Головна
>
Бібліотека
>
Чому ми зцілюємося: еволюція психологічного зцілення та наслідки для глобального психічного здоров ‘я

Чому ми зцілюємося: еволюція психологічного зцілення та наслідки для глобального психічного здоров ‘я

Брендон А. Корт, Кетрін Оттман, Кетрін Пантер-Брік, Мелвін Коннер, Вікрам Патель

Основні моменти

Розуміння біокультурної еволюції психосоціального зцілення допомагає покращити поточну практику.
Психологічне зцілення є складовою кооперативних процесів, пов’язаних з еволюційною придатністю.
Соціальний розрив та соціальне відновлення є особливостями кооперативних соціальних видів, включаючи людей.
Зцілення включає співпереживання, дзеркальне відображення, емоційне зараження, саморегуляцію та менталізацію.
Зцілення серед людей передбачає символічні процеси, що вимагають спільного значення символів.

Анотація

Чому люди зцілюють один одного? Еволюційна психологія просунула наше розуміння того, чому люди страждають від психологічних розладів та психічних захворювань. Однак на сьогоднішній день еволюційним витокам того, що змушує людей полегшувати страждання інших, приділяється обмежена увага. Тому ми спираємося на еволюційну теорію, щоб оцінити, чому люди психологічно підтримують один одного, зосереджуючись на міжособистісній регуляції емоцій, яка формує те, як люди зцілюють та втішають один одного, коли перебувають у психосоціальному стресі. Щоб зрозуміти, чому ми займаємося психологічним зціленням, ми розглядаємо еволюцію співпраці між соціальними видами та ролі емоційного зараження, емпатії та саморегуляції. Ми обговорюємо ключові аспекти біокультурної еволюції людини, які сприяли поведінці зцілення: символічну логіку, включаючи мову, складні соціальні мережі та тривалий період дитинства, який вимагає виявлення та реагування на інших людей, які перебувають у скрутному становищі. Однак як біологічна, так і культурна еволюція також призвели до соціального контексту, коли емпатії та розрада не є доступними. Зрештою, розуміючи еволюційні процеси, що формують те, чому люди психологічно зцілюють чи не зцілюють один одного, ми можемо покращити наші поточні підходи до глобального психічного здоров ‘я та розкрити нові можливості для покращення лікування психічних захворювань у різних культурах та контекстах у всьому світі.

Графічна анотація

1. Вступ

1.1. Необхідність еволюційної теорії психологічного зцілення

Навколо нас існують формальні та неформальні методи психологічного зцілення: члени сім ‘ї, які втішають дітей та родичів, сусіди та однолітки, які поділяють турботи та втрати, релігійні лідери, які піклуються про членів своїх громад, а також фахівці з психічного здоров’ я та неспеціалісти, які лікують своїх пацієнтів. Це піднімає фундаментальне питання про те, чому люди надають психологічну підтримку один одному. Які еволюційні походження емоційної підтримки та заспокійливної поведінки є повсюдними в історії та популяціях та основоположними для психологічного зцілення та психосоціальної підтримки? Область еволюційної медицини зробила значний внесок у краще розуміння того, чому ми хворіємояк на фізичні, так і на психічні захворювання, а також у розуміння еволюційного походження стресових емоцій (Nesse, 2019; Nesse & Williams, 1995). Однак на сьогоднішній день еволюційна теорія не була всебічно застосована для розуміння походження того, чому і як люди втішають один одного, коли засмучені. Тепер еволюційна медицина, соціальна нейронаука та медична антропологія разом мають хороші позиції, щоб запитати, Чому Ми Зцілюємо один одного, коли перебуваємо в емоційному стресі. Зрештою, розуміння еволюційних витоків психологічного зцілення, зокрема міжособистісної регуляції емоцій, може допомогти нам краще задовольнити потреби людей у загальному психологічному дистресі та людей, які живуть із поширеними психічними розладами у всьому світі.

1.2. Еволюційна модель психологічного зцілення

Наша запропонована модель зцілення передбачає три передумови: 1) емоційний стрес має еволюційне походження; 2) регуляція емоцій розвилася в соціальному контексті; і 3) існують мотиватори та механізми міжособистісної регуляції емоцій, які призводять до втішаючої поведінки. Ми коротко опишемо ці три передумови тут, а потім надамо більш детальну інформацію в наступних розділах.

Перша передумова полягає в тому, що емоції відіграють певну роль у різних типах еволюційної придатності, включаючи процеси на рівні групи, такі як багаторівневий відбір (Wilson & Wilson, 2007). Емоції відіграють центральну роль у функціонуванні соціальних груп. Такі емоції, як горе, смуток, занепокоєння, страх, провина, сором, гнів та ревнощі, є реакцією на соціальну поведінку та мотивують її (Nesse, 2019). Емоції розвивалися, зокрема, у відповідь на міжособистісні процеси, щоб наблизитися до можливості, яка підвищить виживання, до репродуктивних можливостей або соціального статусу, або уникнути загроз для життя, репродукції або соціальної інтеграції.

По-друге, еволюція емоцій відбулася в соціальному контексті для ссавців (Shariff & Tracy, 2011; Sutcliffe , Dunbar, Binder, & Arrow, 2012). Тобто емоції не еволюціонували серед автономних ізольованих організмів, а скоріше сили відбору діяли на емоції в контексті соціальних процесів. Тому відбір діяв як на вираження емоцій, так і на поведінкову реакцію членів соціальної групи на це емоційне вираження. Це паралельно мові, для якої відбір діяв як на виникнення мовлення, так і на його розуміння(Glenberg & Gallese, 2012). Оскільки емоції розвивалися в соціальному контексті, існує кілька шляхів реагування на емоційний стрес (див. Рис. 1). Це означає, що крім індивідуальної поведінки для реагування на дистрес (наприклад, поведінкові реакції залучення, уникнення або саморегуляції емоцій), існує міжособистісна регуляція емоцій, за допомогою якої інший член соціальної групи допомагає зменшити емоційний дистрес за допомогою втішаючої та іншої поведінки. Найбільш очевидні форми міжособистісної регуляції емоцій пов’язані з розвитком дітей та підлітків, коли батьки, інші дорослі та однолітки відіграють певну роль у регуляції емоцій молодих членів групи. Міжособистісна регуляція емоцій продовжується у дорослому віці через неформальні стосунки (сім’я, друзі, члени соціальної групи) та в спеціалізованих соціальних ролях (релігійні лідери, лідери громад, фахівці з психічного здоров’я). Оскільки емоції розвивалися всередині соціальних систем, емоційна регуляція можлива як всередині індивіда, так і між індивідами (Nesse, 2019).

Рис. 1.

По-третє, для міжособистісної регуляції емоцій потрібні мотиватори та механізми, щоб забезпечити втішаючу поведінку та інші відповіді членам групи, які перебувають у стресовому стані. Ці механізми включають емоційне зараження, емпатію, прийняття перспективи та менталізацію для інтерналізації емоційного досвіду людини, яка перебуває в стресовому стані (de Waal & Preston, 2017). Однак існують також контекстні та міжособистісні відносини, де ці мотиватори не спрацьовують, що призводить до відсутності емпатії та втішання, що, швидше за все, відбувається, коли людина, яка перебуває в стресі, не вважається членом тієї ж соціальної групи.

Під час праці з цими трьома передумовами знання про те, як еволюція сформувала фасилітаторів та бар ‘єри для міжособистісної емоційної регуляції, можуть покращити неформальну втішну поведінку, а також елементи психологічних послуг. Однак для цього потрібно визнати обмеження інтерпретації причинності в еволюційній теорії. Хоча кінцевою метою біологічної еволюції є репродуктивна придатність, тобто поширення своїх генів, еволюція працює лише шляхом вибору безпосередніх механізмів біології та поведінки, що керують диференційним виживанням та розмноженням, що включає епігенетичні механізми. Близькі механізми можуть бути корисними, нейтральними або шкідливими, залежно від соціального та екологічного контексту. Тому не існує універсальної деконтекстуалізованої еквівалентності між репродуктивною придатністю та фізичною, медичною або етичною придатністю. Кінцеве пояснення співпраці, наприклад, вказує на її філогенетичну історію або адаптивну проблему, яку вона вирішує. Близьке пояснення вказує на психологічні здібності, які лежать в основі або примушують до кооперативної поведінки.

Що стосується міжособистісної регуляції емоцій, корисно зрозуміти пояснення соціальної співпраці на найвищому рівні, а також безпосередні механізми, такі як емоційне зараження, емпатія та втішання, які роблять можливим спільну поведінку. Всі ці процеси додатково формуються культурною еволюцією, яка не зводиться лише до розмноження та виживання. Тому будь-яка спостережувана поведінка є багатовизначеною, і будь-яка окрема теорія або група теорій, що посилаються на еволюцію, буде недостатньою для всебічного пояснення або прогнозування людської поведінки. Таким чином, теорії повинні доповнювати, а не замінювати інші знання, отримані про психологічне зцілення та лікування психічного здоров ‘я.

2. Еволюція суспільної співпраці

2.1. Еволюційні теорії суспільної співпраці

Еволюція соціальної співпраці забезпечує основу для того, чому відбувається міжособистісна регуляція емоцій. Соціальні ссавці визначаються співпрацею, яку вони демонструють по відношенню до інших представників свого виду, з якими вони живуть і годують (Clutton-Brock, 2009). Соціальні ссавці включають вовків, деякі види гризунів, слонів, морських ссавців та нелюдських приматів, а також людей. Було розроблено ряд взаємопов ‘язаних теоретичних рамок, щоб зрозуміти, чому члени виду допомагають один одному. Ці моделі включають еволюцію альтруїзму, що пояснюється інклюзивною теорією фітнесу (Hamilton, 1964), еволюційною теорією ігор (Axelrod & Hamilton, 1981; Smith, 1982; Trivers, 1971), теорією багаторівневого відбору (Wilson & Wilson, 2007) та теорією взаємозалежності фітнесу (Aktipiset al., 2018; Chung, 2016).

Інклюзивний фітнес відноситься до інвестицій в інших через ступінь спорідненості (наприклад, всередині групи існує певний ступінь спільного генетичного походження, який допомагає іншим сприяти розмноженню спільних генів). Еволюційна теорія ігор припускає, що обміни сприятимуть взаємним вигодам (наприклад, відносини “око за око”, симбіотичні відносини). Багаторівневий відбір передбачає, що тиск на виживання та відтворення може виникати на груповому рівні, зокрема, коли групи конкурують за ресурси, а не лише на індивідуальному рівні. Взаємозалежність фітнесу передбачає, що деякі моделі поведінки можуть бути корисними для більшості членів групи (наприклад, об ‘єднання ресурсів). Хоча ці теорії історично розвивалися як альтернативи один одному (тобто, посилаючись на різні причинно-наслідкові процеси), сьогодні вони розглядаються як багато в чому пояснюють одні й ті самі причинно-наслідкові процеси по-різному, концепція, відома як еквівалентність (Wilson, 2015). На перетині цих теорій знаходяться основні рушії співпраці, які виходять за рамки генетичної спорідненості, включаючи взаємність, підтвердження інтуїтивного людського уявлення про торгові послуги та взаємозалежність фітнесу, підтвердження інтуїтивного людського уявлення про перебування «в одному човні» і, отже, необхідність співпраці навіть без генетичної спорідненості або вузької взаємності.

