Нервная булимия. Возможности КПТ

Нервная булимия. Возможности КПТ.

Расстройства пищевого поведения — распространенная проблема, которая сейчас в условиях пандемии COVID-19 значительно усугубилась. Исследования показывают, что примерно 9% населения Земли страдают от расстройств пищевого поведения [1]. Часто первые признаки проблемы заметны в подростковом возрасте. До 57% девочек подростков увлекаются строгими диетами  (провоцирование рвоты, употребление слабительных и мочегонных средств и т.п.) [2].
Данная статья посвящена одному из самых распространенных расстройств пищевого поведения — нервной булимии.

Нервная булимия была впервые описана в 1979 году британским психиатром Джеральдом Расселом.
Чтобы вызвать рвоту люди, страдающие булимией используют пальцы рук. Последствие —следы на тыльной стороне ладоней (контакт пальцев с зубами). Это явление известно как «признак Рассела».
В отличие от нервной анорексии люди, страдающие нервной булимией часто не имеют дефицита веса.

Диагностические критерии согласно DSM — 5:

1. Рекуррентные (повторяющиеся) эпизоды переедания, которые имеют оба признака:
— за определенный период времени (например за 2 часа) съедается количество пищи, которое значительно превышает то, которое съело бы большинство людей за то же время в таких же обстоятельствах;
— потеря контроля над приемом пищи во время этого эпизода ( «не могу остановиться»).
2. Рекуррентное (повторяющиеся) компенсаторное поведение, для предотвращения набора веса (вызывание рвоты, злоупотребление слабительными, мочегонными, голодание, чрезмерная физическая активность).
3. Переедание и компенсаторное поведение происходят раз в неделю в течение 3 месяцев (месяц в соответствии с МКБ-11).
4. Образ тела имеет преувеличенное значение.
5. Поведение не является частью симптомокомплекса нервной анорексии.

Точные причины возникновения булимии пока неизвестны. Однако исследователи выделяют ряд факторов риска [9]:
— женский пол (мужчины менее склонны к развитию булимии)
— биологические факторы — семейная история (если у кого-то из членов семьи наблюдается расстройство пищевого поведения). Также, лишний вес в детском и подростковом возрасте может быть предиктором развития расстройства пищевого поведения;
— психологические факторы — перфекционизм, депрессия, повышенная тревожность и проблемная самооценка;
— чрезмерное увлечение диетами.

Нервная булимия может влиять на психическое и физическое здоровье человека. Однако люди с этой проблемой часто или не обращаются за помощью врачей или скрывают факт наличия булимии. Например, они могут иметь хронические заболевания, регулярно посещать семейного врача, но не рассказывать о своих трудностях с питанием. Учитывая, что обычно проблем с весом нет, врач длительное время может не догадываться о том, что человек страдает от нервной булимии.

Последствия нервной булимии [5]:

— разрушения зубов. Из-за рвоты зубы постоянно контактируют с желудочным соком, который негативно влияет на зубную эмаль. В свою очередь слабая эмаль приводит к появлению кариеса и разрушению зубов;
— проблемы с пищеварением (кислотный рефлюкс, гастрит, язва желудка, запоры, диарея, в тяжелых случаях разрыв пищевода);
— нарушение работы почек. Бесконтрольное употребление диуретиков может привести к снижению уровня калия в организме. Как следствие хронические заболевания почек и почечная недостаточность;
— сердечно-сосудистые заболевания, которые возникают из-за нарушение баланса электролитов в организме (нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность);
— сопутствующие проблемы с психическим здоровьем — депрессия, тревожные расстройства, социальная изоляция, самоповреждающее поведение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, развитие расстройства личности и тому подобное.

К сожалению, в некоторых сложных случаях необходима госпитализация (резкое снижение веса, обезвоживание, сопутствующее злоупотребление алкоголем или наркотиками, наличие депрессивного эпизода, попытка суицида, сердечно-сосудистые заболевания и т.д.).

Как может помочь КПТ при булимии?

