КПТ при Біполярному афективному розладі

Біполярний афективний розлад (БАР) — це стан психічного здоров’я, який характеризується змінами в настрої та рівні енергії людини. У людей з БАР ці зміни настрою та активності сильно виражені і впливають на повсякденне життя та спілкування з людьми.
Разом з періодами стабільного настрою у людини з БАР можуть спостерігатися періоди надзвичайно підвищеного або дратівливого настрою — маніакальні чи гіпоманіакальні епізоди, а також епізоди депресії. І  аніакальний, і депресивний епізоди можуть бути короткими — від кількох годин до декількох днів або ж ці цикли можуть бути значно довшими, тривати до кількох тижнів чи навіть місяців. [6].

Поширеність
Близько 45 мільйонів людей у всьому світі мають це захворювання — такі статистичні дані наводить Всесвітня організація охорони здоров’я [7]. За даними психіатрів в країнах центральної і східної Європи від одного до трьох відсотків дорослого населення страждають різними формами біполярного афективного розладу [1].

Причини
Незважаючи на велику кількість наукових досліджень, які уже багато років проводять у всьому світі, єдиної і точної причини виникнення цього захворювання не знайдено. Однак ми знаємо про основні чинники, які можуть провокувати виникнення хвороби та сприяти її розвитку.

До цих чинників належать:
Генетична схильність до захворювання. Якщо хтось із Ваших родичів страждає на цю хворобу, то й у Вас зростає ризик захворіти. Однак важливо знати, що наявність цього розладу у когось із членів Вашої родини зовсім не означає, що він обов’язково проявиться в інших родичів. Згідно із статистичними даними, якщо один із батьків страждає біполярним розладом, у дитини ризик захворіти не перевищує 10%.
Особливості функціонування мозку людини на біохімічному рівні. У людей, які страждають на біполярний розлад, порушується баланс нейромедіаторів – спеціальних хімічних речовин, які забезпечують ефективну взаємодію між клітинами головного мозку.
Психотравмуючі життєві ситуації. Різноманітні складні життєві ситуації, горе, нещастя тощо підвищують ризик виникнення БАР.
Алкогольна чи наркотична залежність. Вживання наркотиків та інших психотропних речовин, надмірне та неконтрольоване вживання алкогольних напоїв збільшує ризик появи БАР.
Біполярний афективний розлад може виникнути у кожної людини. Він часто починається у пізньому підлітковому або ранньому дорослому віці. Проте діти та люди похилого віку також можуть страждати цим захворюванням.

Прояви
При біполярному розладі чергуються маніакальні і депресивні фази (епізоди), які за багатьма ознаками протилежні одна одній. Тому в діагностиці розладів використовують дві шкали симптомів. У людини на різних фазах проявляються різні симптоми. Ступінь вираженості симптомів теж може бути різним.

Типові симптоми манії (гіпоманії):

•  підвищений настрій, від піднесеного до почуття захоплення і ейфорії;
• підвищена впевненість в собі;
• висока енергійність;
• гіперактивність;
• прискорена мова;
• пришвидшене мислення, "стрибки ідей": швидка зміна думок;
• грандіозні ідеї, побудова великих планів (крайніми проявами такого стану є марення
• величі, коли людина вважає свої ідеї досконалими або вона знаходиться на межі
• великого відкриття);
• порушення сну: потреба у сні різко знижується – люди можуть спати по 2-3 години і
• не відчувати втоми;
• зменшується потреба в їжі;
• гіперсексуальність – людина відчуває себе особливо привабливою, вона починає
• недоречно фліртувати, зухвало одягатися, шукати нові зв'язки, не зважаючи на
• наслідки;
• розтрати великих сум грошей – при маніакальному епізоді люди можуть брати
• кредити, витратити всі заощадження на розваги і вважати це прекрасним рішенням;
• відсутність самокритики – у стані сильної манії людина не здатна адекватно оцінити
• свою поведінку і її контролювати;
• агресивність, дратівливість;
• людина може робити ризиковані поступки.

Типові симптоми депресії:

• зниження настрою без зовнішніх причин, відчай, глибокий сум;
• відчуття безпорадності, безнадійності;
• почуття провини;
• суїцидальні думки та плани;
• зменшення сил, стомлюваність;
• втрата інтересу до справ, які раніше подобалися (ангедонія – втрата здатності
• отримувати задоволення);
• загальмованість мислення, мовлення, рухів;
• проблеми зі сном (безсоння або надмірна сонливість);
• зниження апетиту;
• труднощі з концентрацією уваги [6], [8].