2.2. Соціальний розрив та відновлення

Членство в групах соціальних видів інформується як фенотипічними сигналами (візуальними, нюховими та слуховими), так і соціальною поведінкою, такою як спільне використання ресурсів та взаємний обмін (Dunbar, 2010; Nelson & Geher, 2007). Для того, щоб соціальна поведінка відбувалася та підтримувалася, повинні існувати механізми, які керують співпрацею, а також механізми покарання за порушення норм співпраці. Серед приматів складний світ емоцій лежить в основі мотивів соціальної співпраці та реакцій на соціальний розрив (Shariff& Tracy, 2011; Sutcliffe et al., 2012). Наприклад, гнів, помста та ревнощі прискорюють соціальний розрив (Fehr& Rockenbach, 2004). Гнів – це відповідь на порушення своїх міжособистісних норм та очікувань, включаючи соціальні стандарти взаємодії (Elison, Garofalo, & Velotti, 2014). Гнів може поставити під загрозу певні зв ‘язки або членство в групі в цілому, тим самим ризикуючи соціальною ізоляцією, що завдає шкоди виживанню і, отже, еволюційній придатності (Bailey & Moore, 2018). І навпаки, провина та сором – це емоції, що мотивують дотримуватися соціальних норм (таких як співпраця та взаємність), щоб уникнути соціальних розривів (Boyd & Richerson, 2009; Breggin , 2015; Gilbert, 2003; Jaffe, 2008). Страх самотності спонукає людей до соціальної взаємодії. Всі ці емоції, сформовані їх еволюційними передісторіями, проявляються в різних формах психічних захворювань (Nesse, 2019). Зокрема, самогубство сильно пов ‘язане з позицією людини щодо інших членів групи з найбільш прогнозованими соціально-емоційними станами для самопошкодження, які є “сприйманою обтяжливістю” та “зірваною приналежністю” (Joiner, 2007; Van Orden et al., 2010).

Процеси соціального розриву вимагають відповідних відновних механізмів. Якби процеси довіри або покарання були єдиними механізмами, що сприяють співпраці, групи в кінцевому підсумку розпускалися б або демонстрували скоординовану поведінку без будь-якої співпраці між членами, наприклад, стада риб. Зі складними соціальними мережами, мінливими ресурсами та проблемами життєвого циклу, такими як розмноження та старіння, постійно відбуваються малі та великі соціальні розриви. Ось чому соціальні види також потребують механізмів соціального відновлення. Психологічний стрес часто повідомляє про необхідність відновлення порушених соціальних відносин (Breggin, 2015). Поведінка соціального відновлення включає втішання, зменшення стресу та соціальний супровід; всі вони задокументовані в групах шимпанзе (De Waal, 1989; Goodall , 2010, Goodall, 2011). Прощення – ще один важливий соціальний механізм відновлення, заснований на афективних та поведінкових процесах (Billingsley & Losin, 2017; Will, Crone, & Güroğlu, 2014).

3. Співпереживання, співчуття та основи психологічного зцілення

3.1. Емпатія, емоційне зараження та регуляція емоцій

В основі більшості втішних та інших видів соціальної відновлювальної поведінки лежить процес емпатії. Щоб мотивувати втішаючу поведінку та інші реакції на стрес, потрібна емпатія, щоб точно повідомити про стресовий стан та спровокувати відповідні реакції. Співпереживання виникає, коли ви стаєте свідком стресу у члена вашої соціальної групи. Емпатія – це «будь-який процес, який виникає з того факту, що спостерігачі розуміють стани один одного, активуючи особисті, нейронні та психічні уявлення про цей стан, включаючи здатність впливати та ділитися емоційним станом іншого; оцінювати причини стану іншого; і ідентифікувати себе з іншим, приймаючи його або її точку зору» (де Ваал та Престон, 2017), див. Рис. 2. Це включає в себе дві різні системи: емоційне зараження та когнітивну перспективу (також відому як менталізація), яка також може бути виведена серед деяких ссавців (De Waal, 2008; Shamay-Tsoory, 2011; Zaki & Ochsner, 2012).

Рис. 2

Емоційне зараження може спостерігатися при моторному дзеркальному відображенні, наприклад, імітації виразу обличчя, що виражає дистрес, який є елементом співставлення станів, поділяючи емоційний стан іншого (Webb, Romero, Franks, & de Waal, 2017). Цей механізм, можливо, розвинувся в результаті відбору родичів, взаємного альтруїзму та статевого відбору, оскільки він сприяє альтруїстичній та кооперативній поведінці, підтримує мораль, пригнічує насильство та стимулює групову згуртованість (Smith, 2006). З негативного боку, співставлення станів та емоційне зараження можуть бути основою поведінки натовпу (Hatfield, Cacioppo, & Rapson, 1994). Когнітивне сприйняття перспективи, тобто «знання того, що інший знає, має намір зробити або бажає» (Gonzalez-Liencres, Shamay-Tsoory, & Brüne, 2013), ймовірно, розвивалося через зростаючу складність груп гомінінів, пов 'язаних з розширеним взаємним обміном та співпрацею, включаючи непряму взаємність (Apicella, Marlowe, Fowler, & Christakis, 2012; Marshall, 1961; Trivers, 1971; Wiessner, 2002). Це розвинуте пізнання дозволяє людям розпізнавати відмінності життів інших, одночасно маючи здатність розуміти різні переживання.1.

3.2. Втішаюча поведінка

Після того, як дистрес був переданий через емоційне зараження та/або менталізацію, необхідна емоційна саморегуляція з боку члена втішаючої групи. Регуляція емоцій – це процес, за допомогою якого людина керує емоційною реакцією як навмисними, так і ненавмисними шляхами (Nigg, 2017; Thompson, Uusberg, Gross, & Chakrabarti, 2019). Регулювання емоцій необхідне для переходу від переживання чужого дистресу до відповіді на нього заспокійливою поведінкою (de Waal & Preston, 2017). Саморегуляція емоцій трансформує реакцію страждання всередині почуття емпатії індивіда, тим самим дозволяючи йому допомогти іншому члену, що опинився в скрутному становищі. Емоційна саморегуляція з боку втішаючого передує міжособистісній емоційній регуляції зі стороною у дистресі. Емоційна саморегуляція необхідна, оскільки емпатична реакція, як правило, викликає порівнянний досвід болю або іншого дистресу у втішаючого.

Після того, як втішаюча сторона ініціювала емоційну саморегуляцію, можна запровадити втішаючу поведінку. У більшості соціальних ссавців найпоширенішим способом досягнення цього зменшення стресу є безпосередня фізична близькість та використання дотиків (наприклад, облизування та інша доглядаюча поведінка). Втішаюча поведінка, така як спонтанна приналежність, спрямована стороннім спостерігачем до недавнього реципієнта агресії або нещастя, може спостерігатися у приматів та собак (Webb et al., 2017). Коли людина засмучена, самотня або відчуває страх або горе, присутність члена групи в безпосередній близькості зменшує реакцію симпатичної нервової системи (Bailey & Moore, 2018; Heatley Tejada, Montero, & Dunbar, 2017).

Складною формою фізичної присутності та дотику є алло-догляд, що визначається як догляд за іншим представником свого виду (також називається соціальним доглядом). Алло-доглядання передує символічному спілкуванню і, ймовірно, є однією з найперших форм соціальної поведінки, яка може зменшити психологічний стрес через тривалу близькість (властивість, яку вона поділяє з людською розмовою) та дотик. Компонент оновлення, підтримки та зміцнення соціальних зв 'язків (Dunbar, 2010), алло-грумінг бере участь у взаємному альтруїзмі: безперервному обміні між ролями "доглядаючого" та "доглянутого" (Lehmann, Korstjens, & Dunbar, 2007). Алло-догляд зустрічається у багатьох групах людей і виконує функції, подібні до функцій у інших приматів (Jaeggi et al., 2017). Акт догляду фізіологічно розслаблює, про що свідчить зниження частоти серцевих скорочень, зниження деяких показників стресу, а іноді і засинання. У приматів соціальний догляд, здається, відіграє певну роль у полегшенні групових відносин, забезпечуючи психофармакологічне середовище вивільненням окситоцину, що посилює прихильність до відносин, тому створює психологічне середовище довіри (Dunbar, 2010; Nelson & Geher, 2007).

Враховуючи, що емпатійні реакції можуть передавати негативний вплив від потерпілого іншій людині, яка особиста користь може виникнути від допомоги іншій людині, яка перебуває в стресовому стані, замість того, щоб уникати ситуації (Zak & Barraza, 2013)? Нейробіологічний механізм винагороди, як видається, сприяє втішенню інших, які страждають, навіть незважаючи на тимчасовий дистрес з боку втішаючого (Inagaki & Eisenberger, 2012; Moll et al., 2006; Telzer, Fuligni, Lieberman, & Galván, 2014). Цей механізм винагороди був описаний як відчуття "теплого сяйва" після полегшення спільного болю спостерігача та виконання "доброї справи", що включає емоційне зараження емоційного полегшення, яке відчуває потерпіла сторона; ця посилена зцілювальна поведінка називається "навченою допомогою" (de Waal & Preston, 2017). В осіб з сильною реакцією на винагороду та більшою схильністю до регуляції емоцій, співчуття та втішних тенденцій може бути виражена здатність до інших поведінок (таких як обмін, розрада або допомога), які сприяють успішним соціальним відносинам та кращій соціальній інтеграції, в кінцевому підсумку підтримуючи успіх на рівні групи (De Waal, 2008; Webb et al., 2017). Регуляція внутрішнього стресу, що практикується шляхом частого догляду, може покращити загальне психічне благополуччя (Inagaki & Orehek, 2017; Raposa, Laws, & Ansell, 2016; Tabassum, Mohan, & Smith, 2016) та задоволеність відносинами (Post, 2007), а також зменшити внутрішнє запалення та загальний ризик смертності від різних захворювань (Hilbrand, Coall, Gerstorf, & Hertwig, 2017; O’Reilly, Rosato, Maguire, & Wright, 2015; Poulin & Holman, 2013). Важливо пам 'ятати про ці переваги допомоги, особливо враховуючи, що допомога іншим може поставити під загрозу власне здоров' я, безпеку та членство в групі.

3.3. Коли емпатія не спрацьовує

У більшості соціальних видів "члени групи" є основними одержувачами емпатії та співчуття. Члени групи, які перебувають у стресовому стані, викликають більш емпатійні або співчутливі реакції та пов 'язану з ними поведінку, таку як догляд, щоб зменшити стрес, тоді як ті, хто не є членами, їх не викликають (Cikara, Jenkins, Dufour, & Saxe, 2014). Крім того, у той час як стимуляція окситоцином (наприклад, шляхом інтраназального введення окситоцину) збільшує емпатичні реакції на членів групи, стимуляція окситоцином, як видається, не має ефекту емпатії або, можливо, зменшує емпатію та співчуття до членів зовнішньої групи (De Dreu & Kret, 2016; Van Ijzendoorn & Bakermans-Kranenburg, 2012). Серед людей та деяких приматів існують реакції задоволення, пов'язані з дистресом серед членів зовнішньої групи – відчуття задоволення, коли вороги (конкуренти) відчувають біль або дистрес, тобто нейробіологічна основа для зловтіхи (Cikara, Bruneau, Van Bavel, & Saxe, 2014; Cikara & Fiske, 2013). Відносини, встановлені соціальним доглядом, відіграють вирішальну роль для відмінностей між групою та поза групою. Наприклад, серед диких бабуїнів гелади ймовірність того, що самка піде на допомогу іншій самці, коли остання зазнає нападу, значно корелює з кількістю часу, який вони витрачають на догляд один за одним, що посилює зв 'язок цієї пари в групі (Dunbar, 1980; Dunbar, 2010). Члени соціальної групи рідше відчувають співчуття до тих, хто не знаходиться в їхній групі.

4. Культурна еволюція людини

4.1. Культурна еволюція та модель подвійного успадкування

Еволюційна теорія психологічного зцілення серед людей не є повною без розгляду моделі подвійного успадкування (Richerson& Boyd, 2008). У подвійній спадкоємності є два взаємодіючих процеси: біологічна еволюція та культурна еволюція. Еволюція людини є коеволюцією: ми успадковуємо біологічний набір параметрів через генетику; крім того, є поведінка, символи, інститути та способи мислення, які є культурно успадкованими (Durham, 1991). Завдяки концепціям епігенетики та соціальної геноміки ми знаємо, що ці два процеси не є незалежними, а сильно взаємопов 'язані. Через культурну спадковість поведінка не може бути пов 'язана виключно з репродуктивною придатністю. Культурне відтворення (поширення культурних одиниць, «мемів») також має значення. Відносини, емоції та розум вимагають кінцевої причини в еволюції, результуючого генетичного та дорослого плану, процесу соціалізації, який у нас є спільним з іншими соціальними видами, та культурного процесу для індивіда та групи, який є унікальним для людей (Konner, 2010).

