Опубліковано

Серотонінова теорія депресії: систематичний парасольковий огляд доказів

Joanna Moncrieff, Ruth E. Cooper, Tom Stockmann, Simone Amendola, Michael P. Hengartner & Mark A. Horowitz (2023). The serotonin theory of depression: a systematic umbrella review of the evidence. Molecular Psychiatry, 28(8), 3243–3256.

Анотація
Серотонінова гіпотеза депресії все ще є впливовою. Ми прагнули синтезувати та оцінити докази того, чи пов’язана депресія зі зниженою концентрацією або активністю серотоніну, у систематичному парасольковому огляді основних відповідних областей досліджень. Пошук PubMed, Embase та PsycINFO проводився з використанням термінів, відповідних кожній галузі досліджень, з моменту їх створення до грудня 2020 року. Були визначені систематичні огляди, мета-аналізи та великі аналізи наборів даних у наступних областях: серотонін та метаболіт серотоніну, 5-HIAA, концентрації в рідинах організму;       зв’язування рецептора серотоніну 5-HT1A ; рівні транспортера серотоніну (SERT), виміряні за допомогою візуалізації або при посмертному дослідженні; дослідження виснаження триптофану; асоціації генів SERT та взаємодії між генами та навколишнім середовищем SERT. Дослідження депресії, пов’язаної з фізичними станами та специфічними підтипами депресії (наприклад, біполярна депресія), були виключені. Два незалежні рецензенти витягли дані та оцінили якість включених досліджень з використанням AMSTAR-2, адаптованого AMSTAR-2 або STREGA для великого генетичного дослідження. Визначеність результатів дослідження оцінювали за допомогою модифікованої версії GRADE. Ми не синтезували результати окремих мета-аналізів, оскільки вони включали дослідження, що перекриваються. Огляд був зареєстрований у PROSPERO (CRD42020207203). Було включено 17 досліджень: 12 систематичних оглядів та мета-аналізів, 1 спільний мета-аналіз, 1 мета-аналіз великих когортних досліджень, 1 систематичний огляд та наративний синтез, 1 дослідження генетичної асоціації та 1 парасольковий огляд. Якість відгуків варіювалася з деякими високоякісними генетичними дослідженнями. Два мета-аналізи перекриваючих досліджень з вивчення метаболіту серотоніну, 5-HIAA, не показали зв’язку з депресією (найбільше n = 1002). Один мета-аналіз когортних досліджень серотоніну плазми крові не показав жодного зв’язку з депресією, а також доказів того, що зниження концентрації серотоніну було пов’язане із застосуванням антидепресантів (n = 1869). Два мета-аналізи перекривних досліджень, що досліджували рецептор 5-HT1A  (найбільший n = 561), та три мета-аналізи перекривних досліджень, що вивчали зв’язування SERT (найбільший n = 1845), показали слабкі та непослідовні докази зниження зв’язування в деяких областях, що узгоджувалося б зі збільшенням синаптичної доступності серотоніну у людей з депресією, якщо це було початковою причинною аномалією. Однак ефекти попереднього застосування антидепресантів не були достовірно виключені. Один мета-аналіз досліджень виснаження триптофану не виявив ефекту у більшості здорових добровольців (n = 566), але слабкі докази ефекту у тих, хто мав сімейний анамнез депресії (n = 75). Інший систематичний огляд (n = 342) та вибірка з десяти наступних досліджень (n = 407) не виявили ефекту у добровольців. Систематичний огляд досліджень виснаження триптофану не проводився з 2007 року. Два найбільших та найякісніших дослідження гена SERT, одне дослідження генетичної асоціації (n = 115,257) та один спільний мета-аналіз (n = 43,165), не виявили жодних доказів зв’язку з депресією або взаємодії між генотипом, стресом та депресією. Основні напрямки досліджень серотоніну не надають послідовних доказів існування зв’язку між серотоніном і депресією, а також не підтверджують гіпотезу про те, що депресія викликана зниженою активністю або концентрацією серотоніну. Деякі докази узгоджувалися з можливістю того, що тривале застосування антидепресантів знижує концентрацію серотоніну.

Вступ

Ідея про те, що депресія є результатом аномалій у хімічних речовинах мозку, зокрема серотоніну (5-гідрокситриптаміну або 5-НТ), впливає протягом десятиліть і є важливим обґрунтуванням використання антидепресантів. Зв’язок між зниженим серотоніном і депресією був вперше запропонований в 1960-х роках [1], і широко розповсюджений з 1990-х років з появою антидепресантів селективного інгібітора зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) [2,3,4]. Хоча останнім часом серотонінова теорія депресії була поставлена під сумнів [5, 6], вона залишається впливовою, і основні підручники англійської мови все ще надають їй кваліфіковану підтримку [7, 8], провідні дослідники схвалюють її [9,10,11], а також існує багато емпіричних досліджень, заснованих на ній [11,12,13,14]. Опитування показують, що 80% або більше широкої громадськості зараз вважають, що встановлено, що депресія викликана “хімічним дисбалансом” [15, 16]. Багато лікарів загальної практики також підтримують цю точку зору [17], і популярні веб-сайти зазвичай цитують цю теорію [18].

Часто припускають, що ефекти антидепресантів демонструють, що депресія повинна бути принаймні частково викликана хімічною аномалією на основі мозку, і що очевидна ефективність СІЗЗС показує, що це пов’язано з серотоніном. Однак були висунуті інші пояснення впливу антидепресантів, включаючи ідею про те, що вони працюють через посилений ефект плацебо або через їх здатність обмежувати або притуплювати емоції в цілому [19, 20].

Незважаючи на те, що серотонінова теорія депресії була настільки впливовою, жодний комплексний огляд ще не синтезував відповідних доказів. Ми провели «парасольковий» огляд основних напрямків відповідних досліджень, слідуючи моделі аналогічного огляду, що вивчає перспективні біомаркери великого депресивного розладу [21]. Ми прагнули встановити, чи підтверджують наявні дані роль серотоніну в етіології депресії, і, зокрема, чи пов’язана депресія з показаннями зниження концентрації або активності серотоніну.

 

            Методи

Стратегія пошуку та критерії відбору

Про цей парасольковий огляд було повідомлено відповідно до заяви PRISMA 2009 року [22]. Протокол зареєстровано в PROSPERO у грудні 2020 року (реєстраційний номер CRD42020207203) (https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=207203). Згодом це було оновлено, щоб відобразити наше рішення змінити систему оцінювання якості для деяких досліджень, щоб більш належним чином оцінити їх якість, і включити модифіковану ОЦІНКУ для оцінки загальної визначеності результатів у кожній категорії парасолькового огляду.

Щоб охопити різні сфери та керувати великим обсягом досліджень, які були проведені на серотоніновій системі, ми провели «парасольковий» огляд. Парасолькові огляди розглядають існуючі систематичні огляди та мета-аналізи, що мають відношення до питання дослідження, і представляють один із найвищих доступних рівнів синтезу доказів [23]. Хоча вони традиційно обмежуються систематичними оглядами та мета-аналізами, ми прагнули визначити найкращі доступні докази. Тому ми також включили деякі великі дослідження, які об’єднали дані окремих досліджень, але не використовували традиційні методи систематичного огляду, та одне велике генетичне дослідження. Останні використовували загальнонаціональні бази даних, щоб охопити більше осіб, ніж цілі мета-аналізи, тому, ймовірно, нададуть ще більш надійні докази, ніж синтези окремих досліджень.

Спочатку ми провели об’ємний огляд, щоб визначити області досліджень, які послідовно проводяться для підтримки гіпотези серотоніну про депресію. Було визначено шість областей, які стосувалися наступних питань:

(1) серотонін та метаболіт серотоніну 5-HIAA – чи є нижчі рівні серотоніну та 5-HIAA в рідинах організму при депресії;

(2) рецептори – чи змінюються рівні рецепторів серотоніну у людей з депресією;

(3) транспортер серотоніну (SERT) – чи є вищі рівні транспортера серотоніну у людей з депресією (що знижує рівень синаптичного серотоніну);

(4) дослідження виснаження – чи може виснаження триптофану (що знижує доступний серотонін) викликати депресію;

(5) ген SERT – чи є вищі рівні гена транспортера серотоніну у людей з депресією;

(6) чи існує взаємодія між геном SERT та стресом при депресії.

Ми шукали систематичні огляди, мета-аналізи та великі дослідження баз даних у цих шести областях в PubMed, Embase та PsycINFO, використовуючи інструмент розширеного пошуку баз даних охорони здоров’я, наданий Health Education England та NICE (Національний інститут охорони здоров’я та досконалості догляду). Пошуки проводилися до грудня 2020 року.

У всіх пошукових запитах ми використовували такі терміни: (депресивний * або афективний або настрій) ТА (систематичний або мета-аналіз), а також обмежували пошукові запити заголовком та рефератом, оскільки це не призводило до численних нерелевантних звернень. Крім того, ми використовували терміни, характерні для кожної галузі досліджень (повна інформація наведена в Таблиці S1, Доповнення). Також ми шукали цитати та консультувалися з експертами.

Критерії включення були розроблені для визначення найкращих наявних доказів у кожній галузі досліджень і складалися з наступного:

  1. Синтез досліджень, включаючи систематичні огляди, мета-аналіз, парасолькові огляди, мета-аналіз окремих пацієнтів та аналіз великих наборів даних.
  2. Дослідження, в яких беруть участь люди з депресивними розладами або, для експериментальних досліджень (виснаження триптофану), ті, в яких симптоми настрою вимірюються як результат.
  3. Дослідження експериментальних процедур (виснаження триптофану), що включають фіктивний або контрольний стан.
  4. Дослідження, опубліковані в повному обсязі в рецензованій літературі.
  5. Якщо існує більше п’яти систематичних оглядів або великих аналізів, включаються останні п’ять.

 

            Критерії виключення включали:

  1. Дослідження на тваринах.
  2. Дослідження, пов’язані виключно з депресією в фізичних умовах (наприклад, після інсульту або хвороби Паркінсона) або зосереджені виключно на конкретних підтипах депресії, таких як післяпологова депресія, депресія у дітей або депресія при біполярному розладі.

            До публікацій не застосовувались жодні обмеження щодо мови та дати. У сферах, в яких протягом останніх 10 років не проводився систематичний огляд або мета-аналіз, ми також вибрали десять останніх досліджень на момент пошуку (грудень 2020 р.) для ілюстрації останніх результатів. Ми виконали цей пошук, використовуючи той самий рядок пошуку для цього домену, не обмежуючи його систематичними оглядами та мета-аналізами.

 

            Аналіз даних

            Кожному члену команди було виділено від однієї до трьох областей дослідження серотоніну для пошуку та скринінгу відповідних досліджень з використанням реферату та повнотекстового огляду. У разі невизначеності вся команда обговорила можливість досягнення консенсусу.

            Для включених досліджень дані були отримані двома рецензентами, які працювали незалежно, і розбіжності були вирішені консенсусом. З авторами статей зверталися за роз’ясненнями, коли дані були відсутніми або незрозумілими.

            Ми витягли зведені ефекти, довірчі інтервали та показники статистичної значущості, де вони були зареєстровані, і, де це доречно, ми витягли дані про неоднорідність. Для підсумкових ефектів у негенетичних дослідженнях перевага надавалася екстракції та звітуванню про розміри ефектів. Середні відмінності були перетворені на розміри ефектів, якщо були доступні відповідні дані.

            Ми не проводили мета-аналіз окремих мета-аналізів у кожній області, оскільки вони включали дослідження, що перекриваються [24]. Всі отримані дані представлені в Таблиці 1. Повідомлялося про аналізи чутливості, які суттєво вплинули на інтерпретацію результатів.

            Таблиця 1. Характеристики та результати дослідження.

Повнорозмірна таблиця

https://www.nature.com/articles/s41380-022-01661-0/tables/1

            Рейтинг якості систематичних оглядів та мета-аналізів оцінювали за допомогою AMSTAR-2 (A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews) [25]. Для двох досліджень, які не використовували традиційні методи систематичного огляду [26, 27], ми використовували модифіковану версію AMSTAR-2 (див. Таблицю S3). Для дослідження генетичної асоціації на основі аналізу великої бази даних ми використовували оцінку STREGA (STrengthening the REporting of Genetic Association Studies) (Таблиця S4) [28]. Кожне дослідження оцінювалося незалежно щонайменше двома авторами. Ми повідомляємо рейтинги окремих пунктів щодо відповідного заходу та відсоток пунктів, які були належним чином розглянуті кожним дослідженням (Таблиця 1, з більш детальною інформацією в Таблицях S3 та S4).

            Поряд з оцінками якості, два члени команди (JM, MAH) оцінювали визначеність результатів кожного дослідження, використовуючи модифіковану версію настанов GRADE [29]. Дотримуючись підходу Kennis et al. [21], ми розробили шість критеріїв, що стосуються включених досліджень: чи проводився уніфікований аналіз вихідних даних; чи було належним чином усунуто сплутаність через використання антидепресантів; чи були заздалегідь визначені результати; чи результати були узгодженими чи неоднорідність була належним чином усунена, якщо така була; чи була ймовірність упередженості публікації; і розмір вибірки. Важливість спотворення ефектами поточного або минулого використання антидепресантів була підкреслена в декількох дослідженнях [30, 31]. Результати кожного дослідження оцінювали на 1 або 0 відповідно до того, чи відповідали вони кожному критерію, і на основі цих оцінок було зроблено загальне судження про достовірність доказів у всіх дослідженнях у кожній з шести досліджуваних областей. Визначеність кожного дослідження базувалася на алгоритмі, який визначав пріоритетність розміру вибірки та однорідного аналізу з використанням вихідних даних (більш докладно пояснено в додатковому матеріалі), слідуючи припущенням, що це ключові аспекти надійності [27, 32]. Оцінка загальної визначеності кожної області досліджень, що вивчають роль серотоніну, була визначена консенсусом щонайменше двох авторів та вказаного напрямку ефекту.

 

            Результати

Результати пошуку та рейтинг якості

Пошук виявив 361 публікацію у 6 різних областях досліджень, серед яких сімнадцять досліджень відповідали критеріям включення (див. Рис. 1 та Таблицю S1 для деталей процесу відбору). Включені дослідження, їх характеристика та результати наведені в таблиці 1. Оскільки протягом останніх 10 років не було проведено систематичного огляду або мета-аналізу щодо виснаження серотоніну, ми також визначили 10 останніх досліджень для ілюстрації останніх результатів досліджень (Таблиця 2).

Рис. 1

Якщо вас зацікавила дана стаття, вам також може бути корисним вебінар “Депресія чи поганий настрій? Як зрозуміти, що мені потрібна допомога?” – тут усе про діагностику депресії. Придбати запис можна за посиланням.

Більше про лікування депресії ви можете дізнатися у нашому подкасті “КПТ при депресії”. Щоб послухати випуск, переходьте за посиланням і обирайте зручну для вас платформу! Приємного перегляду!

Уся основна інформація про депресію зібрана за цим посиланням для вашої зручності.

А якщо ви хочете дізнатися власний ступінь вираженості депресії, ви можете пройти наступні короткі тестування:
1. Шкала депресії Бека;
2. Шкала визначення рівня депресії PHQ-9.

Якщо ви помітили у себе ознаки депресії, ви можете звернутися до наших фахівців. Не нехтуйте своїм здоров’ям.
Опубліковано

Глобальна поширеність РДУГ у дітей та підлітків: систематичний огляд та мета-аналіз

Nader Salari,1 Hooman Ghasemi,2 Nasrin Abdoli,3 Adibeh Rahmani,4 Mohammad Hossain Shiri,2 Amir Hossein Hashemian,5 Hakimeh Akbari ,6 Masoud Mohammadi6

Надер Саларі, 1 Хуман Гасемі, 2 Насрін Абдолі, 3 Адібе Рахмані, 4 Мохаммад Хоссейн Ширі, 2 Амір Хоссейн Хашеміан, 5 Хакіме Акбарі, і Масуд Мохаммаді 6

Інформація про автора Інформація про авторське право та ліцензію Відмова від відповідальності

Відповідні дані

Додаткові матеріали

Заява про доступність даних

Перейти:

Анотація

Загальна інформація

Розлад дефіциту уваги / гіперактивності – це неврологічний розлад розвитку, який має три основні характеристики: дефіцит уваги, гіперактивність та імпульсивність. Це дослідження було спрямоване на вивчення поширеності СДУГ у дітей та підлітків.

Методи

Це дослідження проводилося з використанням методу мета-аналізу відповідно до настанов PRISMA. До жовтня 2020 року статті збиралися шляхом сканування баз даних PubMed, Scopus, WOS та Science Direct. Другу версію програмного забезпечення для комплексного мета-аналізу використовували для проведення аналізів після вилучення даних з обраних статей. При рівні значущості 0,05 для аналізу неоднорідності дослідження використовувався тест I2, а для оцінки зміщення публікації використовувався тест Еггера.

Результати

Цей аналіз включає 61 перехресне дослідження, причому 53 дослідження використовувалися для визначення поширеності РДУГ у дітей, 7,6% з 96 907 дітей у віці від 3 до 12 років мали РДУГ (95% довірчий інтервал: 6,1-9,4%), а 5,6% підлітків у віці від 12 до 18 років мають РДУГ (95% довірчий інтервал: 4,8-7%). За даними досліджень, поширеність РДУГ у дітей та підлітків за критерієм DSM-V також вища, ніж за попередніми діагностичними критеріями.

Висновок

Результати цього дослідження, заснованого на мета-аналізі, показують високу поширеність синдрому дефіциту уваги та гіперактивності (РДУГ). Результати цього дослідження демонструють важливість управління та політики в лікуванні та контролі РДУГ у дітей та підлітків.

Додаткова інформація

Онлайн-версія містить додаткові матеріали, доступні за адресою 10.1186/s13052-023- 01456-1.

Ключові слова: розлад гіперактивності з дефіцитом уваги, діти, підлітки, психічний розлад Перейти:

Загальна інформація

Розлад дефіциту уваги та гіперактивності (РДУГ) є одним з найчастіших розладів нервового розвитку в дитячому та підлітковому віці, який, як правило, вперше діагностується в дитинстві і часто зберігається в дорослому віці. Це одна з найпоширеніших причин направлення дітей до психологічних та психіатричних клінік [1, 2]. Діти з РДУГ можуть намагатися зосередитися, не мати самоконтролю та імпульсивної поведінки або проявляти надмірну активність [1–3]. Гіперактивність, один з основних симптомів РДУГ, може призвести до психологічної та соціальної несумісності дитини вдома, в школі та в суспільстві [2]. Фундаментальним аспектом синдрому гіперактивності з дефіцитом уваги, згідно з П’ятим діагностичним та статистичним посібником з психічних розладів (DSM5), є набір поведінки, що порушує соціальний статус. Підвищена рухова активність у невідповідних контекстах, надмірне коливання, гра пальців та балакучість є прикладами цих соціальних обставин, які можуть заважати особистому та навчальному життю [3].

Розлад дефіциту уваги впливає на дітей по-різному залежно від їх віку та статі, і він частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток [2]. Початкові ознаки гіперактивності часто важко виявити, поки дитина не досягне чотирьох років, і це найбільш помітно в початковій школі. У ранньому підлітковому віці стан зазвичай має передбачувану закономірність. Проте дослідження показують, що основні характеристики РДУГ змінюються з віком, тому, незалежно від класифікації, РДУГ, здається, зменшується у дорослому віці. Протягом усього цього вікового діапазону гіперактивність, зокрема, хоча вона все ще присутня, є менш очевидною (Ramtekkar et al. 2010). Як наслідок, для діагностики РДУГ потрібен ретельний анамнез, який потім призводить до виявлення специфічних симптомів [5].

Симптоми РДУГ часто зустрічаються у дітей шкільного віку і можуть тривати до зрілого віку. Загалом, РДУГ зазвичай характеризується імпульсивністю, дефіцитом уваги та гіперактивністю. Людина з неуважністю може мати проблеми із виконанням завдання, збереженням зосередженості та підтримкою організації. Здається, що гіперактивна людина часто пересувається або надмірно занурюється. Імпульсивна людина може поводитися без роздумів або боротьби з самоконтролем. [2–6]. Пацієнти можуть бути не в змозі звернути пильну увагу на деталі або можуть бути недбалими при виконанні таких завдань, як шкільна робота, робота або інші види діяльності.

Як згадувалося раніше, у хлопчиків частіше проявляються симптоми РДУГ [6], а в три рази частіше діагностується РДУГ, ніж у дівчаток [9]. На основі дослідження Ракліджа, існують значні відмінності в тому, як цей стан виявляється у хлопчиків та дівчаток. Хлопчики з РДУГ зазвичай демонструють зовнішні симптоми, такі як біг та імпульсивність. Дівчата з РДУГ, з іншого боку, зазвичай демонструють інтерналізовані симптоми [9]. Ці симптоми включають неуважність та низьку самооцінку. Хлопці також, як правило, більш фізично агресивні та екстерналізують свої розчарування, тоді як дівчата, як правило, більш словесно агресивні та звертають свій біль та гнів всередину, піддаючи їх підвищеному ризику депресії, тривоги та розладів харчової поведінки [9].РДУГ у дітей викликаний декількома факторами, включаючи генетику та навколишнє середовище, передчасні пологи, прееклампсію, гіпертонію, надлишкову вагу та ожиріння у вагітних жінок, а також вплив куріння матері [7, 8]. Дослідження сімейного анамнезу також показали, що зловживання наркотиками відіграє значну роль у розвитку РДУГ [9]. Визначення того, чи є у дитини РДУГ, є багатоетапним процесом. Не існує єдиного тесту, який може виявити РДУГ. Для діагностики РДУГ надається контрольний список для оцінки симптомів та береться анамнез дитини від батьків, вчителів, а іноді і дитина [3–9].

Гвардіола та ін. провели дослідження, в якому вони оцінювали поширеність РДУГ у 484 учнів, використовуючи два критерії: DSM-IV та нейропсихологічні критерії. Результати показали, що частота РДУГ за критерієм DSM-IV та нейропсихологічним критерієм становила 18% та 3,5% відповідно [10]. Shabani et al. провели ще одне дослідження, в якому було вивчено 428 учнів початкових класів. Згідно з результатами цього дослідження, 4,9% студентів (або 21 особа) мають РДУГ [11].

Згідно з опитуванням, проведеним Adonna et al., 8,7% нігерійських студентів у віці від 7 до 12 років мали РДУГ. Крім того, у цьому дослідженні було визначено, що поширеність підтипів дефіциту уваги становить 4,9%, підтип гіперактивності/імпульсивності – 1,2%, а підтип гіперактивності та дефіциту уваги – 2,6% [12]. Згідно з дослідженням Mahala et al., 18,1% туніської молоді страждають від СДУГ [13]. РДУГ був визначений як найпоширеніший розлад серед підлітків в іншому дослідженні Oes Borg et al., в якому розглядалася поширеність хронічних захворювань серед підлітків з психічними вадами у віці 18-12 років [14].

Інше дослідження поширеності РДУГ було проведено Maulov et al. Всього було досліджено 210 ліванських підлітків у віці від 11 до 17 років. 10,2% осіб мають РДУГ, згідно з висновками цього дослідження [15].

Існує кілька суперечностей у дослідженнях щодо поширеності РДУГ у дітей та підлітків, на які впливають різні фактори, включаючи розбіжності діагностичних критеріїв. В результаті цього дослідження було проведено з метою визначення поширеності РДУГ у дітей та підлітків на основі різних діагностичних критеріїв та вікових груп.

Перейти:

Метод

У цьому дослідженні розглядалася поширеність РДУГ у дітей та підлітків шляхом

систематичного огляду та мета-аналізу перехресних даних. Створено та впроваджено методику проведення різних етапів даного дослідження за критеріями Настанови [16].

Перейти:

Критерії відбору

Загалом, критерії відбору документів для систематичного огляду та мета-аналізу знаходяться в рамках PICOS (ПОПУЛЯЦІЯ, Втручання, Порівняння, Результати, Дослідження) [17]. У цьому дослідженні критерії прийнятності ґрунтуються на цих умовах. Популяція: У цьому дослідженні були обстежені всі люди віком до 18 років. Вплив: уражені діти та підлітки. Результати: Через відмінності в діагностичних критеріях РДУГ та поширеність РДУГ у різних вікових та гендерних підгрупах поширеність РДУГ оцінювали за критеріями DSM-V, DSM-IV, DSM IV-TR та ICD10. Тип дослідження: Для встановлення поширеності захворювання використовувалися перехресні обсерваційні дослідження. Інші обсерваційні дослідження та методології, такі як інтервенційний огляд, були виключені з аналізу.

Перейти:

Джерела даних та стратегія пошуку

Автори розглянули чотири електронні бібліографічні бази даних, включаючи PubMed, Scopus, WOS та Science Direct, а також будь-які електронні публікації, надруковані до жовтня 2020 року. Для вибору відповідних ключових слів, які були обрані одним з авторів (MSH) та підтверджені першим та другим авторами, були використані сітчасті терміни та ключові слова, що використовувалися в оглядових дослідженнях та раніше опублікованих дослідженнях. Усі ключові слова були вибрані англійською мовою. Стратегія пошуку в цьому дослідженні була розроблена з використанням термінів “поширеність або спалах, або глобальна поширеність ТА РДУГ, або РДУГ, або ” синдром дефіциту уваги та гіперактивності”.

Перейти:

 Вибір досліджень                                                                                                                                

Після використання програмного забезпечення Endnote для видалення дублікатів статей автор (MSH) вивчив назву дослідження та реферат. Виключені дослідження не відповідали критеріям вступу та виходу. Потім весь текст статті був розглянутий двома авторами (MSH та HGH) на основі критеріїв включення та виключення. Ці експерименти проводили самостійно та шляхом засліплення. Будь-які коментарі, надані для підтвердження або відхилення дослідження, були переглянуті після завершення оглядів на цьому етапі. У разі незгоди дослідження було підтверджено за допомогою третіх авторських (ММ) відгуків. Якщо повний текст дослідження був недоступний, провідному автору статті було надіслано електронний лист або запит на дослідження.

У цьому дослідженні контрольний список Strobe [17] використовувався як інструмент для вимірювання методологічної якості в обсерваційних дослідженнях. Відповідно до різних критеріїв цього контрольного списку окремо розглядалися назва, реферат, вступ, метод та результати обсерваційних досліджень з мінімальним балом 0 та максимальним балом 32. Дослідження з оцінкою менше 16 вважалися такими, що мають високий ризик систематичної помилки. Однак жодне з досліджень не було пропущено через низьку якість або високий ризик систематичної помилки, і всі дослідження були проаналізовані.

Перейти:

Видобування даних

Збір інформації проводився двома авторами (MSH та HGH). Ці дані були зібрані з використанням методології та результатів попереднього дослідження. Була створена форма для вилучення інформації, такої як ім’я першого автора, рік публікації, країна, населення, обстежене за статтю, діагностичні критерії та діагностичні інструменти. Дані були вилучені (MSH) та переглянуті (MM).

Статистичний аналіз

Неоднорідність досліджень оцінювали за допомогою тесту I2. Тест Еггера та супровідний графік лійки використовували для аналізу упередженості публікації через велику кількість зразків, включених до дослідження. Для вивчення даних використовувалося комплексне програмне забезпечення для мета-аналізу (версія 2).

Перейти:

Результати

У цьому дослідженні було проведено систематичний огляд та мета-аналіз інформації про дослідження щодо поширеності РДУГ у дітей та підлітків у всьому світі, без обмеження часу до 2020 року та дотримуючись принципів PRISMA. 1837 потенційно пов’язаних статей були знайдені та перенесені до програмного забезпечення для управління інформацією на основі початкового пошуку в базі даних (EndNote). Всього було знайдено 1837 досліджень, при цьому 170 дублікатів досліджень були виключені. З 1667 статей 1442 були виключені на етапі скринінгу після перевірки назв та тез на предмет критеріїв включення та виключення. 164 статті були вилучені з решти 225 досліджень на етапі оцінки компетентності через недоречність після аналізу повного тексту статті на основі критеріїв включення та виключення. Усі 61 стаття були затверджені на етапі якісного оцінювання після ознайомлення з повним текстом статті та розрахунку стробоскопічної оцінки (Таблиця 1).

Перший автор

Рік

Країна

Оцінки

Діапазон віку

Учасники

Пацієнт

Abdekhodaie, Zahra [18]

2012

Іран

DSM- IV-TR

5-6

1083

133

Aboul-ata,

2015

Єгипет

DSM-V

6–12

371

68

Mohammad

   

13, 14

19

6

A. [19]

      

Adewuya, A. O. [12]

2007

Нігерія

DSM-IV

6–12

1112

97

adshaw, L. G.

2017

Катар

DSM-IV

6–12

2613

276

[20]

   

13–19

1876

97

Afeti, K. [21]

2017

Гана

DSM-IV

6–12

400

51

Al Azzam, Manar [22]

2017

Йорданія

 

6–12

480

195

Alqahtani, Mohammed MJ [23]

2010

Саудівська Аравія

DSM-IV

7–9

708

40

Ambuabunos, EA [24]

2011

Нігерія

DSM-IV

6–12

1473

112

Amiri, S.

2019

Іран

DSM-V

6–9

298

40

[25]

   

15 – 19

327

8

Anokye, R. [26]

2020

Гана

DSM-IV

6–9

794

32

Baumgaertel,

1995

Німеччина

DSM-III

5–12

1077

103

Anna [27]

  

DSM-

5–12

1077

117

   

III-R

5–12

1077

192

   

DSM-IV

   

Bozkurt, Özlem Hekim [28]

2017

Туреччина

DSM-IV

6–11

569

72

Bronsard, Guillaume [29]

2011

Франція

DSM- III-R

13–17

183

7

Canals, Josefa [30]

2018

Іспанія

DSM-IV

3 – 6

516

28

Catherine, T.

G. Golden [31]

2019

Індія

DSM-V

8–11

2453

286

Cuffe, Steven

2005

Америка

DSM-IV

4-8

3557

81

P. [32]

   

14–17

2819

67

de la Barra, Flora Eloísa [33]

2013

Чилі

DSM-IV

4–11

12–18

824

734

197

39

Dodangi, N. [34]

2014

Іран

DSM- IV-TR

6–11

12–18

145

226

21

23

Egbochuku, EO [35]

2007

Нігерія

DSM-IV

6–12

1384

111

El-Nemr, Fathia Mohamed [36]

2015

Єгипет

DSM-IV

5–12

600

118

Erşan, E Erdal [37]

2004

Туреччина

DSM-IV

6–12

13–15

1169

256

107

8

fAlyahri, A. [38]

2008

Ємен

DSM-IV

7–10

1210

16

Farahat, Taghreed [39]

2014

Єгипет

DSM-IV

6–12

1362

94

Farbstein, Ilana [40]

2014

Ізраїль

DSm- IV, ICD- 10

14–17

957

26

Feiz, Pa [41]

2013

Тегеран

DSM-IV

6–7

1000

105

Fleitlich- Bilyk, Bacy [42]

2004

Бразилія

DSM-IV

7–10

627

17

Ford, T. [43]

2003

Англія

DSM- IV, ICD- 10

5–12

13–15

7814

2624

178

55

Froehlich, Tanya E. T. E. [44]

2007

Америка

DSM-IV

8–11

12–15

1160

1922

119

103

Gallardo- Saavedra, G. A. [45]

2019

Мексика

DSM-IV

6-8

2832

458

Gau, Susan SF [46]

2005

Тайвань

DSM-IV

13–15

3156

179

Ghosh, Prosenjit [47]

2018

Індія

DSM-5

6–11

300

38

Gomez, Rapson [48]

2011

Малайзія

DSM-IV

6–12

934

15

Guardiola, A. [10]

2000

Бразилія

DSM-IV

6–7

484

87

Gul, N. [49]

2010

Туреччина

DSM-IV

6–12

1126

97

Heiervang, E. [50]

2007

Норвегія

DSM-IV ICD-10

7–9

7–9

9155

9155

16

13

Hs, Ramya [51]

2017

Індія

DSM-5

5–12

3120

59

Huang, Yanhong [52]

2017

Китай

DSM-5

7–12

2959

175

Lecendreux, M. [53]

2011

Америка

DSM-IV

6–12

1012

36

Leib, Shiran [54]

2020

Ізраїль

DSM-IV

13–19

84

24

Leung, Patrick W. L. [55]

2008

Китай

DSM-IV

ADO

541

24

Maalouf, Fadi T. [15]

2016

Ліван

DSM- IV, ICD- 10

11–12

13–17

177

339

17

35

Mhalla, Ahmed [56]

2018

Туніс

DSM-IV

ADO

447

81

Michanie, C. [57]

2007

Аргентина

DSM III-R

6–12

300

27

Mohammadi, Mohammad- Reza [58]

2019

Іран

DSM- IV-TR

6–9

15–18

10,466

9409

562

210

Nafi, Omar [59]

2016

Йорданія

DSM-IV

6–12

4374

273

Oeseburg, Barth [14]

2010

Нідерланди

 

12–18

1083

229

Pham, Hoai Danh [60]

2015

В’єтнам

DSM-IV

5–10

471

31

Pillai, Aravind [61]

2008

Індія

DSM- IV, ICD- 10

12–16

2048

4

Rohde, L. A. [62]

1999

Бразилія

DSM-IV

12–14

191

23

Sadolahi, A. [63]

2019

Іран

DSM-5

6–9

806

359

Safavi, Parvin [64]

2016

Іран

DSM-IV

6–12

631

109

Sánchez, Emelyn Y. [65]

2011

Панама

DSM- IV-TR

діти

229

17

Shen, Yan- Mei [66]

2018

Китай

DSM-IV

6–11

12–16

7689

9382

438

409

Talaei, A. [67]

2010

Іран

DSM-IV

7–9

714

109

Umar, M. U.

U. [68]

2018

Нігерія

DSM-IV

11–19

487

43

Venkata, Jyothsna Akam [69]

2013

Індія

DSM-5

6–11

770

72

Vreugdenhil, Coby [70]

2004

Нідерланди

DISC- IV

12–18

198

8

Wamithi, Susan [71]

2015

Кенія

DSM-IV

6–12

240

15

Wamulugwa, J.

72

2017

Уганда

DSM- IV-TR

4–10

10 – 18

146

186

7

32

Wichstrøm, Lars [73]

2012

Норвегія

DSM-IV

діти

2475

47

Zwirs, Barbara W. C. [74]

2007

Нідерланди

DSM-IV

6–10

2041

389

Відкрити в окремому вікні

Перейти:

Загальна поширеність гіперактивності у дітей (до 12 років)

На основі результатів тесту I2 (98,6) та неоднорідності обраного дослідження була використана модель стохастичних ефектів для поєднання досліджень та оцінки загальної поширеності. Неоднорідність дослідження може бути викликана різницею в розмірі вибірки, похибкою вибірки, роком дослідження та місцем проведення дослідження. Діаграма воронки та тест Еггера на рівні значущості 0,05 показали, що не було упередженості публікації у розподілі даних у поточному дослідженні (P = 0,107). (Рис. 1).

Рис. 1

Воронкоподібний графік, що демонструє поширеність гіперактивності у дітей віком до 12 років

 Поширеність РДУГ становила 7,6% (95% довірчий інтервал: 6,1-9,4%) у 53 дослідженнях із загальним розміром вибірки 96 904 учасники, які спостерігали за дітьми віком до 12 років. Форма графіка Форреста відображає загальну поширеність у розглянутих дослідженнях, причому середина кожного сегмента лінії представляє поширеність у кожному дослідженні, а форма ромба вказує на поширеність популяції для всього дослідження (рис. 2).

Рис. 2

Лісова діаграма, поширеність гіперактивності у дітей віком до 12 років

За результатами таблиці 2 та методів діагностики гіперактивності у дітей віком до 12 років діагностичний критерій поширеності РДУГ DSM-IV становив 7,7% (95% довірчий інтервал: 6-9,9%)

Таблиця 2

Поширеність гіперактивності у дітей до 12 років на основі діагностичних критеріїв

Критерії діагностики

N

Розмір вибірки

I2

Тест Еггера

Поширеність (95% CI)

DSM-IV

33

56,186

98,5

0,052

7.7 (95%CI: 6-9.9)

DSM-IV-TR

5

12,069

95,7

0,390

8,3 (95%CI: 4,9-13,6)

DSM-III

3

2454

0

0,572

10,1 (95%CI: 9-11,3)

DSM-IV, ICD-10

3

5963

89,1

0,664

4,4 (95%CI: 2,4-8,2)

DSM-V

8

11,077

99,2

509

11,3 (95%CI: 5,3-22,2)

Відкрити в окремому вікні

Іншими критеріями, що використовувалися для визначення поширеності РДУГ у дітей, були DSM-IV-TR, DSM-III, DSM-V, DSM-IV та ICD10, які становили: 8,3% (95% довірчий інтервал: 4,9-13,9%); 10,1% (95%довірчий інтервал: 9-11,3%); 11,3% (95% довірчий

інтервал: 5,3-22,2%); та 4,4% (95%довірчий інтервал: 2,4-8,2%) відповідно (Таблиця 2).

Поширеність РДУГ також вивчалася в Таблиці 3. Згідно з результатами 24 досліджень РДУГ у дітей віком до 12 років, поширеність підтипу «неуважний» становила 33,2% (95% довірчий інтервал: 27,6-39,3%), підтипу «гіперактивний імпульсивний» – 30,3% (95% довірчий інтервал: 23,8,37,7%), а підтипу «комбінований» – 31,4% (95% довірчий інтервал: 24,6,39,1%) (таблиця 3).

Таблиця 3

Поширеність гіперактивності у дітей до 12 років за типом гіперактивності

Критерії діагностики

N

Розмір вибірки

I2

Тест Еггера

Поширеність (95% CI)

Підтип неуважності

24

3040

90,5

0,052

33,2 (95%CI:

27,6-39,3)

Гіперактивний імпульсивний підтип

24

3040

93,3

0,390

30,3 (95%CI:

23,8-37,7)

Об’єднані

24

3040

93,1

0,572

31,4 (95%CI:

24,6-39,1)

Відкрити в окремому вікні Перейти:

Загальна поширеність гіперактивності у підлітків (12–18 років)

Модель випадкових ефектів використовувалася для інтеграції досліджень та оцінки спільної поширеності на основі результатів тесту (I2: 97,8) та неоднорідності вибраного

дослідження. Різниця в розмірі вибірки, похибка вибірки, рік або місце проведення дослідження можуть сприяти неоднорідності дослідження. Можливість упередженості в поширенні даних була визначена за допомогою діаграми лійки та тесту Еггера на рівні значущості 0,05 в поточному дослідженні (P = 0,774). (Рис. 3)

Рис. 3.

Воронкоподібний графік, що демонструє поширеність гіперактивності у дітей віком від 12 до 18 років

У 25 дослідженнях за участю підлітків віком від 12 до 18 років поширеність РДУГ була визначена на рівні 5,6% (95% довірчий інтервал: 4- 7,8%). Загальна поширеність у досліджуваних дослідженнях зображена на графіку Форреста, причому середина кожного сегмента показує поширеність у кожному дослідженні, а форма ромба вказує на загальну поширеність популяції (рис. 4).

Рис. 4 

Загальна поширеність гіперактивності у підлітків віком від 12 до 18 років

Використовуючи діагностичний критерій DSM-IV та на основі результатів Таблиці 4 та методів виявлення гіперактивності у дітей віком 12–18 років, поширеність СДУГ становила 7,1% (95% довірчий інтервал: 4,9-10,1%). Інші критерії, що використовувалися для визначення поширеності СДУГ у дітей, включали DSM-IV-TR, DSM-V, DSM-IV та ICD10, які становили: 7,5% (95% довірчий інтервал: 1,7-15,2%), 12,7% (95% довірчий інтервал: 6,7- 19,1%) та 1,7% (95% довірчий інтервал: 1,1-4,5%) відповідно (Таблиця 4).

Таблиця 4

Поширеність гіперактивності у молоді віком від 12 до 18 років залежно від діагностичних критеріїв

Критерії діагностики

N

Розмір вибірки

I2

Тест Еггера

Поширеність (95% CI)

DSM-IV

14

23,170

97,5

0,537

7,1 (95%CI: 4,9-10,1)

DSM-IV-TR

3

9821

98,6

174

7,5 (95%CI: 1,7-15,2)

DSM-V

2

665

94,3

–

12,7 (95%CI: 6,7-

19,1)

DSM-IV, ICD-10

5

6592

96,04

406

1,7 (95%CI: 1,1-4,5)

Відкрити в окремому вікні

У Таблиці 5 розглянуто поширеність різних видів РДУГ. Згідно з результатами п ‘яти досліджень за участю дітей віком від 12 до 18 років, поширеність неуважного підтипу становила 37,3% (95% довірчий інтервал: 30-45,4%), гіперактивно-імпульсивного підтипу –

23,1% (95% довірчий інтервал: 13,2-38,2%), а комбінованого РДУГ – 31,1% (95% довірчий інтервал: 15,6-42,3%) (Таблиця 5).

Таблиця 5

Поширеність гіперактивності у дітей 18-12 років за типом гіперактивності

Критерії діагностики

N

Розмір вибірки

I2

Тест Еггера

Поширеність (95% CI)

Підтип неуважності

5

151

0

0,172

37,3 (95%CI: 30-

45,4)

Гіперактивний імпульсивний підтип

5

151

80,7

0,322

23,1 (95%CI: 13,2-

38,2)

Об’єднані

5

151

79,3

0,311

31,1 (95%CI: 15,6-

42,3)

Відкрити в окремому вікні

Обговорення

Метою цієї статті було з’ясувати, наскільки поширений РДУГ у дітей та підлітків. Згідно з результатами цього дослідження, поширеність РДУГ у дітей віком від 3 до 12 років вища, ніж у підлітків віком від 12 до 18 років. Також було показано, що поширеність цього стану змінюється залежно від використовуваних діагностичних критеріїв. За даними досліджень, поширеність РДУГ у дітей та підлітків, діагностованих за критеріями DSM-V, вища, ніж за альтернативними діагностичними критеріями. У цьому дослідженні також вимірювали поширеність декількох форм РДУГ, і результати показують, що відсоток РДУГ- I, РДУГ-H та РДУГ-C майже однаковий у дітей. З іншого боку, підлітки з РДУГ-I мали дещо вищу поширеність розладу, ніж підлітки з іншими формами РДУГ.

РДУГ – це розлад нервового розвитку. Надмірна рухова активність, неуважність та імпульсивність є симптомами цього захворювання у дітей та підлітків [5]. Згідно з отриманими даними, частота РДУГ становить 7,6% у дітей віком від 3 до 12 років та 5,6% у підлітків віком від 12 до 18 років. Результати цього дослідження майже ідентичні результатам попередніх досліджень мета-аналізу щодо поширеності РДУГ. Поширеність РДУГ у дітей оцінювалася від 2 до 7% у попередніх дослідженнях [75].

Лише в одному дослідженні [76] було задокументовано поширеність РДУГ серед підлітків, крім дітей, що узгоджується з нашими висновками. Згідно з результатами дослідження 2012 року, поширеність РДУГ у дітей віком від 6 до 12 років становила 11,4%, а у молодих людей віком від 12 до 18 років – 8%, що трохи перевищувало наші результати. Розбіжність зрозуміла, оскільки це дослідження розглядало лише критерій DSM-IV. Інше дослідження, в якому розглядалася захворюваність на РДУГ серед африканських дітей та підлітків у 2020 році, виявило, що 7,47% дітей та підлітків в Африці мали цей розлад. За даними цього дослідження, поширеність РДУГ вища у хлопчиків, ніж у дівчаток [77]. Люди віком до 18 років були оцінені в іншому дослідженні мета-аналізу, проведеному в Іспанії. Поширеність РДУГ у дітей та підлітків становила 6,6% у цьому дослідженні та 7% у дітей (учасників віком до 12 років), що аналогічно поточному дослідженню [78]. Інше дослідження розглядало поширеність РДУГ у китайських дітей та молоді, виявивши, що 5,74% дітей та 6,72% дітей та підлітків мали РДУГ [79].

Інший аналіз, проведений у цьому дослідженні, полягав у визначенні поширеності РДУГ з використанням різних діагностичних критеріїв. Поширеність РДУГ була вищою при використанні діагностичного критерію DSM-V, ніж при використанні інших критеріїв, згідно з висновками. Діагностичні критерії DSM-V були дуже схожі на DSM-IV. Однак визначення поширеності та розладів у DSM-V відрізняються від визначень у DSM-IV. Раніше поширення захворювання визначали шляхом перегляду симптомів розладу, що в DSM-V визначається як наявність двох або більше симптомів заявлених критеріїв. З огляду на ці обставини, зростання кількості пацієнтів з діагнозом РДУГ на основі діагностичних критеріїв DSM-V є обґрунтованим [80].

Згідно з результатами, отриманими в цьому дослідженні, у дорослому віці та в міру старіння людей РДУГ зустрічається рідше. Однак, оскільки не було проведено подальших розслідувань, це питання не може бути остаточно вирішене. Дорослі мають нижчі показники РДУГ, ніж діти, згідно з попередніми дослідженнями [77].

Song P., et al. дослідження було проведено як мета-аналіз у 2021 році. У цьому дослідженні досліджували поширеність РДУГ у дорослих із стійким (дитячий РДУГ) та симптоматичним (не включаючи дитячий РДУГ) РДУГ. Близько 140 мільйонів осіб були оцінені на наявність стійкого РДУГ в цьому дослідженні, і лише 2,58% мали це захворювання. У дослідженні також розглядали симптоматичний РДУГ у популяції з 370 мільйонів осіб, причому 6,76% людей старше 18 років мали цей розлад. З іншого боку, результати цього дослідження продемонстрували, що коли вік учасників збільшується в обох групах, поширеність РДУГ зменшується, що узгоджується з нашими висновками [81]. Інше дослідження показало, що поширеність РДУГ була нижчою у дорослих старше 18 років, ніж у підлітків [76]. Незважаючи на те, що поширеність РДУГ у дорослих зменшується, він, тим не менш, визнається фактором ризику для таких питань, як неуспішність в навчанні, проблеми на робочому місці та злочинність [75]. Дорослі з РДУГ частіше скоюють злочини. Як наслідок, кількість людей, які перебувають у в’язниці з РДУГ, зростає [82]. Крім того, оскільки виникнення симптомів РДУГ у дорослих є соціально проблематичним, багато з цих людей будуть госпіталізовані до психіатричних лікарень, що впливає на поширеність РДУГ у дорослих серед загального населення [82, 83].

Перейти:

Обмеження

Одним з обмежень цього дослідження є висока неоднорідність досліджень за віковою групою. Оскільки метою цього дослідження було вимірювання поширеності СДУГ серед дітей та підлітків окремо, дослідження, які повідомляють про поширеність СДУГ серед дітей та підлітків разом, були видалені. Крім того, оскільки це дослідження розглядало лише перехресні документи, було неможливо відстежити учасників та виміряти їх симптоми з плином часу.

Перейти:

Висновок

Результати цього дослідження, заснованого на мета-аналізі, демонструють значну поширеність розладу дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ). Результати цього дослідження підтверджують попередні дослідження та підкреслюють важливість планування та розробки політики у лікуванні та контролі СДУГ у дітей та підлітків. Майбутні дослідження повинні вивчати поширеність СДУГ у різних вікових групах та те, як він впливає на їхнє особисте та соціальне життя.

Перейти:

Додатковий електронний матеріал

Нижче наведено посилання на електронний додатковий матеріал.

 Додатковий матеріал 1 (15K, docx)

Перейти:

Слова вдячності

Це дослідження є результатом науково-дослідного проекту № 3011572, затвердженого Студентським науковим комітетом Керманшахського університету медичних наук. Ми хотіли б подякувати шановним посадовим особам центру за фінансові можливості цього дослідження.

Перейти:

 Скорочення

–

Розлад гіперактивності з дефіцитом уваги

РДУГ-Н

РДУГ Неуважного типу

РДУГ-Г

Гіперактивний та імпульсивний тип РДУГ

РДУГ-К

РДУГ Комбінований тип

DSM

Діагностично-статистичний посібник

MESH

Медичні предметні рубрики

WoS

Web of Science


PRISMA

Бажані елементи звітності для систематичних оглядів та мета-аналізу

STROBE

Посилення звітності про обсерваційні дослідження в епідеміології для перехресного дослідження

Перейти:

Внесок автора

NS та HGH та MM та MSH сприяли розробці, статистичному аналізу MM, брали участь у більшості етапів дослідження. MM та NA та AR та HGH підготували рукопис. MM and HA and AHH and HG and MSH допомогли в розробці дослідження та допомогли в інтерпретації дослідження. Всі автори прочитали та затвердили зміст рукопису.

Перейти:

Фінансування

Заступник з досліджень та технологій, Керманшахський університет медичних наук (IR) (3011572). Цей заступник не відіграє жодної ролі у процесі дослідження.

Перейти:

Доступність даних

Набори даних доступні через відповідного автора за обґрунтованим запитом.

Декларації.

Етичне схвалення та згода на участь

Перейти:

Затвердження етики було отримано від комітету з етики заступника заступника з досліджень та технологій Керманшахського університету медичних наук (3011572). Всі методи цього дослідження були виконані відповідно до етичних стандартів, викладених у Гельсінській декларації. Це дослідження не включало зразки людини і не вимагало інформованої згоди.

ЗГОДА НА ПУБЛІКАЦІЮ

Дані відсутні. Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Перейти:

Примітки

Примітка видавця

Springer Nature залишається нейтральним щодо юрисдикційних претензій в опублікованих картах та інституційних приналежностей.

Перейти:

Інформація про співавтора

Nader Salari, електронна пошта: moc.oohay@45_s_n.

Hooman Ghasemi, електронна пошта: moc.liamg@0102imesahgnamuh. Nasrin Abdoli, Електронна пошта: moc.liamg@131ilodba.

Adibeh Rahmani, електронна пошта: ed.etirahc@inamhar.heida.

Mohammad Hossain Shiri, електронна пошта: moc.liamg@102irihsniessohdammahom. Amir Hossein Hashemian, електронна пошта: moc.liamg@naiehsaha.rd.

Hakimeh Akbari, електронна пошта: moc.liamg@19irabkaana.

Masoud Mohammadi, електронна пошта: moc.oohay@9891idammahom.duosaM.

Перейти:

Список використаної літератури

  1. DO AUSTERMAN J ADHD and behavioral disorders: assessment, management, and an update from DSM-5. Cleve Clin J Med. 2015;82:3. [PubMed] [Google Scholar]
  2. Kaplan BJ. Kaplan and sadock’s synopsis of psychiatry. Behavioral sciences/clinical psychiatry.

Tijdschrift voor Psychiatrie. 2016;58(1):78–9. [Google Scholar]

  1. Sharma A, Couture J. A review of the pathophysiology, etiology, and treatment of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) Ann Pharmacother. 2014;48(2):209–25. doi: 10.1177/1060028013510699. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  2. Liu A, Xu Y, Yan Q, Tong L. The prevalence of attention deficit/hyperactivity disorder among chinese children and adolescents. Sci Rep. 2018;8(1):1–15. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  3. Rappley MD. Attention deficit–hyperactivity disorder. N Engl J Med. 2005;352(2):165–73. doi: 10.1056/NEJMcp032387. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  4. Reale L, Bartoli B, Cartabia M, Zanetti M, Costantino MA, Canevini MP, et al. Comorbidity prevalence and treatment outcome in children and adolescents with ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2017;26(12):1443–57. doi: 10.1007/s00787-017-1005-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  5. Ngan M, Tsang B, Kwong K, Prevalence Risk factors and impact of ADHD on children with recent Onset Epilepsy. HK J Paediatr (new series) 2019;24(2):65–9. [Google Scholar]
  6. Kim JH, Kim JY, Lee J, Jeong GH, Lee E, Lee S, et al. Environmental risk factors, protective factors, and peripheral biomarkers for ADHD: an umbrella review. The Lancet Psychiatry. 2020;7(11):955–70. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30312-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  7. Rucklidge JJ. Gender differences in attention-deficit/hyperactivity disorder. Psychiatr Clin North Am. 2010 Jun;33(2):357–73. [PubMed]
  8. Guardiola A, Fuchs FD, Rotta NT. Prevalence of attention-deficit hyperactivity disorders in students: comparison between DSM-IV and neuropsychological criteria. Arq Neuropsiquiatr. 2000;58:401–7. doi: 10.1590/S0004-282X2000000300001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  9. Shaabani M, Yadegari A. Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in elementary school children in Zanjan 2004–2005. J Adv Med Biomedical Res. 2005;13(51):42–8. [Google Scholar]
  10. Adewuya AO, Famuyiwa OO. Attention deficit hyperactivity disorder among nigerian primary school children prevalence and co-morbid conditions. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007;16(1):10–5. doi: 10.1007/s00787-006-0569-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  11. Mhalla A, Guedria A, Brahem T, Amamou B, Sboui W, Gaddour N, et al. ADHD in tunisian adolescents: prevalence and associated factors. J Atten Disord. 2018;22(2):154–62. doi: 10.1177/1087054717702217. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  12. Oeseburg B, Jansen D, Dijkstra G, Groothoff J, Reijneveld S. Prevalence of chronic diseases in adolescents with intellectual disability. Res Dev Disabil. 2010;31(3):698–704. doi: 10.1016/j.ridd.2010.01.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  13. Maalouf FT, Ghandour LA, Halabi F, Zeinoun P, Tavitian L. Psychiatric disorders among adolescents from Lebanon: prevalence, correlates, and treatment gap. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2016;51(8):1105–16. doi: 10.1007/s00127-016-1241-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  14. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Group P. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6(7):e1000097. doi: 10.1371/journal.pmed.1000097. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  15. Eriksen MB, Frandsen TF. The impact of patient, intervention, comparison, outcome (PICO) as a search strategy tool on literature search quality: a systematic review. J Med Libr Association: JMLA. 2018;106(4):420. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  16. Abdekhodaie Z, Tabatabaei SM, Gholizadeh M. The investigation of ADHD prevalence in kindergarten children in northeast Iran and a determination of the criterion validity of Conners’

questionnaire via clinical interview. Res Dev Disabil. 2012;33(2):357–61. doi: 10.1016/j.ridd.2011.10.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    1. Aboul-Ata MA, Amin FA. The prevalence of ADHD in Fayoum City (Egypt) among school-age children: depending on a DSM-5-based rating scale. J Atten Disord. 2018;22(2):127–33. doi: 10.1177/1087054715576917. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bradshaw LG, Kamal M. Prevalence of ADHD in qatari school-age children. J Atten Disord.

2017;21(5):442–9. doi: 10.1177/1087054713517545. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  1. Afeti K, Nyarko SH. Prevalence and effect of attention-deficit/hyperactivity disorder on school performance among primary school pupils in the Hohoe Municipality. Ghana Annals of general psychiatry. 2017;16(1):1–7. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  2. Al Azzam M, Al Bashtawy M, Tubaishat A, Batiha A-M, Tawalbeh L. Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder among school-aged children in Jordan. East Mediterr Health J. 2017;23(7):486–
  1. doi: 10.26719/2017.23.7.486. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  1. Alqahtani MM. Attention-deficit hyperactive disorder in school-aged children in Saudi Arabia. Eur J Pediatrics. 2010;169(9):1113–7. doi: 10.1007/s00431-010-1190-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  2. Ambuabunos E, Ofevwe E, Ibadin M. Community survey of attention-deficit/hyperactivity disorder among primary school pupils in Benin City,Nigeria. Annals of African Medicine. 2011;10(2). [PubMed]
  3. Amiri S, Mohammadi MR, Ahmadi N, Khaleghi A, Nourouzi S, Asl Rahimi V et al. Prevalence of Psychiatric Disorders Among Children and Adolescents in the East Azerbaijan Province, Tabriz, Iran in 2017.Iranian Journal of Psychiatry and Behavioral Sciences. 2019;13(4).
  4. Anokye R, Acheampong E, Edusei A, Owusu I, Mprah WK. Prevalence of attention- deficit/hyperactivity disorder among primary school children in Oforikrom, Ghana based on the disruptive behavior disorders rating scale. East Asian Archives of Psychiatry. 2020;30(3):88–90. doi: 10.12809/eaap1907. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  5. Baumgaertel A, Wolraich ML, Dietrich M. Comparison of diagnostic criteria for attention deficit disorders in a german elementary school sample. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1995;34(5):629– 38. doi: 10.1097/00004583-199505000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  6. Bozkurt ÖH, Dirik E, Üneri ÖŞ. Prevalence of ADHD in Northern Cyprus. Anadolu Psikiyatri Dergisi. 2017;18(5):478. [Google Scholar]
  7. Bronsard G, Lançon C, Loundou A, Auquier P, Rufo M, Siméoni M-C. Prevalence rate of DSM mental disorders among adolescents living in residential group homes of the french child Welfare System. Child Youth Serv Rev. 2011;33(10):1886–90. doi: 10.1016/j.childyouth.2011.05.014. [CrossRef] [Google Scholar]
  8. Canals J, Morales-Hidalgo P, Jané MC, Domènech E. ADHD prevalence in spanish preschoolers: comorbidity, socio-demographic factors, and functional consequences. J Atten Disord. 2018;22(2):143– 53. doi: 10.1177/1087054716638511. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  9. Catherine TG, Robert NG, Mala KK, Kanniammal C, Arullapan J. Assessment of prevalence of attention deficit hyperactivity disorder among schoolchildren in selected schools. Indian J psychiatry. 2019;61(3):232. doi: 10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_333_17. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  10. Cuffe SP, Moore CG, McKeown RE. Prevalence and correlates of ADHD symptoms in the national health interview survey. J Atten Disord. 2005;9(2):392–401. doi: 10.1177/1087054705280413. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  11. de la Barra FE, Vicente B, Saldivia S, Melipillan R. Epidemiology of ADHD in chilean children and adolescents. ADHD Atten Deficit Hyperactivity Disorders. 2013;5(1):1–8. doi: 10.1007/s12402-012- 0090-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  12. Dodangi N, Ashtiani NH, Valadbeigi B. Prevalence of DSM-IV TR psychiatric disorders in children and adolescents of Paveh, a western city of Iran.Iranian Red Crescent Medical Journal. 2014;16(7). [PMC free article] [PubMed]
  13. Egbochuku E, Abikwi M. The prevalence of attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) among primary school pupils of Benin Metropolis, Nigeria. J Hum Ecol. 2007;22(4):317–22. doi: 10.1080/09709274.2007.11906041. [CrossRef] [Google Scholar]
  14. El-Nemr FM, Badr HS, Salem MS. Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder in children.

Sci J Public Health. 2015;3(2):274–80. doi: 10.11648/j.sjph.20150302.28. [CrossRef] [Google Scholar]

  1. Erşan EE, Doğan O, Doğan S, Sümer H. The distribution of symptoms of attention- deficit/hyperactivity disorder and oppositional defiant disorder in school age children in Turkey. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2004;13(6):354–61. doi: 10.1007/s00787-004-0410-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  2. Alyahri A, Goodman R. The prevalence of DSM-IV psychiatric disorders among 7–10 year old yemeni schoolchildren. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2008;43(3):224–30. doi: 10.1007/s00127- 007-0293-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  3. Farahat T, Alkot M, Rajab A, Anbar R. Attention-deficit hyperactive disorder among primary school children in Menoufia Governorate,Egypt. International journal of family medicine. 2014;2014. [PMC free article] [PubMed]
  4. Farbstein I, Mansbach-Kleinfeld I, Auerbach JG, Ponizovsky AM, Apter A. The Israel Survey of Mental Health among adolescents: prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder, comorbidity, methylphenidate use, and help-seeking patterns. Isr Med Association journal: IMAJ. 2014;16(9):568–
  1. [PubMed] [Google Scholar]
  1. Feiz P, Emamipour S. A survey on prevalence rate of attention-deficit hyperactivity disorder among elementary school students (6–7 years old) in Tehran. Procedia-Social and Behavioral Sciences. 2013;84:1732–5. doi: 10.1016/j.sbspro.2013.07.022. [CrossRef] [Google Scholar]
  2. Fleitlich-Bilyk B, Goodman R. Prevalence of child and adolescent psychiatric disorders in southeast Brazil. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004;43(6):727–34. doi: 10.1097/01.chi.0000120021.14101.ca. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  3. Ford T, Goodman R, Meltzer H. The british child and adolescent mental health survey 1999: the prevalence of DSM-IV disorders. J Am Acad child Adolesc psychiatry. 2003;42(10):1203–11. doi: 10.1097/00004583-200310000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  4. Froehlich TE, Lanphear BP, Epstein JN, Barbaresi WJ, Katusic SK, Kahn RS. Prevalence, recognition, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in a national sample of US children. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007;161(9):857–64. doi: 10.1001/archpedi.161.9.857. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  5. Gallardo-Saavedra GA, del Consuelo Martínez-Wbaldo M, Padrón-García AL. Prevalence of ADHD in mexican schoolchildren through screening with Conners scales 3. Actas Esp Psiquiatr. 2019;47(2):45–
  1. [PubMed] [Google Scholar]
  1. Gau SS, Chong M-Y, Chen TH, Cheng AT. A 3-year panel study of mental disorders among adolescents in Taiwan. Am J Psychiatry. 2005;162(7):1344–50. doi: 10.1176/appi.ajp.162.7.1344. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  2. Ghosh P, Choudhury HA, Victor R. Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder among primary school children in Cachar, Assam, North-East India. Open J Psychiatry Allied Sci. 2018;9(2):130–5. doi: 10.5958/2394-2061.2018.00025.3. [CrossRef] [Google Scholar]
  3. Gomez R, Hafetz N, DSM-IV ADHD. Prevalence based on parent and teacher ratings of malaysian primary school children. Asian J Psychiatry. 2011;4(1):41–4. doi: 10.1016/j.ajp.2010.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  4. Gul N, Tiryaki A, Kultur SEC, Topbas M, Ak I. Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder and comorbid disruptive behavior disorders among school age children in Trabzon. Klinik Psikofarmakoloji Bülteni-Bulletin of Clinical Psychopharmacology. 2010;20(1):50–6. doi: 10.1080/10177833.2010.11790634. [CrossRef] [Google Scholar]
  5. Heiervang E, Stormark KM, Lundervold AJ, Heimann M, Goodman R, Posserud M-B, et al. Psychiatric disorders in norwegian 8-to 10-year-olds: an epidemiological survey of prevalence, risk

factors, and service use. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(4):438–47. doi: 10.1097/chi.0b013e31803062bf. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  1. Ramya H, Goutham A, Lakshmi VP. Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder in school going children aged between 5–12 years in Bengaluru. Curr Pediatr Res. 2017;21(2):321–6. [Google Scholar]
  2. Huang Y, Zheng S, Xu C, Lin K, Wu K, Zheng M, et al. Attention-deficit hyperactivity disorder in elementary school students in Shantou, China: prevalence, subtypes, and influencing factors. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:785. doi: 10.2147/NDT.S126100. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  3. Lecendreux M, Konofal E, Faraone SV. Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder and associated features among children in France. J Atten Disord. 2011;15(6):516–24. doi: 10.1177/1087054710372491. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  4. Leib S, Gilon Mann T, Stein D, Vusiker I, Tokatly Latzer I, Ben-Ami M, et al. High prevalence of attention‐deficit/hyperactivity disorder in adolescents with severe obesity seeking bariatric surgery. Acta Paediatr. 2020;109(3):581–6. doi: 10.1111/apa.15039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  5. Leung PW, Hung S-f, Ho T-p, Lee C-c, Liu W-s, Tang C-p, et al. Prevalence of DSM-IV disorders in chinese adolescents and the effects of an impairment criterion. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2008;17(7):452–61. doi: 10.1007/s00787-008-0687-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  6. Mhalla A, Guedria A, Brahem T, Amamou B, Sboui W, Gaddour N et al. ADHD in Tunisian Adolescents: Prevalence and Associated Factors. JOURNAL OF ATTENTION DISORDERS. 2018;22(2, SI):154 – 62. [PubMed]
  7. Michanie C, Kunst G, Margulies DS, Yakhkind A. Symptom prevalence of ADHD and ODD in a pediatric population in Argentina. J Atten Disord. 2007;11(3):363–7. doi: 10.1177/1087054707299406. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  8. Mohammadi M-R, Zarafshan H, Khaleghi A, Ahmadi N, Hooshyari Z, Mostafavi S-A, et al. Prevalence of ADHD and its comorbidities in a population-based sample. J Atten Disord. 2021;25(8):1058–67. doi: 10.1177/1087054719886372. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  9. Nafi OA, Shaheen AM. Prevalence of attention deficit hyperactive disorder (ADHD) in school children in Al-Qaser district Jordan. Jordan Med J. 2011;45(1):37–43. [Google Scholar]
  10. Pham HD, Nguyen HBH, Tran DT. Prevalence of ADHD in primary school children in Vinh Long.

Vietnam Pediatr Int. 2015;57(5):856–9. doi: 10.1111/ped.12656. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  1. Pillai A, Patel V, Cardozo P, Goodman R, Weiss HA, Andrew G. Non-traditional lifestyles and prevalence of mental disorders in adolescents in Goa, India. Br J Psychiatry. 2008;192(1):45–51. doi: 10.1192/bjp.bp.106.034223. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  2. Rohde LA, Biederman J, Busnello EA, Zimmermann H, Schmitz M, Martins S, et al. ADHD in a school sample of brazilian adolescents: a study of prevalence, comorbid conditions, and impairments. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1999;38(6):716–22. doi: 10.1097/00004583-199906000-00019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  3. Sadolahi A, Ghorbani R, Bakhtiyari J, Salmani M, Khademi A, Mohammadi N et al. Prevalence of attention deficit hyperactivity disorders in first to third grades primary school students in Semnan, Iran.Koomesh. 2019;21(2).
  4. Safavi P, Ganji F, Bidad A. Prevalence of attention-deficit hyperactivity disorder in students and needs modification of mental health services in Shahrekord, Iran in 2013. J Clin Diagn research: JCDR. 2016;10(4):LC25. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  5. Sánchez EY, Velarde S, Britton GB. Estimated prevalence of attention-deficit/hyperactivity disorder in a sample of panamanian school-aged children. Child Psychiatry & Human Development. 2011;42(2):243–55. doi: 10.1007/s10578-010-0213-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  6. Shen Y-M, Chan BSM, Liu J-B, Zhou Y-Y, Cui X-L, He Y-Q, et al. The prevalence of psychiatric disorders among students aged 6 ~ 16 years old in central Hunan, China. BMC Psychiatry. 2018;18(1):1–
  1. doi: 10.1186/s12888-018-1823-7. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  1. Talaei A, Mokhber N, Abdollahian E, Bordbar MRF, Salari E. Attention deficit/hyperactivity disorder: a survey on prevalence rate among male subjects in elementary school (7 to 9 years old) in Iran. J Atten Disord. 2010;13(4):386–90. doi: 10.1177/1087054708329886. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  2. Umar M, Obindo J, Omigbodun O. Prevalence and correlates of ADHD among adolescent students in Nigeria. J Atten Disord. 2018;22(2):116–26. doi: 10.1177/1087054715594456. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  3. Venkata JA, Panicker AS. Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder in primary school children. Indian J psychiatry. 2013;55(4):338. doi: 10.4103/0019-5545.120544. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  4. Vreugdenhil C, Doreleijers TA, Vermeiren R, Wouters LF, Van Den Brink W. Psychiatric disorders in a representative sample of incarcerated boys in the Netherlands. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004;43(1):97–104. doi: 10.1097/00004583-200401000-00019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  5. Wamithi S, Ochieng R, Njenga F, Akech S, Macharia WM. Cross-sectional survey on prevalence of attention deficit hyperactivity disorder symptoms at a tertiary care health facility in Nairobi. Child Adolesc Psychiatry Mental Health. 2015;9(1):1–7. doi: 10.1186/s13034-015-0033-z. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  6. Wamulugwa J, Kakooza A, Kitaka SB, Nalugya J, Kaddumukasa M, Moore S, et al. Prevalence and associated factors of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) among ugandan children; a cross- sectional study. Child Adolesc Psychiatry Mental Health. 2017;11(1):1–7. doi: 10.1186/s13034-017- 0155-6. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  7. Wichstrøm L, Berg-Nielsen TS, Angold A, Egger HL, Solheim E, Sveen TH. Prevalence of psychiatric disorders in preschoolers. J Child Psychol Psychiatry. 2012;53(6):695–705. doi: 10.1111/j.1469-7610.2011.02514.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  8. Zwirs BW, Burger H, Schulpen TW, Wiznitzer M, Fedder H, Buitelaar JK. Prevalence of psychiatric disorders among children of different ethnic origin. J Abnorm Child Psychol. 2007;35(4):556–66. doi: 10.1007/s10802-007-9112-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  9. Sayal K, Prasad V, Daley D, Ford T, Coghill D. ADHD in children and young people: prevalence, care pathways, and service provision. The Lancet Psychiatry. 2018;5(2):175–86. doi: 10.1016/S2215- 0366(17)30167-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  10. Willcutt EG. The prevalence of DSM-IV attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analytic review. Neurotherapeutics. 2012;9(3):490–9. doi: 10.1007/s13311-012-0135-8. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  11. Ayano G, Yohannes K, Abraha M. Epidemiology of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents in Africa: a systematic review and meta-analysis. Ann Gen Psychiatry. 2020;19(1):1–10. doi: 10.1186/s12991-020-00271-w. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  12. Catalá-López F, Peiró S, Ridao M, Sanfélix-Gimeno G, Gènova-Maleras R, Catalá MA. Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder among children and adolescents in Spain: a systematic review and meta-analysis of epidemiological studies. BMC Psychiatry. 2012;12(1):1–13. doi: 10.1186/1471- 244X-12-168. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  13. Wang T, Liu K, Li Z, Xu Y, Liu Y, Shi W, et al. Prevalence of attention deficit/hyperactivity disorder among children and adolescents in China: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2017;17(1):1–11. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  14. Epstein JN, Loren RE. Changes in the definition of ADHD in DSM-5: subtle but important. Neuropsychiatry. 2013;3(5):455. doi: 10.2217/npy.13.59. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  15. Song P, Zha M, Yang Q, Zhang Y, Li X, Rudan I. The prevalence of adult attention-deficit hyperactivity disorder: a global systematic review and meta-analysis.Journal of global health. 2021;11. [PMC free article] [PubMed]
  16. Baggio S, Fructuoso A, Guimaraes M, Fois E, Golay D, Heller P, et al. Prevalence of attention deficit hyperactivity disorder in detention settings: a systematic review and meta-analysis. Front Psychiatry. 2018;9:331. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00331. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Young S, Moss D, Sedgwick O, Fridman M, Hodgkins P. A meta-analysis of the prevalence of attention deficit hyperactivity disorder in incarcerated populations. Psychol Med. 2015;45(2):247–58. doi: 10.1017/S0033291714000762. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar

Якщо ви хочете дізнатися більше про РДУГ і його лікування, рекомендуємо до прочитання статтю “Розлад дефіциту уваги та гіперактивності: прояви у дорослих та когнітивно – поведінкова терапія”
Опубліковано

Когнітивно-поведінкова терапія тривожних розладів у дітей та підлітків

Когнітивно-поведінкова терапія тривожних розладів у дітей та підлітків

Скачати pdf

Про симптоми надмірної тривоги ви можете прочитати за посиланням

Якщо ви хочете отримати науково доведені інструменти самодопомоги при надмірній тривозі, ви можете переглянути наш вебінар “Постійна тривога: за себе, близьких, майбутнє. Як собі допомогти?” Придбати запис можна за посиланням.

Щоб визначити власний рівень вираженості тривожності, ви можете пройти коротке тестування “ШКАЛА ТРИВОГИ БЕКА” за посиланням

Усе про лікування генералізованого тривожного розладу слухайте у нашому 8 випуску подкасту “ГТР в КПТ” на зручній для вас платформі!

Якщо ви хочете дізнатися більше про тривогу, вам можуть бути цікаві інші статті на нашому сайті:

– Тривога – ворог чи друг?

– Тривога за дитину. Що робити якщо вона надмірна? 7 порад, щоб впоратися з цим завданням.