Для лечения расстройств пищевого поведения и нервной булимии в частности применяется усиленная КПТ (CBT-E (enhanced)), включающая 20 сессий. Стратегия, лежащая в основе CBT-E, заключается в создании трансдиагностичного формулирования процессов, поддерживающих психопатологию и на которые нужно ориентироваться в лечении. Важным аспектом является тесное сотрудничество клиента и терапевта. Такая командная работа является важным фактором успеха.
Протокол лечения включает ряд терапевтических целей. К поведенческой группе относятся: устранение переедания и очищения желудка. На этом этапе применяется дневник питания, функциональный анализ триггеров переедания, освоение новых здоровых моделей поведения, применение навыков релаксации, контроль над стимулами, «серфинг тягой» и другие. Далее добавляются вмешательства на когнитивном уровне: работа с негативными автоматическими мыслями, перфекционистическими убеждениями, работа с самооценкой и улучшения восприятия тела. Здесь применяется когнитивная реструктуризация, определение когнитивных искажений, а также различные поведенческие эксперименты.

Нижче представлене трансдіагностичне формулювання для нервової булімії [7].

Как и в случае большинства расстройств пищевого поведения лечение нервной булимии должно быть направлено на устранение важных сопутствующих заболеваний, связанных с питанием, физическим и психическим здоровьем. В идеале это должна осуществлять многопрофильная команда специалистов (психотерапевт, диетолог, семейный врач) [3].

Общие рекомендации по снижению риска развития нервной булимии.

К сожалению надежного способа предотвратить булимию не существует. Но можно снизить риск возникновения этого или другого расстройства пищевого поведения в подростковом возрасте благодаря простым действиям:

1. Укрепляйте здоровый образ тела у детей. Хорошие, добрые послания добавляют детям уверенности в себе и не разрушают самооценку.
2. Организуйте регулярные приемы пищи в семейном кругу, во время которых не обсуждается вес, диеты и все что касается ограничений в питании ради похудения. Наоборот поощряйте здоровое, разнообразное питание.
3. Вовремя обращайтесь за помощью, если у ребенка заметно изменились пищевые привычки и происходит потеря веса.

Выводы

Нервная булимия — расстройство пищевого поведения, которое часто имеет хроническое течение и требует помощи многопрофильной команды специалистов. Это расстройство, которое значительно ухудшает качество жизни и имеет не только серьезное влияние на психическое и физическое здоровье, но и может представлять угрозу для жизни человека. Часто расстройство манифестируется в подростковом возрасте, поэтому своевременное обращение за помощью является одним из ключевых факторов успеха в лечении.
Усиленная когнитивно-поведенческая терапия (СBT-E) — один из самых эффективных методов помощи при нервной булимии.

Список источников: 

1.    Arcelus, Jon et al. “Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. A meta-analysis of 36 studies.” Archives of general psychiatry 68,7 (2011): 724-31. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.74
2.    Boutelle, K., Neumark-Sztainer, D., Story, M., & Resnick, M. (2002). Weight control behaviors among obese, overweight, and nonoverweight adolescents. Journal of Pediatric Psychology, 27(6), 531–540. https://doi.org/10.1093/jpepsy/27.6.531

3.    https://neuronews.com.ua/ua/archive/2021/1%28122%29/pages-46-50/rozladi-harchovoyi-povedinki-suchasniy-pidhid-do-diagnostuvannya-ta-likuvannya#gsc.tab=0

4.    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5507321/
5.    Milano W, Milano L, Montella S, Capasso A (2018) Health consequences of bulimia nervosa. Biomed Res Clin Prac 3: DOI: 10.15761/BRCP.1000158 https://app.amanote.com/v3.11.3/note-taking/document/qJKD13MBKQvf0BhiOwFV
6.    Fairburn C.G., Jones R., Peveler R.C. Psychotherapy and bulimia nervosa: the longer-term effects of interpersonal psychotherapy, behaviour therapy and cognitive behaviour therapy. Arch Gen Psychiatry. 1993; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2928448/ .
7.    Fairburn C.G. Guilford Press; New York: 2008. Cognitive behavior therapy and eating disorders.
8.    Weissman, Ruth & Bulik, Cynthia. (2007). Risk Factors for Eating Disorders. The American psychologist. 62. 181-98. 10.1037/0003-066X.62.3.181.
9.    Hilbert, A., Pike, K. M., Goldschmidt, A. B., Wilfley, D. E., Fairburn, C. G., Dohm, F. A., Walsh, B. T., & Striegel Weissman, R. (2014). Risk factors across the eating disorders. Psychiatry research, 220(1-2), 500–506. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2014.05.054

Последние статьи

Нервная булимия. Возможности КПТ

Нервная булимия. Возможности КПТ. Расстройства пищевого поведения — распространенная проблема, которая сейчас в условиях пандемии…
Страница в Facebook
Запишитесь на консультацию прямо сейчас

отправьте запрос и наш администратор свяжется с Вами в ближайшее время