Культурна еволюція відіграла роль у формуванні соціальної ідентичності як потужного фактора, що керує кооперативною поведінкою. Люди готові співпрацювати і навіть помирати за інших членів своїх культурно визначених груп, часто без генетичної спорідненості або вузької взаємності. Цей факт найлегше пояснити з точки зору багаторівневого відбору (Boyd& Richerson, 2009; Richerson & Boyd, 2008). Примітно, що культурні відмінності існують в достатку для людських груп у всіх масштабах, включаючи народи багатьох мільйонів людей. Відбір також діє в цих масштабах, як, наприклад, коли великі держави конкурують економічно та військово. Відбір культурних груп не обов 'язково призводить до заміни людей та їх генів, але це призводить до заміни культурних практик. Іншими словами, коли ми розглядаємо теорію подвійного успадкування, груповий відбір може стати ще сильнішою силою при взаємодії культурного треку та генетичного треку.

Еволюція людини сприяла подальшому психологічному зціленню через три сфери, що ілюструють унікальні результати взаємодії культурних та біологічних процесів. По-перше, символічна логіка, включаючи мову, передбачає біологічну еволюцію і робить можливим культурну передачу. По-друге, тривалий догляд за потомством, яке має тривалий період залежності та розвитку, дозволяє прищепити людині багато культурних знань, не тільки мову, але й формування культурної ідентичності. По-третє, збільшення розміру та складності груп через символічну ідентичність дозволяє людям бути частиною декількох різних груп, але також ставить людей під загрозу ізоляції, коли вони сприймаються як такі, що не дотримуються культурних норм. У Таблиці 1 наведено внесок культурної еволюції, побудованої на процесах біологічної еволюції.

Таблиця 1. Еволюційні рамки психологічного зцілення

Сфери, пов ‘язані з еволюційною теорією	Складові біологічної еволюції	внесок культурної еволюції
Механізми, пов’язані з кооперативною поведінкою	Інклюзивний фітнес – інвестиції на основі ступеня спорідненості Взаємний альтруїзм – інвестиції в інших з ймовірністю повернення інвестицій Взаємозалежність фітнесу – переваги об ‘єднаних ресурсів Багаторівневий відбір – змагання між групами	Символічні асоціації серед членів групи (фіктивна родина, племінна, національна або інша символічна ідентичність групи) Поширення символів Визначення зовнішніх груп (потенційно як загроз)
Механізми, пов’язані з реагуванням на інші психологічні розлади	Дзеркальне відображення, емоційне зараження та менталізація – відчуття чужого дистресу мотивує поведінку для полегшення цього дистресу Регуляція емоцій – вторинне переживання дистресу цілителем викликає відповіді для зменшення цього інтерналізованого дистресу за допомогою когнітивно-емоційної обробки (виконавчі функції лобової частки) Психонейроендокринологічне підкріплення – полегшення дистресу в інших дає позитивні, підкріплюючі відповіді (вивільнення окситоцину, дофаміну та ендорфіну, перехід від симпатичної до парасимпатичної нервової діяльності) Вивчена допомога – підвищення ефективності втішення інших сприяє емоційній винагороді та підвищенню участі в поведінці	Асоціація з символічними ролями високого статусу (професіоналізація) Матеріальна винагорода шляхом взаємності або оплати
Фактори, пов’язані із зціленням	Інструментальна підтримка (захист від небезпеки, забезпечення основних потреб) Фізична близькість Дотик і алло-догляд	Символічне зцілення (трансформація страждання через прив’язаність до символів) Наявність символів підтримки, догляду, захисту Символічна реінтеграція до соціальних груп Дорогі прояви відданості цілителів Ризик для цілителів Експертна допомога, що дає реальні та уявні результати Комунальні зобов ‘язання та підтримка для зцілення

4.2. Символіка та мова

Люди мають відмінну систему спадкування для символічного мислення, яка конкурує з безмежними можливими комбінаціями генетичної спадковості (Penn, Holyoak, & Povinelli, 2008; Wilson, Hayes, Biglan, & Embry, 2014). «Символ» можна охарактеризувати як довільну природу посилання (непотрібний зв ‘язок між формою та її значенням), з передумовами в інших нелюдських видах (Luuk, 2013; Ribeiro, Loula, de Araújo, Gudwin, & Queiroz, 2007). Символічна поведінка людини має відношення вищого порядку, які роблять просторово-часово зміщені посилання; тобто вони не обов ‘язково пов’ язані з фізичними властивостями, і вони утворюють вкладені системи символів (Shore, 1996). Як тільки ці відносини встановлені, вони підтримуються їх корисністю, узгодженістю та роллю в соціальній спільноті (Wilson et al., 2014).

Символізм створює основу для мови, яка є центральною для більшості форм людської втішної поведінки. Мова значно розширює різноманітні способи, якими може відбутися втіха та більш формальне зцілення (Dunbar, 2011). Мова імітує ефекти втіхи через догляд (заспокоєння, час близькості, взаємний обмін), не вимагаючи фізичного контакту, що також дозволяє втішати групу людей, а не лише фізичну втіху один на один (Dunbar, 2004). Ті ж фізіологічні реакції на ало-грумінг можна спостерігати після вербальної взаємодії в малих групах (наприклад, «кола пліток») зі знайомими членами соціальної групи. Тому мова, поряд з іншими системами символів, робить можливим колективне зцілення.

4.3. Виховання та догляд за дитиною

Серед приматів люди мають найдовший період залежності в дитинстві, який супроводжувався інтенсивним та динамічним доглядом та поведінкою зв ‘язку (Konner, 2010). Це вимагало високої співпраці груп та ресурсів, щоб забезпечити таку тривалу залежність. Люди – єдині справжні кооперентовані селекціонери серед наших близьких родичів-приматів. Колективний догляд за немовлям та дитиною є одним із пояснень унікально високого рівня співпраці, який розвинувся у нашого виду, що характерно для алло-батьківства – для виховання дитини потрібне село (Hrdy, 2009). Надання їжі батьками та іншими особами, особливо після відлучення від грудей, дозволило зробити великий крок вперед у еволюції людини, скоротивши інтервал між народженнями та прискоривши зростання населення (Kaplan, Hill, Lancaster, & Hurtado, 2000). Можливо, не випадково, що засвоєння мови в дитинстві, яка формує основу взаємин з небатьками, відбувається в типовому для мисливців-збирачів віці відлучення від грудей (Konner, 2010, Konner, 2016). Екологічні фактори, що сприяють еволюції батьківського піклування, створили набір коеволюційних циклів зворотного зв ‘язку, що призвело до збільшення зусиль батьків та потреб потомства, дуже тривалого дитинства, незважаючи на більш раннє відлучення, та еволюції мови. Це підсилювало відносні переваги позитивних соціальних взаємодій, каталізуючи переходи до соціальності в дитинстві та в період статевого дозрівання (Socias-Martínez & Kappeler, 2019).

Регуляція емоцій виникає під час здорового розвитку дитини, спочатку через міжособистісну регуляцію емоцій, щоб пізніше досягти більшої саморегуляції емоцій. Батьки та опікуни, інші члени сім ‘ї та інші члени соціальної групи моделюють та винагороджують методи регулювання емоцій. Цей процес починається ще в дитинстві, коли вихователі реагують на крики немовлят, встановлюючи контакт та спілкування з немовлям (Bornstein et al., 2017). Патерни реакції на окситоцин, з його роллю у соціальній взаємності та зв ‘язку, передаються від батька до дитини через шаблони батьківського піклування (Feldman, Gordon, Influs, Gutbir, & Ebstein, 2013). Дозрівання мозку має вирішальне значення для регуляції емоцій, але діти також вчаться справлятися з емоційним стресом та інтерналізувати процес регуляції від своїх опікунів як універсальними, так і культурно специфічними способами (Abraham, Raz, Zagoory-Sharon, & Feldman, 2018; LeVine et al., 1994). Присутність та тактика вихователів заохочують дітей до саморегуляції емоцій, вказуючи на те, що «батьки [та вихователі] не втішать їх, поки вони не почнуть втішати себе» (Martini & Kirkpatrick, 1992). Гра серед неповнолітніх також є важливим елементом репетиції емоційної регуляції (Konner, 2010; Shimada & Sueur, 2018; Sutton-Smith, 1997).

Одним з важливих моментів, який слід враховувати, є те, що поведінка, пов ‘язана з доглядом, заклала основи для чоловічих ролей у психологічному зціленні Соціальна втіха та підтримка не є діяльністю, яку виконують лише матері та інші жінки в соціальній групі. Поведінка чоловіків-вихователів все більш добре вивчається, включаючи її нейробіологічні кореляти та міжкультурну мінливість (Gettler, 2016; Golombok et al., 2014; Hewlett, 1991 ; Rilling & Mascaro, 2017). Серед інших наслідків, чоловічий догляд пов ‘язаний з психологічним розвитком регуляції емоцій у дітей (Cabrera & Tamis-LeMonda, 2013; Cummings, Merrilees, George, & Lamb, 2010; Gettler, 2016; Golombok et al., 2014; Hewlett, 1991; Rilling & Mascaro, 2017). Крім того, існує взаємний вплив між дітьми та опікунами чоловічої статі у розвитку регуляції емоцій, інтерналізації та екстерналізації поведінки, а також здатності до емпатії (Feldman, Bamberger, & Kanat-Maymon, 2013; Flouri, 2005; Pleck, 2010).

Однак у дітей з високим рівнем ранніх несприятливих подій та недбалим або жорстоким оточенням цей процес регуляції навчальних емоцій порушується або спотворюється. Наприклад, діти в зонах конфлікту з високим рівнем впливу насильства можуть з меншою ймовірністю розвивати здібності та мотивацію, необхідні для чуйного ставлення до потреб інших, а також частіше брати участь у насильницькій поведінці (Walker et al., 2007) та страждати від інших проблем психічного здоров ‘я (Kohrtet al., 2008). Коли ці діти стають батьками, їхня поведінка та очікування можуть формувати думки та поведінку, які впливають на здатність їхніх дітей діяти (Leckman, Panter-Brick, & Salah, 2014), налаштовуючи передачу такої поведінки між поколіннями.

4.4. Соціальна складність та символічні групи

Групи людей також відрізняються від інших соціальних тварин через символи, які визначають групи, об ‘єднують членів та виключають тих, хто не є членами групи (Durham, 1991; Shore, 1996). Особи, які мають дуже різні генотипи та обмежену спорідненість, все ще можуть ефективно співпрацювати через символічну групову ідентифікацію, пов ‘язану з нацією, релігією, професієюта іншими небіологічно спільними рисами. Хоча така співпраця добре відома у великих суспільствах, багато хто вважає, що групи мисливців-збирачів були переважно спорідненими групами. Насправді ці групи мали середню генетичну спорідненість між будь-якими двома членами, яка була досить низькою (Hill et al., 2011), оскільки вони часто включали осіб, пов ‘язаних опосередковано через шлюб (тобто родичів і родичів цих родичів); наше минуле полювання-збирання заклало основи для подальшої співпраці з неспорідненими у набагато більшому масштабі.