– Соціальна тривога: як зменшити на собі і повернути свободу спілкування (КПТ гайд)

– КПТ при панічному розладі: інтероцептивна експозиція крок-за-кроком

– Як терапія допомагає при тривозі: огляд інструментів КПТ

Опубліковано

Новий досвід з окремими новими категоріями в ICD-11: комплексний ПТСР, розлад тривалого горя, відеоігрова залежність та розлад компульсивної сексуальної поведінки

Джеффрі М. Рід, 1 Майкл Б. Перший, 1, 2 Жоель Білльє, 3, 4 Марілен Клуатр, 5, 6 Пер Брікен, 7 СофіяА хаб, 8 , 9 Кріс Р .Брюїн, 10 Деніел Л. Кінг, 11 Шейн В. Краус, 12 та Річард А. Брайант 13Інформація про автора Інформація про авторське право та ліцензію Відмова від відповідальності АНОТАЦІЯ Серед важливих змін в ICD-11 – додавання 21 нового психічного розладу. Зазвичай пропонуються нові категорії для: а) покращення корисності статистики захворюваності; б) сприяння розпізнаванню клінічно важливого, але погано класифікованого психічного розладу з метою забезпечення належного ведення; в) стимулювання досліджень щодо більш ефективних методів лікування. Враховуючи основні наслідки для галузі та для держав-членів Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), важливо вивчити вплив цих нових категорій на ранньому етапі впровадження ICD-11. Ця стаття зосереджена на чотирьох розладах: комплексному посттравматичному стресовому розладі, розладі тривалого горя, розладі відеоігрової залежності та компульсивному розладі сексуальної поведінки. Ці категорії були обрані тому, що вони були в центрі значної активності та/або суперечок, і тому, що їх включення до ICD-11 являє собою інше рішення, ніж було прийнято для DSM-5. Провідні автори запропонували експертам щодо кожного з цих розладів надати уявлення про те, чому вважається важливим додати його до ICD-11, наслідки для догляду за тим, щоб не мати цієї діагностичної категорії, важливі суперечки щодо додавання розладу, а також огляд отриманих доказів та інших подій, пов ‘язаних з цією категорією, оскільки ВООЗ повідомила про свій намір включити його до ICD-11. Кожна з чотирьох діагностичних категорій, як видається, описує популяцію з клінічно важливими та відмінними ознаками, які раніше не були розпізнані, а також конкретними потребами в лікуванні, які в іншому випадку, ймовірно, залишилися б незадоволеними. Запровадження цих категорій у ICD-11 супроводжувалося значним розширенням досліджень у кожній галузі, що загалом підтвердило їхню обґрунтованість та корисність, а також значним збільшенням доступності відповідних послуг. Ключові слова: Міжнародна класифікація хвороб, ICD-11, діагностика, комплексний посттравматичний стресовий розлад, розлад тривалого горя, відео розлад відеоігрової залежності, компульсивний розлад сексуальної поведінки, клінічна корисність, психіатрична допомога Одинадцятий перегляд Міжнародної класифікації хвороб (ICD-11) Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) був затверджений Всесвітньою асамблеєю охорони здоров’я, до складу якої входять міністри охорони здоров ‘я всіх держав-членів ВООЗ, 25 травня 2019 року 1 . Повідомлення статистики охорони здоров’я до ВООЗ на основі нової діагностичної системи розпочалося з 1 січня 2022 року 2 . Держави-члени ВООЗ зараз переходять від ICD-10 до ICD-11, процес, який займе кілька років для повного впровадження в усьому світі. Країни, які ще не впровадили ICD-11 у свої системи медичної інформації та звітності, будуть використовувати алгоритми конверсії, щоб тим часом дотримуватися вимог ВООЗ щодо звітності. Основна мета класифікації ICD полягає в тому, щоб забезпечити основу для збору та подання державами-членами ВООЗ інформації про смертність та захворюваність, включаючи епіднагляд за захворюваннями та національну та глобальну статистику охорони здоров’я. ICD також використовується державами-членами при організації клінічних послуг від інституційного до національного рівня, а також як невід’ємна частина основи для визначення своїх зобов’язань щодо надання безкоштовних або субсидованих медичних послуг своїм громадянам 3 . Для окремих користувачів ICD організовує та полегшує клінічну практику та дослідження. Протягом останнього десятиліття та в контексті загального розвитку ICD-11 Департамент ВООЗ з питань психічного здоров’я та вживання психоактивних речовин розробив клінічні описи та діагностичні вимоги (CDDR) для психічних, поведінкових та неврологічних розладів ICD-11, які призначені для надання достатньої інформації для надійного впровадження в клінічних умовах 4 . Департамент раніше опублікував Клінічні описи та Настанови з діагностики (CDDG) психічних та поведінкових розладів ICD-10 5 одночасно з публікацією ICD-10. Розробка ICD-11 CDDR, заснована на принципах клінічної корисності та глобальної застосовності, була найбільш широко міжнародним, багатомовним, мультидисциплінарним та партисипативним процесом перегляду, коли-небудь реалізованим для класифікації психічних розладів 6. Частково структура та методологія розробки ICD-11 CDDR були спеціально призначені для усунення деяких недоліків ICD-10 CDDG 4 . Зміна назви з CDDG на CDDR пов ‘язана з розробкою ВООЗ протягом останнього десятиліття комплексу політик, які визначають настанови певним чином, який не застосовується до CDDR. Серед важливих змін, внесених до класифікації психічних розладів ICD-11 6, є додавання 21 нової категорії, наведеної в Таблиці 1. Пропозиції щодо додавання нових категорій незмінно мають на меті збільшити визнання та значущість розладу, який не відображається як конкретний суб’єкт у попередній редакції класифікації. Найчастіші обґрунтування таких доповнень включають необхідність: а) збору статистики захворюваності на новий, але наразі некласифікований психічний розлад, який має важливе значення для громадського здоров’я; б) сприяння розпізнаванню клінічно важливого, але погано класифікованого психічного розладу, щоб забезпечити належне ведення; в) стимулювання досліджень щодо розробки більш ефективних методів лікування цього стану. Таблиця 1 Нові розлади, введені в класифікацію ICD-11 психічних, поведінкових або неврологічних розладів
Додатки типу 1 (нові розлади, які раніше не класифікувалися) Дисморффофобія Розлад нюху Патологічне накопичення Невротична екскоріація Розлад тривалого горя Румінаційно-регургітаційний розлад Дисфорія цілісності тіла Відеоігрова залежність (геймінговий розлад) Розлад компульсивної сексуальної поведінки Періоди́чний вибухо́вий ро́злад Додавання 2 типу (нові категорії, що виникають внаслідок розширення або підтипування розладів ICD-10) Частковий дисоціативний розлад ідентичності Розлад переїдання Розлад вибіркового харчування Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) Синдром Мюнхгаузена Тривожний розлад, викликаний психоактивними речовинами Спричинений психоактивними речовинами обсесивно-компульсивний або інший пов’язаний розлад  Розлад контролю імпульсів, викликаний психоактивними речовинами Вторинний синдром розвитку нервової системи Вторинний обсесивно-компульсивний або пов’язаний синдром Синдром вторинного імпульс-контролю
В принципі, існує категорія ICD, доступна для кожного можливого клінічного прояву психічного розладу, заснованого на наданні так званих “залишкових категорій”. Залишкові категорії включають “інші уточнені” та “неуточнені” категорії для кожної групи розладів (наприклад, інший уточнений розлад настрою; неуточнений нейрокогнітивний розлад). «Інше вказане» використовується, коли немає категорії ICD-11, яка відповідає конкретній презентації, а «не вказане» використовується, коли недостатньо інформації про стан пацієнта для встановлення більш конкретного діагнозу в певний момент часу. Якщо клініцист визначив, наприклад, що конкретна презентація пов’язана з клінічно значущою аномальною харчовою поведінкою, яка не пояснюється одним із конкретних розладів харчування або харчової поведінки, іншим психічним розладом або станом здоров’я або впливом речовини або лікарського засобу, це можна віднести в категорію “Інші конкретні розлади харчування або харчової поведінки”. Якщо клініцист вважає, що презентація являє собою психічний розлад, але незрозуміло, до якої групи вона належить, можна використовувати категорію “Інші уточнені психічні, поведінкові розлади або розлади розвитку нервової системи” або “Психічні, поведінкові або нейророзвиткові розлади, неуточнені”. Однак використання таких залишкових категорій як діагнози для клінічних проявів, що часто зустрічаються, суперечить основній меті ICD для запису однозначних даних про здоров’я, оскільки одна і та ж діагностична мітка та код можуть бути застосовані до широкого спектру гетерогенних та потенційно непов’язаних проявів. Така ситуація часто породжує усвідомлену необхідність додати нову категорію. З точки зору класифікації нові категорії можна розділити на два типи. Перший тип включає діагностичні об’єкти, які являють собою нове явище, яке якісно відрізняється від існуючих об’єктів у ICD і, таким чином, не підлягає спеціальній класифікації. У Таблиці 1 нові категорії психічних розладів у ICD-11, які відповідають цьому опису, позначені як Тип 1. Наприклад, феноменологія розладу накопичення має деяку схожість з обсесивно-компульсивним розладом (наприклад, ірраціональна потреба зберігати предмети може нагадувати обсесію; надмірне придбання майна може нагадувати компульсію). Однак, на відміну від обсесивно-компульсивного розладу, при розладі накопичення ця поведінка не здійснюється з метою нейтралізації або зменшення супутнього дистресу та тривоги, і може бути пов’язана з задоволенням або насолодою. Крім того, важливі методи лікування обсесивно-компульсивного розладу не є ефективними при накопичувальному розладі 7 . Грунтуючись на своєму огляді, Робоча група з ICD-11 для цієї діагностичної області дійшла висновку, що існує достатньо доказів, щоб розглядати розлад накопичення як окремий психічний розлад, який раніше не був визнаний та недостатньо лікувався 8 . У ICD-10 презентації розладу накопичення, швидше за все, були б класифіковані як “інший специфічний невротичний розлад”, який не є ні клінічно інформативним, ні статистично корисним. Другий тип нової категорії розладів виникає внаслідок розширення або поділу концептуалізації існуючого розладу таким чином, що він ідентифікує групу симптоматичних проявів, які є відносно однорідними щодо основної патофізіології, перебігу, прогнозу або лікування, і досить різними, щоб виправдати те, що їх вважають новим розладом, а не підтипом вихідної категорії. У Таблиці 1 нові категорії психічних розладів у ICD-11, які відповідають цьому опису, позначені як Тип 2. Наприклад, нервова булімія – це добре відомий розлад, який визначається періодичним переїданням, що супроводжується повторюваними невідповідними компенсаторними поведінками, такими як самоіндукована блювота або недоцільне використання проносних засобів або клізм, для запобігання збільшення ваги. Довгий час клінічно та в літературі відзначалося, що існує група осіб, які періодично вживають їжу, але не “чистять” організм від їжі або мають іншу компенсаторну поведінку. Симптоми цих осіб не відповідають діагностичним вимогам щодо нервової булімії, але вони відчувають високий рівень дистресу, підвищені показники інших психічних розладів та значний загальний ризик для здоров ‘я 9 , 10 . У ICD-10 цим особам може бути поставлений діагноз «нервова атипова булімія», «інші розлади харчової поведінки» або «розлади харчової поведінки, неуточнені», що ускладнює уніфіковану статистичну звітність та відстеження цієї групи пацієнтів. Новий стан ICD-11, розлад переїдання, зустрічається набагато частіше, ніж нервова булімія 11 , а також відрізняється прогнозом та лікуванням 12 , що виправдовує його додавання до ICD-11. Враховуючи основні наслідки для галузі та для держав-членів ВООЗ додавання нових психічних розладів до офіційної глобальної системи класифікації, важливо вивчити вплив, який їхнє запровадження мало. Хоча з моменту офіційного затвердження ICD-11 Всесвітньою асамблеєю охорони здоров’я пройшло занадто мало часу для повної оцінки наслідків цих змін, проект версії ICD-11 був оприлюднений у 2012 році 13 , і в науковій літературі з’явилося багато статей, пов’язаних з пропозиціями щодо класифікації психічних розладів у ICD-11 6 . Таким чином, про намір ВООЗ додати категорії психічних розладів, наведені в Таблиці 1, до ICD-11 публічно повідомлялося протягом десятиліття, і стали доступними відповідні дослідження та клінічні докази. У цій статті ми зосереджуємося на додаванні чотирьох нових категорій до класифікації психічних розладів ICD-11: комплексний посттравматичний стресовий розлад (КПТСР), який являє собою модифікацію категорії ICD-10 «стійка зміна особистості після катастрофічного досвіду», а також розширення категорії ПТСР; два абсолютно нові розлади, розлад тривалого горя та геймінговий  розлад; і один розлад, компульсивний розлад сексуальної поведінки, який замінює пов’язаний, але погано визначений розлад, який існував у ICD-10, «надмірний сексуальний потяг». “Основні (необхідні) ознаки” з CDDR для цих чотирьох розладів наведені в таблицях 2, 3, 4, 5. Таблиця 2 Основні (обов’язкові) ознаки комплексного посттравматичного стресового розладу в Клінічних описах та діагностичних вимогах ICD-11 (CDDR)
  • Вплив події або серії подій надзвичайно загрозливого або жахливого характеру, найчастіше тривалих або повторюваних подій, від яких важко або неможливо уникнути. Такі події включають, але не обмежуються ними, тортури, концентраційні табори, рабство, кампанії геноциду та інші форми організованого насильства, тривале насильство в сім’ї та неодноразове сексуальне або фізичне насильство в дитинстві.
  • Після травматичної події розвиток усіх трьох основних елементів посттравматичного стресового розладу, що триває щонайменше кілька тижнів:
    • Повторне переживання травматичної події після того, як трапилася травматична подія, в якій подія не просто запам’ятовується, а переживається так, ніби вона знову відбувається тут і зараз. Зазвичай це відбувається у формі яскравих нав’язливих спогадів або образів; спогадів, які можуть варіюватися від легкого (тимчасове відчуття події, що повторюється в теперішньому часі) до важкого (повна втрата усвідомлення теперішнього оточення), або повторюваних сновидінь або кошмарів, які тематично пов’язані з травматичною подією. Повторне переживання, як правило, супроводжується сильними або переважними емоціями, такими як страх або жах, і сильними фізичними відчуттями. Повторне переживання в сьогоденні також може включати відчуття перевантаження або занурення в ті ж інтенсивні емоції, які були пережиті під час травматичної події, без помітного когнітивного аспекту, і може виникати у відповідь на нагадування про подію. Роздуми або румінації про подію та пам’ять про почуття, які людина пережила в той час, недостатні для задоволення вимоги повторного переживання.
    • Навмисне уникнення нагадувань, які можуть спричинити повторне переживання травматичної події. Це може мати форму активного внутрішнього уникнення думок та спогадів, пов ‘язаних з подією, або зовнішнього уникнення людей, розмов, заходів або ситуацій, що нагадують подію. У крайніх випадках людина може змінити своє середовище (наприклад, переїхати додому або змінити роботу), щоб уникнути нагадувань.
    • Постійне сприйняття підвищеної поточної загрози, наприклад, на що вказує підвищена пильність або посилена реакція на подразники, такі як несподівані шуми. Особи з підвищеною пильністю постійно захищають себе від небезпеки та відчувають себе або інших близьких до них людей під безпосередньою загрозою або в конкретних ситуаціях, або в більш загальному плані. Вони можуть прийняти нову поведінку, призначену для забезпечення безпеки (не сидіти спиною до дверей, повторювати перевірку в дзеркалі заднього виду автомобіля). При комплексному посттравматичному стресовому розладі, на відміну від посттравматичного стресового розладу, реакція переляку може в деяких випадках зменшуватися, а не посилюватися.
  • Серйозні та поширені проблеми в регуляції афекту. Приклади включають підвищену емоційну реактивність на незначні стресові фактори, бурхливі спалахи, безрозсудну або саморуйнівну поведінку, дисоціативні симптоми під час стресу та емоційне заціпеніння, зокрема нездатність відчувати задоволення або позитивні емоції.
  • Стійкі переконання про себе як приниженого, переможеного або нікчемного, що супроводжуються глибоким і всепроникаючим почуттям сорому, провини або невдачі, пов’язаними зі стресором. Наприклад, людина може відчувати себе винною в тому, що вона не втекла або не піддалася несприятливій обставині, або не змогла запобігти стражданням інших.
  • Постійні труднощі у підтримці відносин та відчутті близькості до інших. Людина може постійно уникати, висміювати або мало цікавитися відносинами та соціальною взаємодією в цілому. Крім того, іноді можуть виникати інтенсивні стосунки, але людині важко їх підтримувати.
Порушення призводить до значних порушень в особистій, сімейній, соціальній, освітній, професійній або інших важливих сферах функціонування. Якщо функціонування підтримується, це відбувається лише завдяки значним додатковим зусиллям.
Таблиця 3 Основні (обов’язкові) ознаки розладу тривалого горя в Клінічних описах та діагностичних вимогах (CDDR) ICD‐11
  • Історія втрати після смерті партнера, батька, дитини або іншої особи, близької до загиблого.
  • Постійна та всепроникна реакція на горе, що характеризується тугою за померлим або постійною заклопотаністю померлим, що супроводжується інтенсивним емоційним болем. Це може проявлятися такими переживаннями, як смуток, провина, гнів, заперечення, звинувачення, труднощі з прийняттям смерті, відчуття, що людина втратила частину себе, нездатність відчувати позитивний настрій, емоційне оніміння та труднощі у залученні до соціальної чи іншої діяльності.
  • Поширена реакція горя зберігається протягом нетипово тривалого періоду часу після втрати, помітно перевищуючи очікувані соціальні, культурні або релігійні норми для культури та контексту людини. Реакції горя, що тривають менше 6 місяців і тривають довше в деяких культурних контекстах, не слід розглядати як такі, що відповідають цій вимозі.
  • Порушення призводить до значного погіршення особистої, сімейної, соціальної, освітньої, професійної та інших важливих сфер функціонування. Якщо функціонування підтримується, це відбувається лише завдяки значним додатковим зусиллям.
Таблиця 4 Основні (обов’язкові) ознаки геймінгового розладу в Клінічних описах та діагностичних вимогах (CDDR) ICD‐11
  • Стійка модель ігрової поведінки (“цифрові ігри” або “відеоігри”), яка може бути переважно онлайн (тобто через Інтернет або подібні електронні мережі) або офлайн, що проявляється у всьому наступному:
    • Порушення контролю над ігровою поведінкою (наприклад, початок, частота, інтенсивність, тривалість, завершення, контекст);
    • Збільшення пріоритету ігрової поведінки в тій мірі, в якій ігри мають пріоритет над іншими життєвими інтересами та повсякденною діяльністю;
    • Продовження або ескалація ігрової поведінки, незважаючи на негативні наслідки (наприклад, сімейний конфлікт через ігрову поведінку, низька успішність у навчанні, негативний вплив на здоров’я).
  • Модель ігрової поведінки може бути безперервною або епізодичною та повторюваною, але проявляється протягом тривалого періоду часу (наприклад, 12 місяців).
  • Ігрова поведінка не краще пояснюється іншим психічним розладом (наприклад, маніакальним епізодом) і не пов’язана з дією речовини або ліків.
  • Модель ігрової поведінки призводить до значного дистресу або порушення в особистій, сімейній, соціальній, освітній, професійній або інших важливих сферах функціонування.
Відкрити в окремому вікні Таблиця 5 Основні (обов ‘язкові) ознаки компульсивного розладу сексуальної поведінки в Клінічних описах та діагностичних вимогах (CDDR) ICD‐11
  • Постійна нездатність контролювати інтенсивні, повторювані сексуальні імпульси або спонукання, що призводять до повторюваної сексуальної поведінки, що проявляється в одному або декількох з наведених нижче проявів:
    • Залучення до повторюваної сексуальної поведінки стало центральним фокусом життя людини аж до нехтування здоров’ям та особистим доглядом або іншими інтересами, діяльністю та обов’язками.
    • Особа зробила безліч безуспішних спроб контролювати або значно зменшити повторювану сексуальну поведінку.
    • Особа продовжує займатися повторюваною сексуальною поведінкою, незважаючи на несприятливі наслідки (наприклад, подружній конфлікт через сексуальну поведінку, фінансові або правові наслідки, негативний вплив на здоров’я).
    • Людина продовжує займатися повторюваною сексуальною поведінкою, навіть коли людина отримує від неї мало задоволення або взагалі не отримує його.
  • Патерн нездатності контролювати інтенсивні, повторювані сексуальні імпульси або спонукання, що призводить до повторюваної сексуальної поведінки, яка проявляється протягом тривалого періоду часу (наприклад, 6 місяців або більше).
  • Патерн нездатності контролювати інтенсивні, повторювані сексуальні імпульси або спонукання і, як наслідок, повторювану сексуальну поведінку не пов’язаний з іншим психічним розладом (наприклад, маніакальним епізодом) або іншим захворюванням і не пов’язаний з дією речовини або ліків.
  • Патерн повторюваної сексуальної поведінки призводить до помітного дистресу або значних порушень в особистій, сімейній, соціальній, освітній, професійній або інших важливих сферах функціонування. Дистрес, який повністю пов’язаний з моральними судженнями та несхваленням сексуальних імпульсів, спонукань або поведінки, недостатньо для задоволення цієї вимоги.
Відкрити в окремому вікні Суттєві ознаки в CDDR представляють ті симптоми або характеристики, які клініцист міг обґрунтовано очікувати знайти у всіх випадках розладу 4 . У цьому сенсі вони нагадують діагностичні критерії в DSM. Однак, як правило, уникали штучної точності, наприклад, використання точної кількості симптомів та конкретних вимог до тривалості як діагностичних граничних значень (якщо вони не були добре встановлені з відповідними глобальними доказами). Це дозволяє ширше здійснювати клінічне судження професіонала залежно від характеристик пацієнта, включаючи культурні відмінності в представленні, та місцевих обставин. Важливо зазначити, що основні ознаки являють собою лише частину матеріалу, наданого для кожного розладу; CDDR також включає специфічну для розладу інформацію про додаткові клінічні ознаки, які описують важливі аспекти клінічної картини, які не є діагностично визначальними, межу з нормальністю (пороговим значенням), особливості перебігу, презентації розвитку, особливості, пов ‘язані з культурою, гендерні особливості та межі з іншими розладами та станами (диференціальна діагностика) 4 , 14 . Чотири розлади, обговорювані в цьому документі, представляють особливий інтерес, оскільки вони були в центрі значної активності та/або суперечок, що частково пов’язано з тим фактом, що їх офіційне включення до ICD-11 як діагностичних категорій являє собою інший набір рішень, ніж було прийнято розробниками  DSM-5. Категорії, подібні до розладу тривалого горя та ігрового розладу, були включені до розділу DSM-5 “Умови для подальшого вивчення”, поза основною класифікацією. Був запропонований аналог компульсивного розладу сексуальної поведінки, який потім взагалі не був включений у DSM-5 16 . Деякі симптоми, подібні до симптомів комплексного ПТСР, були додані до критеріїв DSM-5 для ПТСР 17 , але комплексний ПТСР не виділявся як окремий розлад. Розробляючи цю статтю, провідні автори (GMR та MBF) запросили експертів з кожного з цих розладів для вирішення наступних питань: а) з клінічної точки зору, чому ця категорія вважалася достатньо важливою для додавання до ICD-11 та які докази були доступні на той час?; б) як діагностували людей із цим розладом до ICD-11 і які наслідки для лікування мала відсутність діагнозу в ICD?; c) які були суперечки (якщо такі були) щодо додавання розладу?; і d) які докази були отримані та які інші події відбулися у зв’язку з цією категорією (наприклад, зміни в доступності клінічних послуг) після того, як ВООЗ повідомила про свій намір включити її до класифікації ICD-11? КОМПЛЕКСНИЙ ПОСТТРАВМАТИЧНИЙ СТРЕСОВИЙ РОЗЛАД Необхідність діагностики комплексного ПТСР Клінічні прояви, які виходять за рамки тих, що описані діагнозом ПТСР за ICD-10, особливо серед осіб, які зазнали екстремальних, тривалих або множинних форм травми, були зареєстровані клініцистами та дослідниками протягом декількох десятиліть 18 , 19 . ВООЗ провела два глобальних опитування в рамках ранньої розробки класифікації ICD-11 психічних, поведінкових та неврологічних розладів, перше у співпраці зі Всесвітньою психіатричною асоціацією 20 , а друге – з Міжнародним союзом психологічних наук 21 . Серед 3222 психіатрів та психологів з 35 країн, які брали участь в опитуванні англійською або іспанською мовами, комплексний ПТСР був найчастішим діагнозом, запропонованим для включення до ICD-11 22 . Учасники зазначили, що діагноз необхідний для кращого врахування чітких характеристик та наслідків складної травми. Грунтуючись на своєму огляді доказів, Робоча група ICD-11 з розладів, конкретно пов ‘язаних зі стресом, рекомендувала включити складний ПТСР до ICD-11 23 . Суттєві ознаки цього стану, викладені в CDDR, наведені в Таблиці 2. Діагноз комплексного ПТСР вимагає наявності всіх трьох основних симптомів ПТСР (повторне переживання в теперішньому часі, уникнення та постійне відчуття загрози). Крім того, складний ПТСР характеризується тим, що називається порушенням самоорганізації: серйозними та стійкими проблемами в регуляції впливу; переконаннями про себе як зменшеного, переможеного або нікчемного; і труднощами у підтримці відносин та відчутті близькості до інших. Діагноз ICD-11 комплексного ПТСР визнає існування більш різноманітних та поширених симптомів, які можуть, зокрема, виникати у відповідь на певні види травм, такі як тривалі або повторювані події, від яких важко або неможливо втекти (наприклад, катування, рабство, тривале насильство в сім’ї, неодноразове сексуальне або фізичне насильство в дитинстві). Нова категорія також позначає потенційну потребу в більших ресурсах психічного здоров’я у формі більш тривалої, багаточастинної або мультимодальної терапії. Історія розладу У 1992 році в ICD-10 була введена нова категорія під назвою «стійка зміна особистості після катастрофічного досвіду» (EPCACE). CDDG ICD-10 вказує на те, що зміна особистості має бути довготривалою та проявлятися у вигляді негнучких та дезадаптивних рис, що призводять до порушення міжособистісного, соціального та професійного функціонування. Це також вимагало розвитку рис, раніше не характерних для особистості, таких як вороже або недовірливе ставлення до світу, соціальна відстороненість, почуття порожнечі або безнадії, хронічне відчуття «на межі», ніби постійно загрожує, і відчуження. CDDG ICD-10 також зазначив, що ПТСР може передувати цьому типу зміни особистості, що, отже, може розглядатися в деяких випадках як хронічний наслідок ПТСР, коли він виникає у відповідь на певні типи подій. Приклади потенційних причин EPCACE, наведені в CDDG ICD-10, включали «досвід концентраційних таборів, тортури, катастрофи, тривале перебування в умовах, що загрожують життю (наприклад, ситуації із заручниками: тривалий полон із неминучою можливістю бути вбитим)» 5, с.163 . Таким чином, концептуально EPCACE можна розглядати як попередника комплексного ПТСР ICD-11. Однак цей діагноз не був широко прийнятий клініцистами і не підлягав емпіричному дослідженню. Причини цього включають відсутність важливих симптомів, які є частиною більш пізніх формулювань (наприклад, проблеми з регуляцією афекту, негативні погляди на себе) і те, що здавалося вузьким діапазоном застосування. Наприклад, тривале та тяжке насильство з боку інтимного партнера або фізичне або сексуальне насильство в дитинстві, які є набагато більш поширеними, ніж типи досвіду, описані в CDDG як причини EPCACE, взагалі не згадувалися. Крім того, опис симптомів EPCACE був дуже широким і загальним, що ускладнювало клінічне застосування та дослідження 24 , 25 . Одночасно з розробкою ICD-10, DSM-IV розглядав можливість включення нового діагнозу, заснованого на формулюванні комплексного ПТСР, розробленого Германом 18 , якому дали назву «розлад екстремального стресу, не визначеного іншим чином» (DESNOS). Польове дослідження DSM-IV для ПТСР 26 , 27 показало, що особи, які пережили ранні та хронічні міжособистісні травми, повідомили про більшу кількість і тяжкість симптомів DESNOS, особливо пов’язаних із труднощами регуляції емоцій, негативною самоконцепцією та розладами стосунків, порівняно з тими, хто не має такої історії. DESNOS не включав жодного з симптомів, які традиційно вважалися такими, що включають ПТСР, а радше розглядався як окремий розлад, який може доповнювати ПТСР. Зрештою, DESNOS не було включено до DSM-IV на тій підставі, що не було достатньо емпіричної підтримки, щоб виправдати додавання окремого розладу, спричиненого травмою. Зрештою симптоми були включені до розділу «супутні ознаки» DSM-IV ПТСР, що полегшило клініцистам усвідомлення їх існування як можливих посттравматичних стресових реакцій. Пропозиція ICD-11 щодо комплексного ПТСР 23 була отримана з діагностики ICD-10 EPCACE, але багато аспектів її операціоналізації були засновані на емпіричній літературі, яка виникла в результаті досліджень DESNOS. По-перше, CDDR ICD-11 визначає більш широкий спектр типів хронічних та стійких травм як факторів ризику розладу, включаючи жорстоке поводження з дітьми та насильство з боку інтимного партнера. По-друге, хоча діагноз EPCACE, як і інші діагнози ICD-10, що відображають зміни особистості, мав на меті описати труднощі в трьох областях (тобто афект, ідентифікація та відносини), вони були описані лише в широкому сенсі. Вибір конкретних симптомів та кластерів симптомів, що відображають труднощі в цих областях, керувався формулою DESNOS у польових випробуваннях DSM-IV 26, а також консенсусним опитуванням експертів щодо складного ПТСР 19 . Ці аспекти комплексного ПТСР сформульовані в CDDR як серйозні та постійні проблеми з регуляцією афектів, глибоким та стійким негативним почуттям себе та постійними труднощами у підтримці відносин та відчутті близькості до інших. Нарешті, хоча ICD-10 EPCACE визначив почуття загрози як ключовий симптом, комплексний ПТСР ICD-11 включає всі три основні симптоми ПТСР як частину профілю (тобто повторне переживання в даний час, уникнення та постійне відчуття загрози). Це рішення було підтверджено спостереженням у польовому дослідженні DSM‐IV, що майже всі особи, симптоми яких відповідали критеріям DESNOS, також відповідали критеріям для цих трьох симптомів ПТСР 26 . Таким чином, комплексний ПТСР ICD-11 походить від загальної концептуалізації EPCACE, яка включала як традиційні симптоми ПТСР, так і наголос на порушеннях афекту, ідентичності та відносин. У ICD-10 EPCACE був включений до групи під назвою «стійкі зміни особистості, не пов’язані з пошкодженням мозку» (поряд зі стійкими змінами особистості після психіатричних захворювань), що супроводжувалося специфічними розладами особистості. На відміну від цього, в ICD-11 складний ПТСР групується разом з іншими розладами, при яких стресовий фактор необхідний як збудник. Наявність симптомів повторного переживання, уникнення та загрози як при ПТСР, так і при комплексному ПТСР підкреслює безперервність між цими двома розладами. Однак більша кількість та різноманітність симптомів при комплексному ПТСР, більші порушення, пов ‘язані з ним, та відносне домінування порушень самоорганізації (тобто впливають на дисрегуляцію, негативну самооцінку та труднощі у відносинах) над симптомами ПТСР вказують на важливість опису комплексного ПТСР як самостійного розладу, а не як підтипу ПТСР. У CDDR вказано, що у людини може бути діагностовано або ICD-11 ПТСР, або комплексний  ПТСР, але не обидва. Суперечки, пов’язані з діагностикою комплексного ПТСР Дискусія про клінічну корисність та обґрунтованість діагнозу комплексного ПТСР триває з моменту його формулювання в 90-х роках 28. Було наведено кілька причин відмови від його прийняття в офіційних системах класифікації. До них відносяться: а) відсутність послідовного визначення розладу; б) відсутність стандартизованих та перевірених заходів; в) аргумент про те, що він просто являє собою важку форму ПТСР; і г) труднощі з диференціацією його від межового розладу особистості 29 . Ці занепокоєння були вирішені суттєвим чином. Введення складного ПТСР в діагностичну номенклатуру ВООЗ принесло з собою чітке визначення розладу. Це встановлене визначення забезпечило основи для розробки надійних заходів. Наразі захід самозвіту було затверджено 30 , перекладено більш ніж 25 мовами та надано міжнародній спільноті (див. www.traumameasuresglobal.com). Крім того, був досягнутий значний прогрес у тестуванні інтерв’ю з клініцистом 31 . Припущення про те, що комплексний ПТСР є просто більш важкою формою ПТСР, не було підтверджено, а скоріше протистояло більш ніж 15 дослідженням, які вказують на те, що дві діагностичні категорії ідентифікують різні популяції травм з якісно різними моделями проявів симптомів 32 , 33 . Нарешті, зростаюча кількість досліджень вказує на те, що, хоча комплексний ПТСР та межовий розлад особистості мають деякі симптоми, що перетинаються, вони більше відрізняються, ніж схожі, особливо щодо ключових симптомів та наслідків лікування. Насправді, хоча симптоми дисрегуляції афекту перетинаються між цими двома розладами, нещодавні дослідження показують, що інші симптоми межового розладу особистості досить відрізняються від порушень самоорганізації, що виникають при комплексному ПТСР 34 . Зокрема, межовий розлад особистості характеризується нестабільністю ідентичності, коливаннями та нестабільними відносинами, а також помітною наявністю самопошкоджувальної та суїцидальної поведінки, тоді як комплексний ПТСР, як правило, характеризується негативною, але стабільною ідентичністю, послідовною тенденцією уникати або розривати відносини та відносно нижчими рівнями імпульсивності. Існують деякі ознаки того, що відмінності в характеристиках ідентичності можуть найбільш ефективно відрізняти ці два розлади 35 . Огляд доказів Обґрунтованість комплексної діагностики ПТСР підтверджується низкою досліджень з використанням різноманітних методів та статистичних підходів. Початкові дослідження були зосереджені на визначенні того, чи найкраще описуються популяції, що зазнали травми, під егідою єдиного діагнозу, як це було зроблено в DSM-5 (тобто як частина ПТСР), або якщо вони потрапляють до різних груп на основі профілів симптомів і роблять це послідовно в різних умовах та культурах. У початковому валідаційному дослідженні 36 аналіз латентного профілю показав , що особи, які зазнали травми, поділялися на дві різні підгрупи, одна з яких відображала складний профіль симптомів ПТСР, а інша – профіль ПТСР. Більше того, членство в складній підгрупі ПТСР було сильно передбачене хронічною травмою в анамнезі, тоді як членство в підгрупі ПТСР було передбачене впливом одноразової травми. У огляді досліджень 2017 року, що досліджували комплексний ПТСР 32 за ICD-11, повідомлялося про додаткові дев’ять досліджень з використанням аналізу латентного профілю/класу, вісім з яких відтворювали знахідку окремих підгруп ПТСР та комплексного ПТСР. Дослідження включали різноманітні зразки, такі як особи з історіями сексуального насильства в дитинстві, військові ветерани, цивільні особи, що зазнали впливу війни, та змішані зразки травм, і представляли дослідження з різних регіонів світу, включаючи США, Великобританію, Ізраїль, Уганду та Боснію, що вказує на узгодженість ПТСР та складних профілів ПТСР для багатьох типів травматичних груп населення та регіонів світу. Пізніші підсумки показали, що відносно ПТСР комплексний ПТСР пов’язаний з більшою супутньою захворюваністю, більшим порушенням та нижчою якістю життя 33 . Проспективне дослідження показало, що комплексний ПТСР пов’язаний з погіршенням здоров’я та більшим зниженням когнітивних функцій з часом 37 . Дослідження функціональної магнітно-резонансної томографії (fMRI) 38 надало докази чітких нейронних профілів складних пацієнтів з ПТСР та ПТСР під час обробки загрозливих подразників, зі збільшеною інсулою та активацією правої мигдалини при комплексному ПТСР, висновок, аналогічний іншим дослідженням 39 , 40 і узгоджується з порушеннями регуляції емоцій та самооцінки, як описано для цього стану в ICD-11. Також була задокументована здатність клініцистів точно розрізняти ці два розлади. Використовуючи експериментальний дизайн на основі віньєток, польове дослідження ICD-11 оцінило, чи зможуть клініцисти точно діагностувати комплексний ПТСР за ICD-11 порівняно з ICD-10 EPCACE, і чи зможуть клініцисти успішно відрізнити комплексний ПТСР за ICD-11 від ПТСР за ICD-11 на основі наявності або відсутності порушень самоорганізації 41 . Коефіцієнт точності для комплексного ПТСР був значно вищим, ніж для EPCACE, що вказує на переваги концептуального перегляду та специфікації симптомів у ICD-11. Клініцисти також змогли успішно диференціювати комплексний ПТСР від ПТСР з високою точністю. Факторна структура симптомів, що включають комплексний ПТСР, також підтримує його конструктивну валідність. Кілька досліджень показали, що кожен з шести кластерів симптомів демонструє хорошу або відмінну внутрішню узгодженість 42 . Крім того, дослідження повідомили, що фактори вищого порядку ПТСР та порушення самоорганізації (вплив на дисрегуляцію, негативну самооцінку та труднощі у відносинах) були або найкращими, або дуже сильними відповідно до даних. Ці дані підтверджують концептуалізацію складного ПТСР як такого, що має два симптоматичні компоненти вищого рівня (ПТСР та порушення самоорганізації). Слід зазначити, що дослідження з певними групами населення не виявили цієї організації вищого рівня, наприклад, 43, що представляє інтерес і вимагає подальшого дослідження. Серія мережевих аналізів, що оцінюють симптоми комплексного ПТСР у чотирьох національних репрезентативних вибірках (Німеччина, Ізраїль, Великобританія та США), виявила, що, незважаючи на відмінності в травматичному досвіді, тяжкості симптомів та профілях симптомів, мережі (наприклад, кластеризація симптомів) були дуже схожими у чотирьох країнах, що свідчить про стабільність та відносну інваріантність кластерів симптомів 44 . Крім того, аналізи показали, що негативна самооцінка була найважливішим аспектом складного формулювання ПТСР, за яким слідувала дисрегуляція афекту, тоді як симптоми ПТСР були менш центральними для розладу і значною мірою впливали на порушення самоорганізації. Цей висновок підтверджує рішення ICD-11 ідентифікувати комплексний ПТСР як окремий розлад, а не як підтип ПТСР, оскільки найбільш домінуючі та впливові симптоми є унікальними для цієї нової діагностичної категорії. Це відкриття також має значення для оцінки та планування лікування. Наслідки комплексної діагностики ПТСР Одним з важливих наслідків діагностики комплексного ПТСР є його потенційний вплив на лікування. Хоча жодних систематичних даних не було опубліковано, клінічні звіти вказують на те, що до появи нової діагностичної категорії у осіб з комплексним ПТСР, ймовірно, діагностували ПТСР разом з одним або декількома супутніми розладами, намагаючись врахувати весь спектр наявних симптомів 45 . Додаткові діагнози можуть включати рецидивуючий депресивний розлад, генералізований тривожний розлад, панічний розлад, соціальний тривожний розлад та розлад особистості, найчастіше межового типу, але також шизоїдний або уникаючий. Наслідки для догляду за цим сценарієм є значними. По-перше, множинні діагнози пов’язані з ризиком того, що пацієнт «провалиться через тріщини» або матиме занадто довгу та неорганізовану програму лікування. По-друге, пацієнти можуть вважати себе дуже хворими або відчувати стигматизацію, в тому числі з боку медичних працівників, через діагноз численних психічних розладів. По-третє, діагностика комплексного ПТСР як ПТСР може призвести до недооцінки потреб у лікуванні. Існують докази того, що стандартне лікування ПТСР, в першу чергу призначене для окремих травматичних подій, може забезпечити гірші результати для пацієнтів з комплексним ПТСР. Нещодавній мета-аналіз показав, що пацієнти з дитячою травмою, група людей, які з більшою ймовірністю мають діагноз комплексного ПТСР, отримали меншу користь від стандартного лікування ПТСР, ніж пацієнти без дитячої травми, щодо численних симптомів, включаючи симптоми ПТСР, труднощі регуляції емоцій, негативну самооцінку та міжособистісні проблеми 46 , 47 . Хоча багато чого ще належить визначити, особливо щодо наслідків лікування, оголошення про намір включити комплексний ПТСР до ICD-11 викликало значний дослідницький інтерес. Пошук в PubMed (пошукові терміни: CPTSD або “комплексний ПТСР” або “комплексний посттравматичний стресовий розлад” або “комплексний пост-травматичний стресовий розлад”) виявив 16 публікацій у 2014 році, через рік після першого офіційного звіту 23 . У наступні роки кількість публікацій неухильно зростала з кожним роком, так що до 2020 року було опубліковано в цілому 322 дослідження з цього питання. Це більш ніж удвічі перевищує кількість публікацій за 21 попередній рік (1992-2013), протягом яких існував термін комплексний ПТСР 18 . Документи включали психометричні дослідження обґрунтованості діагнозу, розробку стандартизованих заходів, епідеміологічні дослідження, дослідження факторів ризику та лікування, а також порівняння з ПТСР в DSM-5. Важливо, що і відповідно до місії ВООЗ, обґрунтованість комплексного ПТСР була підтверджена в дослідженнях на чотирьох континентах і в широкому діапазоні культур. Також представляють інтерес дослідження, що підтверджують обґрунтованість діагнозу у вибірках дітей та підлітків 48 , та його особливу актуальність для професійних груп, таких як поліцейські, які піддаються впливу хронічних та повторних стресових факторів 49 . З’явилося фінансування досліджень, специфічних для складного ПТСР, що сприятиме прогресу знань про те, як найкраще лікувати розлад. Існування комплексної діагностики ПТСР повинно допомогти привернути увагу до важливості симптомів, пов’язаних з хронічною травмою, як важливого аспекту психічного здоров’я. Хочеться сподіватися, що визначення комплексного ПТСР на відміну від ПТСР матиме користь для громадського здоров’я, отриману від розробки втручань з урахуванням потреб населення, що призведе до підвищення ефективності розгортання глобальних ресурсів охорони здоров’я, а також кращих результатів для людей з цими розладами РОЗЛАД ТРИВАЛОГО ГОРЯ У ICD-11 тривалий розлад горя описується як постійне прагнення або туга за померлим та пов’язаний з цим інтенсивний емоційний біль, труднощі з прийняттям смерті, відчуття втрати частини себе, нездатність відчути позитивний настрій, емоційне оніміння та труднощі із залученням до соціальної або іншої діяльності 14 (див. Таблицю 3). Реакція важкого горя повинна тривати понад 6 місяців після втрати або протягом часу, який явно перевищує норми культури людини. Очікується, що симптоми пов’язані з порушенням особистого, соціального або професійного функціонування. Необхідність тривалої діагностики розладу горя Протягом багатьох років накопичувалися докази, що підтверджують тривалий розлад горя як специфічний та ідентифікований стан, який може серйозно вплинути на меншість загиблих людей. Існує багато факторно-аналітичних досліджень, які вказують на те, що конструкція постійної туги та емоційного болю разом з пов’язаними з нею симптомами є добре визначеним синдромом, і що цей синдром відрізняється від інших пов’язаних розладів, таких як депресія та ПТСР 50  , 51, 52 .Крім того, дослідження з використанням мережево-аналітичних підходів для моделювання центральної ролі тривалих симптомів розладу горя зійшлися на висновку, що туга за померлим та пов’язаний з нею емоційний біль мають каскадний вплив на інші симптоми 53 , 54 . Важливо зазначити, що дослідження природи тривалих симптомів розладу горя вказують на те, що ці симптоми не відрізняються від тих, про які зазвичай повідомляється при звичайних реакціях горя 55 . Визначальною особливістю тривалого розладу горя є те, що ці реакції не зменшуються з часом і продовжують викликати сильний дистрес та порушення. Одним з основних обґрунтувань для визнання тривалого розладу горя як окремого синдрому є те, що постійне горе може викликати багато фізичних та психологічних симптомів, а також проблеми з функціонуванням. Постійні реакції горя були пов’язані з вираженими професійними та соціальними порушеннями 56 , порушенням сну 57 , збільшенням показників раку та серцево-судинних проблем 58 та інших медичних станів 59 , а також поганою поведінкою щодо здоров’я, такою як збільшення вживання алкоголю та тютюну 60 , 61 . Існують також переконливі докази того, що постійні реакції горя пов’язані з підвищеними показниками інших психічних розладів та симптомів, включаючи депресію 62  , 63 , ПТСР 52 , суїцидальність 64 , 65 та паніку 66 .Важливо, що було показано, що симптоми тривалого розладу горя сприяють порушенню функціонування за межами наслідків супутньої депресії та ПТСР 67 . У сукупності ці висновки вказують на те, що громадська охорона здоров’я потребує визнання цієї нової діагностичної категорії, щоб ідентифікувати та успішно лікувати розлад, який сприяє значним порушенням у людей, які ним страждають. Традиційні концептуалізації горя Хоча наявність діагностичної категорії для проблемного та постійного горя є новим, вивчення горя має давню традицію в психіатрії. Про важливість тяжкої втрати та втрати психічного здоров’я протягом багатьох років широко теоретизували Фрейд, Ліндеманн, Паркс і Боулбі 68 . У своєму основоположному тексті Траур і Меланхолія 69, Фрейд розрізняв нормальне і патологічне горе, постулюючи, що меланхолія (яка мала деяку схожість з сучасними описами тривалого розладу горя) була дезадаптивною формою трауру, при якій втрата об’єкта була настільки серйозною, що постраждалі люди не могли перенести свої прив’язаності на нові стосунки. Послідовною темою ранніх теоретиків була роль фрагментованих прихильностей. Найбільш чітко це сформулював Боулбі у своїй роботі про те, як крихкі тенденції прихильності, набуті на початку життя, можуть схилити людей до патологічних реакцій горя після тяжкої втрати пізніше в житті 70 . Порівняно з сучасними концептуалізаціями тривалого розладу горя, Боулбі визнав, що туга за загиблими була центральною умовою, оскільки людина прагне відновити зв’язок з втраченою фігурою прив’язаності. Підкреслення ролі фрагментованих прихильностей підтверджується багатьма дослідженнями, які показують, що тенденції тривожної прив’язаності пов’язані з тривалим розладом горя 71 , 72 . Хоча ці ранні теоретики проклали шлях для нинішньої концептуалізації тривалого розладу горя, існує давнє небажання вводити діагноз патологічного горя. У DSM-III та DSM-IV проблемні, але нормальні реакції горя були включені до глави “Інші стани, які можуть бути в центрі клінічної уваги”, яка включала явища, які не є психічними розладами, але можуть привести людину до контакту з фахівцем з психічного здоров’я, такі як проблеми стосунків між батьками та дитиною. Психіатричні прояви, що виникають після тяжкої втрати, які були достатньо серйозними або погіршуючими, щоб вважатися психічним розладом, будуть діагностовані на основі моделі симптомів; наприклад, великий депресивний епізод, викликаний тяжкою втратою, буде діагностований так само, як якщо б він був викликаний припиненням романтичних відносин. Ця концептуалізація DSM розладу настрою після тяжкої втрати якісно відрізнялася від сучасних концептуалізацій тривалого розладу горя, оскільки замість того, щоб покласти тугу за померлим в основу стану, питання тяжкої втрати розглядалися через призму депресії. Крім того, через поширеність пригніченого настрою серед тих, хто втратив близьких, видання DSM до DSM-5 рекомендували не діагностувати великий депресивний розлад після втрати, якщо такі епізоди краще розуміти як прояви нормальної втрати, наприклад, 73. Суперечки, пов’язані з діагностикою розладу тривалого горя Протягом багатьох років точаться суперечки навколо оптимального способу класифікації психологічного дистресу, який може зберігатися після втрати близької людини. Незважаючи на сильні пропозиції щодо впровадження проблемного діагнозу горя, вони були відхилені в більш ранніх ітераціях DSM 74, 75 . Ця нерішучість частково базується на думці, що психіатрія не повинна медикалізувати майже універсальний досвід. Тобто більшість людей відчуватимуть горе після втрати близької людини, і було стверджено, що запровадження діагностики горя призвело б до патології нормальних реакцій горя та потенційно призвело б до надмірного призначення психотропних препаратів людям, які втратили близьких 76 . Більше того, переживання горя часто культурно пов’язане з різними релігійними траурними ритуалами, і тому були побоювання, що будь-яка спроба класифікувати постійне горе як розлад може ігнорувати цю мінливість. Щоб розглянути переваги та потенційні обмеження тривалого діагнозу розладу горя, варто розглянути докази, що стосуються найчастіших проблем, яких дотримуються коментатори. Занепокоєння тим, що діагностична категорія тривалого розладу горя може надмірно медикалізувати загальну реакцію горя, яку більшість людей відчувають після втрати, протистоїть доказам того, що лише невелика частка людей, які втратили близьких, насправді мають симптоми, які відповідають вимогам для цього діагнозу. За оцінками досліджень, лише 7–10% людей, які втратили близьких, можуть страждати від цього стану 77 , 78 . Поширеність низька навіть у групах, для яких характерна травматична смерть близьких членів родини. Наприклад, у дослідженні біженців, які втекли з зони бойових дій, лише у 16% загиблих розвинулися симптоми, що відповідають діагностичним вимогам для тривалого розладу горя 79 . На рівні загальної популяції оцінки вказують на те, що лише 2-3% людей можуть відчувати тривалий розлад горя, на відміну від майже універсального досвіду втрати 62 , 77 . Ці дані свідчать про те, що тривалий розлад горя не надто патологізує проблемні реакції горя, оскільки лише невелика меншість загиблих людей матиме право на діагноз. Занепокоєння тим, що тривалий діагноз розладу горя може бути проблематичним через культурні відмінності в тому, як люди оплакують і висловлюють горе, можна розглядати двома способами. По-перше, діагноз вимагає, щоб постійна реакція горя виходила за рамки того, що є нормативним у культурному контексті людини, особливо з точки зору тривалості. По-друге, діагностичні ознаки тривалого розладу горя спостерігалися в західних і незахідних країнах, які включають багато різних культур і релігій 80 , 81 , 82 . Також були занепокоєння щодо кількості часу, який повинен пройти, перш ніж реакція на горе вважатиметься тривалою. Це питання є особливо важливим, оскільки симптоми тривалого розладу горя якісно не відрізняються від проявів нормативного гострого горя. Вимога тривалості, таким чином, функціонує для досягнення балансу між фіксацією патологічної реакції горя та недопущенням неправильного діагностування нормативного горя. Емпіричні дослідження, які розглядали це питання, дійшли висновку, що люди з важкими симптомами горя, що зберігаються понад 6 місяців, як правило, мають постійні труднощі у функціонуванні при пізнішій оцінці 83 , 84 . Огляд доказів Введення діагностичної категорії тривалого розладу горя підтверджується новими доказами як щодо конструктивної обґрунтованості цієї категорії, так і її диференціації від інших розладів. З’являється все більше доказів того, що тривалий розлад горя є окремим синдромом, який обертається навколо туги або туги за померлими. Багато факторно-аналітичних досліджень підкреслили, що цей розлад відрізняється від депресії та ПТСР 50 , 51  , 52 і відповідає за виражені функціональні порушення, крім наслідків супутньої депресії, тривоги та ПТСР 56 , 85 .Також з’являються докази того, що тривалий розлад горя погіршує тяжкість співпадаючих станів після втрати, включаючи ПТСР 86 та депресію 87 . В останні роки також з’явилися поздовжні дані щодо перебігу тривалого розладу горя. Це має вирішальне значення, оскільки відсутність доказів щодо нормативного часового перебігу горя була однією з основних перешкод для введення цієї діагностичної категорії в DSM-5. Поздовжні дослідження, що оцінювали загиблих людей у різні моменти часу та використовували моделювання суміші прихованого росту для відображення різних траєкторій симптомів горя з плином часу, відзначили наявність групи з симптомами сильного горя, які з часом не покращуються 88 , 89 , 90 . Однак ці дослідження обмежені невеликими розмірами вибірки, відносно короткими подальшими оцінками або іншими методологічними питаннями. Подальші дослідження, особливо з більшими розмірами вибірки або більш тривалими часовими рамками, спостерігали чіткі траєкторії, за яких більшість людей стійкі до наслідків тяжкої втрати, менша, але значна частка має симптоми горя, що покращуються з плином часу, інші мають помірні та постійні симптоми, а менша група демонструє високий рівень симптомів горя, які не покращуються з плином часу (тобто тривале горе) 91 , 92 . Схоже, що в той час як тривалий розлад горя та депресія слідують деяким з тих же траєкторій після втрати, існують також траєкторії, унікальні для кожної з 93 . Інше дослідження показало, що конструкція тривалого розладу горя ICD-11 більше відповідає спостережуваним закономірностям, ніж “стійкий складний розлад тяжкої втрати”, як описано в додатку 94 до дослідження DSM-5 . Поздовжні дослідження також вказують на те, що люди з тривалим розладом горя відчувають погіршення функціонування, і це може тривати щонайменше 3 роки після втрати 90 . Дослідження почали проливати світло на нейронні основи тривалого розладу горя, і ця робота вказала на зв’язок між характерними симптомами розладу – зокрема, глибоким бажанням – і диференціальним патерном активації нейронної системи винагороди порівняно з нормативним горем 95 . Уражені ділянки включають мигдалину, орбітофронтальну кору, субгенуальну передню поясну кору, прилегле ядро та острівець 96 , 97 , 98 , 99 , 100 , 101 . Слід зазначити, що нейронні реакції людей з тривалим розладом горя відрізняються від реакцій людей з ПТСР або депресією 96 . Ідея про те, що тривалий розлад горя може бути пов’язаний з порушенням процесів винагороди, також підтримується іншими експериментальними парадигмами. Один експеримент показав, що особи, які втратили втрату, з тривалими симптомами горя мали більшу тенденцію знижувати цінність майбутніх винагород (операціоналізувати як відстрочений фінансовий стимул) порівняно з людьми, які втратили втрату без цих симптомів 102 . У поведінкових завданнях людей із тривалим розладом горя приваблюють стимули, що нагадують про померлого 103 , 104 . Це призвело до теорій, що підкреслюють роль умовних реакцій, пов’язаних з рядом стимулів навколишнього середовища, які викликають тягу до померлих і дуже повільно згасають 105 . Інші дослідження припускають, що ці особи уникають нагадувань про померлого 106 , 107 . Схоже, що тривалий розлад горя включає як тенденції підходу до нагадувань про померлого, так і уникнення цих нагадувань як стратегії мінімізації пов’язаного з цим емоційного дистресу 108 , 109 . Численні дослідження підкреслили роль когнітивних процесів у тривалому розладі горя 110 , 111 . Вони включають дослідження, які вказують на важливість румінації, під час якої люди схильні повторювано думати про причини та наслідки смерті, що потім сприяє погіршенню емоційних станів 112 , 113 . У зв’язку з цим залучення до контрфактичного мислення, під час якого люди уявляють, що якби вони поводилися інакше, ситуація була б кращою, пов’язане з більш серйозними тривалими симптомами горя 114 . Роль когнітивних функцій підкреслюється доказами того, що більш адаптивні оцінки під час курсу терапії сприяють кращим результатам для людей з розладом 115 . Крім того, поздовжні дослідження вказують на те, що дезадаптивна когнітивна оцінка, включаючи румінацію, опосередковує тривалу симптоматику горя 88 , 116 . Також були досягнуті успіхи в тому, як ми розуміємо регуляторні механізми емоцій, пов’язані з тривалим розладом горя. Розлад, як правило, пов’язаний з уникненням емоцій і думок, пов’язаних з померлим 117  , 118, придушенням небажаних емоцій або думок 117  , 119, уникненням зовнішніх нагадувань, які викликають негативні емоції 120 , і порушенням емоційної гнучкості 121 .Є також докази того, що люди з тривалим розладом горя виявляють явний розрив між переживаннями та вираженням емоцій; зокрема, в той час як вони повідомляють про сильні афективні переживання, вони, однак, менш експресивні, ніж контрольна група, що втратила близьких 122 . Наслідки діагностики тривалого розладу горя Впровадження діагнозу тривалого розладу горя в ICD-11 сприяло сплеску інтересу до проблемних реакцій горя, що призвело до кращого розуміння цих станів. Важливо відзначити, що це явно вплинуло на нещодавнє рішення Американської психіатричної асоціації просувати категорію досліджень “стійкий складний розлад тяжкої втрати” від її статусу як умови для подальшого вивчення до повноцінного розладу в редакції тексту DSM-5 (DSM-5-TR) 123 . Нова категорія DSM‐5‐TR прийняла назву ICD‐11 і була розміщена в розділі про травми та стресові розлади. Тривалий розлад горя в DSM‐5‐TR визначається дуже аналогічно, як і в ICD‐11, за винятком того, що для цього потрібно 12 місяців з моменту втрати, порівняно з 6 місяцями в ICD‐11 124 . Величезним досягненням у глобальному дослідженні тривалого розладу горя є те, що дві основні системи класифікації психічних розладів, що використовуються в усьому світі, сходяться у визначенні цього синдрому. Це сприятиме набагато більшій стандартизації діагностики, призведе до кращої оцінки глобальних показників поширеності та сприятиме кращому поширенню та впровадженню доказових методів лікування. Однією з основних цілей впровадження тривалої діагностики розладу горя було виявлення осіб, які могли б отримати користь від доступних доказових методів лікування. В даний час існують сукупні докази з декількох контрольованих досліджень, що психотерапія, орієнтована на горе, є лікуванням вибору, причому більшість пацієнтів позитивно реагують на це втручання 125  , 126 , 127, 128 .Існують також докази того, що це лікування є більш ефективним, ніж інші часто використовувані психотерапевтичні втручання 125, а також селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRIs) 129 . Цей висновок підтверджується нещодавнім мета-аналізом опублікованих досліджень з лікування тривалого розладу горя 130 . Ці накопичені докази підкреслюють, що більш стандартизований підхід до діагностики тривалого розладу горя може бути корисним для направлення людей з цим станом до найкращої доступної допомоги. Перейти: РОЗЛАД ІГРОВОЇ ЗАЛЕЖНОСТІ Відеоігри стали одним з найпопулярніших і доступних видів дозвілля в усьому світі, на основі якого була створена глобальна багатомільярдна індустрія. В останні роки ігровий ландшафт значно змінився, з появою електронних видів спорту (багатокористувацьких відеоігор, в які грають глядачі на конкурентній основі) та потокових платформ, що підживлюються постійними досягненнями в портативному та спеціальному домашньому ігровому обладнанні з підтримкою Інтернету. Для переважної більшості споживачів ігрових продуктів та послуг рекреаційні ігри можуть надавати особисті та соціальні вигоди 131 , 132 , навіть при відносно високому рівні залученості (наприклад, щоденне використання протягом декількох годин або довше). Дослідження показали, що ігри – це діяльність, яка може задовольняти основні психологічні потреби, такі як спорідненість, автономія та компетентність 133 , особливо для гравців, здатних успішно інтегрувати свою ігрову діяльність з іншими важливими сферами життя 134 , 135 , 136 . У контексті пандемії COVID-19 деякі попередні дані свідчать про те, що участь у ігровій діяльності може мати переваги для психічного здоров ‘я та соціальної компенсації для тих, хто відчуває зменшення соціальних контактів обличчям до обличчя через умови соціального дистанціювання або карантину 137 , 138 . Необхідність діагностики ігрового розладу Надмірне використання відеоігор, що характеризується втратою контролю над ігровою поведінкою, може призвести до функціональних порушень та мати негативні наслідки для фізичного здоров’я, соціальних, освітніх та професійних сфер 139 , 140 , 141 , 142 , 143 . Поздовжні дослідження показали, що стійка проблемна ігрова поведінка пов’язана з психопатологічними симптомами з плином часу (наприклад, тривожними та депресивними симптомами) і передбачає зменшення функціональних результатів (наприклад, успішності в школі) 144 , 145 , 146 . Проблемні ігри були визнані потенційним психічним розладом Американською психіатричною асоціацією з включенням “розладу залежності від інтернет-ігор” в розділ DSM-5 “Умови для подальшого вивчення”. З затвердженням ICD-11 у 2019 році ігровий розлад був офіційно визнаний психічним розладом 14 , включений до нової групи розладів через адиктивну поведінку, яка також включає розлад азартних ігор. Суттєві ознаки ігрового розладу відповідно до ICD-11 CDDR представлені в Таблиці 4. Існує все більше доказів відносно високої поширеності проблемних ігор серед населення в цілому. Нещодавній мета-аналіз, заснований на 53 дослідженнях, показав, що поширеність проблемних ігор у всьому світі становила приблизно 1-2% 147 . Спочатку клінічна дослідницька база була складена переважно з досліджень, проведених у країнах Східної Азії (зокрема, Південній Кореї, Японії та Китаї), які були на передньому краї визнання та реагування на це явище, але ігрова залежність неухильно ставала міжнародно визнаною проблемою громадського здоров’я. Наприклад, спеціалізовані послуги з лікування розладу були розроблені в більшості американських, європейських та азіатських країн, що свідчить про те, що стан в першу чергу не обумовлений специфічними культурними (наприклад, колективістськими порівняно з індивідуалістичними) або іншими регіональними факторами. Клінічні дослідження, що описують випадки звернення за лікуванням 148 , 149 , 150 , 151 , 152 , включаючи дослідження великих вибірок пацієнтів (N>200) 148 , 150 , підкреслили збільшення кількості направлень та пов’язаних з ними потреб в послугах, пов’язаних з проблемними іграми. Дослідження проблемних ігор та супутніх діагнозів відзначили, що перший може бути первинним діагнозом 148 , 153, 154  , але в інших випадках може бути вторинним клінічним питанням, наприклад, що виникає як дезадаптивна стратегія подолання або компенсаторний механізм 155 .З середини 2000-х років медичні та консультаційні установи у всьому світі зіткнулися зі зростаючим попитом на послуги, пов’язані з проблемними іграми 156. Попередня діагностична практика та наслідки для надання допомоги До публікації ВООЗ діагностичних вимог до ігрового розладу в рамках ICD-11 CDDR, особам, які звертаються за лікуванням проблемної ігрової поведінки, часто діагностували альтернативні стани (наприклад, в ICD-10, патологічні азартні ігри, іншу звичку або імпульсний розлад, розлад настрою, тривожний розлад). Ця неоднорідність у призначеному діагнозі впливала на тип наданого лікування та перешкоджала збору достовірних даних щодо осіб, які звертаються за лікуванням. Лікування, яке пропонувалося таким особам, широко варіювалося залежно від місцевих психіатричних закладів, яким часто не вистачало відповідного клінічного досвіду. За межами східноазіатського контексту майже жодна національна система охорони здоров’я або інші організовані програми охорони здоров’я не були розроблені у відповідь на цю потребу 139 , 156 , 157 , навіть у країнах-першопрохідцях, які більше десяти років тому підкреслили розлад ігрової залежності у своїх національних стратегічних планах охорони здоров’я або боротьби з залежністю 158 , 159 . Відсутність визнання ігрового розладу діагностичною категорією в ICD виявилася основною перешкодою для надання спеціалізованої допомоги пацієнтам та їх сім’ям 139 , 156 , 160 . Загалом, включення ігрового розладу в ICD-11 стало важливим кроком до надання більш ефективної, безпечної таорієнтованої на людину допомоги своєчасно, інтегровано та ефективно 161 . Однак серед медичних працівників залишається певна невизначеність щодо того, як реагувати на проблемні ігри. Хоча деякі програми були розроблені на основі доказових методів лікування, які, як відомо, є ефективними при інших психічних розладах та адиктивних розладах, залишається потреба в більш методологічно надійних дослідженнях лікування (наприклад, великомасштабних рандомізованих контрольованих дослідженнях з довгостроковимспостереженням), присвячених конкретно ігровому розладу 162 . Крім того, для інформування про розробку більш ефективної та комплексної політики існує потреба у вдосконаленні систем моніторингу проблемних ігор та ігрових розладів серед населення (наприклад, відповідна інформація про поширеність; клінічні профілі осіб, які мають проблеми з іграми; пов’язана захворюваність та смертність), а також показники розподілу ресурсів, охоплення лікуванням, ефективності лікування та якості медичної допомоги 139 , 163 . Суперечки, пов’язані з включенням ігрового розладу в ICD-11 Дебати та суперечки щодо визнання ігрового розладу психічним розладом тривають десятиліттями, повторюючи подібні дебати у сфері вивчення азартних ігор 164 . Критика ігрового розладу посилилася після його включення до загальнодоступної версії проекту ICD-11165-167 та коли ICD-11 була офіційно прийнята Всесвітньою асамблеєю охорони здоров’я. Критики, як правило, висувають наступні аргументи: а) підтверджувальні докази в основному є продуктом “підтверджувальних підходів”; б) визнання розладу може призвести до патологізації безпроблемних ігор; в) поняття проблемних ігор було обумовлено “моральною панікою”, а не науковими доказами. Критика обґрунтованості ігрового розладу через використання підтверджувальних підходів 165 , 167 стверджує, що високі показники ігор були концептуалізовані апріорі як адиктивний розлад, і ця концептуалізація потім була підтверджена, коли спостерігалася надмірна гра, без розгляду альтернативних пояснень 168 , 169 . Дослідження з використанням підтверджуючого підходу адаптувало б існуючі інструменти скринінгу на основі залежності та замінило б термін “ігри” вживанням психоактивних речовин, а не розробку нових інструментів, які можуть краще відображати шкідливу або патологічну залученість до ігор 170 . Доказова база може бути ще більше скомпрометована через відсутність суворої психометричної перевірки шкал та покладання на неклінічні зразки для зручності 171 . Іншим аргументом проти ігрового розладу була думка, що його діагностичне формулювання, зокрема діагностичні критерії DSM-5, призначені для подальшого вивчення, можуть бути поганими при розрізненні нормальної (не проблемної) та шкідливої або патологічної ігрової поведінки 132 , 172 , 173 . Концепції толерантності, заклопотаності та відміни привернули увагу через їх неточну операціоналізацію при застосуванні до ігор та іншої адиктивної поведінки. |||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||For example, the DSM‐5 criteria for Internet gaming disorder operationalize tolerance as “the need to spend increasing amounts of time engaged in Internet games”; preoccupation as “the individual thinks about previous gaming activity or anticipates playing the next game; Internet gaming becomes the dominant activity in daily life”; and withdrawal as “symptoms such as irritability, anxiety, or sadness when Internet gaming is taken away” 15, p.795 . |||UNTRANSLATED_CONTENT_END|||Деякі автори повідомили, що геймери, які не демонструють доказів інших психопатологічних або функціональних порушень, можуть схвалювати такі пункти, призначені для паралельної залежності від психоактивних речовин 174 , 175, 176  , тим самим ставлячи під сумнів їхню діагностичну корисність 172 . У спробі вирішити ці проблеми, нещодавнє міжнародне дослідження Delphi  177 досліджувало клінічну обґрунтованість, корисність та прогностичну цінність дослідницьких критеріїв DSM-5 для порушення порядку в інтернет-іграх, а також запропоновані діагностичні вимоги ICD-11.Експерти погодилися з тим, що такі критерії, як толерантність, обман та регуляція настрою, менш здатні розрізняти проблемні та не проблемні ігри і не повинні використовуватися для діагностики ігрового розладу. Крім того, серед експертів не було досягнуто консенсусу щодо обґрунтованості та клінічної корисності критеріїв відміни або занепокоєння, що свідчить про необхідність проведення додаткових досліджень, перш ніж приймати їх як діагностичні ознаки ігрового розладу. З іншого боку, це дослідження Delphi підтвердило ключову роль основних діагностичних вимог ICD-11: втрата контролю (над іграми), наполегливість, незважаючи на негативні наслідки, та функціональні порушення в результаті ігор. Експерти-учасники погодилися з тим, що ICD-11 CDDR, ймовірно, адекватно ідентифікує стан і, швидше за все, уникне патологізації інтенсивної, але здорової ігрової поведінки. Деякі автори також стверджують, що підтримка концепції ігрового розладу може ґрунтуватися на “моральній паніці”, а не на наукових доказах 165 , 178 . Моральна паніка означає страх або занепокоєння, що благополуччю громади чи суспільства загрожує певна група чи соціальні чи технологічні зміни. Ці автори стверджують, що страхи, пов’язані з інтернет-іграми, не відрізняються від минулих занепокоєнь щодо технологічних розробок, таких як радіо та телебачення 179 . Аргумент моральної паніки, як правило, висуває думку про те, що діагноз ігрового розладу призведе до надмірного занепокоєння щодо ризиків ігор і стигматизує людей, які грають в ігри, ще більше закріплюючи негативне ставлення до ігор, яке з’явилося ще до наукової літератури та визнання ігрового розладу ВООЗ. Однак ICD-11 CDDR чітко визначає високий поріг для класифікації ігрового розладу (включаючи значний дистрес або функціональні порушення) і не стверджує, що ігри мають властиві ризики або шкоду. Огляд доказів Докази досліджень накопичилися з моменту оприлюднення пропозиції ВООЗ про включення ігрового розладу до ICD-11 (приблизно в 2012 році). Епідеміологічні дослідження ігрового розладу вже зростали, але в останні роки прискорилися ще більше. Це збільшення було особливо помітне в Європі 180 , 182 та Азії 183 , 184 . Доказова база включає загальні опитування здоров’я населення, великі опитування підлітків у школах та цільові нерепрезентативні онлайн-опитування дорослих геймерів. Систематичні огляди масштабних досліджень 185 , 186, 187  , 188 повідомляли про показники поширеності від 1 до 3%, з дещо вищими показниками поширеності від 4 до 5% для підлітків.Чоловіки в 2-4 рази частіше повідомляють про проблеми з іграми, ніж жінки 188 , а азіатські країни повідомляють про більш високі показники поширеності, ніж західні країни. Мета-аналітичний огляд Стівенса та ін. 188 повідомив, що основною змінною, що впливає на показники поширеності, був вибір інструменту вимірювання для оцінки симптомів проблемної гри. У цій галузі було використано понад 30 різних інструментів скринінгу в більш ніж 300 дослідженнях 171 . Скринінгові підходи, засновані на дослідницьких критеріях DSM-5 для розладів інтернет-ігор, можуть неправильно класифікувати деяких дуже залучених геймерів як таких, що мають розлад 189 , згідно зі спостереженнями експертів про те, що деякі симптоми DSM-5 не мають діагностичної користі 178 . Дослідження вищої якості (наприклад, сувора вибірка, перехресна валідація з показниками якості життя та порушеннями), як правило, повідомляють про набагато нижчі показники поширеності 173 , як правило, нижче 1%. Поздовжні дослідження стабільності ігрового розладу обмежені і повідомляють про суперечливі дані 187 , включаючи висновки про те, що менше 1% 190 або до 26%  191 підлітків з ігровим розладом мають симптоми, які продовжують відповідати діагностичним вимогам через 2 роки спостереження.Існує потреба в більш надійних епідеміологічних дослідженнях, включаючи дослідження перебігу розладу в групах підвищеного ризику та клінічних зразках у різних регіонах. Необхідні ретельні дослідження, щоб вивчити, чи можна передбачити, які підліткові проблемні геймери можуть відчувати проблеми в дорослому віці, і вивчити особливості, пов’язані з наполегливістю (наприклад, кілька типів ігрової поведінки, вживання психоактивних речовин), як це було зроблено для підліткових азартних ігор 192 . Дослідження з використанням репрезентативних зразків (наприклад, рекреаційних геймерів, проблемних геймерів, геймерів, які шукають лікування) та/або сильних дослідницьких проектів (експериментальних або поздовжніх) дали важливі докази щодо нейробіологічних та психологічних факторів, пов’язаних з ігровим розладом. На нейробіологічному рівні Яо та ін. 193 надали систематичний огляд та мета-аналіз досліджень “випадок-контроль”, в яких повідомлялося про функціональні та структурні нейронні зміни у фронтальних та фронтальних ділянках головного мозку у проблемних геймерів. Нещодавнє поздовжнє дослідження великої вибірки проблемних та не проблемних геймерів показало, що проблемні ігри характеризувалися більшою дорсальною смугастою зв’язністю з середньою лобовою звивиною, що свідчить про вентрально-дорсальний смугастий зсув, який узгоджується з іншими дослідженнями щодо вживання психоактивних речовин та адиктивних розладів 194 . Подальші нейробіологічні подібності з адиктивними розладами включають більш сильну реакцію на ігри на fMRI, ніж на їжу (основна винагорода) у проблемних геймерів, але не у любителів ігор 195 . Численні дослідження досліджували когнітивні кореляти проблемних ігор (наприклад, виконавчий контроль, упередженість уваги, здатність приймати рішення) 196 , як правило, за участю нейропсихологічного тестування в лабораторних умовах. Існують надійні нейропсихологічні докази, отримані з численних досліджень, що проблемні ігрові моделі пов’язані з порушенням інгібуючого контролю 197 , що підтверджує думку про те, що втрата контролю над іграми є ключовою особливістю ігрового розладу. Нарешті, ряд досліджень, проведених у випадках звернення за лікуванням, показали, що ігровий розлад часто пов’язаний з підвищеною імпульсивністю, афективною нестабільністю та дисфункціональними рисами особистості, оціненими за допомогою психометричних анкет 148 , 198 , 199 . Дослідження клінічних втручань для ігрового розладу також прискорилися протягом цього періоду, особливо в країнах, які розробили спеціалізовані амбулаторні послуги для проблемного геймінгу 159 , 200 . Країни Східної Азії, включаючи Південну Корею, Японію та Китай, були більш активними у розробці широкомасштабних заходів громадського здоров’я та програм лікування ігрових проблем 148 , 201 , 202 . Клінічна література включає дані про досвід сотень пацієнтів з ігровим розладом, включаючи дорослих пацієнтів-самозванців та сім’ї, які звертаються за допомогою до підлітка, який може бажати або не бажати відвідувати лікування 159 , 162 . Крім того, доступні деякі дані про прийом пацієнтів від спеціалізованих служб охорони психічного здоров’я, які висвітлюють суспільний попит на ці послуги. Медичний та наркологічний центр Куріхама в Японії повідомив про лікування понад 200 пацієнтів з ігровим розладом у 2019 році, що для багатьох пацієнтів підліткового віку включало роботу з батьками та іншими членами сім’ї 157 . У Великобританії спеціалізована служба з ігрового розладу, що фінансується Національною службою охорони здоров’я (NHS), розташована в Національному центрі поведінкових залежностей, прийняла понад 50 пацієнтів у період з січня по травень 2021 року 204 . Інші дослідження показали, що особи з проблемами, пов’язаними з іграми, також можуть звернутися за допомогою до служб лікування від азартних ігор 199 , підрозділів, які спеціалізуються на лікуванні поведінкових залежностей 151 , 154 , більш широких постачальників лікування, які мають справу з адиктивними розладами в цілому 204 , або неспеціалізованих служб 200 . Дослідження, які включають введення графіків діагностичних інтерв’ю для виявлення співпадаючих станів, повідомили, що особи з діагнозом ігрового розладу відчували негативні наслідки в декількох сферах життя 199 , 205 , 206 , 207 , 208 , 209 , 210 . Багато пацієнтів із підлітковим ігровим розладом повідомили про проблеми, включаючи зміну режиму сну, пропуск прийому їжі через ігри, фізичне насильство по відношенню до інших, удари чи ламання речей, коли їх просили припинити або грати менше, погані оцінки в школі чи успішність на роботі та відсутність в школі чи на роботі 201 . |||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||Ko et al 207 compared individuals formally diagnosed with gam­ing disorder with non‐problematic gamers. |||UNTRANSLATED_CONTENT_END|||Вони виявили, що люди з ігровим розладом повідомляли про значні функціональні порушення в декількох областях, включаючи академічну та робочу продуктивність, соціальне функціонування та фізичне здоров’я (включаючи проблеми, пов’язані зі сном, болем, масою тіла, зором та фізичними вправами). Психологічні втручання, спрямовані на зменшення ігрового часу та симптомів ігрового розладу, продемонстрували значне поліпшення глобальних показників функціональних порушень 154 , 204 . Водночас слід визнати, що в контексті різкого збільшення наукових публікацій на тему ігрової залежності також було опубліковано багато досліджень низької якості. Слабкіші дослідження широко спиралися на самостійно відібрані зразки, які не обов’язково включають регулярних та/або проблемних геймерів, використовували неперевірені або психометрично погані інструменти самооцінки або робили причинно-наслідкові висновки на основі недостатніх доказів 167 , 169 , 170 . Це викликало критику щодо надійності підтверджуючих доказів. Противники розладу вибірково цитували дослідження низької якості, щоб висунути свої аргументи про те, що сукупність доказів на користь ігрового розладу є недостатньою або недійсною, як правило, через засоби масової інформації та соціальні мережі. Додаткові дослідження мають важливе значення для більш повного розуміння природи ігрового розладу, його патологічних механізмів, його спільних ознак з ігровим розладом та розладами внаслідок вживання психоактивних речовин, його тривалого перебігу та супутніх захворювань, а також його лікування. Тим не менш, очевидно, що існує більш ніж достатньо доказів, щоб зробити висновок про те, що: а) особи з ігровим розладом є законною клінічною популяцією, для якої медичні послуги можуть бути належним чином надані; б) держави-члени ВООЗ мають достатній клінічний та громадський інтерес до збору та повідомлення медичної інформації про ігровий розлад; в) на цій основі включення цієї діагностичної категорії до ICD-11 є обґрунтованим. За необхідності CDDR для ігрового розладу може бути змінений у майбутніх оновленнях ICD-11 у відповідь на нові докази, але такі докази були б набагато менш імовірними, якби категорія не була включена до ICD-11. Наслідки діагностики ігрового розладу Визнання ігрового розладу в ICD-11, а також його включення в додаток до дослідження DSM-5 прискорило фундаментальні та прикладні дослідження 211 , 212 . Дослідження проблемних ігор просунулися, зокрема, у сферах епідеміології, нейробіології та втручань, а також стимулювали науковий інтерес до проблемної участі в інших заходах в Інтернеті (наприклад, на сайтах соціальних мереж, використання інтернет-порнографії та електронної комерції) 213 , 214 . Перевагою більш спрощеної концептуалізації ICD-11 ігрового розладу порівняно з DSM-5 була його чіткість щодо обсягу та клінічного опису стану, уникаючи деяких традиційних концепцій залежності, які були піддані критиці або отримали змішану підтримку у застосуванні до проблемних ігор 140 , 141 , 172 . ВООЗ також підтримала кілька ініціатив, пов’язаних з проблемними іграми, включаючи розробку нових інструментів скринінгу та діагностики, просування стандартизованих інструментів прийняття рішень та підтримку систем охорони здоров’ я на міжнародному рівні 21 . Дослідження психологічних втручань для ігрового розладу – це область, яка зросла разом з розпізнаванням розладу 159 , 162 . Ці втручання, зокрема когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), були вивчені в більш ретельних дослідженнях і досі демонстрували сильну короткострокову ефективність 147 . Нещодавно рандомізоване контрольоване дослідження, що оцінювало ефективність ручної програми КПТ для ігрового розладу, показало, що більшість пацієнтів (69%), які отримали втручання, показали ремісію порівняно з менш ніж однією четвертою (24%) з тих, хто перебував у контрольній групі очікування 154 . Інші підходи, які були протестовані в клінічних випробуваннях, включають мотиваційне інтерв’ювання та консультування, сімейну терапію та психосоціальну реабілітацію 204 , 216 . Державна підтримка науково-дослідних програм та реагування громадського здоров’я на ігрові розлади сильно відрізнялася в залежності від регіону 217 . У країнах Східної Азії вже давно скоординовані зусилля уряду з підтримки досліджень та ініціатив у сфері громадського здоров’я 149 , 157 . Для порівняння, у західних країнах було доступно більш обмежене фінансування досліджень та менше державних ресурсів для лікування 218 . Приклади конкретних подій після випуску ICD-11 включають відкриття в Об ‘єднаних Арабських Еміратах першої амбулаторної клініки для лікування ігрового розладу та створення NHS у Великобританії Національного центру поведінкових залежностей, який забезпечує лікування ігрових розладів. У багатьох країнах світу зберігається потреба в навчальних програмах для фахівців охорони здоров’я з питань виявлення та лікування ігрових розладів. Світова ігрова індустрія зайняла публічну позицію проти включення ігрового розладу до ICD-11 218 , 219 . Галузь також використовувала свою публічну платформу та охоплення, щоб підтримати вчених, які кидають виклик розладу, та привернути увагу громадськості до досліджень, що висвітлюють переваги ігор. На сьогоднішній день існує дуже обмежена співпраця між галуззю та зацікавленими сторонами громадського здоров’я щодо проблемних ігор, незважаючи на деякі заклики дослідників галузі використовувати свої можливості для допомоги у виявленні вразливих геймерів та наданні їм допомоги. Були також деякі пропозиції для галузі розглянути більш етичні стандарти дизайну ігор та ділову практику 141 , зокрема щодо ігор, що продаються дітям 220, та монетизованих ігор (наприклад, заборона “лутбоксів”, які дозволяють в грі купувати вигідні ігрові функції з використанням віртуальних валют або реальних грошей) 221 . РОЗЛАД КОМСУЛЬСИВНОЇ СЕКСУАЛЬНОЇ ПОВЕДІНКИ Необхідність діагностики компульсивного розладу сексуальної поведінки Компульсивний розлад сексуальної поведінки є новою діагностичною категорією в ICD-11, включеною до групи розладів контролю імпульсів. Суттєві ознаки цього стану в CDDR представлені в Таблиці 5. Діагностична категорія призначена для ідентифікації клінічної популяції людей, які відчувають нездатність контролювати свої сексуальні імпульси і яким можуть надаватися медичні послуги. Включення категорії до класифікації відповідає потребам держав-членів ВООЗ щодо ідентифікації цієї популяції та розробки відповідних клінічних послуг та політик, включаючи субсидоване лікування, що надається урядами або через інші механізми страхування. Компульсивний розлад сексуальної поведінки замінює категорію ICD-10 «надмірний сексуальний потяг», але визначається та реалізується зовсім по-іншому. CDDG ICD-10 для “надмірного сексуального потягу” не містить конкретних діагностичних вимог і замість цього просто зазначає, що “як чоловіки, так і жінки можуть іноді скаржитися на надмірний сексуальний потяг як на самостійну проблему, як правило, в пізньому підлітковому або ранньому дорослому віці” 5, с.152. Однак одні лише скарги на надмірне бажання не виявляють клінічно значущої проблеми зі значущістю для громадського здоров’я 222 . Виклик у визначенні компульсивного розладу сексуальної поведінки в ICD-11 полягав у збалансуванні його здатності виявляти людей, які потребують лікування, з ризиком патологізації варіантів сексуального бажання та поведінки, які за своєю суттю не є шкідливими або патологічними 223 , 224 . Зрозуміло, що опис ICD-10 “надмірного сексуального потягу” охоплює цілий ряд осіб, чиї сексуальні інтереси, бажання та імпульси не є патологічними, але які можуть відчувати їх як надмірні, оскільки вони небажані або “морально несумісні” 225 (наприклад, жінка, яка вважає, що вона не повинна мати сексуальних імпульсів взагалі; релігійний молодий чоловік, який вважає, що він ніколи не повинен мастурбувати; особи, які стурбовані своїм гомосексуальним потягом або поведінкою). ICD-11 чітко дає зрозуміти, що стрес, пов’язаний з моральними судженнями людини (або інших) та несхваленням, пов’язаним з сексуальними імпульсами, спонуканнями або поведінкою, які в іншому випадку не вважалися б індикативними для психопатології, не є належною підставою для діагностики компульсивного розладу сексуальної поведінки. Розділ “додаткові клінічні особливості” CDDR для розладу також вказує на те, що особлива увага повинна приділятися оцінці осіб, які ідентифікують себе як такі, що мають цей стан (наприклад, називають себе “залежними від сексу” або “порнозалежними”) з точки зору того, чи дійсно вони демонструють клінічні характеристики розладу 14 . Анамнез розладу Існування клінічної популяції осіб, які відчувають себе нездатними контролювати свої сексуальні імпульси і, як наслідок, займаються повторюваною та проблематичною сексуальною поведінкою, іноді з дуже серйозними наслідками, вже давно визнано. До пропозиції про введення компульсивного розладу сексуальної поведінки в ICD-11 223 , 226 , було проведено понад чверть століття активних досліджень 227, 228 щодо симптоматики, супутніх захворювань , етіології та зв’язків з клінічними результатами (такими як ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом 229 ) стану, визначеного у зв’язку з повторюваною сексуальною поведінкою, а також щодо пов’язаних з цим ризиків у судово-медичному контексті (особливо для повторних сексуальних правопорушень 230 ). Тому, як стверджують деякі, ця діагностична категорія не є просто модним новим ярликом, який з’явився у зв’язку з розширенням використання цифрових засобів масової інформації для сексуальних цілей (наприклад, використання Інтернету як джерела порнографічного матеріалу або засобу пошуку випадкового або анонімного сексу) 231 . Однак немає сумнівів, що значно розширені можливості займатися сексуальною поведінкою через Інтернет, навіть не виходячи з дому, змінили характер цієї поведінки і значно полегшили їх часте повторення 232 , тому, можливо, сприяють збільшенню поширеності компульсивного розладу сексуальної поведінки. Робочі групи ICD-11 погодилися з актуальністю клінічного явища, але було менш зрозуміло, де помістити розлад у класифікацію, як його операціоналізувати та як його назвати 226. Термін “сексуальна залежність” в США походить в основному від групового руху самодопомоги 233 . Термін «сексуальна компульсивність» виник у сфері досліджень вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), насамперед з досліджень зразків чоловіків, які мали секс з чоловіками 234 , 235 , 236 . “Сексуальна імпульсивність” була описана як симптом прикордонного розладу особистості 237 , а “гіперсексуальність” використовувалася для опису симптому, пов’язаного з різними іншими розладами, наприклад, деменцією 238 або хворобою Паркінсона 239 . |||UNTRANSLATED_CONTENT_START|||A category called “hypersexual disorder” had been proposed for inclusion in the DSM‐5 228 . |||UNTRANSLATED_CONTENT_END|||Це було концептуалізовано як те, що «характеризується підвищеною частотою та інтенсивністю фантазій, спонукань та реалізованої поведінки, пов’язаної з імпульсивним компонентом» 228, с.385. Розлад було запропоновано включити до розділу DSM-5 про сексуальні дисфункції, оскільки підвищені або розгальмовані вирази сексуального збудження вважалися його основним компонентом, хоча деякі з його критеріїв були змодельовані після критеріїв залежності від речовин. Була суттєва критика пропозиції. Основні аргументи проти цього полягали в тому, що він являє собою патологізацію нормальної варіації (тобто високий статевий потяг), що немає достатніх доказів його обґрунтованості як окремого клінічного синдрому, і побоюється, що діагноз може бути неправильно використаний в судово-медичних умовах особами, які прагнуть уникнути відповідальності за сексуальну неправомірну поведінку 16 , 240 . Зрештою, гіперсексуальний розлад не був включений навіть до розділу DSM-5 «Умови подальшого вивчення», незважаючи на відносно успішне застосування в польовому дослідженні 241 . Хоча існує явна схожість між компульсивним розладом сексуальної поведінки за ICD-11 та гіперсексуальним розладом, як запропоновано для DSM-5, об ‘єкт ICD-11 не концептуалізується як розлад сексуального бажання, і його діагностичні вимоги не зосереджуються на визначенні того, чи є сексуальні інтереси та поведінка надмірними за своєю інтенсивністю, частотою або часом, витраченим на них. Швидше за все, центральною особливістю діагностичної категорії ICD-11 є стійка картина нездатності контролювати інтенсивні, повторювані сексуальні імпульси або спонукання, що призводить до повторюваної сексуальної поведінки з різними негативними наслідками для людини, включаючи помітний дистрес або значні функціональні порушення. Ця концептуалізація чітко узгоджує компульсивний розлад сексуальної поведінки з розладами контролю над імпульсами, хоча аспекти його опису подібні до розладів ICD-11 через адиктивну поведінку. У ICD-11 CDDR чітко зазначено, що діагноз компульсивного розладу сексуальної поведінки не слід призначати особам з високим рівнем сексуального інтересу та поведінки (наприклад, через високий статевий потяг), які не виявляють порушення контролю над своєю сексуальною поведінкою. ВООЗ прямо вирішила не класифікувати нову діагностичну категорію в групі розладів, пов’язаних з адиктивною поведінкою (тобто з розладом азартних ігор та ігровим розладом), оскільки докази не вважалися достатньо сильними для підтримки цієї моделі 223 , 226 . ВООЗ конкретно відмовляється використовувати термін “сексуальна залежність”. Суперечки, пов’язані з діагнозом розладу компульсивної сексуальної поведінки Суперечки про природу цього явища та його класифікацію існують з 1990-х років, особливо щодо терміну «сексуальна залежність» та етіології стану 227 . Більше 20 років тому Голд і Хеффнер 242 переглянули наявну літературу – порівнявши конкуруючі концептуалізації як адиктивний, нав’язливий або імпульсний розлад контролю – і додали підзаголовок до отриманої статті «Багато концепцій, мінімум даних». Ці суперечності так і не були остаточно вирішені, що сприяло диверсифікації досліджень у різних областях незалежно один від одного, в результаті чого дослідження, засновані на різних парадигмах, часто не були безпосередньо порівнянними. Ці суперечності також були відображені в змагальних і іноді ad hominem коментарях, зроблених на платформі ICD-11 про включення компульсивного розладу сексуальної поведінки у відповідь на публічну версію проєкту класифікації 13 . Один з фокусів суперечок обертався навколо того, чи можна обґрунтовано вважати, що певні моделі сексуальної поведінки представляють залежність 243 , 244 . Більш екстремальна перспектива, відображена в деяких коментарях на платформі ICD-11, полягала в тому, що сексуальна залежність – це хибна конструкція, яка пропагується спекулятивними постачальниками неперевірених послуг і фундаментально ґрунтується на сексуально-негативних моральних або релігійних судженнях. Розбіжності щодо діагностичної конструкції та відсутність єдиних діагностичних настанов викликали дискусії в засобах масової інформації та питання серед громадськості щодо її легітимності як розладу 245 , а також перешкоджали розробці доказових терапевтичних підходів 227 . Тим не менш, велика кількість людей каже, що їм важко контролювати свою сексуальну поведінку, хоча не завжди зрозуміло, що вони мають на увазі. У національній репрезентативній вибірці дорослих користувачів Інтернету в США 1% чоловіків та 3% жінок повідомили про певну згоду з твердженням «Я залежний від порнографії» 246 . В іншому національному репрезентативному дослідженні США 10,3% чоловіків та 7,0% жінок схвалили клінічно значущі рівні дистресу та/або порушень, пов’язаних з труднощами контролю сексуальних почуттів, бажань та поведінки 247 . ВООЗ намагалася обійти багато суперечок у цій галузі, одночасно визнаючи існування клінічної популяції осіб, які відчувають себе нездатними контролювати власну сексуальну поведінку і, як наслідок, відчувають значний стрес, а іноді і досить серйозні негативні функціональні наслідки. Ці прояви вважалися такими, що відповідають базовому визначенню психічного розладу 223 , 226 та пов’язані зі значними стражданнями, для яких медичні послуги можуть бути обґрунтовано надані. CDDR вказує на те, що відповідна поведінка не представляє справжніх компульсій (як визначено в обсесивно-компульсивному розладі), але цей термін був прийнятий для опису моделі поведінки через поширеність її використання в науковій літературі. Огляд доказів Дані про поширеність з використанням діагностичних вимог ICD-11 ще не доступні на загальному популяційному рівні. Кастро-Кальво та ін. 248 вивчали компульсивний розлад сексуальної поведінки в двох незалежних зразках в Іспанії, один з яких включав студентів університету та інших членів громади, які зголосилися взяти участь у дослідженні своєї сексуальної поведінки. Розрахункова поширеність розладу становила 10,1% у студентській вибірці та 7,8% у вибірці громади. Учасники, які повідомили про симптоми, що відповідають вимогам розладу, були переважно гетеросексуальними чоловіками, молодшими за інших респондентів, з вищим рівнем прагнення до сексуальних відчуттів та інтересом до сексу, підвищеною сексуальною активністю офлайн і особливо онлайн, більш депресивними та тривожними симптомами та нижчою самооцінкою. Інше дослідження студентів університетів США показало, що одностатевий потяг значною мірою корелював з компульсивним сексуальним станом 249 . Однак Глісон та ін. 250 повідомили, що поширеність клінічно значущої компульсивної сексуальної поведінки серед чоловіків-геїв у США (7,9%) була не вищою, ніж серед загального населення 247 . У всіх дослідженнях схвалення пунктів, пов’язаних з компульсивною сексуальною поведінкою, здається , пов’язане з чоловічою статтю 247 , 248  , молодшим віком  246 , 250 , релігійністю 246, 250 та моральною невідповідністю (тобто досвідом участі в діяльності, яка порушує моральні цінності) 225 .За відсутності інших суттєвих ознак таких суб’єктивних повідомлень було б недостатньо для діагностики компульсивного розладу сексуальної поведінки в ICD-11. У дослідженнях чоловіків, які мають секс з чоловіками, було встановлено, що компульсивна сексуальна поведінка, про яку повідомляється , корелює з депресією 251 , тривогою 252 та стресом меншості (тобто стресом, пов’язаним зі стигматизацією, що поєднує загальний життєвий стрес) 253 , а також пов’язана з більш високими показниками сексуальної ризикованої поведінки 254 , 255 . Шведське дослідження повідомило про високу потребу в медичній допомозі, специфічній для компульсивної сексуальної поведінки 256 . Протягом перших 7 років його проведення 1573 учасники зв’язалися зі шведською гарячою лінією, спеціально створеною для надання консультацій та лікування сексуальної поведінки з високим ризиком для чоловіків та жінок з самоідентифікованою неконтрольованою сексуальною поведінкою та небажаними парафільними збудженнями. Про компульсивну сексуальну поведінку повідомили 69% користувачів гарячої лінії. Клінічні дослідження часто досліджують супутні захворювання між компульсивним розладом сексуальної поведінки та іншими розладами. В одному з таких досліджень вибірки студентів іспанських коледжів 257 , більше 91,2% учасників з цим діагнозом ICD-11 також мали симптоми, які відповідали діагностичним вимогам принаймні для одного іншого психічного розладу осі I протягом їхнього життя, за оцінкою Структурованого клінічного інтерв’ю для DSM-IV-TR, порівняно з 66% тих, хто не мав діагнозу. Учасники з компульсивним розладом сексуальної поведінки частіше повідомляли про розлади, спричинені алкоголем та іншими речовинами (головним чином канабісом та кокаїном), велику депресію, нервову булімію та розлад адаптації. В іншому дослідженні 6,5% осіб, якішукають лікування, з розладом азартних ігор повідомили про компульсивну сексуальну поведінку 258 . Було встановлено, що поширеність прижизненого компульсивного розладу сексуальної поведінки за ICD-11 становить 5,6% у пацієнтів з поточним обсесивно-компульсивним розладом 259 . Підвищені показники компульсивної сексуальної поведінки також були виявлені серед осіб з синдромом дефіциту уваги/гіперактивності (СДУГ) 260 , біполярним розладом 261 , прикордонним розладом особистості 257 , 262 , ПТСР 263  , парафіліями 264 та еректильною дисфункцією 264 , 265 .Багато людей з нав’язливою сексуальною поведінкою також повідомляють про сексуальне насильство в дитинстві 266 , а зв’язок між сексуальним насильством над дітьми та поведінкою, як видається, є сильнішим у чоловіків 267 . Також накопичуються нейробіологічні та нейропсихологічні дані про компульсивну сексуальну поведінку та компульсивний розлад сексуальної поведінки. Особи, які повідомляють про компульсивну сексуальну поведінку, порівняно з особами, які цього не роблять, демонструють підвищений кровотік у системі винагороди мозку у відповідь на еротичні сигнали 268 , 269 , 270 , більшу чутливість та увагу до еротичних сигналів 271 , 272 , 273 , збільшення об’єму сірої речовини в лівій мигдалині 274 та зменшення об’єму хвостатого ядра правого 275 . Чоловіки з компульсивним розладом сексуальної поведінки, порівняно з контрольною групою без розладу, також демонструють підвищену попереджувальну реакцію на сигнали, що передбачають еротичні нагороди у вентральному стріатумі та передній орбітофронтальній корі 276 . Поточні дані свідчать про те, що компульсивний розлад сексуальної поведінки поділяє подібні аномалії області мозку як з обсесивно-компульсивним розладом, так і з залежністю від психоактивних речовин, хоча необхідна подальша робота для з’ясування основних механізмів мозку 277 . Одна група дослідників вивчила патофізіологічні механізми у чоловіків, які повідомляють про проблеми з компульсивною сексуальною поведінкою. Вони виявили, що MIR4456 (ген mRNA) мав нижчу експресію у чоловіків, які повідомляли про поведінку, порівняно з тими, хто не повідомляв про поведінку, і стверджували, що цей ген може відігравати важливу роль у сигнальному шляху окситоцину, пов’язаному з експресією поведінки 278 . Вони також виявили незначну дерегуляцію гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної осі з підвищеним рівнем лютеїнізуючого гормону в плазмі, але не відмінності в рівні тестостерону між чоловіками, які повідомляли про проблеми з компульсивною сексуальною поведінкою, та чоловіками, які не повідомляли про такі проблеми 279 . З точки зору лікування розладу було досягнуто кілька відповідних досягнень з моменту попередніх оглядів за темою 280 , 281 . Рандомізовані контрольовані дослідження були проведені з використанням 7-тижневого втручання КПТ у групі 282, а також КПТ через інтернет 283 , обидва з яких показали значне зменшення симптомів порівняно з контрольними групами списку очікування. Особи, які отримували терапію прийняття та зобов’язань, зменшили використання інтернет-порнографії порівняно з контролем списку очікування 284 , як і учасники інтервенції самодопомоги на основі КПТ 285 . Інші дослідження показали сприятливий вплив на компульсивну сексуальну поведінку 12-крокової групи самодопомоги 286 , втручання на основі уважності 287 , втручання для зменшення сексуальної ризикованої поведінки у ВІЛ-позитивних чоловіків 288та втручання , призначене для зменшення стресу меншин 253 . Що стосується фармакологічного лікування, невелике дослідження без контрольної групи виявило зниження компульсивної сексуальної поведінки у відповідь на 25-50 мг налтрексону протягом чотирьох тижнів 289 . У серії випадків не спостерігалося чітких довгострокових позитивних ефектів у відповідь на пароксетин СІЗЗС 290 , що узгоджується з результатами попереднього дослідження 291 . Були опубліковані окремі приклади успішного використання транскраніальної магнітної стимуляції 292 , 293 . Незважаючи на невизначеність щодо компульсивного розладу сексуальної поведінки, його перебігу та його зв’язку з іншими розладами, існує достатньо доказів існування клінічної популяції осіб, які відчувають себе нездатними контролювати свою повторювану сексуальну поведінку, у яких модель поведінки проявляється протягом тривалого періоду часу і пов’язана зі значним функціональним порушенням або помітним дистресом, який не пов’язаний виключно з моральними судженнями та несхваленням. Компульсивний розлад сексуальної поведінки пов’язаний зі значними стражданнями і може мати суттєвий негативний вплив на здоров’я та життя осіб, яких він стосується. Тому вона є законним фокусом медичних послуг і представляє інтерес для держав-членів ВООЗ у їхніх зусиллях щодо надання або сприяння наданню субсидованих медичних послуг їхньому населенню, а також щодо збору та звітування медичної інформації. Очікується, що розширення досліджень розладу триватиме, враховуючи його статус офіційного діагностичного суб’єкта ВООЗ, з власним набором діагностичних вимог для використання при виявленні клінічних та дослідницьких популяцій. Дослідники, які раніше були пов’язані з пропозицією DSM‐5 щодо гіперсексуального розладу, визнали, що включення компульсивного розладу сексуальної поведінки до ICD‐11 матиме значний вплив на клінічні дослідження та практику, і запропонували можливі уточнення до ICD‐11 CDDR, які можуть бути перевірені в майбутніх дослідженнях 294 . Наслідки компульсивного діагнозу розладу сексуальної поведінки З тих пір, як було запропоновано включити компульсивний розлад сексуальної поведінки до ICD-11, відбулося значне розширення досліджень у цій галузі 227 . Значна частина ранніх досліджень базувалася на концептуалізації «сексуальної залежності» 242 , яка пізніше почала переходити до обговорення компульсивної сексуальної поведінки, яка не повністю відповідає компульсивному розладу сексуальної поведінки ICD-11 258, 259, 260. , 261, 262 , 263 ,  264 , 265 , 266 , 267 , 268 , 269 , 270 , 271 , 272 ,  273 , 274 , 275 , 276 , 277 , 278 , 279 , 280 , 281 ,  282 , 283 , 284 , 285 , 286 , 287 , 288 , 289 , 290 , 291  , 292 , 293 , 294 , 295 , 296  , 297 або просто «проблемна сексуальна поведінка» 298 або «проблемне використання порнографії» 299 .Значна частина досліджень за останні кілька років була зосереджена на “гіперсексуальності”, наприклад, 301, 302, хоча це лише зрідка було операціоналізовано як гіперсексуальний розлад, як це було запропоновано для DSM-5. Отже, як і раніше існують проблеми зі порівняннями досліджень. Відсутність теоретичної інтеграції в літературі також призвела до розбіжностей у вимірюванні компульсивного розладу сексуальної поведінки 227 . Найбільш часто використовувані показники включають шкалу сексуальної компульсивності 234 , скринінговий тест на сексуальну залежність – переглянутий 303 , перелік гіперсексуальної поведінки  304 та перелік компульсивної сексуальної поведінки 235 .Незважаючи на їх популярність, було проведено мало методологічно суворих досліджень для підтвердження обґрунтованості та надійності цих заходів у клінічних популяціях 305 . На основі проекту діагностичних вимог ICD-11 щодо компульсивного розладу сексуальної поведінки міжнародна група дослідників розробила шкалу компульсивного розладу сексуальної поведінки-19 (CSBD-19) для оцінки ступеня повторюваних сексуальних спонукань, думок та поведінки та їх наслідків протягом попередніх шести місяців 306 . Шкала дала п’ятифакторну структуру (тобто контроль, значущість, рецидив, незадоволеність та загальні та специфічні для області негативні наслідки), а її психометричні властивості були надійними у трьох країнах, що брали участь у початковому дослідженні (Німеччина, Угорщина та США). У 2021 році розширений консорціум дослідників запустив Міжнародне сексуальне опитування, великомасштабнебагатомовне дослідження, що охоплює понад 40 країн. Після його завершення проєкт зробить CSBD-19 загальнодоступним на більш ніж 30 мовах для досліджень та клінічної практики 307 . Також почали з’являтися ресурси для оснащення клініцистів для оцінки та лікування компульсивного розладу сексуальної поведінки за ICD-11 231 , 245 . Міжнародне товариство сексуальної медицини формує експертну групу для запуску позиційних документів та розробки керівних принципів з цієї теми. Примітно, що Американська психіатрична асоціація першою опублікувала клінічну та орієнтовану на лікування книгу про компульсивний розлад сексуальної поведінки 308 , незважаючи на власні рішення щодо гіперсексуальності в DSM-5. Таким чином, рішення ВООЗ включити компульсивний розлад сексуальної поведінки до ICD-11 порушило застій через питання про те, як найкраще концептуалізувати цей стан. CDDR ICD-11 дуже ретельно розглядає занепокоєння щодо помилкових позитивних результатів та стигматизації непатологічної сексуальної поведінки. Включення розладу до ICD-11 сприяло наданню відповідних послуг, а також розробці та тестуванню емпірично підтверджених методів лікування. Наше розуміння етіології, діагностичної класифікації, оцінки та лікування розладу буде продовжувати розвиватися, оскільки ми отримуємо нові висновки з майбутніх досліджень. Ми очікуємо, що суперечки, які залишилися, будуть вирішені протягом наступних кількох років, оскільки кількість досліджень щодо розладу та пов’язаного з ним клінічного досвіду продовжує зростати в геометричній прогресії. ОБГОВОРЕННЯ Обґрунтування включення кожного з чотирьох розладів, обговорюваних у цьому документі, ілюструє принципи додавання нових розладів до ICD-11, які ми описали у вступі: а) щоб дозволити державам-членам ВООЗ збирати статистику захворюваності на стани здоров’я, що мають значення для громадського здоров’я; б) щоб полегшити виявлення клінічно важливих, але погано класифікованих психічних розладів, щоб забезпечити належне ведення; і в) щоб стимулювати дослідження ефективних методів лікування цих станів. ICD-11 тепер надає послідовну рубрику та визначення для відстеження та звітування про ці стани в системі охорони здоров’я, на національному та глобальному рівнях. Наявність конкретних діагностичних вимог, а не використання невизначених “інших уточнених” або “невизначених” залишкових категорій для фіксації відповідних явищ, очевидно, полегшує ідентифікацію цих станів. Введення цих розладів до ICD-11, як видається, супроводжувалося значним збільшенням доступності відповідних послуг для кожного стану та активізацією досліджень для оцінки наявних втручань. Дослідницька література з цих розладів значно розширилася, оскільки було публічно оголошено, що ВООЗ планує додати їх до ICD-11. Значне зростання інтересу до цих категорій вже відбувалося, але їх включення до ICD-11 сприяло проведенню додаткових досліджень, надаючи дослідникам стандартизовані визначення та діагностичні вимоги, які можуть бути використані в якості основи для розробки відповідних заходів, а також створення більш переконливих аргументів для фінансування досліджень з боку урядів держав-членів та інших установ. Як підкреслювалося раніше в цьому документі, рішення, прийняті ВООЗ про додавання цих категорій, відрізняються від рішень, прийнятих Американською психіатричною асоціацією для DSM-5. У випадку складного ПТСР робоча група DSM‐5 вирішила розширити критерії ПТСР, включивши елементи DESNOS, більш ранньої версії складного ПТСР, яка була протестована на DSM‐IV, замість додавання нової діагностичної категорії. Це призвело до суттєвого розширення складності діагностики ПТСР в DSM‐5 309 . Різноманітні дослідження в різних популяціях з тих пір продемонстрували обґрунтованість підходу МКХ-11 31 , 32 . Тим не менш, оскільки ICD-11 застосовується в клінічних системах, буде важливо вивчити, чи ПТСР DSM-5 та комплексний ПТСР ICD-11 плюс ідентифікують різні групи та чи призводить впровадження ICD-11 до труднощів для деяких осіб у доступі до послуг. Це викликає занепокоєння, що деякі висловили 310 , хоча наявні дані свідчать про те, що критерії DSM-5 визначають менше випадків, ніж ICD-11 або DSM-IV 311. На відміну від ситуації зі складним ПТСР, версії тривалого розладу горя та ігрового розладу були включені в додаток до дослідження DSM-5 під дещо іншими назвами. Розміщення в цьому додатку свідчить про значний інтерес до категорій як до кандидатських записів у DSM-5, а також про загальний висновок про те, що запропоновані набори критеріїв не були достатньо підтверджені для включення цих розладів до основної класифікації. У минулому кілька категорій досліджень DSM врешті-решт були переміщені до основної класифікації, але це не завжди відбувається. ICD не має еквіваленту дослідницького додатку; категорія або включена, або ні. У деяких випадках відповідний суб ‘єкт може бути доданий як індексний термін для «іншої вказаної» залишкової категорії, щоб вказати рекомендовану категорію ICD-11 для її класифікації, але немає положень щодо включення визначень досліджень, які можуть бути перевірені. Водночас ВООЗ має враховувати потреби держав-членів, які формують її управління. Для національних урядів регулярне виникнення стану в клінічних системах, який, як видається, вимагає певної конкретної відповіді на лікування, є поважною причиною для його включення до класифікації. Опис “стійкого складного розладу тяжкої втрати” в додатку до дослідження DSM-5 частково являв собою спробу узгодити дві дещо розбіжні моделі в цій галузі 312 . На основі додаткової роботи, проведеної протягом проміжного періоду, суб ‘єкт був включений до основної класифікації для DSM-5-TR, була прийнята назва ICD-11, а критерії були змінені, щоб бути більш схожими на CDDR 124 ICD-11. Ігровий розлад в інтернеті, як описано в додатку до дослідження DSM-5, намагається більш точно моделювати діагностичні критерії розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, тоді як основні ознаки ігрового розладу ICD-11 є більш впорядкованими і більш сильно підкреслюють втрату контролю над ігровою поведінкою. Тим не менш, вони обидва явно намагаються описати одну й ту саму групу людей. Повна відсутність гіперсексуального розладу в DSM-5 (на відміну від того, що він був розміщений у додатку дослідження або наведений як приклад сексуального розладу, не зазначеного іншим чином, як це було в попередніх виданнях DSM) нібито ґрунтувалося на занепокоєнні що було недостатньо доказів того, що цей розлад представляє окремий клінічний синдром і що його можна неправильно використовувати в судово-медичних умовах, хоча члени Робочої групи висловили думку, що ці проблеми були вирішені. 240 . Робочі групи ICD-11 намагалися уникнути деяких підводних каменів, з якими зіткнулася пропозиція щодо гіперсексуального розладу, зокрема, описуючи його як розлад імпульсного контролю, який виражається в сексуальній поведінці, а не як сексуальний розлад. Згенеровані докази будуть корисними для прийняття рішень щодо цих категорій у майбутньому виданні DSM. Дивлячись на інші записи в Таблиці 1, одинадцять з 21 перерахованих розладів були або вже в DSM‐IV, або також були додані до DSM‐5. Таким чином, ці зміни в ICD-11 мали ефект посилення сумісності між двома класифікаціями. ICD-11 включає кілька додаткових синдромів, викликаних речовинами або лікарськими засобами або захворюваннями, класифікованими в інших рубриках, які не зустрічаються в  DSM-517. Це залишає лише три невідповідні нові категорії ICD-11, окрім тих, що розглянуті в цьому документі. Синдром нюхового опору згадується в DSM-5 як приклад інших специфічних обсесивно-компульсивних та пов’язаних з ними розладів. Дисфорія цілісності тіла (інтенсивне та наполегливе бажання стати фізично інвалідом значним чином, наприклад, з ампутованою кінцівкою, параплегією, сліпотою) є дуже рідкісним, хоча і досить характерним та серйозним станом, для якого великий обсяг доказів з конкретними методологіями ніколи не може бути створений, якщо це продовжує бути вимогою для його включення до DSM. Частковий дисоціативний розлад ідентичності дуже схожий на те, що описано в DSM-5 як “хронічні та рецидивуючі синдроми змішаних дисоціативних симптомів”, включені як приклад інших конкретних дисоціативних розладів. Ці категорії, мабуть, навряд чи викликатимуть такий самий рівень інтересу та суперечностей, як ті, що розглядаються в цій статті. ВИСНОВОК Чотири розлади, представлені в ICD-11, які обговорюються в цій статті, – складний ПТСР, тривалий розлад горя, ігровий розлад та компульсивний розлад сексуальної поведінки – описують популяції з клінічно важливими та відмінними ознаками, які раніше залишалися невизнаними в класифікації психічних розладів ICD. Ці популяції також мають специфічні потреби в лікуванні, які в іншому випадку, ймовірно, залишилися б незадоволеними, якби ці розлади не мали місця в класифікації. Загалом, вплив додавання цих розладів, як видається, був позитивним з точки зору медичної інформації та звітності, виявлення пацієнтів, які потребують обслуговування, а також розробки та тестування втручань. Зрозуміло, що залишаються потреби в дослідженнях, і слід провести конкретні цільові дослідження, пов’язані з кожним з чотирьох розладів, як розглянуто в цій статті. Однак рішення ВООЗ про включення цих категорій, як видається, ефективно збалансовує статус наявних доказів з інформаційними потребами держав-членів ВООЗ та потребою осіб з цими станами в отриманні належної допомоги. Поки що ми не бачимо доказів гіпотетичної шкоди додавання цих станів до діагностичної системи (наприклад, шкідлива стигматизація непатологічних ігор або сексуальної поведінки). Однак, цілком можливо, що деякі недоліки можуть стати більш очевидними з плином часу, оскільки ICD-11 впроваджується по всьому світу. Планується регулярне оновлення ICD-11 (кожні 2 роки), і очікується, що на ранній стадії буде внесено більшу кількість змін на основі досвіду фактичного використання класифікації. Це забезпечить важливий механізм для внесення уточнень або роз’яснень до цих категорій, якщо вони виявляться необхідними. СЛОВА ПОДЯКИ

