Трихотіломанія

Ми часто змінюємо зовнішній вигляд власного тіла, адже догляд за своїм тілом це нормальна явище. Однак трихотіломанія виходить за рамки звичайного догляду. Це повторюване, часто саморуйнівне і надзвичайно неприємне явище, що приносить страждання, почуття сорому та тривогу. 

Трихотіломанія – це нав’язливий стан, при якому людина періодично висмикує власне волосся. Людина з трихотіломанією може висмикувати волосся з будь-якої частини свого тіла. Найпоширенішими місцями є шкіра голови, брови та вії.  Висмикування волосся може відбуватися як несвідомо, так і  свідомо – через нудьгу, стрес, переживання і тривогу, злість та через інші обставини. Людям, які страждають на трихотіломанію, дуже складно протистояти бажанню виривати волосся, це настільки складно, як перестати розчухувати місце укусу комара. Також, зазвичай люди висмикують певне волосся – те яке має неправильну структуру, колір, розмір, яке занадто тонке або навпаки – жорстке. Часом це призводить до облисіння.

Причини 

Ніхто точно не знає, чому у деяких людей розвивається трихотіломанія. Свою роль у розвитку захворювання можуть відігравати як комплекс причин, так і певні ситуації, чи особливості організму:

 Сильний стрес;

 Спадковість, гени;

 Компульсивні звички або ОКР;

 Можливі структурні або функціональні порушення мозку;

 Хімічний дизбаланс речовин головного мозку – серотоніну і дофаміну;

 Постійна тривога.

Найбільш поширений вік початку захворювання – це початок підліткового віку. У середньому це від 9 до 13 років, а пік – від 12 до 13 років {3}.

Симптоми 

Згідно з DSM – 5  трихотіломанія включає такі критерії {1}: 

 Періодичне виривання волосся, яке призводить до втрати волосяного покриву. Або коли повторюються спроби позбутися цієї звички;

 Коли процес виривання волосся викликає значний дистрес або порушує соціальні, професійні або інших важливі області функціонування людини; 

 Даний стан не пов’язаний з іншими медичними захворюваннями (наприклад, дерматологічними); 

 Виривання волосся не пов’язане з іншими психічними розладами (наприклад, спроби зменшити недоліки у зовнішності при дисморфофобії).

 

Лікування 

Існує дві основні форми лікування трихотіломанії – це психотерапія та фармакотерапія.

Фармакотерапія 

Для лікування хворих на трихотіломанію використовують різні групи препаратів, проте клінічних випробувань недостатньо. Антидепресанти з групи СІЗЗС можна застосовувати як частину плану лікування. Також деякі нейролептики можуть допомогти полегшити певні симптоми розладу. Дослідження показують, що деякі препарати можуть допомогти при депресії, тривозі чи стресі, які часто супроводжують трихотіломанію та погіршують стан людини. Іноді зменшення психічних та емоційних станів, які спричиняють руйнівну поведінку, достатньо, щоб позитивно змінити ситуацію. Однак деякі з цих препаратів викликають побічні дії, котрі навпаки можуть погіршити стан. Також значним мінусом є те, що після припинення прийому препаратів, нав’язливий стан може повернутися {2}.

Психотерапія 

Найкращі результати лікування трихотіломанії показує психотерапія. Одним з найпоширеніших методів психотерапії – КПТ (когнітивно- поведінкова терапія), цей метод вважається науково обґрунтованою практикою для лікування компульсивного висмикування волосся. Існує багато підтипів когнітивно-поведінкової терапії. Однак одне спільне їх об’єднує – це основне припущення про взаємозв’язок думок, почуттів та поведінки. Люди вчаться переосмислювати свої думки, почуття та поведінку, використовуючи різні техніки.

Методи когнітивно-поведінкової терапії, що застосовуються для лікування:

Навчання усвідомленості. 

Потрібно зробити звичку більш свідомою, почати помічати, в яких саме ситуаціях людина висмикує волосся, що стає пусковим механізмом. Наприклад, після кожної стресової ситуації або під час нудних бесід. Це дозволить розробити кращий план перешкоджання нав’язливим звичкам.