Складність з точки зору розміру соціальних груп, підрозділів всередині груп та членства в декількох групах є переважно характерною для людей. Хоча інші групи приматів демонструють різні типи динамічних соціальних ролей, їх групи, як правило, менші, максимум зазвичай не перевищує близько 80 членів (Dunbar, 1992). Дослідження груп мисливців-збирачів показали, що, хоча місцеві групи можуть складатися приблизно з 30–40 членів, шлюбний пул, про який люди знають і можуть вибирати, може становити до 500 (Lee, 1979; Lee & DeVore, 1968). Крім того, серед мисливців-збирачів групи людей, які живуть і працюють разом, вкладаються в етнолінгвістичні сукупності від декількох сотень до декількох тисяч членів, які поділяють мову, допускають поділ та злиття менших груп та збільшують кількість умів, доступних для зберігання культурних знань (Hill et al., 2011; Hill, Wood, Baggio, Hurtado, & Boyd, 2014; Marlowe, 2005). З часів сільськогосподарської революції стабільні, в основному малорухливі соціальні організації людей розширилися, щоб вмістити сотні тисяч людей. Розвиток пізнання серед людей, включаючи мову, ймовірно, був обумовлений зростаючою соціальністю та співпрацею всередині виду (Hayes & Sanford, 2014). Це також вимагає соціально-емоційної складності для управління соціальними зв ‘язками та членством в групі, що значно перевищує те, що спостерігається у інших видів.

Символічна ідентичність часто відображається на термінології сімейних зв ‘язків, таких як мережі споріднення. Мовна та інша символіка дозволяють мати «вигадану» ідентифікацію родичів, де не пов’язані члени групи посилаються один на одного за сімейними термінами: наприклад, брат, сестра, батько, мати, дядько, тітка. Багато форм традиційного або релігійного зцілення використовують вигадані споріднені терміни. Наприклад, священик або гуру називає людину, яка страждає, «моєю дитиною, моїм сином, моєю дочкою, сестрою, братом», а себе може називати «батьком» або «братом». Ці фіктивні споріднені терміни важливі, оскільки вони символізують перебування в межах однієї соціальної групи (Griffith, 2010). Таким чином, ті відносини, які відображають тісну взаємодію між цими меншими місцевими групами, з більшою ймовірністю викликають співпереживання та співчуття. Ця підвищена складність та розмір соціальних угруповань розробили ролі та механізми соціального ремонту, щоб повернути окремих осіб або групи в суспільство за певних умов (див. Рис. 3).

Рис. 3

З точки зору емпатії, здатність формувати символічні зв’язки навіть за межами своєї безпосередньої соціальної групи відкриває величезний потенціал для втішної поведінки. Однак символічні ідентичності також створюють більше можливостей для більш звуження групових ідентичностей та визначення аут-груп. Це створює серйозну загрозу для емпатичної та втішаючої поведінки. Процеси стигматизації та дискримінації є продовженням внутрішньогрупових та позагрупових розмежувань. Члени власної соціальної групи можуть стигматизуватися і, таким чином, імітувати статус поза групою, що перериває потік співпереживання та співчуття. Стереотипи психічних захворювань викликають стигматизуючі реакції у всьому світі (Pescosolido, Medina, Martin, & Long, 2013). Наприклад, особи з маркерами агресії або насильства стигматизуються та ізолюються і можуть не отримувати співчуття або психологічне зцілення. Крім того, деякі форми психічних захворювань можуть впливати на гігієну та догляд за собою, які викликають еволюційно вкорінені реакції відрази (Brewis & Wutich, 2019). Ці форми стигми також є «інфекційними», оскільки проведення часу з людиною з психічним захворюванням може загрожувати її соціальному статусу, який іноді називають ввічливістю або афіліативною стигмою. Це загрожує соціальному становищу, просто проводячи час з людиною, яка має психічне захворювання, і перешкоджає потоку емпатії (Griffith & Kohrt, 2016).

Символічна ідентифікація групи може призвести до соціальних норм, які перешкоджають співпереживанню та втішенню, і замінити це іншими формами подолання, такими як вживання психоактивних речовин. Крім того, нерегульовані емоції (наприклад, емоційні сплески) та відсутність міжособистісної регуляції з боку інших членів соціальної групи (наприклад, дозволяючи емоційний сплеск без втіхи або наслідків) можуть бути використані як форма або прояв домінування в соціальних ієрархіях (наприклад, політичних групах) (McIntyre, von Hippel, & Barlow, 2016). Науково-технічні інновації можуть збільшити вплив цих проблем, пов ‘язаних з подвійною біологічною та культурною спадщиною, а експлуатація систем може перекрити основоположні процеси соціального зцілення. Тому символічна ідентифікація групи, додана до інших фенотипічних ознак членства в групі, призводить до складних та динамічних відмінностей між групою та поза групою, які мають потужний позитивний потенціал, а також основні бар’єри для співпереживання та втішання.

5. Спеціалізація психологічного зцілення

У попередніх розділах було припущено, чому ми психологічно зцілюємо інших у контексті соціальної співпраці та як це соціальне зцілення відбувається через емпатію, емоційне зараження, регулювання емоцій, співчуття та втішаючу поведінку у формі міжособистісної регуляції емоцій. Як ми згадували в попередньому розділі, культурна еволюція дозволяє зціленню набувати різноманітних форм. У цьому розділі ми розглянемо, як міжособистісна регуляція емоцій відігравала свою роль через спеціалізацію ролей психологічного зцілення протягом всієї історії.

5.1. Шаманізм

Археологічні записи та антропологічні дослідження спільнот мисливців-збирачів протягом минулого століття свідчать про те, що шаманські практики, ймовірно, представляють першу формальну соціальну роль, пов ‘язану зі спеціалізованим зціленням. Шаманські практики продовжують відігравати важливу роль у психічному здоров’ї в багатьох суспільствах сьогодні (Gureje et al., 2015). Майже повсюдність шаманізму в історичних культурах свідчить про те, що це може відображати загальну стратегію боротьби з бідою та нещастям (Eliade, 2004, orig. 1951; Sidky, 2010; Singh, 2017a). У шаманському зціленні страждаючий, як правило, пасивний протягом усього процесу, але цілитель витягне щось із страждаючого, прикріпить його до символу, а потім трансформує символ (Winkelman, 2001, Winkelman, 2010), який є формою міжособистісної регуляції емоцій через емоційну трансформацію, яку переживає страждаюча людина (Dow, 1986; Levi-Strauss, 1949). Перетворення символу емоційного стресу може полягати у вилученні образливого духу від тривожної, засмученої або переживаючої горе людини шляхом поміщення образливого духу в курку, козу або яйце перед вбивством (розтріскуванням) тварини (або яйця), щоб вигнати дух. Ці типи метафізичних духів можна спостерігати в різних культурах як спосіб екстерналізації психологічного дистресу і, ймовірно, відображають механізми, подібні до ідеї несвідомого я. Ці процеси зцілення полягають у перетворенні, видаленні, знищенні та іншим чином зміні образливого духу та його зв ‘язку зі страждаючою людиною.

Ця емоційна трансформація для індивіда може бути сформована як рух через лімінальний стан – перехідний стан, який зазвичай бере участь у ритуалах для стадій життя або хвороби до здоров ‘я (Kohrt, 2015; Turner, 1969). Переміщення через лімінальний стан також змінює соціальний статус, тим самим здійснюючи соціальне відновлення. На соціальному рівні колективне зцілення має значні наслідки для комунальних зв ‘язків та зміцнення групи, пов’ язаних з соціальним відновленням: «колективна соціальна інтеграція, що виробляється шаманськими практиками зцілення через участь місцевої громади, зміцнює групову ідентичність, впливаючи на добробут шляхом посилення згуртованості громади шляхом реінтеграції пацієнтів у соціальну групу» (Winkelman, 2010). Таким чином, соціальна підтримка має не тільки терапевтичний та профілактичний вплив на зцілену особу, але і на тих, хто бере участь у процесі зцілення.

Крім того, важливим є моральний авторитет, наданий цілителю, і система вірувань, пов’язана з практикою зцілення. У всіх практиках зцілення пацієнту важливо вірити, що практика зцілення спрацює і що цілитель унікально підходить для застосування цієї практики зцілення (Luborsky et al., 1996). Цілитель і хворий повинні мати або спільні, або схожі моделі хвороби та одужання, або, як мінімум, повинні розуміти моделі один одного та брати участь у обох суб ‘єктивно (Kleinman, Eisenberg, & Good, 1978; Pachter, 1994). В ідеалі, пацієнт повинен вірити, що конкретний цілитель може отримати доступ до цієї особливої влади або авторитету (Winkelman, 2002), але в рівній мірі прийнято, що коли основний медичний працівник розуміє погляд пацієнта, зцілення полегшується. Екстатичні стани, включаючи змінені форми свідомості, можуть бути використані для символічної трансформації (Eliade, 2004, orig. 1951; Singh, 2017a). Це також можна зрозуміти як довіру до того, що шаман має здатність регулювати емоції, щоб успішно полегшити стрес. (Текстове поле 1 є прикладом зцілення мисливців-збирачів за допомогою шаманського цілителя та колективного ритуального процесу.)

Текстове поле 1

Модель мисливця-збирача для зцілення.

Антропологи звертаються до суспільств мисливців-збирачів за ключами до нашої основної адаптації людини протягом багатьох тисяч років, протягом яких сучасний Homo sapiens, наш вид, розвивав свої фундаментальні соціальні та культурні форми. Хоча всі мисливці-збирачі біологічно та психологічно дуже схожі на нас, вони живуть в екологічних та культурних умовах, що нагадують наших предків. Усі групи мисливців-збирачів мають певні моделі та практики зцілення, але одна з них, зокрема, є прикладом багатьох моментів, які ми намагаємося зробити щодо людської схильності та здатності до зцілення. Ця модель і практика є танцем цілющого трансу калахарі-сан, або бушменів, Ботсвани та Намібії (Katz, 1982; Konner , 1985; Lee, 1968; Marshall, 1969; Marshall, 1981).

Танець зцілення Сан є центральним релігійним ритуалом цієї групи мисливців-збирачів, а також їх основним методом зцілення. Під час церемонії, яка зазвичай починається ввечері і може тривати всю ніч, жінки збираються в коло навколо вогнища і плескають у складних ритмах і співають традиційні пісні, що частково нагадують йоделювання. Якщо спів і аплодисменти збирають енергію, цілителі – в основному чоловіки, але також деякі жінки – підходять з танцювальними дзвіночками навколо щиколоток і роблять ще одне коло навколо жінок. Вони танцюють монотонно, дивлячись у вогонь, поки деякі з них не випадають і їм допомагають інші цілителі. Глядачі сидять у третьому колі навколо співаків і танцюристів, і всі, хто відвідує – по суті, всі в маленькому селі – будуть зцілені, незалежно від того, хворі вони чи ні (Лі, 1968; Маршалл, 1981).

Цілителя, що лежить на землі, будуть енергійно терти інші цілителі, які ще не перебувають у трансі, поки він не зможе дійти до танцювальної позиції і ходити навколо, кладучи руки на кожну присутню особу, послідовно. Через надзвичайно кінетичний стан цілителів ще не вдалося вивчити активність мозку, але всі спостерігачі протягом багатьох десятиліть сходяться на думці, що цілителі перебувають у глибоко зміненому стані свідомості. Вони кажуть, що тимчасово залишають свої тіла і відвідують світ духів; вони можуть покласти голову у вогонь або побігти в кущ на високій швидкості, не уникаючи дерев або інших перешкод. Інші цілителі повинні вивести їх з вмираючого стану, званого «як смерть», і захистити їх від самих себе, коли вони знову стануть активними. Вони йдуть на серйозний ризик, як духовний, так і фізичний, щоб отримати силу зцілення.

З кожною людиною цілитель кладе обидві руки на плечі та груди, чутно тремтить, тремтячий звук збільшується в гучності, коли стогінний звук повторюється, поки різкий крик не завершує процес загоєння. У цей момент, вважає Сан, “частинки”, що викликають або можуть викликати хворобу, подорожують через дотичні руки і руки цілителя і вистрілюють через потилицю шиї цілителя назад у світ духів, звідки вони прийшли. Періодично під час кругового раунду танцю цілитель зупиняється, звертається назовні до того, що вважається четвертим колом, що складається з духів, що відвідують, і кричить на них зневагу за спричинення хвороби. Тут мало або взагалі немає благоговіння, тільки покарання за погане використання надприродної сили.