Автори цієї статті брали участь у розробці класифікації ICD-11 психічних, поведінкових або неврологічних розладів як членів робочих груп або консультантів. Г.М. Рід був членом Секретаріату ВООЗ, Департамент психічного здоров’я та вживання психоактивних речовин. Якщо конкретно не зазначено, погляди, висловлені в цьому документі, є поглядами авторів і не відображають офіційну політику або позиції ВООЗ.
Якщо ви хочете дізнатися усе про ПТСР, читайте матеріал за посиланням

Також ви можете дізнатися більше про терапію ПТСР у статті “Лікування посттравматичного стресового розладу: сучасний огляд”.

Про стандартні ознаки ускладненої реакції на втрату можна прочитати у статті за посиланням

Якщо ви хочете дізнатися, як пережити втрату і відновитися, дивіться наш вебінар “Втрата. Шляхи для прийняття та відновлення”. Придбати запис можна за посиланням

Вас також можуть зацікавити дотичні за темою матеріали:
– Як відбувається перша діагностична консультація в методі КПТ?
– Міфи і помилки про залежність
– “Стабільність розладів особистості та критерії розладів особистості: Систематичний огляд та мета-аналіз”
Опубліковано

Когнітивно-поведінкова терапія синдрому подразненого кишківника: 24-місячне спостереження за учасниками рандомізованого дослідження ACTIB

Hazel A Everitt, Prof, PhD, a,* Sabine Landau, Prof, PhD, c Gilly O’Reilly, PhD, a Alice Sibelli, PhD, d Stephanie Hughes, MSc, a Sula Windgassen, PhD, f Rachel Holland, MSc, c Paul Little, Prof, FMedSci, a Paul McCrone, Prof, PhD, e Felicity L Bishop, PhD, b Kim Goldsmith, PhD, c Nicholas Coleman, MD, h Robert Logan, MD, g Trudie Chalder, Prof, PhD, f,† and Rona Moss-Morris, Prof, PhDd,† Інформація про автора Інформація про авторське право та ліцензію Відмова від відповідальності

Загальна інформація

Синдром подразненого кишківника (IBS) є поширеним явищем, що вражає 10–20% дорослого населення у всьому світі, причому багато людей повідомляють про постійні симптоми, незважаючи на методи терапії першої лінії. Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) рекомендується в настановах щодо рефрактерного IBS, але існує недостатній доступ до КПТ для IBS та невизначеність щодо того, чи тривають переваги в довгостроковій перспективі. Оцінка когнітивно-поведінкової терапії IBS (ACTIB) була великим, рандомізованим, контрольованим дослідженням двох форм КПТ для пацієнтів з рефрактерним IBS. Результати ACTIB показали, що через 12 місяців обидві форми КПТ для СРК були значно ефективнішими, ніж звичайне лікування, для зменшення тяжкості симптомів IBS у дорослих з рефрактерним IBS. Це дослідження з подальшим спостереженням мало на меті оцінити 24-місячні клінічні результати учасників дослідження ACTIB.

Методи

У рандомізованому контрольованому дослідженні ACTIB з трьома групами 558 дорослих з рефрактерним IBS були випадковим чином розподілені для отримання або телефонної КПТ, наданої терапевтом (група телефонної КПТ), веб-КП з мінімальною підтримкою терапевта (група веб-КПТ), або звичайного лікування (група TAU), і спостерігалися протягом 12 місяців. Учасниками були дорослі з рефрактерним IBS (клінічно значущі симптоми протягом ≥12 місяців, незважаючи на те, що їм пропонували терапію першої лінії), набрані за листуванням та ситуативно з 74 загальних практик та трьох гастроентерологічних центрів у Лондоні та на півдні Англії (Великобританія) в період з 1 травня 2014 року по 31 березня 2016 року. Первинними показниками результату були Шкала тяжкості симптомів IBS (IBS-SSS) та Шкала трудової та соціальної адаптації (WSAS), оцінені в популяції пацієнтів, яким призначено лікування (ITT), з множинним підрахунком. Це дослідження було неспецифікованим натуралістичним спостереженням та аналізом учасників дослідження ACTIB через 24 місяці з оцінкою тих самих результатів, що й початкове дослідження. Вимірювання результатів були завершені учасниками в Інтернеті, або була опублікована паперова анкета, або було проведено телефонне спостереження. Дослідження ACTIB зареєстровано в міжнародному реєстрі стандартних рандомізованих контрольованих досліджень за номером ISRCTN44427879.

Висновки

24-місячне спостереження за результатами було досягнуто для 323 (58%) з 558 учасників: 119 (64%) з 186 у групі КПТ, наданого по телефону, 99 (54%) з 185 у групі веб-КПТ та 105 (56%) з 187 у групі TAU. Через 24 місяці середній показник IBS-SSS був на 40·5 балів (95% CI 15·0 до 66·0; p=0·002) нижчим у групі телефонного КПТ та на 12·9 балів (−12·9 до 38·8; p=0·33) нижчим у групі веб-КПТ, ніж у групі TAU. Середній бал за шкалою WSAS був на 3·1 бала (від 1·3 до 4·9; p<0·001) нижчим у групі телефонної КПТ та на 1·9 балів (від 0·1 до 3·7; p=0·036) нижчим у групі веб-КПТ, ніж у групі TAU. Клінічно значуща зміна IBS-SSS (≥50 балів) відносно етапу включення до 24 місяців була виявлена у 84 (71%) з 119 учасників у групі телефон-КПТ, у 62 (63%) з 99 у групі веб-КПТ та у 48 (46%) з 105 у групі TAU. Загалом за період від 12 до 24 місяців було зареєстровано 41 небажане явище: 11 у групі телефонного КПТ, 15 у групі веб-КПТ та 15 у групі TAU. З них вісім були зареєстровані як шлунково-кишкові, п’ять – психологічні та шість – скелетно-м’язові. Небажаних явищ, пов’язаних з лікуванням, не було. Трактування Під час 24-місячного спостереження стійкі поліпшення IBS спостерігалися в обох групах КПТ порівняно з TAU, хоча деякі попередні результати були зменшені порівняно з результатами за 12 місяців. КПТ, націлена на лікування IBS, має потенціал для забезпечення довгострокового поліпшення IBS, якого можна досягти в звичайних клінічних умовах. Збільшення доступу до КПТ, націленої на IBS, може досягти довгострокової користі для пацієнта.

Фінансування

Національний інститут досліджень у галузі охорони здоров’я Великобританії.

Вступ

Синдром подразненого киківника (IBS) — це поширене хронічне шлунково-кишкове захворювання, яке вражає 10–20% дорослого населення в усьому світі, причому багато людей мають постійні симптоми та витрачають значні кошти на здоров’я.1, 2 Біль у животі, здуття живота та зміна звичок кишечника впливають на якість життя, соціальне функціонування та час відпочинку.3 Наразі клініцисти мають мало можливостей лікування для людей з рефрактерним IBS. Настанова Національного інституту охорони здоров’я та догляду (NICE) 3 рекомендує когнітивно-поведінкову терапію (КПТ) для пацієнтів з рефрактерними симптомами IBS (тобто постійними симптомами через 12 місяців, незважаючи на те, що їм пропонують відповідні ліки та поради щодо способу життя). Опубліковані дослідження КПТ при IBS повідомили про багатообіцяючі результати через 6 місяців спостереження після рандомізації.4, 5 Однак доступ до КПТ для лікування IBS у Національній службі охорони здоров’я Великої Британії (NHS) та в усьому світі все ще недостатній. Крім того, існує мало доказів довгострокових результатів після КПТ при IBS, як підкреслюється в Кокранівському огляді.6

Дослідження в контексті

Доказові дані до цього дослідження

Ми провели пошук у PubMed, PsycInfo та Кокрейнівській бібліотеці з моменту створення бази даних до 7 січня 2019 року без мовних обмежень для повних статей, що повідомляють про рандомізовані контрольовані дослідження, систематичні огляди та мета-аналізи з пошуковими термінами “синдром подразненого кишечника” та “когнітивно-поведінкова терапія”. Ми виключили дослідження підлітків, освітні та групові втручання. Попередні дані досліджень, включаючи кілька рандомізованих контрольованих досліджень, свідчать про те, що когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), ймовірно, буде корисною при синдромі подразненого кишечника (IBS) у короткостроковій перспективі. Однак обмеження попередніх досліджень включають невеликий розмір, високі показники вибуття з терапії та відсутність довгострокового спостереження. Настанова Національного інституту охорони здоров’я та досконалості догляду Великобританії для IBS рекомендує пропонувати КПТ для людей з рефрактерним IBS, але визнає, що необхідні подальші дослідження. Наразі існує недостатній доступ до КПТ для IBS, і багато пацієнтів не мають доступу до психологічного лікування IBS. Випробування ACTIB було, на нашу думку, найбільшим дослідженням когнітивної терапії СРК у всьому світі на сьогоднішній день, у якому взяли участь 558 учасників протягом 12 місяців. Через 12 місяців були виявлені важливі клінічно та статистично значущі дані щодо симптомів IBS та впливу КПТ на життя, як КПТ проведеної по телефону, так і веб-КПТ, порівняно зі звичайним лікуванням.

Додаткова цінність цього дослідження

Це дослідження подальшого спостереження забезпечує 24-місячне, натуралістичне спостереження за учасниками ACTIB. Учасники не отримували додаткового внеску від терапевта, але обидві групи втручання КПТ мали стійке поліпшення первинних та вторинних результатів через 24 місяці. Це поліпшення було досягнуто в клінічних умовах з відносно скромною кількістю часу контакту з терапевтом.

Наслідки всіх наявних доказів

Це більш тривале спостереження за великим рандомізованим контрольованим дослідженням додає надійні дані до доказової бази, що вказує на те, що специфічна для IBS КПТ має потенціал для забезпечення суттєвого довгострокового поліпшення симптомів IBS, функціональних порушень та настрою, і досягається в звичайних клінічних умовах. Як телефонна КПТ високої інтенсивності, що надається терапевтом, так і інтернет-терапія з мінімальною підтримкою терапевта можуть досягти значних клінічно важливих поліпшень через 24 місяці. Це дослідження підкріплює настанови NICE, які спиралися на невелику доказову базу, що КПТ при IBS може принести користь пацієнтам з рефрактерним IBS і повинна бути більш широко доступною для цієї групи пацієнтів. Оцінка когнітивно-поведінкової терапії при СРК (ACTIB) була тригруповим, багатоцентровим, рандомізованим, контрольованим дослідженням (RCT) двох режимів КПТ, розроблених спеціально для IBS (надана терапевтом, телефонна КПТ з інструкцією з самоконтролю пацієнта [телефонна КПТ] та веб-КПТ з мінімальною підтримкою терапевта [Web КПТ]) порівняно з лікуванням як зазвичай (ТАУ) окремо, у дорослих з рефрактерним IBS.7, 8 Наскільки нам відомо, це найбільше RCT КПТ для IBS, завершене досі, і єдине, яке перевірило ефективність КПТ, що надається терапевтом та на основі Інтернету, в тому ж дослідженні. Результати дослідження ACTIB показали, що телефонна КПТ та веб-КПТ були значно ефективнішими, ніж TAU, у зменшенні тяжкості симптомів IBS та впливу на життя через 12 місяців у дорослих з рефрактерним IBS.8 Цей результат був досягнутий в рамках NHS (втручання проводили терапевти NHS, які пройшли навчання за КПТ). Метою поточного дослідження було оцінити довгострокові (24 місяці) клінічні результати телефонної КПТ та веб-КПТ порівняно з TAU у дорослих з рефрактерним IBS.

Методи

Розробка дослідження та учасники

У цьому дослідженні повідомляється про натуралістичне 24-місячне спостереження за учасниками дослідження ACTIB. Протокол дослідження ACTIB7 та результати дослідження через 3 місяці, 6 місяців та 12 місяців були опубліковані раніше. Учасниками були люди з рефрактерним IBS, які були випадковим чином розподілені на надану терапевтом телефонну КПТ (група телефонної КПТ), веб-КПТ з мінімальною підтримкою терапевта (група веб-КПТ) або TAU (група TAU). Учасники ACTIB були набрані з 74 операцій первинної медичної допомоги загальної практики на півдні Англії та в Лондоні (Великобританія), а також з трьох амбулаторних гастроентерологічних клінік вторинної медичної допомоги в двох регіонах (лікарня Саутгемптонського університету [Саутгемптон, Великобританія] та лікарня Гая та Сент-Томаса, лікарня Королівського коледжу [Лондон, Великобританія]) в період з 1 травня 2014 року по 31 березня 2016 року. Особи відповідали критеріям, якщо вони відповідали критеріям рефрактерного IBS, визначеним як такі, що відповідають критеріям Рим III для IBS; 9 повідомляли про наявні клінічно значущі симптоми відповідно до шкали тяжкості симптомів IBS (IBS-SSS; 10 тобто IBS-SSS ≥75); отримували лікування першої лінії (наприклад, спазмолітичні засоби, антидепресанти або препарати на основі клітковини); і мали симптоми IBS протягом 12 місяців або довше. Медичними критеріями виключення 7, 8 були незрозуміла ректальна кровотеча або втрата ваги, запальне захворювання кишечника, целіакія, виразкова хвороба та колоректальна карцинома. Крім того, пацієнти були виключені, якщо вони були молодше 18 років, не могли брати участь у КПТ через мовні труднощі, не мали доступу до комп’ютера, підключеного до Інтернету, отримували КПТ протягом попередніх 2 років, мали попередній доступ до веб-КПТ для лікування IBS (Regul8) під час дослідження «Ведення синдрому подразненого кишечника в первинній медичній допомозі» (MIBS) або в даний час беруть участь в іншому дослідженні інтервенції IBS. Представник пацієнта та громадськості (PPI) брав участь у групі управління дослідженням та був включений до всіх етапів розробки дослідження, включаючи планування набору та матеріалів для набору. Ця людина була учасником техніко-економічного обґрунтування MIBS11 і таким чином змогла надати розуміння з перших рук тягаря втручання та часу, необхідного для участі в дослідженні. Заходи КПТ були розроблені з використанням PPI.11 До складу незалежного керівного комітету дослідження входив ще один член PPI. Етичне схвалення було надано Національним комітетом з етики досліджень Південного Центрального Беркшира 11 червня 2013 року (реєстраційний номер 13/SC/0206). Додаткову інформовану згоду в режимі онлайн було отримано від учасників для 24-місячного спостереження.

Процедури

У дослідженні ACTIB було оцінено два активних втручання: телефонна КПТ, що надається терапевтом, з детальним посібником з самоконтролю пацієнта та веб-КПТ низької інтенсивності у формі програми Regul8, розробленої в дослідженні MIBS, 11 з певною підтримкою терапевта. Усі групи отримували TAU, контрольним методом був тільки TAU. Основний зміст КПТ у двох групах лікування був схожим і ґрунтувався на емпіричній когнітивно-поведінковій моделі IBS12 та версіях цієї моделі, протестованих у попередніх менших RCT.13, 14 Вона складалася з навчання навколо осі мозку-кишок, поведінкових методів для поліпшення звичок кишечника, розробки стабільного здорового харчування та фізичних вправ, боротьби зі шкідливими думками, управління стресом та емоціями, зосередження уваги на зменшенні симптомів та запобіганні рецидиву. Методи лікування були стандартизовані шляхом надання підготовки терапевта та посібників терапевта. Усі терапевти були доступні для роботи в обох терапевтичних групах (телефонні групи КПТ та веб-групи КПТ) та з будь-яким учасником незалежно від центру набору. Учасники, рандомізовані до телефонної групи КПТ, отримали детальний посібник з самоконтролю КПТ, включаючи домашні завдання та листи запису, і їм було запропоновано шість 1-годинних телефонних сеансів з терапевтом КПТ на тижні 1, 2, 3, 5, 7 та 9. Вони також отримали дві 1-годинні бустерні сесії через 4 місяці та 8 місяців (загалом 8 годин підтримки терапевта). Учасники групи веб-КПТ отримали три 30-хвилинні телефонні дзвінки з підтримкою терапії на тижнях 1, 3 та 5 та дві 30-хвилинні бустерні сесії через 4 місяці та 8 місяців (2·5 год підтримки терапевта). TAU було визначено як продовження поточних препаратів, які варіювалися від пацієнта до пацієнта, і звичайне спостереження лікаря загальної практики або консультанта без психологічної терапії. Усі заклади загальної практики або вторинної медичної допомоги, що брали участь у дослідженні, отримали друковану копію (доставлену дослідницькою групою або поштою) або цифрову копію (доставлену електронною поштою) настанови NICE щодо IBS3, щоб переконатися, що всі клініцисти мають стандартну інформацію про найкращі практики з лікування IBS. Вони також отримали нагадування про протокольні настанови щодо призначення психологічної терапії та критерії включення. Всі учасники отримали стандартний інформаційний лист про спосіб життя та дієту при IBS на основі рекомендацій NICE.3 Через 12 місяців було зібрано інформацію про будь-які зміни в лікуванні та веденні IBS під час дослідження, а також зареєстровано кількість консультацій лікарів загальної практики та консультантів для всіх трьох груп. Після 12-місячного спостережного оцінювання лише учасники групи TAU отримали доступ до веб-сайту Regul8 (але без підтримки терапії) за посиланням електронною поштою; учасники веб-КПТ також мали постійний доступ до веб-сайту Regul8. Учасникам телефонного КПТ не було надано доступ до Regul8, але вони змогли продовжувати використовувати свої посібники з КПТ. Жодній групі КПТ не була запропонована подальша підтримка терапевта. Таким чином, останній контакт з дослідним терапевтом у групах телефонного КПТ та веб-КПТ відбувся приблизно за 16 місяців до 24-місячного спостереження. Учасники могли вільно звертатися за КПТ через будь-які доступні засоби для IBS або будь-якого іншого стану. 13 підготовлених терапевтів КПТ (10 [77%] з яких були жінками; середній вік 42 роки [діапазон 34–52]), що базуються в Південному Лондоні та Maudsley NHS Trust, забезпечили телефонні сеанси КПТ для обох терапевтичних груп. Шість (46%) з цих терапевтів були клінічними психологами, а сім (54%) – когнітивно-поведінковими психотерапевтами з медіанним стажем 7 років (4–24). Всі сеанси були записані на аудіо з метою спостереження та забезпечення вірності лікування. Кожен терапевт отримав посібник терапевта, 2-денний тренінг та нагляд після тренінгу. Спостереження проводили в 90-хвилинних групових заняттях кожні 2 тижні в першій половині дослідження, потім щомісяця. Вірність лікування додатково оцінювалася наприкінці дослідження двома незалежними досвідченими терапевтами КПТ з використанням аудіозаписів сеансів терапії. Вимірювання результатів були виконані онлайн учасниками через 24 місяці, або була опублікована паперова копія анкет, або було проведено телефонне спостереження, як описано в протоколі7 для 12-місячного спостереження.7

Результати

24-місячні дані були зібрані за двома основними результатами дослідження ACTIB ,8 IBS-SSS 10 та Шкалою трудової та соціальної адаптації (WSAS) 14, яка вимірює вплив IBS на життя, включаючи здатність працювати, вирішувати щоденні домашні завдання (наприклад, прибирання, покупки, приготування їжі, догляд за дітьми та оплату рахунків) та брати участь у соціальних заходах. Були також зібрані дані щодо вимірювання вторинних результатів дослідження ACTIB через 24 місяці: лікарняна шкала тривоги та депресії (HADS) ,15 яка вимірює настрій як загальну оцінку дистресу; Анкета сприяння пацієнтам (PEQ) ,16 яка вимірює здатність людей справлятися зі своєю хворобою та життям після лікування; та Глобальна оцінка суб’єкта полегшення (SGA) ,17 яка оцінювала полегшення симптомів IBS за шкалою 1–5. Учасників також запитували, чи зверталися вони до КПТ з приводу IBS, КПТ з приводу будь-якого іншого стану або використовували веб-КПТ (тобто веб-сайт Regul8) між 12-місячним та 24-місячним спостереженнями.

Статистичний аналіз

Статистичний аналіз результатів за 24 місяці ґрунтувався на аналітичному підході, який використовувався для оцінки результатів за 3-місячний, 6-місячний та 12-місячний терміни. Деталі можна знайти в опублікованій первинній пробній публікації та онлайн-матеріалах.8 Аналіз 24-місячних даних не був попередньо визначений в початковому протоколі дослідження, оскільки початкове фінансування дослідження охоплювало лише подальше спостереження протягом 12 місяців. Ми звернулися за продовженням початкового дослідження до наших спонсорів та комітету з етики, а учасників попросили надати згоду на збір 24-місячних даних. Коротко, для всіх 24-місячних результатів використовувався підхід, заснований на призначенні лікування (ITT). Для кожного результату ми порівнювали групи КПТ (група телефонного КПТ або група веб-КПТ) з групою TAU для оцінки ефективності лікування. Моделювання безперервних змінних (IBS-SSS, WSAS та HADS) ґрунтувалося на нормальних припущеннях для термінів помилок та ефектів лікування, які кількісно оцінювали за різницями між досліджуваними групами та стандартизованими відмінностями (95% CI). Міра PEQ була перекласифікована як бінарна змінна з оцінкою 6 або більше, яка вважалася відповідачем, щоб полегшити моделювання в рамках логістичної регресії та ефектів лікування, кількісно визначених співвідношеннями шансів (OR) з 95% CI. Групи дослідження порівнювали шляхом множинного підрахунку з гнучким багатовимірним підрахунком за підходом ланцюгових рівнянь зі 100 підрахунками.18 Цей підхід був необхідним, оскільки ми виявили, що невідповідність лікуванню була прогностичним фактором відсутності первинних результатів через 12 місяців у групах КПТ.8 Ми також попередньо оцінили, чи були вихідні змінні прогностичними для відсутності результату, і визначили вихідну оцінку тяжкості симптомів IBS та індекс множинної депривації (IMD) 19 як подальші можливі прогностичні фактори.8 Моделі аналізу лінійної регресії або логістичної регресії процедури множинної імпутації включали відповідну змінну результату як залежну змінну та дослідну групу (дві фіктивні змінні, що вказують на групи телефонної КПТ та веб-КПТ), вихідні значення результату (якщо доступно), і стратифікатор рандомізації (фіктивні змінні для центрів) як пояснювальні змінні. Оскільки як телефонна, так і веб-КПТ залучали терапевтів, які проводили втручання, можливий вплив терапевта на 24-місячні результати оцінювали емпірично за допомогою тих самих методів, що й у первинному дослідженні.8 Ефекти терапевта не були виявлені при значенні α 10%, тому ефекти терапевта не були включені в жодну з моделей 24-місячного аналізу. Для кожної змінної результату модель підстановки процедури множинного підстановки включала: всі змінні моделі аналізу; вимірювання змінної результату в інші моменти часу оцінки, включаючи вихідний рівень; і відомі предиктори відсутності (тобто бінарні змінні дотримання телефонної КПТ та веб-КПТ; вихідний IBS-SSS; і IMD). Аналізи за протоколом використовувалися для оцінки ефективності телефонного КПТ та веб-КПТ з точки зору первинних результатів початкового 12-місячного дослідження. Аналіз IBS-SSS та WSAS повторювали через 24 місяці після обмеження вибірки тими учасниками дослідження, які: дотримувалися рандомізованого лікування, запропонованого їм протягом 12-місячного випробувального періоду (дотримання терапії визначалася як учасники веб-групи КПТ, яка пройшла принаймні чотири сесії на веб-сайті та принаймні один дзвінок у службу підтримки по телефону, або як учасники групи телефонної КПТ, яка завершила принаймні чотири початкові сеанси КПТ по телефону);7, 8 не мали доступу до будь-якої форми КПТ протягом 12–24-місячного періоду спостереження; і надав дані про результати за 24 місяці (цілісний підхід, без імпутації). Відповідні аналізи лінійної регресії були скориговані з урахуванням відомих базових предикторів відсутності через 12 місяців (IMD та IBS-SSS). Всі аналізи проводилися в Stata, версія 14.2. Це дослідження зареєстроване як Міжнародний стандартний реєстр номерів рандомізованих контрольованих досліджень, номер ISRCTN44427879.

Роль джерела фінансування

Організація, яка фінансує дослідження, не брала участі в плануванні дослідження, зборі даних, аналізі даних, інтерпретації даних або написанні звіту. Всі автори мали повний доступ до всіх даних, а відповідний автор несе остаточну відповідальність за подання для публікації. Перейти: Результати 24-місячний збір даних проводився в період з 1 березня 2016 року по 31 травня 2018 року. Серед 558 пацієнтів, які були рандомізовані до досліджуваних груп в рамках дослідження ACTIB, 323 (58%) надали дані під час 24-місячного спостереження (119 [64%] з 186 у групі телефонної КПТ, 99 [54%] з 185 у групі веб-КПТ та 105 [56%] з 187 у групі TAU) порівняно з 391 (70%) під час 12-місячного спостереження. Середній час спостереження становив 638 днів (SD 217), а медіана – 730 днів (IQR 730–730). У Таблиці 1 наведені описові підсумки показників результатів на етапі включення, 12 місяців та 24 місяці. Ми порівняли результати між кожною з груп КПТ та групою TAU через 12 місяців та 24 місяці (таблиця 2). Хоча порівняння через 12 місяців були представлені раніше ,8 результати, показані в таблиці 2, дещо відрізняються від раніше опублікованих, оскільки можна було включити додаткову інформацію, надану результатами за 24 місяці. Це пов’язано з тим, що множинна підстановка максимально використовує всі наявні дані та коригується з урахуванням відсутніх зміщень даних для розрахунку розрахункових скоригованих результатів. Тому включення даних за 24 місяці впливає на оцінки для всього набору даних. Таблиця 1 Описові підсумки щодо показників результатів на етапі включення, 12 місяців та 24 місяці исові підсумки щодо показників результатів на етапі включення, 12 місяців та 24 місяці
Група телефонної КПТ Група веб-КПТ Група TAU Загалом
Кількість пацієнтів Середнє (SD) або n (%) Кількість пацієнтів Середнє (SD) або n (%) Кількість пацієнтів Середнє (SD) або n (%) Кількість пацієнтів Середнє (SD) або n (%)
IBS-SSS
Етап включення 186 272·3 (95·5) 185 264·2 (99·3) 187 258·5 (91·6) 558 265·0 (95·5)
12 місяців 136 139·0 (94·8) 124 163·0 (108·8) 131 205·6 (100·5) 391 168·9 (104·8)
24 місяці 119 164·4 (94·9) 99 167·6 (107·5) 105 197·9 (98·6) 323 176·3 (100·9)
Відповідають * (12 місяців) 136 99 (73%) 124 82 (66%) 131 58 (44%) 391 239 (61%)
Відповідають * (24 місяці) 119 84 (71%) 99 62 (63%) 105 48 (46%) 323 194 (60%)
WSAS
Етап включення 186 12·3 (8·8) 185 13·0 (9·3) 187 12·4 (7·4) 558 12·5 (8·5)
12 місяців 138 6·0 (7·5) 124 7·4 (7·7) 132 10·8 (9·3) 394 8·1 (8·5)
24 місяці 118 6·1 (7·6) 99 7·3 (8·0) 105 9·7 (8·5) 322 7·6 (8·1)
HADS
Етап включення 186 16·1 (6·9) 185 17·0 (7·3) 187 16·0 (6·4) 558 16·4 (6·9)
12 місяців 120 12·2 (6·5) 117 12·7 (7·4) 113 15·0 (7·2) 350 13·3 (7·1)
24 місяці 118 12·1 (6·4) 98 12·2 (7·6) 103 15·1 (6·6) 319 13·1 (7·0)
PEQ †
Не відповідають (12 місяців) 138 30 (22%) 124 56 (45%) 132 101 (77%) 394 187 (47%)
Відповідають * (12 місяців) 138 108 (78%) 124 68 (55%) 132 31 (23%) 394 207 (53%)
Не відповідають (24 місяці) 119 25 (21%) 99 38 (38%) 103 75 (73%) 321 138 (43%)
Відповідають * (24 місяці) 119 94 (79%) 99 61-62 103 28 (27%) 321 183 (57%)
SGA †
Не відповідають (12 місяців) 138 21:15 124 31 (25%) 132 77 (58%) 394 129 (33%)
Відповідають * (24 місяці) 138 117 (85%) 124 93 (75%) 132 55 (42%) 394 265 (67%)
Не відповідають (24 місяці) 45 5-11.  35 17 (49%) 44 22 – 50 124 44 (35%)
Відповідають * (24 місяці) 45 40 (89%) 35 18 (51%) 44 22 – 50 124 80 (65%)
Когнітивно-поведінкова терапія. ТАУ=лікування як зазвичай. IBS–SSS= Шкала тяжкості симптомів синдрому подразненого кишечника. WSAS= Шкала трудової та соціальної адаптації. escala de depressão ansiedade hospital PEQ= Анкета для пацієнтів. SGA= Глобальна оцінка суб ‘єктом полегшення. *Респонденти IBS-SSS були визначені як учасники, які мали клінічно значущу зміну IBS-SSS (≥50 балів) від вихідного рівня до 24 місяців. † Реактори PEQ визначаються як пацієнти, які досягли балу 6 або більше; PEQ не реєструвався на етапі включення. ‡ Респонденти SGA визначаються як пацієнти, які досягли оцінки 1–3; SGA не реєструвався на етапі включення і реєструвався лише через 24 місяці для учасників, які завершили оцінку результатів за допомогою паперового опитувальника. Таблиця 2 Порівняння між групами КПТ та TAU
Телефонна КПТ проти TAU Веб-КпТ проти TAU
Розрахункова різниця або OR * (95% CI) Тест (ступені свободи) р-значення Стандартизована різниця † Розрахункова різниця або OR * (95% CI) Тест (ступені свободи) р-значення Стандартизована різниця †
IBS-SSS
12 місяців −62·3 (−90·0 до −34·6) −4·4 (1981) p<0·001 65 −35·4 (−58·4 до −12·3) −3·0 (251) 003 37
24 місяці −40·5 (−66·0 до −15·0) −3·1 (185) 0·002 42 −12·9 (−38·8 до 12·9) −1·0 (178) 0 – 33 0,14
WSAS
12 місяців −3·5 (−5·2 до −1·8) −4·2 (257) p<0·001 41 −2·9 (−4·5 до −1·3) −3·5 (287) p<0·001 0·34
24 місяці −3·1 (−4·9 до −1·3) −3·4 (211) p<0·001 36 −1·9 (−3·7 до −0·1) −2·1 (213) 0·036 0·22
HADS
12 місяців −2·8 (−4·1 до −1·4) −4·0 (211) p<0·001 0·40 −2·2 (−3·4 до −0·9) −3·4 (268) 0·001 0·32
24 місяці −3·1 (−4·7 до −1·6) −4·0 (184) p<0·001 0·46 −2·7 (−4·4 до −1·0) −3·1 (142) 0·002 0·39
Респонденти PEQ
12 місяців 9·4 (від 4·5 до 19·7) 5·9 (2510) p<0·001 .. 3·6 (від 2·1 до 6·0) 4·7 (775) p<0·001 ..
24 місяці 8·3 (від 4·2 до 16·4) 6·1 (359) p<0·001 .. 3·3 (від 1·8 до 6·0) 3·9 (467) p<0·001 ..
Відкрити в окремому вікні Всі висновки були отримані шляхом множинного підстановки, як описано в розділі Методи. Кожна модель використовувала k=100 імпутацій. КПТ=Когнітивно-поведінкова терапія. TAU=лікування як зазвичай. IBS–SSS=Шкала тяжкості симптомів синдрому подразненого кишечника. WSAS=Шкала трудової та соціальної адаптації. HADS=Лікарняна шкала тривоги та депресії. PEQ=Анкета для пацієнтів.  * OR надається лише респондентам PEQ. † Відмінності були стандартизовані шляхом ділення на відповідні вихідні SD для IBS–SSS (95·5), WSAS (8·8) та HADS (6·9). ‡ 12-місячна модель включала ефекти терапевта в телефонній групі КПТ, тому ці ефекти залежать від терапевта. Через 24 місяці середній показник IBS-SSS був на 40·5 балів (95% CI від 15·0 до 66·0; p=0·002) нижчим у групі телефонної КПТ та на 12·9 балів (−12·9 до 38·8; p=0·33) нижчим у групі веб-КПТ, ніж у групі TAU, для якої середній показник IBS-SSS становив 197·9 (SD 98·6; Таблиця 1, Таблиця 2). Через 12 місяців відмінності між групами терапії та TAU були на 62·3 пункти нижчими (від 34·6 до 90·0; p<0·001) для групи телефонного КПТ та на 35·4 нижче (від 12·3 до 58·4; p=0·003) для групи веб-КПТ. Таким чином, на основі аналізу рандомізованих пацієнтів, значна різниця в середньому IBS-SSS зберігалася протягом 24 місяців для телефонної групи КПТ, але не групи веб-КПТ порівняно з групою TAU. Ми спрогнозували середнє значення IBS-SSS на основі помножених підставлених даних та скоригували на похибки відсутніх даних, що дозволило нам порівняти середні значення з часом (таблиця 3 та рисунок 1). Через 24 місяці середній показник IBS-SSS погіршився на 14,1 бала в групі телефонного ТОВ та на 14,9 бала в групах веб-КПТ порівняно з 12-місячним спостереженням, тоді як показник IBS-SSS у групі TAU покращився на 7,6 бала. Ці тенденції щодо того, що обидва учасники групи КПТ втрачають попередні досягнення, але покращення учасників групи TAU, може пояснити спостережувану зміну відмінностей IBS-SSS між групами КПТ та групою TAU через 24 місяці порівняно з 12 місяцями. Таблиця 3  Прогнозована зміна середніх результатів від 12 місяців до 24 місяців
12-місячне спостереження 24-місячне спостереження Прогнозована зміна протягом довгострокового періоду спостереження
Прогнозований середній (95% CI) або логарифмічний коефіцієнт (95% CI) Шанси (95% CI) Прогнозований середній (95% CI) або логарифмічний коефіцієнт (95% CI) Шанси (95% CI)
IBS-SSS
Група телефонної КПТ 146·9 (122·7 до 171·0) .. 161·0 (140·2 до 181·9) .. 14·1
Група веб-КПТ 173·7 (155·3 до 192·2) .. 188·6 (від 169·9 до 207·2) .. 14·9
Група TAU 209·1 (від 192·5 до 225·8) .. 201·5 (від 182·7 до 220·3) .. −7·6
WSAS
Група телефонної КПТ 7·2 (від 6·0 до 8·5) .. 7·0 (від 5·6 до 8·4) .. −0·2
Група веб-КПТ 7·8 (від 6·6 до 9·1) .. 8·2 (від 6·9 до 9·5) .. 0·4
Група TAU 10·7 (від 9·5 до 11·9) .. 10·1 (від 8·8 до 11·4) .. −0·6
HADS
Група телефонної КПТ 12·5 (від 11·4 до 13·5) .. 12·5 (від 11·3 до 13·8) .. 0·0
Група веб-КПТ 13·0 (від 12·1 до 14·0) .. 13·0 (від 11·7 до 14·3) .. 0·0
Група TAU 15·2 (від 14·2 до 16·2) .. 15·7 (від 14·5 до 16·8) .. 0·5
PEQ
Група телефонної КПТ 1·08 (від 0·41 до 1·75) * 2·68 (1·37 до 2,95) 1·11 (від 0·55 до 1·66) 3·02 (від 1·73 до 5·28) 0·03 †
Група веб-КПТ 0·11 (−0·29 до 0·51) 1·02 (від 0·52 до 1·12) 0·18 (−0·24 до 0·60) 1·20 (від 0·79 до 1·82) 0·07 †
Група TAU −1·16 (−1·59 до −0·72) 0·29 (від 0·15 до 0·31) −1·01 (−1·47 до −0·55) 0·36 (від 0·23 до 0·58) 0·15 †
Відкрити в окремому вікні Дані є прогнозованим середнім значенням (95% CI) для IBS-SSS, WSAS та HAD та логарифмічними коефіцієнтами (95% CI) та коефіцієнтами (95% CI) для PEQ. Прогнози стосуються вибіркових середніх значень вихідних змінних (265 для IBS-SSS, 12·5 для WSAS та 16·4 для HADS) та для місця, з якого було набрано більшість учасників (загальна практика в Саутгемптоні). IBS–SSS=Шкала тяжкості симптомів синдрому подразненого кишечника. КПТ=Когнітивно-поведінкова терапія. TAU=лікування як зазвичай. WSAS= Шкала трудової та соціальної адаптації. HADS = Лікарняна шкала тривоги та депресії. PEQ=Анкета для пацієнтів. * Для групи телефонної КПТ під час 12-місячного спостереження ефекти терапевта виявилися значними і були включені в модель; логарифмічні коефіцієнти, представлені тут, є умовними ефектами (обумовленими терапевтом у групі телефонної КПТ). † Різниця в логарифмічних коефіцієнтах.

Рисунок 1.

Прогнозоване середнє IBS-SSS за моментом часу оцінки та групою дослідження

Дані є середніми (95% CI). Прогнози робляться на основі відповідних моделей аналізу, пристосованих до множинного підрахунку з вихідним рівнем, встановленим на середнє значення вибірки (IBS-SSS=265) та для місця, з якого було набрано більшість учасників (лікарі загальної практики в Саутгемптоні). Можливий діапазон для IBS-SSS становить 0–500. КПТ=Когнітивно-поведінкова терапія. IBS–SSS=Шкала тяжкості симптомів синдрому подразненого кишечника. TAU=лікування як зазвичай. 

84 (71%) з 119 пацієнтів у телефонній групі КПТ, 62 (63%) з 99 у веб-КПТ та 48 (46%) з 105 у групі TAU відповідали на IBS-SSS (тобто учасники, які мали клінічно значущі зміни IBS-SSS [≥50 балів] від вихідного рівня до 24 місяців; таблиця 1).

Оцінки за шкалою WSAS підтримували значні поліпшення як у групах телефонної КПТ, так і веб-КПТ порівняно з групою TAU, між 12 місяцями та 24 місяцями. Через 24 місяці середній бал за шкалою WSAS був на 3·1 бала (95% CI 1·3–4·9; p<0·001) нижчим у групі телефонного КПТ та на 1·9 бала (від 0·1 до 3·7; p=0·036) нижчим у групі веб-КПТ, ніж у групі TAU (середній бал за шкалою WSAS 9·7 [SD 8·5]; Таблиця 1, Таблиця 2). Оцінений середній бал за шкалою WSAS у всіх трьох групах залишався досить стабільним протягом 12-24-місячного періоду (рисунок 2 та таблиця 3).

Рисунок 2. Прогнозоване середнє IBS-SSS за моментом часу оцінки та групою дослідження Дані є середніми (95% CI). Прогнози робляться на основі відповідних моделей аналізу, пристосованих до множинного підрахунку з вихідним рівнем, встановленим на середнє значення вибірки (IBS-SSS=265) та для місця, з якого було набрано більшість учасників (лікарі загальної практики в Саутгемптоні). Можливий діапазон для WSAS становить 0–40. КПТ=Когнітивно-поведінкова терапія. WSAS= Шкала трудової та соціальної адаптації. TAU=лікування як зазвичай.  Подальші вимірювання результатів ACTIB показали значне поліпшення в обох групах терапії порівняно з TAU через 24 місяці (таблиця 2). Середній бал за шкалою HADS був на 3·1 бал (95% CI 1·6–4·7) нижчим у групі телефонної КПТ (p<0·001) та на 2·7 балів (1·0–4·4) нижчим у групі веб-КБТ (p=0·002), ніж у групі TAU. Для тих, хто відповів на PEQ, OR становила 8·3 (4 · 2–16 · 4; p<0·001) для телефонної КПТ порівняно з групою TAU та 3·3 (1 · 8–6·0; p=0·001) для веб-КПТ порівняно з групою TAU. Для SGA була проблема зі збором даних через 24 місяці, і занадто мало учасників завершили цей показник результатів, щоб ми могли формально проаналізувати дані (таблиця 1). Ми оцінили використання учасниками додаткових методів лікування КПТ під час натуралістичного спостереження (таблиця 4). 48 (9%) з 558 учасників звернулися за будь-якою формою КПТ для будь-якого стану від 12 місяців до 24 місяців, з яких 15 (8%) з 186 були в телефонній групі КПТ, 13 (7%) з 185 в групі веб-КПТ та 20 (11%) з 187 в групі TAU. Вісім (1%) з 558 пацієнтів звернулися до КПТ, націленої на IBS, з яких троє (2%) з 186 були в групі телефонної КПТ, один (1%) з 185 в групі веб-КПТ та чотири (2%) з 187 в групі TAU. Пропорції учасників, які шукали КПТ для будь-якого стану протягом 12-24-місячного періоду, не відрізнялися між групами (точний тест Фішера для телефонного КПТ проти TAU, p=0·48; для веб-КПТ проти TAU, p= 0·27). Тільки десять (5%) з 187 учасників з групи TAU отримали доступ до Regul8, незважаючи на те, що всім учасникам TAU було надіслано посилання для доступу через 12 місяців. Відсоток учасників, які відхилилися від призначеного їм лікування в дослідженні з будь-якої причини (тобто учасників, які не отримували призначене лікування або які отримували певну форму КПТ в період спостереження), наведено в таблиці 4. Таблиця 4 Додаткове лікування КПТ, необхідне під час натуралістичного спостереження
Група телефонної КПТ (n=186) Група веб-КПТ (n=185) Група TAU (n=187) Всі (n=558)
період 12–24 місяці після спостереження
Будь-яка запитувана форма КПТ, включаючи Regul8 15 (8%) 13 (7%) 20 (11%) 48 (9%)
Запит на КПТ для IBS * 3 (2%) 1 (1%) 4 (2%) 8 (1%)
КПТ, затребувана для інших проблем * 13 (7%) 12 (6%) 12 (6%) 37 (7%)
Використовується Regul8 * 0 (0%) 0 (0%) 10 (5%) 10 (2%)
Пробний період (0–12 місяців)
Недотримання призначеного лікування 29 (16%) 57 (31%) 0 (0%) 86 (15%)
Весь період спостереження (0–24 місяці)
Учасники, які відхиляються від призначеного лікування † 43 (23%) 68 (37%) 20 (11%) 131 (23%)
Відкрити в окремому вікні Дані n (%). КПТ=Когнітивно-поведінкова терапія. IBS=синдром подразненого кишечника. * Ці методи лікування не є взаємовиключними. Учасники могли вільно звертатися за лікуванням для будь-якої або всіх категорій. † Учасники, які не отримували призначене лікування або які отримували певну форму КПТ в період спостереження. Ми також оцінили довгострокову ефективність веб-КПТ та телефонної КПТ за допомогою аналізів за протоколом. У нашому аналізі за протоколом середній IBS-SSS через 24 місяці був на 50·0 балів (95% CI 24·5–75·5; p<0·001) нижчим у групі телефонної КПТ та на 51·5 балів (23· 9-79 ·0; p<0·001) нижчим у групі веб-КПТ, ніж у групі TAU. Середнє значення WSAS через 24 місяці 4·1 бал (2·2–5·9; p<0·001) нижче в групі телефонної КПТ та 3·7 балів (1·7–5·7; p<0·001) нижче в групі веб-КПТ, ніж в групі TAU. У аналізах відповідно до протоколу порівняно з ITT середній показник IBS-SSS знизився на додаткові 9·5 балів у групі телефон-КПТ та 38·6 балів у групі веб-КПТ, а середній бал WSAS знизився на додаткові 1·0 балів у групі телефонної КПТ та 1·8 балів у групі веб-КПТ порівняно з групою TAU. У групі веб-КПТ спостерігалася вища частка невідповідності терапії, ніж у групі телефонної КПТ (таблиця 4), що може пояснити більші відмінності, виявлені між ефективністю (тобто в популяції за протоколом) та ефективністю (тобто в популяції ITT) для групи веб-КПТ порівняно з групою телефонної КПТ. Однак до цих результатів ефективності слід ставитися з обережністю, оскільки вони ґрунтуються на повних випадках лише через 24 місяці і підлягають упередженому відбору, тоді як аналізи ефективності з множинним введенням здатні коригувати подальші змінні, що призводять до відсутності процесу створення даних. Наприкінці року після дослідження учасникам було запропоновано повідомити про будь-які небажані явища за 12–24 місяці. Повідомлялося про 41 небажане явище (11 у групі телефонної КПТ, 15 у групі веб-КПТ та 15 у групі TAU). З них вісім були зареєстровані як пов’язані з шлунково-кишковим трактом (два в групі телефонної КПТ, чотири в групі веб-КПТ та два в групі TAU), п’ять були психологічними (два в групі телефонної КПТ, жодного в групі веб-КПТ та три в групі TAU), а шість були скелетно-м’язовими (один в групі телефонної КПТ, два в групі веб-КПТ та три в групі TAU). Про жодні побічні явища, пов’язані з інтервенцією, не повідомлялося. Перейти:

Обговорення

Порівняно з групою TAU, групи інтервенцій як за допомогою телефонної КПТ, так і веб-КПТ продемонстрували стійке поліпшення результатів через 24 місяці. Однак вони були нижчі через 24 місяці порівняно з 12 місяцями. Незважаючи на це зниження, аналіз ITT показав, що через 24 місяці обидві групи КПТ повідомили про значно менший вплив IBS на життя, а група телефонної КПТ повідомила про значно більше зниження IBS-SSS, ніж група TAU. Частка пацієнтів, у яких спостерігалася клінічно значуща зміна симптомів IBS (зміна IBS-SSS ≥50 пунктів між етапом включення та 24 місяцями), становила 71% у групі телефонного КПТ та 63% у групі веб-КПТ порівняно з 46% у групі TAU. З точки зору інших результатів, зниження загальної тривожності та депресії (HADS) та збільшення можливостей пацієнтів (тобто здатність впоратися зі своєю хворобою; PEQ) в групах КПТ залишалися сильними протягом 24 місяців. Повний аналіз випадків за протоколом показав, що пацієнти, які дотримувалися інтервенцій КПТ (як визначено в нашому протоколі7) і не зверталися за додатковим лікуванням КПТ протягом 12-24 місяців, зберігали значне збільшення результатів як IBS-SSS, так і WSAS через 24 місяці в обох групах КПТ. Різниця в аналізі рандомізованих пацієнтів та аналізі за протоколом була особливо помітною для групи веб-КПТ. Ця різниця може бути пов’язана з тим, що частка пацієнтів, які дотримувалися призначеної КПТ, була дещо нижчою в групі веб-КПТ, ніж у групі телефонної КПТ. Диференційована прихильність між групами КПТ також може пояснити деякі відмінності, що спостерігаються в показниках результатів між групами КПТ в аналізі рандомізованих пацієнтів. Сильні сторони цього дослідження включають спостереження за добре налаштованим, ретельно проведеним RCT з широким включенням. КПТ, направлена на лікування IBS, ґрунтувалася на чіткій теоретичній моделі12, 20, яка інформувала про детальні посібники для пацієнтів та терапії, а також веб-КПТ (Regul8). Терапевти мали досвід проведення КПТ, а також пройшли навчання та супервізію для проведення КПТ, специфічної для IBS. Випробувальні втручання мали хорошу точність лікування8 і проводилися терапевтами NHS в умовах NHS. Ми вважаємо, що це перше масштабне дослідження КПТ для IBS, яке опублікувало дані за 24 місяці спостереження. Це довгострокове спостереження надає як пацієнтам, так і клініцистам цінну інформацію про те, що переваги КПТ для IBS є стійкими. Обмеження включають потенціал обмеженої зовнішньої валідності, оскільки люди з IBS, які не бажають розглядати можливість проведення КПТ для лікування IBS, навряд чи брали участь у дослідженні. Однак ми вважаємо, що вибірка була широко репрезентативною для людей з IBS, оскільки вік та стать були подібними між тими, кого запросили взяти участь у дослідженні ACTIB, та тими, кого випадковим чином розподілили на досліджувані групи, хоча етнічна різноманітність була невеликою. Частка пацієнтів, які брали участь у подальшому спостереженні, становила 58% через 24 місяці порівняно з 70% через 12 місяців. Таким чином, існує ймовірність того, що на аналіз результатів за 24 місяці вплинуть відсутні систематичні помилки даних. Щоб пом’якшити цю можливість, було використано множинне підставлення, яке враховує всі спостережувані предиктори відсутності. 12-місячні результати ACTIB8 і попередніх досліджень6 , 13,  14 показали, що КПТ, проведена віч-на-віч і по телефону, є корисною для IBS, особливо відразу після завершення лікування.Однак у Кокранівському огляді6 було зроблено висновок, що незрозуміло, чи ефекти зберігалися в довгостроковій перспективі. Інші великі опубліковані дослідження4,  5 КПТ з приводу IBS повідомляють про 6-місячне спостереження після рандомізації.Наприклад, RCT5 з трьома групами (n=436) порівнював особисту КПТ для IBS з домашньою КПТ (КПТ з мінімальним контактом), використовуючи лише матеріали для самостійного вивчення та навчання IBS.5 Це дослідження показало багатообіцяючі результати для низькоінтенсивної КПТ при IBS. Покращення було зареєстровано через 2 тижні в обох групах КПТ порівняно з лише навчанням, а також за оцінками гастроентеролога (але не пацієнта) через 6 місяців за шкалою покращення клінічних вражень. Однак подальше спостереження обмежувалося 6 місяцями, і учасники набиралися лише з вищих навчальних закладів і не демонстрували значно більших покращень для КПТ, ніж лише навчання з IBS-SSS у будь-який момент часу. 24-місячне спостереження ACTIB показало поліпшення IBS-SSS та глобальних симптомів (SGA). Результат терапії зберігся через 24 місяці, незважаючи на те, що після 8 місяця (тобто за 16 місяців до того, як були зареєстровані вимірювання результатів за 24 місяці), не було жодних консультацій від дослідного терапевта. Більшість терапевтичних контактів відбувалися в перші 3 місяці (було запропоновано два бустерних сеанси через 4 та 8 місяців), а загальна максимальна доза терапії становила 8 год для групи телефонного КПТ та 2·5 год для групи веб-КПТ. У NHS КПТ, що проводиться терапевтом, зазвичай пропонується у вигляді 5–20 сеансів, тому навіть більш інтенсивна КПТ знаходиться в нижній частині типової терапевтичної дози. Наразі клініцисти мають мало можливостей запропонувати людям з рефрактерним IBS, особливо в первинній ланці медичної допомоги. Це дослідження показує, що КПТ для IBS може забезпечити значне поліпшення з точки зору впливу IBS на життя та тяжкість симптомів, з постійними перевагами через 24 місяці. Пропонування як веб-КПТ, так і телефонної КПТ в послугах NHS, таких як покращення доступу до психологічної терапії, може дозволити багатьом пацієнтам отримати суттєві переваги від веб-КПТ з мінімальним внеском терапевта, одночасно дозволяючи покроковий підхід до елефонної КПТ для тих, хто потребує додаткової підтримки. Ми плануємо майбутню публікацію про економічну ефективність КПТ, що доставляється по телефону та через Інтернет, для втручань з IBS, а також про те, чи існують ідентифіковані модератори та посередники, які вказували б, хто, швидше за все, отримає користь від КПТ для IBS. Необхідні подальші дослідження, щоб оцінити, чи можна широко поширювати КПТ за допомогою телефону та через Інтернет у клінічних умовах, що не стосуються судового розгляду. Це дослідження підкріплює настанову NICE3 про те, що пацієнтам з рефрактерним IBS слід пропонувати КПТ для лікування IBS, яка наразі не є широко доступною. Наші результати показують, що як телефонна, так і веб-КПТ при IBS можуть забезпечити довгострокові переваги. Перейти:

Обмін даними

З HAE можна зв’язатися за відповідною електронною адресою щодо запитів на обмін даними, включаючи доступ до самоконтролю пацієнта, навчання терапевта та посібників терапевта. Дані окремих учасників, які лежать в основі результатів, повідомлених у цій статті, можуть бути доступні після деідентифікації дослідникам, які надають методологічно обґрунтовану пропозицію і чиє запропоноване використання даних було схвалено незалежним оглядовим комітетом. Щоб отримати доступ, запитувачі даних повинні підписати угоду про доступ до даних. Посібники для пацієнтів та терапевтів КПТ, що використовуються в телефонній групі КПТ, є у вільному доступі за запитом відповідного автора. Посібник для пацієнта є фоновою інтелектуальною власністю, розробленою RMM та TC у попередній роботі. Посібник для терапевта був розроблений для дослідження ACTIB. Ці посібники були доступні лише після завершення 12-місячного спостереження ACTIB. Перейти: Подяки Проект ACTIB фінансувався проектом NIHR HTA: 11/69/02за додаткової підтримки Мережі клінічних досліджень NIHR. Ця стаття являє собою незалежне дослідження з деякою частиною персоналу, що фінансується Центром біомедичних досліджень NIHR у Південному Лондоні та Фондом Фонду Модслі NHS та Королівським коледжем Лондона. Висловлені погляди є поглядами автора(авторів), а не обов’язково поглядами NHS, NIHR або Департаменту охорони здоров’я та соціальної допомоги. Ми визнаємо керівництво та підтримку керівного комітету дослідження ACTIB, комітету з моніторингу даних та етики, а також представників із залучення пацієнтів та громадськості, до складу яких входили, серед інших: Пітер Уайт (голова), Касім Азіз, Том Сенскі, Шарлотта Файнманн, Ронан О’Керролл та Джилл Дарнелл. Серед терапевтів ACTIB CBT були: Сюзанна Рош, Мері Берджесс, Барбара Боумен, Фабіо Сімао, Антонія Діттнер, Клер Вілліс. Незалежними оцінювачами вірності терапії ACTIB були Елісон Гріффітс (Alison Griffiths) та Сара Лак (Sarah Lack). Протокол дослідження, розроблений авторами HAE, SL, PL, PMcC, FLB, KG, NC, RL, TC та RMM, був додатково розроблений керівною групою дослідження та погоджений керівним комітетом дослідження та комітетом з моніторингу та етики даних. До групи з управління дослідженнями, яку очолювала HAE, входили всі автори цієї статті, Джилл Дарнелл, а також представники пацієнтів та громадськості. Перейти: Учасники HAE, SL, PL, PMcC, FLB, KG, NC, RL, TC та RMM розробили дослідження та отримали фінансування. SL та RH зробили статистичний аналіз довгострокового подальшого дослідження. Веб-сайт Regul8 був раніше розроблений в дослідженні Національного інституту досліджень у галузі охорони здоров’я (NIHR) для дослідження, що фінансується за рахунок користі для пацієнтів, і керувався та оновлювався для цього дослідження AS та SH. TC та RMM розробили протоколи терапії та посібники з лікування, а також навчали та контролювали терапевтів дослідження. RMM очолював групу веб-сайту, а TC – групу терапевтів. Головним дослідником була HAE, а керівником дослідження – GO’R. AS, SH та SW були асистентами дослідження. HAE очолював набір на первинну медичну допомогу. NC та RL були експертами клініки та очолювали набір на вторинну медичну допомогу в Саутгемптоні та Лондоні відповідно. Всі автори внесли свій внесок у цей рукопис і схвалили його перед поданням. Перейти:

Декларація інтересів

Гранти на звіти SL та KG від NIHR. PL був директором програмних грантів на прикладні дослідження (з вересня 2012 року по вересень 2018 року) та членом ради бібліотеки журналів. TC звітує про гранти від благодійної організації Guy’s and St Thomas’ Charity. Вона була викладачем на 3-ій Міжнародній конференції з функціональних (психогенних) неврологічних розладів (вересень 2017 року; Единбург, Шотландія), є членом Європейської дослідницької групи з покращення доступу до психологічної терапії (IAPT) (з 2016 року), є членом наради з результатів та інформатики IAPT (з 2016 року), а також була президентом Британської асоціації поведінкової та когнітивної психотерапії (2012–15), за яку вона не отримувала оплату. TC повідомляє про гранти для семінарів, які були проведені щодо незрозумілих з медичної точки зору симптомів під час проведення дослідження (збори сплачуються до Королівського коледжу Лондона [Лондон, Великобританія] за майбутні дослідження). TC запатентувала фонову інтелектуальну власність; посібники були розроблені до початку випробування. Голова керівного комітету дослідження Пітер Уайт раніше був колегою ТК, але нещодавно вийшов на пенсію. RMM повідомляє про особисті гонорари за навчання втручанню щодо синдрому подразненого кишечника для Фонду NHS Trust у Центральному та Північно-Західному Лондоні та Університету Східної Англії, за межами поданої роботи. Після завершення цього дослідження вона отримала оплату за консультації для Mahana Therapeutics, а приватна компанія підписала ліцензійну угоду з Королівським коледжем Лондона з метою виведення продукту веб-сайту Regul8 на NHS та інші міжнародні ринки. HAE, GO’R, AS, TC та RMM будуть бенефіціарами цієї ліцензії за контрактами з їхніми відповідними університетами. Усі інші автори заявляють про відсутність конкуруючих інтересів. Перейти:

Література

  1. Lovell RM, Ford AC. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10:712–721. [PubMed] [Google Scholar]
  2. British Society of Gastroenterology Care of patients with gastrointestinal disorders in the United Kingdom: a strategy for the future. Gut. 2007;56:1–56. [PubMed] [Google Scholar]
  3. National Institute for Health and Care Excellence . National Institute for Health and Care Excellence; London: 2015. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. [Google Scholar]
  4. Ljótsson B, Hesser H, Andersson E. Provoking symptoms to relieve symptoms: a randomized controlled dismantling study of exposure therapy in irritable bowel syndrome. Behav Res Ther. 2014;55:27–39. [PubMed] [Google Scholar]
  5. Lackner JM, Jaccard J, Keefer L. Improvement in gastrointestinal symptoms after cognitive behavior therapy for refractory irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2018;155:47–57. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  6. Zijdenbos IL, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Quartero AO. Psychological treatments for the management of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2009;1 [PubMed] [Google Scholar]
  7. Everitt H, Landau S, Little P. Assessing Cognitive behavioural Therapy in Irritable Bowel (ACTIB): protocol for a randomised controlled trial of clinical-effectiveness and cost-effectiveness of therapist delivered cognitive behavioural therapy and web-based self-management in irritable bowel syndrome in adult. BMJ Open. 2015;5 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  8. Everitt HA, Landau S, O’Reilly G. Assessing telephone-delivered cognitive–behavioural therapy (CBT) and web-delivered CBT versus treatment as usual in irritable bowel syndrome (ACTIB): a multicentre randomised trial. Gut. 2019 doi: 10.1136/gutjnl-2018-317805. published online April 10. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  9. Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology. 2006;130:1377–1390. [PubMed] [Google Scholar]
  10. Francis CY, Morris J, Whorwell PJ. The irritable bowel severity scoring system: a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11:395–402. [PubMed] [Google Scholar]
  11. Everitt HA, Moss-Morris RE, Sibelli A. Management of irritable bowel syndrome in primary care: the results of an exploratory randomised controlled trial of mebeverine, methylcellulose, placebo and a self-management website. BMC Gastroenterol. 2013;13:1–13. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  12. Spence MJ, Moss-Morris R. The cognitive behavioural model of irritable bowel syndrome: a prospective investigation of patients with gastroenteritis. Gut. 2007;56:1066–1071. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  13. Moss-Morris R, McAlpine L, Didsbury LP, Spence MJ. A randomized controlled trial of a cognitive behavioural therapy-based self-management intervention for irritable bowel syndrome in primary care. Psychol Med. 2010;40:85–94. [PubMed] [Google Scholar]
  14. Kennedy T, Jones R, Darnley S, Seed P, Wessely S, Chalder T. Cognitive behaviour therapy in addition to antispasmodic treatment for irritable bowel syndrome in primary care: randomised controlled trial. BMJ. 2005;331:435. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  15. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67:361–370. [PubMed] [Google Scholar]
  16. Howie JG, Heaney DJ, Maxwell M, Walker JJ. A comparison of a Patient Enablement Instrument (PEI) against two established satisfaction scales as an outcome measure of primary care consultations. Fam Pract. 1998;15:165–171. [PubMed] [Google Scholar]
  17. Muller-Lissner S, Koch G, Talley NJ. Subject’s Global Assessment of Relief: an appropriate method to assess the impact of treatment on irritable bowel syndrome-related symptoms in clinical trials. J Clin Epidemiol. 2003;56:310–316. [PubMed] [Google Scholar]
  18. White IR, Royston P, Wood AM. Multiple imputation using chained equations: issues and guidance for practice. Stat Med. 2010;30:377–399. [PubMed] [Google Scholar]
  19. Ministry of Housing. Communities and Local Government English indices of deprivation 2010. 2011. https://www.gov.uk/government/statistics/english-indices-of-deprivation-2010
20. Moss-Morris R, McCrone P, Yardley L, van Kessel K, Wills G, Dennison L. A pilot randomised controlled trial of an internet-based cognitive behavioural therapy self-management programme (MS Invigor8) for multiple sclerosis fatigue. Behav Res Ther. 2012;50:415–421. [PubMed] [Google Scholar]
Якщо ви хочете дізнатися більше про синдром подразненого кишківника, рекомендуємо статтю “Когнітивно-поведінкова терапія при синдромі подразненого кишківника: огляд доказових підходів”.