Зміна звичок. 

Навчити людей змінити небажану звичку (виривати волосся) на іншу, несумісну. Наприклад, кожного разу, коли виникає бажання висмикнути волосину, можна зафіксувати руку, сівши на неї. Це потрібно робити кожен раз, коли людина відчуває бажання до нав’язливої поведінки.

Контроль стимулів. 

Коли за допомогою усвідомленості ми знайшли наші тригерні ситуації, їх потрібно змінити. Наприклад, якщо дзеркало спонукає вас до виривання вій, то потрібно прибрати всі дзеркала до кінця терапії. Або якщо підчас нудьги ви починаєте виривати волосся, то гарним засобом може стати головний убір, який фізично убереже волосся від розправи над ним.

Також важливою складовою терапії є підтримка рідних та соціуму. Близькі люди можуть допомогти або нагадати стратегії подолання в тригерній ситуації.

Як не потрібно допомагати людям з трихотіломанією

 Задавати питання: «Чому ти не можеш просто перестати?»

Швидше за все, людина задає собі це питання щодня. Як би людина могла припинити це робити, скоріше за все вона б так і зробила. Цей стан викликає дуже багато сорому і ненависті до себе, не потрібно спонукати людину соромитися ще більше.

 Не потрібно намагатися говорити людині, що вона знову вириває волосся.

Якщо звісно вона про це не попросила. Це дійсно може бути частиною терапевтичної техніки, але лише тоді, коли людина дійсно про це просить.

 «Тобі потрібно просто розслабитися.»

Нажаль, це так не працює. Трихотіломанія – це складний процес, який поєднує в собі, як думки, так і емоції та певну звичку. Техніки розслаблення входять в протокол лікування, але вони не є основними.

 

Як ви бачите, трихотиломанія спричиняє значні труднощі в житті людини, як психологічні, так і косметичні. Вона викликає сором та може віддаляти людину від її оточення. Але це не вирок, тому що існує багато різних методів лікування, що враховують особливості кожного. Тому не відкладайте лікування і звертайтесь до профільних спеціалістів, які допоможуть відновитись і повернуть до здорового повноцінного життя.

 

Список літератури:

1. Everett GJ, Jafferany M, Skurya J. Recent advances in the treatment of

trichotillomania 2020

2. Trichotillomania Learning Center CBT 2011

3. Trichotillomania across the lifespan. Journal of the American Academy of Child &

Adolescent Psychiatry 2009іім

Генералізований тривожний розлад. Симптоми і лікування. КПТ при ГТР

Хвилювання, пітливість долонь, неправильне дихання, тяжкість в районі грудей, бажання кудись втекти і сховатися. Приблизно так можна описати почуття тривоги. Це почуття, яке хоч раз відчував кожен, але от навряд чи, ви захочете відчути його знову. Виникає тривога в моменти невизначеності напередодні життєвих ситуацій. Зазвичай, коли негаразди проходять, ми можемо легко розслабитися, але буває і так, що тяжіє почуття залишається, стає нашою невід’ємною частиною, омрачняет реальність, а часом і зовсім заганяє в глухий кут – ласкаво просимо в світ ГТР.

Що таке генералізований тривожний розлад (ГТР) і наскільки він поширений

ГТР це тривога без реальної причини. Виникає безпідставне передчуття небезпеки. Для отримання хоч якоїсь визначеності, в голові починають народжуватися найрізноманітніші негативні сценарії, «Що якщо …» – будь то катастрофа на роботі або страх за сім’ю. При цьому реальних підстав для занепокоєння немає, і зазвичай людина це прекрасно розуміє, але позбутися від тривоги не може.
Згідно з дослідженнями, поширеність генералізованого тривожного розладу (ГТР) у світі близько 7%. Середній вік початку захворювання – 30 років. Поширеність у дітей – 3%, у підлітків – 10,8%. Середній вік початку захворювання у дітей і підлітків – 10-12 років. Існують дані, що вказують на те, що у жінок ГТР зустрічається в 2-3 рази частіше за чоловіків. {1}
ГТР – найбільш поширене тривожний розлад, часто поєднується з іншими порушеннями психіки та поведінки, кожне з яких ускладнює діагностику. Але чим раніше людина звернеться за допомогою до фахівця, тим швидше він зможе позбутися від цієї тривоги.