Цікаво, що якщо транс-танець не набирає обертів, всі починають звинувачувати один одного; жінки співали недостатньо сильно, цілителі зі своїми танцювальними брязкальцями танцювали недостатньо енергійно, все село брало участь не так, як слід. Це підкреслює висновок про те, що сила цілителів походить від спільноти (Lee, 1968). Дуже досвідчені літні цілителі можуть входити в транс поодинці, але тільки після тривалого навчання в цьому щільному соціальному контексті (Katz, 1982).

Таким чином, цей ритуал, який спостерігається протягом багатьох поколінь у мисливсько-збиральному суспільстві, що представляє одне з середовищ еволюційної адаптації людини (EEA), ілюструє наступні моменти: 1) не тільки цілителі, а люди в цілому схильні допомагати тим, хто потребує підтримки, і будуть витрачати на це енергію; 2) цілителі роблять особливо дорогі прояви прихильності, щоб зцілитися, накопичуючи спеціалізовані знання, ризикуючи та інвестуючи великі особисті ресурси; 3) цілюща сила, хоча і спрямована через окремих цілителів, походить від громади в цілому; 4) зцілення спирається на спільні моделі причин та ефективні засоби захисту від хвороби; і 5) цілюща сила часто вимагає зцілюючого дотику та іншого тісного особистого контакту.

5.2. Організована релігія та медицина

Незалежний розвиток організованих релігій у різних культурах по всьому світу свідчить про те, що основна функція цих систем полягає в тому, щоб боротися з людською потребою відчувати страждання. Більшість організованих релігій відрізняються тим, що конкретно визначають внутрішню групу та зовнішню групу. З точки зору соціального виду, якщо співпереживання та співчуття є найсильнішими в межах соціальної групи, то організовані релігії забезпечують благодатний ґрунт для міжособистісного регулювання емоцій, включаючи втіху та зцілення. Багато організованих релігій мають спільні елементи, включаючи співчуття, співчуття, регулювання емоцій та втіху від страждань та втрат, щоб полегшити негативний вплив, пов ‘язаний з цим досвідом (Solomon, Greenberg, & Pyszczynski, 2015). Залучення до символічної мережі духовних переконань може полегшити негативний афект.

Найбільш ранні письмові медичні твори про психологічні розлади часто перепліталися з релігійним, філософським та політичним текстом. Вражає, що з перших днів медичного письма в усьому світі були описи психологічних розладів. Тексти, які сформували Веди та аюрведичну медицину в Південній Азії, написані вперше між 6-м століттям до н.е. – 6-м століттям н.е. , описують гуморальний дисбаланс та дисбаланс способу життя, що призводить до психологічного стресу (Jaiswal & Williams, 2017; Madhavi & Savitha, 2017). Ранні китайські медичні тексти (Huangdi Neijing, Suwen, Lingshu Jing), написані між 2-мстоліттям до н.е. і 8-м століттям н.е., описують дисбаланс і порушення “вітру”, пов ‘язані з різноманітними психологічними симптомами дистресу (Lin, 1981). Подібні описи страждань можна знайти в грецьких працях класичної античності (Sadeghfard, Bozorgi, Ahmadi, & Shojaei, 2016), Q ‘uranic medical text in the Islamic Golden Age (Haque, 2004), and the Four Tantras of Tibetan Medicine (Jacobson, 2007).

Усі ці традиції включають компоненти зцілення, пов ‘язані з прописаними типами соціальних взаємодій та регуляцією емоцій. Наприклад, буддійські принципи сприяють безмежному співчуттю до себе та інших, заохочуються через внутрішню взаємодію з власними емоціями (тобто регулювання емоцій) і слідують практиці симпатії та доброти як до членів групи, так і до інших (Peng & Shen, 2012). Поряд з безліччю буддійських практик дзен, віпассани та тибетської, компоненти цього внутрішнього «зосередження» можна знайти в християнських, єврейських хасидських та суфійських містичних традиціях (включаючи молитву, споглядання та медитацію) та світській практиці усвідомленості (Kristeller, 2011). Внутрішня спрямованість на розвиток позитивного впливу на інших є принципом цих практик.

Організовані релігії забезпечують зв ‘язок між соціальним зціленням інших та внутрішнім самозціленням. Зростаючі обсяги досліджень вказують на те, що релігійні переконання та участь багатьох видів сприяють стійкості під час хвороби, а також профілактичному здоров ‘ю, і що зцілення та інші альтруїстичні дії часто спираються на релігійні основи і ґрунтуються на нагадуваннях про віру (Konner, 2019; Rosmarin, Pargament, & Koenig, 2020). Деякі аспекти релігії вчать, як застосовувати втіху до себе, або через антропоморфну зовнішню силу, таку як бог, або через методи, вивчені в релігійній практиці, як це розвивається в буддизмі та інших традиціях.

В Афганістані, де багаторічний конфлікт десятиліттями впливав на життя та засоби до існування місцевого населення, заходи, що включають інтроспективні елементи суфійської ісламської практики та посилення соціальної підтримки, продемонстрували позитивний вплив на психосоціальне благополуччя учасників. Одним з таких втручань є колективна групова практика «Балансування благословень» серед афганських жінок. У груповій обстановці одну жінку просять розмістити одну квасолю або камінчик на боці шкали, щоб символізувати кожну сумну або складну ситуацію в її житті. Потім решта групи допомагає їй знайти позитивні «камінчики» для розміщення на протилежному боці, символічно продемонструвати сприятливі ситуації в її житті (Omidian & Miller, 2006). Практика дозволяє учаснику відчути емоційну та соціальну підтримку з боку групи, що призводить до переосмислення повсякденного досвіду (Omidian& Panter-Brick, 2015). Західний заклик «рахувати свої благословення», якщо він менш драматичний, виконує аналогічну функцію.

5.3. Психологічне зцілення

Антропологи порівняли, як шаманське зцілення поділяє елементи з психологічною терапією (Ріверс, 1924). Символізм та міфічна трансформація є центральними для обох практик (1949). У традиційному зціленні шаман надає публічно помітну розповідь або міф, до якого страждаюча особа може прив ‘язати свій особистий конфлікт. Шаман притягує страждаючого до міфічної трансформації та вирішення, щоб недуга страждаючого також трансформувалася та вирішувалася перед своєю соціальною групою. Незалежно від того, чи це дух, чи несвідоме, цілитель може отримати доступ до цієї окремої сили та трансформувати її, щоб полегшити страждання.

Одна антропологічна структура універсального символічного процесу зцілення для пояснення як шаманізму, так і психотерапії має 4 етапи (Dow, 1986): (1) зцілення починається з набору узагальнених символів у культурних рамках, характерних для цілителя та страждаючого; (2) цілитель переконує супутнього страждаючого, що структура визначає недугу; (3) цілитель конкретизує структуру для страждаючого, чий недуга прив ‘язується до транзакційних символів; (4) через маніпулювання транзакційними символами емоції страждаючого трансформуються для зцілення (див. Рис. 2). Істотними елементами зцілення в цьому процесі є навіювання, катарсис, соціально-когнітивна перебудова та психобіологічні реакції. Ця «універсальна структура символічного зцілення є результатом того, як людське спілкування було біологічно організовано еволюцією» (Dow, 1986). Людина, яка перебуває в скрутному становищі, повинна бути вкладена в символи цілителя та символи зцілення. Надія, або очікування, що майбутнє буде кращим за сьогодення, є основним механізмом зміни народних традицій зцілення та психотерапії – і ця надія пов ‘язана з вірою в символи цілителя та зцілення (Frank, 1974 [1961]; Frank and Frank, 1991).

Аспекти цього були названі ефектом плацебо. Ефект плацебо працює через символічне зцілення, при цьому ритуал терапевтичного акту має відчутний вплив на фізичний та психічний стан пацієнта (Winkelman, 2010). Це відбувається через символи, пронизані значенням, попередніми знаннями та досвідом, попередніми очікуваннями, а також через сприйнятий рівень емпатії, який демонструє постачальник (Meissner et al., 2011). Коли медикаментозне лікування, яке саме по собі є ритуалом зцілення, призначається людині, складний набір психосоціальних стимулів, які формують контекст зцілення, формує терапевтичний результат. Вони варіюються від характеристик лікування (наприклад, виду шприца або сценарію молитви) до характеристик пацієнта та цілителя (лікування та переконання щодо хвороби, статус, стать), а також від відносин пацієнта та цілителя (пропозиція, заспокоєннята співчуття) до умов лікування (будинок або клініка та планування кімнати) (Benedetti, Mayberg, Wager, Stohler, & Zubieta, 2005; Di Blasi, Harkness, Ernst, Georgiou, & Kleijnen, 2001). Ці контекстуальні фактори генерують як свідому, так і несвідому біологічну реакцію на терапевтичний ритуал шляхом активації ендогенних опіоїдних та неопіоїдних мереж у мозку, а також додаткову імунну систему та гормональні реакції (Colloca, 2018; Peciña et al., 2015; Pecina & Zubieta, 2018). Ці опіоїди, такі як окситоцин і вазопресин, є широко поширеними нейропептидами в мозку, які мають просоціальні ефекти (Andariet al., 2010; Benedetti, 2011; Riem, Bakermans-Kranenburg, Huffmeijer, & van IJzendoorn, 2013; Yamasue et al., 2012). Великим компонентом цього ефекту є очікування індивідуумом користі від терапевтичної зустрічі, тобто очікування того, що лікування буде ефективним (Benedetti, 2011; de la Fuente-Fernandez, Schulzer, & Stoessl, 2002; Scott et al., 2007).

Сам факт того, що хороші медичні та хірургічні дослідження вимагають плацебо-контролю, відображає визнання біомедичними вченими того, що такі прості символи, як цукрові пігулки, можуть мати позитивний вплив на хворобу (Harrington, 1999), а ритуал хірургічного втручання має лікувальний ефект навіть тоді, коли фактична операція не виконується (Moseley et al., 2002). В одному дослідженні, в якому пацієнтам, які пережили втому, вводили таблетки плацебо, повідомлялося про покращення тяжкості втоми на 29% більше, ніж у їхніх звичайних аналогів (Hoenemeyer, Kaptchuk, Mehta, & Fontaine, 2018). Інше дослідження рандомізувало пацієнтів з остеоартритом на артроскопічну санацію, артроскопічне промиваннята «фіктивну» артроскопію (де вся процедура була переконливо відтворена без фактичного введення артроскопа). Результати оцінювали кілька разів протягом 24 місяців з використанням п ‘яти самозвітних балів – трьох за шкалами для болю та двох за шкалами для функції, а також одного об’ єктивного тесту на ходьбу та скелелазіння. Дослідження показало, що не було значної різниці між групами плацебо, санації або промивання як з точки зору самозвітних шкал, так і об ‘єктивного тесту ходьби та сходження в будь-якій точці оцінки під час дослідження (Moseley et al., 2002). Нещодавній систематичний огляд та мета-аналіз «фіктивних» хірургічних процедур для больових втручань додатково показали, що ці процедури пов ‘язані зі значним поліпшенням болю та іншими суб’ єктивними результатами, про які повідомляють пацієнти, з відносно невеликим впливом на об ‘єктивні результати (Gu et al., 2017).