Також вам може бути цікавою стаття “Соматоформний розлад: симптоми, діагностика, лікування”.
Опубліковано

Лікування посттравматичного стресового розладу: сучасний огляд

Лікування_посттравматичного_стресового_розладу_сучасний

Скачати pdf

Якщо вам цікаво дізнатися про симптоми ПТСР, причини його виникнення і принципи розвитку, а також стислу інформацію про терапію, читайте статтю за посиланням.

При посттравматичному стресовому розладі, окрім психотерапії в методі КПТ, корисною буде практика самоспівчуття. Якщо вам цікаво, як це зробити, рекомендуємо практично-орієнтований вебінар “Замість саможорстокості — співчуття: як бути собі другом, коли важко”. Придбати запис можна за посиланням.

Вам також можуть бути цікавими дотичні до теми ПТСР статті:

– “Новий досвід з окремими новими категоріями в ICD-11”

– Як лікувати посттравматичний стресовий розлад

– Як подолати страх смерті?

– Вплив страху на людину

– Чому ми зцілюємося: еволюція психологічного зцілення та наслідки для глобального психічного здоров‘я

Опубліковано

Чому ми зцілюємося: еволюція психологічного зцілення та наслідки для глобального психічного здоров ‘я

Брендон А. Корт, Кетрін Оттман, Кетрін Пантер-Брік, Мелвін Коннер, Вікрам Патель

Основні моменти

  • Розуміння біокультурної еволюції психосоціального зцілення допомагає покращити поточну практику.
  • Психологічне зцілення є складовою кооперативних процесів, пов’язаних з еволюційною придатністю.
  • Соціальний розрив та соціальне відновлення є особливостями кооперативних соціальних видів, включаючи людей.
  • Зцілення включає співпереживання, дзеркальне відображення, емоційне зараження, саморегуляцію та менталізацію.
  • Зцілення серед людей передбачає символічні процеси, що вимагають спільного значення символів.

Анотація

Чому люди зцілюють один одного? Еволюційна психологія просунула наше розуміння того, чому люди страждають від психологічних розладів та психічних захворювань. Однак на сьогоднішній день еволюційним витокам того, що змушує людей полегшувати страждання інших, приділяється обмежена увага. Тому ми спираємося на еволюційну теорію, щоб оцінити, чому люди психологічно підтримують один одного, зосереджуючись на міжособистісній регуляції емоцій, яка формує те, як люди зцілюють та втішають один одного, коли перебувають у психосоціальному стресі. Щоб зрозуміти, чому ми займаємося психологічним зціленням, ми розглядаємо еволюцію співпраці між соціальними видами та ролі емоційного зараження, емпатії та саморегуляції. Ми обговорюємо ключові аспекти біокультурної еволюції людини, які сприяли поведінці зцілення: символічну логіку, включаючи мову, складні соціальні мережі та тривалий період дитинства, який вимагає виявлення та реагування на інших людей, які перебувають у скрутному становищі. Однак як біологічна, так і культурна еволюція також призвели до соціального контексту, коли емпатії та розрада не є доступними. Зрештою, розуміючи еволюційні процеси, що формують те, чому люди психологічно зцілюють чи не зцілюють один одного, ми можемо покращити наші поточні підходи до глобального психічного здоров ‘я та розкрити нові можливості для покращення лікування психічних захворювань у різних культурах та контекстах у всьому світі.

Графічна анотація

1. Вступ

1.1. Необхідність еволюційної теорії психологічного зцілення

Навколо нас існують формальні та неформальні методи психологічного зцілення: члени сім ‘ї, які втішають дітей та родичів, сусіди та однолітки, які поділяють турботи та втрати, релігійні лідери, які піклуються про членів своїх громад, а також фахівці з психічного здоров’ я та неспеціалісти, які лікують своїх пацієнтів. Це піднімає фундаментальне питання про те, чому люди надають психологічну підтримку один одному. Які еволюційні походження емоційної підтримки та заспокійливної поведінки є повсюдними в історії та популяціях та основоположними для психологічного зцілення та психосоціальної підтримки? Область еволюційної медицини зробила значний внесок у краще розуміння того, чому ми хворіємояк на фізичні, так і на психічні захворювання, а також у розуміння еволюційного походження стресових емоцій (Nesse, 2019; Nesse & Williams, 1995). Однак на сьогоднішній день еволюційна теорія не була всебічно застосована для розуміння походження того, чому і як люди втішають один одного, коли засмучені. Тепер еволюційна медицина, соціальна нейронаука та медична антропологія разом мають хороші позиції, щоб запитати, Чому Ми Зцілюємо один одного, коли перебуваємо в емоційному стресі. Зрештою, розуміння еволюційних витоків психологічного зцілення, зокрема міжособистісної регуляції емоцій, може допомогти нам краще задовольнити потреби людей у загальному психологічному дистресі та людей, які живуть із поширеними психічними розладами у всьому світі.

1.2. Еволюційна модель психологічного зцілення

Наша запропонована модель зцілення передбачає три передумови: 1) емоційний стрес має еволюційне походження; 2) регуляція емоцій розвилася в соціальному контексті; і 3) існують мотиватори та механізми міжособистісної регуляції емоцій, які призводять до втішаючої поведінки. Ми коротко опишемо ці три передумови тут, а потім надамо більш детальну інформацію в наступних розділах.

Перша передумова полягає в тому, що емоції відіграють певну роль у різних типах еволюційної придатності, включаючи процеси на рівні групи, такі як багаторівневий відбір (Wilson & Wilson, 2007). Емоції відіграють центральну роль у функціонуванні соціальних груп. Такі емоції, як горе, смуток, занепокоєння, страх, провина, сором, гнів та ревнощі, є реакцією на соціальну поведінку та мотивують її (Nesse, 2019). Емоції розвивалися, зокрема, у відповідь на міжособистісні процеси, щоб наблизитися до можливості, яка підвищить виживання, до репродуктивних можливостей або соціального статусу, або уникнути загроз для життя, репродукції або соціальної інтеграції.

По-друге, еволюція емоцій відбулася в соціальному контексті для ссавців (Shariff & Tracy, 2011; Sutcliffe , Dunbar, Binder, & Arrow, 2012). Тобто емоції не еволюціонували серед автономних ізольованих організмів, а скоріше сили відбору діяли на емоції в контексті соціальних процесів. Тому відбір діяв як на вираження емоцій, так і на поведінкову реакцію членів соціальної групи на це емоційне вираження. Це паралельно мові, для якої відбір діяв як на виникнення мовлення, так і на його розуміння(Glenberg & Gallese, 2012). Оскільки емоції розвивалися в соціальному контексті, існує кілька шляхів реагування на емоційний стрес (див. Рис. 1). Це означає, що крім індивідуальної поведінки для реагування на дистрес (наприклад, поведінкові реакції залучення, уникнення або саморегуляції емоцій), існує міжособистісна регуляція емоцій, за допомогою якої інший член соціальної групи допомагає зменшити емоційний дистрес за допомогою втішаючої та іншої поведінки. Найбільш очевидні форми міжособистісної регуляції емоцій пов’язані з розвитком дітей та підлітків, коли батьки, інші дорослі та однолітки відіграють певну роль у регуляції емоцій молодих членів групи. Міжособистісна регуляція емоцій продовжується у дорослому віці через неформальні стосунки (сім’я, друзі, члени соціальної групи) та в спеціалізованих соціальних ролях (релігійні лідери, лідери громад, фахівці з психічного здоров’я). Оскільки емоції розвивалися всередині соціальних систем, емоційна регуляція можлива як всередині індивіда, так і між індивідами (Nesse, 2019).

Рис. 1. 

По-третє, для міжособистісної регуляції емоцій потрібні мотиватори та механізми, щоб забезпечити втішаючу поведінку та інші відповіді членам групи, які перебувають у стресовому стані. Ці механізми включають емоційне зараження, емпатію, прийняття перспективи та менталізацію для інтерналізації емоційного досвіду людини, яка перебуває в стресовому стані (de Waal & Preston, 2017). Однак існують також контекстні та міжособистісні відносини, де ці мотиватори не спрацьовують, що призводить до відсутності емпатії та втішання, що, швидше за все, відбувається, коли людина, яка перебуває в стресі, не вважається членом тієї ж соціальної групи.

Під час праці з цими трьома передумовами знання про те, як еволюція сформувала фасилітаторів та бар ‘єри для міжособистісної емоційної регуляції, можуть покращити неформальну втішну поведінку, а також елементи психологічних послуг. Однак для цього потрібно визнати обмеження інтерпретації причинності в еволюційній теорії. Хоча кінцевою метою біологічної еволюції є репродуктивна придатність, тобто поширення своїх генів, еволюція працює лише шляхом вибору безпосередніх механізмів біології та поведінки, що керують диференційним виживанням та розмноженням, що включає епігенетичні механізми. Близькі механізми можуть бути корисними, нейтральними або шкідливими, залежно від соціального та екологічного контексту. Тому не існує універсальної деконтекстуалізованої еквівалентності між репродуктивною придатністю та фізичною, медичною або етичною придатністю. Кінцеве пояснення співпраці, наприклад, вказує на її філогенетичну історію або адаптивну проблему, яку вона вирішує. Близьке пояснення вказує на психологічні здібності, які лежать в основі або примушують до кооперативної поведінки.

Що стосується міжособистісної регуляції емоцій, корисно зрозуміти пояснення соціальної співпраці на найвищому рівні, а також безпосередні механізми, такі як емоційне зараження, емпатія та втішання, які роблять можливим спільну поведінку. Всі ці процеси додатково формуються культурною еволюцією, яка не зводиться лише до розмноження та виживання. Тому будь-яка спостережувана поведінка є багатовизначеною, і будь-яка окрема теорія або група теорій, що посилаються на еволюцію, буде недостатньою для всебічного пояснення або прогнозування людської поведінки. Таким чином, теорії повинні доповнювати, а не замінювати інші знання, отримані про психологічне зцілення та лікування психічного здоров ‘я.

2. Еволюція суспільної співпраці

2.1. Еволюційні теорії суспільної співпраці

Еволюція соціальної співпраці забезпечує основу для того, чому відбувається міжособистісна регуляція емоцій. Соціальні ссавці визначаються співпрацею, яку вони демонструють по відношенню до інших представників свого виду, з якими вони живуть і годують (Clutton-Brock, 2009). Соціальні ссавці включають вовків, деякі види гризунів, слонів, морських ссавців та нелюдських приматів, а також людей. Було розроблено ряд взаємопов ‘язаних теоретичних рамок, щоб зрозуміти, чому члени виду допомагають один одному. Ці моделі включають еволюцію альтруїзму, що пояснюється інклюзивною теорією фітнесу (Hamilton, 1964), еволюційною теорією ігор (Axelrod & Hamilton, 1981; Smith, 1982; Trivers, 1971), теорією багаторівневого відбору (Wilson & Wilson, 2007) та теорією взаємозалежності фітнесу (Aktipiset al., 2018; Chung, 2016).

Інклюзивний фітнес відноситься до інвестицій в інших через ступінь спорідненості (наприклад, всередині групи існує певний ступінь спільного генетичного походження, який допомагає іншим сприяти розмноженню спільних генів). Еволюційна теорія ігор припускає, що обміни сприятимуть взаємним вигодам (наприклад, відносини “око за око”, симбіотичні відносини). Багаторівневий відбір передбачає, що тиск на виживання та відтворення може виникати на груповому рівні, зокрема, коли групи конкурують за ресурси, а не лише на індивідуальному рівні. Взаємозалежність фітнесу передбачає, що деякі моделі поведінки можуть бути корисними для більшості членів групи (наприклад, об ‘єднання ресурсів). Хоча ці теорії історично розвивалися як альтернативи один одному (тобто, посилаючись на різні причинно-наслідкові процеси), сьогодні вони розглядаються як багато в чому пояснюють одні й ті самі причинно-наслідкові процеси по-різному, концепція, відома як еквівалентність (Wilson, 2015). На перетині цих теорій знаходяться основні рушії співпраці, які виходять за рамки генетичної спорідненості, включаючи взаємність, підтвердження інтуїтивного людського уявлення про торгові послуги та взаємозалежність фітнесу, підтвердження інтуїтивного людського уявлення про перебування «в одному човні» і, отже, необхідність співпраці навіть без генетичної спорідненості або вузької взаємності.

2.2. Соціальний розрив та відновлення

Членство в групах соціальних видів інформується як фенотипічними сигналами (візуальними, нюховими та слуховими), так і соціальною поведінкою, такою як спільне використання ресурсів та взаємний обмін (Dunbar, 2010; Nelson & Geher, 2007). Для того, щоб соціальна поведінка відбувалася та підтримувалася, повинні існувати механізми, які керують співпрацею, а також механізми покарання за порушення норм співпраці. Серед приматів складний світ емоцій лежить в основі мотивів соціальної співпраці та реакцій на соціальний розрив (Shariff& Tracy, 2011; Sutcliffe et al., 2012). Наприклад, гнів, помста та ревнощі прискорюють соціальний розрив (Fehr& Rockenbach, 2004). Гнів – це відповідь на порушення своїх міжособистісних норм та очікувань, включаючи соціальні стандарти взаємодії (Elison, Garofalo, & Velotti, 2014). Гнів може поставити під загрозу певні зв ‘язки або членство в групі в цілому, тим самим ризикуючи соціальною ізоляцією, що завдає шкоди виживанню і, отже, еволюційній придатності (Bailey & Moore, 2018). І навпаки, провина та сором – це емоції, що мотивують дотримуватися соціальних норм (таких як співпраця та взаємність), щоб уникнути соціальних розривів (Boyd & Richerson, 2009; Breggin , 2015; Gilbert, 2003; Jaffe, 2008). Страх самотності спонукає людей до соціальної взаємодії. Всі ці емоції, сформовані їх еволюційними передісторіями, проявляються в різних формах психічних захворювань (Nesse, 2019). Зокрема, самогубство сильно пов ‘язане з позицією людини щодо інших членів групи з найбільш прогнозованими соціально-емоційними станами для самопошкодження, які є “сприйманою обтяжливістю” та “зірваною приналежністю” (Joiner, 2007; Van Orden et al., 2010).

Процеси соціального розриву вимагають відповідних відновних механізмів. Якби процеси довіри або покарання були єдиними механізмами, що сприяють співпраці, групи в кінцевому підсумку розпускалися б або демонстрували скоординовану поведінку без будь-якої співпраці між членами, наприклад, стада риб. Зі складними соціальними мережами, мінливими ресурсами та проблемами життєвого циклу, такими як розмноження та старіння, постійно відбуваються малі та великі соціальні розриви. Ось чому соціальні види також потребують механізмів соціального відновлення. Психологічний стрес часто повідомляє про необхідність відновлення порушених соціальних відносин (Breggin, 2015). Поведінка соціального відновлення включає втішання, зменшення стресу та соціальний супровід; всі вони задокументовані в групах шимпанзе (De Waal, 1989; Goodall , 2010, Goodall, 2011). Прощення – ще один важливий соціальний механізм відновлення, заснований на афективних та поведінкових процесах (Billingsley & Losin, 2017; Will, Crone, & Güroğlu, 2014).

3. Співпереживання, співчуття та основи психологічного зцілення

3.1. Емпатія, емоційне зараження та регуляція емоцій

В основі більшості втішних та інших видів соціальної відновлювальної поведінки лежить процес емпатії. Щоб мотивувати втішаючу поведінку та інші реакції на стрес, потрібна емпатія, щоб точно повідомити про стресовий стан та спровокувати відповідні реакції. Співпереживання виникає, коли ви стаєте свідком стресу у члена вашої соціальної групи. Емпатія – це «будь-який процес, який виникає з того факту, що спостерігачі розуміють стани один одного, активуючи особисті, нейронні та психічні уявлення про цей стан, включаючи здатність впливати та ділитися емоційним станом іншого; оцінювати причини стану іншого; і ідентифікувати себе з іншим, приймаючи його або її точку зору» (де Ваал та Престон, 2017), див. Рис. 2. Це включає в себе дві різні системи: емоційне зараження та когнітивну перспективу (також відому як менталізація), яка також може бути виведена серед деяких ссавців (De Waal, 2008; Shamay-Tsoory, 2011; Zaki & Ochsner, 2012).

Рис. 2

Емоційне зараження може спостерігатися при моторному дзеркальному відображенні, наприклад, імітації виразу обличчя, що виражає дистрес, який є елементом співставлення станів, поділяючи емоційний стан іншого (Webb, Romero, Franks, & de Waal, 2017). Цей механізм, можливо, розвинувся в результаті відбору родичів, взаємного альтруїзму та статевого відбору, оскільки він сприяє альтруїстичній та кооперативній поведінці, підтримує мораль, пригнічує насильство та стимулює групову згуртованість (Smith, 2006). З негативного боку, співставлення станів та емоційне зараження можуть бути основою поведінки натовпу (Hatfield, Cacioppo, & Rapson, 1994). Когнітивне сприйняття перспективи, тобто «знання того, що інший знає, має намір зробити або бажає» (Gonzalez-Liencres, Shamay-Tsoory, & Brüne, 2013), ймовірно, розвивалося через зростаючу складність груп гомінінів, пов 'язаних з розширеним взаємним обміном та співпрацею, включаючи непряму взаємність (Apicella, Marlowe, Fowler, & Christakis, 2012; Marshall, 1961; Trivers, 1971; Wiessner, 2002). Це розвинуте пізнання дозволяє людям розпізнавати відмінності життів інших, одночасно маючи здатність розуміти різні переживання.1.

3.2. Втішаюча поведінка

Після того, як дистрес був переданий через емоційне зараження та/або менталізацію, необхідна емоційна саморегуляція з боку члена втішаючої групи. Регуляція емоцій – це процес, за допомогою якого людина керує емоційною реакцією як навмисними, так і ненавмисними шляхами (Nigg, 2017; Thompson, Uusberg, Gross, & Chakrabarti, 2019). Регулювання емоцій необхідне для переходу від переживання чужого дистресу до відповіді на нього заспокійливою поведінкою (de Waal & Preston, 2017). Саморегуляція емоцій трансформує реакцію страждання всередині почуття емпатії індивіда, тим самим дозволяючи йому допомогти іншому члену, що опинився в скрутному становищі. Емоційна саморегуляція з боку втішаючого передує міжособистісній емоційній регуляції зі стороною у дистресі. Емоційна саморегуляція необхідна, оскільки емпатична реакція, як правило, викликає порівнянний досвід болю або іншого дистресу у втішаючого.

Після того, як втішаюча сторона ініціювала емоційну саморегуляцію, можна запровадити втішаючу поведінку. У більшості соціальних ссавців найпоширенішим способом досягнення цього зменшення стресу є безпосередня фізична близькість та використання дотиків (наприклад, облизування та інша доглядаюча поведінка). Втішаюча поведінка, така як спонтанна приналежність, спрямована стороннім спостерігачем до недавнього реципієнта агресії або нещастя, може спостерігатися у приматів та собак (Webb et al., 2017). Коли людина засмучена, самотня або відчуває страх або горе, присутність члена групи в безпосередній близькості зменшує реакцію симпатичної нервової системи (Bailey & Moore, 2018; Heatley Tejada, Montero, & Dunbar, 2017).

Складною формою фізичної присутності та дотику є алло-догляд, що визначається як догляд за іншим представником свого виду (також називається соціальним доглядом). Алло-доглядання передує символічному спілкуванню і, ймовірно, є однією з найперших форм соціальної поведінки, яка може зменшити психологічний стрес через тривалу близькість (властивість, яку вона поділяє з людською розмовою) та дотик. Компонент оновлення, підтримки та зміцнення соціальних зв 'язків (Dunbar, 2010), алло-грумінг бере участь у взаємному альтруїзмі: безперервному обміні між ролями "доглядаючого" та "доглянутого" (Lehmann, Korstjens, & Dunbar, 2007). Алло-догляд зустрічається у багатьох групах людей і виконує функції, подібні до функцій у інших приматів (Jaeggi et al., 2017). Акт догляду фізіологічно розслаблює, про що свідчить зниження частоти серцевих скорочень, зниження деяких показників стресу, а іноді і засинання. У приматів соціальний догляд, здається, відіграє певну роль у полегшенні групових відносин, забезпечуючи психофармакологічне середовище вивільненням окситоцину, що посилює прихильність до відносин, тому створює психологічне середовище довіри (Dunbar, 2010; Nelson & Geher, 2007).

Враховуючи, що емпатійні реакції можуть передавати негативний вплив від потерпілого іншій людині, яка особиста користь може виникнути від допомоги іншій людині, яка перебуває в стресовому стані, замість того, щоб уникати ситуації (Zak & Barraza, 2013)? Нейробіологічний механізм винагороди, як видається, сприяє втішенню інших, які страждають, навіть незважаючи на тимчасовий дистрес з боку втішаючого (Inagaki & Eisenberger, 2012; Moll et al., 2006; Telzer, Fuligni, Lieberman, & Galván, 2014). Цей механізм винагороди був описаний як відчуття "теплого сяйва" після полегшення спільного болю спостерігача та виконання "доброї справи", що включає емоційне зараження емоційного полегшення, яке відчуває потерпіла сторона; ця посилена зцілювальна поведінка називається "навченою допомогою" (de Waal & Preston, 2017). В осіб з сильною реакцією на винагороду та більшою схильністю до регуляції емоцій, співчуття та втішних тенденцій може бути виражена здатність до інших поведінок (таких як обмін, розрада або допомога), які сприяють успішним соціальним відносинам та кращій соціальній інтеграції, в кінцевому підсумку підтримуючи успіх на рівні групи (De Waal, 2008; Webb et al., 2017). Регуляція внутрішнього стресу, що практикується шляхом частого догляду, може покращити загальне психічне благополуччя (Inagaki & Orehek, 2017; Raposa, Laws, & Ansell, 2016; Tabassum, Mohan, & Smith, 2016) та задоволеність відносинами (Post, 2007), а також зменшити внутрішнє запалення та загальний ризик смертності від різних захворювань (Hilbrand, Coall, Gerstorf, & Hertwig, 2017; O’Reilly, Rosato, Maguire, & Wright, 2015; Poulin & Holman, 2013). Важливо пам 'ятати про ці переваги допомоги, особливо враховуючи, що допомога іншим може поставити під загрозу власне здоров' я, безпеку та членство в групі.

3.3. Коли емпатія не спрацьовує

У більшості соціальних видів "члени групи" є основними одержувачами емпатії та співчуття. Члени групи, які перебувають у стресовому стані, викликають більш емпатійні або співчутливі реакції та пов 'язану з ними поведінку, таку як догляд, щоб зменшити стрес, тоді як ті, хто не є членами, їх не викликають (Cikara, Jenkins, Dufour, & Saxe, 2014). Крім того, у той час як стимуляція окситоцином (наприклад, шляхом інтраназального введення окситоцину) збільшує емпатичні реакції на членів групи, стимуляція окситоцином, як видається, не має ефекту емпатії або, можливо, зменшує емпатію та співчуття до членів зовнішньої групи (De Dreu & Kret, 2016; Van Ijzendoorn & Bakermans-Kranenburg, 2012). Серед людей та деяких приматів існують реакції задоволення, пов'язані з дистресом серед членів зовнішньої групи – відчуття задоволення, коли вороги (конкуренти) відчувають біль або дистрес, тобто нейробіологічна основа для  зловтіхи (Cikara, Bruneau, Van Bavel, & Saxe, 2014; Cikara & Fiske, 2013). Відносини, встановлені соціальним доглядом, відіграють вирішальну роль для відмінностей між групою та поза групою. Наприклад, серед диких бабуїнів гелади ймовірність того, що самка піде на допомогу іншій самці, коли остання зазнає нападу, значно корелює з кількістю часу, який вони витрачають на догляд один за одним, що посилює зв 'язок цієї пари в групі (Dunbar, 1980; Dunbar, 2010). Члени соціальної групи рідше відчувають співчуття до тих, хто не знаходиться в їхній групі.

4. Культурна еволюція людини

4.1. Культурна еволюція та модель подвійного успадкування

Еволюційна теорія психологічного зцілення серед людей не є повною без розгляду моделі подвійного успадкування (Richerson& Boyd, 2008). У подвійній спадкоємності є два взаємодіючих процеси: біологічна еволюція та культурна еволюція. Еволюція людини є коеволюцією: ми успадковуємо біологічний набір параметрів через генетику; крім того, є поведінка, символи, інститути та способи мислення, які є культурно успадкованими (Durham, 1991). Завдяки концепціям епігенетики та соціальної геноміки ми знаємо, що ці два процеси не є незалежними, а сильно взаємопов 'язані. Через культурну спадковість поведінка не може бути пов 'язана виключно з репродуктивною придатністю. Культурне відтворення (поширення культурних одиниць, «мемів») також має значення. Відносини, емоції та розум вимагають кінцевої причини в еволюції, результуючого генетичного та дорослого плану, процесу соціалізації, який у нас є спільним з іншими соціальними видами, та культурного процесу для індивіда та групи, який є унікальним для людей (Konner, 2010).

Культурна еволюція відіграла роль у формуванні соціальної ідентичності як потужного фактора, що керує кооперативною поведінкою. Люди готові співпрацювати і навіть помирати за інших членів своїх культурно визначених груп, часто без генетичної спорідненості або вузької взаємності. Цей факт найлегше пояснити з точки зору багаторівневого відбору (Boyd& Richerson, 2009; Richerson & Boyd, 2008). Примітно, що культурні відмінності існують в достатку для людських груп у всіх масштабах, включаючи народи багатьох мільйонів людей. Відбір також діє в цих масштабах, як, наприклад, коли великі держави конкурують економічно та військово. Відбір культурних груп не обов 'язково призводить до заміни людей та їх генів, але це призводить до заміни культурних практик. Іншими словами, коли ми розглядаємо теорію подвійного успадкування, груповий відбір може стати ще сильнішою силою при взаємодії культурного треку та генетичного треку.

Еволюція людини сприяла подальшому психологічному зціленню через три сфери, що ілюструють унікальні результати взаємодії культурних та біологічних процесів. По-перше, символічна логіка, включаючи мову, передбачає біологічну еволюцію і робить можливим культурну передачу. По-друге, тривалий догляд за потомством, яке має тривалий період залежності та розвитку, дозволяє прищепити людині багато культурних знань, не тільки мову, але й формування культурної ідентичності. По-третє, збільшення розміру та складності груп через символічну ідентичність дозволяє людям бути частиною декількох різних груп, але також ставить людей під загрозу ізоляції, коли вони сприймаються як такі, що не дотримуються культурних норм. У Таблиці 1 наведено внесок культурної еволюції, побудованої на процесах біологічної еволюції.

 

Таблиця 1. Еволюційні рамки психологічного зцілення

 

Сфери, пов ‘язані з еволюційною теорією

Складові біологічної еволюції

внесок культурної еволюції

Механізми, пов’язані з кооперативною поведінкою

  • Інклюзивний фітнес – інвестиції на основі ступеня спорідненості

  • Взаємний альтруїзм – інвестиції в інших з ймовірністю повернення інвестицій

  • Взаємозалежність фітнесу – переваги об ‘єднаних ресурсів

  • Багаторівневий відбір – змагання між групами

  • Символічні асоціації серед членів групи (фіктивна родина, племінна, національна або інша символічна ідентичність групи)

  • Поширення символів

  • Визначення зовнішніх груп (потенційно як загроз)

Механізми, пов’язані з реагуванням на інші психологічні розлади

  • Дзеркальне відображення, емоційне зараження та менталізація – відчуття чужого дистресу мотивує поведінку для полегшення цього дистресу

  • Регуляція
    емоцій – вторинне переживання дистресу цілителем викликає відповіді для зменшення цього інтерналізованого дистресу за допомогою когнітивно-емоційної обробки (виконавчі функції лобової частки)

  • Психонейроендокринологічне підкріплення – полегшення дистресу в інших дає позитивні, підкріплюючі відповіді (вивільнення окситоцину, дофаміну та ендорфіну, перехід від симпатичної до парасимпатичної нервової діяльності)

  • Вивчена допомога – підвищення ефективності втішення інших сприяє емоційній винагороді та підвищенню участі в поведінці

  • Асоціація з символічними ролями високого статусу (професіоналізація)

  • Матеріальна винагорода шляхом взаємності або оплати

Фактори, пов’язані із зціленням

  • Інструментальна підтримка (захист від небезпеки, забезпечення основних потреб)

  • Фізична близькість

  • Дотик і алло-догляд

  • Символічне зцілення (трансформація страждання через прив’язаність до символів)

  • Наявність символів підтримки, догляду, захисту

  • Символічна реінтеграція до соціальних груп

  • Дорогі прояви відданості цілителів

  • Ризик для цілителів

  • Експертна допомога, що дає реальні та уявні результати

  • Комунальні зобов ‘язання та підтримка для зцілення

4.2. Символіка та мова

Люди мають відмінну систему спадкування для символічного мислення, яка конкурує з безмежними можливими комбінаціями генетичної спадковості (Penn, Holyoak, & Povinelli, 2008; Wilson, Hayes, Biglan, & Embry, 2014). «Символ» можна охарактеризувати як довільну природу посилання (непотрібний зв ‘язок між формою та її значенням), з передумовами в інших нелюдських видах (Luuk, 2013; Ribeiro, Loula, de Araújo, Gudwin, & Queiroz, 2007). Символічна поведінка людини має відношення вищого порядку, які роблять просторово-часово зміщені посилання; тобто вони не обов ‘язково пов’ язані з фізичними властивостями, і вони утворюють вкладені системи символів (Shore, 1996). Як тільки ці відносини встановлені, вони підтримуються їх корисністю, узгодженістю та роллю в соціальній спільноті (Wilson et al., 2014).

Символізм створює основу для мови, яка є центральною для більшості форм людської втішної поведінки. Мова значно розширює різноманітні способи, якими може відбутися втіха та більш формальне зцілення (Dunbar, 2011). Мова імітує ефекти втіхи через догляд (заспокоєння, час близькості, взаємний обмін), не вимагаючи фізичного контакту, що також дозволяє втішати групу людей, а не лише фізичну втіху один на один (Dunbar, 2004). Ті ж фізіологічні реакції на ало-грумінг можна спостерігати після вербальної взаємодії в малих групах (наприклад, «кола пліток») зі знайомими членами соціальної групи. Тому мова, поряд з іншими системами символів, робить можливим колективне зцілення.

4.3. Виховання та догляд за дитиною

Серед приматів люди мають найдовший період залежності в дитинстві, який супроводжувався інтенсивним та динамічним доглядом та поведінкою зв ‘язку (Konner, 2010). Це вимагало високої співпраці груп та ресурсів, щоб забезпечити таку тривалу залежність. Люди – єдині справжні кооперентовані селекціонери серед наших близьких родичів-приматів. Колективний догляд за немовлям та дитиною є одним із пояснень унікально високого рівня співпраці, який розвинувся у нашого виду, що характерно для алло-батьківства – для виховання дитини потрібне село (Hrdy, 2009). Надання їжі батьками та іншими особами, особливо після відлучення від грудей, дозволило зробити великий крок вперед у еволюції людини, скоротивши інтервал між народженнями та прискоривши зростання населення (Kaplan, Hill, Lancaster, & Hurtado, 2000). Можливо, не випадково, що засвоєння мови в дитинстві, яка формує основу взаємин з небатьками, відбувається в типовому для мисливців-збирачів віці відлучення від грудей (Konner, 2010, Konner, 2016). Екологічні фактори, що сприяють еволюції батьківського піклування, створили набір коеволюційних циклів зворотного зв ‘язку, що призвело до збільшення зусиль батьків та потреб потомства, дуже тривалого дитинства, незважаючи на більш раннє відлучення, та еволюції мови. Це підсилювало відносні переваги позитивних соціальних взаємодій, каталізуючи переходи до соціальності в дитинстві та в період статевого дозрівання (Socias-Martínez & Kappeler, 2019).

Регуляція емоцій виникає під час здорового розвитку дитини, спочатку через міжособистісну регуляцію емоцій, щоб пізніше досягти більшої саморегуляції емоцій. Батьки та опікуни, інші члени сім ‘ї та інші члени соціальної групи моделюють та винагороджують методи регулювання емоцій. Цей процес починається ще в дитинстві, коли вихователі реагують на крики немовлят, встановлюючи контакт та спілкування з немовлям (Bornstein et al., 2017). Патерни реакції на окситоцин, з його роллю у соціальній взаємності та зв ‘язку, передаються від батька до дитини через шаблони батьківського піклування (Feldman, Gordon, Influs, Gutbir, & Ebstein, 2013). Дозрівання мозку має вирішальне значення для регуляції емоцій, але діти також вчаться справлятися з емоційним стресом та інтерналізувати процес регуляції від своїх опікунів як універсальними, так і культурно специфічними способами (Abraham, Raz, Zagoory-Sharon, & Feldman, 2018; LeVine et al., 1994). Присутність та тактика вихователів заохочують дітей до саморегуляції емоцій, вказуючи на те, що «батьки [та вихователі] не втішать їх, поки вони не почнуть втішати себе» (Martini & Kirkpatrick, 1992). Гра серед неповнолітніх також є важливим елементом репетиції емоційної регуляції (Konner, 2010; Shimada & Sueur, 2018; Sutton-Smith, 1997).

Одним з важливих моментів, який слід враховувати, є те, що поведінка, пов ‘язана з доглядом, заклала основи для чоловічих ролей у психологічному зціленні Соціальна втіха та підтримка не є діяльністю, яку виконують лише матері та інші жінки в соціальній групі. Поведінка чоловіків-вихователів все більш добре вивчається, включаючи її нейробіологічні кореляти та міжкультурну мінливість (Gettler, 2016; Golombok et al., 2014; Hewlett, 1991 ; Rilling & Mascaro, 2017). Серед інших наслідків, чоловічий догляд пов ‘язаний з психологічним розвитком регуляції емоцій у дітей (Cabrera & Tamis-LeMonda, 2013; Cummings, Merrilees, George, & Lamb, 2010; Gettler, 2016; Golombok et al., 2014; Hewlett, 1991; Rilling & Mascaro, 2017). Крім того, існує взаємний вплив між дітьми та опікунами чоловічої статі у розвитку регуляції емоцій, інтерналізації та екстерналізації поведінки, а також здатності до емпатії (Feldman, Bamberger, & Kanat-Maymon, 2013; Flouri, 2005; Pleck, 2010).

Однак у дітей з високим рівнем ранніх несприятливих подій та недбалим або жорстоким оточенням цей процес регуляції навчальних емоцій порушується або спотворюється. Наприклад, діти в зонах конфлікту з високим рівнем впливу насильства можуть з меншою ймовірністю розвивати здібності та мотивацію, необхідні для чуйного ставлення до потреб інших, а також частіше брати участь у насильницькій поведінці (Walker et al., 2007) та страждати від інших проблем психічного здоров ‘я (Kohrtet al., 2008). Коли ці діти стають батьками, їхня поведінка та очікування можуть формувати думки та поведінку, які впливають на здатність їхніх дітей діяти (Leckman, Panter-Brick, & Salah, 2014), налаштовуючи передачу такої поведінки між поколіннями.

4.4. Соціальна складність та символічні групи

Групи людей також відрізняються від інших соціальних тварин через символи, які визначають групи, об ‘єднують членів та виключають тих, хто не є членами групи (Durham, 1991; Shore, 1996). Особи, які мають дуже різні генотипи та обмежену спорідненість, все ще можуть ефективно співпрацювати через символічну групову ідентифікацію, пов ‘язану з нацією, релігією, професієюта іншими небіологічно спільними рисами. Хоча така співпраця добре відома у великих суспільствах, багато хто вважає, що групи мисливців-збирачів були переважно спорідненими групами. Насправді ці групи мали середню генетичну спорідненість між будь-якими двома членами, яка була досить низькою (Hill et al., 2011), оскільки вони часто включали осіб, пов ‘язаних опосередковано через шлюб (тобто родичів і родичів цих родичів); наше минуле полювання-збирання заклало основи для подальшої співпраці з неспорідненими у набагато більшому масштабі.

Складність з точки зору розміру соціальних груп, підрозділів всередині груп та членства в декількох групах є переважно характерною для людей. Хоча інші групи приматів демонструють різні типи динамічних соціальних ролей, їх групи, як правило, менші, максимум зазвичай не перевищує близько 80 членів (Dunbar, 1992). Дослідження груп мисливців-збирачів показали, що, хоча місцеві групи можуть складатися приблизно з 30–40 членів, шлюбний пул, про який люди знають і можуть вибирати, може становити до 500 (Lee, 1979; Lee & DeVore, 1968). Крім того, серед мисливців-збирачів групи людей, які живуть і працюють разом, вкладаються в етнолінгвістичні сукупності від декількох сотень до декількох тисяч членів, які поділяють мову, допускають поділ та злиття менших груп та збільшують кількість умів, доступних для зберігання культурних знань (Hill et al., 2011; Hill, Wood, Baggio, Hurtado, & Boyd, 2014; Marlowe, 2005). З часів сільськогосподарської революції стабільні, в основному малорухливі соціальні організації людей розширилися, щоб вмістити сотні тисяч людей. Розвиток пізнання серед людей, включаючи мову, ймовірно, був обумовлений зростаючою соціальністю та співпрацею всередині виду (Hayes & Sanford, 2014). Це також вимагає соціально-емоційної складності для управління соціальними зв ‘язками та членством в групі, що значно перевищує те, що спостерігається у інших видів.

Символічна ідентичність часто відображається на термінології сімейних зв ‘язків, таких як мережі споріднення. Мовна та інша символіка дозволяють мати «вигадану» ідентифікацію родичів, де не пов’язані члени групи посилаються один на одного за сімейними термінами: наприклад, брат, сестра, батько, мати, дядько, тітка. Багато форм традиційного або релігійного зцілення використовують вигадані споріднені терміни. Наприклад, священик або гуру називає людину, яка страждає, «моєю дитиною, моїм сином, моєю дочкою, сестрою, братом», а себе може називати «батьком» або «братом». Ці фіктивні споріднені терміни важливі, оскільки вони символізують перебування в межах однієї соціальної групи (Griffith, 2010). Таким чином, ті відносини, які відображають тісну взаємодію між цими меншими місцевими групами, з більшою ймовірністю викликають співпереживання та співчуття. Ця підвищена складність та розмір соціальних угруповань розробили ролі та механізми соціального ремонту, щоб повернути окремих осіб або групи в суспільство за певних умов (див. Рис. 3).

Рис. 3

З точки зору емпатії, здатність формувати символічні зв’язки навіть за межами своєї безпосередньої соціальної групи відкриває величезний потенціал для втішної поведінки. Однак символічні ідентичності також створюють більше можливостей для більш звуження групових ідентичностей та визначення аут-груп. Це створює серйозну загрозу для емпатичної та втішаючої поведінки. Процеси стигматизації та дискримінації є продовженням внутрішньогрупових та позагрупових розмежувань. Члени власної соціальної групи можуть стигматизуватися і, таким чином, імітувати статус поза групою, що перериває потік співпереживання та співчуття. Стереотипи психічних захворювань викликають стигматизуючі реакції у всьому світі (Pescosolido, Medina, Martin, & Long, 2013). Наприклад, особи з маркерами агресії або насильства стигматизуються та ізолюються і можуть не отримувати співчуття або психологічне зцілення. Крім того, деякі форми психічних захворювань можуть впливати на гігієну та догляд за собою, які викликають еволюційно вкорінені реакції відрази (Brewis & Wutich, 2019). Ці форми стигми також є «інфекційними», оскільки проведення часу з людиною з психічним захворюванням може загрожувати її соціальному статусу, який іноді називають ввічливістю або афіліативною стигмою. Це загрожує соціальному становищу, просто проводячи час з людиною, яка має психічне захворювання, і перешкоджає потоку емпатії (Griffith & Kohrt, 2016).

Символічна ідентифікація групи може призвести до соціальних норм, які перешкоджають співпереживанню та втішенню, і замінити це іншими формами подолання, такими як вживання психоактивних речовин. Крім того, нерегульовані емоції (наприклад, емоційні сплески) та відсутність міжособистісної регуляції з боку інших членів соціальної групи (наприклад, дозволяючи емоційний сплеск без втіхи або наслідків) можуть бути використані як форма або прояв домінування в соціальних ієрархіях (наприклад, політичних групах) (McIntyre, von Hippel, & Barlow, 2016). Науково-технічні інновації можуть збільшити вплив цих проблем, пов ‘язаних з подвійною біологічною та культурною спадщиною, а експлуатація систем може перекрити основоположні процеси соціального зцілення. Тому символічна ідентифікація групи, додана до інших фенотипічних ознак членства в групі, призводить до складних та динамічних відмінностей між групою та поза групою, які мають потужний позитивний потенціал, а також основні бар’єри для співпереживання та втішання.

5. Спеціалізація психологічного зцілення

У попередніх розділах було припущено, чому ми психологічно зцілюємо інших у контексті соціальної співпраці та як це соціальне зцілення відбувається через емпатію, емоційне зараження, регулювання емоцій, співчуття та втішаючу поведінку у формі міжособистісної регуляції емоцій. Як ми згадували в попередньому розділі, культурна еволюція дозволяє зціленню набувати різноманітних форм. У цьому розділі ми розглянемо, як міжособистісна регуляція емоцій відігравала свою роль через спеціалізацію ролей психологічного зцілення протягом всієї історії.

5.1. Шаманізм

Археологічні записи та антропологічні дослідження спільнот мисливців-збирачів протягом минулого століття свідчать про те, що шаманські практики, ймовірно, представляють першу формальну соціальну роль, пов ‘язану зі спеціалізованим зціленням. Шаманські практики продовжують відігравати важливу роль у психічному здоров’ї в багатьох суспільствах сьогодні (Gureje et al., 2015). Майже повсюдність шаманізму в історичних культурах свідчить про те, що це може відображати загальну стратегію боротьби з бідою та нещастям (Eliade, 2004, orig. 1951; Sidky, 2010; Singh, 2017a). У шаманському зціленні страждаючий, як правило, пасивний протягом усього процесу, але цілитель витягне щось із страждаючого, прикріпить його до символу, а потім трансформує символ (Winkelman, 2001, Winkelman, 2010), який є формою міжособистісної регуляції емоцій через емоційну трансформацію, яку переживає страждаюча людина (Dow, 1986; Levi-Strauss, 1949). Перетворення символу емоційного стресу може полягати у вилученні образливого духу від тривожної, засмученої або переживаючої горе людини шляхом поміщення образливого духу в курку, козу або яйце перед вбивством (розтріскуванням) тварини (або яйця), щоб вигнати дух. Ці типи метафізичних духів можна спостерігати в різних культурах як спосіб екстерналізації психологічного дистресу і, ймовірно, відображають механізми, подібні до ідеї несвідомого я. Ці процеси зцілення полягають у перетворенні, видаленні, знищенні та іншим чином зміні образливого духу та його зв ‘язку зі страждаючою людиною.

Ця емоційна трансформація для індивіда може бути сформована як рух через лімінальний стан – перехідний стан, який зазвичай бере участь у ритуалах для стадій життя або хвороби до здоров ‘я (Kohrt, 2015; Turner, 1969). Переміщення через лімінальний стан також змінює соціальний статус, тим самим здійснюючи соціальне відновлення. На соціальному рівні колективне зцілення має значні наслідки для комунальних зв ‘язків та зміцнення групи, пов’ язаних з соціальним відновленням: «колективна соціальна інтеграція, що виробляється шаманськими практиками зцілення через участь місцевої громади, зміцнює групову ідентичність, впливаючи на добробут шляхом посилення згуртованості громади шляхом реінтеграції пацієнтів у соціальну групу» (Winkelman, 2010). Таким чином, соціальна підтримка має не тільки терапевтичний та профілактичний вплив на зцілену особу, але і на тих, хто бере участь у процесі зцілення.

Крім того, важливим є моральний авторитет, наданий цілителю, і система вірувань, пов’язана з практикою зцілення. У всіх практиках зцілення пацієнту важливо вірити, що практика зцілення спрацює і що цілитель унікально підходить для застосування цієї практики зцілення (Luborsky et al., 1996). Цілитель і хворий повинні мати або спільні, або схожі моделі хвороби та одужання, або, як мінімум, повинні розуміти моделі один одного та брати участь у обох суб ‘єктивно (Kleinman, Eisenberg, & Good, 1978; Pachter, 1994). В ідеалі, пацієнт повинен вірити, що конкретний цілитель може отримати доступ до цієї особливої влади або авторитету (Winkelman, 2002), але в рівній мірі прийнято, що коли основний медичний працівник розуміє погляд пацієнта, зцілення полегшується. Екстатичні стани, включаючи змінені форми свідомості, можуть бути використані для символічної трансформації (Eliade, 2004, orig. 1951; Singh, 2017a). Це також можна зрозуміти як довіру до того, що шаман має здатність регулювати емоції, щоб успішно полегшити стрес. (Текстове поле 1 є прикладом зцілення мисливців-збирачів за допомогою шаманського цілителя та колективного ритуального процесу.)

Текстове поле 1

Модель мисливця-збирача для зцілення.

Антропологи звертаються до суспільств мисливців-збирачів за ключами до нашої основної адаптації людини протягом багатьох тисяч років, протягом яких сучасний Homo sapiens, наш вид, розвивав свої фундаментальні соціальні та культурні форми. Хоча всі мисливці-збирачі біологічно та психологічно дуже схожі на нас, вони живуть в екологічних та культурних умовах, що нагадують наших предків. Усі групи мисливців-збирачів мають певні моделі та практики зцілення, але одна з них, зокрема, є прикладом багатьох моментів, які ми намагаємося зробити щодо людської схильності та здатності до зцілення. Ця модель і практика є танцем цілющого трансу калахарі-сан, або бушменів, Ботсвани та Намібії (Katz, 1982; Konner , 1985; Lee, 1968; Marshall, 1969; Marshall, 1981).

Танець зцілення Сан є центральним релігійним ритуалом цієї групи мисливців-збирачів, а також їх основним методом зцілення. Під час церемонії, яка зазвичай починається ввечері і може тривати всю ніч, жінки збираються в коло навколо вогнища і плескають у складних ритмах і співають традиційні пісні, що частково нагадують йоделювання. Якщо спів і аплодисменти збирають енергію, цілителі – в основному чоловіки, але також деякі жінки – підходять з танцювальними дзвіночками навколо щиколоток і роблять ще одне коло навколо жінок. Вони танцюють монотонно, дивлячись у вогонь, поки деякі з них не випадають і їм допомагають інші цілителі. Глядачі сидять у третьому колі навколо співаків і танцюристів, і всі, хто відвідує – по суті, всі в маленькому селі – будуть зцілені, незалежно від того, хворі вони чи ні (Лі, 1968; Маршалл, 1981).

Цілителя, що лежить на землі, будуть енергійно терти інші цілителі, які ще не перебувають у трансі, поки він не зможе дійти до танцювальної позиції і ходити навколо, кладучи руки на кожну присутню особу, послідовно. Через надзвичайно кінетичний стан цілителів ще не вдалося вивчити активність мозку, але всі спостерігачі протягом багатьох десятиліть сходяться на думці, що цілителі перебувають у глибоко зміненому стані свідомості. Вони кажуть, що тимчасово залишають свої тіла і відвідують світ духів; вони можуть покласти голову у вогонь або побігти в кущ на високій швидкості, не уникаючи дерев або інших перешкод. Інші цілителі повинні вивести їх з вмираючого стану, званого «як смерть», і захистити їх від самих себе, коли вони знову стануть активними. Вони йдуть на серйозний ризик, як духовний, так і фізичний, щоб отримати силу зцілення.

З кожною людиною цілитель кладе обидві руки на плечі та груди, чутно тремтить, тремтячий звук збільшується в гучності, коли стогінний звук повторюється, поки різкий крик не завершує процес загоєння. У цей момент, вважає Сан, “частинки”, що викликають або можуть викликати хворобу, подорожують через дотичні руки і руки цілителя  і вистрілюють через потилицю шиї цілителя назад у світ духів, звідки вони прийшли. Періодично під час кругового раунду танцю цілитель зупиняється, звертається назовні до того, що вважається четвертим колом, що складається з духів, що відвідують, і кричить на них зневагу за спричинення хвороби. Тут мало або взагалі немає благоговіння, тільки покарання за погане використання надприродної сили.

Цікаво, що якщо транс-танець не набирає обертів, всі починають звинувачувати один одного; жінки співали недостатньо сильно, цілителі зі своїми танцювальними брязкальцями танцювали недостатньо енергійно, все село брало участь не так, як слід. Це підкреслює висновок про те, що сила цілителів походить від спільноти (Lee, 1968). Дуже досвідчені літні цілителі можуть входити в транс поодинці, але тільки після тривалого навчання в цьому щільному соціальному контексті (Katz, 1982).

Таким чином, цей ритуал, який спостерігається протягом багатьох поколінь у мисливсько-збиральному суспільстві, що представляє одне з середовищ еволюційної адаптації людини (EEA), ілюструє наступні моменти: 1) не тільки цілителі, а люди в цілому схильні допомагати тим, хто потребує підтримки, і будуть витрачати на це енергію; 2) цілителі роблять особливо дорогі прояви прихильності, щоб зцілитися, накопичуючи спеціалізовані знання, ризикуючи та інвестуючи великі особисті ресурси; 3) цілюща сила, хоча і спрямована через окремих цілителів, походить від громади в цілому; 4) зцілення спирається на спільні моделі причин та ефективні засоби захисту від хвороби; і 5) цілюща сила часто вимагає зцілюючого дотику та іншого тісного особистого контакту.

5.2. Організована релігія та медицина

Незалежний розвиток організованих релігій у різних культурах по всьому світу свідчить про те, що основна функція цих систем полягає в тому, щоб боротися з людською потребою відчувати страждання. Більшість організованих релігій відрізняються тим, що конкретно визначають внутрішню групу та зовнішню групу. З точки зору соціального виду, якщо співпереживання та співчуття є найсильнішими в межах соціальної групи, то організовані релігії забезпечують благодатний ґрунт для міжособистісного регулювання емоцій, включаючи втіху та зцілення. Багато організованих релігій мають спільні елементи, включаючи співчуття, співчуття, регулювання емоцій та втіху від страждань та втрат, щоб полегшити негативний вплив, пов ‘язаний з цим досвідом (Solomon, Greenberg, & Pyszczynski, 2015). Залучення до символічної мережі духовних переконань може полегшити негативний афект.

Найбільш ранні письмові медичні твори про психологічні розлади часто перепліталися з релігійним, філософським та політичним текстом. Вражає, що з перших днів медичного письма в усьому світі були описи психологічних розладів. Тексти, які сформували Веди та аюрведичну медицину в Південній Азії, написані вперше між 6-м століттям до н.е. – 6-м століттям н.е. , описують гуморальний дисбаланс та дисбаланс способу життя, що призводить до психологічного стресу (Jaiswal & Williams, 2017; Madhavi & Savitha, 2017). Ранні китайські медичні тексти (Huangdi Neijing, Suwen, Lingshu Jing), написані між 2-мстоліттям до н.е. і 8-м століттям н.е., описують дисбаланс і порушення “вітру”, пов ‘язані з різноманітними психологічними симптомами дистресу (Lin, 1981). Подібні описи страждань можна знайти в грецьких працях класичної античності (Sadeghfard, Bozorgi, Ahmadi, & Shojaei, 2016), Q ‘uranic medical text in the Islamic Golden Age (Haque, 2004), and the Four Tantras of Tibetan Medicine (Jacobson, 2007).

Усі ці традиції включають компоненти зцілення, пов ‘язані з прописаними типами соціальних взаємодій та регуляцією емоцій. Наприклад, буддійські принципи сприяють безмежному співчуттю до себе та інших, заохочуються через внутрішню взаємодію з власними емоціями (тобто регулювання емоцій) і слідують практиці симпатії та доброти як до членів групи, так і до інших (Peng & Shen, 2012). Поряд з безліччю буддійських практик дзен, віпассани та тибетської, компоненти цього внутрішнього «зосередження» можна знайти в християнських, єврейських хасидських та суфійських містичних традиціях (включаючи молитву, споглядання та медитацію) та світській практиці усвідомленості (Kristeller, 2011). Внутрішня спрямованість на розвиток позитивного впливу на інших є принципом цих практик.

Організовані релігії забезпечують зв ‘язок між соціальним зціленням інших та внутрішнім самозціленням. Зростаючі обсяги досліджень вказують на те, що релігійні переконання та участь багатьох видів сприяють стійкості під час хвороби, а також профілактичному здоров ‘ю, і що зцілення та інші альтруїстичні дії часто спираються на релігійні основи і ґрунтуються на нагадуваннях про віру (Konner, 2019; Rosmarin, Pargament, & Koenig, 2020). Деякі аспекти релігії вчать, як застосовувати втіху до себе, або через антропоморфну зовнішню силу, таку як бог, або через методи, вивчені в релігійній практиці, як це розвивається в буддизмі та інших традиціях.

В Афганістані, де багаторічний конфлікт десятиліттями впливав на життя та засоби до існування місцевого населення, заходи, що включають інтроспективні елементи суфійської ісламської практики та посилення соціальної підтримки, продемонстрували позитивний вплив на психосоціальне благополуччя учасників. Одним з таких втручань є колективна групова практика «Балансування благословень» серед афганських жінок. У груповій обстановці одну жінку просять розмістити одну квасолю або камінчик на боці шкали, щоб символізувати кожну сумну або складну ситуацію в її житті. Потім решта групи допомагає їй знайти позитивні «камінчики» для розміщення на протилежному боці, символічно продемонструвати сприятливі ситуації в її житті (Omidian & Miller, 2006). Практика дозволяє учаснику відчути емоційну та соціальну підтримку з боку групи, що призводить до переосмислення повсякденного досвіду (Omidian& Panter-Brick, 2015). Західний заклик «рахувати свої благословення», якщо він менш драматичний, виконує аналогічну функцію.

5.3. Психологічне зцілення

Антропологи порівняли, як шаманське зцілення поділяє елементи з  психологічною  терапією (Ріверс, 1924). Символізм та міфічна трансформація є центральними для обох практик (1949). У традиційному зціленні шаман надає публічно помітну розповідь або міф, до якого страждаюча особа може прив ‘язати свій особистий конфлікт. Шаман притягує страждаючого до міфічної трансформації та вирішення, щоб недуга страждаючого також трансформувалася та вирішувалася перед своєю соціальною групою. Незалежно від того, чи це дух, чи несвідоме, цілитель може отримати доступ до цієї окремої сили та трансформувати її, щоб полегшити страждання.

Одна антропологічна структура універсального символічного процесу зцілення для пояснення як шаманізму, так і психотерапії має 4 етапи (Dow, 1986): (1) зцілення починається з набору узагальнених символів у культурних рамках, характерних для цілителя та страждаючого; (2) цілитель переконує супутнього страждаючого, що структура визначає недугу; (3) цілитель конкретизує структуру для страждаючого, чий недуга прив ‘язується до транзакційних символів; (4) через маніпулювання транзакційними символами емоції страждаючого трансформуються для зцілення (див. Рис. 2). Істотними елементами зцілення в цьому процесі є навіювання, катарсис, соціально-когнітивна перебудова та психобіологічні реакції. Ця «універсальна структура символічного зцілення є результатом того, як людське спілкування було біологічно організовано еволюцією» (Dow, 1986). Людина, яка перебуває в скрутному становищі, повинна бути вкладена в символи цілителя та символи зцілення. Надія, або очікування, що майбутнє буде кращим за сьогодення, є основним механізмом зміни народних традицій зцілення та психотерапії – і ця надія пов ‘язана з вірою в символи цілителя та зцілення (Frank, 1974 [1961]; Frank and Frank, 1991).

Аспекти цього були названі ефектом плацебо. Ефект плацебо працює через символічне зцілення, при цьому ритуал терапевтичного акту має відчутний вплив на фізичний та психічний стан пацієнта (Winkelman, 2010). Це відбувається через символи, пронизані значенням, попередніми знаннями та досвідом, попередніми очікуваннями, а також через сприйнятий рівень емпатії, який демонструє постачальник (Meissner et al., 2011). Коли медикаментозне лікування, яке саме по собі є ритуалом зцілення, призначається людині, складний набір психосоціальних стимулів, які формують контекст зцілення, формує терапевтичний результат. Вони варіюються від характеристик лікування (наприклад, виду шприца або сценарію молитви) до характеристик пацієнта та цілителя (лікування та переконання щодо хвороби, статус, стать), а також від відносин пацієнта та цілителя (пропозиція, заспокоєннята співчуття) до умов лікування (будинок або клініка та планування кімнати) (Benedetti, Mayberg, Wager, Stohler, & Zubieta, 2005; Di Blasi, Harkness, Ernst, Georgiou, & Kleijnen, 2001). Ці контекстуальні фактори генерують як свідому, так і несвідому біологічну реакцію на терапевтичний ритуал шляхом активації ендогенних опіоїдних та неопіоїдних мереж у мозку, а також додаткову імунну систему та гормональні реакції (Colloca, 2018; Peciña et al., 2015; Pecina & Zubieta, 2018). Ці опіоїди, такі як окситоцин і вазопресин, є широко поширеними  нейропептидами в мозку, які мають просоціальні ефекти (Andariet al., 2010; Benedetti, 2011; Riem, Bakermans-Kranenburg, Huffmeijer, & van IJzendoorn, 2013; Yamasue et al., 2012). Великим компонентом цього ефекту є очікування індивідуумом користі від терапевтичної зустрічі, тобто очікування того, що лікування буде ефективним (Benedetti, 2011; de la Fuente-Fernandez, Schulzer, & Stoessl, 2002; Scott et al., 2007).

Сам факт того, що хороші медичні та хірургічні дослідження вимагають плацебо-контролю, відображає визнання біомедичними вченими того, що такі прості символи, як цукрові пігулки, можуть мати позитивний вплив на хворобу (Harrington, 1999), а ритуал хірургічного втручання має лікувальний ефект навіть тоді, коли фактична операція не виконується (Moseley et al., 2002). В одному дослідженні, в якому пацієнтам, які пережили втому, вводили таблетки плацебо, повідомлялося про покращення тяжкості втоми на 29% більше, ніж у їхніх звичайних аналогів (Hoenemeyer, Kaptchuk, Mehta, & Fontaine, 2018). Інше дослідження рандомізувало пацієнтів з остеоартритом на артроскопічну санацію, артроскопічне промиваннята «фіктивну» артроскопію (де вся процедура була переконливо відтворена без фактичного введення артроскопа). Результати оцінювали кілька разів протягом 24 місяців з використанням п ‘яти самозвітних балів – трьох за шкалами для болю та двох за шкалами для функції, а також одного об’ єктивного тесту на ходьбу та скелелазіння. Дослідження показало, що не було значної різниці між групами плацебо, санації або промивання як з точки зору самозвітних шкал, так і об ‘єктивного тесту ходьби та сходження в будь-якій точці оцінки під час дослідження (Moseley et al., 2002). Нещодавній систематичний огляд та мета-аналіз «фіктивних» хірургічних процедур для больових втручань додатково показали, що ці процедури пов ‘язані зі значним поліпшенням болю та іншими суб’ єктивними результатами, про які повідомляють пацієнти, з відносно невеликим впливом на об ‘єктивні результати (Gu et al., 2017).

Інше класичне дослідження показало, що пацієнти, які бачать природну сцену через вікно лікарняної палати, швидше одужують після операції і вимагають менше знеболюючих препаратів, ніж ті, чиїм поглядом є цегляна стіна (Ulrich, 1984), і цей загальний ефект підтверджується в недавніх дослідженнях (Huisman, Morales, van Hoof, & Kort, 2012). Стрес та його полегшення впливають на фізичне загоєння від хірургічних ран та опіків (Gouin & Kiecolt-Glaser, 2011; O’Brien & Lushin, 2019; Robinson, Norton, Jarrett, & Broadbent, 2017). Навіщо сумніватися в тому, що співчуття, медитація, колективний спільний ритуал або дорогий прояв відданості, такий як екстатичний стан шамана, можуть мати подібний вплив? Враховуючи ці висновки, варто згадати заяву Артура Клейнмана, зроблену понад три десятиліття тому: “Можна було б подумати, що кожен студент-медик повинен бути навчений виявляти найвищі показники ефектів плацебо шляхом оволодіння неспецифічними символічними техніками” (1988, стор. 140).

Окрім ефекту плацебо, варто також відзначити область вивчення спільних факторів у дослідженнях психологічного лікування, яка має відношення до втішної поведінки та міжособистісної регуляції емоцій. Спільними факторами є ті елементи психологічного лікування, які є спільними для різних видів лікування, такі як співпраця, емпатія, союз та підтвердження є прикладами спільних факторів (Wampold, 2015). Загальні фактори важливі поряд з факторами, специфічними для лікування, які є елементами лікування, які є специфічними для типу втручання, такими як вирішення проблем, мотиваційне інтерв ‘ювання тощо. Оскільки загальні фактори часто переплітаються зі специфічними факторами лікування, важко розплутати відносний внесок (Cuijpers, Reijnders, & Huibers, 2019; Mulder, Murray, & Rucklidge, 2017), але обидва вважаються важливими (Karson & Fox, 2010). Таким чином, еволюційні механізми дзеркального відображення, позитивного емоційного зараження та менталізації є центральними для забезпечення зцілення, і вони формують основу здатності співпрацювати, співпереживати, утворювати альянс та підтверджувати особистість, яка зазнає лиха. Зрештою, з біокультурної еволюційної точки зору, це вимагає уваги як до символічного процесу зцілення, так і до основоположних процесів емпатії, регуляції емоцій та втіхи. Виходячи з того, що ми розглянули, ми можемо передбачити з еволюційної точки зору, що існують умови, які сприяють психологічному зціленню, і умови, при яких це менш ймовірно (див. Рис. 4).

Рис. 4

Психологічне зцілення також бачило спеціалізацію та розвиток підходів до зцілення, деякі з яких спираються на втіху, але багато елементів, які також є різними процесами. Тому важливо зазначити, що ми не припускаємо, що всі формальні психологічні методи лікування можуть бути простежені до основ міжособистісної регуляції емоцій. Міжособистісна регуляція емоцій більше пов ‘язана з поширеними психічними розладамиі не буде достатньою для розробки втручань для конкретних нервово-психічних розладів, таких як ПІКА у дитини з затримками розвитку. Крім того, деякі ручні методи лікування, такі як терапія прийняття та зобов ‘язання (ACT), інформуються іншими аспектами еволюційної теорії (Hayes, 2019).

6. Наслідки для глобального психічного здоров ‘я

Глобальне психічне здоров ‘я – це “область для вивчення, досліджень та практики, яка приділяє пріоритетну увагу поліпшенню психічного здоров’ я та досягненню справедливості у сфері психічного здоров ‘я для всіх людей у всьому світі” (Patel & Prince, 2010). Сфера глобального психічного здоров ‘я присвячена вирішенню проблеми нерівності, яка полягає в тому, що 90% досліджень проводиться з вибірками, що представляють лише 10% населення світу. У дослідженнях психічного здоров ‘я переважають високоресурсні англомовні групи населення (Patel & Sartorius, 2008), які також характеризуються як Західні освічені промислово розвинені багаті демократичні суспільства (WEIRD) групи населення у психологічних дослідженнях (Henrich, Heine, & Norenzayan, 2010). Увага в останні роки до країн з низьким і середнім рівнем доходу (LMIC) також збігається зі зростаючим визнанням того, що більшість країн з високим рівнем доходу також мають велику частину населення, яке залишається без лікування, особливо в сільській місцевості та серед культурних та етнічних меншин (Alonso et al., 2018; Degenhardt et al., 2017; Hoeft, Fortney, Patel, & Unützer, 2018; Thornicroft et al., 2017).

Були узгоджені зусилля з оцінки та розширення психологічних втручань у всьому світі (Fairburn & Patel, 2014). Ці психологічні втручання використовують неспеціалістів як кадрів стажистів (Kohrtet al., 2018; Singla et al., 2017), які, як правило, є волонтерами громадського здоров ‘я, вчителями, медсестрами, непрофесіоналами в таборах біженців, неформальними або традиційними акушерками, релігійними лідерами та членами сім’ ї. Медичні працівники громади та інші кадри проходять навчання в середньому від 5 днів до 2 тижнів для проведення психологічних втручань. Ці втручання розроблені з використанням основних компонентів класів психологічного лікування, таких як міжособистісна психотерапія, когнітивна поведінкова терапія, поведінкова активація, мотиваційне підвищення та методи, орієнтовані на травму. Станом на 2017 рік було 25 РКД психологічних втручань з об ‘єднаним помірним розміром ефекту (0,49) для поширених психічних розладів (Singla et al., 2017). Ми пропонуємо пропозиції щодо глобального психічного здоров ‘я на основі еволюційної теорії психологічного зцілення (див. Таблицю 2). Ці пропозиції відповідають духу того, що глобальне психічне здоров ‘я відображає нерівність у всьому світі, включаючи країни з високим рівнем доходу, і, отже, ці рекомендації також застосовні до поліпшення медичної допомоги в США та інших країнах з високим рівнем ресурсів.

 

Таблиця 2. Застосування еволюційних уроків до надання психологічної підтримки

Домен

Компоненти

Описи

А. Хто повинен надавати психологічну підтримку?

В 1. Учасники групи

Емоційне зараження буде більш ефективним, коли його здійснюють члени групи; необхідні підходи для зменшення дискримінації та стигми, щоб виховувати почуття членства в групі

В 2. Учасники групи

Залучайте членів зовнішньої групи (або інструменти, такі як чат-боти) в контексті, де бажана анонімність або де виникає дистрес через судження про соціальні норми в групі

В 3. Особи з навичками емоційної саморегуляції

Особи з сильними навичками саморегуляції будуть більш ефективними у міжособистісній регуляції емоцій

B. Що слід надати в рамках психологічної підтримки?

B1. Утішаючий

Втручання повинні включати втішну поведінку як фундаментальний компонент психологічного зцілення

B2. Дотик і колективний рух

Виходячи з його ролі в міжособистісному полегшенні дистресу, дотик слід досліджувати як компонент втручання, починаючи від масажу до акупунктури; а також колективних рухів, таких як танці, йога та інші групові фізичні навантаження

B3. Соціальне включення

Втручання повинні надавати навички та можливості для (повторної)інтеграції людей у соціальні групи та діяльність

B4. Навички емоційної саморегуляції

Навички емоційної саморегуляції слід навчити реагувати на поточний стрес та покращувати відповіді на майбутні труднощі

B5. Допомога іншим

Через переваги для саморегуляції та психофізіологічні переваги для помічника, втручання повинні включати навички та можливості допомагати іншим

C. Як слід надавати психологічну підтримку?

C1. Спільні культурні символи та пояснювальні моделі

Щоб символічне зцілення було ефективним, потрібні спільні символи та пояснювальні моделі, щоб прикріпити дистрес до символу та трансформувати цей символ, щоб полегшити дистрес

C2. Групова доставка

Щоб сприяти соціальній інтеграції та можливостям допомагати іншим, повинні бути доступні формати групової доставки

C3. Доставка з урахуванням розвитку дітей та підлітків

Програми однолітків та однолітків-наставників з молоддю на аналогічному життєвому етапі можуть сприяти емоційному зараженню та емпатії, а також сприяти розвитку навичок емоційної регуляції та інших сфер через каркасне навчання

C4. У системах, що запобігають емпатії, втомі та вигоранню

Щоб заохочувати емоційне зараження та сприяти емпатії, установи (наприклад, охорона здоров ‘я, освіта та інші соціальні послуги) повинні мати ресурси для сприяння добробуту хелперів та гарантувати, що підтримка може бути надана ефективно, щоб підтримувати засвоєну допомогу та уникати засвоєної безпорадності та вигорання

6.1. Хто надає психологічну підтримку?

6.1.1. Члени групи

Хто має надавати психологічну підтримку, беручи до уваги еволюцію міжособистісної регуляції емоцій? Загальна відповідь проста: всі. Як вид ми призначені для цього, і ми всі, ймовірно, вже робимо це в багатьох аспектах нашого життя з точки зору втішення дітей, інших членів сім ‘ї та інших членів наших соціальних груп. Еволюційна теорія також припускає, що міжособистісна емоційна регуляція з більшою ймовірністю відбуватиметься з певними типами людей – особливо з членами соціальної групи. Емоційне зараження та сприйняття перспективи частіше трапляються з членами групи, і це відображається на нейробіології досліджень емпатії. Це свідчить про те, що слід ініціювати створення різноманітної робочої сили з питань психічного здоров ‘я, щоб кожен мав доступ до людей у своїх громадах з спільним життєвим досвідом та членством у соціальних групах, які можуть надати психологічну підтримку. У поточний політичний момент відбулася глобальна реакція на Рух за життя чорношкірих, спрямована на створення більш представницького суспільства в різних професійних дисциплінах, і те ж саме було заявлено для більш представницької глобальної робочої сили з питань психічного здоров ‘я (Weine et al., 2020). Також важливо мати різноманітний підхід до розвитку, зокрема, потребу в однолітках-наставниках та однолітках-помічниках підлітків та молодих дорослих, щоб сприяти емоційному зараженню та сприйняттю перспективи для підтримки втішаючої поведінки.

