Тривога про здоров’я. Як може допомогти КПТ?

Тривога про здоров’я. Як може допомогти КПТ?

Пандемія COVID – 19 привнесла багато випробувань у сферу психічного здоров’я. Одне з них — збільшення кількості людей з патологічною тривогою про здоров’я. Погіршує ситуацію глобальна зміна ставлення до здоров’я через надмірне використання медичної інформації в Інтернеті (кіберхондрія). [1]

Довгий час тривогу про здоров’я називали «іпохондрією», але в DSM-5 цей діагноз замінили. Тепер це звучить як» тривожний розлад, пов’язаний із захворюванням (illness anxiety disorder).

Тривога про здоров’я – проблема, яка сильно впливає на якість життя.

Інтенсивні переживання про здоров’я можуть обмежити звичну діяльність: відмова від фізичної активності або від відвідування родичів і друзів. Це в свою чергу може привести до проблем з фізичним здоров’ям і погіршити психологічне здоров’я (поява депресії).

Важливо розуміти, що нормальна тривога про своє здоров’я є у кожної людини. Саме вона допомагає звертати уваги на сигнали організму і при необхідності звертатися до лікаря. При патологічній тривозі людина живе в постійному страху про можливі або вже наявних у нього важких захворюваннях.

Ситуація ускладнюється тим, що сам по собі високий рівень тривоги може викликати різні тілесні симптоми, які часто невірно трактуються і сприймаються як ознака серйозного захворювання.

Відвідування лікарів приносять тимчасове полегшення, але дуже швидко тривога повертається знову.

Симптоми відповідно до DSM-5:

• заклопотаність серйозним захворюванням (боязнь захворіти або переконаність в тому, що захворювання вже є);
• соматичні симптоми не представлені або слабо виражені;
• високий рівень тривоги про здоров’я, людина легко втягується в занепокоєння з приводу свого здоров’я;
• постійні перевірки стану здоров’я (огляд тіла на предмет симптомів) або дезадаптивне уникнення лікарів і лікарень через страх підтвердження діагнозу;
• стурбованість хворобою представлена щонайменше протягом 6 місяців, але специфічне захворювання, якого боїться пацієнт може змінюватися протягом цього терміну;
• поведінка, пов’язана з хворобами, не пояснюється іншими розладами (наприклад депресія, панічний розлад, ОКР та інші).

Причини виникнення надмірної тривоги про здоров’я.

До єдиної думки фахівці поки не прийшли. Часто серед причин виділяють ранній досвід пов’язаний з серйозною хворобою самої людини або когось із близьких, тривога за здоров’я у членів сім’ї, різні стресові ситуації (наприклад підозра на серйозне захворювання).

Методи подолання тривоги про здоров’я.

Медикаментозна терапія – антидепресанти групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (SSRIs).

Ефективність КПТ при тривозі про здоров’я має науково доказову базу. [3,4]. Є дослідження, в яких описані значні поліпшення і зниження тривоги про здоров’я всього за 5-10 сеансів КПТ.[5]

КПТ при тривозі про здоров’я.

Основні “мішені” в КПТ — фактори, що формують патологічну тривогу про здоров’я [6]:

Захисна поведінка, мета якої знизити рівень тривоги та бажання безпеки (наприклад пошук інформації в інтернеті або постійний огляд тіла);
катастрофічна інтерпретація фізичних симптомів і як наслідок посилення симптомів;
когнітивні спотворення, наприклад упередженість підтвердження-тенденція людини шукати та віддавати перевагу такій інформації, яка узгоджується з його точкою зору, переконанням про захворювання.

Тривогу про здоров’я можуть підтримувати наступні цикли:

Цикл №1. Катастрофізація

Цикл №2. Захисна поведінка

Цикл №3. Фокус уваги

Щоб високий рівень тривоги про здоров’я почав знижуватися, важливо розривати підтримуючі цикли. Так в циклі №1 важлива Когнітивна робота з помилковими інтерпретаціями. На цьому етапі застосовуються різні техніки-тестування думок, пошук когнітивних спотворень, оцінка ймовірності ризику події і т. д.

Щоб Цикл №2 перестав підтримувати високий рівень тривоги, необхідно впоратися з нейтралізуючим (захисним) поведінкою (наприклад припинити читання інформації в Інтернеті, Пошук запевнень у лікарів і близьких і т.д.). Тут проводять поведінкові експерименти та експозиції із запобіганням реакції.

Цикл № 3 переривається на етапі підвищеної уваги до симптому. Допоможуть техніки майндфулнес, а також навички перемикання уваги.

Головними труднощами в КПТ тривоги про здоров’я є те, що на жаль, велика частина пацієнтів вважають своє занепокоєння нормальним і розглядають його як ознаку ймовірного захворювання.

Одна з найважливіших завдань лікування-донести до пацієнта, що проблема, яку потрібно і можна вирішувати — це страх перед хворобою, а не реальна хвороба. [1]

Висновок

Тривога про здоров’я-проблема, яка сильно впливає на якість життя людини і його оточення.

Але когнітивно-поведінкова терапія може істотно знизити рівень тривожних переживань, повернути радість життя і віру у власні сили.

1. Tyrer, P., & Tyrer, H. (2018). Health anxiety: Detection and treatment. BJPsych Advances, 24(1), 66-72. doi:10.1192/bja.2017.5 https://www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-advances/article/health-anxiety-detection-and-treatment/093F59B8FF7844551733E49DFBD75BFB

2. https://pharmaceutical-journal.com/article/feature/health-anxiety-currently-trending

3. Barsky AJ, Ahern DK. Cognitive Behavior Therapy for Hypochondriasis: A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2004;291(12):1464–1470. doi:10.1001/jama.291.12.1464

4. Cooper, K., Gregory, J., Walker, I., Lambe, S., & Salkovskis, P. (2017). Cognitive Behaviour Therapy for Health Anxiety: A Systematic Review and Meta-Analysis. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 45(2), 110-123. doi:10.1017/S1352465816000527

https://www.cambridge.org/core/journals/behavioural-and-cognitive-psychotherapy/article/abs/cognitive-behaviour-therapy-for-health-anxiety-a-systematic-review-and-metaanalysis/1D47C1A6EFE00BEB70A9CEF97D7F58BA

5. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)61905-4/fulltext

6. Salkovskis, Paul & Warwick, Hilary & Deale, Alicia. (2003). Cognitive‐Behavioral Treatment for Severe and Persistent Health Anxiety (Hypochondriasis). Brief Treatment and Crisis Intervention.3.10.1093/brief-treatment/mhg026.https://www.researchgate.net/publication/228580580_Cognitive Behavioral_Treatment_for_Severe_and_Persistent_Health_Anxiety_Hypochondriasis