Інше класичне дослідження показало, що пацієнти, які бачать природну сцену через вікно лікарняної палати, швидше одужують після операції і вимагають менше знеболюючих препаратів, ніж ті, чиїм поглядом є цегляна стіна (Ulrich, 1984), і цей загальний ефект підтверджується в недавніх дослідженнях (Huisman, Morales, van Hoof, & Kort, 2012). Стрес та його полегшення впливають на фізичне загоєння від хірургічних ран та опіків (Gouin & Kiecolt-Glaser, 2011; O’Brien & Lushin, 2019; Robinson, Norton, Jarrett, & Broadbent, 2017). Навіщо сумніватися в тому, що співчуття, медитація, колективний спільний ритуал або дорогий прояв відданості, такий як екстатичний стан шамана, можуть мати подібний вплив? Враховуючи ці висновки, варто згадати заяву Артура Клейнмана, зроблену понад три десятиліття тому: “Можна було б подумати, що кожен студент-медик повинен бути навчений виявляти найвищі показники ефектів плацебо шляхом оволодіння неспецифічними символічними техніками” (1988, стор. 140).

Окрім ефекту плацебо, варто також відзначити область вивчення спільних факторів у дослідженнях психологічного лікування, яка має відношення до втішної поведінки та міжособистісної регуляції емоцій. Спільними факторами є ті елементи психологічного лікування, які є спільними для різних видів лікування, такі як співпраця, емпатія, союз та підтвердження є прикладами спільних факторів (Wampold, 2015). Загальні фактори важливі поряд з факторами, специфічними для лікування, які є елементами лікування, які є специфічними для типу втручання, такими як вирішення проблем, мотиваційне інтерв ‘ювання тощо. Оскільки загальні фактори часто переплітаються зі специфічними факторами лікування, важко розплутати відносний внесок (Cuijpers, Reijnders, & Huibers, 2019; Mulder, Murray, & Rucklidge, 2017), але обидва вважаються важливими (Karson & Fox, 2010). Таким чином, еволюційні механізми дзеркального відображення, позитивного емоційного зараження та менталізації є центральними для забезпечення зцілення, і вони формують основу здатності співпрацювати, співпереживати, утворювати альянс та підтверджувати особистість, яка зазнає лиха. Зрештою, з біокультурної еволюційної точки зору, це вимагає уваги як до символічного процесу зцілення, так і до основоположних процесів емпатії, регуляції емоцій та втіхи. Виходячи з того, що ми розглянули, ми можемо передбачити з еволюційної точки зору, що існують умови, які сприяють психологічному зціленню, і умови, при яких це менш ймовірно (див. Рис. 4).

Рис. 4

Психологічне зцілення також бачило спеціалізацію та розвиток підходів до зцілення, деякі з яких спираються на втіху, але багато елементів, які також є різними процесами. Тому важливо зазначити, що ми не припускаємо, що всі формальні психологічні методи лікування можуть бути простежені до основ міжособистісної регуляції емоцій. Міжособистісна регуляція емоцій більше пов ‘язана з поширеними психічними розладамиі не буде достатньою для розробки втручань для конкретних нервово-психічних розладів, таких як ПІКА у дитини з затримками розвитку. Крім того, деякі ручні методи лікування, такі як терапія прийняття та зобов ‘язання (ACT), інформуються іншими аспектами еволюційної теорії (Hayes, 2019).

6. Наслідки для глобального психічного здоров ‘я

Глобальне психічне здоров ‘я – це “область для вивчення, досліджень та практики, яка приділяє пріоритетну увагу поліпшенню психічного здоров’ я та досягненню справедливості у сфері психічного здоров ‘я для всіх людей у всьому світі” (Patel & Prince, 2010). Сфера глобального психічного здоров ‘я присвячена вирішенню проблеми нерівності, яка полягає в тому, що 90% досліджень проводиться з вибірками, що представляють лише 10% населення світу. У дослідженнях психічного здоров ‘я переважають високоресурсні англомовні групи населення (Patel & Sartorius, 2008), які також характеризуються як Західні освічені промислово розвинені багаті демократичні суспільства (WEIRD) групи населення у психологічних дослідженнях (Henrich, Heine, & Norenzayan, 2010). Увага в останні роки до країн з низьким і середнім рівнем доходу (LMIC) також збігається зі зростаючим визнанням того, що більшість країн з високим рівнем доходу також мають велику частину населення, яке залишається без лікування, особливо в сільській місцевості та серед культурних та етнічних меншин (Alonso et al., 2018; Degenhardt et al., 2017; Hoeft, Fortney, Patel, & Unützer, 2018; Thornicroft et al., 2017).

Були узгоджені зусилля з оцінки та розширення психологічних втручань у всьому світі (Fairburn & Patel, 2014). Ці психологічні втручання використовують неспеціалістів як кадрів стажистів (Kohrtet al., 2018; Singla et al., 2017), які, як правило, є волонтерами громадського здоров ‘я, вчителями, медсестрами, непрофесіоналами в таборах біженців, неформальними або традиційними акушерками, релігійними лідерами та членами сім’ ї. Медичні працівники громади та інші кадри проходять навчання в середньому від 5 днів до 2 тижнів для проведення психологічних втручань. Ці втручання розроблені з використанням основних компонентів класів психологічного лікування, таких як міжособистісна психотерапія, когнітивна поведінкова терапія, поведінкова активація, мотиваційне підвищення та методи, орієнтовані на травму. Станом на 2017 рік було 25 РКД психологічних втручань з об ‘єднаним помірним розміром ефекту (0,49) для поширених психічних розладів (Singla et al., 2017). Ми пропонуємо пропозиції щодо глобального психічного здоров ‘я на основі еволюційної теорії психологічного зцілення (див. Таблицю 2). Ці пропозиції відповідають духу того, що глобальне психічне здоров ‘я відображає нерівність у всьому світі, включаючи країни з високим рівнем доходу, і, отже, ці рекомендації також застосовні до поліпшення медичної допомоги в США та інших країнах з високим рівнем ресурсів.

Таблиця 2. Застосування еволюційних уроків до надання психологічної підтримки

Домен	Компоненти	Описи
А. Хто повинен надавати психологічну підтримку?	В 1. Учасники групи	Емоційне зараження буде більш ефективним, коли його здійснюють члени групи; необхідні підходи для зменшення дискримінації та стигми, щоб виховувати почуття членства в групі
	В 2. Учасники групи	Залучайте членів зовнішньої групи (або інструменти, такі як чат-боти) в контексті, де бажана анонімність або де виникає дистрес через судження про соціальні норми в групі
	В 3. Особи з навичками емоційної саморегуляції	Особи з сильними навичками саморегуляції будуть більш ефективними у міжособистісній регуляції емоцій
B. Що слід надати в рамках психологічної підтримки?	B1. Утішаючий	Втручання повинні включати втішну поведінку як фундаментальний компонент психологічного зцілення
	B2. Дотик і колективний рух	Виходячи з його ролі в міжособистісному полегшенні дистресу, дотик слід досліджувати як компонент втручання, починаючи від масажу до акупунктури; а також колективних рухів, таких як танці, йога та інші групові фізичні навантаження
	B3. Соціальне включення	Втручання повинні надавати навички та можливості для (повторної)інтеграції людей у соціальні групи та діяльність
	B4. Навички емоційної саморегуляції	Навички емоційної саморегуляції слід навчити реагувати на поточний стрес та покращувати відповіді на майбутні труднощі
	B5. Допомога іншим	Через переваги для саморегуляції та психофізіологічні переваги для помічника, втручання повинні включати навички та можливості допомагати іншим
C. Як слід надавати психологічну підтримку?	C1. Спільні культурні символи та пояснювальні моделі	Щоб символічне зцілення було ефективним, потрібні спільні символи та пояснювальні моделі, щоб прикріпити дистрес до символу та трансформувати цей символ, щоб полегшити дистрес
	C2. Групова доставка	Щоб сприяти соціальній інтеграції та можливостям допомагати іншим, повинні бути доступні формати групової доставки
	C3. Доставка з урахуванням розвитку дітей та підлітків	Програми однолітків та однолітків-наставників з молоддю на аналогічному життєвому етапі можуть сприяти емоційному зараженню та емпатії, а також сприяти розвитку навичок емоційної регуляції та інших сфер через каркасне навчання
	C4. У системах, що запобігають емпатії, втомі та вигоранню	Щоб заохочувати емоційне зараження та сприяти емпатії, установи (наприклад, охорона здоров ‘я, освіта та інші соціальні послуги) повинні мати ресурси для сприяння добробуту хелперів та гарантувати, що підтримка може бути надана ефективно, щоб підтримувати засвоєну допомогу та уникати засвоєної безпорадності та вигорання

6.1. Хто надає психологічну підтримку?

6.1.1. Члени групи

Хто має надавати психологічну підтримку, беручи до уваги еволюцію міжособистісної регуляції емоцій? Загальна відповідь проста: всі. Як вид ми призначені для цього, і ми всі, ймовірно, вже робимо це в багатьох аспектах нашого життя з точки зору втішення дітей, інших членів сім ‘ї та інших членів наших соціальних груп. Еволюційна теорія також припускає, що міжособистісна емоційна регуляція з більшою ймовірністю відбуватиметься з певними типами людей – особливо з членами соціальної групи. Емоційне зараження та сприйняття перспективи частіше трапляються з членами групи, і це відображається на нейробіології досліджень емпатії. Це свідчить про те, що слід ініціювати створення різноманітної робочої сили з питань психічного здоров ‘я, щоб кожен мав доступ до людей у своїх громадах з спільним життєвим досвідом та членством у соціальних групах, які можуть надати психологічну підтримку. У поточний політичний момент відбулася глобальна реакція на Рух за життя чорношкірих, спрямована на створення більш представницького суспільства в різних професійних дисциплінах, і те ж саме було заявлено для більш представницької глобальної робочої сили з питань психічного здоров ‘я (Weine et al., 2020). Також важливо мати різноманітний підхід до розвитку, зокрема, потребу в однолітках-наставниках та однолітках-помічниках підлітків та молодих дорослих, щоб сприяти емоційному зараженню та сприйняттю перспективи для підтримки втішаючої поведінки.

Тому культурне, расове та інше ставлення до сприйманих групових відмінностей може пом ‘якшити емпатійні реакції, причому люди з більшою ймовірністю співпереживатимуть або демонструватимуть співчуття до тих, хто перебуває в їхніх близьких стосунках або в групі (Decety, Echols, & Correll, 2010; Hein, Silani, Preuschoff, Batson, & Singer, 2010; Xu, Zuo, Wang, & Han, 2009). Наприклад, нещодавні дослідження показали, що расове співставлення лікаря і пацієнта в Сполучених Штатах призводить до зниження рівня смертності в лікарнях на 13% в одному аналізі (Hill, Jones, & Woodworth, 2018) і зниження смертності від серцево-судинних захворювань на 19% (Alsan, Garrick, & Graziani, 2018) для чорношкірих чоловіків, які лікуються чорношкірими лікарями. Це свідчить про те, що культурно сконструйовані соціальні поділи, такі як раса, клас та релігія, можуть впливати на людський зв ‘язок, потік співпереживання та співчуття, а також терапевтичний альянс.

Однією з захищених стратегій у сфері глобального психічного здоров ‘я є навчання працівників громадського здоров’ я. Підготовка громадських медичних працівників, які, ймовірно, поділять характеристики ідентичності з населенням, якому вони служать, матиме масове глобальне охоплення. Це також може узгоджуватися з теоріями внутрішньогрупового емоційного зараження – враховуючи, що між людиною, яка надає та отримує допомогу, не існує великої соціальної дистанції (тобто сприймається різниця між групами людей, як визначено соціальними категоріями). Це збільшує ймовірність того, що відмінності між внутрішньою та зовнішньою групами будуть зведені до мінімуму, тим самим оптимізуючи умови, за яких виникає емпатія через емоційне зараження.