Тому культурне, расове та інше ставлення до сприйманих групових відмінностей може пом ‘якшити емпатійні реакції, причому люди з більшою ймовірністю співпереживатимуть або демонструватимуть співчуття до тих, хто перебуває в їхніх близьких стосунках або в групі (Decety, Echols, & Correll, 2010; Hein, Silani, Preuschoff, Batson, & Singer, 2010; Xu, Zuo, Wang, & Han, 2009). Наприклад, нещодавні дослідження показали, що расове співставлення лікаря і пацієнта в Сполучених Штатах призводить до зниження рівня смертності в лікарнях на 13% в одному аналізі (Hill, Jones, & Woodworth, 2018) і зниження смертності від серцево-судинних захворювань на 19% (Alsan, Garrick, & Graziani, 2018) для чорношкірих чоловіків, які лікуються чорношкірими лікарями. Це свідчить про те, що культурно сконструйовані соціальні поділи, такі як раса, клас та релігія, можуть впливати на людський зв ‘язок, потік співпереживання та співчуття, а також терапевтичний альянс.

Однією з захищених стратегій у сфері глобального психічного здоров ‘я є навчання працівників громадського здоров’ я. Підготовка громадських медичних працівників, які, ймовірно, поділять характеристики ідентичності з населенням, якому вони служать, матиме масове глобальне охоплення. Це також може узгоджуватися з теоріями внутрішньогрупового емоційного зараження – враховуючи, що між людиною, яка надає та отримує допомогу, не існує великої соціальної дистанції (тобто сприймається різниця між групами людей, як визначено соціальними категоріями). Це збільшує ймовірність того, що відмінності між внутрішньою та зовнішньою групами будуть зведені до мінімуму, тим самим оптимізуючи умови, за яких виникає емпатія через емоційне зараження.

6.2. Сприяння внутрішньогруповій ідентифікації (зменшення стигми та дискримінації)

Тим не менш, виключно проводити співставлення ідентичностей помічників та бенефіціарів неможливо, враховуючи діапазон різних маркерів ідентичності. Наприклад, співставлення за статтю, віком та расою може бути не найважливішими маркерами ідентичності. Натомість релігія, сексуальна орієнтація та інші фактори можуть бути однаково або більш важливими в деяких контекстах. Більше того, навіть для медичних працівників громади, які мають співвідношення 1:1000, будуть існувати відмінності в касті, мові, релігії та соціально-економічному статусі в межах однієї громади. Тому ефективне навчання емпатії, особливо менталізації (або співчуття), матиме вирішальне значення в будь-якому контексті – навіть при роботі з постачальниками послуг на рівні громади.

Соціальні нейронаукові теорії стигми узгоджуються з еволюційними теоріями соціальних груп та закликають до шляхів зменшення загрози та сприяння маркерам спільної ідентифікації та досвіду. Потенційну роль тут відіграють соціально-контактні втручання зі сфери соціальної психології. Соціальний контакт використовує принцип спроби зменшити відмінності між групою та поза групою шляхом спільної роботи членів групи (Pettigrew, Tropp, Wagner, & Christ, 2011). Це робиться шляхом демонстрації того, що люди мають якусь спільну мету. Це передбачає зменшення негативних емоцій, таких як тривога, та заохочення надії. Це було використано для зменшення расових/етнічних бар ‘єрів, а також ефективно для зменшення стигми щодо осіб з психічними захворюваннями (Corrigan, Morris, Michaels, Rafacz, & Rusch, 2012). Коли тривога висока, активація мигдалини збільшується, і, ймовірно, менша емпатія (Amodio, 2014). Аналогічно, у соціально стресових ситуаціях спостерігається менш позитивне емоційне зараження, тобто менш спільний емоційний досвід (Martin et al., 2015). Після урагану Катріна члени соціальної аутгрупи менше потребували емоційної та інструментальної підтримки, незважаючи на порівнянний рівень травматизму (Cuddy, Rock, & Norton, 2007). Однак, коли тривожність можна зменшити та активізувати діяльність лобової частки для планування, ці відмінності можна пом ‘якшити. В даний час проводяться дослідження, що вивчають ці підходи до соціальних контактів у глобальному психічному здоров ‘ї (Kohrt et al., 2018). Інші альтернативи для зменшення внутрішньогрупових та позагрупових відмінностей та сприяння емпатії можуть включати втручання соціальних контактів (див. Текстове поле 2).

Текстове поле 2

Зменшення відмінностей між внутрішньою та зовнішньою групами для сприяння співпереживанню в медичних послугах.

З еволюційної точки зору, внутрішньогрупові та позагрупові поділи є однією з основних перешкод для емпатійних, співчутливих обмінів. Коли медичний працівник або інша особа, що надає психологічну підтримку, сприймає когось, хто перебуває в скрутному становищі, як не частину своєї групи, вони з меншою ймовірністю відчувають емоційне зараження і, отже, не беруть участь у втішній поведінці. Люди з психічними захворюваннями часто викликають цю реакцію поза групою, оскільки вони сприймаються як непродуктивні члени соціальної групи, тягар для сімей та інших членів групи та потенційно непередбачувані або жорстокі. З еволюційної точки зору необхідні втручання, які допомагають медичним працівникам побачити, що люди з психічними захворюваннями багато в чому «схожі на мене».

Одним із прикладів цього в глобальному психічному здоров ‘ї є програма «Зменшення стигми серед працівників охорони здоров’ я» (RESHAPE), в рамках якої люди з психічними захворюваннями навчаються надавати фотографічні наративи, що описують їхнє життя, досвід психічних захворювань та досвід одужання (Kaiser et al., 2019; Rai et al., 2018). Коли люди з психічними захворюваннями представляють ці наративи медичним працівникам, це створює соціальний зв ‘язок і зменшує упередження в групі та поза групою. Програма була пілотована в Непалі, де вона призвела до зменшення соціальної дистанції між медичними працівниками та людьми з психічними захворюваннями, зменшення стигматизації та більшої емпатії та іншого позитивного терапевтичного залучення (Kohrtet al., 2020).

Лікар на півдні Непалу повідомив, як взаємодія з людьми з психічними захворюваннями на тренінгу RESHAPE вплинула на його ставлення та переконання:

«Я думаю, що ми стали більш оптимістичними [після тренінгу]. До того, як ми надавали психіатричну допомогу під час [медичної підготовки], я сумнівався, чи пацієнти справді одужають, чи покращиться їхній стан.

Отже, побачивши тих людей, які одужали, ми отримали докази того, що їх стан може покращитися, якщо вони отримають своєчасне лікування та своєчасне консультування… Ми дізналися, що відчувають пацієнти і що змушує їх робити певні речі, що викликає депресію. Ми взаємодіяли з пацієнтами, які раніше мали післяпологову депресію та післяпологовий психоз… Мені було дуже боляче дізнаватися про труднощі, з якими вони стикаються в суспільстві. Я зміг співпереживати їм і усвідомити, як вони могли себе почувати. Тож я був радий, що маю змогу надавати послуги людям з такими проблемами». (Kohrt et al., 2020)

6.2.1. Догляд з боку сторонніх членів групи

Враховуючи цю еволюційну перспективу, також важливо враховувати, коли членство в групі може бути небажаним, і чому також можуть знадобитися члени поза групою. Враховуючи, що емоції, особливо сором, можуть перешкоджати втішенню від члена групи, тоді також важливо розглянути роль потенційних членів поза групою. Крім того, якщо сором виникає через передбачувану соціальну норму (наприклад, гомофобні переконання, антирелігійні або політичні переконання тощо), то може бути важливо отримати підтримку від когось, хто не вважається частиною соціальної групи. У деяких випадках анонімність може бути життєво важливою для емоційного розкриття та відкриття інформації про міжособистісні конфлікти, що спричиняють емоційний стрес.

У всеосяжній, еволюційно-інформованій перспективі важливо мати як підтримку від членів групи, так і доступ до членів зовнішньої групи, які можуть не поділяти (або вважати, що поділяють) переконання та цінності, пов ‘язані з походженням стресу. Технології все частіше роблять це можливим як у зв’язку з зустріччю членів групи (які можуть перебувати у різних точках світу), так і з доступом до членів поза групою. Втіленням анонімності в міжособистісному регулюванні емоцій може бути зовсім не людина, а чат-бот, який виконує деякі ролі з регулювання стресу без передбачуваного ризику засудження або порушення конфіденційності. Такі технології, як чат-боти, можуть імітувати емпатичні та співчутливі реакції. Оскільки чат-боти можуть не мати маркерів ідентичності для сприяння емоційному зараженню, може бути важливішим, щоб вони не мали маркерів ідентичності певної етнічної приналежності, віку або соціального статусу. Знищення цих соціальних стимулів може в кінцевому підсумку зменшити перешкоди, коли людина, яка страждає, менталізує про свого помічника. Людина, яка перебуває в скрутному становищі, може не турбуватися про те, «що чат-бот думає про мене», що може стримувати їх, коли вони розмовляють з іншими помічниками. Версія чат-бота Програми здорового мислення зараз пілотується в Кенії (Green et al., 2019). Крім того, технологія може бути використана для моніторингу навичок регулювання емоцій серед осіб, навчених бути помічниками та їх одержувачами.

6.2.2. Особи, які володіють навичками саморегуляції

Хоча кожен повинен мати можливість забезпечити втіху, еволюційна перспектива підкреслює необхідність емоційних навичок саморегуляції, щоб бути ефективними в цьому. Тому людям слід надавати підтримку у розвитку навичок саморегуляції, а відбір спеціалізованих психологічних цілителів (незалежно від конкретної дисципліни) повинен певним чином включати оцінку навичок саморегуляції. Це б вказало на потребу розширити масштабовані надійні методики оцінки саморегуляції емоцій, а також використовувати це як критерій відбору для фахівців та нефахівців, що здійснюють психологічне втручання. В даний час у сфері глобального психічного здоров ‘я ми, як правило, широко залучаємо працівників для розширення доступу, але ми могли б розглянути культурно обґрунтовані способи оцінки емоційної саморегуляції при відборі осіб для надання психосоціальних послуг.

Сприяння навичкам саморегуляції серед помічників також важливо для зменшення вторинної травматизації та вигорання. Вигорання загрожує психічному здоров ‘ю постачальників медичних послуг та перешкоджає наданню допомоги своїм клієнтам. У постраждалих від конфлікту районах Афганістану та Пакистану втручання, що включають методи уважності як частину «фокусування» емоцій для працівників гуманітарної допомоги, продемонстрували поліпшення показників стійкості, понять служіння та віри, а також зменшення загального вигорання (Miller, Omidian, Rasmussen, Yaqubi, & Daudzai, 2008; Omidian & Panter-Brick, 2015). Практика усвідомленості заохочує усвідомлення та перебування в даному моменті, внутрішнє визнання власного досвіду та сприяння критичному вивченню особистих упереджень при утриманні суджень (Dean et al., 2017).

B. Що слід надати в рамках психологічної підтримки?

6.3.1. Втішання

З еволюційної точки зору втішання є центральною поведінкою. Це узгоджується з загальними факторами психотерапії, включаючи нормалізацію та підтвердження емоцій, а також пов’язані з цим вербальні та невербальні навички спілкування. Заспокоєння також передбачає надання надії на те, що стрес якимось чином зменшиться. Можна уявити, що втішання займає центральне місце в таких емоціях, як горе та провина. Це не суттєво змінить поточну практику, оскільки більшість посібників з лікування глобального психічного здоров’я включають ці елементи, але це підсилює увагу до того, щоб переконатися, що ці компетенції досягнуті (Pedersen et al., 2020).

6.3.2. Дотик

Ми також бачили, наскільки важливим, як форма втіхи, є дотик, від фізіологічної реакції, пов’язаної з ним. Це те, чого радикально не вистачає в психотерапії, і важливо розглянути, як це можна краще інтегрувати. Можуть бути відмінності у фізіології, коли дотик можливий або неможливий (можливо, навіть рукостискання) як фізичний людський зв ‘язок. На сьогоднішній день існує обмежена ясність або адвокація щодо ролі дотику в глобальному психічному здоров’ї та того, як він повинен бути включений як елемент зцілення. Це слід виправити, оскільки дотик є основоположним компонентом відповідно до еволюційної теорії. Дотик, ймовірно, важливий для загоєння травм у багатьох культурах, і помітність болю, пов ‘язаного з психологічним дистресом як кризою громадського здоров’я, підкреслює це як прогалину, яку потрібно заповнити (Kohrt, Griffith, & Patel, 2018).

Конкретні практики, такі як масажисти, хіропрактики, костоправи, акупунктуристи та деякі практики в Аюрведі, китайській медицині та інших формах зцілення, використовують дотик як компонент зцілення. Крім того, дотик відіграє певну роль у деяких колективних рухах, таких як екстатичні ритуали, танцювальна терапія, соматична терапія та інші практики (Csordas & Lewton, 1998; Monteiro & Wall, 2011). У харизматичних релігіях дотик є цілющим компонентом, наприклад, через покладання рук (Csordas, 1994, Csordas, 2001). Однак це вважається табу або проти професійних стандартів у більшості сучасних тренінгів з психічного здоров’я. Частково це може бути пов ‘язано з ризиком того, що установи та особи, наділені символічною владою (наприклад, релігійний лідер, практикуючий тощо), використовують таку владу для емоційної, фізичної або сексуальної експлуатації осіб, довірених їм. Таким чином, повторне включення дотику до основної практики пов’язане з обережністю забезпечення гарантій проти такої експлуататорської практики.

6.3.3. Соціальна інклюзія

Ще один елемент, який виникає, полягає в тому, що соціальна інклюзія є вирішальним елементом з еволюційної точки зору. Соціальні стресові фактори є основним тригером емоційного стресу (Nesse, 2019), тому психологічна підтримка повинна включати компонент соціальної інтеграції. Це може мати багато форм. Це може бути просто позитивна взаємодія між людиною, яка страждає, та іншою людиною. Соціальна інтеграція також може бути посилена шляхом розвитку навичок для полегшення соціальної взаємодії, наприклад, за допомогою міжособистісної психотерапії. Еволюційна перспектива свідчить про те, що практичні навички для того, щоб ця інклюзія працювала, були б життєво важливими (наприклад, рольові ігри на комунікативних навичках). Крім того, враховуючи, що такі теми, як “Я непривабливий”, лежать в основі когнітивно-поведінкової терапії, терапевтичні методи в когнітивно-поведінковій терапії повинні зосереджуватися на цій темі, оскільки вона є центральною для соціальних відносин.

6.3.4. Навички емоційної саморегуляції

У терапевтичних заняттях навчання навичкам саморегуляції для людини, яка страждає, може бути негайно корисним, наприклад, навчання вправ на розслаблення, таких як глибоке дихання, щоб заспокоїти її в даний момент. І навчання навичкам саморегуляції може допомогти покращити довгострокову регуляцію емоцій. Існують різні моделі саморегуляції та пов’язані з ними символи та ритуали в різних культурах (Hinton & Kirmayer, 2013). Ці культурні моделі є частиною етнопсихології, або місцевих психологічних моделей того, як емоції класифікуються та переживаються (White, 1992). Тибетська, монгольська та китайська медицина включають практики саморегуляції, пов’язані з балансуванням соків в організмі. Через стресовий життєвий досвід, конституцію та темперамент, дієту, навколишнє середовище або інші фактори соки можуть стати незбалансованими. Наприклад, традиційні буддійські практики для регулювання гумору вітру, кхіі, кі, рлунг та кхіал рекомендуються особам, які відчувають стрес (Hinton, Pich, Marques, Nickerson, & Pollack, 2010; Janes, 1995; Kohrt, Hruschka, Kohrt, Panebianco, & Tsagaankhuu, 2004). У непальській етнопсихології очікується, що мозок-розум (дімааг) регулює функціонування серця-розуму (людини). Коли відчуття, спогади або бажання стають занадто сильними для мозкового розуму, або коли мозковий розум слабшає від стресу, алкоголю або травми голови, тоді саморегуляція втрачається, і людина страждає і не може думати або вести себе належним чином (Kohrt & Harper, 2008). Саморегуляція може ґрунтуватися на цих моделях глобального психічного здоров ‘я. Наприклад, місцеві культурні моделі були включені в навички саморегуляції в діалектичній поведінковій терапії (Ramaiya et al., 2018; Ramaiya, Fiorillo, Regmi, Robins, & Kohrt, 2017; Tol et al., 2018). Guided Self Help Plus, форма терапії прийняття та зобов ‘язань, розроблена ВООЗ, була додатково адаптована та перекладена для використання в глобальних умовах (Tol et al., 2018). Вона має сильний акцент на регуляції емоцій, і подібні ініціативи проводяться для зміцнення психічного здоров ‘я підлітків.

6.3.5. Підтримка одержувачів лікування для допомоги іншим

Частиною соціальної інклюзії також є ідея взаємності, про що свідчить допомога іншим. Допомога іншим сприяє саморегуляції. Крім того, допомога іншим полегшує стрес (фізіологічно), а також сприяє взаємодії з соціальною групою та підвищує ймовірність взаємності в майбутньому. Допомога іншим сама по собі є фізичною та психологічною цілющою діяльністю, незважаючи на зусилля та ризики (Fredrickson et al., 2015 ; Rilling et al., 2002). Допомога іншим покращує розвиток навичок саморегуляції, що покращує здатність допомагати собі та іншим (de Waal & Preston, 2017). Досвід звільнення іншого або полегшення болю посилює цю поведінку допомоги (Brown, Nesse, Vinokur, & Smith, 2003). Для працівників громадської охорони здоров’я, однолітків та інших неспеціалістів існують якісні розповіді про почуття самореалізації, або «післясвічення» зцілення, та інші позитивні відповіді на досвід надання психологічних послуг (Atifet al., 2017; Kohrt & Mendenhall, 2015; Mutamba et al., 2018). Цінними є підходи, за допомогою яких можна перейти від одержувача підтримки до помічника. Наприклад, у Спільноті анонімних алкоголіків людина починає шлях до зцілення в залежному становищі, а потім більше бере на себе роль підтримки та наставництва.

Зміст психологічних методів лікування потенційно може бути розширений, щоб включити більше підходів до формування навичок психологічної допомоги бенефіціара, одночасно формуючи його власну психологічну силу. Є приклади контекстів, в яких було більше залучено до допомоги іншим у розробці терапії, наприклад, у вихованні дітей або інших сімейно-орієнтованих терапіях. Міжособистісні елементи є потенційно найбільш ефективними елементами серед втручань (Singla et al., 2017). У Уганді опікуни дітей з рідкісним та інвалідизуючим нервово-психічним станом Синдром кивання брали участь у 12-тижневій груповій міжособистісній терапії. Після завершення програми опікуни повідомили, що вони навчали цим навичкам інших членів спільноти (Mutamba et al., 2018). Вони також підтримували один одного у своїх групах міжособистісної терапії, продовжуючи зустрічатися та розпочинаючи власну програму мікрофінансування. У гуманітарних кризах було занепокоєння щодо програм психосоціальної підтримки, які визначають одержувачів як пасивних жертв (Cherepanov, 2015; McCormack & Joseph, 2013). Натомість перевага в більшості громад полягала в тому, що програми психосоціальної підтримки повинні розроблятися з урахуванням активних одержувачів, які застосовуватимуть отриману допомогу, щоб потім допомагати іншим. У відповідь на кризу в Іраку та Сирії багато гуманітарних психосоціальних програм чітко спираються на поняття служіння та залучення громади для полегшення глибокого стресу серед молодих біженців та молоді, яка постраждала від війни.

Важливо враховувати застереження при розгляді наголосу на психологічній підтримці інших та тому, наскільки емоційні кар ‘єрні ролі є дуже гендерними. Багато соціальних та професійних ролей жінок ґрунтуються на очікуваннях щодо догляду, а заходи з охорони здоров’я часто орієнтовані саме на жінок як опікунів, відповідальних за добробут усього домогосподарства (Daykin & Naidoo, 2003). Гендерна теорія з соціальних та гуманітарних наук може бути корисною об’єктивою для взаємодії при розгляді потенціалу посилення цього (George, 2008). На сьогоднішній день одна з проблем глобального психічного здоров ‘я полягає в тому, що жінки складають понад дві третини тих, хто здійснює психологічні втручання, часто на неоплачуваних посадах (Singla et al., 2017). Нещодавній звіт ВООЗ також вказує на те, що жінки складають приблизно 70% медичної робочої сили, але займають лише 25% керівних посад (Всесвітня організація охорони здоров ‘я, 2019 р.). З метою поширення справедливої та якісної допомоги на найбільш вразливі групи населення існує делікатний баланс між розширенням прав і можливостей жінок у їхніх власних громадах та експлуатацією їхньої роботи через гендерні очікування допомоги. Важливо, щоб заохочувальна психологічна підтримка не була сформована або реалізована таким чином, щоб очікувати, що жінки візьмуть на себе більший тягар догляду в сім ‘ях або інших соціальних сферах, а гендерна динаміка влади повинна враховуватися при адвокації політики підготовки працівників громадської охорони здоров’я. Якщо з практичних причин необхідно більше спиратися на жінок як на опікунів, вони повинні принаймні отримувати належну компенсацію.

C. Як слід надавати психологічну підтримку?

6.4.1. Спільні культурні символи та пояснювальні моделі

Символи професіоналів, які пов’язані з зціленням, є активними інгредієнтами процесу зцілення – наприклад, білий халат і стетоскоп лікарів діють як символи, які впливають на зцілення, так само, як шамани використовують символи (Dow, 1986; Helman, 2007). І цілитель, і хворий повинні прийти до спільної пояснювальної моделі та поділитися емоційними інвестиціями в символи, щоб зцілення було ефективним. Є також приклади, коли професійні символи та пояснювальні моделі можуть бути шкідливими. Лідери глобального психічного здоров’я вже зазначали, що пояснювальні моделі “депресії” потенційно шкідливі для взаємодії з службами (Patel, Chowdhary, Rahman, & Verdeli, 2011). Пояснювальні моделі стосуються того, як культурна група визначає симптоми, причини та звернення за допомогою, пов’язані з певною хворобою. Біомедичні пояснювальні моделі зосереджені на психіатричних симптомах, патології, заснованій на генетиці та функціях мозку, та пошуку допомоги для психофармацевтичних препаратів, а іноді і психологічних методів лікування. Інші культурні пояснювальні моделі можуть більше зосереджуватися на соціальному стресі та напрузі, мати розпливчасті або часто соматичні симптоми та зосереджуватися на зверненні за допомогою до релігійних лідерів, традиційних цілителів або інших осіб, яким довіряють. Наприклад, у Зімбабве використання мови соціальних страждань є більш ефективним для психоосвіти та залучення, ніж біомедичний психіатричний жаргон, оскільки останній часто неправильно розуміється або прирівнюється до постійного генетичного стану, який не можна покращити (див. Вставку 3).

Текстове поле 3

Лавка дружби

Флоренс Маньянде, 50-річна жінка в Зімбабве, мала фінансові проблеми і не могла дозволити собі платити за навчання своїх дітей. У неї було багато інших стресових факторів, а також нещодавно її збила машина. Вона описала це так: «Навіть мої родичі уникали мене. Вони не могли мене прийняти, тому що казали: «У нас є свої проблеми». Потім місцевий медичний працівник направив Маньянде до програми “Лавка дружби” в сусідній клініці (уривок з Singh, 2017b).

Лавка дружби є прикладом психологічного лікування, яке перегукується з багатьма принципами, описаними в еволюційних рамках психологічного зцілення (Chibanda et al., 2016). Лавка дружби була розроблена в Зімбабве для лікування поширених психічних розладів. Концепція полягає в тому, щоб залучати неспеціалістів як психологічних помічників, імітуючи відносини з втішним родичем, таким як мудра та підтримуюча бабуся. Існує низька соціальна дистанція в життєвому досвіді між людиною, яка перебуває в біді, і людиною, яка її втішає. Лавка дружби присвячує майже 40% навчального контенту загальним факторам, а не конкретним факторам когнітивної поведінкової терапії або іншим спеціалізованим методам. (Pedersen et al., 2020) Очікується, що в Лавці дружби неспеціалісти «зможуть зрозуміти, що відчуває клієнт і чому він це відчуває».

Використовуються концепції, які є культурно релевантними та не стигматизують. Використання місцевої етнопсихології та таких понять, як “думати занадто багато”- замість психіатричної термінології – корисно для залучення та інвестування в лікування (Chibanda, Weiss, & Verhey, 2016; Kaiser et al., 2015). Більше того, концепції терапії вирішення проблем інтегровані в місцеві культурні психологічні концепції,  такі як кувхура пфугнва («відкриття розуму»), кусімудзіра («піднесення») та кусімбіса («зміцнення»). Лавка дружби підкреслює та полегшує соціальну інтеграцію, маючи групові компоненти лікування та допомагаючи пацієнтам взаємодіяти зі своїми сім ‘ями та продуктивними ролями в суспільстві.

Для Флоренс Маньянде, принаймні, крім того, щоб допомогти їй вгамувати суїцидальні думки, Лавка дружби допомогла їй побудувати таку спільноту, якої вона прагнула. На сеансі групової терапії Маньянде каже: “Я знайшла друга, який познайомив мене з сестрою, що мала вільне житло”. Більше не бездомна, Маньянде навчилася в’язати гачком сумки, які вона тепер продає, щоб заробити гроші, поки не зможе знайти роботу з повною зайнятістю. «Мої стосунки з родичами також покращилися, – каже вона, –  після того, коли я більше не ходжу до їхніх будинків, просячи грошей чи їжі». Найголовніше: “Я зрозуміла, що на Лавці дружби у мене є хтось, хто готовий вислухати мої проблеми”, – каже вона. “Я була так рада цьому”. (уривок з Singh, 2017b)

 

6.4.2. Групове постачання

Існує також аргумент на користь групового постачання, коли це можливо, і рекомендується групове включення. Групи дозволяють надавати взаємну підтримку, а також обмінюватися практичними рішеннями. Ще одне питання щодо формату та змісту – це роль груп. Частково групи були використані в глобальному психічному здоров’ї, тому що вони прагматичні. Одна людина може бути навчена надавати послуги більшій кількості одержувачів через групи, що призводить до більшого поширення та охоплення. Однак еволюційні теорії підвищують іншу потенційну додану вартість. Наприклад, формати груп пропонують вбудовану можливість допомагати іншим учасникам. З багатьма іншими членами групи також є більше можливостей для позитивного емоційного зараження, співпереживання та співчуття. Тому групова терапія порівняно з окремими форматами може бути вигідною для розвитку навичок регулювання емоцій

Постачання з урахуванням розвитку дітей та підлітків

Існує природний еволюційний заклик до раннього початку та виховання емпатії серед дітей у школах та інших установах. Дітей слід навчати як навичкам саморегуляції, так і втішним навичкам для підтримки інших. Для підлітків робота з однолітками може зменшити соціальну дистанцію і, таким чином, сприяти позитивному емоційному зараженню та ймовірності спільних пояснювальних моделей.

Дослідження розвитку дитини Виготським (2006) висунули концепцію риштувань, згідно з якою діти найкраще вчаться, коли їх навчають на рівні, який трохи випереджає їх, припускаючи, що один із хороших способів навчання – це навчання в інших дітей, які лише на кілька етапів розвитку випереджають їх.

Ігрові групи змішаного віку сприяють такому навчанню в мисливцях-збирачах та інших традиційних суспільствах по всьому світу (Konner, 2010 , Konner, 2016). Інтерес до програм психічного здоров’я та психосоціальної підтримки з боку однолітків в останні роки набрав обертів, особливо для задоволення значної потреби в догляді за психічним здоров’ям підлітків. Основними напрямками таких програм були перша допомога у сфері психічного здоров’я, грамотність у сфері психічного здоров’я, боротьба зі стигмою та освіта щодо доступу до належних механізмів перенаправлення для потребуючих однолітків. Ці програми повідомили про загальні позитивні результати (Hart et al., 2018; Parikh et al., 2018; Pinto-Foltz, Logsdon, & Myers, 2011; Wyman et al., 2010). Таким чином, наставництво однолітків чи близьких за віком людей та консультування однолітків – з відповідним наглядом – могло б бути ідеальним для оптимізації емпатичного обміну та зменшення психологічного стресу молоді.

Також важливо враховувати підхід до розвитку для саморегуляції. Оскільки діти та підлітки перебувають у процесі розвитку навичок саморегуляції, шкільні втручання з метою сприяння саморегуляції можуть стати ідеальною платформою для втручання в цей критичний період. Враховуючи важливість саморегуляції в психологічній підтримці інших, саморегуляцію можна навчати разом із зміцненням поведінкового здоров’я, включаючи допомогу іншим. Деякі школи в країнах з високим рівнем доходу вже проводять програми усвідомленості. Ці програми спрямовані на поліпшення когнітивних функцій, реакцій на стрес, стійкості та подолання емоційного розладу. Хоча нещодавній систематичний огляд ефективності програм усвідомленості в школах запропонував багатообіцяючі результати, автори рекомендували усунути значну прогалину в суворих випробуваннях для подальших доказів у цій галузі (Hermosilla, Metzler, Savage, Musa, & Ager, 2019). Новіші дослідження були спрямовані на усунення цієї методологічної слабкості та повідомили про позитивні результати (Quach, Jastrowski Mano, & Alexander, 2016; Sibinga, Webb, Ghazarian, & Ellen, 2016). Недавні дослідження, що оцінюють стійкість серед молоді в умовах країн із низьким і середнім рівнем доходу, повідомили про позитивні результати (Dajani, Hadfield, & van uum, Greff, & Panter-Brick, 2018; Panter-Brick et al., 2018), але все ще існує значна прогалина для подальших досліджень.

6.4.4. Посилення систем охорони здоров’я для запобігання втрати емпатії через вигорання

Налаштування, в яких працюють цілителі, можуть призвести до втрати емпатії та співчуття. Це найбільш помітно в дослідженнях вигорання. У таких ситуаціях цілителі відчувають себе менш здатними підтримувати іншу людину через почуття безсилля. Структурні проблеми впливають на нестачу ліків, нестачу простору для терапії та брак часу. Цілителі можуть стигматизувати людей з психічними захворюваннями, щоб захистити власну самооцінку, а не протистояти почуттю професійної некомпетентності (наприклад, пацієнт сам винен в тому, що йому не стає краще). У країнах з високим рівнем доходу хірурги, інші медичні працівники та навіть фахівці з психічного здоров’я демонструють зниження емпатії протягом навчання та років практики (Han & Pappas, 2018; Henderson et al., 2014). Це притуплення емпатії йде рука об руку зі стигматизацією, яка є результатом вигорання (Taylor & Barling, 2004), і в негативному циклі робота зі стигматизованими групами може збільшити вигорання. Вигорання сприяє втомі від емпатії серед медичних працівників (Dugani et al., 2018 ; Selamu, Thornicroft, Fekadu, & Hanlon, 2017). Гуманітарні працівники також демонструють втому від емпатії, причому 50% мають вигорання після відрядження (Lopes Cardozo et al., 2012 ; Strohmeier, Scholte, & Ager, 2018). Тому контекст надання допомоги впливає на емпатію, співчуття, терапевтичний альянс та інші елементи людського зв’язку в соціальному зціленні.

В Ефіопії були використані унікальні підходи для заохочення та підтримки емпатії серед волонтерів громадського здоров’я, які займаються доглядом за пацієнтами з ВІЛ (Maes, 2016). Ця ініціатива включає в себе інсценування, обговорення в громаді та активні тренування, в яких працівників громадської охорони здоров’я просять уявити, що одержувач може думати, відчувати та хотіти в фізичній, психологічній, соціальній та духовній сферах. Окрім вигорання, стрес, тривога та депресія були помічені за працівниками охорони психічного здоров’я у всьому світі, і буде складно навчити зростаючу когорту непрофесійних та професійних помічників стратегіям стійкості (Foster et al., 2019; Jovanovic et al., 2019; O’Connor, Neff, & Pitman, 2018). Крім того, в Ефіопії професійна підготовка на дому для традиційних пологовиків та освіта щодо небезпечних для життя материнських ускладнень допомагають знизити материнську смертність (Sibley & Amare, 2017); психологічна взаємодія є життєво важливою для цієї програми, яка може бути моделлю для залучення місцевих жителів до догляду за психічним здоров’ям. Як згадувалося вище, особи, які проводять втручання, також можуть скористатися психологічними методами. Наприклад, Терапія Прийняття та Відповідальності була адаптована для керованої самодопомоги, щоб допомогти постачальникам або тренерам навчитися надавати допомогу, уникати вигорання та навіть покращувати свої навички при вивченні різних методів втручання (Hayes et al., 2004; Rudaz, Twohig, Ong, & Levin, 2017).

6.5. Підсумок доданої вартості еволюційної перспективи

У сукупності ці моменти свідчать про наявність прогалин у сучасній практиці при розгляді еволюційної перспективи. По-перше, зменшення відмінностей між внутрішньою та зовнішньою групами має життєво важливе значення для психічного здоров ‘я та працівників охорони здоров’ я. Цьому слід приділити більшу увагу завдяки більш репрезентативній робочій силі та зменшенню механізмів стигматизації та дискримінації. Далі, підходи до лікування, визнаючи переваги та недоліки групових відмінностей, повинні надавати ряд варіантів, які потенційно змінюються з часом. Догляд з боку членів зовнішньої групи може бути вигідним, коли пацієнти стурбовані соромом та конфіденційністю. Тому важливим є і доступний догляд поза групою, і в групі. Крім того, може допомогти наявність послуг поза групою (наприклад, конфіденційних гарячих ліній, допомоги від членів поза групою та чат-ботів), які мають можливість пізніше зв’язатися з членами групи для сприяння соціальній інтеграції. Це підкреслює, що соціальна інклюзія повинна бути ключовою метою терапії. Це часто вирішується опосередковано, але може бути більш чіткою метою та результатом. Поряд з соціальною інклюзією, були б корисними цілі, пов’язані з допомогою іншим. Все це може призвести до зменшення депресії та тривоги, а не до виділення симптомів депресії та тривоги, які критикувала еволюційна медицина (Nesse, 2019). Наприклад, еволюційні рушії можуть бути більш інтегровані в такі методи лікування, як міжособистісна психотерапія, яка фокусується на соціальних відносинах. Ще одна сфера дослідження полягає в тому, щоб побачити, як психологічна допомога може краще інтегрувати дотик. Це може бути поєднання терапії розмов з ерготерапією та масажем, або включення практик китайської або тибетської медицини.

7. Висновок.

В епоху COVID-19 виникає багато питань щодо психологічного зцілення. Як найкраще це зробити, коли фізична близькість неможлива? Як ми вже обговорювали, втішаюча поведінка, ймовірно, почалася з близькості та дотику. З огляду на виклики фізичній близькості людини, тепер доступ до неформального зцілення та втішання стає складнішим. Зціленню перешкоджають політичні процеси, які підкреслюють відмінності в групі та поза групою. Це завдає шкоди потоку емпатії, коли деякі політики, традиційні ЗМІ та соціальні мережі підіграють стражданням інших. Тому важливіше, ніж будь-коли, розглянути, як можна подолати культурну відстань між внутрішніми та зовнішніми відмінностями, а також практично досягти фізичних відстаней, щоб знайти способи надання неформальної втішаючої та формальної психологічної терапії. Одним з важливих уроків цієї пандемії була сила, яка спонукала членів суспільства зцілювати інших. Сотні тисяч медичних працівників та інших працівників, які працюють на передовій, піддають себе ризику навіть ціною свого життя, щоб допомогти членам своїх громад, які страждають.

Щоб покращити психологічні послуги на поточний момент і в майбутньому, ми повинні розглянути порядок денний досліджень для еволюційної теорії психологічного зцілення. По-перше, визначте бар’єри та фасилітаторів для розвитку емпатії та співчуття. Це може включати порівняння на основі методів навчання та контролю зміни емпатії з плином часу. По-друге, опишіть розвиток регуляції емоцій серед кадрів, які навчаються надавати психологічну підтримку, та людей, які отримують їхню допомогу. Регуляцію емоцій можна вивчати за допомогою нейропсихологічних тестів виконавчого функціонування, психофізіології та інших заходів. По-третє, вивчити психологічні та фізіологічні ефекти в кадрах, навчених психологічному зціленню (наприклад, вивчити психологічне благополуччя, фізичне здоров’я, соціальну геноміку та соціальний капітал) серед постачальників формальної та неформальної допомоги. По-четверте, оцініть відмінності в форматах доставки, таких як порівняння ролі емпатії та регуляції емоцій у групових та індивідуальних форматах терапії; вивчіть роль дотику в психологічному зціленні; і визначте, як емпатія, емоційне зараження та співчуття беруть участь у терапії, що проводиться за допомогою цифрових технологій. Зрештою, розмірковуючи про соціальну, клінічну та громадську практику охорони здоров ‘я з еволюційної точки зору, ми можемо розглянути спектр підходів до сприяння зціленню в усьому світі – розширення взаємної підтримки в групах людей під час нашої еволюції.

Фінансування

Автори підтримуються Національним інститутом психічного здоров’я США (K01MH104310та R01MH120649,B.A. Kohrt; U19MH113211, V. Patel).

Декларація щодо конфлікту інтересів

Автори не мають конфлікту інтересів.

Подяка

Ми вдячні запрошеним редакторам Стівену К. Хейсу, Стефану Г. Хофманну та Девіду Слоуну Вілсону за можливість внести свій вклад у цей спеціальний випуск та за їх вдумливий та конструктивний відгук для вдосконалення рукопису.

Якщо вам цікаво, як зцілитися від наслідків психологічної травми, читайте статтю “Лікування посттравматичного стресового розладу: сучасний огляд”

А якщо ви хочете дізнатися про те, як розвивається ПТСР, ви можете прочитати наступний матеріал на нашому сайті за посиланням

Про те, як підвищити стресостійкість, читайте допис за посиланням
Опубліковано

Патерни прив’язаності та функціонування автобіографічної епізодичної пам’яті: Системний огляд досліджень дорослих для розвитку клінічної психологічної науки

Патерни прив’язаності та функціонування автобіографічної епізодичної пам’яті: cистемний огляд досліджень дорослих для розвитку клінічної психологічної науки  
  1. Лау-Чжу(a,b*) , Ф. Вільямсa , К. Стіл(a)
a – Оксфордський інститут клінічної психології, відділення медичних наук,  b – Оксфордський університет, Оксфорд, Велика Британіяb  Відділення психіатрії, факультет наук про мозок, Імперський коледж Лондона, Лондон, Велика Британія Джерело: www.elsevier.com/locate/clinpsychrev Переклад Центр Когнітивно-Поведінкової терапії  ІНФОРМАЦІЯ ПРО СТАТТЮ Ключові слова:   Вкладення Внутрішня робоча модель Автобіографічна пам’ять Ментальні образи Емоційні розлади Основні моменти:
  • Небезпечна прив’язаність пов’язана з чітко вираженим патерном автобіографічної пам’яті.
  • Спогади можуть бути менш інтенсивними, детальними, послідовними та повільними у дорослих з уникаючою прив’язаністю.
  • Спогади можуть бути більш інтенсивними і швидкими (і менш детальними) у тривожно-прив’язаних дорослих, але з більш змішаними даними.
  • Терапія пам’яті повинна враховувати індивідуальні відмінності в моделях прив’язаності.
АНОТАЦІЯ Патерни ненадійної прив’язаності пов’язані з психопатологією, але механізми, що їх спричиняють, залишаються недостатньо вивченими. Когнітивна наука припускає, що патерни прив’язаності залежать від системи автобіографічної пам’яті і, в свою чергу, впливають на її поточне функціонування. Порушення в автобіографічній пам’яті є когнітивним ризиком для подальших емоційних труднощів. Ми провели систематичний огляд 33 досліджень (у 28 статтях), які вивчали зв’язок між моделями прив’язаності та автобіографічною епізодичною пам’яттю (АЕП). У дослідженні брали участь люди віком від 16 років (тобто від молодого до старшого дорослого віку). Патерни прив’язаності були пов’язані з ключовими сферами феноменології АЕМ, включаючи інтенсивність і збудження; деталізацію, специфічність і яскравість; когерентність і фрагментарність; точність і латентність. Ці асоціації виявилися модерованими контекстуальними та індивідуальними факторами; опосередкованими емоційною регуляцією та схематичною обробкою; пов’язаними з наслідками для психічного здоров’я. Патерни прив’язаності також можуть впливати на вплив певних маніпуляцій на основі АЕМ. На завершення ми пропонуємо критичну дискусію та програму досліджень для об’єднання прив’язаності, пам’яті та емоцій з метою сприяння інноваціям у клінічній психології, що базуються на механізмах лікування, у клінічній психології. Ключовим положенням науки про розвиток є те, що досвід спілкування з опікунами дитини сприяє формуванню різних моделей прив’язаності на ранніх етапах життя (Ainsworth & Bowlby, 1991; Bowlby, 1969). Вважається, що ці моделі прив’язаності спочатку максимізують виживання немовляти (Bowlby, 1969), але також мають значний вплив на стосунки підлітків і дорослих (E. Waters, Weinfield, & Hamilton, 2000). Ідеї прив’язаності привертають великий інтерес дослідників і практиків, забезпечуючи основу для розуміння емоційних розладів протягом усього життя. Хоча незахищеність прив’язаності сама по собі не є еквівалентом психопатології (Zilberstein, 2014), вона є встановленим фактором ризику розладів психічного здоров’я, включаючи депресію та тривожні розлади (Mullen, 2019), і знижує ефективність психологічного лікування (Levy, Kivity, Johnson, & Gooch, 2018). Однак механізми, через які незахищеність прив’язаності впливає на психопатологію, залишаються недостатньо вивченими, що значно обмежує нашу здатність розробляти більш ефективні втручання для профілактики та лікування емоційних розладів, пов’язаних із незахищеністю прив’язаності (Barlow, Bullis, Comer, & Ametaj, 2013; Holmes та ін., 2018), які виникають впродовж життя. Розуміння того, як прив’язаність впливає на психічне здоров’я – на різних рівнях аналізу – є пріоритетним напрямком досліджень (Insel та ін., 2010). Bowlby (1969) стверджував, що рання взаємодія прив’язаності призводить до формування афективно забарвлених ментальних репрезентацій, які також називають “внутрішніми робочими моделями” (ВРМ). Хоча їхня точна природа залишається предметом постійних суперечок (наприклад, Rutter, 2014), багато теоретиків стверджують, що ВРМ тісно пов’язані з системою автобіографічної пам’яті (Collins & Read, 1994; Conway, 2005; Crittenden, 2006; H. Waters & Waters, 2006) і складаються зі схожих на сценарій, семантичних, вербальних послідовностей подій прототипових дистресових епізодів, що охоплюють те, як інші фігури прив’язаності розпізнають і реагують на дистрес (H. Waters & Waters, 2006), які, в свою чергу, є похідними від узагальнення унікальних афективних, чуттєвих спогадів, що відображають конкретні взаємодії (Collins & Read, 1994). ІВМ не лише мають когнітивну основу в пам’яті, але й можуть слугувати шаблонами для подальшої обробки інформації, в тому числі автобіографічних спогадів у більш широкому сенсі (Dykas & Cassidy, 2011). У цій статті ми розглянемо роль автобіографічних спогадів як одного з потенційних когнітивних (модифікованих) механізмів, за допомогою якого моделі прив’язаності впливають на психічне здоров’я в дорослому віці.

(2015).  1. Концептуалізація моделей прив’язаності  

Сучасні моделі у дорослих характеризують патерни прив’язаності, використовуючи димензіональний підхід (Fraley та ін., 2015; Fraley, Waller, & Brennan, 2000). Домінуюча модель Brennan, Clark та Shaver (1998) розрізняє два незалежні виміри – уникнення прив’язаності та тривожність прив’язаності (рис. 1). Особи з високим рівнем ментальної тривожності через прив’язаність надмірно активують систему прив’язаності через занадто сильну реакцію на загрозу, занепокоєння втратою та надмірну турботу про інших.  Особи з високим рівнем уникнення прив’язаності недостатньо активують систему прив’язаності, наголошуючи на впевненості в собі, емоційному придушенні та дистанціюванні від інших. Люди з високим рівнем безпеки прив’язаності демонструють низький рівень тривоги та уникнення прив’язаності, що дозволяє їм гнучко покладатися як на інших, так і на себе, залежно від контексту та цілей (Mikulincer & Shaver, 2007).  

Такі розмірні моделі перетинаються з категоріальними моделями  (Bartholomew & Horowitz, 1991; Hazan & Shaver, 1987), які випливають з початкових формулювань про прив’язаність немовлят (Ainsworth, Blehar, Waters, & Wall, 1978) та пізніших уявлень про стратегії самозахисту (Crittenden, 2006; Landa & Duschinsky, 2013). Важливо, що категоризація моделей прив’язаності ґрунтується на епізодичних спогадах про ранній досвід догляду за дитиною (рис. 2), оскільки вважається, що вони відображають їхні ІУВР (Main, Hesse, & Goldwyn, 2008).

 

  1. Автобіографічна пам’ять та психопатологія

 

Автобіографічні спогади відносяться до особистісно-значущих спогадів, сформованих у повсякденному контексті. (Conway, 2005; Conway & Pleydell Пірс, 2000; Рубін, 2005). Модель самопам’яті (Conway & Pleydell-Pearce, 2000) стверджує, що система автобіографічної пам’яті організована ієрархічно, з вершиною, що починається з періодів життя (напр. наприклад, “мої перші стосунки”), далі йдуть загальні події (“наші спільні поїздки разом”), які далі містять знання, що стосуються конкретних подій (“той раз, коли ми замерзли і заблукали, плаваючи на каяках навколо шведського острова”). Останнє включає в себе дуже детальні та яскраві спогади про окремі епізоди, як правило, у формі чуттєвих ментальних образів (Conway, 2001). Ми зосередимося на цих автобіографічних епізодичних спогадах (АЕП), оскільки дві їхні ключові особливості – ментальні образи (Rubin, Schrauf, & Greenberg, 2003) та мимовільний/інтрузивний пошук (Berntsen & Hall, 2004) – є ключовими для емоційних розладів (Brewin, Gregory, Lipton, & Burgess, 2010). Така система епізодичної пам’яті також є місцем, де формуються навантажені та чуттєві спогади про специфічні взаємодії, що мають відношення до прив’язаності (Collins & Read, 1994), які є основою для ймовірних семантичних, скриптоподібних аспектів ІУВ (H. Waters & Waters, 2006).  

Автобіографічні спогади виконують кілька широких функцій, включаючи вирішення проблем, самозаспокоєння, створення близькості, підтримання цілісного відчуття себе в часі (Bluck, Alea, Habermas, & Rubin, 2005) і навіть передбачення майбутнього (Schacter, Benoit, & Szpunar, 2017). Впливаючи на наші думки, почуття та поведінку, автобіографічні спогади відіграють важливу роль у психічному здоров’ї. Особливості автобіографічної пам’яті причетні до виникнення та підтримки емоційних розладів (Dalgleish & Brewin, 2007), таких як наявність негативних образів при тривожних розладах (Hirsch & Holmes, 2007), зниження специфічності пригадування та мислення про майбутнє при депресії (Gamble, Moreau, Tippett, & Addis, 2019; Williams та ін., 2007), а також нав’язливі та повторювані спогади про травму при посттравматичному стресовому розладі (ПТСР) (Ehlers, Hackmann, & Michael, 2004). Порушення автобіографічної пам’яті також проявляються на ранніх етапах розвитку, сигналізуючи про латентну вразливість у тих, хто схильний до пізнішої психопатології (McCrory et al., 2017).

Рис. 2. Ранні спогади про взаємодію між дитиною та батьками, про які повідомляється в інтерв’ю про прихильність дорослих для трьох моделей прихильності.

Примітка. Взято з Main et al. (2008).

 

Таблиця 1. Ключові характеристики розробки включених досліджень.

Автори (рік)

N

Вік (середнє, SD)

Стать (ч/ж; інша)

Дизайн дослідження

Тип зразка

Країна

Етнічна приналежність

Міра прихильності (фокус)

Розглянуті схеми прикріплення (C або D)

Автобіографічний епізодичний вимір пам’яті

Результати психічного здоров’я

Ключовий висновок (CIa)

Бейдерман та Янг (2016)

89

46.60 (10.43)

40/60

Кореляційний

Амбулаторні психіатричні пацієнти

США

100% афроамериканців

ECR (загальний)

Тривога та уникнення (D)

Завдання автобіографічної пам’яті

ДІВЧИНА

Уникнення не корелювало з надзагальною пам’яттю (r = 0,10, [-0,11, 0,30]).

Бореллі та ін. (2014)

32

30.96 (7.51)

32/0

Перспектива

Подружжя, яке не перебуває на службі

США

80% американців європейського походження; 4% американців азіатського походження; 2% американців африканського походження; 9% американців латиноамериканського походження

ECR-R (романтичний)

Уникнення (D)

Завдання на запам’ятовування

NA

Уникнення корелювало з вищим рівнем негативних емоцій після смакування (r = 0,53, [0,22, 0,74])

Цао та ін. (2018)

YA: 37; OA: 40

Я: 22,41 (1,95); ОА: 64,58 (4,02)

YA: 20/17;

ОВ: 29/11

Кореляційний

Студенти університету та громада

Китай

NR

RQ (загальний)

Безпечні та небезпечні (C)

Адаптоване автобіографічне інтерв’ю на спогад

NA

Згенеровані безпечні (але не небезпечні) особи

Більше внутрішніх деталей у вкладенні-

відповідна пам’ять та уява (η2 = 0,10; [0,01, 0,24])

Cavanagh та ін. (2015)

71

20.19 (2.00)

43/0

Кореляційний

Студенти університету

США

72% кавказці; 8% американські індіанці/аляскинці; 8% іспаномовні/латиноамериканці

RSQ (загальний)

Безпечно/небезпечно (D)

Завдання на роздуми про пам’ять

NA

Небезпечна прив’язаність прогнозувала нижчий рівень подолання смутку (b = -0,14, [0,24,-0,04]).

Cortes & Wilson (2016; Дослідження 1)

209

NR

171/32 (6 NR)

Кореляційний

Студенти університету

Канада

NR

ECR-R (загальний)

Тривога (D)

Переступ проти пам’яті про доброту

NA

Низькотривожні (але не високотривожні) люди сприймають проступки як більш віддалені в часі, ніж добрі вчинки (b = -0,22, [-0,93, -0,23]).

Cortes & Wilson (2016; Дослідження 1)

160

NR

112/48

Кореляційний

Студенти університетів та MTW

Канада

NR

ECR-R (загальний)

Тривога (D)

Переступ проти пам’яті про доброту

NA

Низькотривожні (але не високотривожні) люди сприймають проступки як більш віддалені в часі, ніж добрі вчинки (b = -0,15, [-0,88, -0,03]).

Cortes & Wilson (2016; Дослідження 3)

199

NR

161/35 (3 NR)

Кореляційний

Студенти університету

Канада

NR

ECR-R (загальний)

Тривога (D)

Переступ проти пам’яті про доброту

NA

Низькотривожні (але не високотривожні) люди сприймають проступки як більш віддалені в часі, ніж добрі вчинки (b = -0,22).

Кроуфорд та ін. (2021)

284

NR

191/92

Кореляційний

Студенти університету

Нова Зеландія

NR

ECR-R (романтичний)

Тривога та уникнення (D)

Автобіографічний спогад про подію

NA

Ані уникнення (b = 0,06), ані тривога (b = 0,05) не передбачали згасання упередженості

Дикас та ін., (2014)

189

16.50 (0.58)

118/0

Кореляційний

Старшокласники

США

73% білі; 15% афроамериканці; 10% азіати; 3% латиноамериканці

AAI (батьки)

Відсторонені та заклопотані (D)

Завдання на пам’ять про дитячі враження

NA

Уникнення було пов’язане з вищою інтенсивністю недомінуючих емоцій (b = 0,11, [0,01, 0,21]).

Едельштейн та ін. (2005)

102

23.14 (3.35)

79/23

Кореляційний

Постраждалі від сексуального насильства в дитинстві

США

66% білі; 10% афроамериканці; 13% латиноамериканці; 1% азіати; 10% змішані

RSQ (загальний)

Тривога та уникнення (D)

Історичні дані про сексуальне насильство над дітьми

NA

Уникнення передбачало нижчу точність у тих, хто мав високий (але не низький) рівень тяжкості насильства (b = -0,21, [-0,27, -0,15]).

Elnick та ін. (1999)

220

59.1 (12.2)

116/104

Кореляційний

Вибірка громади

США

97% Білий

RQ (загальний)

Впевненість, відстороненість, заклопотаність і страх (D)

Хронологія життя та опис значущих життєвих подій

NA

Більша кількість спогадів про сім’ю/стосунки корелювала із заклопотаністю (r = 0,15, [0,02, 0,28]) та відкиданням прив’язаності (r = -0,13, [-0,26, 0,002]).

Гентцлер та Кернс (2006)

119

20.9 (NR)

69/50

Перспектива

Студенти університету

США

80% кавказці; 17% афроамериканці; 2% азіато-американці; 1% латиноамериканці; 8% н.р.

ECR (загальний)

Тривога та уникнення (D)

Щоденникове дослідження емоційних реакцій на щоденні події

NA

Висока тривожність (b = -0,11, [-0,23, -0,01]) та уникнення (b = -0,14, [-0,38, 0,10]) передбачали недооцінку минулого позитивного впливу

Гольднер і Шарф (2017)

83

21.13 (5.21)

83/0

Кореляційний

NR

Ізраїль

NR

RQ (загальний)

Впевненість, відстороненість, заклопотаність, страх і глибока недовіра (D)

Самовизначення завдання пам’яті

NA

Учасники зі спогадами, що загрожують життю (порівняно з тими, хто мав міжособистісні спогади або спогади про досягнення), продемонстрували вищу орієнтацію на глибоку недовіру до прихильності (η2 = 0,28; [0,08, 0,40]).

Хаггерті та ін. (2010)

79

22.6 (5.64)

60/19

Кореляційний

Студенти університету

США

(% NR) Більшість білі

ECR (загальний)

Тривога та уникнення (D)

Завдання на ранні спогади

NA

Уникнення корелює зі зниженням інтенсивності спогадів про піклувальника (b = -0,35)

Кон та ін. (2012)

163

NR

94/69

Кореляційний

Студенти університету

США

NR

RQ (загальний)

Впевненість, відстороненість, заклопотаність і страх (D)

Завдання на пам’ять про дитячі враження

NA

Відкидання уникнення передбачало повільніше згадування негативних спогадів під час вільного письма (b = 0,11, [0,01, 0,21]).

Кунгл та ін. (2016)

42

19.46 (1.27)

22/20

Кореляційний

Вибірка громади

Німеччина

NR

AAI (батьки)

Впевнений, невпевнений – відкидає, невпевнений – заклопотаний (С)

Емоційна пам’ять у підлітковому віці

NA

Небезпечно прив’язані особини демонстрували більшу зміну збудження від спокою до пошуку (η2 = 0,15; [0,01, 0,24]).

Luo та ін. (2020; дослідження 1)

60

Діапазон = 18-25

34/0

Кореляційний

Студенти університету

Китай

100% китайський

ECR (загальний)

Впевненість, тривожність та уникнення (С)

Емоційна пам’ять на слова підказки

NA

Особини з ненадійною прив’язкою демонстрували повільніший пошук (η2 = 0,09; [0,0002, 0,18]).

Marigold та ін., (2014, дослідження 1)

88

19 (SD NR)

61/27

Кореляційний

Студенти університету

Канада

NR

ECR (романтичний)

Тривога (D)

Пам’ять про образи по відношенню до романтичного партнера

NA

Високотривожні (але не низькотривожні) люди зробили менш позитивні оцінки стосунків після третього (порівняно з першим) перегляду пам’яті про порушення (b = -0,18).

Marigold та ін., (2014; Дослідження 2)

92

20 (SD NR)

47/44 (1 NR)

Кореляційний

Студенти університету

Канада

NR

ECR (романтичний)

Тривога (D)

Пам’ять про переступ від романтичного партнера

NA

Високо- (але не низько) тривожні люди зробили менш позитивні оцінки стосунків після третього (порівняно з першим) перегляду перегляду пам’яті про проступок (b = -0,27).

Маккейб та Петерсон (2012)

195

19.4 (2.02)

105/90

Кореляційний

Студенти університету

США

NR

ECR (романтичний)

Тривога та уникнення (D)

Перший спогад і підліткова пам’ять

NA

Уникнення корелювало з меншою кількістю унікальних деталей (r = -0,13, [-0,27, 0,01])

Mikulincer & Sheffi (2000; Дослідження 1)

110

Медіана = 21

32/78

Кореляційний

Студенти університету

Ізраїль

NR

AS (загальний)

Безпечні, уникаючі та тривожно-амбівалентні (С)

Позитивна пам’ять

NA

Тривожні (порівняно з уникаючими або безпечними) люди відчували менший позитивний вплив (η2 = 0,06; [0,00, 0,15]).

Мікулінцер та Орбах (1995)

120

Діапазон = 19-27

42/78

Кореляційний

Студенти університету

Ізраїль

NR

AS (загальний)

Безпечні, уникаючі та тривожно-амбівалентні (С)

Завдання на пам’ять про дитячі враження

NA

Особи, які уникають спілкування, повільніше пригадували сумні/тривожні спогади (η2 = 0,03; [0,00, 0,07]); тривожні особи повідомляли про більш інтенсивні сумні/тривожні спогади (η2 = 0,04; [0,004, 0,09]).

Нейсміт та ін. (2018; Дослідження 1)

53

32 (11.1)

44/9

Кореляційний

Пацієнти зі спеціалізованої клініки BPD

ВЕЛИКОБРИТАНІЯ

66% білі; 11% азіати або азіатські британці; 6% чорні або чорношкірі британці; 4% змішані; 4% інші

ECR-SF (загальний)

Тривога та уникнення (D)

Образи, сфокусовані на співчутті (з пам’яті та уяви)

NA

Ні тривога (r = -0,03, [-0,24, 0,30]), ні уникнення (r = -0,03, [-0,24, 0,30]) не корелювали з яскравістю образів.

Нейсміт та ін. (2018; Дослідження 2)

17

34 (10.6)

15/2

Кореляційний

Пацієнти зі спеціалізованої клініки BPD

ВЕЛИКОБРИТАНІЯ

82% білі 6% азіати або азійські британці; 6% змішані; 6% інші

ECR-SF (загальний)

Тривога та уникнення (D)

Щоденна практика в образах співчуття протягом одного тижня

NA

Прихильність не передбачала змін у самоспівчутті (r = NR)

Огле та ін. (2015)

1061

63.47 (2.76)

61% чоловіків

Кореляційний

Студенти (в минулому) та їхні дружини/чоловіки

США

99% Білий

ECR-SF (загальний)

Тривога та уникнення (D)

Автобіографічний опитувальник пам’яті

PCL-S

Тривожність корелювала з вищою інтенсивністю (r = 0,07, [0,01, 0,13]).

Öner та Gülgöz (2016)

113

20.88 (1.11)

67/46

Кореляційний

Студенти університету

Туреччина

NR

ECR-R (романтичний)

Тривога та уникнення (D)

Опитувальник характеристик пам’яті

NA

Тривога корелювала з більшою яскравістю (r = 0,24, [0,06, 0,41]) негативних спогадів; уникнення з меншою інтенсивністю позитивних спогадів (r = -0,28, [-0,44, -0,01]).

Онер і Гюльгоз (2022)

383

35.00 (11.59)

330/53

Кореляційний

Вибірка громади

Туреччина

NR

ECR-RS (батьки)

Тривога та уникнення (D)

Автобіографічний опитувальник пам’яті

NA

Тривога корелювала з переживанням (r = 0,19, [0,09, 0,28]).

Квінн та ін. (2015)

81

29.62 (4.00)

81/0

Перспектива

Нещодавні матері

ВЕЛИКОБРИТАНІЯ

(% NR) Більшість білі

ECR-R (романтичний/загальний)

Тривога та уникнення (D)

Опитувальник пам’яті про травму

IES

Ні тривога (r = 0,08, [-0,14, 0,29]), ні уникнення (r = -0,002, [-0,22, 0,22]) не корелювали з фрагментацією.

Sutin & Gillath (2009; Дослідження 1)

454

19.69 (1.66)

64% жінок

Кореляційний

Студенти університету

США

42% азіатів; 39% кавказців; 8% латиноамериканців; 1% чорношкірих; 10% бі-расистів

ECR (загальний)

Тривога та уникнення (D)

Самовизначення пам’яті

MASQ

Тривога корелювала з більш інтенсивними негативними спогадами (r = 0,22, [0,13, 0,31]) і менш детальними позитивними спогадами (r = -0,16, [-0,25, -0,07]); уникнення корелювало з менш інтенсивними (r = -0,32, [-0,40, -0,23]) і менш детальними позитивними спогадами (r = -0,34, [-0,42, -0,26]) і менш детальними негативними спогадами (r = -0,15, [-0,24, -0,06])

Sutin & Gillath (2009; Дослідження 2)

543

19.3 (2.1)

62% жінок

Кореляційний

Студенти університету

США

40% азіатів; 30% кавказців; 8% латиноамериканців; 1% чорношкірих; 11% бі-расистів; 10% н.р.

ECR (загальний)

Тривога та уникнення (D)

Самовизначення пам’яті

MASQ

Тривога корелювала з більш інтенсивними (r = 0,12, [0,04, 0,20]) та менш детальними (r = -0,09, [-,0,17, -0,01]) спогадами; уникнення корелювало з менш детальними (r = -0,19, [-0,27, -0,11]) та менш інтенсивними спогадами (r = -0,25, [-0,33, -0,17])

Ван та ін. (2016)

242

67.93 (5.23)

138/104

Кореляційний

Старші одружені дорослі люди

Китай

100% китайський

OAMAS (подружній)

Тривога, уникнення та безпека (D)

Пам’ять про шлюб

NA

Безпека була пов’язана з більшою кількістю спогадів, що підтримують стосунки (b = 0,18, [0,14, 0,21]).

Ван та ін. (2018)

94

65.33 (3.91)

57/37

Кореляційний

Старші Одружені дорослі

Китай

100% китайський

OAMAS (подружній)

Тривога, уникнення та безпека (D)

Пам’ять про шлюб

NA

Уникнення пов’язане з більшою кількістю деталей у негативних спогадах (b = 0,28, [0,20, 0,35]); тривога – з меншою кількістю деталей (b = -0,26, [-0,34, -0,18]).

Зенгель та ін. (2019)

MTW:85 US: 132

ПН-ПТ: 40.00 (13.66); СБ:

19.27 (24.74)

MTW: 72% жінки; США: 50% жінок

Кореляційний

Студенти університетів та MTW

США

MTW: 84% кавказці; 8% афроамериканці: 1% азіати; 2% латиноамериканці; 1% корінні американці; 4% NR


США: 46% кавказці; 2% афроамериканці; 2% азіати; 2% латиноамериканці; 17% бі-раси; 4% мультираси

RQ (загальний)

Безпечні та небезпечні (C)

Пам’ять стосунків

NA

“Зсув згасання” був присутній у надійно (але не ненадійно) прив’язаних особин (η2 = 0,05; [0,01, 0,23]).

Примітка. Пропорції в межах етнічної групи були округлені до найближчого цілого числа та переведені у відсотки, якщо це було доступно. AAI = Опитувальник прив’язаності дорослих (George та ін., 1996); AS = Шкала прив’язаності (Hazan & Shaver, 1987); DID = Діагностичний опитувальник депресії (Zimmerman, Sheeran, & Young, 2004); ECR = Опитувальник досвіду близьких стосунків (Brennan та ін., 1998); ECR-R = Опитувальник досвіду близьких стосунків – переглянутий (Fraley et al, 2000); ECR-RS – Опитувальник досвіду близьких стосунків – структура стосунків (Fraley et al., 2011); ECR-SF – Шкала досвіду близьких стосунків – коротка форма (Wei et al., 2007); IES – Шкала впливу подій (Weiss & Marmer, 1997); MASQ – Міні-опитувальник симптомів настрою і тривоги (Watson et al, 1995); OAMAS – Шкала подружньої прив’язаності літніх людей (Wang, Wang, Feeney and Li, 2016, Wang, Wang, Wang and Feeney, 2018); PCL-S – Контрольний список ПТСР – специфічна для стресу версія (Weathers, Litz, Herman, Huska, & Keane, 1993); RQ – Опитувальник стосунків (Bartholomew & Horowitz, 1991); RSQ – Опитувальник шкали стосунків (Griffin & Bartholomew, 1994); BPD – прикордонний розлад особистості; D – димензіональний; C – категоричний; OA – старші дорослі; YA – молодші дорослі; MTW – робітники токарних верстатів; US – студенти університетів; NA – не стосується; NR – не повідомляється; КІ не повідомляється/обчислюється, якщо не було достатньо інформації.



  1. Поєднання прив’язаності, автобіографічної пам’яті та емоцій  

ІВМ, що лежать в основі різних моделей прив’язаності, можуть діяти як “фільтри” обробки інформації в різних когнітивно-афективних сферах (Dykas & Cassidy, 2011; Mikulincer & Shaver, 2007), включаючи кодування, організацію та пошук автобіографічних спогадів (Thompson, 2008). Модель подвійного процесу Дайкаса і Кессіді (Dykas & Cassidy, 2011) припускає, що ненадійно прив’язані (на відміну від надійно прив’язаних)  обробляють інформацію, пов’язану з прив’язаністю, шляхом i) повного виключення такої інформації, якщо вона може спричинити психологічний біль (наприклад, як стратегія емоційної регуляції), або ii) фільтрування її таким чином, щоб вона відповідала їхньому негативному (або позитивному) досвіду, пов’язаному з прив’язаністю (наприклад, за допомогою обробки на основі схем). Люди з уникаючою прив’язаністю демонструють тенденцію дистанціюватися від інших під час стресу, тоді як люди з тривожною прив’язаністю швидше отримують доступ до інформації, пов’язаної з прив’язаністю, наприклад, до імен їхніх фігур прив’язаності (детальний огляд див. у Dykas & Cassidy, 2011).  

Вважається, що люди мотивовані обробляти інформацію, пов’язану з прив’язаністю, в автобіографічній пам’яті, щоб підтримувати цілісний образ себе, тому інформація, яка відповідає досвіду, пов’язаному з прив’язаністю, з більшою ймовірністю буде пізніше доступною (Conway, 2005; Conway & Pleydell-Pearce, 2000). Уникаюча прив’язаність пов’язана з повільнішим відновленням подій дитинства (Dykas, Woodhouse, Jones, and Cassidy (2014)) і зменшенням користі від методів праймінгу, заснованих на безпеці (на основі пам’яті) (Bryant & Chan, 2017), тоді як тривожна прив’язаність пов’язана зі збільшенням помилок у пам’яті для міжособистісних подій (Hudson & Fraley, 2018) і збільшенням користі від методів праймінгу на основі безпеки (Gillath & Karantzas, 2019). Можливість того, що ІВМ зміщують процес обробки інформації таким чином, що зміцнюють їхні попередні структури, також може частково пояснити їхню відносну стабільність протягом життя.  

  1. Контрольні запитання  

Постульовані упередження, пов’язані з прив’язаністю до автобіографічних спогадів, а також дані, що пов’язують такі спогади з емоційною психопатологією, дозволяють припустити, що безпека/небезпека прив’язаності пов’язана з пізнішими емоційними розладами через її вплив на функціонування АЕМ. Ми маємо на меті провести систематичний огляд досліджень серед дорослих, що вивчають моделі прив’язаності та функціонування РСА, спираючись на попередні теоретичні та емпіричні основи, що пов’язують прив’язаність та емоційну пам’ять у дитинстві (Chae, Goodman, & Edelstein, 2011; Farrar, Fasig, & Welch-Ross, 1997; Valentino, 2011).  

Наше основне питання полягало в наступному: 1) які аспекти функціонування АЕМ пов’язані з патернами безпеки та/або незахищеності прив’язаності у дорослих (з 16 років), виявленими в клінічних і неклінічних дослідженнях?  Ми вирішили зосередитися на віці від 16 років, оскільки він збігається з початком молодого дорослого віку (Arnett, 2000), що характеризується розвитком Я-концепції (Sebastian, Burnett, & Blakemore, 2008) і закладанням довготривалих спогадів, що визначають самовизначення (Conway, 2005). Більшість проблем зі здоров’ям також з’являються вперше в цей період (Patel, Flisher, Hetrick, & McGorry, 2007), що є ключовим моментом для інновацій у лікуванні.  

Нашими вторинними питаннями були 2) які фактори впливають на зв’язок між патернами прив’язаності та функціонуванням АЕМ; і 3) які клінічні наслідки для психологічних втручань, що використовують АЕМ для покращення результатів при емоційних розладах?  

Протокол огляду був зареєстрований в PROSPERO (реєстраційний номер: CRD42020216345), а процес відбору досліджень відповідав рекомендаціям PRISMA (Moher, Liberati, Tetzlaff, & Altman, 2009).  Пошукові бази даних включали PsycINFO, MEDLINE та Embase. Пошукові терміни включали наступні поняття: “прив’язаність” (пошукові терміни: “прив’язаність” АБО “внутрішня робоча модель”) і “автобіографічна пам’ять” (пошукові терміни: “пам’ять” АБО “репрезентація”). Під час пошуку не було накладено жодних обмежень або заборон (у тому числі жодних обмежень за датами публікацій). Були включені як клінічні, так і неклінічні дослідження.  

5.2. Критерії включення та виключення  

Критеріями включення були оригінальні емпіричні дослідження, опубліковані в рецензованих журналах; з використанням кількісного аналізу; з учасниками віком від 16 років (включаючи молодь і старше); написані англійською мовою. Дослідження також включалися, якщо патерни прив’язаності та функціонування АЕМ оцінювалися окремо в різних вимірах і в одних і тих же дорослих учасників; патерни прив’язаності оцінювалися безпосередньо в учасників (наприклад, не в їхніх батьків); патерни прив’язаності стосувалися стосунків з людьми (наприклад, не з предметами / домашніми тваринами).  Критеріями виключення були дослідження, в яких середній вік учасників не перевищував 16 років, статті не були англомовними, а також не містили вимірювань прив’язаності та/або АЕМ.  

Пошуки були виконані 17/01/2023. Для первинного скринінгу використовувалися назви та реферати, після чого провідний автор проводив повнотекстовий скринінг, а другий експерт перевіряв підмножину з них (10%). Достовірність між експертами для цієї підгрупи була від хорошої до відмінної: первинний скринінг: Каппа Коена = 0,82; повнотекстовий скринінг: каппа Коена = 1,00 (Altman, 1991).  

5.3. Синтез даних  

Було зібрано інформацію про дослідження: розмір вибірки; основні демографічні дані, такі як вік, стать, етнічна приналежність та країна, де проводилося дослідження; тип вимірювання прив’язаності; тип зафіксованої моделі прив’язаності; тип вимірювання АЕМ; дизайн дослідження (наприклад, кореляційний чи лонгітюдний; тип вибірки); та будь-які результати щодо психічного здоров’я. Було проведено описовий синтез, щоб продемонструвати діапазон розглянутих особливостей AEM; кандидатів на роль посередників і модераторів будь-яких зв’язків AEM з прив’язаністю; а також можливий вплив на результати психічного здоров’я.  

Мета-аналіз не був проведений на даний момент з наступних причин: i) методології досліджень (напр., (наприклад, розробка методів вимірювання прив’язаності та функціонування AEM) були дуже неоднорідними, включаючи велике розмаїття використовуваних парадигм AEM (з більш ніж 20 різними завданнями на пам’ять, як підтверджено нижче в розділі “Результати”), що ускладнювало створення змістовних комбінацій досліджень (Borenstein, Hedges, Higgins, & Rothstein, 2009); ii) більшість досліджень були кореляційними (а не лонгітюдними, що також підтверджено в розділі “Результати”), що створює значний ризик упередженості, яка в цілому робить оцінки ефекту менш значущими і, можливо, вводить в оману щодо прогнозування або причинно-наслідкових зв’язків; і, що важливо, iii) нашою ключовою мотивацією було охопити літературу, щоб виявити нові ідеї для теорії та клінічних розробок, а також заохотити вдосконалення дизайну досліджень, які, в свою чергу, можуть стати основою для надійних і значущих метааналітичних підходів в майбутньому.  

  1. Результати  

Щоб упорядкувати наші висновки, ми почнемо з огляду ключових характеристик дослідження (Таблиця 1). Потім ми опишемо широкі патерни зв’язків, виявлені між незахищеністю прив’язаності та феноменом АЕМ; фактори, що можуть впливати (тобто модератори) та пояснювати такі асоціації (тобто медіатори або механізми); потенційне значення цих асоціацій для результатів психічного здоров’я та ефективності маніпуляцій на основі АЕМ.  

6.1. Характеристики дослідження  

Загалом 33 дослідження з 28 статей відповідали всім критеріям включення/виключення (рис. 3). Розміри вибірок варіювалися від 17 до 1061 учасника, з більшістю понад 100 учасників (20 [61%]). Більшість досліджень були кореляційними, оскільки вивчали взаємозв’язок між прихильністю 

Більшість досліджень були присвячені вивченню ментальності та АЕМ (30 [91%]), а не проспективним дослідженням. Більшість досліджень (20 [61%]) були зосереджені на молодих людях (у віці 16-26 років), і лише меншість (4 [12%]) були зосереджені на літніх людях (у віці 60 років і старше). Більшість з них залучали студентів університетів (20 [61%]), і лише підгрупа була сфокусована на клінічних зразках (4 [12%]). Більшість досліджень проводилися в США (13 [39%]) та інших західних країнах з високим рівнем доходу (наприклад, у Великобританії та Канаді), за деякими винятками (наприклад, у Китаї та Туреччині). У більшості досліджень повідомлялося про співвідношення статей (жінок проти чоловіків), але не розглядали інші виміри ґендерної ідентичності.  Більшість учасників у всіх дослідженнях самоідентифікували себе як білі або європеоїди, і лише деякі з них (4 [12%]) зосереджувалися виключно на небілих учасниках (китайці та афроамериканці). Однак, звіти про етнічну приналежність часто були повністю відсутні [15 [45%]]

 

6.2. Вимірювання патернів прив’язаності

Більшість досліджень (20 [61%]) включали опитувальник самозвіту “Досвід близьких стосунків” (ECR; Brennan та ін., 1998) та його варіанти (Fraley та ін., 2000; Fraley, Heffernan, Vicary, & Brumbaugh, 2011; Wei, Russell, Mallinckrodt, & Vogel, 2007), які дають змогу виміряти уникнення прив’язаності та тривожність прив’язаності. Інші виміри, що використовувалися, включали Опитувальник стосунків (Гріффін і Бар 

tholomew, 1994) та Шкала подружньої прив’язаності старших дорослих (Wang, Wang, Feeney, & Li, 2016; Wang, Wang, Wang, & Feeney, 2018) – остання була розроблена спеціально для китайської вибірки. У меншості досліджень (7 [21%]) використовувалися опитувальники для самозвіту, які давали змогу виокремити категорії безпечного та небезпечного стилів прив’язаності. Це були питання про стосунки 

У двох інших дослідженнях використовували опитувальник прихильності (Bartholomew & Horowitz, 1991) та шкалу прив’язаності (Hazan & Shaver, 1987). У двох інших дослідженнях було використано опитувальник прив’язаності дорослих (AAI; George, Kaplan, & Main, 1996), який є золотим стандартом, що дає змогу виділити категорії безпечних і небезпечних моделей прив’язаності. У той час як показники самозвітів здебільшого зосереджені на романтичних/подружніх стосунках, AAI фокусується на батьках. Відносні переваги та недоліки різних методів вимірювання прив’язаності були всебічно розглянуті в інших джерелах (Ravitz, Maunder, Hunter, Sthankiya, & Lancee, 2010)

Гіпотетичне зображення феноменології автобіографічних епізодичних спогадів за патернами прив’язаності.

6.3. Заходи щодо функціонування АЕМ  

Використовувалися різноманітні методи активації пам’яті. Добре відомі методи коучингу включають відновлення конкретних спогадів у зв’язку зі словами у варіантах тесту на автобіографічну пам’ять (Williams, Nurs, Tyers, Rose, & MacLeod, 1996) або у відповідь на чотири емоційні слова (щастя, смуток, тривога і гнів) у тесті “Пам’ять для дитини” (Memory for Child). Завдання на переживання (Mikulincer & Orbach, 1995). Зображувальні підказки були використані в адаптованому інтерв’ю на автобіографічну пам’ять (Cao, Madore, Wang, & Schacter, 2018).  

Інші методи спрямовували учасників на конкретні життєві етапи. Хронологія життєвого шляху передбачала повідомлення про значущі життєві події для кожного вікового періоду та категорії подій, таких як стосунки та робота (Elnick, Margrett, Fitzgerald, & Labouvie-Vief, 1999). Деякі дослідження зосереджувалися на емоційно значущому періоді, включаючи підлітковий вік (Kohn, Rholes, & Schmeichel, 2012; McCabe & Peterson, 2012), шлюб (Wang та ін., 2016, 2018), найперші спогади (McCabe & Peterson, 2012) або травми (McCabe & Peterson, 2012). Для останнього використовується опитувальник автобіографічної пам’яті (Rubin та ін., 2003) або опитувальник травматичної пам’яті (Halligan, Clark, & Ehlers, 2002). У деяких дослідженнях дозволили вільний пошук через вільне пригадування для деталізації спогадів про самовизначення (Singer & Moffitt, 1992; Sutin & Gillath, 2009), спогадів про порушення (Cortes & Wilson, 2016) або спогадів про романтичні стосунки (Crawford, Hammond, & Marsh, 2021; Zengel, Lee, Walker, & Skowronski, 2019). Деякі з них оцінювали феноменологію відновлених спогадів за допомогою Опитувальника характеристик пам’яті (Johnson, Foley, Suengas, & Raye, 1988).  

Два дослідження використовували способи запису початкової закодованої події, яка потім слугувала стимулом для тесту на відстрочене пригадування, за допомогою методу щоденника (Gentzler & Kerns, 2006) та шляхом перевірки історичних записів (Edelstein та ін., 2005).  

Нарешті, низка досліджень вивчала вплив маніпуляцій або втручань на основі АЕМ, включаючи використання ностальгічної пам’яті (Cavanagh, Glode, & Opitz, 2015), спогади про позитивну прив’язаність (Borelli та ін., 2014; Mikulincer & Shaver, 2001), спогади про порушення (Cortes & Wilson, 2016; Marigold, Eibach, Libby, Ross, & Holmes, 2014) та образи, орієнтовані на співчуття (Naismith, Mwale, & Fei genbaum, 2018).  

6.4. Які аспекти функціонування АЕМ пов’язані з індивідуальними відмінностями в моделях прив’язаності?  

Більшість досліджень вивчали феноменологію АЕМ (Таблиця 1) і були синтезовані нижче за такими критеріями: i) інтенсивність та збудження пам’яті; ii) деталі пам’яті, специфічність та яскравість; iii) зв’язність та фрагментарність пам’яті; iv) латентність та точність пам’яті. Меншість досліджень описували зміст пам’яті. Для опису ключових результатів використовували як категорії прив’язаності, так і виміри (рис. 4).  