Які головне симптоми ГТР і коли тривога стає розладом

Як би нам не було це неприємно, але в помірних дозах тривога корисна. Це був природний захисний механізм наших предків, які при зіткненні з хижаками або іншою небезпекою, швидко приймали рішення, що допомагають вижити, адптіроваться. У наші дні вже немає хижаків, але почуття залишилося, а до нього додалися і нові виклики, наприклад: хвилювання перед іспитом або важливим співбесід може допомогти нам зібратися і включитися в роботу. Іншими словами, тривога – це сигнал до швидкого прийняття рішень. Але це рішення не завжди приймається на користь комфортного життя.
ГТР же характеризується підвищеною тривогою і хвилюванням (тривожне очікування), більшу частину днів протягом останніх шести місяців, з приводу різноманітних подій і видів діяльності, наприклад навчання або роботи.

Різною мірою прявляются такі симптоми: {2}

  • непосидючість
  • м’язова напруга
  • втома
  • проблеми з концентрацією
  • дратівливість
  • порушення сну
  • труднощі з встановленням контролю над хвилюванням
  • гостра реакція на невизначеність.
  • хвилювання
  • пітливість долонь
  • неправильне дихання
  • тяжкість в районі грудей
  • бажання кудись втекти і сховатися

Відмінною рисою людей з ГТР є те, що вони абсолютно не можуть переносити невизначеність. Люди починають планувати кожну хвилину свого життя, і сприймають невизначеність як що щось погане.

ГТР і генетика

Як і при багатьох інших психічних і медичних розладах, так і при генералізованому тривожному розладі, ми можемо бути генетично схильні до розвитку певних симптомів. За результатами дослідження, близько 40% варіацій симптомів тривоги, а також діагнозів тривожного розладу, обумовлені генетичними факторами. {3}

Ну а що ж мозок

Генералізований тривожний розлад, як і інші види тривоги, ймовірно, виникає через сильний первісного страху і реакції «бийся або біжи».
Коли людина стикається з небезпечною ситуацією, активуються дві структури мозку.

  • Перша, найдавніша, вона допомагала нашим предкам вижити в випадки небезпеки, так як вона реагує на найменшу загрозу. Це мигдалеподібне тіло. Саме вона змушує прискорити наш пульс і дихання, відчувати клубок у горлі і тремтіння, вона призводить наш організм в «бойову» готовність. Але її головна мета просто позбавиться від небезпеки, і вона не думає, реальна ця небезпека.
  • Друга ж структура – лобова кора, дуже розвинена, вона обробляє інформацію, яку отримала від мигдалеподібного тіла, і вже потім вирішує, чи існує реальна загроза і чи потрібно щось робити. {4}
    Якщо у людини немає тривожного розладу, то його структури мозку працюють синхронно, як справна сигналізація. У людей же з ГТР – структури мозку працюють не синхронно, і це все схоже на зіпсовану автомобільну сигналізацію, яка реагує на легкий порив вітру або проїжджаючу повз машину, часом не виключаючи дуже довго. Людина починає реагувати на будь-яку, навіть нереальну загрозу. Лобова кора, в свою чергу, починає передбачати можливу будущею загрозу і починає сприймати невідомість як небезпека.

Як працює КПТ

«Як впоратися з тим, що може ніколи не відбутися? Визначити, чи існують дії, які потрібно зробити прямо зараз. Якщо немає, то можна просто жити сьогоднішнім днем, – це і буде дією. Замість того щоб перебувати в полоні занепокоєння про майбутнє, ви можете стати уважними, вдячними і більше цінувати своє справжнє, тим самим покращуючи якість свого життя прямо зараз »- Роберт Ліхі« Ліки від нервів. Як перестати хвилюватися і отримати задоволення від життя ».
У когнітивно-поведінкової терапії основна увага приділяється системі переконань людини про корисність переживань і тому, як ця система переконань впливає на поведінку. КПТ працює з 4 головними стовпами повішеною тривоги: корисність переживань, непереносимість невідомості, Негативний ставлення до проблеми, уникнення найгіршого сценарію.
Важливе завдання терапії, розпізнати «замкнуті кола», цикли, які і підтримують тривогу. А головними цілями терапії є адекватне прийняття проблем, розвиток толерантності до невідомості, збільшення впевненості у своїй здатності долати труднощі, що в свою чергу знижує загальний рівень тривоги.
За допомогою терапії, ви зможете впоратися з тривогою, і повернуться до нормального життя.