Лікування: Так як основу біполярного афективного розладу складає біологічний компонент, це вимагає в обов’язковому порядку використовувати медикаментозне лікування. Дане захворювання є
хронічним, підлягає постійному спостереженню, моніторингу та активному лікуванню
загострень[1]. Ліки відповідно призначає лікар, враховуючи перебіг хвороби, симптоми,
індивідуальні особливості кожного пацієнта.

Психотерапевтичне лікування: Додатковий метод лікування (доповнення до
медикаментозного) [3]. Дослідження ефективності КПТ, як додатку до медикаментозного
лікування дали хороші результати: покращення якості життя, зменшення частоти та
тривалості епізодів зміненого настрою, а також зменшення кількості госпіталізацій [4].
Психологічні втручання можна застосовувати в період ремісії, в стані депресії та гіпоманії,
іноді в стані непсихотичної манії.

Як може допомогти КПТ

•  КПТ-психотерапевт зрозуміло розповість про саме захворювання, особливості перебігу, лікування, труднощі та проблеми, які можуть виникнути у зв’язку з даним захворюванням;
• пацієнт дізнається про нефармакологічні можливості для вирішення проблемних думок, емоцій, поведінки;
• допомагає контролювати легкі симптоми без корекції медикаментозного лікування;
• КПТ вчить справлятися зі стресовими факторами, які можуть або перешкоджати лікуванню, або призвести до маніакальних чи депресивних епізодів;
• в процесі терапії опрацьовуються пов’язані травми та стигми [5];
• КПТ терапія передбачає обговорення психосоціальних та міжособистісних проблем, навчання способів кращого вирішення таких проблем;
• психотерапія сприяє стабілізації режиму дня, що допомагає стабілізувати настрій (режим сну та прийому їжі, планування соціальної діяльності та виконання роботи по дому тощо);
• допомагає прийняти хворобу та поставлений діагноз – це дає відчуття, що пацієнт не єдиний з такими проблемами і йому можуть допомогти [6];
• КПТ допомагає зменшити частоту рецидиву захворювання;
• психотерапія передбачає роботу з супутніми проблемами, оскільки БАР може (досить часто) поєднуватися з іншими проблемами, наприклад, з тривожними розладами, зловживанням психоактивними речовинами, розладами особистості тощо.

Висновки
Когнітивно-поведінкова терапія є одним з ефективних доповнюючих методів надання допомоги пацієнтам з біполярним афективним розладом, який широко використовується в розвинених країнах та поступово набирає популярності в Україні. Ефективність такого комплексного підходу відображають дослідження, які відмічають покращення якості життя,
рідші госпіталізації, побудову комплаєнсу та інші позитивні зміни внаслідок терапії.

Список літератури:
1. Juruena MF. Terapia cognitiva: abordagem para o transtorno afetivo bipolar. Rev Psiquiatr Clín
(São Paulo). 2001;28(6):322-30.
2. Bipolar Disorder: What Can Psychotherapists Learn From the Cognitive Research? Sheri
Johnson and Tanya Tran/ J Clin Psychol. 2007 May; 63(5): 425–432.
3. Bipolar Disorder Treatment – Psychotherapy And Cognitive Behavioral Therapy. RASHMI
NEMADE, PH.D. & MARK DOMBECK, PH.D. AUG 7, 2009 // [Електрoнний ресурс]. –
Режим дoступу:
https://www.mentalhelp.net/articles/bipolar-disorder-treatment-psychotherapy-and-cognitive-
behavioral-therapy/
4. Cognitive–behavioral therapy for bipolar disorder. Rafael Thomaz da Costa,Bernard Pimentel
Rangé,Lucia Emmanoel Novaes Malagris,Aline Sardinha,Marcele Regine de Carvalho
&Antonio Egidio Nardi. Pages 1089-1099 | Published online: 09 Jan 2014 // [Електрoнний
ресурс]. – Режим дoступу: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1586/ern.10.75?journalCode=iern20
5. Revista Brasileira de Psiquiatria. Rev. Bras. Psiquiatr. vol.26 suppl.3 São Paulo Oct. 2004 //
[Електрoнний ресурс]. – Режим дoступу: https://arcua.org/psixeya/vipuski/mizh-dvox-polyusiv-shho-take-bipolyarnij-rozlad-i-yak-jogo-
likuvati.html?fbclid=IwAR3UCRsYkDYG1SsTnahs68ahOi8KypGR0RXKzIoSYOVDet13VRBh
AaX8XS8
7. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders
8. https://psychologyjournal.ru/stories/bipolyarnoe-rasstroystvo/simptomy-bipolyarnogo-
rasstroystva/о