6.4.1. Інтенсивність пам’яті та збудження  

Тривога, пов’язана з прив’язаністю, виявилася пов’язана зі збільшенням інтенсивності, тоді як уникнення прив’язаності – зі зменшенням інтенсивності. У фундаментальному дослідженні Mikulincer та Orbach (1995) дорослі з тривожною прив’язаністю повідомили про підвищену інтенсивність спогадів про раннє дитинство як для домінуючих емоцій (наприклад, сум у сумних спогадах), так і для недомінуючих (наприклад, гнів у сумних спогадах), тоді як дорослі з уникаючою прив’язаністю повідомили про знижену інтенсивність (особливо для сумних і тривожних спогадів) порівняно з дорослими з надійною прив’язаністю.  

Відповідно до ранніх висновків Мікулінцер та Орбаха, подальші дослідження виявили, що тривога через прив’язаність пов’язана з підвищеною інтенсивністю негативних спогадів (Sutin & Gillath, 2009; Дослідження 1) та спогадів про травму (Ogle, Rubin, & Siegler, 2015), а також збільшенням кількості повідомлень про відчуття“ переживання”  для ранніх спогадів (Oner & Gülgoz, 2022). Кортес і Вілсон (2016; дослідження 1-3) показали, що особи з високою тривожністю прив’язаності сприймали негативні спогади (про проступок) суб’єктивно ближче в часі порівняно з позитивними спогадами (про доброту), незалежно від реального календарного часу, що може частково пояснювати вищу інтенсивність негативних спогадів під час їх відтворення. Також відповідно до роботи Мікулінцера та Орбаха, уникнення батьківської опіки було пов’язане зі зниженням інтенсивності спогадів про опікунів (Haggerty, Siefert, & Weinberger, 2010) та спогадів, не пов’язаних з валентністю (Sutin & Gillath, 2009; Дослідження 2). Однак нещодавнє дослідження, проведене Dykas та ін. (2014) з використанням парадигми пам’яті Mikulincer та Orbach (1995), відтворило результати щодо інтенсивності пам’яті у тривожно-прив’язаних дорослих, але не у уникаючо-прив’язаних. Зверніть увагу на деякі ключові методологічні відмінності в дослідженні Дикаса та інших: молодша вибірка та інший вимір прив’язаності.  

Інші дослідження показали схожий вплив тривожної та уникаючої прив’язаності на інтенсивність пам’яті. Гентцлер і Кернс (2006) показали, що як тривожно-, так і уникаюче прив’язані особи недооцінюють інтенсивність позитивного впливу, який вони раніше відчували на позитивні події. Обидві ці ненадійні моделі також були пов’язані з порівнянними нейрофізіологічними маркерами підвищеного емоційного збудження (тобто посиленою активністю правої тім’яної ділянки, виявленою за допомогою електроенцефалографії або ЕЕГ) під час відновлення пам’яті порівняно з періодом спокою (Kungl, Leyh, & Spangler, 2016). На відміну від безпечно прив’язаних дорослих, у небезпечно прив’язаних дорослих не спостерігалося “упередження згасання афекту” (Zengel et al., 2019), що означає тенденцію до меншого згасання афективної інтенсивності з часом для позитивних порівняно з негативними спогадами про поточні стосунки. Це свідчить про те, що ненадійна прив’язаність загалом пов’язана зі зменшенням користі від позитивного афекту, викликаного спогадами про стосунки. Однак Кроуфорд та інші (2021) не змогли знайти зв’язок між таким упередженням і моделями прив’язаності. Розбіжності між обома дослідженнями можуть бути пов’язані з використанням категоріального (Zengel та ін., 2019) та дименсіонального (Crawford та ін., 2021) аналізів моделей прив’язаності.  

Загалом, інтенсивність пам’яті на конкретні спогади була найбільш досліджуваним показником у цьому розділі. З восьми досліджень, описаних з таким результатом, чотири показали, що тривожна прив’язаність була пов’язана зі збільшенням інтенсивності, а чотири показали, що уникаюча прив’язаність була пов’язана зі зменшенням інтенсивності, з переважно малими та середніми ефектами в різних дослідженнях (Таблиця 1).  

 

6.4.2. Деталізація, конкретність і яскравість пам’яті  

Уникнення прив’язаності може знизити рівень деталей, що відновлюються в пам’яті, оскільки відома теорія стверджує, що така закономірність відображає звичні спроби утримувати неприємні спогади на відстані (Williams та ін., 2007). Відповідно до цієї теорії, Сутін і Гіллат (2009; дослідження 1-2) виявили, що уникнення прив’язаності пов’язане з менш детальними спогадами для позитивних (дослідження 1), негативних (дослідження 1) і неважливих спогадів (дослідження 2; індексується за нижчим рівнем самозвітної згоди з такими твердженнями, як “Я можу уявити собі цей спогад дуже детально”). Аналогічно, уникаюча прив’язаність була пов’язана з меншою кількістю унікальних деталей у дослідженні з використанням більш об’єктивного методу кількісної оцінки деталей (з дослідницьким кодуванням деталізації пам’яті; McCabe & Peterson, 2012). Однак Ван та ін. (2018) показали, що уникаюча прив’язаність була пов’язана з більшою кількістю деталей пам’яті. Цілком можливо, що ця стратегія уникнення може іноді давати зворотний ефект (Williams та ін., 2007), що призводить до більш яскравих спогадів, подібних до процесів, пов’язаних з переживанням нав’язливих спогадів при ПТСР (Ehlers та ін., 2004).  

Вищезгадана “стратегія уникнення”, здається, не пояснює зв’язок між тривогою через прив’язаність і деталями спогадів. Сутін і Гіллат (2009) виявили, що тривожність прив’язаності також пов’язана з менш детальними позитивними (дослідження 1) і невалентними спогадами (дослідження 2).  Аналогічно, Wang та ін. (2018) виявили, що тривожна прив’язаність була пов’язана з менш детальними позитивними спогадами. 

пов’язане з меншою кількістю деталей спогадів, пов’язаних зі шлюбом. Таке зменшення кількості деталей спогадів можна пояснити надмірним збудженням, пов’язаним із тривогою, яка перешкоджає оптимальній когнітивній діяльності (Yerkes & Dodson, 1908). Незважаючи на зв’язок зі зменшенням кількості деталей, тривожність іноді корелює з більшою яскравістю негативних АЕМ (Öner & Gülgoz, 2016), але не з яскравістю позитивних спогадів (Öner & Gülgoz, 2016) або зображень, орієнтованих на співчуття (Naismith et al., 2018). Висока яскравість може бути пов’язана з невеликою кількістю відновлених деталей. Хоча деталі і яскравість пов’язані з перцептивними враженнями від змісту пам’яті, вони можуть представляти різні і відокремлені аспекти пам’яті, які пов’язані між собою складним чином (Richter, Cooper, Bays, & Simons, 2016).  

Патерни минулих спогадів можуть поширюватися на майбутні уявні події. Дослідження Cao та інших (2018) продемонструвало, що безпечно прив’язані дорослі генерували більше епізодичних деталей як для пам’ятних, так і для уявних подій, релевантних прив’язаності, порівняно з подіями, що не мають відношення до прив’язаності.  Таке посилення релевантності прив’язаності при згадуванні було відсутнє в осіб з ненадійною прив’язаністю.  

Нарешті, ще однією характеристикою пам’яті, пов’язаною з деталізацією, є специфічність – ступінь, до якого відновлений спогад відноситься до унікальної події, а не до ширшої категорії подій (тобто, надзагальна пам’ять). Використовуючи добре відомий тест на специфічність пам’яті, Бейдерман і Янг (2016) не виявили зв’язку між тривожною/ уникаючою прив’язаністю і специфічністю пам’яті у дорослих афроамериканців, всупереч прогнозам моделей психопатології розвитку, які пов’язують ненадійну прив’язаність з надмірно загальною пам’яттю (Valentino, 2011). Їхній клінічний зразок демонстрував попереднє зловживання психоактивними речовинами, що в сукупності могло значно погіршити відновлення пам’яті.  

Загалом, деталізація пам’яті була найбільш досліджуваним показником у цьому розділі. У п’яти описаних дослідженнях з таким результатом чотири результати вказували на те, що уникаюча прив’язаність пов’язана зі зменшенням кількості “хвостів”, а три – що тривожна прив’язаність також пов’язана зі зменшенням кількості деталей, з невеликим або середнім впливом у різних дослідженнях (Таблиця 1).  

6.4.3. Когерентність та фрагментарність пам’яті  

Когерентність пам’яті – це здатність людини реконструювати минулий досвід за допомогою зв’язного та логічного наративу (Vanderveren, Bijt tebier, & Hermans, 2020). Вважається, що уникнення прив’язаності використовує “захисну” стратегію для деактивації системи прив’язаності, що призводить до менш зв’язних описів спогадів (Mikulincer, Shaver, Cassidy, & Berant, 2009). Відповідно, уникнення прив’язаності було пов’язане з менш зв’язними АЕМ як позитивних, так і негативних спогадів про шлюб у старших китайських дорослих (Wang та ін., 2018), а також перших спогадів і спогадів підліткового віку у молодих людей з США (McCabe & Peterson, 2012). Квінн, Спібі та Слейд (2015) не змогли знайти зв’язку між моделями прив’язаності та більш фрагментованими (тобто менш зв’язними) спогадами про пологову травму у матерів. Розбіжності в методології частково можна пояснити використанням різних методів оцінки зв’язності пам’яті (об’єктивне кодування) та фрагментарності (самозвіт). Загалом, два з трьох описаних досліджень показали, що уникнення прив’язаності пов’язане з меншою зв’язністю пам’яті з невеликими ефектами (Таблиця 1).  

6.4.4. Затримка та точність пам’яті  

Незахищеність прив’язаності також може впливати на продуктивність пам’яті.  Виявлено, що люди, які уникають прив’язаності, повільніше відновлюють спогади про дитинство порівняно з дорослими, які мають надійну прив’язаність (Dykas та ін., 2014; Mikulincer & Orbach, 1995). Повільніше відновлення негативних спогадів також пов’язане з вищим рівнем уникнення прив’язаності, виміряним за допомогою шкали (Kohn та ін., 2012). І навпаки, більш швидке відновлення (тривожних/сумних) спогадів було виявлено у тривожно прив’язаних дорослих (Mikulincer & Orbach, 1995). Нещодавнє дослідження виявило повільніше відновлення AEM як у уникаючих, так і у тривожно прив’язаних дорослих (Luo та ін., 2020; Дослідження 1), але тільки уникаючі дорослі показали одночасний нейрофізіологічний маркер зниженої емоційної обробки, який, ймовірно, відображає спроби зменшити доступність пам’яті (тобто зменшений пізній позитивний потенціал – як зафіксовано за допомогою ЕЕГ – при порівнянні негативних спогадів з нейтральними). Відсутність таких біологічних корелятів у групі з тривожною прив’язаністю дозволяє припустити, що тут діє інший механізм.  

Точність пам’яті часто є складним завданням для вивчення автобіографічних спогадів, оскільки дослідники, як правило, не мають достатнього контролю над кодуванням оригінальної події. Однак у дослідженні Едельштейна та інших (Edelstein, 2005) було використано когортне дослідження на базі громади з доступом до підтверджених записів, зроблених 14 років тому в дитинстві, а також подальше спостереження в дорослому віці. Уникнення прив’язаності (але не тривога прив’язаності) було пов’язане з меншою точністю фактів про сексуальне насильство в дитинстві (наприклад, частота і ступінь насильства) у людей з високим рівнем тяжкості насильства.  

Загалом, латентність пошуку була найбільш досліджуваним показником у цьому розділі. У трьох описаних дослідженнях з таким результатом всі вони показали, що уникаюча прив’язаність пов’язана з повільнішим пошуком, з невеликими або середніми ефектами в різних дослідженнях (Таблиця 1).  

6.4.5. Вміст пам’яті  

У меншості досліджень вивчалися типи вилучених подій. Наприклад, було виявлено зв’язок між відкиданням/заклопотаною прив’язаністю та збільшенням кількості спогадів про стосунки і сім’ю (Elnick та ін., 1999); боязкою/глибокою довірою та спогадами, що загрожують життю (Goldner & Scharf, 2017); уникаючою прив’язаністю та більш негативними спогадами, пов’язаними з опікунами (Haggerty та ін., 2010).

6.5. Які фактори можуть впливати на зв’язок між моделями прихильності та функціонуванням АЕМ?  

Різні профілі феноменології АЕМ за моделями прив’язаності (рис. 4), схоже, також залежать від додаткових моделюючих факторів, як це було досліджено в семи дослідженнях. Один з розглянутих модераторів пов’язаний з характеристиками події. Патерни прив’язаності були пов’язані з пригадуванням пережитого афекту лише для подій, пов’язаних з позитивними, взаємопов’язаними подіями, з особистими, щоденними подіями, пережитими в дорослому віці (Gentzler & Kerns, 2006) або з пригадуванням інтенсивності пам’яті, пов’язаної лише з негативними (тривожними/сумними) подіями в дитинстві (Mikulincer & Orbach, 1995). Крім того, уникнення прив’язаності було пов’язане зі зниженням інтенсивності пам’яті при згадці лише негативних спогадів, пов’язаних з опікунами, але не спогадів за участю фігур, які не пов’язані з прив’язаністю (Haggerty та ін., 2010). Можливо, пов’язані з прив’язаністю упередження в пам’яті в першу чергу посилюються, коли ми згадуємо особистісно значущі події.  

Особистісні характеристики також можуть відігравати важливу роль. Дослідження, проведене серед дорослих китайців старшого віку (Wang та ін., 2016), показало, що уникнення прив’язаності сильніше впливає на функціонування АЕМ (наприклад, деталізацію) у старших людей, ніж у молодих, порівняно з впливом тривожності прив’язаності, оскільки остання зменшується з віком (Cusimano & Riggs, 2013), хоча в іншому дослідженні було виявлено, що старший вік не завжди впливає на ефекти прив’язаності (Cao та ін., 2018). Стать може впливати на зміст отриманих спогадів: чоловіки (але не жінки) з нижчим рівнем уникнення прив’язаності отримують менше спогадів про події, що підтримують стосунки (наприклад, про 

(наприклад, на річниці та зустрічі випускників), тоді як жінки (але не чоловіки) з вищою тривожністю щодо прив’язаності згадували більше подій між парами (Wang та ін., 2016). Такі гендерні ефекти були отримані в дослідженні серед китайських учасників, тому можуть також відображати культурні відмінності у функціонуванні АЕМ.  Люди також відрізняються тим, як вони використовують уявні образи – ключовий компонент функціонування АЕМ (Conway & Pleydell-Pearce, 2000). Попередні дані свідчать про те, що люди з загалом слабшою здатністю до уяви (уявити повсякденні сценарії) можуть отримати меншу користь від створення зображень, орієнтованих на співчуття (Naismith et al., 2018).  

Загалом, ці результати попередньо припускають, що процеси, пов’язані з демографічними характеристиками (наприклад, вік і стать), психологічними особливостями (наприклад, здатність до уяви) і характером події (наприклад, зміст і емоційність), можуть посилювати і/або послаблювати упередження, пов’язані з прив’язаністю, в обробці пам’яті.  

6.6. Які потенційні механізми лежать в основі зв’язку між моделями прив’язаності та функціонуванням АЕМ?  

У трьох дослідженнях вивчалися потенційні процеси, що опосередковують прив’язаність та АЕМ. Використовуючи моделювання структурних рівнянь для перевірки гіпотетичних зв’язків між різними етапами пам’яті, Öner та Gülgöz (2016) виявили, що уникнення прив’язаності може включати зниження особистої значущості подій, пов’язаних з близькістю в романтичних стосунках, під час початкового досвіду (тобто кодування), що може мати зворотний вплив на всі наступні етапи пам’яті, що призводить до зменшення повторення таких подій (тобто консолідації) і, як наслідок, до менш інтенсивних і яскравих спогадів (тобто пошуку). Докази ролі повторення/консолідації пам’яті отримані в двох додаткових дослідженнях. Уникнення прив’язаності, як видається, пов’язане зі зменшеним досвідом опрацювання подій з боку батьків у дитинстві, що може призвести до подальшого погіршення пригадування ранніх спогадів у дорослому віці (Öner & Gülgöz, 2022). Аналогічно, Едельштейн та інші (2005) припустили, що уникнення прив’язаності передбачає меншу кількість розмов з іншими про попередні випадки сексуального насильства в дитинстві (що, можливо, впливає на репетиції), а це, в свою чергу, може сприяти зниженню точності пам’яті.  Ці ідеї узгоджуються з гіпотезою, висунутою Mikulincer and Orbach (1995), згідно з яким уникнення прив’язаності зменшує доступність реляційної пам’яті, впливаючи на процеси емоційної регуляції, зокрема, на “репресивну захисну реакцію” – здатність вибірково пригнічувати болючу інформацію, пов’язану з прив’язаністю (Dykas & Cassidy, 2011).  

Öner та Gülgöz (2016) також виявили, що тривога через прив’язаність може посилити повторення (але не кодування) негативних спогадів, що ще більше посилює пошук цих спогадів. Цей висновок узгоджується з поняттям схемопослідовної обробки, згідно з яким обробка інформації викривлена ІВМ у спосіб, що самопідсилюється (Dykas & Cassidy, 2011), так що тривожно-прив’язані люди можуть бачити інших в негативному світлі (наприклад, ненадійними або непередбачуваними) і видобувати негативні спогади, що відповідають таким уявленням.

6.7. Чи пов’язані патерни прив’язаності з результатами психічного здоров’я через їхній вплив на функціонування АЕМ?  

Лише п’ять досліджень розглядали наслідки для психічного здоров’я. Sutin та Gillath (2009) безпосередньо перевірили гіпотезу про те, що патерни прив’язаності впливають на тривогу/депресію через функціонування АЕМ. Вони виявили, що зменшення деталей пам’яті (дослідження 1 і 2) та інтенсивності пам’яті (дослідження 2) частково опосередковує зв’язок між уникненням прив’язаності та більш депресивними симптомами (дослідження 1). Збільшення частоти негативних спогадів (дослідження 2) опосередковувало зв’язок між тривогою через прив’язаність і більш вираженими депресивними симптомами. На відміну від депресивних симптомів, патерни прив’язаності не були пов’язані з симптомами тривоги через АЕМ. Бейдерман і Янг (2016) виявили зв’язок між уникненням прив’язаності та депресивними симптомами; але більш загальна пам’ять не опосередковувала таку асоціацію і не була пов’язана з моделями прив’язаності.  

Щодо ПТСР, Огле та ін. (2015) виявили, що посилення фізичних реакцій, добровільне повторення та мимовільне пригадування (але не емоційна інтенсивність) опосередковують зв’язок між тривогою прив’язаності та більшою кількістю симптомів ПТСР. Важливо, що мимовільне пригадування відіграє унікальну роль у розвитку психопатології, оскільки це єдина особливість пам’яті про травму, яка опосередковує зв’язок між тривогою прив’язаності та більшою кількістю симптомів ПТСР в осіб з досвідом дитячих травм. Інше дослідження мало на меті вивчити зв’язок між моделями прив’язаності та ПТСР (і можливу посередницьку роль фрагментації пам’яті), але не виявило жодних асоціацій між прив’язаністю та фрагментацією (Quinn et al., 2015).  

Два дослідження включали вимірювання процесів, які, як вважається, відіграють певну роль у психопатології (хоча психічне здоров’я безпосередньо не оцінювалося). Тривога прив’язаності була пов’язана з підвищеним сприйняттям спогадів про трансгресію (за участю романтичного партнера) як таких, що сталися ближче в часі, що підживлює “кухонне мислення” – тенденцію викликати минулі спогади про стосунки навіть у новому і не пов’язаному з ними контексті (Cortes & Wilson, 2016). Ця модель мислення концептуально перегукується з мисленням румінації при депресії (Nolen-Hoeksema, Wisco, & Lyubomirsky, 2008). Тривожно-прив’язані дорослі, на відміну від своїх безпечно прив’язаних або уникаючих прив’язаностей, не повідомляли про позитивну зміну настрою після позитивного (порівняно з нейтральним) пошуку АЕМ і гірше вирішували проблеми (Mikulincer & Sheffi, 2000), що є ще однією поширеною проблемою при депресії (Williams et al., 2007).  

Загалом, картина, що вимальовується, вказує на те, що пов’язані з прив’язаністю відхилення у функціонуванні АЕМ існують, і ці відхилення можуть також впливати на психічне здоров’я та пов’язані з ним процеси ризику, але доказова база надто мала, щоб робити якісь тверді висновки.  

6.8. Чи впливають патерни прикріплення на результати маніпуляцій на основі АЕМ?  

Кілька досліджень припустили, що ефекти терапії, заснованої на АЕМ, можуть залежати від патернів прив’язаності. тривожно-прив’язані дорослі (порівняно з безпечно- та уникаюче-прив’язаними) не відчували змін у позитивному афекті після позитивного пошуку спогадів (Mikulincer & Sheffi, 2000; дослідження 1). Аналогічно, використання ностальгічної пам’яті було пов’язане з більшим відновленням після смутку і більшим зростанням щастя у безпечно прив’язаних порівняно з ненадійно прив’язаними дорослими (Cavanagh et al., 2015). Можливо, ненадійно прив’язані дорослі спонтанно інтерпретують ці спогади в (негативний) спосіб, що перешкоджає їхньому позитивному впливу.  Доступ до спогадів про негативний досвід, пов’язаний з фігурами прив’язаності, був знижений у людей з більш високим рівнем уникнення прив’язаності, але цей ефект був “виправлений”, коли тих же людей попросили виконати паралельне складне завдання (наприклад, контрольоване письмове завдання), що мало на меті порушити процеси саморегуляції (Kohn et al., 2012). Це представляє можливу стратегію для дорослих з уникаючою прив’язаністю, щоб отримати доступ до аверсивних спогадів для подальшої обробки.  Деякі втручання можуть завдати шкоди. Зазвичай розрізняють уявлення від першої особи (тобто погляд на спогад власними очима) і від третьої особи (тобто погляд на себе як на стороннього у спогаді), причому вважається, що останнє полегшує неадаптивне емоційне дистанціювання (Kross & Ayduk, 2017). Однак, візуалізуючи спогад, пов’язаний зі стосунками (про порушення з боку партнера), від третьої особи (а не від першої), люди з високою тривожністю прив’язаності менш позитивно оцінювали свої стосунки, тоді як люди з низькою тривожністю прив’язаності оцінювали їх більш позитивно, а також повідомляли про менший дистрес (Marigold та ін., 2014; дослідження 1-2). Зображення від третьої особи може легше активувати та посилювати попередні концептуальні переконання (наприклад, щодо себе та інших), які, ймовірно, є негативними у дорослих з ненадійною прив’язаністю (Libby & Eibach, 2011). Дослідження подружжя (військовослужбовців, які були відряджені) також показало, що відновлення пов’язаних спогадів призводить до зниження негативних емоцій у людей з низьким рівнем уникнення прив’язаності, але до підвищення негативних емоцій у тих, хто має високий рівень уникнення прив’язаності (Borelli et al., 2014). Загалом, деякі способи пригадування спогадів про прив’язаність не завжди можуть мати позитивні наслідки для людей з ненадійною прив’язаністю.

Патерни прив’язаності не впливали на користь втручань, спрямованих на залучення позитивних спогадів про прив’язаність, зокрема втручань з використанням зображень, орієнтованих на співчуття (Naismith та ін., 2018; дослідження 1-2), або праймінгу безпеки, коли візуалізується фігура прив’язаності, щоб запропонувати комфорт і підвищити “відчуття безпеки” (Sutin & Gillath, 2009; дослідження 2).

Таким чином, попередня модель прив’язаності індивіда може мати значення для виявлення ефектів деяких маніпуляцій, які використовують АЕМ. Застосування методик, заснованих на АЕМ, ймовірно, вимагає вдумливого підходу, заснованого на глибокому розумінні механізмів, що лежать в їх основі, в ідеалі – з урахуванням нюансів між патернами прив’язаності та процедурами пам’яті, щоб максимізувати клінічні ефекти, уникаючи при цьому ненавмисної шкоди.

  1. Обговорення

Ми проаналізували літературу про патерни прив’язаності та АЕМ у дорослих (віком від 16 років), щоб дослідити її актуальність для клінічної психологічної науки та практики. Наші дослідження (Таблиця 1) охоплювали різні піддисципліни психології (наприклад, соціальну, клінічну, вікову, освітню, когнітивну, психологію розвитку, когнітивну психологію, психологію навчання, психологію поведінки та ін.). 

тивні, психоаналітичні тощо), що підкреслює широку актуальність теми.  Робот, які безпосередньо досліджують наслідки для психічного здоров’я в цій галузі, залишається небагато, незважаючи на добре встановлені зв’язки між АЕМ і психопатологією на трансдіагностичному рівні (Dalgleish & Brewin, 2007; Hitchcock, Werner-Seidler, Blackwell, & Dalgleish, 2017; Williams та ін., 2007).  Нижче ми представляємо огляд ключових результатів, а також розглядаємо методологічні, теоретичні та клінічні питання, щоб об’єднати науки про увагу, пам’ять і психопатологію для інновацій у лікуванні.  

Порівняно з надійно прив’язаними дорослими, уникаюче-прив’язані дорослі демонструють відносно стабільний профіль упереджень в АЕМ зі зниженою доступністю до інформації, пов’язаної з прив’язаністю, за цілою низкою властивостей АЕМ. Пригадування (негативних) спогадів про прив’язаність у уникаючо-прив’язаних дорослих може бути менш інтенсивним, детальним, послідовним і повільним (рис. 4). Для тривожно-прив’язаних осіб дані свідчать про те, що пригадування порівнянних спогадів може бути більш інтенсивним (рис. 4), хоча, можливо, і менш детальним.  

Здається, що зв’язок між прив’язаністю та РДУГ зумовлений складним набором посередницьких та модеруючих факторів. Принаймні деякі з пов’язаних з прив’язаністю викривлень пам’яті можна пояснити (опосередкувати) емоційною регуляцією та саморелевантною обробкою, а також впливати (модерувати) на процеси, пов’язані як з особливостями подій (наприклад, валентністю та міжособистісною природою), так і з особистісними характеристиками (наприклад, віком та уявленнями про риси характеру). Попередньо, патерни прив’язаності та результати/процеси психічного здоров’я пов’язані через ключові властивості АЕМ (наприклад, за напруженістю) з новими доказами щодо депресії та ПТСР. Нарешті, переваги (принаймні деяких) терапевтичних методів, заснованих на АЕМ, можуть залежати від патернів прив’язаності.  

 

7.1. Огляд результатів дослідження  

З точки зору третьої особи, люди з високою тривожністю прив’язаності менш позитивно оцінювали свої стосунки, тоді як люди з низькою тривожністю прив’язаності давали більш позитивні оцінки, а також повідомляли про менший дистрес (Marigold та ін., 2014; дослідження 1-2). Зображення від третьої особи може легше активувати та посилювати попередні концептуальні переконання (наприклад, щодо себе та інших), які, ймовірно, є негативними у дорослих з ненадійною прив’язаністю (Libby & Eibach, 2011). Дослідження подружжя (військовослужбовців, які були розгорнуті) також показало, що відновлення пов’язаних спогадів призводить до зниження негативних емоцій у людей з низьким рівнем уникнення прив’язаності, але до підвищення негативних емоцій у тих, хто має високий рівень уникнення прив’язаності (Borelli et al., 2014). Загалом, деякі способи відновлення спогадів про прив’язаність не завжди можуть мати позитивні наслідки для людей з ненадійною прив’язаністю.  

Патерни прив’язаності не впливали на користь втручань, які залучали позитивні спогади про прив’язаність, включаючи втручання з використанням зображень, орієнтованих на співчуття (Naismith та ін., 2018; дослідження 1-2), або праймінгу безпеки, коли візуалізується фігура прив’язаності, щоб забезпечити комфорт і підвищити “відчуття безпеки” (Sutin & Gillath, 2009; дослідження 2).  Патерни прив’язаності не впливали на користь інтервенцій залучення позитивних спогадів про прив’язаність, включаючи втручання з використанням зображення, орієнтовані на співчуття (Naismith та ін., 2018; Дослідження 1-2) або праймінг безпеки, де візуалізується фігура прив’язаності, щоб запропонувати комфорт і підвищити “відчуття безпеки” (Sutin & Gillath, 2009; дослідження 2).

Таким чином, попередня модель прив’язаності людини може мати значення для виявлення ефектів деяких маніпуляцій, які використовують АЕМ. Застосування технік, заснованих на АЕМ, ймовірно, вимагає вдумливого підходу, заснованого на глибокому розумінні механізмів, що лежать в основі, і в ідеалі включає в себе тонке узгодження між патернами прив’язаності і процедурами пам’яті, щоб максимізувати клінічні ефекти, уникаючи при цьому ненавмисної шкоди.  

7.2. Методологічні міркування  

Величезна кількість досліджень з використанням кореляційного дизайну (див. Таблицю А.1 у Додатку для отримання детальної інформації про оцінку якості) підкреслює необхідність подальших поздовжніх досліджень з належною потужністю (оскільки більшість описаних ефектів були в малому та середньому діапазоні) з повторними точками оцінки для забезпечення більш надійних тестів причинно-наслідкового зв’язку між прив’язаністю / ІВМ та функціонуванням ВПМ, і, в свою чергу, психічним здоров’ям. Дійсно чутливий до розвитку підхід буде відстежувати від молодшого до старшого дорослого віку, включати генетично-інформативні особливості дизайну, щоб виокремити відносний внесок генів і середовища (Fearon, Shmueli-Goetz, Viding, Fonagy, & Plomin, 2014), досліджувати глобальну і різноманітну перспективу (Bauer, 2019), а також буде надійним і прозорим (Munafo et al., 2017).  

Різні вимірювання прив’язаності можуть відображати різні аспекти прив’язаності, що, в свою чергу, може пояснити деякі суперечливі результати. AAI – це інтерв’ю, яке оцінює “стан душі” щодо прив’язаності до осіб, які здійснювали догляд у ранньому віці, з подальшим стандартизованим кодуванням, що дає змогу отримати дискретні класифікації (George та ін., 1996), тоді як самозвіти, такі як ECR (Brennan та ін., 1998), зазвичай оцінюють прив’язаність у контексті загальних стосунків з дорослими, що дає змогу отримати безперервні показники. Також ще належить дослідити, чи впливають пов’язані з прив’язаністю упередження в пам’яті на контекст прив’язаності та фокуси стосунків.

Феноменологія АЕМ охоплює цілий ряд ознак, але більшість досліджень зосереджені виключно на окремих ознаках, тому нам бракує розуміння їхніх взаємозв’язків. Важливо, що, незважаючи на центральне місце мимовільного пошуку у функціонуванні АЕМ (Berntsen, 2009) та психопатології (Ogle та ін., 2015), лише в кількох дослідженнях розглядалися нав’язливі образи/спогади.  

7.3. Теоретичні висновки  

Незважаючи на ключові обмеження літератури, описані вище, ми розробили схематичну модель, яка об’єднує прив’язаність, пам’ять і психопатологію (рис. 5). Зосереджуючись на першому зв’язку від прив’язаності до пам’яті, розглянуті результати в цілому узгоджуються з моделлю подвійного процесу Dykas і Cassidy (2011). У більшості досліджень виявилося, що люди з уникаючою прив’язаністю демонструють послідовні ознаки недостатньої активації своїх спогадів про прив’язаність, що індексується в різних результатах пам’яті. Вони включають зниження інтенсивності пам’яті (Haggerty та ін., 2010; Sutin & Gillath, 2009), деталей (наприклад, McCabe & Peterson, 2012; Sutin & Gillath, 2009), когерентності (наприклад, McCabe & Peterson, 2012; Wang та ін., 2018) та швидкості пошуку (наприклад, Dykas та ін., 2014; Kohn та ін., 2012). Такий профіль пам’яті може бути наслідком зниження регуляції для уникнення емоційного болю, як спочатку запропонували Mikulincer і Orbach (1995), хоча це емоційне “блокування” може також обмежувати користь від таких спогадів (наприклад, від втручань на основі АЕМ). В одному дослідженні використовували експериментальну маніпуляцію, яка нібито порушувала процеси саморегуляції (через “контрольоване” письмове завдання; Kohn et al., 2012), і виявили, що це “нормалізувало” швидкість пошуку негативних спогадів у людей з уникаючою прихильністю, що підтверджує роль емоційної регуляції в початковому зниженні доступності пам’яті. Проте, незважаючи на давні припущення, що емоційна регуляція відіграє ключову роль у медіації, жодне з розглянутих досліджень не включало незалежного вимірювання, яке б оцінювало цей конструкт.  

Якщо спогади, пов’язані з прив’язаністю, доступні та оброблені, то вони, ймовірно, узгоджуються з попередніми уявленнями про себе (Conway, 2005; Conway & Pleydell-Pearce, 2000). Відповідно, тривожно прив’язані люди демонструють більшу чутливість до негативних спогадів про прив’язаність (наприклад, з негативними уявленнями про себе), що відображається у відчутті більшої інтенсивності або відчуття “переживання” під час згадування таких спогадів ( Cortes & Wilson, 2016;  Ogle та ін., 2015; Oner & Gülgoz, 2022; Sutin & Gillath, 2009). Знову ж таки, незважаючи на давні припущення про те, що обробка, релевантна до схеми, також відіграє ключову посередницьку роль між прив’язаністю та пізнанням (Dykas & Cassidy, 2011), жодне з розглянутих досліджень не вивчало її безпосередньо – ні за допомогою експериментальних маніпуляцій, ні шляхом незалежного вимірювання.  

Що стосується другої ланки, яка пов’язує пам’ять і психічне здоров’я, то пов’язані з прив’язаністю упередження пам’яті, ймовірно, впливають на усталені аспекти пізнання (наприклад, стилі мислення) і поведінки (наприклад, вирішення проблем), які висвітлені в когнітивно-поведінкових моделях підтримки емоційних розладів (Harvey, Watkins, Mansell, & Shafran, 2004), в той час як інші рівні аналізу (наприклад, біологічний і соціальний) залишаються недостатньо дослідженими. Лише кілька досліджень з проаналізованої літератури зосереджувалися на цьому другому зв’язку в контексті моделей прив’язаності (Ogle та ін., 2015; Quinn та ін., 2015; Sutin & Gillath, 2009), і тому він залишається непереконливим. З огляду на недостатню кількість досліджень у цій галузі, також бракує механістичних досліджень, що лежать в основі зв’язку між упередженнями пам’яті на основі прив’язаності та психопатологією. У майбутніх дослідженнях можна було б розглянути нещодавні концепції, які запропонували ключові механізми впливу прив’язаності – негативні очікування, упередженість інтерпретації та захисні стратегії (Kobak & Bosmans, 2019) – які, ймовірно, динамічно впливають на внутрішньо- та міжособистісні процеси, що мають відношення до результатів психічного здоров’я.  

Хоча деякі властивості пам’яті (наприклад, специфічність і фрагментарність) мають відомі теоретичні та/або емпіричні зв’язки з психопатологією, причинно-наслідковий зв’язок між іншими властивостями (наприклад, інтенсивністю та латентністю/гостротою) і психічним здоров’ям ще належить встановити. Ймовірно, існує кілька механізмів залежно від конкретного аспекту АЕМ, що розглядається.  

7.4. Клінічні наслідки  

Когнітивна література показує, що принаймні деякі з властивостей АЕМ піддаються модифікації (Hitchcock та ін., 2017). Для вирішення проблеми інтенсивності/збудження пам’яті вже існують добре відомі та ефективні техніки КПТ, такі як уявна експозиція (Foa, Hembree, & Rothbaum, 2007), когнітивна реструктуризація в процесі переживання (Grey, Young, & Holmes, 2002) та рескрипція образів (Arntz, 2012). Останній є визнаним підходом для роботи з важливими спогадами про дитячу травму, часто пов’язаними з фігурами прив’язаності (Arntz & Weertman, 1999), і є перспективним як короткий, самостійний підхід для вирішення низки емоційних розладів (Arntz, 2012). Експериментальна психологія також запропонувала інноваційні методики ранньої стадії для модифікації функцій пам’яті. Один з напрямків розвитку використовує практики повторного пошуку для покращення специфічності/деталізації пам’яті, включаючи тренування специфічності пам’яті (Barry, Sze, & Raes, 2019), індукцію епізодичної специфічності (Jing, Madore, & Schacter, 2016), тренування гнучкості пам’яті (Moradi et al., 2014) та тренування позитивної пам’яті (Steel et al., 2020). Ще одним новим підходом є використання (візуально-просторових) методів конкуруючих завдань для зменшення яскравості пам’яті (Engelhard, van Uijen, & van den Hout, 2010; Rackham & Lau-Zhu, 2021) та нав’язливого пригадування (Lau-Zhu, Henson, & Holmes, 2019, 2021).  Експериментальні підходи до зміни фрагментації пам’яті або латентності/точності наразі недостатньо вивчені.  

Гнучкість АЕМ відкриває захоплюючі терапевтичні можливості для покращення психічного здоров’я у людей з ненадійною прив’язаністю. Різноманітні когнітивно-поведінкові моделі все частіше включають ідеї прив’язаності більш чітко (Gilbert, 2014; Kellogg & Young, 2006; Maccallum & Bryant, 2013), але ще не повністю використовують весь спектр можливостей для модифікації АЕМ. 

Ефективність поточного психологічного лікування для них може бути підвищена шляхом посилення уваги до АЕМ. Наприклад, чинні протоколи КПТ можна було б збагатити техніками на основі АЕМ, як це було зроблено для соціальної тривожності (Wild, Hackmann, & Clark, 2008) або біполярного розладу (Steel et al., 2020), хоча в цьому випадку їх також можна було б адаптувати до патернів прив’язаності пацієнта. Наприклад, традиційні методи КПТ (наприклад, зміна основних переконань) можуть бути доповнені підвищенням специфічності пам’яті для полегшення доступу до ширшого кола доказів або зменшенням інтенсивності дистресових спогадів для підтримки емоційної регуляції. Нові протоколи втручань можуть також розглядати можливість одночасного впливу на кілька вогнищ АЕМ, як це зараз досліджується як для дорослих (Holmes та ін., 2016; Steel, Wright та ін., 2020), так і для молоді (Lau-Zhu, Farrington, & Bissessar, 2022; Pile та ін., 2020). Критично важливо, щоб при розробці нових методик на основі АЕМ (наприклад, зміна перспективи образів у релятивних спогадах) враховувалося, чи залежить їхня ефективність – у тому числі можливість шкоди – від попередньо сформованих патернів прив’язаності.  

Підходи на основі АЕМ є актуальними для профілактики психічних розладів у групах населення, де поширена незахищеність прив’язаності, наприклад, у контексті жорстокого поводження в дитинстві (Boroujerdi, Kimiaee, Yazdi, & Safa, 2019) та аутистичного спектру (Gallitto & Leth-Steensen, 2015), а отже, де високий ризик психопатології впродовж усього життя. Профілактична робота може охоплювати цифрові засоби (як це досліджено в багатьох методах експериментальної психології) для ширшого та глобальнішого охоплення (Holmes et al., 2018). З огляду на те, що не кожна людина з ненадійною прив’язаністю потребує втручання, робота з виявлення тих, хто піддається “найбільшому” ризику, є вкрай важливою. Для цього необхідно враховувати дані про можливих модераторів і медіаторів (рис. 5), які залишаються науковою прогалиною.  

Нарешті, патерни прив’язаності можуть як зберігатися, так і змінюватися протягом життя (Fraley, 2019). Заманливою, але недостатньо вивченою можливістю є те, чи може модифікація спогадів, пов’язаних з прив’язаністю, призвести до довготривалих змін у структурі прив’язаності. Хоча вважається, що стилі прив’язаності Хоча в дорослому віці прив’язаності стабілізуються, останні нейронаукові дослідження свідчать, що за певних граничних умов спогади можуть знову стати лабільними (Visser, Lau-Zhu, Henson, & Holmes, 2018). Відповідно, прив’язаність дорослих змінюється під час психологічного лікування, навіть у рамках КПТ, де теоретичний фокус явно не спрямований на зміну прив’язаності (Taylor, Rietzschel, Danquah, & Berry, 2015). Успіх зміни стилів прив’язаності може залежати від різного ступеня залучення системи автобіографічної пам’яті (навмисно чи випадково) в процесі лікування. Робота з образами на основі АЕМ, які конкретно підкріплюють модель прив’язаності (наприклад, з опікунами або партнерами), може допомогти змінити прив’язаність в цілому. Ця когнітивна гнучкість також може посилюватися в підлітковому та юнацькому віці (Lau & Waters, 2017), що ми можемо використовувати як оптимальний часовий проміжок для зміни незахищеності прив’язаності.  В рамках когнітивної терапії підхід, заснований на АЕМ і спогадах про прив’язаність, також має клінічний потенціал для впливу на основні переконання (про себе, інших і майбутнє), які, як відомо, важко змінити (James & Barton, 2004). Існує думка, що прив’язаність і основні переконання перетинаються з автобіографічною пам’яттю, яка слугує критично важливим мостом (наприклад, Platts, Tyson, & Mason, 2002). Однак для роботи з основними переконаннями методи, засновані на пам’яті та образах, залишаються недостатньо використовуваними (Stopa, 2009), а їхні переваги для полегшення симптомів недостатньо вивчені (Çili & Stopa, 2015). Налаштування на упередження пам’яті, пов’язані з прив’язаністю, може легше викликати інкапсульовані основні переконання і зробити їх більш піддатливими до модифікації.  

  1. Висновок  

На відміну від більш поширеного підходу, що полягає в адаптації успішних терапевтичних моделей для дорослих до популяцій, що розвиваються (Benjamin et al., 2011), наука про розвиток може вдосконалити когнітивні підходи і для дорослих, враховуючи стрімко зростаючу роботу, що пов’язує прив’язаність, спогади та емоції. Незахищеність прив’язаності є давно встановленим трансдіагностичним фактором ризику пізньої психопатології, але механізми, що лежать в її основі, залишаються невловимими. Зосередження уваги на ключовому когнітивному, причинному та модифікованому факторі – автобіографічній пам’яті – відкриває двері для захоплюючих майбутніх можливостей (Таблиця 2).  Механістично обґрунтовані втручання (Barlow та ін., 2013; Holmes та ін., 2018), що використовують психологічні науки, обіцяють зменшити тягар психічного здоров’я у сфері незахищеності прив’язаності в різних клінічних популяціях.  

Роль джерел фінансування  

ALZ отримала підтримку Фонду охорони здоров’я NHS Foundation Trust для підготовки докторів філософії в галузі клінічної психології.  

Всі автори розробили дизайн дослідження і написали протокол. ALZ провів літературний пошук, вилучення даних і написав перший проект рукопису. Всі автори внесли свій внесок і схвалили остаточний варіант рукопису.  

Декларація про конфлікт інтересів  

Ми заявляємо про відсутність конфлікту інтересів.  

Доступність даних  

Для дослідження, описаного в статті, не було використано жодних даних.  

Подяки  

Ми вдячні Алісі Мелін, яка допомогла з подвійним оцінюванням.  Додаток А. Додаткові дані  

Додаткові дані до цієї статті можна знайти на сайті https://doi. org/10.1016/j.cpr.2023.102254.  

Список літератури 

 

Ейнсворт, М. С., Блехар, М. К., Уотерс, Е. та Уолл, С. (1978). Патерни прихильності: Психологічне дослідження дивної ситуації. Лоуренс Ерлбаум.  

Ейнсворт, М. С., та Боулбі, Д. (1991). Етологічний підхід до розвитку особистості. Американський психолог, 46(4), 333-341. https://doi.org/10.1037/ 0003-066x.46.4.333  

Альтман, Д. Г. (1991). Практична статистика для медичних досліджень. Chapman & Hall.  Arnett, J. (2000). Виникаюча дорослість: Теорія розвитку від пізнього підліткового віку до двадцяти років. Американський психолог, 55(5), 469-480.  

Арнц, А. (2012). Рескрипція зображень як терапевтична техніка: Огляд клінічних випробувань, фундаментальних досліджень та програми досліджень. Журнал експериментальної психопатології, 3(2), jep.024211. https://doi.org/10.5127/jep.024211  

Арнц, А. та Веертман, А. (1999). Лікування дитячих спогадів: Теорія та практика. Дослідження поведінки та терапія, 37(8), 715-740. https://doi.org/10.1016/ S0005-7967(98)00173-9  

Барлоу, Д. Х., Булліс, Д. Р., Комер, Д. С. та Аметадж, А. А. (2013). Доказові психологічні методи лікування: Оновлення та шлях вперед. 9 стор. 1-27). https://doi.org/ 10.1146/ANNUREV-CLINPSY-050212-185629  

Barry, T. J., Sze, W. Y., & Raes, F. (2019). Мета-аналіз та систематичний огляд тренінгу специфічності пам’яті (MeST) у лікуванні емоційних розладів.  Дослідження поведінки та терапія, 116, 36-51. https://doi.org/10.1016/J. BRAT.2019.02.001  

Бартоломью, К. та Горовіц, Л. М. (1991). Стилі прив’язаності серед молодих людей: Тест чотирикатегорійної моделі. Журнал особистісної та соціальної психології, 61(2), 226-244. https://doi.org/10.1037/0022-3514.61.2.226  

Бауер, П. Дж. (2019). Розширення охоплення психологічної науки. Психологічна наука, 31(1), 3-5. https://doi.org/10.1177/0956797619898664  

Бенджамін, К. Л., Пулео, К. М., Сеттіпані, К. А., Бродман, Д. М., Едмундс, Д. М., Каммінгс, К. М. та Кендалл, П. К. (2011). Історія когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) у молоді. Дитячі та підліткові психіатричні клініки Північної Америки, 20(2), 179. https://doi.org/10.1016/J.CHC.2011.01.011  

Бернцен, Д. (2009). Мимовільні автобіографічні спогади: Вступ до забороненого минулого. Видавництво Кембриджського університету.  

Бернцен, Д., та Холл, Н. М. (2004). Епізодична природа мимовільних автобіографічних спогадів. Memory & Cognition, 32(5), 789-803. https://doi.org/10.3758/ BF03195869  

Бейдерман, І., & Янг, М. А. (2016). Румінація та надзагальна автобіографічна пам’ять як медіатори зв’язку між прив’язаністю та депресією.  Особистість та індивідуальні відмінності, 98, 37-41. https://doi.org/10.1016/J.  PAID.2016.03.077  

Блюк, С., Алеа, Н., Габермас, Т., та Рубін, Д. С. (2005). Казка про три функції: Використання автобіографічної пам’яті, про яке повідомляють самі люди. Соціальне пізнання, 23(1), 91-117. https://doi.org/10.1521/SOCO.23.1.91.59198  

Бореллі, Д. Л., Сбарра, Д. А., Снавелі, Д. Е., МакМейкін, Д. Л., Коффі, Д., Руїс, С. К., … Чанг, С. Й. (2014). З вами чи без вас: Попередні докази того, що уникнення прив’язаності прогнозує реакцію подружжя, яке не перебуває у складі збройних сил, на проблеми у стосунках під час розгортання. Професійна психологія: Дослідження і практика, 45(6), 478-487. https:// doi.org/10.1037/a0037780  

Боренштейн, М., Хеджес, Л. В., Хіггінс, Д. П. Т., та Ротштейн, Х. Р. (2009). Коли має сенс проводити мета-аналіз? Вступ до мета-аналізу (с. 357-364). John Wiley & Sons, Ltd.. https://doi.org/10.1002/9780470743386.CH40  

14 

  1. Lau-Zhu et al. 

Боруджерді, Ф. Г., Кіміае, С. А., Язді, С. А. А. та Сафа, М. (2019). Стиль прихильності та історія жорстокого поводження в дитинстві у осіб, які намагаються покінчити життя самогубством. Дослідження психіатрії, 271, 1-7. https://doi.org/10.1016/J.PSYCHRES.2018.11.006  

Боулбі, Дж. (1969). Прихильність. Прив’язаність і втрата (т. 1). Втрата. Основні книги. https:// doi.org/978/0712674713.  

Бреннан, К. А., Кларк, К. Л. та Шавер, П. Р. (1998). Вимірювання прихильності дорослих за допомогою самозвіту: Інтегративний огляд. В J. A. Simpson, & W. S. Rholes (Ред.), Теорія прив’язаності та близькі стосунки (с. 46-76). Гілфорд Прес.  

Брюін, К. Р., Грегорі, Д. Д., Ліптон, М. та Берджесс, Н. (2010). Нав’язливі образи при психологічних розладах: Характеристики, нейронні механізми та наслідки лікування. Психологічний огляд, 117(1), 210-232. https://doi.org/10.1037/ a0018113  

Брайант, Р. А. та Чан, І. (2017). Активація уявлень про прихильність під час пошуку пам’яті модулює нав’язливі травматичні спогади. Свідомість і пізнання, 55, 197-204. https://doi.org/10.1016/j.concog.2017.08.010  

Цао, X., Мадор, К., Ван, Д., & Шатер, Д. (2018). Згадуючи минуле та уявляючи майбутнє: Вплив прив’язаності на відтворення епізодичних деталей у близьких стосунках. Memory, 26(8), 1140-1150. https://doi.org/10.1080/ 09658211.2018.1434800  

Кавана, С. Р., Глод, Р. Дж. та Опіц, П. К. (2015). Втрачене чи улюблене? Вплив ностальгії на відновлення сумного настрою залежить від незахищеності прив’язаності. Frontiers in Psychology, 773. https://doi.org/10.3389/FPSYG.2015.00773  

Чае, Я., Гудман, Г. С., та Едельштейн, Р. С. (2011). Розвиток автобіографічної пам’яті з точки зору прив’язаності: Особлива роль негативних подій.  Advances in Child Development and Behavior, 40, 1-49. https://doi.org/10.1016/ B978-0-12-386491-8.00001-3  

Чілі, С., & Стопа, Л. (2015). Нав’язливі психічні образи при психологічних розладах: Чи є “Я” ключем до розуміння підтримки? Frontiers in Psychiatry, 6, 103. https:// doi.org/10.3389/fpsyt.2015.00103  

Collins, N. L., & Read, S. J. (1994). Когнітивні репрезентації прихильності: Структура та функції робочих моделей. К. Бартоломью та Д. Перлман (ред.), Процеси прив’язаності в дорослому віці (с. 53-90). Видавництво Джессіки Кінгслі.  

Конвей, М. А. (2001). Сенсорно-перцептивна епізодична пам’ять та її контекст:  Автобіографічна пам’ять. Філософські праці Лондонського королівського товариства.  Серія B, Біологічні науки, 356(1413), 1375-1384. https://doi.org/10.1098/ rstb.2001.0940  

Конвей, М. А. (2005). Пам’ять і самосвідомість. Журнал пам’яті та мови, 53(4), 594-628.  

Conway, M. A., & Pleydell-Pearce, C. W. (2000). Побудова автобіографічних спогадів у системі самопам’яті. Психологічний огляд, 107(2), 261-288. https:// doi.org/10.1037/0033-295X.107.2.261  

Кортес, К., та Вілсон, А. (2016). Коли образи породжують образи: Тривога прив’язаності, суб’єктивний час та вторгнення реляційного минулого в теперішнє. Вісник психології особистості та соціальної психології, 42(12), 1693-1708. https://doi.org/10.1177/ 0146167216670606  

Кроуфорд, М. Т., Хаммонд, М. Д. та Марш, К. (2021). Утримуючи та відпускаючи: романтична прихильність та згасання впливають на упередженість. Журнал соціальної психології. https://doi.org/10.1080/00224545.2021.2017254  

Криттенден, П. М. (2006). Динамічно-зростаюча модель прихильності. Австралійський та новозеландський журнал сімейної терапії, 27(2), 105-115. https://doi.org/10.1002/ J.1467-8438.2006.TB00704.X  

Кузімано, А. М., та Ріггс, С. А. (2013). Сприйняття міжбатьківського конфлікту, романтичної прихильності та психологічного дистресу у студентів коледжу. Психологія подружнього та сімейного життя: Дослідження і практика, 2(1), 45-59. https://doi.org/10.1037/A0031657  

Далглейш, Т., і Брюін, К. Р. (2007). Автобіографічна пам’ять та емоційний розлад:  Спеціальний випуск журналу “Пам’ять”. Memory, 15(3), 225-226. https://doi.org/10.1080/ 09658210701256399  

Dykas, M. J., & Cassidy, J. (2011). Прихильність та обробка соціальної інформації протягом життя: Теорія та докази. Психологічний вісник, 137(1), 19-46. https://doi.org/10.1037/a0021367  

Dykas, M. J., Woodhouse, S., Jones, J., & Cassidy, J. (2014). Упередження, пов’язані з прихильністю, у пам’яті підлітків. Розвиток дитини, 85(6), 2185-2201. https://doi.org/ 10.1111/CDEV.12268  

Едельштейн, Р., Гетті, С., Квас, Я., Гудман, Г., Александер, К., Редліх, А. та Кордон, І. (2005). Індивідуальні відмінності в емоційній пам’яті: Прихильність дорослих та довгострокова пам’ять про сексуальне насильство над дітьми. Вісник психології особистості та соціальної психології, 31 (11), 1537-1548. https://doi.org/10.1177/0146167205277095  

Елерс, А., Хакманн, А. та Міхаель, Т. (2004). Інтрузивне повторне переживання при посттравматичному стресовому розладі: Феноменологія, теорія та терапія. Пам’ять, 12(4), 403-415. https://doi.org/10.1080/09658210444000025  

Елнік, А. Б., Маргретт, Д. А., Фіцджеральд, Д. М. та Лабуві-Віф, Г. (1999). Еталонні спогади в дорослому віці: Центральні домени та предиктори їх частоти. Журнал розвитку дорослих, 6(1), 45-59. https://doi.org/10.1023/A:1021624324994  

Engelhard, I. M., van Uijen, S. L., & van den Hout, M. A. (2010). Вплив навантаження на робочу пам’ять на негативні та позитивні спогади. Європейський журнал психотравматології, 1, 1-8. https://doi.org/10.3402/ejpt.v1i0.5623  

Фаррар, М. Дж., Фасіг, Л. Г. та Велч-Росс, М. К. (1997). Прихильність та емоції в розвитку автобіографічної пам’яті. Журнал експериментальної дитячої психології, 67 (3), 389-408. https://doi.org/10.1006/jecp.1997.2414  

Fearon, P., Shmueli-Goetz, Y., Viding, E., Fonagy, P., & Plomin, R. (2014). Генетичний та екологічний вплив на прихильність підлітків. Журнал дитячої психології та психіатрії, 55(9), 1033-1041. https://doi.org/10.1111/JCPP.12171  

Фоа, Е., Хембрі, Е. та Ротбаум, Б. (2007). Терапія тривалої експозиції для ПТСР:  Посібник для терапевта з емоційного опрацювання травматичного досвіду (методи лікування, які працюють).  Видавництво Оксфордського університету.  

Clinical Psychology Review 101 (2023) 102254 

Фрейлі, Р. (2019). Прихильність у дорослому віці: Останні події, нові дискусії та майбутні напрямки. Щорічний огляд психології, 70, 401-422. https://doi.org/ 10.1146/ANNUREV-PSYCH-010418-102813  

Фрейлі, Р., Хеффернан, М. Е., Вікарі, А. М. та Брумбо, К. К. (2011). Опитувальник досвіду близьких стосунків – структури стосунків: Метод оцінки орієнтації на прихильність у стосунках. Психологічна оцінка, 23(3), 615-625. https://doi.org/10.1037/A0022898  

Фрейлі, Р., Хадсон, Н. В., Хеффернан, М. Е. та Сігал, Н. (2015). Стилі прив’язаності дорослих є категоричними чи вимірними? Таксометричний аналіз загальних та специфічних для стосунків орієнтацій прив’язаності. Журнал особистісної та соціальної психології, 109(2), 354-368. https://doi.org/10.1037/PSPP0000027  

Фрейлі, Р., Воллер, Н. Г. та Бреннан, К. А. (2000). Аналіз теорії відповідей на пункти самозвітів про прихильність до дорослих. Журнал особистісної та соціальної психології, 78(2), 350-365. https://doi.org/10.1037/0022-3514.78.2.350  

Галлітто, Е. та Лет-Стінсен, К. (2015). Аутистичні риси та стилі прив’язаності у дорослих.  Особистість та індивідуальні відмінності, 79, 63-67. https://doi.org/10.1016/J.  PAID.2015.01.032  

Гембл, Б., Моро, Д., Тіппетт, Л. Дж. та Аддіс, Д. Р. (2019). Специфіка мислення про майбутнє при депресії: Мета-аналіз. Перспективи психологічної науки, 14(5), 816-834. https://doi.org/10.1177/1745691619851784  

Гентцлер, А. Л. та Кернс, К. А. (2006). Прихильність дорослих та пам’ять про емоційні реакції на негативні та позитивні події. Пізнання та емоції, 20(1), 20-42. https://doi.org/10.1080/02699930500200407  

Джордж, К., Каплан, Н. та Мейн, М. (1996). Інтерв’ю щодо прихильності дорослих. Неопублікований рукопис.  

Гілберт, П. (2014). Витоки та природа терапії, орієнтованої на співчуття. Британський журнал клінічної психології, 53(1), 6-41. https://doi.org/10.1111/BJC.12043 Gillath, O., & Karantzas, G. (2019). Грунтовка безпеки прихильності: Систематичний огляд.  Current Opinion in Psychology, 25, 86-95. https://doi.org/10.1016/j. copsyc.2018.03.001  

Гольднер, Л., та Шарф, М. (2017). Самооцінка спогадів як відображення сильних і слабких сторін особистості. Журнал психологів і шкільних психологів, 27(2), 153-167. https://doi.org/10.1017/JGC.2016.32  

Грей, Н., Янг, К. та Холмс, Е. А. (2002). Когнітивна реструктуризація в процесі переживання: Лікування перитравматичних емоційних “гарячих точок” при посттравматичному стресовому розладі.  Поведінкова та когнітивна психотерапія, 30(1), 37-56. https://doi.org/10.1017/ S1352465802001054  

Гріффін, Д. та Бартолом’ю, К. (1994). Моделі себе та інших: Фундаментальні виміри, що лежать в основі вимірювання прив’язаності дорослих. Журнал особистісної та соціальної психології, 67(3), 430-445.  

Хаггерті, Г. Д., Сіферт, К. Дж. та Вайнбергер, Я. (2010). Вивчення зв’язку між поточним статусом прив’язаності та автобіографічними спогадами про дитинство, що вільно згадуються. Психоаналітична психологія, 27(1), 27-41. https://doi.org/10.1037/ a0018638  

Халліган, С. Л., Кларк, Д. М. та Елерс, А. (2002). Когнітивна обробка, пам’ять і розвиток симптомів ПТСР: Два експериментальні аналогові дослідження. Журнал поведінкової терапії та експериментальної психіатрії, 33(2), 73-89. https://doi.org/ 10.1016/S0005-7916(02)00014-9  

Harvey, A. G., Watkins, E., Mansell, W., & Shafran, R. (2004). Когнітивно-поведінкові процеси при психологічних розладах: Трансдіагностичний підхід до дослідження та лікування (1-е вид.). Видавництво Оксфордського університету.  

Хазан, К. та Шейвер, П. (1987). Романтичне кохання, концептуалізоване як процес прив’язаності.  Журнал особистісної та соціальної психології, 52(3), 511-524.  

Гірш, К. Р., та Холмс, Е. А. (2007). Психічні образи при тривожних розладах. Психіатрія, 6 (4), 161-165. https://doi.org/10.1016/j.mppsy.2007.01.005  

Хічкок, К., Вернер-Зайдлер, А., Блеквелл, С. Е. та Далглейш, Т. (2017).  Автобіографічний тренінг на основі епізодичної пам’яті для лікування розладів, пов’язаних з настроєм, тривогою та стресом: Систематичний огляд та мета-аналіз. Огляд клінічної психології, 52, 92-107. https://doi.org/10.1016/J.CPR.2016.12.003  

Холмс, Е. А., Бонсалл, М. Б., Хейлз, С. А., Мітчелл, Х., Реннер, Ф., Блеквелл, С. Е., … ді Сімпліціо, М. (2016). Застосування аналізу часових рядів до коливань настрою при біполярному розладі для сприяння інноваціям у лікуванні: Серія випадків. Translational Psychiatry, 6(1), Article e720. https://doi.org/10.1038/tp.2015.207  

Холмс, Е. А., Гадері, А., Хармер, К. Дж., Рамчандані, П. Г., Куйперс, П., Моррісон, А. П., … Краске, М. Г. (2018). Комісія Ланцетної психіатрії з досліджень психологічних методів лікування в науці завтрашнього дня. The Lancet Psychiatry, 5(3), 237-286. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30513-8  

Хадсон, Н. В. та Фрейлі, Р. (2018). Чи сприяє тривога прив’язаності кодуванню помилкових спогадів? Дослідження процесів, що пов’язують прив’язаність дорослих з помилками пам’яті. Журнал особистісної та соціальної психології, 115(4), 688-715. https://doi.org/10.1037/pspp0000215  

Інзель, Т. Р. Т., Катберт, Б., Гарві, М., Хайнссен, Р., Пайн, Д. С., Квінн, К., … Ванг, П. (2010). Критерії дослідницької галузі (RDoC): На шляху до нової класифікаційної структури для досліджень психічних розладів. Американський журнал психіатрії, 167(7), 748-751. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09091379  

Джеймс, І. А. та Бартон, С. (2004). Зміна основних переконань за допомогою техніки континууму.  Поведінкова та когнітивна психотерапія, 32(4), 431-442. https://doi.org/10.1017/ S1352465804001614  

Цзин, Х. Г., Мадоре, К. П., и Шактер, Д. Л. (2016). Турбота про майбутнє: Епізодична специфічна індукція впливає на вирішення проблем, переоцінку та благополуччя.  Журнал експериментальної психології: General, 145(4), 402-418. https://doi.org/ 10.1037/xge0000142  

Джонсон, М. К., Фолі, М. А., Суенгас, А. Г. та Рей, К. Л. (1988). Феноменальні характеристики спогадів про сприйняті та уявні автобіографічні події.  Журнал експериментальної психології: General, 117(4), 371-376.  

15 

  1. Lau-Zhu et al. 

Келлогг, С. Х. та Янг, Д. Е. (2006). Схемотерапія прикордонного розладу особистості.  Журнал клінічної психології, 62(4), 445-458. https://doi.org/10.1002/JCLP.20240 Kobak, R., & Bosmans, G. (2019). Прихильність і психопатологія: Динамічна модель небезпечного циклу. Current Opinion in Psychology, 25, 76. https://doi.org/10.1016/J.  COPSYC.2018.02.018  

Кон, Дж. Л., Ролз, В. С. та Шмайхель, Б. Дж. (2012). Виснаження саморегуляції та уникнення прихильності: Підвищення доступності негативних спогадів, пов’язаних з прихильністю. Журнал експериментальної соціальної психології, 48(1), 375-378. https://doi. org/10.1016/J.JESP.2011.06.020  

Кросс, Е., & Айдук, О. (2017). Самодистанціювання: Теорія, дослідження та сучасні напрямки.  Успіхи експериментальної соціальної психології, 55, 81-136. https://doi.org/10.1016/BS.  AESP.2016.10.002  

Кунгл, М. Т., Лейх, Р., і Спанглер, Г. (2016). Репрезентації прихильності та асиметрія мозку під час обробки автобіографічних емоційних спогадів у пізньому підлітковому віці. Frontiers in Human Neuroscience, 10. https://doi.org/10.3389/ FNHUM.2016.00644  

Ланда, С., & Дущинський, Р. (2013). Динамічно-стадіальна модель прив’язаності та адаптації Кріттендена. Огляд загальної психології, 17(3), 326-338. https:// doi.org/10.1037/a0032102  

Лау, Я. Й. Ф., & Уотерс, А. М. (2017). Щорічний огляд досліджень: Розширений звіт про механізми обробки інформації в ризикованих ситуаціях дитячої та підліткової тривоги та депресії. Журнал дитячої психології, психіатрії та суміжних дисциплін, 58(4), 387-407. https://doi.org/10.1111/JCPP.12653  

Lau-Zhu, A., Farrington, A., & Bissessar, C. (2022). Посилення впливу та запобігання реакції за допомогою методів на основі зображень: Тематичне дослідження, присвячене боротьбі з сексуальними нав’язливими ідеями у підлітка. Когнітивно-поведінковий терапевт, 15. https://doi.org/10.1017/ S1754470X22000058  

Лау-Чжу, А., Хенсон, Р. Н. и Холмс, Е. А. (2019). Нав’язливі спогади та добровільна пам’ять про фільм про травму: Вплив завдання когнітивної інтерференції після кодування.  Журнал експериментальної психології: General, 148(2), 2154-2180.  

Лау-Чжу, А., Хенсон, Р. Н. и Холмс, Е. А. (2021). Вибіркове втручання в нав’язливі, але не добровільні спогади про травматичний фільм: Врахування ролі асоціативної пам’яті. Клінічна психологічна наука, 9(6), 1128-1143. https://doi.org/10.1177/ 2167702621998315  

Леві, К. Н., Кітіві, Ю., Джонсон, Б. Н., і Гуч, К. В. (2018). Прихильність дорослих як предиктор та модератор результату психотерапії: Мета-аналіз. Журнал клінічної психології, 74(11), 1996-2013. https://doi.org/10.1002/JCLP.22685  

Ліббі, Л. К. и Айбах, Р. П. (2011). Візуальна перспектива в ментальних образах: Інструмент репрезентації, який функціонує в судженнях, емоціях та самоаналізі. В J. M. Olson, & M. P. Zanna (Eds.), Vol. 44. Досягнення в експериментальній соціальній психології (с. 185-245). Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-385522- 0.00004-4.  

Luo, Y., Liu, C., Zheng, L., & Chen, X. (2020). Прихильність та пошук автобіографічної пам’яті: Потенційні докази, пов’язані з подіями, на основі стратегічної обробки інформації.  Свідомість і пізнання, 83, Стаття 102980. https://doi.org/10.1016/J.  CONCOG.2020.102980  

Maccallum, F., & Bryant, R. A. (2013). Когнітивна модель прихильності до тривалого горя:  Інтеграція прихильності, пам’яті та ідентичності. Огляд клінічної психології, 33(6), 713-727. https://doi.org/10.1016/J.CPR.2013.05.001  

Мейн, М., Гессен, Е. та Голдвін, Р. (2008). Вивчення відмінностей у використанні мови при переказі історії прив’язаності: Вступ до AAI. Х. Стіл та М. Стіл (Ред.), Клінічне застосування інтерв’ю щодо прив’язаності дорослих (с. 31-68). Guildford Press.  

Меріголд, Д. К., Ейбах, Р. П., Ліббі, Л. К., Росс, М., і Холмс, Д. Г. (2014). Обрамлення спогадів про порушення стосунків: Як перспектива візуальних образів активізує реляційні знання. Журнал соціальних та особистих стосунків, 32(4), 491-508. https://doi.org/10.1177/0265407514536304  

Маккейб, А. та Петерсон, К. (2012). Предиктори розвитку наративу у дорослих: Емоції, прив’язаність та гендер. Уява, пізнання та особистість, 31(4), 327-344. https://doi.org/10.2190/IC.31.4.F  

МакКрорі, Е. Д., Пуц, В. Б., Магуайр, Е. А., Мечеллі, А., Палмер, А., Герін, М. І., … Відінг, Е. (2017). Автобіографічна пам’ять: Можливий механізм латентної вразливості до психічних розладів після жорстокого поводження в дитинстві. Британський журнал психіатрії, 211(4), 216-222. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.117.201798  

Мікулінцер, М. та Орбах, І. (1995). Стилі прив’язаності та репресивний захист: Доступність та архітектура афективних спогадів. Журнал особистісної та соціальної психології, 68(5), 917-925. https://doi.org/10.1037//0022-3514.68.5.917  

Мікулінцер, М. та Шавер, П. (2001). Теорія прив’язаності та міжгрупові упередження: Докази того, що ґрунтування схеми безпечної бази послаблює негативні реакції на аутгрупи.  Журнал особистісної та соціальної психології, 81(1), 97-115. https://doi.org/10.1037/ 0022-3514.81.1.97  

Мікулінцер, М. та Шавер, П. Р. (2007). Підвищення безпеки прихильності для зміцнення психічного здоров’я, просоціальних цінностей та міжгрупової толерантності. Psychological Inquiry, 18(3), 139-156. https://doi.org/10.1080/10478400701512646  

Мікулінцер, М., Шавер, П. Р., Кессіді, Д. та Берант, Е. (2009). Захисні процеси, пов’язані з прихильністю. В J. H. Obegi, & E. Berant (Ред.), Теорія прив’язаності та дослідження в клінічній роботі з дорослими (с. 293-327). Гілфорд Прес. https://psycnet.apa. org/record/2009-02347-012.  

Мікулінцер, М. та Шеффі, Е. (2000). Стиль прив’язаності дорослих та когнітивні реакції на позитивний вплив: Тест на ментальну категоризацію та творче вирішення проблем.  Мотивація та емоції, 24(3), 149-174. https://doi.org/10.1023/A: 1005606611412  

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., & Altman, D. G. (2009). Бажані елементи звітності для систематичних оглядів та мета-аналізів: Заява PRISMA. BMJ (Online), 339 (7716), 332-336. https://doi.org/10.1136/bmj.b2535  

Clinical Psychology Review 101 (2023) 102254 

Мораді, А. Р., Моширпанахі, С., Пархон, Х., Мірзаей, Д., Далглейш, Т. та Джобсон, Л. (2014). Пілотне рандомізоване контрольоване дослідження ефективності тренінгу специфічності пам’яті MEmory у покращенні симптомів посттравматичного стресового розладу.  Behavior Research and Therapy, 56(1), 68-74. https://doi.org/10.1016/J. BRAT.2014.03.002  

Муллен, Г. (2019). Картування доказів із систематичних оглядів щодо прив’язаності дорослих та труднощів з психічним здоров’ям: Оглядовий огляд. Ірландський журнал психологічної медицини, 36(3), 207-229. https://doi.org/10.1017/IPM.2017.27  

Мунафо, М. Р., Носек, Б. А., Бішоп, Д. В. М., Баттон, К. С., Чемберс, К. Д., Персі Дю Серт, Н., … Іоаннідіс, Я. П. А. (2017). Маніфест відтворюваної науки. Nature Human Behavior, 1(1), 1-9. https://doi.org/10.1038/s41562-016-0021  

Нейсміт, І., Мвале, А., та Фейгенбаум, Я. (2018). Інгібітори та фасилітатори зображень, орієнтованих на співчуття, при розладі особистості. Клінічна психологія та психотерапія, 25(2), 283-291. https://doi.org/10.1002/CPP.2161  

Нолен-Хоксема, С., Віско, Б. Е., та Любомирський, С. (2008). Переосмислення роздумів.  Перспективи психологічної науки, 3(5), 400-424. https://doi.org/10.1111/j.1745- 6924.2008.00088.x  

Огле, К. М., Рубін, Д. С., та Зіглер, І. С. (2015). Зв’язок між ненадійною прив’язаністю та посттравматичним стресом: Травми раннього життя проти травм у дорослому віці.  Теорія, практика та політика дослідження психологічної травми, 7(4), 324-332. https://doi. org/10.1037/tra0000015  

Oner,¨  S., & Gülgoz, ¨ S. (2016). Модель латентних конструктів, що пояснює пов’язані з прихильністю варіації в автобіографічній пам’яті. Memory, 24(3), 364-382. https://doi. org/10.1080/09658211.2015.1009469  

Онер,¨  С., & Гюльгоз, ¨ С. (2022). Спогади дорослих про найперші спогади: Рання батьківська розробка опосередковує зв’язок між прихильністю та пам’яттю.  Current Psychology, 1-12. https://doi.org/10.1007/S12144-022-03811-7/TABLES/3  

Патель, В., Флішер, А. Я., Хетрік, С. та МакГоррі, П. (2007). Психічне здоров’я молоді:  Глобальна проблема охорони здоров’я. Ланцет, 369(9569), 1302-1313.  

Пайл, В., Сміт, П., Лімі, М., Олівер, А., Блеквелл, С. Е., Мейзер-Стедман, Р., … Лау, Я. Я. Ф. (2020). Використання ментальних образів та посилення специфічності пам’яті:  Розробка короткого раннього втручання для депресивних симптомів у підлітковому віці.  Когнітивна терапія та дослідження, 1-17. https://doi.org/10.1007/s10608-020-10130-3  

Platts, H., Tyson, M., & Mason, O. (2002). Стиль прив’язаності дорослих та основні переконання: Чи пов’язані вони між собою? Клінічна психологія та психотерапія, 9(5), 332-348. https://doi.org/ 10.1002/CPP.345  

Квінн, К., Спібі, Г. та Слейд, П. (2015). Поздовжнє дослідження ролі прив’язаності дорослих щодо сприйняття болю під час пологів, пам’яті про пологи та реакції на гострий травматичний стрес. Журнал репродуктивної та дитячої психології, 33(3), 256-267. https://doi.org/10.1080/02646838.2015.1030733  

Rackham, L. A., & Lau-Zhu, A. (2021). Навантаження на робочу пам’ять для модуляції ментальних образів терористичних атак 9/11 після впливу засобів масової інформації в дитинстві: Пілотне дослідження серед молодих дорослих жителів Великобританії. Тривога, стрес і подолання. https://doi.org/ 10.1080/10615806.2020.1870107  

Равіц, П., Маундер, Р., Хантер, Д., Сханкія, Б. та Лансі, В. (2010). Заходи прихильності дорослих: 25-річний огляд. Журнал психосоматичних досліджень, 69(4), 419-432. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.08.006  

Ріхтер, Ф. Р., Купер, Р. А., Бейз, П. М., та Сімонс, Д. С. (2016). Окремі нейронні механізми лежать в основі успішності, точності та яскравості епізодичної пам’яті. ELife, 5. https://doi.org/10.7554/ELIFE.18260  

Рубін, Д. К. (2005). Базово-системний підхід до автобіографічної пам’яті. Current Directions in Psychological Science, 14(2), 79-83. https://doi.org/10.1111/j.0963- 7214.2005.00339.x  

Рубін, Д. К., Шрауф, Р. В. та Грінберг, Д. Л. (2003). Віра та пригадування автобіографічних спогадів. Memory & Cognition, 31(6), 887-901. https://doi.org/ 10.3758/BF03196443  

Раттер, М. (2014). Коментар: Прихильність – це біологічне поняття – роздуми про Fearon та ін. (2014). Журнал дитячої психології, психіатрії та суміжних дисциплін, 55(9), 1042-1043. https://doi.org/10.1111/JCPP.12301  

Шактер, Д. Л., Бенуа, Р. Г. и Шпунар, К. К. (2017). Епізодичне мислення майбутнього:  Механізми та функції. Current Opinion in Behavioral Sciences, 17, 41-50. https:// doi.org/10.1016/j.cobeha.2017.06.002  

Себастьян, К., Бернетт, С., та Блейкмор, С. Дж. (2008). Розвиток Я-концепції в підлітковому віці. Trends in Cognitive Sciences, 12(11), 441-446. https://doi.org/ 10.1016/J.TICS.2008.07.008  

Сінгер, Дж. А. та Моффітт, К. Х. (1992). Експериментальне дослідження специфічності та узагальненості в наративах пам’яті. Уява, пізнання та особистість, 11(3), 233-257. https://doi.org/10.2190/72A3-8UPY-GDB9-GX9K  

Steel, C., Korrelboom, K., Fazil Baksh, M., Kingdon, D., Simon, J., Wykes, T., Phiri, P., & van der Gaag, M. (2020). Тренування позитивної пам’яті для лікування депресії при шизофренії: Рандомізоване контрольоване дослідження. Поведінкові дослідження та терапія, 135, стаття 103734. https://doi.org/10.1016/J.BRAT.2020.103734  

Стіл, К., Райт, К., Гудвін, Г., Морант, Н., Тейлор, Р., Браун, М., … Холмс, Е. (2020). Дослідження IBER: Протокол дослідження для техніко-економічного обґрунтування рандомізованого контрольованого дослідження регуляції емоцій на основі образів для лікування тривоги при біполярному розладі.  Пілотні та техніко-економічні дослідження, 6(1), 1-9. https://doi.org/10.1186/S40814-020-00628- 8/FIGURES/1  

Стопа, Л. (2009). Образність і загрозливе “Я”: Погляди на психічні образи та Я в когнітивній терапії (1-е вид.). Routledge.  

Сутін, А. Р. та Гіллат, О. (2009). Феноменологія та зміст автобіографічної пам’яті опосередковують стиль прив’язаності та психологічний дистрес. Журнал консультативної психології, 56(3), 351-364.  

Тейлор, П., Рішель, Я., Данкуа, А. та Беррі, К. (2015). Зміни в уявленнях про прихильність під час психологічної терапії. Дослідження психотерапії, 25(2), 222-238. https://doi.org/10.1080/10503307.2014.8867

 

Томпсон, Р. А. (2008). Психічні репрезентації, пов’язані з прив’язаністю: Вступ до спеціального випуску. Прихильність та людський розвиток, 10(4), 347-358. https://doi.org/ 10.1080/14616730802461334  

Валентино, К. (2011). Модель психопатології розвитку надмірно загальної автобіографічної пам’яті. Developmental Review, 31(1), 32-54. https://doi.org/ 10.1016/j.dr.2011.05.001  

Вандерверен, Е., Бійттебієр, П., та Германс, Д. (2020). Когерентність автобіографічної пам’яті при емоційних розладах: Роль роздумів, когнітивного уникнення, виконавчого функціонування та смислоутворення. PLoS One, 15(4), стаття e0231862. https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0231862  

Віссер, Р. М., Лау-Чжу, А., Хенсон, Р. Н. и Холмс, Е. А. (2018). Кілька систем пам’яті, кілька часових точок: Як наука може інформувати лікування для контролю вираження небажаних емоційних спогадів. Філософські праці Королівського товариства, серія B: Біологічні науки, 373(1742), 20170209. https://doi.org/10.1098/ rstb.2017.0209  

Ван, Ю., Ван, Д., Фіні, Б. К., та Лі, Ф. (2016). Що я розповім тобі про свій шлюб? Зв’язок між прив’язаністю та автобіографічною пам’яттю про подружнє життя. Journal of Social and Personal Relationships, 34(7), 963-983. https://doi. org/10.1177/0265407516664417  

Ванг, Ю., Ванг, К., Ванг, Д., & Фіні, Б. К. (2018). Як я розповідаю про свій шлюб:  Зв’язок між орієнтацією на прив’язаність та якістю автобіографічної пам’яті. Frontiers in Psychology, 2107. https://doi.org/10.3389/FPSYG.2018.02107  

Уотерс, Е., Вайнфілд, Н. С. та Гамільтон, К. Е. (2000). Стабільність безпеки прив’язаності від дитинства до підліткового віку та ранньої дорослості: Загальна дискусія. Розвиток дитини, 71(3), 703-706. https://doi.org/10.1111/1467-8624.00179  

Вотерс, Х., та Вотерс, Е. (2006). Концепція робочих моделей прив’язаності: Серед іншого, ми будуємо скриптоподібні представлення безпечного базового досвіду. Прихильність і людський розвиток, 8(3), 185-197. https://doi.org/10.1080/14616730600856016  

Ватсон, Д., Вебер, К., Ассенхаймер, Я. С., Кларк, Л. А., Штраус, М. Е. та МакКормік, Р. А. (1995). Тестування тристоронньої моделі: I. Оцінка конвергентної та дискримінантної валідності шкал симптомів тривоги та депресії. Журнал аномальної психології, 104(1), 3-14. https://doi.org/10.1037/0021-843X.104.1.3  

Clinical Psychology Review 101 (2023) 102254 

Везерс, Ф., Літц, Б., Герман, Д., Хаска, Д. та Кін, Т. (1993). Контрольний список для діагностики ПТСР:  Надійність, валідність та діагностична корисність. На засіданні Міжнародного товариства з вивчення травматичного стресу.  