Протокол лікування КПТ при генералізованому тривожному розладі включає:

  1. Усвідомити переживання, розпізнати позитивні і негативні переживання
  2. Покращення толерантності до невідомості
  3. Розвиток позитивної орієнтації до проблеми
  4. Робота з когнітивним униканням
  5. Робота з техніками розслаблення
  6. Профілактика рецидивів

КПТ при безсонні

Важливість правильного режиму сну, ми починаємо усвідомлювати тільки тоді, коли з ним починаються проблеми. Напевно, всі ми пам’ятаємо, як дітьми хотіли вирости, щоб не спати всю ніч, або як не хотіли спати на «тихій годині» в дитячому садку. Зараз ми розуміємо, наскільки це було наївно, і наскільки ж приємно лягти раніше спати і нарешті виспатися. Але ось що робити, коли і в ліжко лягаєш рано, і бажання спати є, але сну все одно немає?

Розлад сну

Стан, коли ми не можемо заснути, незважаючи на втому, називається безсоння, або інсомнія. Безсоння є одним з найбільш поширених симптомів порушень сну. Майже 40% людей страждають від симптомів безсоння. Також відомо, що жінки страждають безсонням в півтора рази частіше, ніж чоловіки, а люди старші за 70 років – в 2 рази частіше, ніж люди середнього віку {1}.

Основні симптоми

Порушення сну можуть мати різний вигляд і комбінуватися. Але основні симптоми насамперед такі:

o Труднощі із засипанням вночі і / або труднощі при засипанні після нічних пробуджень;

o Часті нічні пробудження;

o Раннє ранкове пробудження з неможливістю заснути;

o Низька якість сну, нічний сон не дає відчуття відновлення сил.

Супутні денні симптоми:

  • втома;
  • порушення уваги, зосередження або запам’ятовування;
  • порушення соціальних функцій;
  • перепади настрою;
  • дратівливість;
  • денна сонливість;
  • зниження енергії і мотивації;
  • м’язову напругу.

 

Можливі причини

Безсоння може бути викликане психічними і медичними факторами. До медичних факторів належать різні захворювання або стану, такі як:

– алергія;

– шлунково-кишкові проблеми, такі як рефлюкс;

– ендокринні проблеми (гіпертиреоз);

– артрит;

– неврологічні стану, такі як хвороба Паркінсона;

– хронічний біль;

– біль у попереку.

Хронічне безсоння часто є результатом психологічних факторів, таких як – стресу, життєвих подій або звичок, які порушують сон.

1) Стрес. Турботи про роботу, навчання, здоров’я, фінанси або сім’ю можуть не відпускати ваш мозок всю ніч, ускладнюючи таким чином сон.

2) Життєві події або травми. Стресові життєві події, такі як смерть або хвороба близької людини, розлучення або втрата роботи, також можуть призвести до безсоння.

3) Некоректний розклад. Ваші циркадні ритми діють як внутрішній годинник, вони визначають цикли «сну-неспання». Порушення циркадних ритмів вашого тіла може призвести до безсоння. Причини включають в себе:  зміну часових поясів при подорожах, роботу або навчання в пізню або ранню зміну або нерегулярний графік роботи . {2}

4) Шкідливі звички. Вони включають в себе: нерегулярний режим сну, дрімоту, активну діяльність перед сном, некомфортні умови для сну і використання вашого ліжка для роботи, їжі або перегляду телевізора. Комп’ютери, телевізори, відеоігри, смартфони безпосередньо перед відпочинком можуть йому зашкодити.