6.2. Сприяння внутрішньогруповій ідентифікації (зменшення стигми та дискримінації)

Тим не менш, виключно проводити співставлення ідентичностей помічників та бенефіціарів неможливо, враховуючи діапазон різних маркерів ідентичності. Наприклад, співставлення за статтю, віком та расою може бути не найважливішими маркерами ідентичності. Натомість релігія, сексуальна орієнтація та інші фактори можуть бути однаково або більш важливими в деяких контекстах. Більше того, навіть для медичних працівників громади, які мають співвідношення 1:1000, будуть існувати відмінності в касті, мові, релігії та соціально-економічному статусі в межах однієї громади. Тому ефективне навчання емпатії, особливо менталізації (або співчуття), матиме вирішальне значення в будь-якому контексті – навіть при роботі з постачальниками послуг на рівні громади.

Соціальні нейронаукові теорії стигми узгоджуються з еволюційними теоріями соціальних груп та закликають до шляхів зменшення загрози та сприяння маркерам спільної ідентифікації та досвіду. Потенційну роль тут відіграють соціально-контактні втручання зі сфери соціальної психології. Соціальний контакт використовує принцип спроби зменшити відмінності між групою та поза групою шляхом спільної роботи членів групи (Pettigrew, Tropp, Wagner, & Christ, 2011). Це робиться шляхом демонстрації того, що люди мають якусь спільну мету. Це передбачає зменшення негативних емоцій, таких як тривога, та заохочення надії. Це було використано для зменшення расових/етнічних бар ‘єрів, а також ефективно для зменшення стигми щодо осіб з психічними захворюваннями (Corrigan, Morris, Michaels, Rafacz, & Rusch, 2012). Коли тривога висока, активація мигдалини збільшується, і, ймовірно, менша емпатія (Amodio, 2014). Аналогічно, у соціально стресових ситуаціях спостерігається менш позитивне емоційне зараження, тобто менш спільний емоційний досвід (Martin et al., 2015). Після урагану Катріна члени соціальної аутгрупи менше потребували емоційної та інструментальної підтримки, незважаючи на порівнянний рівень травматизму (Cuddy, Rock, & Norton, 2007). Однак, коли тривожність можна зменшити та активізувати діяльність лобової частки для планування, ці відмінності можна пом ‘якшити. В даний час проводяться дослідження, що вивчають ці підходи до соціальних контактів у глобальному психічному здоров ‘ї (Kohrt et al., 2018). Інші альтернативи для зменшення внутрішньогрупових та позагрупових відмінностей та сприяння емпатії можуть включати втручання соціальних контактів (див. Текстове поле 2).

Текстове поле 2

Зменшення відмінностей між внутрішньою та зовнішньою групами для сприяння співпереживанню в медичних послугах.

З еволюційної точки зору, внутрішньогрупові та позагрупові поділи є однією з основних перешкод для емпатійних, співчутливих обмінів. Коли медичний працівник або інша особа, що надає психологічну підтримку, сприймає когось, хто перебуває в скрутному становищі, як не частину своєї групи, вони з меншою ймовірністю відчувають емоційне зараження і, отже, не беруть участь у втішній поведінці. Люди з психічними захворюваннями часто викликають цю реакцію поза групою, оскільки вони сприймаються як непродуктивні члени соціальної групи, тягар для сімей та інших членів групи та потенційно непередбачувані або жорстокі. З еволюційної точки зору необхідні втручання, які допомагають медичним працівникам побачити, що люди з психічними захворюваннями багато в чому «схожі на мене».

Одним із прикладів цього в глобальному психічному здоров ‘ї є програма «Зменшення стигми серед працівників охорони здоров’ я» (RESHAPE), в рамках якої люди з психічними захворюваннями навчаються надавати фотографічні наративи, що описують їхнє життя, досвід психічних захворювань та досвід одужання (Kaiser et al., 2019; Rai et al., 2018). Коли люди з психічними захворюваннями представляють ці наративи медичним працівникам, це створює соціальний зв ‘язок і зменшує упередження в групі та поза групою. Програма була пілотована в Непалі, де вона призвела до зменшення соціальної дистанції між медичними працівниками та людьми з психічними захворюваннями, зменшення стигматизації та більшої емпатії та іншого позитивного терапевтичного залучення (Kohrtet al., 2020).

Лікар на півдні Непалу повідомив, як взаємодія з людьми з психічними захворюваннями на тренінгу RESHAPE вплинула на його ставлення та переконання:

«Я думаю, що ми стали більш оптимістичними [після тренінгу]. До того, як ми надавали психіатричну допомогу під час [медичної підготовки], я сумнівався, чи пацієнти справді одужають, чи покращиться їхній стан.

Отже, побачивши тих людей, які одужали, ми отримали докази того, що їх стан може покращитися, якщо вони отримають своєчасне лікування та своєчасне консультування… Ми дізналися, що відчувають пацієнти і що змушує їх робити певні речі, що викликає депресію. Ми взаємодіяли з пацієнтами, які раніше мали післяпологову депресію та післяпологовий психоз… Мені було дуже боляче дізнаватися про труднощі, з якими вони стикаються в суспільстві. Я зміг співпереживати їм і усвідомити, як вони могли себе почувати. Тож я був радий, що маю змогу надавати послуги людям з такими проблемами». (Kohrt et al., 2020)

6.2.1. Догляд з боку сторонніх членів групи

Враховуючи цю еволюційну перспективу, також важливо враховувати, коли членство в групі може бути небажаним, і чому також можуть знадобитися члени поза групою. Враховуючи, що емоції, особливо сором, можуть перешкоджати втішенню від члена групи, тоді також важливо розглянути роль потенційних членів поза групою. Крім того, якщо сором виникає через передбачувану соціальну норму (наприклад, гомофобні переконання, антирелігійні або політичні переконання тощо), то може бути важливо отримати підтримку від когось, хто не вважається частиною соціальної групи. У деяких випадках анонімність може бути життєво важливою для емоційного розкриття та відкриття інформації про міжособистісні конфлікти, що спричиняють емоційний стрес.

У всеосяжній, еволюційно-інформованій перспективі важливо мати як підтримку від членів групи, так і доступ до членів зовнішньої групи, які можуть не поділяти (або вважати, що поділяють) переконання та цінності, пов ‘язані з походженням стресу. Технології все частіше роблять це можливим як у зв’язку з зустріччю членів групи (які можуть перебувати у різних точках світу), так і з доступом до членів поза групою. Втіленням анонімності в міжособистісному регулюванні емоцій може бути зовсім не людина, а чат-бот, який виконує деякі ролі з регулювання стресу без передбачуваного ризику засудження або порушення конфіденційності. Такі технології, як чат-боти, можуть імітувати емпатичні та співчутливі реакції. Оскільки чат-боти можуть не мати маркерів ідентичності для сприяння емоційному зараженню, може бути важливішим, щоб вони не мали маркерів ідентичності певної етнічної приналежності, віку або соціального статусу. Знищення цих соціальних стимулів може в кінцевому підсумку зменшити перешкоди, коли людина, яка страждає, менталізує про свого помічника. Людина, яка перебуває в скрутному становищі, може не турбуватися про те, «що чат-бот думає про мене», що може стримувати їх, коли вони розмовляють з іншими помічниками. Версія чат-бота Програми здорового мислення зараз пілотується в Кенії (Green et al., 2019). Крім того, технологія може бути використана для моніторингу навичок регулювання емоцій серед осіб, навчених бути помічниками та їх одержувачами.

6.2.2. Особи, які володіють навичками саморегуляції

Хоча кожен повинен мати можливість забезпечити втіху, еволюційна перспектива підкреслює необхідність емоційних навичок саморегуляції, щоб бути ефективними в цьому. Тому людям слід надавати підтримку у розвитку навичок саморегуляції, а відбір спеціалізованих психологічних цілителів (незалежно від конкретної дисципліни) повинен певним чином включати оцінку навичок саморегуляції. Це б вказало на потребу розширити масштабовані надійні методики оцінки саморегуляції емоцій, а також використовувати це як критерій відбору для фахівців та нефахівців, що здійснюють психологічне втручання. В даний час у сфері глобального психічного здоров ‘я ми, як правило, широко залучаємо працівників для розширення доступу, але ми могли б розглянути культурно обґрунтовані способи оцінки емоційної саморегуляції при відборі осіб для надання психосоціальних послуг.

Сприяння навичкам саморегуляції серед помічників також важливо для зменшення вторинної травматизації та вигорання. Вигорання загрожує психічному здоров ‘ю постачальників медичних послуг та перешкоджає наданню допомоги своїм клієнтам. У постраждалих від конфлікту районах Афганістану та Пакистану втручання, що включають методи уважності як частину «фокусування» емоцій для працівників гуманітарної допомоги, продемонстрували поліпшення показників стійкості, понять служіння та віри, а також зменшення загального вигорання (Miller, Omidian, Rasmussen, Yaqubi, & Daudzai, 2008; Omidian & Panter-Brick, 2015). Практика усвідомленості заохочує усвідомлення та перебування в даному моменті, внутрішнє визнання власного досвіду та сприяння критичному вивченню особистих упереджень при утриманні суджень (Dean et al., 2017).

B. Що слід надати в рамках психологічної підтримки?

6.3.1. Втішання

З еволюційної точки зору втішання є центральною поведінкою. Це узгоджується з загальними факторами психотерапії, включаючи нормалізацію та підтвердження емоцій, а також пов’язані з цим вербальні та невербальні навички спілкування. Заспокоєння також передбачає надання надії на те, що стрес якимось чином зменшиться. Можна уявити, що втішання займає центральне місце в таких емоціях, як горе та провина. Це не суттєво змінить поточну практику, оскільки більшість посібників з лікування глобального психічного здоров’я включають ці елементи, але це підсилює увагу до того, щоб переконатися, що ці компетенції досягнуті (Pedersen et al., 2020).

6.3.2. Дотик

Ми також бачили, наскільки важливим, як форма втіхи, є дотик, від фізіологічної реакції, пов’язаної з ним. Це те, чого радикально не вистачає в психотерапії, і важливо розглянути, як це можна краще інтегрувати. Можуть бути відмінності у фізіології, коли дотик можливий або неможливий (можливо, навіть рукостискання) як фізичний людський зв ‘язок. На сьогоднішній день існує обмежена ясність або адвокація щодо ролі дотику в глобальному психічному здоров’ї та того, як він повинен бути включений як елемент зцілення. Це слід виправити, оскільки дотик є основоположним компонентом відповідно до еволюційної теорії. Дотик, ймовірно, важливий для загоєння травм у багатьох культурах, і помітність болю, пов ‘язаного з психологічним дистресом як кризою громадського здоров’я, підкреслює це як прогалину, яку потрібно заповнити (Kohrt, Griffith, & Patel, 2018).

Конкретні практики, такі як масажисти, хіропрактики, костоправи, акупунктуристи та деякі практики в Аюрведі, китайській медицині та інших формах зцілення, використовують дотик як компонент зцілення. Крім того, дотик відіграє певну роль у деяких колективних рухах, таких як екстатичні ритуали, танцювальна терапія, соматична терапія та інші практики (Csordas & Lewton, 1998; Monteiro & Wall, 2011). У харизматичних релігіях дотик є цілющим компонентом, наприклад, через покладання рук (Csordas, 1994, Csordas, 2001). Однак це вважається табу або проти професійних стандартів у більшості сучасних тренінгів з психічного здоров’я. Частково це може бути пов ‘язано з ризиком того, що установи та особи, наділені символічною владою (наприклад, релігійний лідер, практикуючий тощо), використовують таку владу для емоційної, фізичної або сексуальної експлуатації осіб, довірених їм. Таким чином, повторне включення дотику до основної практики пов’язане з обережністю забезпечення гарантій проти такої експлуататорської практики.