Вей, М., Рассел, Д., Маллінкродт, Б. та Фогель, Д. (2007). Шкала досвіду близьких стосунків (ECR) – коротка форма: Надійність, валідність та факторна структура.  Журнал оцінки особистості, 88(2), 187-204. https://doi.org/10.1080/ 00223890701268041  

Вайс, Д. С. та Мармер, К. Р. (1997). Вплив масштабу події – переглянутий. В J. P. Wilson, & T. M. Keane (Eds.), Assessing psychological trauma and PTSD (pp. 299-411).  Гілфорд Прес.  

Вайлд, Д., Хакманн, А. та Кларк, Д. М. (2008). Рескрипція ранніх спогадів, пов’язаних з негативними образами при соціальній фобії: пілотне дослідження. Поведінкова терапія, 39(1), 47-56. https://doi.org/10.1016/j.beth.2007.04.003  

Williams, J. M. G., Barnhofer, T., Crane, C., Hermans, D., Raes, F., Watkins, E., & Dalgleish, T. (2007). Специфіка автобіографічної пам’яті та емоційні розлади.  Психологічний вісник, 133(1), 122-148. https://doi.org/10.1037/0033- 2909.133.1.122  

Вільямс, Дж. М. Г., Нурс, Н., Тайерс, К., Роуз, Г., і Маклеод, А. К. (1996). Специфіка автобіографічної пам’яті та образність майбутнього. Пам’ять і пізнання, 24 (1), 116-125.  

Yerkes, R. M., & Dodson, J. D. (1908). Зв’язок сили стимулу зі швидкістю формування звички. Журнал порівняльної неврології та психології, 18(5), 459-482. https://doi.org/10.1002/CNE.920180503  

Зенгель, Б., Лі, Е. М., Вокер, В. Р. и Сковронскі, Я. Я. (2019). Романтичні стосунки та згасання афекту при спогадах про спільне минуле. Прикладна когнітивна психологія, 33 (5), 861-872. https://doi.org/10.1002/acp.3527  

Зільберштейн, К. (2014). Використання та обмеження теорії прив’язаності в дитячій психотерапії. Психотерапія, 51(1), 93-103. https://doi.org/10.1037/a0030930 Zimmerman, M., Sheeran, T., & Young, D. (2004). Діагностичний опитувальник депресії: Шкала самозвіту для діагностики великого депресивного розладу за DSM-IV.  Журнал клінічної психології, 60(1), 87-110. https://doi.org/10.1002/JCLP.10207

 

Якщо вам цікава тема стосунків, вам може сподобатись наш вебінар “Збалансувати внутрішній жар: Як керувати гнівом у стосунках без зривів на близьких”. Придбати вебінар можна за посиланням.

Також вас може зацікавити стаття про формування прив’язаності “Щоденні зв’язки між материнською румінацією, настроєм і прив’язаністю до немовляти”.
Опубліковано

Щоденні зв’язки між материнською румінацією, настроєм і прив’язаністю до немовляти

Мішель Тестер-Джонс *, Ніколас Дж. Моберлі, Анке Карл, Хізер О’Махен

Університет Ексетера, Центр розладів настрою, Департамент психології, Perry Road, Exeter, Девон, EX4 4QQ, Великобританія

ІНФОРМАЦІЯ ПРО СТАТТЮ

Ключові слова: Румінація Прив’язаність Депресія

Післяпологова депресія Щоденно

Основні моменти:

  • Щоденник, який використовується для дослідження рис характеру та щоденних роздумів, материнського зв’язку та настрою.
  • Нижчий рівень зв’язку передбачав підвищену румінацію та депресивний настрій на наступний день.
  • Румінація не передбачала підвищення депресивного настрою або зв’язку на наступний день.
  • Румінація може виникати у відповідь на порушення почуття близькості з немовлям.
  • Порушення сприйняття материнського зв’язку може сприяти депресогенним процесам.   

АНОТАЦІЯ 

Існує мало досліджень, які вивчають зв’язок між дезадаптивними материнськими стратегіями регуляції емоцій, такими як румінація, сприйнятою материнською прив’язаністю та настроєм. Це дослідження було зосереджено як на одночасному і перспективному зв’язку як рисах, так і на щоденній румінації з материнським зв’язком і настроєм, які сприймаються щодня. Дев’яносто три матері немовлят віком від 3 до 14 місяців взяли участь у десятиденному щоденниковому дослідженні взаємозв’язку між повсякденною та румінативною зосередженістю на собі, негативним впливом і сприйнятою материнською прив’язаністю або її передбачуваним почуттям близькості з немовлям. Більшість матерів повідомили про легкі та помірні симптоми депресії. Дані були проаналізовані за допомогою ієрархічного лінійного моделювання. Початкові депресивні симптоми та румінативні рис були позитивно пов’язані із середніми рівнями щоденної румінативної самозосередженості та настрою протягом десятиденного періоду вибірки. Початковий зв’язок із немовлям не був пов’язаний із середнім рівнем щоденної румінації, настрою чи зв’язку протягом періоду вибірки. Водночас щоденні роздуми та щоденні зв’язки мали негативний зв’язок після врахування щоденного настрою. Перспективно, більш низькі рівні щоденної прив’язаності передбачають посилення щоденної румінації і депресивного настрою наступного дня. Цікаво, що щоденна румінація не передбачало посилення депресивного настрою або зв’язків наступного дня, що свідчить про те, що румінація відбувалася у відповідь на передбачувані порушення у почутті близькості з немовлям, але не призвело до очікуваного зменшення цих почуттів близькості. Ці висновки мають важливе значення для розуміння зв’язку між стосунками між матір’ю та немовлям, материнською румінацією та депресивним настроєм, припускаючи, що порушення у тому, як матері відчувають зв’язок зі своїми немовлятами, можуть сприяти депресогенним процесам.

1.   Вступ

Материнська прив’язаність або ніжне й відповідальне почуття матері, спрямоване на підтримку її фізичної та психологічної близькості до дитини (Feldman, Weller, Leckman, Kuint, &

Eidelman, 1999; Herbert, Sluckin, & Sluckin, 1982) асоціюється з позитивними результатами для дитини, включаючи кращу здатність дитини до регуляції афектів, самовпевненість, соціальну компетентність і прийняття однолітками (Canetti, Bachar, Galili-Weisstub, De-Nour, & Shalev, 1997; O’Mahen, Boyd, & Gashe, 2015; Persico et al., 2017; Davidov & Grusec, 2006; Maas, de Cock, Vreeswijk, Vingerhoets, & van Bakel, 2016; Stroufe, 2006). Було також показано, що негативні материнські емоційні характеристики (наприклад, депресія) перешкоджають розвитку зв’язку між матір’ю та немовлям (огляд див. у Field, 2010).

Крім того, є значні докази того, що прив’язаність опосередковує зв’язок між материнською депресією та негативними когнітивними та поведінковими наслідками для дитини (для огляду див. Grace, Evindar, & Stewart, 2003). Однак незрозуміло, які механізми можуть пояснити зв’язок між материнським негативним настроєм і прив’язаністю. Це питання важливе, оскільки з’являється все більше доказів того, що навіть при успішному лікуванні материнської депресії труднощі у стосунках між матір’ю та немовлям можуть залишатися (наприклад, Cooper, Murray, Wilson, & Romaniuk, 2003).

Існує також багато обширної емпіричної літератури про роль, яку регуляція емоцій може відігравати в здатності людини ефективно реагувати на вимоги навколишнього середовища (Bargh & Williams, 2007; Rottenberg & Gross, 2003; Gross & Mun˜oz, 1995), де в свою чергу припускається, що регуляція емоцій також може відігравати певну роль у здатності матері реагувати на потреби свого немовляти.

Це уявлення підтверджується доказами того, що румінація може вплинути на те, наскільки чуйно мати реагує на свою дитину під час ігрового завдання (Tester-Jones та ін., 2014). Важливу роль у цих стосунках також може відігравати те, наскільки мати відчуває зв’язок зі своїм немовлям. Проте в літературі, що стосується великого депресивного розладу (ВДР), дивовижно бракує досліджень, які вивчали б, чи існують стратегії регуляції материнських емоцій (наприклад, переживання), які можуть опосередковувати вплив материнського настрою на результати зв’язків у натуралістичних умовах. Якщо такі стратегії є, і вони виявляться неадаптивними, вони можуть бути ключовими цілями для втручання.

  • Румінація

Депресивна румінація, що визначається як повторювана, пасивна зосередженість на симптомах депресії та наслідках цих симптомів (Nolen-Hoeksema, 1999), була серйозно причетною як до виникнення, так і до підтримання ВДР («Теорія жувальної реакції», наприклад, Nolen-Hoeksema, Larson, & Grayson, 1999; Nolen-Hoeksema & Морроу, 1993). Повторювані, зосереджені на собі та часто надто загальна румінація про депресивний настрій (надалі «роздуми») можуть заважати здатності людини належним чином звертати увагу на сигнали навколишнього середовища, тим самим перешкоджаючи ефективному вирішенню проблем, а також можуть сприяти уникненню навколишнє середовище (Молдс, Кандріс, Старр і Вонг, 2007).

  • Материнська румінація 

Когнітивні наслідки румінації мають потенційно негативні наслідки для виховання немовляти, включаючи зниження здатності звертати увагу та реагувати на сигнали немовляти (DeJong, Fox, & Stein, 2016; Murray et al., 2011; Tester-Jones, Karl, Watkins, & O’Mahen, 2017), зниження здатності ефективно брати участь у вирішенні батьківських проблем (O’Mahen, Boyd, & Gashe, 2015) і нижчу самостійну оцінку своєї відповіді на немовля, коли немовля не демонструвало важкого темпераменту (Tester-Jones, Watkins, Karl, & O’Mahen, 2015). Оскільки ці аспекти батьківства мають вирішальне значення для успішного розвитку здорових стосунків між матір’ю та немовлям (Stein et al., 2014), румінація може бути особливо важливим когнітивним процесом, який слід враховувати у стосунках між матір’ю та немовлям.

Крім того, румінація та поганий зв’язок можуть мати зворотний ефект, причому поганий зв’язок сприяє румінації та поганому настрою, і румінації, що зменшує здатність матері чуйно спілкуватися з її немовлям, що призводить до негативних взаємодій і поганого сприйняття прив’язаності. Нарешті, також визнається, що румінація може виснажити когнітивні ресурси, які в іншому випадку були б спрямовані на зв’язок між матір’ю та немовлям, і, отже, зменшити зв’язок, як наслідок (Tse & Bond, 2004).

На підтримку ролі румінації у стосунках між матір’ю та немовлям нещодавні кореляційні та експериментальні дослідження продемонстрували, що материнська риса румінації та експериментально викликана румінація пов’язані як з материнською чутливістю, так і з самостійною оцінкою матір’ю своєї реакції. Штейн та ін. (2012) виявили, що тривожні матері, яких експериментально спонукали до румінації, менш реагували на своїх 10-місячних немовлят порівняно з контрольною групою, яку відволікали від роздумів.

У кореляційному дослідженні Тестер-Джонс, О’Махен, Воткінс та Карл (2015) виявив, що материнська румінація опосередковує зв’язок між післяпологовим депресивним настроєм матері та реакцією матері на немовля. Проспективне дослідження також продемонструвало, що румінативне мислення під час вагітності було значущою передумовою порушень у стосунках матері та дитини, про які повідомляє мати, через три місяці після пологів Тестер-Джонс, Карл, Уоткінс та О’Махен (2016) також виявили, що незалежно від щоденного настрою матері, яких спонукали розмірковувати про особисту значущу мету, яка не була вирішена, демонстрували меншу чутливість до своїх немовлят, ніж матері, яких не спонукали до роздумів. Материнська чутливість до немовляти ще більше знизилася у тих матерів, яких спонукали до роздумів під час стресового завдання був представлений, але це погіршення чутливості не відбувалося у матерів, які не спонукали до румінації. Разом результати цих досліджень свідчать про те, що румінація відіграє важливу причинну роль у реагуванні матері на своє немовля.

Навпаки, інше дослідження виявило, що різні аспекти румінації, хвилювання та рефлексія, можуть бути по-різному пов’язані з депресивними симптомами (Treynor, Gonzalez, & Nolen-Hoeksema, 2003). Незважаючи на те, що більшість наявних досліджень демонструє негативні ефекти румінації, можливо, румінація не була досліджена достатньо детально, що заважає бачити її потенційно захисні ефекти. Наприклад, у той час як хвилювання постійно передує симптомам депресії та поганому адаптивному функціонуванню, виявлено, що рефлексія пов’язана з більшим благополуччям і задоволеністю життям (Boyraz & Kuhl, 2015; Harrington & Loffredo, 2010). Таким чином, рефлективна румінація може бути більш адаптивною і служити більш позитивній меті в контексті зв’язків між матір’ю та дитиною.

  • Материнська румінація і прив’язаність

Однак потрібні більш екологічно обґрунтовані методи, щоб зрозуміти одночасний і перспективний зв’язок між румінацією і стосунками матері та немовляти в умовах «реального світу». Багаторазові вимірювання, зроблені в щоденних реаліях, можуть висвітлити, як процеси розгортаються протягом кількох днів, і оскільки вимірювання проводяться через короткі проміжки часу, менш імовірно, що на них впливатимуть ретроспективні упередження.

Крім того, проведення дослідження за допомогою щоденного ведення щоденника дозволяє перевірити, якою мірою змінюється досвід матері, пов’язаний із румінацією та почуттям прив’язаності. Це важливо, тому що попередні дослідження в цій галузі передусім припускали, що румінація була або (а) ознакою, яка сприяє здатності матері піклуватися про немовля (Tester– Jones et al., 2015), або (b) щось, чим можна експериментально маніпулювати (Stein та ін., 2012; Tester-Jones та ін., 2017). Однак не проводилося жодного дослідження, яке б досліджувало, як щоденна мінливість материнської румінації та сприйняття материнської прив’язаності пов’язані з щоденною мінливістю настрою та, зокрема, з напрямом зв’язку між цими змінними.

Важливість вивчення мінливості румінації з плином часу випливає з досліджень, які показали, що Опитувальник стилів відповідей (RRS), за допомогою якого вимірюють румінацію, має помірну або низьку надійність тесту-повторного тестування у депресивних зразках (Just & Alloy, 1997; Kasch, Klein & Lara, 2001).

Крім того, у дослідженні екологічної миттєвої оцінки румінації Moberly and Watkins (2008) продемонстрували, що хоча базовий румінативний стиль передбачив загальні середні рівні румінації (операціоналізовані як зосередження на своїх почуттях і проблемах), румінативні роздуми коливалися від моменту до моменту, демонструючи лише помірну середню від моменту до моменту кореляцію r 0,34. Теоретично материнські уявлення про стосунки матері та немовляти також вважаються пластичними, вони змінюються та ускладнюються після народження, коли мати коригує свої очікування та реагує на поведінку своєї дитини (Stern, 1991). Однак на сьогоднішній день проведено мало досліджень щодо того, чи прив’язаність змінюється щодня, і чи може вона змінюватися по відношенню до румінації. Крім того, незрозуміло, чи існують індивідуальні відмінності в тому, якою мірою прив’язаність і румінація змінюються з часом. Розуміння цих зв’язків може дати уявлення про підтримку постнатальної депресії та потенційні механізми, що пояснюють, як постнатальна депресія може бути пов’язана з прив’язаністю.

  • Дослідження

У цьому дослідженні ми мали на меті вивчити рівень щоденної перемінливості румінації та материнського сприйнятті прив’язаності у вибірці матерів із легкими та помірними симптомами депресії, а також дослідити одночасні та перспективні зв’язки між щоденною румінацією, прив’язаністю та настроєм матері. Крім того, ми намагалися вивчити, як вихідна румінація та вихідні рівні сприйнятої прив’язаності передбачають щоденні рівні материнської румінації та прив’язаності.

Хоча загальна література про депресію для дорослих припускає, що румінація може виникнути у відповідь або на негативний настрій, або на негативну подію, поки неясно, який часовий зв’язок між румінацією, прив’язаністю та настроєм матері на повсякденному рівні.

Таким чином, в цьому дослідженні перевірено три гіпотези:

  1. Згідно з попередніми дослідженнями, які демонструють перехресний зв’язок між роздумуванням і зв’язуванням, ми припустили, що щоденна румінація та щоденна румінація будуть негативно корелювати в той самий день, враховуючи щоденний настрій (гіпотеза 1а). Ми також припустили, що зв’язок між щоденою румінацією і щоденним настроєм буде негативно корелювати після врахування щоденних зв’язків, таким чином, що вищий рівень роздумування буде пов’язаний із нижчим настроєм (гіпотеза 1b).
  2. Ми висунули гіпотезу, що вищий рівень щоденної румінації в один день (T1) перспективно передував би погіршенню щоденного настрою та щоденної прив’язаності наступного дня (T2), після контролю щоденного настрою та зв’язків у попередній день (T1; гіпотеза 2a). Базуючись на уявленні про те, що проблеми у сприйнятті прив’язаності матір’ю можуть перспективно передувати румінації, ми також перевірили, чи більш низький рівень щоденної прив’язаності в один день (T1) проспективно передує збільшенню щоденної румінації наступного дня (T2), контролюючи щоденний настрій і щоденну румінацію попереднього дня (T1; гіпотеза 2b).
  3. Ми висунули гіпотезу, що вищий базовий рівень румінації (хвилювання RRS, але не рефлексії RRS; Moberly & Watkins, 2008) і нижчий вихідний рівень прив’язаності (PBQ) будут

будуть незалежно передувати вищим середнім рівням щоденної румінації (гіпотеза 3a) та нижчим середнім рівням щоденної румінації (гіпотеза 3b). ), відповідно, після контролю симптомів депресії (EPDS).

2.   Метод

  • Учасники

Учасники могли брати участь у дослідженні, якщо їм було 18 років або старше (M 31,4, SD 5,9, діапазон 18–45) і вони мали дитину віком від 3 до 14 місяців (M 9,2, SD 3,4). Віковий діапазон було обрано на основі даних наших консультантів із залучення пацієнтів і громадськості (PPI), а також для врахування ранніх відмінностей у почутті прив’язаності матері, які можуть частково пояснюватися відмінностями матері в грудному вигодовуванні. Критерії виключення включали активну суїцидальність, анамнез психозу, а також, оскільки дослідження вимагало відповіді на онлайн-матеріали, людей, які не володіли англійською мовою. Учасники (n = 93) були набрані як у дитячих центрах на південному заході Англії, так і в по всій країні за допомогою електронної пошти та реклами на відповідних дошках оголошень і форумах в Інтернеті. Хоча матерям було повідомлено, що ціллю дослідження було вивчення зв’язку між настроєм і зв’язком, набір не був націлений на якусь конкретну групу чи клінічну характеристику, а реклама дослідження не була націлена на осіб із симптомами депресії. 49,5% вибірки повідомили про легкі та помірні депресивні симптоми (n 46) з оцінкою 9 або вище за EPDS (Cox, Holden, & Sagovsky, 1987). Учасники, які пройшли дослідження, брали участь у розіграші подарункових ваучерів. Більшість матерів зазначили, що за етнічною приналежністю є білими британками (99,1%, n = 92), отримали вищу освіту в університеті (57,2%, n = 53) і народжували в перший раз (59,9%, n = 56).

  • Виміри

Вихідні симптоми депресії оцінювали за допомогою Единбурзької шкали післяпологової депресії з 10 пунктів, яка є добре перевіреним та надійним способом вимірювання симптомів депресії в постнатальний період (EPDS; Cox et al., 1987). Вищі показники вказують на сильніші симптоми депресії (діапазон у цій вибірці: 0–25, повний діапазон шкали: 0–30). У цьому дослідженні він продемонстрував чудову внутрішню узгодженість (α 0,90).

Вихідну румінацію оцінювали за допомогою опитувальника стилів відповідей (переглянутого; RRS). Переглянута версія (Treynor et al., 2003) дозволяє оцінити два різні компоненти румінації: хвилювання та рефлексію. Твердження оцінюються за 4-бальною шкалою Лайкерта від майже завжди до майже ніколи (діапазон балів за повною шкалою 22–100). Субшкала хвилювання складається з п’яти пунктів і вимірює пасивне, самооцінювальне та засуджувальне обмірковування свого сумного настрою, тоді як субшкала рефлексії складається з 5 пунктів, які вимірюють спроби глибоко задуматися над проблемами в спробі їх вирішити (Treynor et al., 2003). Вимірювання обох цих компонентів дозволяє порівняти менш ефективний, повторюваний і абстрактний стиль, пов’язаний із задумливістю, і теоретично більш ефективний, споглядальний, зосереджений на проблемі стиль рефлексії. Субшкали, що оцінюють румінативні та рефлексійні реакції відповідно в рамках RRS, продемонстрували високу надійність і валідність у зразках дорослих (наприклад,(e.g., Grassia & Gibb, 2008, 2009; Joormann, Dkane, & Gotlib, 2006; Lee & Kim, 2014; Treynor et al., 2003). Альфа Кронбаха в цьому дослідженні становила 0,86 і 0,84 для кожної субшкали відповідно.

Базовий зв’язок між матір’ю та дитиною оцінювався за допомогою опитувальника післяпологового зв’язку (PBQ; Brockington et al., 2001). PBQ — це шкала з 25 пунктів, що відображає почуття чи ставлення матері до своєї дитини (наприклад, «Я відчуваю близькість до своєї дитини», «Моя дитина мене дратує») за шкалою Лайкерта від 0 (завжди) до 6 (ніколи) (діапазон балів за повною шкалою: 25–150). Високі показники означали гірший зв’язок. PBQ було успішно перевірено в попередніх дослідженнях (наприклад, Brockington et al., 2006). Альфа Кронбаха в цьому дослідженні становила 0,93.

Щоденний настрій і прив’язаність вимірювалися за двома окремими шкалами, за якими учасникам було запропоновано ретроспективно оцінити свій настрій (будь ласка, оцініть свій загальний настрій протягом дня від 1 (найвищий, тобто найбільш позитивний) до 10 (найнижчий, тобто найбільш негативний)) і як близькість, яку вони відчували зі своєю дитиною протягом дня (Наскільки близько ви відчували себе сьогодні зі своєю дитиною від 1 (дуже близько) до 10 (зовсім не близько)). Вибір оцінити настрій і зв’язок за окремою шкалою було прийнято через характер населення та проблеми, пов’язані як з набором, так і з вибуттям. Враховуючи популяцію (новоспечені матері з маленькими немовлятами), збір даних був складним завданням, тому ми намагалися зробити анкети та щоденник максимально короткими та зрозумілими. Ми вважали це вирішальним для успішного набору та відсотка завершення.

Щоденна шкала румінації (адаптовано з Moberly & Watkins, 2010) попросили учасників записати свої відповіді на три питання (Якою мірою ви зосереджувалися на своїх емоціях сьогодні? Якою мірою ви зосереджувалися на аналізі та розумінні речей сьогодні? Наскільки ви зосереджувалися на оцінці та не- я розумію речі сьогодні? (альфа для цієї шкали, розрахована шляхом усереднення за дні для учасників 0,83). Відповіді були зроблені за 7-бальною шкалою Лайкерта від 1 (зовсім не) до 7 (дуже сильно) (повний бал за шкалою діапазон: 3–21).

Демографія. Учасників попросили надати інформацію про свій вік, вік їх немовлят, скільки дітей у них загалом, національність та рівень освіти.

  • Процедура

Усі учасники завершили дослідження онлайн за допомогою програмного забезпечення Qualtrics. Перед тим, як взяти участь у дослідженні, учасників попросили надати інформовану згоду. Після того, як учасники дали свою згоду, їм було надано посилання на пакет опитувань, в якому оцінювали вихідні рівні настрою, румінації і материнського сприйняття прив’язаності. Учасників попросили виконати ці дії перед початком заповнення щоденника. Час заповнення анкети становив приблизно 45 хвилин, і його можна було заповнити за один раз або протягом двох чи більше сеансів за допомогою функції збереження та продовження.

Після заповнення анкети учасникам електронною поштою було надіслано посилання на перший день запитань із щоденників. Учасники давали відповіді на запитання, пов’язані з трьома різними щоденними параметрами: настрій, прив’язаність до немовляти і щоденна румінація. Учасникам щодня надсилали електронною поштою посилання на їхній щоденник і просили відповісти за посиланням у будь-який час між 15:00 і 00:00. Вони також щовечора отримували текстове повідомлення з нагадуванням про необхідність заповнювати свій щоденник. Учасникам було запропоновано пригадати події та відчуття лише за попередні 24 години. Їх попросили заповнювати щоденник щодня протягом 10 днів поспіль, хоча ми надали учасникам до 14 днів для заповнення щоденників, щоб врахувати моменти, коли вони могли забути або бути занадто зайнятими, щоб відповісти. Подібним чином, період вибірки був обмежений цим періодом часу, щоб зробити його досяжним і не надто обтяжливим для учасників, які вже були б дуже зайняті доглядом за немовлятами. Учасники, які пройшли менше 5 днів щоденника, були виключені з дослідження. Показники завершення були хорошими, 48%, n 45, завершили повні 10 днів, і в середньому учасники заповнили 7,98 щоденників (загальна кількість відсутніх щоденників у вибірці 196 із 950; 20%).

Десять учасників заповнили менше ніж 5 днів щоденників і були виключені з аналізу. Таким чином, були включені дані 83 (89%) учасників. Стосовно норм щодо показників завершення, зазначається, що хоча 48% завершили всі 10 днів, загалом 89% учасників заповнили щоденники понад 5 днів і були включені до аналізу. Цей рівень вибуття узгоджується з іншими проспективними дослідженнями з популяційними зразками дорослих, які повідомляють про симптоми депресії. (наприклад, Hankin, 2010; Hankin, Abramson, Miller, & Haeffel, 2004 і 2005; Metalsky & Joiner, 1992). Слід зазначити, що ті учасники, які завершили 5 або більше днів щоденника, мали середній вік 32,69 порівняно з середнім віком 28,73 для тих, хто не завершив принаймні 5 днів (t (73) 2,59, p .011). Ті, хто заповнив щоденники протягом принаймні 5 днів, і ті, хто не заповнив, не відрізнялися суттєво за іншими коваріатами. Після заповнення щоденника учасники отримали письмовий підсумок, у якому їм подякували за участь і нагадали про характер дослідження.

  • Статистичний аналіз даних 

Попередній аналіз даних проводився в IBM SPSS Statistics, версія 18. Дані перевірялися на точність, відсутні дані, відхилення та нормальність. Дотримуючись статистичних вказівок у щоденнику/вибірці даних із вибірки досвіду (Roth, 1994), імпутація відсутніх даних не проводилася. Розподіл базового настрою, хвилювання, рефлексії і прив’язаності був негативно спотворений, як і щоденний настрій, прив’язаність і щоденна румінація. Зміни у щоденнику нормалізували ці змінні.

Наші дані показали вкладену структуру; у цьому наборі даних дні (рівень 1) були вкладені в осіб (рівень 2), тому ієрархічне лінійне моделювання (HLM) з MLwiN 2.27 було використано для аналізу зв’язків на різних рівнях структури без порушення стандартних припущень незалежності. Багаторівневе моделювання має декілька переваг перед традиційними моделями для таких даних. Багаторівневе моделювання можна використовувати для дослідження асоціацій, що включають змінні рівня 2 і рівня 1 одночасно у вкладених наборах даних. Таким чином, багаторівневі моделі враховують кластерну природу даних і коригують будь-які зміщення в стандартних помилках і статистичних тестах, що є результатом незалежності спостережень (Kenny, Korchmaros, & Bolger, 2003; Krull & MacKinnon, 2001). На відміну від традиційних моделей для даних повторних вимірювань, багаторівневі моделі також можуть ефективно керувати нерівними розмірами груп і відсутніми даними.

Аналіз проводився в чотири етапи. По-перше, було досліджено взаємозв’язок між щоденними змінними та ступенем варіативності румінативних думок і міжособового та внутрішнього почуття близькості з немовлям учасників. По-друге, щоб перевірити гіпотези 1 і 2, модель була розширена для вивчення (i) одночасних і (ii) перспективних зв’язків між щоденними змінними. Нарешті, щоб перевірити гіпотезу 3, було оцінено моделі, щоб дослідити, чи пов’язані індивідуальні показники депресивних симптомів (EPDS), зв’язку (PBQ) і румінації (RRS) із середніми рівнями щоденних зв’язків і щоденної румінативної самозосередженості (румінації).

Базуючись на рекомендаціях Enders and Tofighi (2007) щодо центрування в багаторівневих моделях, базові предиктори рівня 2 (EPDS, RRS, PBQ) були зосереджені на їх великих середніх. Щоденні прогнози рівня 1 також були зосереджені на їх великих середніх значеннях. Дотримуючись поради Wu and Wooldridge (2005), ми використовували теорію та наші конкретні дослідницькі питання, щоб скерувати наше рішення щодо загального середнього центру наших щоденних (рівень 1) змінних, оскільки нас цікавило порівняння змін із загальними груповими рівнями щоденних змінних. Для кожного аналізу були створені окремі моделі з використанням балів підшкали RRS Brooding і Reflection. Спостереження, як правило, більш схожі, якщо вони зроблені в той самий день і від однієї особи, тому в усіх наших багаторівневих моделях перехоплення вказувалося як випадкове змінення як на рівні дня, так і на рівні людини. Щоб запобігти проблемам, пов’язаним із конвергенцією моделі, усі предиктори були введені в моделі як фіксовані нахили. На основі рекомендацій Gelman et al. (2012) не було внесено жодних коригувань для численних порівнянь, оскільки багаторівневі моделі виконують часткове об’єднання (зміщення оцінок у бік одна одної) і, отже, дають більш ефективні оцінки.

3.   Результати

  • Варіативність у щоденній румінативній самофокусованості та щоденній прив’язаності Вар 

Спершу ми перевірили, використовуючи порожні багаторівневі моделі, ступінь, до якого як щоденне зв’язування, так і щоденне роздумування демонструють мінливість протягом днів, а не лише між особами. Відповідно до попередніх висновків Moberly and Watkins (2008) і пропозицій Stern (1991), ми передбачили, що буде певна мінливість як у щоденній румінації, так і в зв’язках між людьми.

Порожня багаторівнева модель розділяє дисперсію на рівні людини та дня без включення пояснювальних змінних. Внутрішньокласовий коефіціент кореляції (ICC) еквівалентний середньому співвідношенню між рейтингами в два випадково вибрані дні для конкретної особи (Snijders & Bosker, 1999). Це вказує на рівень послідовності повсякденної румінації  та повсякденної прив’язаності між людьми. ICC для повсякденної румінації становив 0,45, що вказує на помірний рівень варіабельності повсякденної румінації між людьми з помірним рівнем варіабельності всередині людини. Для вимірювання повсякденного прив’язаності ICC становив 0,57, знову демонструючи помірні рівні мінливості між людьми та, відповідно до нашої гіпотези, помірні рівні добової мінливості всередині людини.

Ми надаємо середні значення та стандартні відхилення кожної змінної та їхні кореляції нульового порядку в таблиці 1.

Як і очікувалося, повсякденна румінація була негативно асоційованою з повсякденним настроєм після контролю за повсякденною прив’язаністю, тоді як більша повсякденна прив’язаність асоціювалася з більш позитивним повсякденним настроєм.

Гіпотеза 2. Чи існує передбачуваний зв’язок між щоденною прив’язаністю, щоденною румінацією про себе та щоденним настроєм?

Далі ми перевірили гіпотезу 2, чи існують передбачувані зв’язки між щоденними зв’язками, руйнівною самозосередженістю та настроєм (табл. 3). Щоб перевірити гіпотезу 2a, чи буде щоденне роздумування T1 окремо та перспективно передбачити щоденне зв’язування T2 і щоденний настрій T2, ми спочатку створили модель, у якій ми ввели щоденну прив’язаність на T2 як змінну результату. Потім ми ввели T1 щоденну румінацію, T1 щоденний настрій і T1 щоденний зв’язок як предиктори. Всупереч нашій гіпотезі, вищий добовий рівень румінативних роздумів на Т1 проспективно не передбачав нижчого рівня румінації. Проте, всупереч очікуванням, ні базовий зв’язок, ні базове відображення не передбачили середніх рівнів повсякденної румінації.

Таблиця 1. Кореляції Пірсона та зведення середніх значень і стандартних відхилень вимірюваних змінних.

Змінна 1 2 3 4 5 6 7 8 M SD Діапазон
1 EPDS –               9.60 5.90 0-25
2 RRS (Всього) .66** –             46.80 17.90 26-93
3 RRS (Хвилювання) .72** .84** –           10.31 4.01 5-20
4 RRS (Рефлексія) .56** .79** .76** –         6.90 3.10 4-14
5 PBQ .56** .56** .51** .45** –       36.30 12.23 25-89
6 Щоденний настрій .54** .38** .50** .31** .31** –     6.90 2.10 1-10
7 Щоденна прив’язаність .24 .15 .21 .03 .13 .14 –   8.30 2.10 1-10
8 Щоденна рефлексія .42** .40** .44** .35** .29** .24* .40** – 8.20 3.90 3-18

Примітка: *p < .05, **p < .01, ***p < .001; EPDS – Единбурзька шкала післяпологової депресії; RRS – опитувальник стилів реагування (диспозиційна румінація); RRS (хвилювання) – підшкала хвилювання опитувальника; RRS (рефлексія) – підшкала рефлексії опитувальника; PBQ – опитувальник післяпологової прив’язаності.

Таблиця 2. Паралельні зв’язки між щоденними змінними в T1: гіпотези 1a та b.

Результат Передбачувані фактори b (SE) t p
Щоденна прив’язаність Щоденна румінація -.15 (.03) 5.03 <.001
Щоденний настрій .36 (.03) 12.13 <.001
Щоденний настрій Щоденна прив’язаність .47 (.05) 9.40 <.001
Щоденна румінація -.39 (.04) 9.75 <.001
Щоденна румінація Щоденна прив’язаність -. 21 (.05) 4.20 <.001
Щоденний настрій -.42 (.04) 10.10 <.001
       

Таблиця 3. Перспективні взаємозв’язки між щоденними змінними в T1 і T2: гіпотези 2a і b.

Результат Предиктори b (SE) t p
Щоденний прив’язаність T2 Щоденна румінація T1 .04 (.05) .80 .210
Щоденний настрій T1 -.04 (.05) -.80 .210
Щоденна прив’язаність T1 .17 (.04) 4.25 <.001
Щоденний настрій T2 Щоденна прив’язаність T1 .07 (.04) 1.75 .042
Щоденна румінація T1 .009 (.05) .18 .430
Щоденний настрій T1 .09 (.05) 1.80 .038
Добова румінація T2 Щоденна прив’язаність T1 .07 (.04) 1.75 .042
Щоденний настрій T1 .03 (.05) .06 .476
Щоденна румінація T1 .13 (.04) 3.25 <.001

Примітки: T = час.

Таблиця 4. Зв’язки між середніми диспозиційними факторами, щоденною прив’язаністю та щоденною румінацією: гіпотези 3а і б.

Результат Предиктори b (SE) t p
Щоденна румінація EPDS .39 (.23) 1.70 .047
RRS (Хвилювання) .35 (.22) 1.59 .057
RRS (Рефлексія) -.03 (0.20) -0.15 .440
PBQ .06 (.22) 0.27 .395
Щоденна прив’язаність EPDS .51 (.42) 1.21 .115
RRS (Хвилювання) .54 (.36) 1.50 .068
RRS (Рефлексія) -.57 (.29) -1.79 .038
PBQ .17 (.38) .45 .326

Примітки: EPDS = Единбурзька 0050 шкала післяпологової депресії; RRS = шкала мисленнєвих реакцій; PBQ = опитувальник післяпологових зв’язків.

Після цього ми побудували модель із симптомами депресії (EPDS), базовим хвилюванням, базовою рефлексією і базовим зв’язком (PBQ) як предикторами та щоденним зв’язком як змінною результату (гіпотеза 3b, таблиця 4). На часткову підтримку гіпотези 3b базове відображення передбачало нижчі середні оцінки щоденного зв’язку. Також всупереч очікуванням гіпотези 3, базове хвилювання було позитивно пов’язане з щоденною прив’язаністю, при цьому вищий бал прив’язаності за шкалою вказував на гірший зв’язок, але не досяг значущості в моделі.

Потім ми протестували іншу модель, ввівши щоденний настрій на Т2 як кінцеву змінну, і одночасно ввівши щоденну прив’язаність Т1, щоденну румінацію Т1 і щоденну прив’язаність Т1. Знову ж таки, всупереч очікуванням, щоденна румінація Т1 не передбачала щоденного настрою Т2 після контролю щоденного настрою Т1. Однак, згідно з гіпотезою 2b, щоденна прив’язаність Т1 передбачала щоденний настрій Т2. Щоденний настрій на Т1 також передбачав щоденний настрій на Т2.

Далі, щоб дослідити гіпотезу 2b, ми перевірили іншу модель, спочатку ввівши щоденну румінацію на Т2 як результат. Ми одночасно ввели Т1 щоденну прив’язаність, Т1 щоденний настрій та Т1 щоденну румінацію. Щоденна прив’язаність на Т1 було значущим предиктором щоденної румінації Т2 після контролю за щоденною румінацією. Т1. Щоденна румінація на Т1 також була значущим предиктором щоденної румінації Т2, але щоденний настрій на Т1 не був значущим предиктором щоденної румінації Т2.

Гіпотеза 3. Чи прогнозують вищий базовий рівень румінації та нижчий вихідний рівень прив’язаності вищі середні рівні щоденної румінації та нижчі середні рівні щоденної прив’язаності, незалежно від симптомів депресії?

Спочатку ми побудували багаторівневу модель із задумливою та рефлексивною субшкалами рис RRS, базовою прив’язаністю (PBQ) і депресивними симптомами (EPDS), введеними як предиктори, і щоденною румінацією, включеною як кінцева змінна (гіпотеза 3a, таблиця 4). Початкові хвилювання та депресивні симптоми передбачали вищі середні рівні щоденної прив’язаністю на Т2 після контролю щоденного настрою та прив’язаності на Т1, а щоденний настрій на Т1 не передбачав щоденної прив’язаності на Т2. Лише щоденна прив’язаність на T1 передбачило щоденну прив’язаність на T2.

2.   Дискусія

Це дослідження з використанням підходу щоденника надало нові докази передбачуваного зв’язку між щоденним сприйняттям материнської прив’язаності та подальшою щоденною румінацією і настроєм. Відповідно до позиції Stern (1991) про те, що материнський зв’язок є пластичним, ми виявили, що повсякденні почуття матері щодо зв’язку зі своїм немовлям відрізняються.

Ми виявили, що материнські почуття зв’язку з дитиною були пов’язані як одночасно, так і перспективно з нижчим рівнем румінації і більш позитивним настроєм, після контролю рівня румінації і настрою або в той же день, або в попередній день. Водночас матері, які повідомили про вищий рівень щоденної румінації, також повідомили, що відчувають менший зв’язок зі своїми немовлятами. Почуття погіршення зв’язку в один день було пов’язане з посиленням щоденної румінації і негативним настроєм наступного дня.

Загалом, проспективний характер результатів цього дослідження свідчить про це щоденне відчуття слабкої прив’язаності має як негайний, так і перспективний вплив як на румінацію, так і на поганий настрій. Це має важливе значення для розуміння зв’язку між когнітивними стратегіями матері та депресивним настроєм. Хоча можливість узагальнення цих результатів на матерів із більш серйозними симптомами депресії невідома, одним із можливих клінічних наслідків цих висновків є те, що терапевти, які працюють з матерями з післяпологовою депресією, можуть захотіти включити щотижневі оцінки сприйняття прив’язаності та звернути увагу як на думки, так і на контекстні фактори, які сприяють появі цих відчуттів, оскільки це може сприяти зниженню румінації та пов’язаного з нею впливу на депресивний настрій.

Всупереч нашим прогнозам, ми не знайшли доказів того, що щоденні рівні румінації передбачають пізнішу прив’язаність чи настрій. Цей висновок відрізняється від попередніх досліджень, які демонструють проспективні (наприклад, Nolen-Hoeksema, 2000) і причинно-наслідкові зв’язки (наприклад, Lyubomirsky, Kasri, & Zehm, 2003) між роздумуванням і настроєм, а також роздумуванням і взаємодією матері та дитини (Stein та ін., 2012; Тестер-Джонс та ін., 2015). Однак відсутність цього зв’язку в поточному дослідженні може бути пов’язана з відносно невеликою кількістю матерів із більш серйозними симптомами депресії в нашій вибірці (хоча були деякі учасники, які відчували більш серйозні симптоми).

Тобто, незважаючи на те, що рівень румінації у жінок змінювався щодня, більшість учасників нашої вибірки, можливо, не відчували таких же рівнів неконтрольованості та негативу у своїх румінативних думках, як люди з більш високим рівнем симптомів депресії (Nolen-Hoeksema, 2000). ). Крім того, спосіб, у який румінація впливає на стосунки між матір’ю та немовлям, може відрізнятися залежно від того, який аспект стосунків вимірюється. У цьому дослідженні ми вимірювали близькість матері до немовляти. Попередні дослідження, які вивчали причинно-наслідковий вплив румінації на стосунки між матір’ю та немовлям, оцінювали, наскільки чутливо та чуйно мати взаємодіє з немовлям (Stein та ін., 2012, Tester-Jones, Karl, Watkins & O’Mahen, 2016).

Таким чином, румінація може мати причинно-наслідковий вплив на поведінку матері, але не може, в осіб з невеликими або легкими симптомами депресії, мати проспективний вплив на її відчуття близькості з дитиною. Потрібні додаткові дослідження, щоб відтворити ці результати та додатково перевірити умови, за яких румінація передбачає або є передбаченою стосунками матері та немовляти. Проте разом ці дослідження свідчать про те, що можуть існувати унікальні та специфічні способи, за допомогою яких материнські когнітивні процеси, такі як румінація, впливають на різні частини стосунків між матір’ю та немовлям (тобто відчутна прив’язаність проти чутливої взаємодії/поведінки матері проти здатності проявляти уважність і емпатію до дитини). Відповідно до попередньої літератури (Moberly & Watkins, 2008), ми також виявили, що більш високі рівні ознак хвилювання були пов’язані з вищим середнім рівнем щоденної румінативної зосередженості на собі, навіть після контролю за симптомами депресії. У багаторівневому аналізі ми виявили, що вищий рівень риси рефлексії, але не риси хвилювання, був пов’язаний із більшою сприйнятою щоденною прив’язаністю. Ці висновки узгоджуються з результатами про те, що щоденна  румінація хвилювання не асоціювалося з щоденною прив’язаністю. Хоча ми не передбачали, що рефлексія буде пов’язана з кращим сприйняттям прив’язаності, ці результати в цілому узгоджуються з дослідженнями, які виявили, що рефлексія пов’язана з більшим добробутом і задоволенням від життя (Boyraz & Kuhl, 2015; Harrington & Loffredo, 2010). Для порівняння, хвилювання асоціюється переважно з депресивним настроєм. Більшість учасників нашої вибірки повідомляли про симптоми депресії від легкого до помірного ступеня, і це може бути одним із пояснень того, чому зв’язок між хвилюванням та прив’язаністю не спостерігався, як припускалося в цьому дослідженні. Цілком можливо, що румінативна рефлексія, як нейтральний, аналітичний стиль мислення з фокусом на розв’язанні проблем, може сприяти більш чуйній поведінці батьків і меншій кількості негативних атрибуцій щодо поведінки немовляти та/або батьків, що разом може підтримувати погляди на прив’язаність, навіть у стресових умовах. Потрібні більше досліджень для подальшої перевірки цих зв’язків, однак як прив’язаність, так і рефлексивну здатність  можна розглядати як потенційні цілі втручання, які можна застосувати до матерів із легкими та помірними симптомами депресії.

Нещодавній систематичний огляд показує, що цілий ряд стратегій, включаючи освітні та поведінкові програми, а також психосоціальні заходи, можуть бути ефективними для сприяння батьківській прив’язаність у різних ступенях тяжкості симптомів (Mascheroni & Ionio, 2019). Забезпечення соціального наставництва та наставництва з боку однолітків на індивідуальному рівні або діадичне втручання, яке навчає прийомам батьківства, наприклад масажу немовлят і співу колискових (наприклад, Cheng, Volk, & Marini, 2011; Persico et al., 2017) також можуть бути можливими способами навчити батьків краще реагувати на сигнали немовлят, і цього можна досягти завдяки підтримці та взаємодії з громадськими та сімейними постачальниками медичних послуг. Такі втручання можуть спеціально покращувати та націлюватися на збільшення рефлексивної здатності шляхом підтримки розвитку батьківських навичок вирішення проблем або методів майндфулнес, які, як було встановлено, пов’язані з рефлексивною румінацією у здорових учасників (Alleva, Roelofs, Voncken, Meevissen & Alberts, 2014). Варто зауважити, однак, що такі втручання можуть бути найефективнішими, коли вони зосереджені на покращенні зв’язків або збільшенні рефлексивної здатності як первинного результату (Poobalan та ін., 2007), а не вторинного втручання, спрямованого на зменшення симптомів депресії.

Ми несподівано виявили, що міра загального почуття прив’язаності не була пов’язана із середнім рівнем щоденної прив’язаності. Хоча причини цього не ясні, це може бути пов’язано з тим, що наше вимірювання загального сприйняття прив’язаності може бути схильним до упереджень у звітах про соціальну бажаність (наприклад, «дитина, здається, не моя», «моя дитина – найкрасивіша дитина в світі»). Крім того, риса прив’язаності може не відображати повсякденного почуття близькості матері зі своїм немовлям у відповіді на певні контекстні ситуації. Матері в цій вибірці повідомили про високий рівень загального зв’язку та мали низьку варіативність у відповідях. Більша середня варіативність у загальних звітах щодо нашого щоденного вимірювання почуттів близькості до дитини вказує на те, що це може бути більш пряма та залежна від контексту оцінка зв’язку. Для подальшої оцінки обґрунтованості щоденних вимірювань стосунків мати-немовля майбутні дослідження мають оцінювати стосунки мати-немовля за допомогою ширшого набору концепцій. Наприклад, він може оцінити поведінку та дії немовляти, які мати помітила протягом дня, як вона реагує на поведінку немовляти або сприйняту швидкість реакції на конкретну щоденну поведінку.

Віньєтки випадків, що надають нормалізуючі приклади матерів, які не завжди відчувають близькість і прив’язаність до своїх немовлят, також можуть підтвердити чесні відповіді як у загальних, так і в щоденних оцінках заходів. Нові технології, такі як камери, які можна носити на голові, також можуть зробити можливим щоденне спостереження за поведінкою матері та дитини. У зв’язку з цим важливо враховувати, що пригнічений настрій матері може вплинути на те, як сприймається зв’язок. Наприклад, мати, яка відчуває симптоми депресії та пов’язані з нею почуття, такі як провина, самокритика та сором, може сприймати свою прив’язаність як менш ефективну. Це незалежно від фактичної якості поведінки, пов’язаної з прив’язаністю, і навіть якщо вони такі самі, якими були б у той час, коли її симптоми депресії зменшилися. Таким чином, можливо, що симптоми депресії можуть спричинити неточне, негативно упереджене сприйняття зв’язків з матір’ю, що додатково підкреслює важливість ширшого спектру заходів для оцінки зв’язків з матір’ю. Важливо розглянути ці висновки уважно та в контексті різних соціальних і культурних переконань, цінностей, норм і знань, які можуть формувати та визначати, як жінка сприймає, інтерпретує та має справу з материнством, її настроєм, її підходом до прив’язаності та її техніки регулювання емоцій. Uriko (2021) красномовно описує досвід материнства як прив’язаний як до часу, так і до соціальних і культурних факторів. Таким чином, висновки цього дослідження базуватимуться на більш якісних підходах, щоб охопити складний взаємозв’язок між досвідом материнства, зв’язками та настроєм на індивідуальному рівні та досліджувати це в різних культурах.

  • Обмеження

Одним з обмежень цього дослідження є метод, за допомогою якого проводилася оцінка щоденної румінації, прив’язаності і материнського настрою. Метод щоденника спирався на ретроспективні звіти за весь день. Точність ретроспективних звітів про афективні та когнітивні щоденні переживання протягом дня може постраждати від упередженості пригадування (Stone et al., 1998). Оскільки поточний настрій, румінація чи прив’язаність можуть вплинути на пригадування минулого дня, це може спотворити щоденникові звіти, роздувши спостережувані асоціації та, можливо, приховавши вплив інших, невиміряних змінних.

Однак період пригадування все ще менший, ніж він зазвичай є в інших дослідженнях, які використовують спогади протягом більш тривалих періодів часу. Хоча підходи екологічної миттєвої оцінки (EMA), які випадковим чином «попереджають» людей відповідати на запити кілька разів на день, можуть ще більше зменшити проблеми з ретроспективним упередженням, такі підходи слід обдумати, враховуючи тягар, який вони несуть для матерів, які вже зайняті інтенсивним щоденним доглядом за немовлятами. У цьому дослідженні ми виявили, що звітність один раз на день призвела до хороших показників відповіді, хоча це було досягнуто завдяки регулярним нагадуванням і контакту від основного автора (MTJ), що свідчить про те, що ми, можливо, досягли балансу між тягарем учасників і здатністю зібрати більш часті оцінки. Спільна дисперсія методу також може збільшити асоціації між змінними. Цей ризик можна зменшити шляхом поєднання заходів спостереження та самозвіту, а також, де можливо, фізіологічних заходів (тобто наручних годинників, які збирають інформацію про серцевий ритм).

Другим обмеженням цього дослідження є те, як операціоналізована румінативна самозосередженість. Шкала з трьох пунктів, використана в цьому дослідженні, була адаптована на основі нової оцінки румінативної самозосередженості, використаної Moberly and Watkins (2008), і оцінювала ключові елементи румінації, включаючи самозосередженість на емоціях, а також оціночний та аналітичний стиль мислення. Однак у майбутніх дослідженнях, які вивчатимуть материнську румінацію, можна також розглянути можливість виявлення самозосередженого характеру повторюваних думок у матерів і того, як це впливає на прив’язаність. Це може бути найкраще зафіксовано за допомогою методів вибірки досвіду, які підвищують вірогідність фіксації спонтанного роздумування, а не підходів щоденника, які все ще покладаються на ретроспективні звіти. У цьому дослідженні також можливо, що звіти про румінацію могли упередити наступні звіти про настрій і прив’язаність, заохочуючи респондента думати конкретно про ті моменти, коли вони були самозосереджені та оцінювали. Однак, враховуючи, що оцінка румінації не була чітко зосереджена на будь-яких аспектах негативного впливу, ми зробили висновок про те, що вплив буде мінімальним.

По-третє, важливо зазначити, що дані не збиралися щодо конкретного змісту щоденних румінацій. Хоча можна припустити, що відчутне порушення материнського зв’язку може спонукати матерів думати про передбачуваний розрив і те, що вони можуть робити не так, це лише одне з можливих пояснень. У цьому дослідженні учасники, які повідомляли про щоденні румінації, могли обмірковувати передбачувані порушення прив’язаності або будь-які інші теми, не пов’язані з прив’язаністю. Майбутні дослідження можуть розглянути можливість розкриття змісту румінацій, щоб надалі виявляти ці потенційні зв’язки.

Нарешті, оскільки дослідження було кореляційним, невиміряні перемінні, такі як стресові життєві події, здоров’я та темперамент немовляти, а також стосунки подружжя, також можуть пояснити деякі відмінності у зв’язках між зв’язками, роздумами та настроєм. Дані щодо ряду перемінних, які могли б пояснити деяку дисперсію, не збиралися через тягар учасників. Враховуючи труднощі, пов’язані зі збором даних серед цієї групи населення, ми намагалися зробити анкети та щоденник максимально короткими та зрозумілими. Це мало вирішальне значення для успішного набору та відсотка завершення. Хоча дані про вік немовлят були зібрані, це не було фокусом, і попередній аналіз показав, що це не було значущим предиктором румінації, сприйняття близькості з немовлям або настрою матері. Таким чином, ця перемінна не була включена в остаточний аналіз. Пов’язаним обмеженням є те, що демографічні дані були зібрані рідко, і більшість нашої вибірки вказали, що вони білі та мають вищу освіту. Це певною мірою обмежує нашу здатність узагальнювати результати. Рекомендується, щоб у майбутньому можна було використовувати більш суворо контрольовані моделі з більшими розмірами вибірки та ширшою демографією.

Насамкінець зазначається, що це дослідження не збирає дані про те, скільки часу кожного дня матері в цій вибірці проводять зі своїми немовлятами та чи є вони основними опікунами. Обидва ці чинники, поряд із потенційним впливом зайнятості матері, можуть мати наслідки для зв’язку матері та дитини та його зв’язку з жуванням (наприклад, Kim & Wickrama, 2021). Майбутні дослідження в цій галузі повинні бути спрямовані на забезпечення подальшого розуміння цих потенційно складних факторів.

3.   Висновки

Підсумовуючи, це дослідження сприяє нашому розумінню того, як румінативне мислення виникає в реальному житті, повсякденному контексті та обставинах і у відповідь на реальні емоційні переживання між матір’ю та немовлям. Досліджуючи щоденні оцінки румінативних думок, прив’язаності і настрою, ми виявили, що труднощі, про які самі повідомляють у спілкуванні з немовлям, відіграють роль у щоденному досвіді дисфоричного настрою та румінативних думок. І навпаки, ми не довели, що румінація призводить до погіршення прив’язаності і зниження настрою матері. Ці висновки сприяють нашому розумінню часових зв’язків між румінацією, прив’язаністю та настроєм на щоденному рівні, а також того, як конкретні когнітивні процеси, такі як румінація, пов’язані з почуттям близькості матері до немовляти. Клінічно результати цього дослідження свідчать про потенційну роль раннього скринінгу передбачуваних труднощів у стосунках між матір’ю та немовлям як профілактичного фактора розвитку дисфоричного настрою матері, а також визначення ролі румінативного мислення у матерів, які відчувають поганий настрій у післяпологовий період.

Роль джерела фінансування

Фінансову підтримку для проведення цього дослідження та підготовки статті надав Університет Ексетера у формі Ексетерської стипендії для випускників (стипендія, що фінансується доктором філософії, присуджена автору). Спонсор не брав участі в розробці дослідження; у зборі, аналізі та інтерпретації даних; у написанні звіту; та в рішенні подати статтю до друку. Автори підтверджують відсутність інших конфліктів інтересів.

Заява про авторський внесок CrediT

Мішель Тестер-Джонс: Концептуалізація, Методологія, Формальний аналіз, Розслідування, Написання – оригінальний проект, Візуалізація, Адміністрування проекту. Ніколас Дж. Моберлі: методологія, формальний аналіз, візуалізація, написання – рецензування та редагування. Анке Карл: Написання – перегляд і редагування, Керівництво. Хезер О’Мехен: концептуалізація, методологія, формальний аналіз, написання – оригінальна чернетка, візуалізація, супервізія.

Декларація про конфлікт інтересів

Немає.

Доступність даних

Автори не мають дозволу на передачу даних.

Список літератури

Аллева, Я., Рулофс, Я., Вонкен, М., Мівіссен, Ю., та Альбертс, Х. (2014). Про зв’язок між уважністю та депресивними симптомами: Румінація як можливий посередник.  Уважність, 5(1), 72-79.

Bargh, J. A., & Williams, L. E. (2007). Несвідома регуляція емоцій. Посібник з регулювання емоцій, 1, 429-445.

Бойраз, Г., та Куль, М. Л. (2015). Сфокусована на собі увага, автентичність та благополуччя.  Особистість та індивідуальні відмінності, 87, 70-75.

Броккінгтон, І. Ф., Оутс, Д., Джордж, С., Тернер, Д., Востаніс, П., Салліван, М. та ін. (2001). Скринінговий опитувальник для виявлення розладів зв’язку між матір’ю та немовлям. Архіви психічного здоров’я жінок, 3(4), 133-140.

Канетті, Л., Бахар, Е., Галілі-Вейсстуб, Е., Де-Нур, А. К., та Шалев, А. Я. (1997).  Батьківський зв’язок та психічне здоров’я в підлітковому віці. Підлітковий вік, 32(126), 381.  Cheng, C. D., Volk, A. A., & Marini, Z. A. (2011). Підтримка батьківства за допомогою масажу немовлят. Журнал перинатальної освіти, 20(4), 200-209.

Купер, П. Дж., Мюррей, Л., Вілсон, А., та Романюк, Г. (2003). Контрольоване дослідження коротко- та довгострокового ефекту психологічного лікування післяпологової депресії. Британський журнал психіатрії, 182(5), 412-419

Кокс, Дж. Л., Холден, Дж. М. та Саговський, Р. (1987). Виявлення післяпологової депресії.  Розробка Единбурзької шкали постнатальної депресії з 10 пунктів. Британський журнал психіатрії, 150(6), 782-786.

Давидов, М., & Грусець, Я. Є. (2006). Розплутування зв’язків батьківської реакції на дистрес та теплоти з результатами розвитку дитини. Розвиток дитини, 77(1), 44-58.  DeJong, H., Fox, E., & Stein, A. (2016). Румінація та післяпологова депресія: Систематичний огляд та когнітивна модель. Дослідження поведінки та терапія, 82, 38-49.  Enders, C. K., & Tofighi, D. (2007). Центрування предикторних змінних у перехресних багаторівневих моделях: Новий погляд на стару проблему. Психологічні методи, 12(2), 121.  Фельдман, Р., Веллер, А., Лекман, Д. Ф., Куінт, Д. та Ейдельман, А. І. (1999). Природа зв’язку матері з немовлям: Материнський зв’язок в умовах близькості, розлуки та потенційної втрати. Журнал дитячої психології та психіатрії, 40(6), 929-939.

Філд, Т. (2010). Вплив післяпологової депресії на ранню взаємодію, виховання дітей та практику безпеки: Огляд. Поведінка та розвиток дитини, 33(1), 1-6.  Грейс, С. Л., Евіндар, А. та Стюарт, Д. Е. (2003). Вплив післяпологової депресії на когнітивний розвиток та поведінку дитини: Огляд та критичний аналіз літератури. Архіви жіночого психічного здоров’я, 6(4), 263-274.

Grassia, M., & Gibb, B. E. (2008). Румінація та проспективні зміни депресивних симптомів. Журнал соціальної та клінічної психології, 27(9), 931-948.  Grassia, M., & Gibb, B. E. (2009). Румінація та життєва історія спроб самогубства.  Міжнародний журнал когнітивної терапії, 2(4), 400-406.

Гросс, Дж. Дж. та Муньос, Р. Ф. (1995). Регуляція емоцій та психічне здоров’я. Клінічна психологія: Наука і практика, 2(2), 151.

Хенкін, Б. Л., Абрамсон, Л. Я., Міллер, Н., та Хеффель, Г. Дж. (2004). Теорії когнітивної вразливості та стресу депресії: Вивчення афективної специфіки в прогнозуванні депресії в порівнянні з тривогою в трьох проспективних дослідженнях. Когнітивна терапія та дослідження, 28(3), 309-345.

Хенкін, Б. Л., Фрейлі, Р. К. та Абела, Д. Р. (2005). Щоденна депресія та пізнання стресу: Докази депресогенного когнітивного стилю та прогнозування депресивних симптомів у проспективному дослідженні щоденника. Журнал особистісної та соціальної психології, 88(4), 673.

Харрінгтон, Р. та Лоффредо, Д. А. (2010). Інсайт, роздуми та саморефлексія як предиктори благополуччя. Журнал психології, 145(1), 39-57.

Герберт, М., Слукін, В. та Слукін, А. (1982). Зв’язок між матір’ю та немовлям. Журнал дитячої психології та психіатрії, 23, 205-221.

Йорманн, Й., Дкейн, М., & Готліб, І. Г. (2006). Адаптивні та неадаптивні компоненти румінації? Діагностична специфічність та зв’язок з депресивними упередженнями. Поведінкова терапія, 37(3), 269-280.

Джаст, Н. та Аллой, Л. Б. (1997). Теорія стилів реагування на депресію: Тести та розширення теорії. Журнал аномальної психології, 106(2), 221.  Kasch, K. L., Klein, D. N., & Lara, M. E. (2001). Дослідження конструктної валідизації шкали румінації опитувальника стилів реагування в учасників з нещодавнім великим депресивним епізодом. Психологічна оцінка, 13(3), 375.

Кенні, Д. А., Корчмарос, Я. Д. та Болгер, Н. (2003). Посередництво нижчого рівня в багаторівневих моделях. Психологічні методи, 8(2), 115.

Kim, J., & Wickrama, K. A. S. (2021). Ранній статус зайнятості матерів та якість прив’язаності: Дослідження моделі умовного процесу. Journal of Family Issues, 42 (2), 395-421.

Крулл, Д. Л., та Маккіннон, Д. П. (2001). Багаторівневе моделювання опосередкованих ефектів на індивідуальному та груповому рівнях. Багатовимірні поведінкові дослідження, 36(2), 249-277.  Lee, S., & Kim, W. (2014). Крос-культурна адаптація, надійність та валідність переглянутої корейської версії шкали румінативних відповідей. Дослідження психіатрії, 11(1), 59-64. https://doi.org/10.4306/pi.2014.11.1.59

Любомирський, С., Касрі, Ф. та Зем, К. (2003). Дисфорична румінація погіршує концентрацію на академічних завданнях. Когнітивна терапія та дослідження, 27(3), 309-330.  Maas, A. J. B., de Cock, E. S., Vreeswijk, C. M., Vingerhoets, A. J., & van Bakel, H. J. (2016). Поздовжнє дослідження материнсько-плодових стосунків та постнатальної материнської чутливості. Журнал репродуктивної та дитячої психології, 34(2), 110-121.  Mascheroni, E., & Ionio, C. (2019). Ефективність втручань, спрямованих на покращення післяпологових зв’язків: Огляд втручань, спрямованих на покращення зв’язку між батьками та немовлятами у здорових групах населення та групах ризику. Журнал виходжування новонароджених, 25(2), 61-68.  Метальський, Г. І. та Джойнер, Т. Е. (1992). Вразливість до депресивної симптоматики: Проспективний тест компонентів діатез-стрес та причинно-наслідкового посередництва

Дослідження поведінки та терапія 165 (2023) 104309

Теорія безнадійності депресії. Журнал особистісної та соціальної психології, 63(4), 667.

Моберлі, Н. Дж. та Уоткінс, Е. Р. (2008). Румінативний самофокус та негативний вплив: Дослідження вибірки досвіду. Журнал аномальної психології, 117 (2), 314.  Моберлі, Н. Дж. та Уоткінс, Е. Р. (2010). Негативний афект і румінативний самофокус під час повсякденного переслідування цілей. Cognition & Emotion, 24(4), 729-739.

Молдс, М. Л., Кендріс, Е., Старр, С. та Вонг, А. К. (2007). Взаємозв’язок між румінацією, уникненням та депресією в неклінічній вибірці. Дослідження поведінки та терапія, 45(2), 251-261.

Мюллер, Д., Тайсманн, Т., Гавеманн, Б., Міхалак, Я., та Зехаген, С. (2013). Румінативне мислення як предиктор сприйняття післяпологового зв’язку матері та немовляти. Когнітивна терапія та дослідження, 37(1), 89-96.

Мюррей, Л., Артеш, А., Ферон, П., Халліган, С., Гудієр, І. та Купер, П. (2011).  Материнська післяпологова депресія та розвиток депресії у нащадків до 16 років. Журнал Американської академії дитячої та підліткової психіатрії, 50 (5), 460-470.

Nolen-Hoeksema, S. (2000). Роль румінації в депресивних розладах і змішаних тривожних / депресивних симптомах. Журнал аномальної психології, 109(3), 504.  Nolen-Hoeksema, S., Larson, J., & Grayson, C. (1999). Пояснення гендерних відмінностей у депресивних симптомах. Журнал особистісної та соціальної психології, 77(5), 1061.  Nolen-Hoeksema, S., & Morrow, J. (1993). Вплив роздумів і відволікання на природний депресивний настрій. Cognition & Emotion, 7(6), 561-570.  O’Mahen, H. A., Boyd, A., & Gashe, C. (2015). Румінація знижує ефективність вирішення батьківських проблем у дисфоричних післяпологових матерів. Журнал поведінкової терапії та експериментальної психіатрії, 47, 18-24.

Персіко, Г., Антоліні, Л., Вергані, П., Костантіні, В., Нарді, М. Т. та Беллотті, Л. (2017).  Материнський спів колискових під час вагітності та після народження: Вплив на зв’язок між матір’ю та немовлям та на поведінку новонароджених. Одночасне когортне дослідження.  Women and Birth, 30(4), e214-e220.

Poobalan, A. S., Aucott, L. S., Ross, L., Smith, W. C. S., Helms, P. J., & Williams, J. H. (2007). Вплив лікування післяпологової депресії на взаємодію матері та дитини та розвиток дитини: Систематичний огляд. Британський журнал психіатрії, 191(5), 378-386.

Рот, П. Л. (1994). Відсутні дані: Концептуальний огляд для прикладних психологів. Психологія персоналу, 47(3), 537-560.

Роттенберг, Дж. та Гросс, Дж. Дж. (2003). Коли емоції йдуть не так: Реалізація обіцянки афективної науки. Клінічна психологія: Наука і практика, 10(2), 227-232. https:// doi.org/10.1093/clipsy.bpg012.

Снайдерс, Т. та Боскер, Р. (1999). Багаторівневе моделювання: Вступ до базового та поглибленого багаторівневого моделювання.

Штайн, А., Краске, М. Г., Лехтонен, А., Харві, А., Саваж-МакГлінн, Е., Девіс, Б., … Конселл, Н. (2012). Материнське пізнання та взаємодія матері та немовляти при післяпологовій депресії та генералізованому тривожному розладі. Журнал аномальної психології, 121 (4), 795.

Stein, A., Pearson, R. M., Goodman, S. H., Rapa, E., Rahman, A., McCallum, M., … Pariante, C. M. (2014). Вплив перинатальних психічних розладів на плід та дитину.  Ланцет, 384(9956), 1800-1819.

Стерн, Д. Н. (1991). Материнські уявлення: Клінічний та суб’єктивний феноменологічний погляд. Журнал психічного здоров’я немовлят, 12(3), 174-186.  Тестер-Джонс, М., Карл, А., Уоткінс, Е. та О’Маен, Х. (співавт.). Румінація у дисфоричних матерів негативно впливає на взаємодію матері та дитини. Журнал дитячої психології та психіатрії.

Тестер-Джонс, М., Карл, А., Уоткінс, Е., та О’Маен, Х. (2017). Румінація у дисфоричних матерів негативно впливає на взаємодію матері та дитини. Журнал дитячої психології та психіатрії, 58(1), 38-45.

Тестер-Джонс, М., О’Маен, Х., Уоткінс, Е. та Карл, А. (2015). Вплив материнських характеристик, темпераменту немовляти та контекстуальних факторів на материнську чуйність до немовляти. Поведінка та розвиток дитини, 40, 1-11.

Трейнор, В., Гонсалес, Р. та Нолен-Хуксема, С. (2003). Румінація переглянута: Психометричний аналіз. Когнітивна терапія та дослідження, 27(3), 247-259.  Уріко, К. (2021). Чи ми все ще на початку нашого дослідження материнства та зв’язку між матір’ю та дитиною? Human Arenas, 4(2), 324-329.

Wu, Y. W. B., & Wooldridge, P. J. (2005). Вплив центрування предикторів першого рівня на індивідуальні та контекстуальні ефекти в багаторівневому аналізі даних. Nursing Research, 54(3), 212-216.

Якщо ви хочете глибше розібратися у темі прив’язаності, рекомендуємо вам статтю “Патерни прив’язаності та функціонування автобіографічної епізодичної пам’яті: Системний огляд досліджень дорослих для розвитку клінічної психологічної науки”

Якщо ви хочете навчитися керувати своїм настроєм, рекомендуємо до перегляду вебінари:
– Як впоратися з емоціями: розпізнати, зрозуміти та регулювати емоції
– Як опанувати стрес. Дієві стратегії подолання стресу


Також вам можуть бути цікаві наступні статті:
– Переваги онлайн-терапії. Що забезпечує її ефективність?
– Як керувати своїм настроєм? Позбавляємося від помилок мислення.


Якщо вас цікавить тема материнства, рекомендуємо вам наступні статті:
– Післяпологова депресія: симптоми, лікування, профілактика
– Тривога за дитину. Що робити якщо вона надмірна? 7 рад, щоб впоратися з цим завданням.
– Дитячі вікові кризи. Як пережити?
Опубліковано

Стабільність розладів особистості та критерії розладів особистості: Систематичний огляд та мета-аналіз

Дельфіна д’Юарa,* , Сюхейла Секерa , Девід Бюрґінa,b , Марк Біркхольцерc , Сіріл Бунманнa,c,d , Марк Шмідa , Клаус Шмек e

a Відділ досліджень дитячої та підліткової психіатрії, психіатричні університетські лікарні Базеля, Базель, Швейцарія

b Кафедра дитячої та підліткової психіатрії та психотерапії, Ульмський університет, Ульм, Німеччина

c Відділення судової дитячої та підліткової психіатрії, Університетська психіатрична клініка Базеля, Базель, Швейцарія

d LUMC Curium – Кафедра дитячої та підліткової психіатрії, Медичний центр Лейденського університету, Лейден, Нідерландиe  Кафедра клінічних досліджень, Медичний факультет, Базельський університет, Базель, Швейцарія 

www.elsevier.com/locate/clinpsychrev 

Переклад – Центр Когнітивно-Поведінкової терапії

ІНФОРМАЦІЯ ПРО СТАТТЮ 

Ключові слова: 

Розлади особистості 

Критерії розладів особистості Середній рівень стабільності 

Стабільність рангового порядку 

Систематичний огляд 

Мета-аналіз 

Основні моменти

  • 56,7% зберігали діагноз будь-якого РО, а 45,2% зберігали діагноз межового РО протягом тривалого часу.
  • Більшість критеріїв РО з часом зменшилися, за винятком антисоціальних, обсесивно-компульсивних та шизоїдних критеріїв РО.
  • Стабільність рангового порядку була помірною, за винятком антисоціальних ознак РО, які була високою.
  • Виявлено високу гетерогенність між дослідженнями, залежно від типу стабільності та типу РО.

АНОТАЦІЯ 

Метою цього систематичного огляду та мета-аналізу було дослідити діагностику, середній розмірний рівень та стабільність рангового порядку розладів особистості (РО) та критеріїв РО з плином часу. У базах даних EMBASE, PsycInfo, PubMed та Web of Science проводився пошук рецензованих досліджень, опублікованих англійською, німецькою або французькою мовами в період між першою публікацією третього видання Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM-III) у 1980 році та 20 грудня 2022 року. Критеріями включення були проспективна розробка поздовжнього дослідження, оцінка стабільності РО або критеріїв РО протягом щонайменше двох вимірювань з інтервалом щонайменше в один місяць, а також використання однакової оцінки на початковому етапі та в подальшому спостереженні. Розміри ефекту включали частку стійких випадків (тобто діагностичну стабільність), кореляції між тестами (тобто розмірну стабільність рангового порядку) і внутрішньогрупові стандартизовані середні відмінності (тобто розмірну стабільність середнього рівня), засновані на першому і останньому доступному вимірюванні. З початкового пулу з 1473 досліджень 40 були включені в наш аналіз, що охоплює 38 432 учасники. У 56,7% з них діагноз будь-якого РО був підтверджений, а у 45,2% діагноз межового РО зберігався протягом тривалого часу. Результати щодо стабільності середнього рівня вимірювання вказують на те, що більшість критеріїв РО значно зменшилися від початкового рівня до подальшого спостереження, за винятком антисоціальних, обсесивно-компульсивних та шизоїдних критеріїв РО. Результати щодо стабільності рангового порядку свідчать про помірні оцінки, за винятком антисоціальних критеріїв РО, які виявилися високими. Результати показали, що як РО, так і критерії РО були лише помірно стабільними, хоча і дослідження між підлітками було дуже неоднорідним, а сама стабільність залежала від кількох методологічних чинників. 

  1. Вступ

Стабільність розладів особистості (РО), яка колись була центральним постулатом у концептуалізації розладів особистості (РЛ), швидко стала важливою дискусійною темою, що лежить в основі постійних суперечок щодо концептуалізації та діагностики розладів особистості. Протягом десятиліть часова стабільність була однією з основних відмінних рис між РО та іншими психічними розладами, що призвело до багатовісного підходу з появою третього видання Діагностичного і статистичного посібника з психічних розладів (DSM-III; Американська Психіатрична асоціація, 1980). Проте поступово з’явилися кумулятивні дані, які які ставили під сумнів стабільність РО, що свідчило про значне покращення з часом (Grilo, McGlashan, & Oldham, 1998; Zanarini та ін., 2007). Таким чином, всупереч поширеному припущенню, що РО є “стійкими”, “негнучкими” і “стабільними” з плином часу (DSM-III; Американська психіатрична асоціація, 1980), було виявлено, що стабільність РО не набагато вища, ніж стабільність інших психічних розладів (Shea & Yen, 2003). Тим не менш, дослідження стабільності РО – це, перш за все, методологічне завдання, і оцінки стабільності зазвичай варіюються залежно від кількох факторів. Як наслідок, результати досліджень є неоднорідними (Morey & Hopwood, 2013), і в галузі відсутній цілісний огляд стабільності РО з плином часу. Тому ми провели комплексний систематичний огляд і мета-аналіз для вивчення сучасної літератури

1.1. Конструкція РО 

Протягом десятиліть РО класифікували на 10 окремих категорій,  кожна з яких має чіткий набір діагностичних критеріїв, визначених приблизно сімома-дев’ятьма пунктами, підгрупа з яких має бути виконана для досягнення діагностичних порогів. У рамках цієї категоріальної класифікаційної моделі розлади можуть також сприйматися більш вимірно з точки зору кількості критеріїв, що вказує на ступінь присутності критеріїв для кожного розладу. В останніх моделях РО, таких як Альтернативна модель для РО у розділі III DSM-5 (AMPD; Американська психіатрична асоціація, 2013) та 11-му виданні Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-11; Всесвітня організація охорони здоров’я, 2019), також враховуються критерії розладів. Крім того, РО сприймаються з точки зору основних порушень у функціонуванні особистості (тобто само- та міжособистісному функціонуванні), що визначаються набором патологічних рис (тобто крайніми варіантами нормальних особистісних вимірів, таких як емоційна лабільність, пошук уваги або імпульсивність). Хоча існують численні докази досить вимірного перебігу РО, моделі РО, такі як AMPD та МКХ-11, є відносно новими, а отже, дослідження стабільності РО в основному зосереджені на категоріях РО та більш вимірних критеріях його перебігу. Проте, сприйняття РО в термінах бінарних категорій (наприклад, МРО) або в термінах більш вимірних критеріїв (наприклад, критерії межових РО) значно впливає на стабільність РО, оскільки велика кількість досліджень свідчить про вищі оцінки стабільності для вимірних критеріїв, ніж для дискретних категорій (Durbin & Klein, 2006; Grilo & McGlashan, 1999; Samuel et al., 2011). 

1.2. Різні типи стабільності 

Крім того, оцінки стабільності залежать від дослідницького питання та конкретних статистичних підходів, які використовуються для вирішення цього питання, що призводить до різних типів стабільності. 

1.2.1. Стабільність середнього рівня 

Стабільність середнього рівня – це ступінь, до якого середній рівень РО або критеріїв  РО у даній вибірці змінюється з часом. Таким чином, стабільність середнього рівня можна досліджувати або з точки зору категоріальних РО, що призводить до категоріальної стабільності середнього рівня, або з точки зору вимірних критеріїв РО, що призводить до вимірної стабільності середнього рівня. 

Категоріальна стабільність середнього рівня. Категоріальна стабільність середнього рівня, також відома як діагностична стабільність, зазвичай оцінюється як частка стійких випадків (тобто кількість учасників, які досягли діагностичного порогу для того самого РО) між першим і останнім доступним випадком вимірювання (наприклад, кількість учасників, які відповідають критеріям діагнозу межового РО як на початковому, так і на подальшому етапах). Bernstein та ін. (1993) були одними з перших, хто повідомив, що більшість РО не зберігаються протягом дворічного періоду дослідження. Узгоджені результати були швидко опубліковані в багатьох інших дослідженнях, які вказували лише на низьку або помірну діагностичну стабільність з часом (Chanen та ін., 2004; Durbin і Klein, 2006; Ferro, Klein, Schwartz, Kasch і Leader, 1998; Mulder, Joyce і Frampton, 2010; Vetter і Koller, ¨ 1993; Vrabel, Ro, Martinsen, Hoffart і Rosenvinge, 2010). 

Стабільність середнього рівня вимірювання. Стабільність середнього рівня можна оцінити, порівнюючи середні бали за критеріями РО у двох точках вимірювання, в результаті чого отримують середній показник різниці (тобто різницю між середнім показником критеріїв на момент спостереження та середнім показником критеріїв на початковому етапі). (Lenzenweger et al., (1999)) вперше повідомили про значне зниження критеріїв РО протягом чотирьох років, використовуючи дані поздовжнього дослідження розладів особистості (LSPD). Ці висновки були швидко підтверджені великою кількістю інших досліджень (Chanen та ін., 2004; Durbin & Klein, 2006; Hamlat, Hankin, & Young, 2020; Mulder та ін., 2010; Seifert, Rohrer, Egloff, & Schmukle, 2021; Strandholm та ін., 2017). 