5) Порушення психологічного здоров’я. Тривожні розлади, такі як посттравматичний стресовий розлад, можуть сприяти виникненню безсоння. Раннє пробудження може бути ознакою депресії. Безсоння часто виникає і при інших психічних розладах. {3}

Інші причини:

– Деякі лікарські препарати можуть викликати безсоння, як побічний ефект;

– Кофеїн, який міститься в багатьох напоях, так само як і нікотин і алкоголь є стимуляторами, споживання яких може призвести до безсоння.

Методи лікування

Медикаментозний. Снодійні препарати широко використовуються для лікування безсоння і добре допомагають з безсонням, проте вони можуть мати побічні проблеми, такі як звикання (коли потрібно постійно підвищувати дозу препарату для досягнення того ж ефекту) і залежність (фізичні та / або психічні проблеми за відмова від ліків). Рекомендують тільки короткострокове застосування снодійних – від двох до чотирьох тижнів.

Так само, при безсонні часто призначають антидепресанти, незважаючи на те, що вони для цього не призначені і переконливих доказів їх ефективності немає. {4}

Когнітивно-поведінкова терапія. Психотерапевтичний метод стає особливо актуальним у випадках хронічного безсоння, на тлі тривожно-депресивного розладу, коли емоційні аспекти вимагають більшої уваги. Недавнє дослідження в Гарвардській медичній школі показало, що КПТ більш ефективне при лікуванні хронічного безсоння, ніж ліки, що відпускаються за рецептом. {5}. Когнітивна частина полягає в роботі з думками і переконаннями, які впливають на наш сон. А поведінковий компонент допоможе сформувати корисні звички задля гарного і приємного сну.

Основні методи роботи КПТ при безсонні

  1. Обмеження сну. Для людей з безсонням співвідношення часу, проведеного в ліжку – у станах спокою-активності, не збалансоване. Терапія пропонує строгий графік сну з певним часом сну і часом пробудження. Ідея полягає в тому, щоб привчити розум до нового режиму сну, а також пов’язати ліжко і сон.
  2. Контроль стимулів. Ця частина допомагає виявити і змінити звички, що заважають вам добре спати. Можливо, вам потрібно навчитися використовувати свою спальню тільки для сну, а не для роботи за комп’ютером, і підтримувати постійний час сну і неспання навіть у вихідні дні.
  3. Гігієна сну. Багато людей не усвідомлюють, який вплив надає навколишнє середовище на їх здатність спати, особливо шум, світло і температура. Таким чином, гігієна сну стосується поведінки перед сном і навколишнього середовища. Наприклад, уникати надмірної стимуляції перед сном. {7}
  4. Методи релаксації. При регулярній практиці технік релаксації, таких як усвідомлена медитація, поступове розслаблення м’язів і дихальні вправи, можуть допомогти вам розслабитися вночі, зняти напругу та занепокоєння і підготувати вас до сну.
  5. Парадоксальний намір. Ця техніка включає в себе уникнення будь-яких спроб заснути. Як це не парадоксально, занепокоєння про те, що ти не можеш заснути, може насправді не дати тобі заснути. Позбавлення від цього занепокоєння може допомогти вам розслабитися і полегшити засинання.

У кожної людини трапляються безсонні ночі, і причини їх можуть бути зовсім різні. Але потрібно пам’ятати про корисні звички, які допоможуть поліпшити якість сну. Але якщо ви відчуваєте, що поганий сон погіршує якість вашого життя, потрібно звернутися за допомогою до фахівця.

Джерела

{1} Harsora P., Kessmann J. Nonpharmacologic management of chronic insomnia // Am Fam Physician. 2009

{2} Taylor H.L., Hailes H.P. (2015). Third-Wave Therapies for Insomnia

{3} https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31877504

{4} Marin Agudelo H.A., Jimenez Correa U., Carlos Sierra J. (2014). Cognitive behavioral treatment for narcolepsy: can it complement pharmacotherapy?

{5} Mindfulness-Based Cognitive Therapy. Innovative Applications. (2016)

{6} https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31662718

{7} Mastin D. F., Bryson J., Corwyn R. Assessment of sleep hygiene using the Sleep Hygiene Index // J Behav Med. 2006;