1.2.2. Стабільність рангового порядку

Стабільність рангового порядку означає узгодженість відносної впорядкованості індивіда порівняно з іншими в даній вибірці, фіксуючи, таким чином, ступінь, до якого міжіндивідуальні відмінності зберігаються з часом (Seifert et al., 2021). Стабільність рангового порядку є високою, якщо учасники даної вибірки  зберігають свою впорядкованість щодо певного РО (наприклад, межового РО) або кількості критеріїв РО (наприклад, кількості критеріїв межового РО) з часом, навіть якщо у вибірці в цілому збільшується або зменшується кількість певного РО або кількість критеріїв РО. Таким чином, зміни рангового порядку не залежать від середнього значення зміни рівня (Durbin & Klein, 2006). Як і стабільність середнього рівня, стабільність рангового порядку може бути виміряна або для категоріальних РО (тобто категоріальна стабільність рангового порядку), або для вимірних критеріїв РО (тобто вимірна стабільність рангового порядку). 

Категоріальна стабільність рангового порядку. Категоріальну стабільність рангового порядку зазвичай вимірюють за допомогою κ Коена. У своєму наративному огляді Grilo та McGlashan (1999) повідомили, що стабільність рангового порядку для будь-якого діагнозу РО є достатньою або помірною, тоді як окремі діагнози ФП часто демонструють нижчу стабільність. 

Вимірна стабільність рангового порядку. З іншого боку, стабільність рангового порядку вимірювання зазвичай вимірюється за допомогою кореляцій між тестами (наприклад, r Пірсона). Згідно з Grilo та McGlashan (1999), димензіональні оцінки, як правило, демонструють дещо вищі оцінки стабільності рангового порядку, ніж категоріальні діагнози. Дійсно, мета-аналіз стабільності рангового порядку здорових і патологічних рис особистості, проведений Фергюсоном (Ferguson, 2010), показав, що дименсіональні критерії РО є дуже стабільними протягом усього життя. 

1.3. Специфічні для дослідження фактори, що впливають на стабільність РО

Окрім різних конструкцій РО та різних типів стабільності, існують різні специфічні для дослідження фактори, які можуть впливати на оцінки стабільності (для повного огляду див. Morey & Hopwood, 2013). По-перше, важливу роль відіграє тип вимірювального інструменту, який використовується для оцінки РО, оскільки кожна оцінка відрізняється за характером оцінюваного конструкту РО. Як наслідок, деякі інструменти можуть оцінювати весь спектр РО, тоді як інші оцінюють лише певний тип РО. На додаток до цього, деякі інструменти можуть оцінювати лише певний тип РО.

Так, деякі інструменти, як правило, фіксують РО лише в категоріальному вимірі, інші – лише в просторовому, а треті дозволяють використовувати як категоріальну, так і просторову оцінку. По-друге, спосіб оцінювання також може відігравати важливу роль у розрахунку стабільності РО та критеріїв РО у часі. Наприклад, опитувальники для самозвіту, як правило, демонструють відносно вищу стабільність середнього рівня вимірювання та рангового порядку, ніж клінічні інтерв’ю (Durbin & Klein, 2006; Hopwood та ін., 2013; Samuel та ін., 2011). По-третє, оцінки стабільності можуть відрізнятися залежно від часових рамок, які використовуються для визначення наявності розладів та критеріїв розладів. Таким чином, часові рамки інструменту, який використовується для оцінки РО, є критично важливими для оцінки стабільності РО і критеріїв РО з плином часу, оскільки вони значно варіюються в різних інструментах. Наприклад, інтерв’ю Міжнародного дослідження розладів особистості (IPDE; Loranger, Janca, & Sartorius, 1997) охоплює часовий проміжок у 5 років, тоді як Діагностичне інтерв’ю для розладів особистості (DIPD; Zanarini, Frankenburg, Sickel, & Yong, 1996) охоплює лише дворічний проміжок часу. Це викликає серйозне занепокоєння, коли ми думаємо про стабільність розладів та критеріїв розладів протягом коротших часових інтервалів між вимірюваннями (Zimmerman, 1994). По-четверте, було виявлено, що клінічний статус учасників дослідження (наприклад, пацієнти, амбулаторні пацієнти або вибірка на базі громади) також суттєво впливає на оцінки стабільності. На думку Morey and Hopwood (2013), однією з можливих причин може бути те, що в клінічних вибірках учасників часто набирають з лікувальних закладів, де вони перебувають на стадії клінічної ремісії.  Тому учасники в клінічних умовах, як правило, демонструють більш швидке зниження (тобто нижчу стабільність) показників РО і критеріїв  РО порівняно з учасниками в інших умовах. Ferguson (2010), однак, повідомив лише про невеликі відмінності між пацієнтами та непацієнтами щодо розмірного рангу стабільності порядку. Проте незрозуміло, як клінічний статус може впливати на інші типи стабільності з плином часу. По-п’яте, оскільки коморбідні симптоматичні розлади (раніше розлади вісі I, наприклад, розлади настрою, тривожні розлади та розлади харчової поведінки) часто спостерігаються при РО (Grilo, McGlashan, & Skodol, 2000), вони можуть впливати на оцінку стабільності, потенційно збільшуючи клінічну тяжкість. По-шосте, ще одним  важливим фактором може бути рівень вибуття між першим і останнім доступним вимірюванням, оскільки це одна з найсерйозніших проблем у лонгітюдних дослідженнях.

 

 

 

У той час як вибуття, очевидно, мало впливає на оцінки середнього рівня та рангової стабільності здорових рис особистості (Roberts & DelVecchio, 2000; Roberts, Walton, & Viechtbauer, 2006), але поки що незрозуміло, чи впливає вибуття на оцінки категоріальної та вимірної стабільності РО та критеріїв РО. По-сьоме, результати досліджень загалом залежать від віку  діапазон оцінюваної вибірки. Насправді, дослідження, що вивчають перебіг РО з плином часу, схоже, зосереджені в основному на вибірках дорослих, а досліджень дітей та підлітків дуже мало. Така недостатня кількість досліджень частково пояснюється поширеним небажанням діагностувати РО у молоді (Chanen & McCutcheon, 2008; Miller, Muehlenkamp, & Jacobson, 2008) та переконання, що особистість у підлітковому віці характеризується емоційними спалахами та імпульсивною поведінкою (Chanen, Sharp, Hoffman, & for Prevention, G. A., 2017; Shiner & Allen, 2013). Існуюча література, однак, чітко вказує на те, що РО можна обґрунтовано та надійно діагностувати в підлітковому віці (Chanen та ін., 2017; Sharp, Vanwoerden, & Wall, 2018), і що стабільність РО порівняна зі стабільністю в дорослому віці (Grilo, Becker, Edell, & McGlashan, 2001).  Gutierrez та ін. (2012) зазначають, що симптоми РО є найбільш вираженими у віці до 20 років, а з часом більшість патологічних ознак зменшується. Наративний огляд Debast та ін. (2014), що вивчав стабільність симптомів РО та критеріїв РО у старшому віці, свідчить про значне зменшення більшості симптомів РО з часом. Мета-аналіз Фергюсона (Ferguson, 2010), однак, вказує на те, що стабільність розмірного рангового порядку є відносно низькою в молодшому віці, тоді як вона стає вищою в дорослому віці. Нарешті, було виявлено, що часовий інтервал між першим і останнім доступним випадком вимірювання впливає на оцінки стабільності (Morey & Hopwood, 2013). Таким чином, оцінки стабільності, як правило, вищі, якщо учасники відбираються через коротші часові інтервали, оскільки сама особистість, швидше за все, змінюється протягом багатьох років, а не протягом кількох тижнів. Дійсно, висновки Фергюсона (Ferguson, 2010) вказують на те, що довші часові інтервали дають меншу розмірність оцінок стабільності рангового порядку, хоча загальний ефект був невеликим. 

Хоча стабільність РО вже давно сприймається як належне, в останні роки все більше досліджень ставлять під сумнів припущення, що РО є “міцними”, “негнучкими” та “стабільними” з плином часу. Проте, як зазначалося вище, стабільність є складним поняттям, що ускладнює пошук єдиної відповіді на питання “Наскільки стабільними є РО та критерії РО у часі?”.  (Morey & Hopwood, 2013). Метою даного систематичного огляду та мета-аналізу є відповідь на це питання шляхом дослідження а) категоріальної стабільності середнього рівня (тобто діагностичної стабільності), б) розмірної стабільності середнього рівня та в) розмірної стабільності рангового порядку РО та критеріїв РО з плином часу. Через брак досліджень, категорична стабільність рангового порядку не могла бути розглянута. У цій роботі ми розширюємо попередній мета-аналіз Ferguson (2010) шляхом: а) проведення всебічного і систематичного огляду літератури, б) зосередження уваги виключно на РО і критеріях РО (а не на здорових рисах особистості), в) дослідження індивідуальних РО та критеріїв, г) дослідження більшої кількість модераторів та д) дослідження інших типів стабільності на додачу до розмірної стабільності рангового порядку.

  1. Методи

Цей систематичний огляд і мета-аналіз було проведено відповідно до стандартів Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (Moher et al., 2015), а також керівних принципів Meta-Analyses of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) (див. Додаток А; Stroup et al., 2000). Протокол огляду був попередньо зареєстрований у PROSPERO (Міжнародний проспективний реєстр систематичних оглядів; https://www.crd.york.ac.uk/prospero/) перед проведенням літературного пошуку (реєстраційний номер: CRD42020215840). Завершений огляд і мета-аналіз залишилися узгодженими з оригінальним протоколом PROSPERO з точки зору стратегії та методології пошуку, за винятком оцінки якості, для якої ми вирішили використовувати Інструмент оцінки якості для досліджень до і після (Pre-Post) без контрольної групи від Національного інституту серця, легенів і крові (NHLBI, 2014), оскільки цей інструмент особливо підходить для довгострокових досліджень, як описано нижче.

Бібліографічний пошук літератури проводився в чотирьох електронних базах даних (EMBASE, PsycInfo, PubMed і Web of Science) 26 жовтня 2020 року і був оновлений 20 грудня 2022 року. Ключові слова та медичні предметні рубрики (MeSH) були використані для ідентифікації рецензованих статей, що повідомляють про стабільність РО у період між першою публікацією DSM-III у 1980 та 2021 роках. Пошукові терміни, використані в окремих базах даних, представлені в Додатку Б. Крім того, ми ретельно вивчили список літератури з попереднього метааналізу Ferguson (2010) та наративного огляду Morey і Hopwood (2013). Для пошуку літератури ми звернулися за порадою до наукового бібліотекаря.

2.1. Пошук літератури

 Бібліографічний пошук літератури проводився в чотирьох електронних базах даних (EMBASE, PsycInfo, PubMed та Web of Science) 26 жовтня 2020 року та оновлені 20 грудня 2022 року. Ключові слова та медичні предметні рубрики (MeSH) були використані для ідентифікації рецензованих статей, що повідомляють про стабільність РО у період між першою публікацією DSM-III у 1980 та 2021 роках. Пошукові терміни, використані в окремих базах даних, представлені в Додатку Б. Крім того, ми ретельно вивчили список літератури з попереднього метааналізу Ferguson (2010) та наративного огляду Morey та Hopwood (2013). Для пошуку літератури ми звернулися за порадою до наукового бібліотекаря.

2.2. Критерії включення та виключення 

Для включення в поточний мета-аналіз дослідження повинні були відповідати чотирьом критеріям. По-перше, дослідження включалися лише в тому випадку, якщо вони були проспективними, поздовжніми, оцінювали стабільність РО або критеріїв РО протягом двох часових точок вимірювання з інтервалом щонайменше в один місяць. Цей критерій був обраний для того, щоб переконатися, що спостережувані зміни середнього рівня або ранжування відображають постійні зміни, а не тимчасові, подібні до станів, коливання. По-друге, стабільність РО або критеріїв РО повинна була вимірюватися за допомогою одного і того ж валідованого методу оцінки (наприклад, клінічних інтерв’ю або самозвітів) як на початковому, так і на наступному етапах дослідження, відповідно до діагнозів МКХ або DSM. По-третє, дослідження повинні були бути опубліковані англійською, німецькою або французькою мовами. По-четверте, дослідження включалися тільки в тому випадку, якщо вони були опубліковані в рецензованих журналах. На додаток до цих первинних критеріїв включення, дослідження могли бути включені тільки в тому випадку, якщо вони містили достатню інформацію про: а) характеристики вибірки, б) частку стійких випадків, кореляцію між тестом і повторним тестом, а також про те, чи були враховані в них результати, отримані в ході дослідження.

Для відбору досліджень були встановлені наступні два критерії виключення.  По-перше, були виключені неопубліковані рукописи, дисертації та інші види “сірої” літератури. По-друге, перехресні дослідження, ретроспективні дослідження, якісні дослідження, описові огляди, коментарі та інтерв’ю, а також інтервенційні дослідження (тобто дослідження з чіткою метою вивчення ефективності конкретного лікування РО) були виключені з даного мета-аналізу. 

На основі доказів того, що РО можна достовірно та надійно діагностувати у дітей та підлітків (Chanen та ін., 2004; Crick, Murray Close, & Woods, 2005; De Clercq, De Fruyt, Van Leeuwen, & Mervielde, 2006), не було встановлено жодних вікових обмежень для включення в дослідження. Різні дослідження базувалися на одному і тому ж загальному наборі даних (на рис. 1 вони називаються статистичними близнюками). У таких випадках перевага надавалася а) найновішому дослідженню, б) дослідженню з найдовшим часовим інтервалом або в) дослідженням, що містять інформацію про стабільність як середнього рівня, так і рангового порядку. 

2.3. Процедура скринінгу 

Дослідження, отримані в результаті пошуку літератури, були перевірені двома авторами (DH та SS) незалежно один від одного за допомогою Covidence (https://www.covidence.org/home), веб-інструменту управління оглядами для скринінгу та вилучення даних. Процес відбору проводився в два етапи: Спочатку дослідження відбиралися за анотаціями та назвами, а потім проводився ретельний повнотекстовий відбір досліджень, що відповідали критеріям відбору. Розбіжності вирішувалися шляхом обговорення відповідно до попередньо визначених критеріїв прийнятності. Блок-схема пошуку літератури представлена на рис. 1. З початкового пулу з 1473 досліджень 40 були прийнятні для вилучення даних і увійшли до остаточного аналізу.

2.4. Вилучення даних

Два автори (DH і SS) незалежно один від одного витягли інформацію про розміри ефектів і характеристики досліджень з первинних досліджень (тобто, з окремих досліджень, включених в поточний систематичний огляд і мета-аналіз), використовуючи Covidence. 

2.4.1. Описові характеристики

Наступна інформація була закодована як описові характеристики: а) загальний розмір вибірки на початковому етапі; б) тип розладу та критерії розладу відповідно до DSM-5; в) тип стабільності (тобто діагностична стабільність, стабільність середнього рівня та стабільність рангового порядку); і г) застосована процедура підрахунку балів (тобто категоріальна чи дименсіональна). 

2.4.2. Специфічні для дослідження фактори, що впливають на стабільність РО 

Наступні специфічні для дослідження фактори були закодовані з метою проведення модераторного аналізу, де це доречно, для виявлення факторів, які впливають на оцінку стабільності з часом: а) середній вік вибірки; б) частка жінок у вибірці; в) конкретний інструмент, який використовувався для оцінки РО і критеріїв РО; г) модальність оцінки (напр., клінічне інтерв’ю проти самозвіту); e) клінічні умови (наприклад, стаціонарні, амбулаторні пацієнти, вибірка на базі громади, вибірка невідкладної психіатричної допомоги або змішана вибірка); f) тип супутніх симптомних розладів (наприклад,  афективні розлади, розлади, пов’язані зі зловживанням психоактивними речовинами, розлади харчової поведінки, посттравматичні стресові розлади [ПТСР] та розлади зі змішаною симптоматикою) та супутні розлади (наприклад, критерії кластерів A, B та C для розладів та розладів, пов’язаних із психічними розладами) на початковому етапі; g) коефіцієнт відсіву, який операціоналізувався як загальний розмір вибірки на момент спостереження за вибором за вирахуванням загального розміру вибірки на початковому етапі; h) часовий проміжок між початковим та кінцевим вимірюванням у місяцях; i) континент, де було проведено дослідження; і) рік, у якому було опубліковано результати дослідження. Розбіжності в авторському кодуванні обговорювалися і вирішувалися до тих пір, поки не було досягнуто консенсусу. За необхідності робилися спроби зв’язатися з авторами досліджень з неповними або недостатніми даними. 

2.4.3. Розміри ефекту

Було закодовано три типи розмірів ефекту: а) частка випадків тривалого лікування категорійних ФП від вихідного рівня до подальшого спостереження для вивчення діагностичної стабільності; б) внутрішньогрупова стандартизована середня різниця показників критеріїв ФП між першим та останнім доступним вимірюванням для вивчення тенденцій середнього рівня; в) кореляція тест-повторне тестування (тобто r Пірсона) показників критеріїв РО між першим та останнім вимірюванням для вивчення стабільності рангового порядку. 

2.5. Оцінка якості 

Методологічна якість включених досліджень була оцінена двома авторами (DH та SS) незалежно один від одного за допомогою Інструменту оцінки якості досліджень до і після (Pre-Post) без контрольної групи від NHLBI (2014). Цей інструмент був спеціально розроблений для оцінки якості нерандомізованих лонгітюдних досліджень пре-пост без окремої контрольної групи і нещодавно рекомендований Ma et al. (2020). Інструмент дозволяє оцінити ризик різних типів упередженості, таких як упередженість відбору, упередженість звітності та упередженість спостерігачів. Дослідження оцінюються на основі 12 запитань, на кожне з яких можна відповісти “так” (тобто один бал) або “ні” (тобто нуль балів). Розбіжності в авторському кодуванні обговорювалися і вирішувалися до досягнення консенсусу. Якість дослідження оцінювали як добру, якщо було виконано від дев’яти до 12 критеріїв, задовільну, якщо було виконано від п’яти до восьми критеріїв, і низьку, якщо було виконано чотири або менше критеріїв. Огляд оцінки якості включених досліджень наведено в Додатку Е. 

2.6. Статистичний аналіз 

2.6.1. Стабільність діагностики 

Для оцінки діагностичної стабільності (тобто категоріальної стабільності середнього рівня) РО з плином часу ми використовували частку стійких випадків від першого до останнього випадку вимірювання як розмір ефекту. Базуючись на поточному переході від категоріальної до димензіональної моделі РО та у зв’язку з подальшим пропуском окремих категорій РО, окрім межового РО, діагностична стабільність розраховувалася лише для будь-якого РО та МРО, що призвело до отримання двох агрегованих часток триваючих випадків.

2.6.2. Стабільність середнього рівня 

Для оцінки стабільності середнього рівня ми використовували стандартизовану середню різницю всередині групи (тобто SMDwithin) як розмір ефекту.  SMDwithin можна розрахувати, коли досліджується різниця в межах однієї групи (наприклад, коли одну і ту ж групу людей вимірюють у два різні моменти часу). На відміну від міжгрупової стандартизованої середньої різниці, традиційно відомої як d Коена, SMDwithin розраховується на основі даних, які не є незалежними: 

SMDwithin=  сирий середній бал при подальшому спостереженні – сирий середній бал при початковому рівні/стандартизоване відхилення від початкового рівня 

Стандартні помилки цього розміру ефекту були скориговані на основі кореляції між середнім значенням на початковому етапі та середнім значенням на етапі спостереження (Morris & DeShon, 2002). Якщо включені дослідження не надавали даних про ці кореляції, ми використовували коефіцієнт кореляції, отриманий в метааналізі стабільності рангового порядку, за процедурою, встановленою в попередньому метааналізі (Mund, Freuding, Mobius, ¨ Horn, & Neyer, 2020). SMDwithin інтерпретується наступним чином:  Чим більша різниця, тим більші зміни, тоді як позитивна оцінка свідчить про покращення, а негативна – про погіршення з часом.  Що стосується стабільності рангового порядку, агрегований розмір ефекту для стабільності середнього рівня був розрахований для кожного з 10 РО, визначених DSM-5, в результаті чого було отримано 10 агрегованих SMDwithin. 

2.6.3. Стабільність рангового порядку 

Для оцінки розмірної стабільності рангового порядку ми використовували коефіцієнт кореляції (тобто r Пірсона) як розмір ефекту. Для отримання незміщених оцінок коефіцієнта кореляції ми спочатку виконали перетворення з r на z для всіх кореляцій. Потім мета-аналіз був проведений на основі цих z-значень. Для цілей звітності ми перетворили отримані z балів до r, як це було зроблено в попередньому метааналізі (Mund et al., 2020; Roberts & DelVecchio, 2000). Показник r між 0,1 і 0,3 вважається низьким, r між 0,3 і 0,5 – помірним, а r між 0,5 і 0,8 – високим. Агрегована стабільність рангового порядку була розрахована для кожного з 10 розладів, визначених DSM-5, в результаті чого було отримано 10 агрегованих коефіцієнтів кореляції (тобто r Пірсона). 

2.7. Мета-аналітична процедура 

Загалом ми провели 22 окремі мета-аналізи, по одному для кожної конкретної змінної результату, що нас цікавила. Таким чином, ми провели два окремих метааналізи для діагностичної стабільності, 10 окремих метааналізів для стабільності середнього рівня та 10 окремих метааналізів для стабільності рангового порядку.  Ми застосували традиційну дворівневу процедуру мета-аналізу і обрали моделі з випадковими ефектами, а не моделі з фіксованими ефектами для об’єднання розмірів ефектів, оскільки ми припустили значну варіабельність з точки зору загальної методології між включеними дослідженнями (Cuijpers, 2016). Гетерогенність між дослідженнями оцінювали шляхом розрахунку статистик Q, τ2 та I2  .  У той час як Q сильно залежить від кількості включених досліджень, а I2  чутливий до розміру вибірки включених досліджень, τ2  дає надійну оцінку варіабельності між істинними розмірами ефекту, хоча його часто важко інтерпретувати (Borenstein, Higgins, Hedges, & Rothstein, 2017; Higgins et al., 2019). З іншого боку, I2  визначається як частка варіабельності розмірів ефекту, яка не спричинена помилкою вибірки і яку, як правило, легко інтерпретувати: Вважається, що відсоток 25% вказує на низьку, 50% – на помірну, а 75% – на значну неоднорідність. Щоб дослідити джерела гетерогенності досліджень, ми провели 22 окремі підгрупові аналізи для чотирьох категоріальних модераторів (тобто країна, в якій проводилося дослідження, клінічні умови первинних досліджень, конкретний інструмент, який використовувався для оцінки РО і критеріїв РО, а також тип супутніх розладів симптомів на початковому рівні). Аналіз підгруп для  безперервних модераторів (тобто середній вік, часовий інтервал і рівень відсіву) – зазвичай відомі як мета-регресійні аналізи – були опущені, оскільки включені підгрупи, як правило, містили менше десяти досліджень. Як і в первинних дослідженнях, які вимагають відповідного співвідношення учасників для формування значущих підгруп, мета-аналізи вимагають відповідної кількості досліджень. Таким чином, використання мета-регресійного аналізу не рекомендується, якщо кількість досліджень <10 (Cuijpers, 2016). Аналіз чутливості для зменшення гетерогенності були проведені шляхом виключення досліджень, що випадають, визначених як дослідження, що виходять за межі сукупного діапазону довірчих інтервалів розмірів ефектів відповідних критеріїв РО і РО. Упередженість публікацій оцінювали візуально за допомогою воронкоподібних графіків і тесту Еггера. Всі аналізи та графіки були проведені з використанням пакетів “meta” та “metafor” в R (версія 4.0.2; R Core Team, 2020). Для вказівки статистичної значущості використовувався двосторонній p < 0,05. 

  1. Результати

3.1. Характеристики дослідження 

У Додатку С наведено огляд основних характеристик відібраних досліджень. Загалом, систематичний пошук літератури виявив 1473 потенційно релевантні статті (див. Рис. 1), з яких 40 були включені в остаточний аналіз, із загальним розміром вибірки 38 432 учасники на початковому етапі.  Приблизно 63,5% становили жінки, а середній вік загальної вибірки становив 27,87 року (SD = 3,92 року). 

Більшість з включених досліджень надали інформацію про діагностичну стабільність РО, причому 14 з них були присвячені будь-якому типу РО, а 18 – пограничним РД. Загалом 15 досліджень надали дані про стабільність середнього рівня розмірності, від 10 для антисоціальних розладів (тобто АСПР) до 15 для пограничних розладів. Загалом 14 досліджень надали дані про стабільність рангового порядку, починаючи від семи для параноїдного розладу до 14 для пограничного розладу. Повний огляд наведено в Додатку D.

Таблиця 1. Описова статистика для агрегованих характеристик дослідження (k = 40).

Характеристика дослідження                Середнє (SD)           

Загальний розмір вибірки на базовому          38′432                                 

Середній вік на                   27,87 (3,92                

Часовий інтервал (у роках                      84 (4.06                     

Частка жінок                                              63.52

Континент                                      

 Європа                                 17        42.50

 Північна Америка                        20       50.00

 Австралія                                        50

Вимірювальний інструмент                                         

 SCID-II                                15        37.50

 DIB                                       12.50

 PDE                                      12.50

 Клінічні звіти                                            50

 Інше                         12        30.00

Обставини                                      

 Стаціонарні                        10        25.00

 Амбулаторні                                  10       25.00

 На базі громади                                        22.50

 Психіатрична невідкладна                                           50

 CW & JJS                                        50

 Змішаний                                       22.50

Супутні захворювання                                        

 Розлади настрою                                      12.50

 Розлади, пов’язані з вживанням психо                                             50

 Розлади харчової                                     50

 Розлади поведінки                                              00

 ПТСР                                    00

 Змішаний                           29       72.50

Якість первинних досліджень                                      

 Низька                                             00

Достатня                              29       71.79

 Висока                                 11        28.20

Примітка. CW & JJS = вибірка з питань соціального захисту дітей та ювенальної юстиції.

 

Як показано в таблиці 1, середній часовий інтервал між першим і останнім вимірюванням у первинних дослідженнях становив 4,84 року (SD = 4,06 року), і більшість досліджень було проведено в Північній Америці (50,0%) і Європі (42,5%). Що стосується інструментів для вимірювання, то найбільш часто використовуваним інструментом вимірювання (37,5%) було клінічне інтерв’ю для діагностики розладів особистості за DSM-IV (SCID-II; First, Gibbon, Spitzer, Williams, & Benjamin, 1997). У п’яти дослідженнях використовувалося діагностичне інтерв’ю для виявлення межових розладів (DIB; Gunderson, Kolb, & Austin, 1981) і в п’яти дослідженнях використовувалося інтерв’ю для обстеження розладів особистості (PDE; Loranger, Susman, Oldham, & Russakoff, 1987). 12 досліджень використовували інші інструменти, окрім SCID-II, DIB або PDE, а три дослідження стосувалися перенесеної інформації на основі лікарняних записів. Умови, в яких проводилися первинні дослідження, були однаково представлені: 10 досліджень надали інформацію або на основі стаціонарних, або амбулаторних пацієнтів, а дев’ять досліджень надали інформацію на основі вибірки на рівні громади або змішаної вибірки. Одне дослідження включало учасників з вибірки невідкладної психіатричної допомоги, а одне дослідження включало учасників з системи соціального захисту дітей (тобто СЗД) та системи ювенальної юстиції (тобто СЮЮ). 

3.2. Якість включених досліджень 

Загальна оцінка якості включених досліджень варіювалася від 5 (k = 3) до 10 (k = 5). Одинадцять досліджень були високої якості, 29 досліджень – задовільної якості, і жодне з досліджень не було низької якості (Додаток E). 

3.3. Стабільність РО 

3.3.1. Стабільність діагностики 

Результати діагностичної стабільності РО наведені на рис. 2 і 3. Детальний огляд, включаючи аналіз чутливості, наведено в Змісті 1 Додатку F. Частка стійких випадків від першого до останнього доступного вимірювання становила 56,7% для будь-якого типу РО і 45,2% для МРО. Це означає, що близько половини частинок, які були виявлені в ході дослідження, були довготривалими.

У пацієнтів зберігався діагноз будь-якого РО або МРО протягом тривалого часу.  Значно висока гетерогенність між дослідженнями була виявлена як для будь-якого РО, так і для МРО. Таким чином, різні оцінки діагностичної стабільності широко варіювали в різних дослідженнях, коливаючись від 30% (Schilders & Ogloff, 2017) до 80% (Lopez-Castroman et al., 2012) для будь-якого РО і від 10% (d’Huart et al., 2022) до 76% (Greenfield et al., 2015) для МРО. 

Аналіз чутливості для зменшення міждослідницької гетерогенності показав, що виключення чотирьох досліджень (Baca-Garcia та ін., 2007; Bernstein та ін., 1993; Lopez-Castroman та ін., 2012; Schilders & Ogloff, 2017) для будь-якого РО збільшило частку виживаних випадків з 57% до 62%, дещо зменшивши міждослідницьку гетерогенність (від  I2  = 89,7% до I2  = 63,1%). Виключення чотирьох досліджень МРО (Bernstein та ін., 1993; Greenfield та ін., 2015; Kjaer, Biskin, Ves tergaard, Gustafsson, & Munk-Jorgensen, 2016; Yen, Gagnon, & Spirito, 2013) дещо знизило діагностичну стабільність з 45,2% до 44,3%, а міждослідницька гетерогенність зменшилася з I2  = 90,2% до I2  = 76,9%. 

Асиметрія воронкоподібної діаграми для будь-якого PD, відображена на рис. G1.1 у Додатку G, зміст 1, а також значущий результат тесту Еггера (t = 2,90, df = 12, p = 0,0133) вказує на можливий ризик переоцінки діагностичної стабільності в цьому мета-аналізі. Інформація, відображена на графіках воронки, вказує на те, що дослідження з нижчими оцінками діагностичної стабільності можуть бути відсутніми в початковому пулі включених досліджень.  Дослідження з меншими оцінками діагностичної стабільності для будь-якого РО мають більше шансів залишитися неопублікованими порівняно з дослідженнями з більшими оцінками.  Таким чином, наші результати, які узагальнюють лише загальнодоступні докази, можуть свідчити про більшу діагностичну стабільність для будь-якого РО, ніж це було б у випадку аналізу неопублікованих результатів. Однак це упередження слід інтерпретувати з обережністю через невелику кількість досліджень у нашому аналізі (Cuijpers, 2016). 

3.3.2. Стабільність середнього рівня вимірювання 

Результати аналізу стабільності середніх значень наведено на рис. 4-13. Зміст 2 у Додатку F вказує на те, що критерії РО значно зменшилися від першого до останнього доступного випадку для більшості критеріїв PD, за винятком антисоціального РО (SMDwithin = 0,00, p = 0,9944), обсесивно-компульсивного РО (SMDwithin = – 0,12, p = 0,2579) і критеріїв шизоїдного РО (SMDwithin = – 0,15, p = 0,1867). Загалом, значущі внутрішньогрупові стандартизовані середні відмінності варіювали від SMDwithin = – 0,16 для критеріїв істеричного розладу до SMDwithin = – 0,46 для критеріїв шизотипового розладу. 

Значна висока міждослідницька гетерогенність була виявлена для всіх типів РО, в той час як після виключення виключених досліджень міждослідницька гетерогенність дещо зменшилася, хоча міждослідницька гетерогенність залишалася високою, за винятком критеріїв гістріонного РО (I2  = 26,4, τ2  < 0,0001, Q = 12,22, p = 0,2012) після виключення трьох виключених досліджень (Hamlat et al., 2020; Johnson та ін., 2000; Vergara-Moragues, Gonzalez-Saiz, Lozano, & Garcia, 2013) та для залежних критеріїв PD (I2  = 42,3, τ2  0,0087, Q = 13,86, p = 0,0855) після виключення чотирьох досліджень, що були виключені (Bovin, Wolf, & Resick, 2017; d’Huart et al., 2022; Hamlat та ін., 2020; Johnson та ін., 2000). Крім того, внутрішньогрупові стандартизовані середні відмінності дещо зменшилися, коли були вилучені дослідження з відхиленнями для більшості критеріїв БДР, за винятком критеріїв параноїдного БДР (SMDwithin = – 0,35, p

значення <0,0001), критерії істеричного розладу (SMDwithin = – 0,19, р-значення <0,0001) та критерії обсесивно-компульсивного розладу (SMDwithin = – 0,19, р-значення = 0,0038), для яких внутрішньогруповий стандартизований середній показник  відмінності значно збільшилися після того, як були видалені два дослідження, що вийшли за межі середніх значень (Bovin та ін., 2017; Chanen та ін., 2004).  Асиметрія воронкоподібної діаграми для залежних критеріїв ФР (рис. G2.9 у Додатку G, зміст 2) і значущий результат тесту Еггера (t = 3,163, df = 11, p = 0,0090) вказують на значну упередженість публікацій, що свідчить про більш значне зниження залежних критеріїв ФР з плином часу, якби в аналіз були включені неопубліковані результати. 

Рис. 2. Лісові діаграми діагностичної стійкості для будь-якого РО.

Рис. 3. Лісові діаграми діагностичної стабільності для межового РО.

Рис. 4. Вимірний середній рівень стабільності параноїдального РО.

3.3.3. Стійкість розмірного рангового порядку 

Результати щодо розмірної рангової стійкості РО наведено на рис. 14-23. Детальний огляд, включаючи аналіз чутливості, наведено в розділі 3 Додатку F. Стабільність вимірного рангового порядку досягла помірних і високих розмірів ефекту, з r Пірсона в діапазоні від r = 0,31 для критеріїв обсесивно-компульсивного розладу до r = 0,56 для критеріїв антисоціального розладу. Критерії обсесивно-компульсивного розладу виявили найвищі міжіндивідуальні відмінності, за ними йдуть критерії залежного розладу (r = 0,39), а також критерії уникаючого та шизоїдного розладів (r = 0,42 кожен). Найнижчі міжіндивідуальні відмінності, а отже, і найвища рангова стабільність, були досягнуті для критеріїв асоціального розладу (r = 0,56), за якими слідують  нарцисичний та межовий критерії РО (r = 0,46 для кожного).  Значна помірна і висока міждослідницька гетерогенність була виявлена для всіх типів критеріїв РО, тоді як виключення досліджень, що випадають, дещо зменшило міждослідницьку гетерогенність, хоча вона залишилася помірною і високою. Оцінки стабільності рангового порядку зменшилися для більшості критеріїв РО, за винятком параноїдального, пограничного та антисоціального критеріїв РО, які дещо зросли після вилучення одного (d’Huart та ін., 2022), трьох (Hamlat та ін., 2020; Johnson та ін., 2000; Nestadt та ін., 2010) та одного (Nestadt та ін., 2010) дослідження відповідно. Оцінки стабільності рангового порядку для критеріїв обсесивно-компульсивного розладу залишилися незмінними після виключення двох досліджень (de Groot, Franken, van der Meer, & Hendriks, 2003; d’Huart et al., 2022). Не було виявлено асиметрії на графіках воронки (показано на рисунках у Додатку G, Зміст 3) і не було виявлено значущих результатів тесту Еггера. 

3.4. Аналіз модераторів 

Як описано вище, ми провели окремі підгрупові аналізи для чотирьох категорійних модераторів для кожного типу стабільності та кожного типу РО, щоб дослідити джерела гетерогенності досліджень. Аналіз підгруп для безперервних модераторів був опущений, оскільки включені підгрупи, як правило, містили менше 10 досліджень. 

Рис. 5. Середній рівень стабільності шизоїдного розладу за вимірами.

Рис. 6. Стабільність середнього рівня вимірювання шизотипових РО.

Рис. 7. Стабільність середнього рівня розмірності гістріонного РО.

Рис. 8. Стабільність середнього рівня виміру нарцисичних РО.

Рис. 9. Межа стабільності середнього рівня розмірності на межі РО.

Рис. 10. Вимірний середній рівень стабільності антисоціальних РО.

Рис. 11. Вимірний середній рівень стабільності РО, що уникає стабільності.

Рис. 12. Розмірна стабільність середнього рівня, залежна від РО.

Рис. 13. Розмірна стабільність середнього рівня обсесивно-компульсивного PD.

Рис. 14. Розмірна рангова стабільність параноїдного РО.

Рис. 15. Розмірна рангова стабільність шизоїдного РО.

Рис. 16. Стабільність розмірного рангового порядку шизотипового РО.

Рис. 17. Стабільність розмірного рангового порядку гістріонного РО.

Рис. 18. Стабільність розмірного рангового порядку нарцисичного РО.

Рис. 19. Стабільність розмірного рангового порядку межового РО.

Рис. 20. Стабільність розмірного рангового порядку антисоціального РО.

3.4.1. Стабільність діагностики 

Результати підгрупового аналізу діагностичної стабільності представлені в Змісті 1 Додатку Н. Не було виявлено відмінностей у коефіцієнтах діагностичної стабільності для жодного розладу залежно від континенту, на якому проводилося дослідження, місця проведення первинних досліджень та типу супутніх розладів симптомів на вихідному рівні. Однак було виявлено достовірну різницю між інструментами вимірювання (p = 0,0023): Діагностична стабільність була найвищою при використанні SCID-II (r = 0,64) і найнижчою при використанні DIB (r = 0,30). Для МРО,  значущі відмінності були виявлені для умов проведення первинних досліджень (р = 0,0023): Діагностична стабільність була найвищою в умовах психіатричної невідкладної допомоги (r = 0,76) і найнижчою у вибірці CW / JJS (r = 0,09). 

3.4.2. Стабільність середнього рівня розмірів 

Як зазначено у Змісті 2 Додатку Н, результати підгрупового аналізу стабільності середнього рівня були досить неоднорідними щодо конкретного типу критеріїв РО. Наприклад, якщо для критеріїв уникнення було виявлено значущі відмінності між оцінками стабільності середнього рівня для критеріїв розладу, пов’язані з умовами проведення первинних досліджень та конкретним інструментом, що використовувався для оцінки критеріїв розладу, то для критеріїв нарцисичного, пограничного та антисоціального розладів значущих відмінностей не було виявлено. Умови проведення первинних досліджень, а також специфічний інструментарій, що використовувався для оцінки критеріїв РО, були одними з найбільш значущих факторів, що впливають на стабільність середнього рівня вимірювання. 

Рис. 21. Стабільність розмірного рангового порядку уникаючого РО.

Рис. 22. Стабільність розмірного рангового порядку залежного РО.

Рис. 23. Стабільність розмірного рангового порядку обсесивно-компульсивного РО.

3.4.3. Стійкість розмірного рангового порядку 

Результати підгрупового аналізу стабільності рангового порядку наведені в розділі 3 Додатку Н. Як і для розмірної стабільності середнього рівня, результати виявилися досить неоднорідними залежно від конкретного типу критеріїв РДР. У той час як для критеріїв параноїдного розладу були виявлені значущі відмінності між оцінками стабільності рангового порядку щодо умов проведення первинних досліджень і типу супутніх симптомних розладів на початковому етапі, для критеріїв шизоїдного та асоціального розладів не було виявлено жодних значущих відмінностей взагалі. Умови проведення первинних досліджень, специфічний інструмент, що використовувався для оцінки критеріїв РО, та тип супутніх симптомних розладів на початковому етапі були виявлені 

найчастіше впливають на оцінки вимірної рангової стійкості, незалежно від типу РО. 

  1. Обговорення

У цьому систематичному огляді та метааналізі ми розширили попередні дослідження щодо стабільності РО та критеріїв РО, розмежувавши а) діагностичну стабільність, б) розмірну стабільність середнього рівня та в) розмірну стабільність рангового порядку РО та критеріїв РО з плином часу. Крім того, це перший мета-аналіз, в якому було проведено модераторний аналіз для вивчення впливу декількох методологічних факторів на різні типи стабільності щодо конкретних типів РО та критеріїв РО.

4.1. Стабільність діагностики 

Загалом, результати діагностичної стабільності вказують на помірну стабільність, оскільки лише половина учасників, об’єднаних у первинних дослідженнях, зберігали свій діагноз будь-якої РО або пограничної РО протягом тривалого часу. Це підкреслює попередні висновки про те, що категоричні діагнози ФП не є настільки стабільними, як вважалося раніше, і свідчить про те, що половина осіб з діагнозом РО, ймовірно, не будуть відповідати діагностичним критеріям з часом. Це особливо привертає увагу і ще раз підкреслює недоліки категоричної системи діагностики РО. Насправді, однією з головних проблем категоріальної системи є те, що вона базується на довільному діагностичному порозі, який може бути легко досягнутий (діагноз РО) або не досягнутий (відсутність діагнозу РО) шляхом додавання або виключення одного критерію з одного критерію. Це, в свою чергу, призводить до діагностичної нестабільності, хоча субклінічна вираженість симптомів у людини може залишатися високою.  Крім того, в той час як людина може більше не відповідати діагностичним критеріям одного РО, вона може відповідати критеріям іншого типу РО через збільшення одного критерію. Це, в свою чергу, відображає надмірну коморбідність між окремими діагнозами РО. Більше того, зменшення кількості діагнозів РО з часом може також (частково) бути пов’язане зі зменшенням поведінкових критеріїв, таких як самоушкоджувальна поведінка при МРО, як це показано в колаборативному лонгітюдному дослідженні розладів особистості (CLPS; Skodol et al., 2005). Нарешті, знижена діагностична стабільність також може бути пов’язана з помірною достовірністю оцінок, оскільки достовірність оцінок SCID-II виявилася низькою (κ = 0,63; Weertman, Arntz, Dreessen, van Velzen, & Vertommen, 2003), в той час як для димензіональних оцінок, таких як AMPD, вона, здається, висока (Ohse та ін., 2022). Таким чином, діагностична стабільність РО видається досить невідповідним показником для оцінки перебігу розвитку РО з плином часу, оскільки масштабування РО категорично призводить до значної втрати інформації.  

4.2. Стабільність середнього рівня вимірювання 

Дані щодо стабільності середнього рівня вимірювання вказують на те, що критерії РО значно знизилися для більшості розладів, за винятком критеріїв обсесивно-компульсивного та шизоїдного розладів. Критерії асоціального розладу не збільшилися і не зменшилися з плином часу. Загалом, розмір ефекту був від низького до помірного. Це вказує на те, що середній рівень критеріїв РО для більшості РО, незалежно від типу розладу, зазнав значних змін у бік покращення стану підопічних. Одне з пояснень загального покращення може полягати в можливих ефектах лікування (Newton-Howes, Clark, & Chanen, 2015).  Дивно, але вибірки на рівні громади також продемонстрували незначне зниження більшості критеріїв РО з плином часу. Неклінічні дослідження здорових особистісних рис виявили, що середні рівні рис мають тенденцію відповідати зростаючій зрілості з віком (тобто зменшенню нейротизму, збільшенню екстраверсії, поступливості та сумлінності (Roberts et al., 2006)). Таким чином, нормативні зміни в розвитку критеріїв РО можуть існувати у вибірках на рівні громади поряд зі змінами, пов’язаними з потенційними ефектами лікування. Дійсно, результати дослідження Wright, Pincus та Lenzenweger (2012) показали, що зниження критеріїв уникаючої поведінки було пов’язане зі збільшенням домінантності та теплоти, а також зниженням невротизму (Wright et al., 2012). Хоча це може свідчити про природне поліпшення з часом, слід, однак, зазначити, що в первинних дослідженнях не повідомлялося, чи проходили учасники лікування в період між першим і останнім доступним випадком вимірювання. Крім того, при інтерпретації цих результатів слід пам’ятати про рівень вихідної тяжкості, оскільки він суттєво впливає на ймовірність покращення. 

4.3. Вимірна стійкість рангового порядку 

З іншого боку, результати вимірювання стабільності рангового порядку свідчать про помірну та високу стабільність залежно від конкретного типу РО. Таким чином, в той час як більшість критеріїв для більшості типів РО виявили лише помірну стабільність рангового порядку, особи з асоціальними РО показали дуже стабільне ранжування. Іншими словами, це означає, що особи, які мали відносно високі показники за критеріями антисоціальної поведінки на початковому етапі, також мали відносно високі показники за критеріями антисоціальної поведінки під час подальшого спостереження.  Цей результат підкреслює прикру безперервність антисоціальної поведінки з часом (Carroll, Clark, Hyde, Klump, & Burt, 2021) і величезні труднощі в лікуванні важкої антисоціальної поведінки (Gibbon, Khalifa, Cheung, Vollm, ¨ & McCarthy, 2020). 

Висновки про стабільність рангового порядку частково суперечать метааналітичним висновкам Ferguson (2010), який стверджував, що критерії здорової особистості та РО є дуже стабільними протягом усього життя. Це може бути пов’язано з тим, що Фергюсон (2010) включив лише невелику кількість досліджень, заснованих на менш суворих критеріях включення. Наприклад, у Ferguson (2010) не потрібно було вимірювати РО за допомогою одного і того ж валідованого методу оцінки на початковому етапі і в подальшому, а також не потрібно було ставити діагнози на основі критеріїв МКХ або DSM. Крім того, Ferguson (2010) не проводив диференціації між різними типами РО.  Нарешті, з часом еволюціонували розробки досліджень, включаючи кращі стандарти стандартизації статистичних методів і довших періодів спостереження. Цікаво, однак, що вимір стабільності рангового порядку має тенденцію бути дещо стабільнішим, ніж вимір стабільності середнього рівня. Хоча критерії РО, здається, значно знижуються з точки зору середнього рівня, вони залишаються досить стабільними, коли індексуються за стабільністю рангового порядку. Це збігається з наративним оглядом Морея та Хопвуда (2013), які припускають, що ця закономірність підкреслює важливість визначення типу стабільності, що оцінюється (стабільність середнього рівня чи стабільність рангового порядку), при оцінці стабільності розмірних критеріїв РО. 

4.4. Специфічні для дослідження фактори, що впливають на стабільність РО

Було виявлено, що кілька специфічних для дослідження факторів суттєво впливають на діагностичну стабільність РО та критеріїв РО з плином часу, а саме: континент, на якому проводилося дослідження, структура вибірки дослідження, конкретний інструмент, який використовувався для оцінки РО та критеріїв РО, а також конкретний тип супутніх симптомних розладів на початковому етапі дослідження.  Цей висновок узгоджується з наративними оглядами Морея та Хопа (Morey, Hop).

Wood (2013) та Hopwood і Bleidorn (2018). Прикметно, однак, що фактори відрізнялися залежно від конкретного типу стабільності, а також від конкретного типу РО і критеріїв РО, які оцінювалися. Хоча це може бути пов’язано з методологічними відмінностями в первинних дослідженнях, такими як різні розміри вибірок, різні часові інтервали та різні умови, це підкреслює

Це свідчить про необхідність покращити наше розуміння того, як різні фактори, як правило, відображають різні аспекти РО і критеріїв РО. Крім того, важливо пам’ятати, що на додаток до факторів, які, як було виявлено в поточному метааналізі, впливають на стабільність РО та критеріїв РО, існує ще кілька факторів, які, на думку Hopwood та Bleidorn (2018), можуть суттєво впливати на оцінки стабільності (наприклад, генетичні фактори, фактори навколишнього середовища та фактори лікування). Однак через невелику кількість первинних досліджень можна було провести лише аналіз категорійних підгруп, а постійні фактори, такі як розмір вибірки, часовий інтервал, середній вік включених учасників та рівень відсіву, не могли бути враховані в цьому мета-аналізі. На додаток до методологічних факторів, попередня література свідчить про те, що генетичні та середовищні фактори також відіграють важливу роль у розвитку критеріїв здорової особистості та РО з плином часу (Briley & Tucker-Drob, 2014; Hopwood et al., 2011). 

4.5. Сильні сторони дослідження 

Даний систематичний огляд і мета-аналіз заповнює важливу прогалину в існуючій літературі, оскільки є першим у своєму роді дослідженням, яке розрізняє діагностичну, розмірну середньостатистичну і розмірну рангову стабільність РО і критеріїв РО з плином часу. У світлі триваючих суперечок щодо стабільності РО, всебічний систематичний огляд і мета-аналіз був терміново необхідний, особливо з огляду на поточний перехід від категоріальної до димензіональної моделі РО. Крім того, цей систематичний огляд і мета-аналіз допомагає поглибити наше розуміння факторів, що впливають на стабільність РО та критеріїв РО, і, таким чином, надає всебічний огляд перебігу РО з плином часу. Нарешті, цей систематичний огляд і мета-аналіз сприяє розвіюванню припущення, що РО є “стійкими” і “негнучкими” з плином часу, і підкреслює важливість радикальних змін, що відбуваються в даний час в концептуалізації та діагностиці РО. 

4.6. Обмеження дослідження 

Результати цього мета-аналізу слід інтерпретувати з урахуванням деяких обмежень. По-перше, невелика кількість первинних досліджень для деяких специфічних критеріїв ФР щодо різних типів стабільності обмежує інтерпретацію розрахованих розмірів ефектів. Крім того, в метааналізі було використано недостатню кількість первинних досліджень.

По-перше, невелика кількість первинних досліджень не дозволила дослідити вплив безперервних модераторів (тобто розмір вибірки, часовий інтервал, середній вік, а також відсоток жінок і рівень відсіву), оскільки проведення мета-регресійного аналізу з k < 10 досліджень не рекомендується (Cuijpers, 2016). По-друге, поточний мета-аналіз дозволив дослідити стабільність РО і критеріїв РО лише на основі двох точок вимірювання. Однак величина змін між двома точками вимірювання не є повністю інформативною щодо форми індивідуальної траєкторії кожної людини. Крім того, двохвильовий дизайн не може відрізнити справжню зміну від помилки вимірювання (Singer & Willet, 2003). Насправді, надійність є концептуальною верхньою межею валідності та стабільності РО (Morey & Hopwood, 2013), оскільки досить складно відрізнити справжні зміни від ненадійної базової оцінки. Щоб уникнути проблем, пов’язаних з дизайном з двома вимірами, ми рекомендуємо надалі проводити трирівневий метааналіз, який групує первинні дослідження за кількома віковими категоріями, щоб виявити вікові зміни у РО та критеріях РО  протягом життя. По-третє, графіки воронки щодо діагностичної стабільності для будь-якого розладу, стабільності середнього рівня для залежних критеріїв розладу та стабільності рангового порядку для критеріїв обсесивно-компульсивного розладу вказують на можливі публікаційні упередження, припускаючи, що дослідження з нижчими оцінками стабільності з більшою ймовірністю залишаться неопублікованими порівняно з дослідженнями з більш високими оцінками стабільності. Якщо це так, то отримані результати можуть свідчити про більш високі оцінки стабільності, ніж ті, які були б отримані, якби в них були включені неопубліковані дані. По-четверте, наші мета-аналізи показали високу міждослідницьку гетерогенність для окремих РО і критеріїв РО щодо різних типів стабільності, що свідчить про високу варіабельність результатів досліджень через методологічні відмінності між дослідженнями. Ймовірно, через тематичну широту включених досліджень цю гетерогенність неможливо пояснити. Однак тематична широта включених досліджень була свідомо обрана таким чином, щоб включити якомога більше досліджень. Як наслідок, спостережувана різниця в розмірах ефекту може бути пояснена іншими змінними, які не були розглянуті в цьому метааналізі або про які не повідомлялося в первинних дослідженнях, що були включені до нього.  Нарешті, розмірний підхід до РО, використаний у цьому метааналізі, суттєво відрізняється від розмірності, прийнятої в AMPD та розмірної моделі РО в МКХ-11. Насправді, виміри тяжкості виходять за рамки простої суми симптомів РО. Тим не менш, на сьогоднішній день існує занадто мало досліджень, які вивчають виміри, запропоновані в AMPD та МКХ-11, що перешкоджає проведенню мета-аналізу, який би розглядав стабільність функціонування особистості та/або патологічних ознак РО з плином часу. Нарешті, як загальне обмеження, саму літературу про часовий перебіг РО та фактори, що впливають на стабільність РО з плином часу, можна охарактеризувати як загалом слабку. Як наслідок, у цій галузі бракує систематичних досліджень, які б давали відповіді на всі питання, що виникають у зв’язку з цим. 

4.7. Висновки дослідження 

Загалом, результати дослідження свідчать про те, що і РО, і критерії РО є лише помірно стабільними в часі, що підтверджує нещодавні твердження про те, що ПД не є настільки стабільними, як вважалося раніше. Це підкреслює необхідність подолання  існуючого припущення, що РО є “стійкими”, “поширеними” та “негнучкими” у часі. Хоча фактичні причини змін у РО та критеріях РО з часом залишаються незрозумілими, схоже, що напрямок змін – це зміни в бік покращення. Це ще раз підкреслює, що діагноз РО не є довічним порушенням, що РО піддається лікуванню, а отже, що РО слід оцінювати та діагностувати вже в підлітковому віці, щоб забезпечити найкращий можливий результат. Дійсно, при лікуванні в підлітковому віці деякі пацієнти перестають відповідати критеріям МРО менш ніж через рік після початку лікування (Schmeck et al., 2022). Однак стабільність РО і критеріїв РО залишається складним поняттям, і результати повинні інтерпретуватися у світлі вищезазначених факторів. Якщо РО і критерії РО не настільки стабільні, як вважалося раніше, і якщо сама стабільність залежить від концептуальних, методологічних, генетичних і середовищних факторів, це ставить питання про те, чи доцільно розглядати стабільність як центральну характеристику РО, як і раніше. Якщо ні розлад, ні симптоми не є стабільними самі по собі, чи має сенс говорити про РО або симптоми РО? Чи, скоріше, базовий рівень функціонування особистості (LPF; тобто, само- та міжособистісне функціонування), концептуально незалежний від типів та критеріїв РО, визначає те, що ми вважаємо РО? Як зазначено в огляді Sharp та Wall (2021), LPF знову повертає ідею само- та міжособистісного функціонування як основну характеристику розладів та повертає у фокус уваги первинне значення особистості, а саме суб’єктивний досвід того, що означає бути людиною. Оскільки дослідження стабільності функціонування особистості та патологічних рис особистості, тим не менш, нечисленні, майбутні дослідження повинні бути більш інтенсивно зосереджені на функціях особистості та специфічних проявах рис, щоб визначити, чи нова концепція, прийнята в AMPD та МКХ-11, прояснює питання стабільності з плином часу. Таким чином, майбутні дослідження повинні спиратися на вимірні оцінки і більш тривалі інтервали спостереження, використовуючи більш складні вибірки і статистичні процедури для подолання можливих обмежень. 

  1. Висновок

У сукупності отримані дані свідчать про те, що як РО, так і критерії РО є лише помірно стабільними. Фактично, лише половина учасників, об’єднаних у первинних дослідженнях, зберігали діагноз будь-якого РО або МРО протягом тривалого часу. Результати вимірювання стабільності середнього рівня показали, що критерії РО значно знизилися для більшості розладів, а результати вимірювання стабільності рангового порядку свідчать про помірну стабільність, за винятком антисоціальних критеріїв РО, для яких оцінки стабільності рангового порядку виявилися високими. Незважаючи на значну неоднорідність досліджень і на те, що сама стабільність залежить від концептуальних, методологічних, генетичних та екологічних факторів, результати, тим не менш, вказують на помітну тенденцію до покращення. Це ставить під сумнів поточну концептуалізацію РО в термінах розладів і рис, натомість наводячи аргументи на користь LPF, залишаючи ці досить штучні категорії позаду і знову вводячи ідею само- і міжособистісного функціонування як основну характеристику РО.  Це, в свою чергу, підтримує поточний перехід до димензіональної моделі і підкреслює використання AMPD і МКХ-11, які визнають, що РО є лише “відносно” стабільними. Тим не менш, саму літературу про темпоральний перебіг РО можна охарактеризувати як загалом слабку, що залишає нерозв’язаними питання в цій галузі. Це підкреслює необхідність подальших досліджень. 

Дописувачі 

DH та KS розробили концепцію дослідження. DH та SS провели систематичний огляд. DH та SS витягли дані та провели оцінку якості. DH провів статистичний аналіз. SS допомагав в аналізі та інтерпретації даних. DD і KS підготували першу версію рукопису. SS, DB, MB, CB, MS і KS переглянули і відредагували рукопис для публікації. Всі автори прочитали і схвалили остаточну версію. 

Роль джерел фінансування 

Перший автор, DH, отримав індивідуальну докторську стипендію від Національного дослідницького фонду Люксембургу (Fonds National de la Recherche du Luxembourg, FNR). FNR не брав участі в розробці дизайну дослідження, зборі, аналізі та інтерпретації даних, написанні рукопису або прийнятті рішення про подання статті до публікації. 

Декларація про конфлікт інтересів 

Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів. 

Доступність даних 

Дані будуть доступні за запитом. 

Подяки 

Ми хотіли б подякувати доктору Андреасу Ледлю за підтримку в пошуку літератури в бібліографічних базах даних. 

Додаток А. Додаткові дані 

Додаткові дані до цієї статті можна знайти на сайті https://doi. org/10.1016/j.cpr.2023.102284. 

Список літератури1

Американська психіатрична асоціація. (1980). Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів. Вашингтон, округ Колумбія: Американська психіатрична асоціація. 

Американська психіатрична асоціація. (2013). Діагностичне та статистичне керівництво з психічних розладів (5-е вид.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596 Baca-Garcia, E., Perez-Rodriguez, M. M., Basurte-Villamor, I., Fernandez Del Moral, A. L., Jimenez-Arriero, M. A., Gonzalez De Rivera, J. L., … Oquendo, M. A. (2007).  Діагностична стабільність психічних розладів у клінічній практиці. British Journal of Psychiatry, 190, 210-216. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.106.024026 Bernstein, D. P., Cohen, P., Velez, C. N., Schwab-Stone, M., Siever, L. J., & Shinsato, L. (1993). Поширеність та стабільність розладів особистості DSM-III-R в обстеженні підлітків на рівні громади. Американський журнал психіатрії. https:// doi.org/10.1176/ajp.150.8.1237 

Боренштейн, М., Хіггінс, Д. П., Хеджес, Л. В. и Ротштейн, Х. Р. (2017). Основи метааналізу: I2 не є абсолютною мірою гетерогенності. Методи синтезу досліджень, 8(1), 5-18. https://doi.org/10.1002/jrsm.1230 

Бовін, М. Я., Вольф, Е. Я., та Ресік, П. А. (2017). Поздовжні асоціації між тяжкістю посттравматичного стресового розладу та особливостями розладу особистості серед жінок, які пережили зґвалтування. Frontiers in Psychiatry, 8, 6. https://doi.org/10.3389/ fpsyt.2017.00006 

Брілі, Д. А., и Такер-Дроб, Е. М. (2014). Генетична та екологічна безперервність у розвитку особистості: Мета-аналіз. Психологічний вісник, 140(5), 1303. https://doi.org/10.1037/a0037091 

Керролл, С. Л., Кларк, Д. А., Хайд, Л. В., Кламп, К. Л. и Берт, С. А. (2021). Безперервність та зміни в генетичній та екологічній етіології антисоціальної поведінки молоді.  Генетика поведінки, 51(5), 580-591. https://doi.org/10.1007/s10519-021-10,066-8 

Чанен, А., Шарп, К., Хоффман, П., та для профілактики, Г. А. (2017). Профілактика та раннє втручання при прикордонному розладі особистості: Новий пріоритет громадського здоров’я.  Світова психіатрія, 16(2), 215. https://doi.org/10.1002/wps.20429 

Chanen, A. M., Jackson, H. J., McGorry, P. D., Allot, K. A., Clarkson, V., & Hok, P. Y. (2004). Дворічна стабільність розладу особистості у старших підлітків-амбулаторних пацієнтів.  Журнал розладів особистості, 18(6), 526-541. https://doi.org/10.1521/ pedi.18.6.526.54798 

Чанен, А. М. та МакКатчеон, Л. К. (2008). Складний випадок: Розлад особистості в підлітковому віці: Діагноз, який не наважується вимовити своє ім’я. Особистість та психічне здоров’я.  Crick, N. R., Murray-Close, D., & Woods, K. (2005). Межові риси особистості в дитинстві: Короткострокове поздовжнє дослідження. Розвиток і психопатологія, 17(4), 1051-1070. https://doi.org/10.1017/s0954579405050492 

Cuijpers, P. (2016). Мета-аналіз у дослідженнях психічного здоров’я. Практичний посібник. Амстердам, Нідерланди: Pim Cuijpers Uitgeverij. 

De Clercq, B., De Fruyt, F., Van Leeuwen, K., & Mervielde, I. (2006). Структура дезадаптивних рис особистості в дитинстві: Крок до інтегративної перспективи розвитку для DSM-V. Журнал аномальної психології, 115(4), 639. https://doi.org/10.1037/0021-843X.115.4.639 

Дебаст, І., ван Альфен, С. П. Я., Россі, Г., Туммерс, Я. Х. А., Болверк, Н., Дерксен, Я. Я. Л., & Росовський, Е. (2014). Риси особистості та розлади особистості в кінці середнього віку і старість: Чи залишаються вони стабільними? Огляд літератури. Клінічний геронтолог, 37(3), 253-271. https://doi.org/10.1080/07317115.2014.885917 

d’Huart, D., Steppan, M., Seker, S., Bürgin, D., Boonmann, C., Birkholzer, ¨ M., … Schmeck, K. (2022). Поширеність та 10-річна стабільність розладів особистості від підліткового до молодого віку у вибірці високого ризику. Frontiers in Psychiatry, 13. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.840678 

Durbin, C. E., & Klein, D. N. (2006). Десятирічна стабільність розладів особистості серед амбулаторних пацієнтів з афективними розладами. Журнал аномальної психології, 115(1), 75-84. https://doi.org/10.1037/0021-843X.115.1.75 

Ferguson, C. J. (2010). Мета-аналіз нормальної та розладнаної особистості протягом життя. Журнал особистісної та соціальної психології, 98(4), 659-667. https://doi. org/10.1037/a0018770 

Ферро, Т., Клейн, Д. Н., Шварц, Я. Е., Каш, К. Л., і Лідер, Я. Б. (1998). 30-місячна стабільність діагнозів розладів особистості у депресивних амбулаторних пацієнтів. Американський журнал психіатрії, 155(5), 653-659. https://doi.org/10.1176/ajp.155.5.653 

По-перше, М. Гіббон, М. Спітцер, Р. Вільямс, Д. та Л. Бенджамін (1997). Структуроване клінічне інтерв’ю для розладів особистості за віссю II DSM-IV (SCID-II). Вашингтон, округ Колумбія:  Американська психіатрична преса. 

Гіббон, С., Халіфа, Н. Р., Чунг, Н. Х., Фольм, Б. А., & Маккарті, Л. (2020).  Психологічні втручання при антисоціальному розладі особистості. Кокранівська база даних систематичних оглядів, 9. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007668.pub2 

Грінфілд, Б., Генрі, М., Ліс, Е., Слаткофф, Я., Гіле, Я. М., Догерті, Г., … де Кастро, Ф. (2015). Кореляти, стабільність та предиктори прикордонного розладу особистості серед раніше суїцидальної молоді. Європейська дитяча та підліткова психіатрія, 24(4), 397-406. https://doi.org/10.1007/s00787-014-0589-9 

Гріло, К., МакГлашан, Т. та Олдхем, Д. (1998). Перебіг та стабільність розладів особистості. Журнал психіатричної практики, 4(2), 61-75. 

Grilo, C. M., Becker, D. F., Edell, W. S., & McGlashan, T. H. (2001). Стабільність та зміна параметрів розладу особистості за DSM-III-R у підлітків через 2 роки після психіатричної госпіталізації. Comprehensive Psychiatry, 42(5), 364-368. https:// doi.org/10.1053/comp.2001.26274 

Гріло, К. М., та МакГлашан, Т. Х. (1999). Стабільність та перебіг розладів особистості.  Current Opinion in Psychiatry, 12(2), 157-162. 

Гріло, К. М., МакГлашан, Т. Х. та Скодол, А. Е. (2000). Стабільність та перебіг розладів особистості: Необхідність враховувати супутні захворювання та спадкоємність між психіатричними розладами Вісі I та розладами особистості Вісі II. Психіатричний щоквартальник, 71(4), 291-307. https://doi.org/10.1023/a:1004680122613 

de Groot, M. H., Franken, I. H., van der Meer, C. W., & Hendriks, V. M. (2003). Стабільність та зміна розмірних оцінок розладів особистості у хворих на наркоманію під час лікування. Journal of Substance Abuse Treatment, 24(2), 115-120. https://doi. org/10.1016/s0740-5472(02)00351-3 

Гундерсон, Дж. Г., Колб, Дж. Е. та Остін, В. (1981). Діагностичне інтерв’ю для прикордонних пацієнтів. Американський журнал психіатрії. https://doi.org/10.1176/ajp.138.7.896 Guti´errez, F., Vall, G., Peri, J. M., Baill´es, E., Ferraz, L., Garriz, M., & Caseras, X. (2012).  Особливості розладу особистості протягом життя. Журнал розладів особистості, 26(5), 763-774. https://doi.org/10.1521/pedi.2012.26.5.763 

Hamlat, E. J., Hankin, B. L., & Young, J. F. (2020). Хід розвитку рис розладу особистості в дитячому та підлітковому віці. Journal of Personality Disorders, 34 (Supp B), 25-43. https://doi.org/10.1521/pedi_2019_33_433 

Хіггінс, Д. П., Томас, Д., Чендлер, Д., Кампстон, М., Лі, Т., Пейдж, М. Дж. та Велч, В. А. (2019). Кокранівський посібник з систематичних оглядів втручань. John Wiley & Sons.  Hopwood, C. J., & Bleidorn, W. (2018). Стабільність та зміни в особистості та особистісних розладах. Current Opinion in Psychology, 21, 6-10. https://doi.org/ 10.1016/j.copsyc.2017.08.034 

Hopwood, C. J., Donnellan, M. B., Blonigen, D. M., Krueger, R. F., McGue, M., Iacono, W. G., & Burt, S. A. (2011). Генетичні та середовищні впливи на стабільність та розвиток особистісних рис під час переходу до дорослого життя: Трихвильове поздовжнє дослідження. Журнал особистісної та соціальної психології, 100(3), 545. https://doi.org/10.1037/a0022409 

Хопвуд, К. Дж., Морей, Л. К., Доннеллан, М. Б., Семюел, Д. Б., Гріло, К. М., МакГлашан, Т. Х., … Скодол, А. Е. (2013). Десятирічна стабільність рангового порядку рис особистості та розладів у клінічній вибірці. Journal of Personality, 81(3), 335-344. https://doi.org/10.1111/j.1467-6494.2012.00801.x 

Johnson, J. G., Cohen, P., Kasen, S., Skodol, A. E., Hamagami, F., & Brook, J. S. (2000).  Вікові зміни в рівнях особистісних розладів між раннім підлітковим та дорослим віком: Поздовжнє дослідження на рівні громади. Acta Psychiatrica Scandinavica, 102(4), 265-275. https://doi.org/10.1034/j.1600- 

0447.2000.102004265.x 

Kjaer, J. N., Biskin, R., Vestergaard, C., Gustafsson, L. N., & Munk-Jorgensen, P. (2016).  Клінічна траєкторія пацієнтів з прикордонним розладом особистості. Особистість і психічне здоров’я, 10(3), 181-190. https://doi.org/10.1002/pmh.1337 

Lopez-Castroman, J., Galfalvy, H., Currier, D., Stanley, B., Blasco-Fontecilla, H., Baca Garcia, E., … Oquendo, M. A. (2012). Оцінка розладів особистості при гострих депресивних епізодах: Стабільність при подальшому спостереженні. Журнал нервових і психічних захворювань, 200 (6), 526-530. https://doi.org/10.1097/NMD.0b013e318257c6ab 

Лорангер, А. В., Янка, А. та Сарторіус, Н. (1997). Оцінка та діагностика розладів особистості: Міжнародна експертиза розладів особистості за МКХ-10 (IPDE). Видавництво Кембриджського університету. 

Лорангер, А. В., Сусман, В. Л., Олдхем, Д. М., та Руссакофф, Л. М. (1987). Обстеження розладів особистості: Попередній звіт. Журнал розладів особистості, 1(1), 1. https://doi.org/10.1093/schbul/sbac110 

Ma, L. L., Wang, Y. Y., Yang, Z. H., Huang, D., Weng, H., & Zeng, X. T. (2020).  Методологічні інструменти оцінки якості (ризику упередженості) первинних та вторинних медичних досліджень: що це таке і який з них кращий? Військово-медичні дослідження, 7(1), 1-11. https://doi.org/10.1186/s40779-020-00238-8

Міллер, А. Л., Мюленкамп, Я. Я. та Якобсон, К. М. (2008). Факт чи вигадка: Діагностика прикордонного розладу особистості у підлітків. Огляд клінічної психології, 28(6), 969-981. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2008.02.004 

Moher, D., Shamseer, L., Clarke, M., Ghersi, D., Liberati, A., Petticrew, M., … Stewart, L. A. (2015). Бажані елементи звітності для протоколів систематичного огляду та мета-аналізу (PRISMA-P) 2015 року. Систематичні огляди, 4(1), 1-9. https://doi.org/10.1186/2046-4053-4-1 

Morey, L. C., & Hopwood, C. J. (2013). Стабільність та зміни при розладах особистості.  Щорічний огляд клінічної психології, 9, 499-528. https://doi.org/10.1146/annurev clinpsy-050212-185,637 

Morris, S. B., & DeShon, R. P. (2002). Поєднання оцінок розміру ефекту в мета-аналізі з повторними вимірюваннями та дизайном незалежних груп. Психологічні методи, 7 (1), 105. https://doi.org/10.1037/1082-989x.7.1.105 

Малдер, Р. Т., Джойс, П. Р., і Фрамптон, К. М. А. (2010). Особистісні розлади покращуються у пацієнтів, які лікуються від великої депресії. Acta Psychiatrica Scandinavica, 122(3), 219-225. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01502.x 

Мунд, М., Фрейдінг, М. М., Мобіус, К., Хорн, Н., и Нейер, Ф. Я. (2020). Стабільність та зміна самотності протягом життя: Мета-аналіз поздовжніх досліджень.  Personality and Social Psychology Review, 24(1), 24-52. https://doi.org/10.1177/ 1088868319850738 

Національний інститут серця, легенів та крові. Інструмент оцінки якості для досліджень “до і після” (Pre Post) без контрольної групи. 2014. (Доступно за посиланням: https://www.nhlbi.nih. gov/health-topics/study-quality-assessment-tools, дата перегляду: 24 квітня 2023 р.). 

Nestadt, G., Di, C., Samuels, J. F., Bienvenu, O. J., Reti, I. M., Costa, P., … Bandeen Roche, K. (2010). Стабільність розладів особистості DSM протягом дванадцяти-вісімнадцяти років [Розлади особистості 3217]. Журнал психіатричних досліджень, 44(1), 1-7. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2009.06.009 

Ньютон-Хоуз, Г., Кларк, Л. А. та Чанен, А. (2015). Розлад особистості протягом усього життя. The Lancet, 385(9969), 727-734. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14) 61283-6 

Ohse, L., Zimmermann, J., Kerber, A., Kampe, L., Mohr, J., Kendlbacher, J., … Horz-¨ Sagstetter, S. (2022). Надійність, структура та валідність модуля I (функціонування особистості) структурованого клінічного інтерв’ю для альтернативної моделі DSM-5 для розладів особистості (SCID-5-AMPD-I). Розлади особистості, теорія, дослідження та лікування. https://doi.org/10.1037/per0000576 

R: мова та середовище для статистичних обчислень. (2020) R Foundation for Statistical Computing. http://www.R-project.org/. 

Робертс, Б. В., і Дельвеккіо, В. Ф. (2000). Рангова послідовність особистісних рис від дитинства до старості: Кількісний огляд поздовжніх досліджень.  Психологічний вісник, 126(1), 3. https://doi.org/10.1037/0033-2909.126.1.3 

Робертс, Б. В., Волтон, К. Е. та Віхтбауер, В. (2006). Закономірності зміни середнього рівня особистісних рис протягом життя: Мета-аналіз поздовжніх досліджень.  Психологічний вісник, 132(1), 1. https://doi.org/10.1037/0033-2909.132.1.1 

Samuel, D. B., Hopwood, C. J., Ansell, E. B., Morey, L. C., Sanislow, C. A., Markowitz, J. C., … Grilo, C. M. (2011). Порівняння часової стабільності самозвіту та інтерв’ю, оціненого розладом особистості. Журнал аномальної психології, 120(3), 670-680. https://doi.org/10.1037/a0022647 

Шилдерс, М. Р., и Оглофф, Д. Р. П. (2017). Стабільність довічних психіатричних діагнозів серед правопорушників у громаді та в місцях позбавлення волі. Журнал судової психіатрії та психології, 28(1), 133-154. https://doi.org/10.1080/14789949.2016.1263676 

Schmeck, K., Weise, S., Schlüter-Müller, S., Birkholzer, ¨ M., Fürer, L., Koenig, J., … Valdes, N. (2022). Ефективність лікування підліткової ідентичності (AIT) порівняно з DBT-a для лікування підліткового прикордонного розладу особистості. Розлади особистості, теорія, дослідження та лікування. https://doi.org/10.1037/per0000572 

Зайферт, І., Рорер, Я. М., Еглофф, Б. та Шмукле, С. (2021). Розвиток стабільності рангового порядку Великої п’ятірки протягом життя. Журнал особистісної та соціальної психології, 122(5), 920-941. https://doi.org/10.1037/pspp0000398 

Огляд клінічної психології 102 (2023) 102284

Шарп, К., Ванвоерден, С., та Уолл, К. (2018). Підлітковий вік як чутливий період для розвитку розладу особистості. Психіатричні клініки, 41(4), 669-683. https://doi. org/10.1016/j.psc.2018.07.004 

Шарп, К., & Уолл, К. (2021). Рівень функціонування особистості за DSM-5: Переорієнтація розладу особистості на те, що означає бути людиною. Щорічний огляд клінічної психології, 17, 313-337. https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-081219-105,402 

Ши, М. Т. та Єн, С. (2003). Стабільність як відмінність між розладами осі I та осі II. Журнал розладів особистості, 17(5), 373-386. https://doi.org/10.1521/ pedi.17.5.373.22973 

Шайнер, Р. Л., і Аллен, Т. А. (2013). Оцінка розладів особистості у підлітків: Сім керівних принципів. Клінічна психологія: Наука і практика, 20(4), 361.  Singer, J., & Willet, J. (2003). Структура для дослідження змін у часі. Прикладний лонгітюдний аналіз даних: Моделювання змін і виникнення подій, 315, 115-139.  Скодол, А. Е., Гундерсон, Д. Г., Ши, М. Т., МакГлашан, Т. Г., Морей, Л. К., Саніслоу, К. А., … Стаут, Р. Л. (2005). Спільне дослідження поздовжніх розладів особистості (CLPS): Огляд та наслідки. Журнал розладів особистості, 19(5), 487-504. https://doi.org/10.1521/pedi.2005.19.5.487 

Strandholm, T., Kiviruusu, O., Karlsson, L., Pankakoski, M., Pelkonen, M., & Marttunen, M. (2017). Стабільність та зміна симптомів розладу особистості в 1-річному спостереженні за депресивними підлітками в амбулаторних умовах. Журнал нервових і психічних захворювань, 205(1), 15-22. https://doi.org/10.1097/NMD.0000000000000623 

Stroup, D., Berlin, J. A., Morton, S. C., Olkin, I., Williamson, G. D., Rennie, D., … Thacker, S. B. (2000). Мета-аналіз обсерваційних досліджень в епідеміології: пропозиція щодо звітності. Група мета-аналізу обсерваційних досліджень в епідеміології (MOOSE). JAMA, 283(15), 2008-2012. https://doi.org/10.1001/ jama.283.15.2008 

Вергара-Морагес, Е., Гонсалес-Сайз, Ф., Лозано, О. М., і Гарсія, А. В. (2013).  Психопатологічна стійкість розладів особистості у пацієнтів із залежністю від психоактивних речовин, які лікуються в терапевтичній спільноті. Journal of Addictive Diseases, 32(4), 343-353. https://doi.org/10.1080/10550887.2013.854154 

Vetter, P., & Koller, ¨ O. (1993). Стабільність діагнозів при різних психічних розладах: дослідження довготривалого перебігу. Психопатологія, 26(3-4), 173-180. https://doi.org/ 10.1159/000284819 

Vrabel, K. R., Ro, O., Martinsen, E. W., Hoffart, A., & Rosenvinge, J. H. (2010). П’ятирічне проспективне дослідження розладів особистості у дорослих з тривалими розладами харчової поведінки. Міжнародний журнал розладів харчової поведінки, 43(1), 22-28. https://doi.org/ 10.1002/eat.20662 

Weertman, A., Arntz, A., Dreessen, L., van Velzen, C., & Vertommen, S. (2003). Короткоінтервальна тест-ретест інтерратерна надійність голландської версії Структурованого клінічного інтерв’ю для розладів особистості за DSM-IV (SCID-II). Журнал розладів особистості, 17(6), 562-567. https://doi.org/10.1521/pedi.17.6.562.25359 

Всесвітня організація охорони здоров’я. (2019). Міжнародна статистична класифікація хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я (11-те видання). 

Райт, А. Г., Пінкус, А. Л. та Ленценвегер, М. Ф. (2012). Міжособистісний розвиток, стабільність та зміни в ранньому дорослому віці. Journal of Personality, 80(5), 1339-1372. https://doi.org/10.1111/j.1467-6494.2012.00761.x 

Yen, S., Gagnon, K., & Spirito, A. (2013). Прикордонний розлад особистості у суїцидальних підлітків. Особистість і психічне здоров’я, 7(2), 89-101. https://doi.org/10.1002/ pmh.1216 

Занаріні, М. К., Франкенбург, Ф. Р., Райх, Д. Б., Шовк, К. Р., Хадсон, Д. І. та МакСвіні, Л. Б. (2007). Субсиндромальна феноменологія прикордонного розладу особистості: 10-річне подальше дослідження. Американський журнал психіатрії, 164 (6), 929-935. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.6.929 

Занаріні, М. К., Франкенбург, Ф. Р., Сікель, А. Е. та Йонг, Л. (1996). Діагностичне інтерв’ю для розладів особистості DSM–IV (DIPD–IV) (с. 340). Белмонт, штат Массачусетс: Лікарня Маклін. 

Циммерман, М. (1994). Діагностика розладів особистості: Огляд питань та методів дослідження. Архіви загальної психіатрії, 51(3), 225-245. https://doi.org/ 10.1001/archpsyc.1994.03950030061006

Якщо вас цікавить тема розладів особистості, рекомендуємо до прочитання статті:
– “Межовий розлад особистості: що це?”
– Діалектична поведінкова терапія (ДПТ) у Києві: ефективне лікування емоційної нестабільності, МРО, тривоги та депресії
– КПТ при біполярному афективному розладі
– Вплив середовища на формування розладів особистості