6.3.3. Соціальна інклюзія

Ще один елемент, який виникає, полягає в тому, що соціальна інклюзія є вирішальним елементом з еволюційної точки зору. Соціальні стресові фактори є основним тригером емоційного стресу (Nesse, 2019), тому психологічна підтримка повинна включати компонент соціальної інтеграції. Це може мати багато форм. Це може бути просто позитивна взаємодія між людиною, яка страждає, та іншою людиною. Соціальна інтеграція також може бути посилена шляхом розвитку навичок для полегшення соціальної взаємодії, наприклад, за допомогою міжособистісної психотерапії. Еволюційна перспектива свідчить про те, що практичні навички для того, щоб ця інклюзія працювала, були б життєво важливими (наприклад, рольові ігри на комунікативних навичках). Крім того, враховуючи, що такі теми, як “Я непривабливий”, лежать в основі когнітивно-поведінкової терапії, терапевтичні методи в когнітивно-поведінковій терапії повинні зосереджуватися на цій темі, оскільки вона є центральною для соціальних відносин.

6.3.4. Навички емоційної саморегуляції

У терапевтичних заняттях навчання навичкам саморегуляції для людини, яка страждає, може бути негайно корисним, наприклад, навчання вправ на розслаблення, таких як глибоке дихання, щоб заспокоїти її в даний момент. І навчання навичкам саморегуляції може допомогти покращити довгострокову регуляцію емоцій. Існують різні моделі саморегуляції та пов’язані з ними символи та ритуали в різних культурах (Hinton & Kirmayer, 2013). Ці культурні моделі є частиною етнопсихології, або місцевих психологічних моделей того, як емоції класифікуються та переживаються (White, 1992). Тибетська, монгольська та китайська медицина включають практики саморегуляції, пов’язані з балансуванням соків в організмі. Через стресовий життєвий досвід, конституцію та темперамент, дієту, навколишнє середовище або інші фактори соки можуть стати незбалансованими. Наприклад, традиційні буддійські практики для регулювання гумору вітру, кхіі, кі, рлунг та кхіал рекомендуються особам, які відчувають стрес (Hinton, Pich, Marques, Nickerson, & Pollack, 2010; Janes, 1995; Kohrt, Hruschka, Kohrt, Panebianco, & Tsagaankhuu, 2004). У непальській етнопсихології очікується, що мозок-розум (дімааг) регулює функціонування серця-розуму (людини). Коли відчуття, спогади або бажання стають занадто сильними для мозкового розуму, або коли мозковий розум слабшає від стресу, алкоголю або травми голови, тоді саморегуляція втрачається, і людина страждає і не може думати або вести себе належним чином (Kohrt & Harper, 2008). Саморегуляція може ґрунтуватися на цих моделях глобального психічного здоров ‘я. Наприклад, місцеві культурні моделі були включені в навички саморегуляції в діалектичній поведінковій терапії (Ramaiya et al., 2018; Ramaiya, Fiorillo, Regmi, Robins, & Kohrt, 2017; Tol et al., 2018). Guided Self Help Plus, форма терапії прийняття та зобов ‘язань, розроблена ВООЗ, була додатково адаптована та перекладена для використання в глобальних умовах (Tol et al., 2018). Вона має сильний акцент на регуляції емоцій, і подібні ініціативи проводяться для зміцнення психічного здоров ‘я підлітків.

6.3.5. Підтримка одержувачів лікування для допомоги іншим

Частиною соціальної інклюзії також є ідея взаємності, про що свідчить допомога іншим. Допомога іншим сприяє саморегуляції. Крім того, допомога іншим полегшує стрес (фізіологічно), а також сприяє взаємодії з соціальною групою та підвищує ймовірність взаємності в майбутньому. Допомога іншим сама по собі є фізичною та психологічною цілющою діяльністю, незважаючи на зусилля та ризики (Fredrickson et al., 2015 ; Rilling et al., 2002). Допомога іншим покращує розвиток навичок саморегуляції, що покращує здатність допомагати собі та іншим (de Waal & Preston, 2017). Досвід звільнення іншого або полегшення болю посилює цю поведінку допомоги (Brown, Nesse, Vinokur, & Smith, 2003). Для працівників громадської охорони здоров’я, однолітків та інших неспеціалістів існують якісні розповіді про почуття самореалізації, або «післясвічення» зцілення, та інші позитивні відповіді на досвід надання психологічних послуг (Atifet al., 2017; Kohrt & Mendenhall, 2015; Mutamba et al., 2018). Цінними є підходи, за допомогою яких можна перейти від одержувача підтримки до помічника. Наприклад, у Спільноті анонімних алкоголіків людина починає шлях до зцілення в залежному становищі, а потім більше бере на себе роль підтримки та наставництва.

Зміст психологічних методів лікування потенційно може бути розширений, щоб включити більше підходів до формування навичок психологічної допомоги бенефіціара, одночасно формуючи його власну психологічну силу. Є приклади контекстів, в яких було більше залучено до допомоги іншим у розробці терапії, наприклад, у вихованні дітей або інших сімейно-орієнтованих терапіях. Міжособистісні елементи є потенційно найбільш ефективними елементами серед втручань (Singla et al., 2017). У Уганді опікуни дітей з рідкісним та інвалідизуючим нервово-психічним станом Синдром кивання брали участь у 12-тижневій груповій міжособистісній терапії. Після завершення програми опікуни повідомили, що вони навчали цим навичкам інших членів спільноти (Mutamba et al., 2018). Вони також підтримували один одного у своїх групах міжособистісної терапії, продовжуючи зустрічатися та розпочинаючи власну програму мікрофінансування. У гуманітарних кризах було занепокоєння щодо програм психосоціальної підтримки, які визначають одержувачів як пасивних жертв (Cherepanov, 2015; McCormack & Joseph, 2013). Натомість перевага в більшості громад полягала в тому, що програми психосоціальної підтримки повинні розроблятися з урахуванням активних одержувачів, які застосовуватимуть отриману допомогу, щоб потім допомагати іншим. У відповідь на кризу в Іраку та Сирії багато гуманітарних психосоціальних програм чітко спираються на поняття служіння та залучення громади для полегшення глибокого стресу серед молодих біженців та молоді, яка постраждала від війни.

Важливо враховувати застереження при розгляді наголосу на психологічній підтримці інших та тому, наскільки емоційні кар ‘єрні ролі є дуже гендерними. Багато соціальних та професійних ролей жінок ґрунтуються на очікуваннях щодо догляду, а заходи з охорони здоров’я часто орієнтовані саме на жінок як опікунів, відповідальних за добробут усього домогосподарства (Daykin & Naidoo, 2003). Гендерна теорія з соціальних та гуманітарних наук може бути корисною об’єктивою для взаємодії при розгляді потенціалу посилення цього (George, 2008). На сьогоднішній день одна з проблем глобального психічного здоров ‘я полягає в тому, що жінки складають понад дві третини тих, хто здійснює психологічні втручання, часто на неоплачуваних посадах (Singla et al., 2017). Нещодавній звіт ВООЗ також вказує на те, що жінки складають приблизно 70% медичної робочої сили, але займають лише 25% керівних посад (Всесвітня організація охорони здоров ‘я, 2019 р.). З метою поширення справедливої та якісної допомоги на найбільш вразливі групи населення існує делікатний баланс між розширенням прав і можливостей жінок у їхніх власних громадах та експлуатацією їхньої роботи через гендерні очікування допомоги. Важливо, щоб заохочувальна психологічна підтримка не була сформована або реалізована таким чином, щоб очікувати, що жінки візьмуть на себе більший тягар догляду в сім ‘ях або інших соціальних сферах, а гендерна динаміка влади повинна враховуватися при адвокації політики підготовки працівників громадської охорони здоров’я. Якщо з практичних причин необхідно більше спиратися на жінок як на опікунів, вони повинні принаймні отримувати належну компенсацію.

C. Як слід надавати психологічну підтримку?

6.4.1. Спільні культурні символи та пояснювальні моделі

Символи професіоналів, які пов’язані з зціленням, є активними інгредієнтами процесу зцілення – наприклад, білий халат і стетоскоп лікарів діють як символи, які впливають на зцілення, так само, як шамани використовують символи (Dow, 1986; Helman, 2007). І цілитель, і хворий повинні прийти до спільної пояснювальної моделі та поділитися емоційними інвестиціями в символи, щоб зцілення було ефективним. Є також приклади, коли професійні символи та пояснювальні моделі можуть бути шкідливими. Лідери глобального психічного здоров’я вже зазначали, що пояснювальні моделі “депресії” потенційно шкідливі для взаємодії з службами (Patel, Chowdhary, Rahman, & Verdeli, 2011). Пояснювальні моделі стосуються того, як культурна група визначає симптоми, причини та звернення за допомогою, пов’язані з певною хворобою. Біомедичні пояснювальні моделі зосереджені на психіатричних симптомах, патології, заснованій на генетиці та функціях мозку, та пошуку допомоги для психофармацевтичних препаратів, а іноді і психологічних методів лікування. Інші культурні пояснювальні моделі можуть більше зосереджуватися на соціальному стресі та напрузі, мати розпливчасті або часто соматичні симптоми та зосереджуватися на зверненні за допомогою до релігійних лідерів, традиційних цілителів або інших осіб, яким довіряють. Наприклад, у Зімбабве використання мови соціальних страждань є більш ефективним для психоосвіти та залучення, ніж біомедичний психіатричний жаргон, оскільки останній часто неправильно розуміється або прирівнюється до постійного генетичного стану, який не можна покращити (див. Вставку 3).

Текстове поле 3

Лавка дружби

Флоренс Маньянде, 50-річна жінка в Зімбабве, мала фінансові проблеми і не могла дозволити собі платити за навчання своїх дітей. У неї було багато інших стресових факторів, а також нещодавно її збила машина. Вона описала це так: «Навіть мої родичі уникали мене. Вони не могли мене прийняти, тому що казали: «У нас є свої проблеми». Потім місцевий медичний працівник направив Маньянде до програми “Лавка дружби” в сусідній клініці (уривок з Singh, 2017b).

Лавка дружби є прикладом психологічного лікування, яке перегукується з багатьма принципами, описаними в еволюційних рамках психологічного зцілення (Chibanda et al., 2016). Лавка дружби була розроблена в Зімбабве для лікування поширених психічних розладів. Концепція полягає в тому, щоб залучати неспеціалістів як психологічних помічників, імітуючи відносини з втішним родичем, таким як мудра та підтримуюча бабуся. Існує низька соціальна дистанція в життєвому досвіді між людиною, яка перебуває в біді, і людиною, яка її втішає. Лавка дружби присвячує майже 40% навчального контенту загальним факторам, а не конкретним факторам когнітивної поведінкової терапії або іншим спеціалізованим методам. (Pedersen et al., 2020) Очікується, що в Лавці дружби неспеціалісти «зможуть зрозуміти, що відчуває клієнт і чому він це відчуває».

Використовуються концепції, які є культурно релевантними та не стигматизують. Використання місцевої етнопсихології та таких понять, як “думати занадто багато”- замість психіатричної термінології – корисно для залучення та інвестування в лікування (Chibanda, Weiss, & Verhey, 2016; Kaiser et al., 2015). Більше того, концепції терапії вирішення проблем інтегровані в місцеві культурні психологічні концепції, такі як кувхура пфугнва («відкриття розуму»), кусімудзіра («піднесення») та кусімбіса («зміцнення»). Лавка дружби підкреслює та полегшує соціальну інтеграцію, маючи групові компоненти лікування та допомагаючи пацієнтам взаємодіяти зі своїми сім ‘ями та продуктивними ролями в суспільстві.

Для Флоренс Маньянде, принаймні, крім того, щоб допомогти їй вгамувати суїцидальні думки, Лавка дружби допомогла їй побудувати таку спільноту, якої вона прагнула. На сеансі групової терапії Маньянде каже: “Я знайшла друга, який познайомив мене з сестрою, що мала вільне житло”. Більше не бездомна, Маньянде навчилася в’язати гачком сумки, які вона тепер продає, щоб заробити гроші, поки не зможе знайти роботу з повною зайнятістю. «Мої стосунки з родичами також покращилися, – каже вона, – після того, коли я більше не ходжу до їхніх будинків, просячи грошей чи їжі». Найголовніше: “Я зрозуміла, що на Лавці дружби у мене є хтось, хто готовий вислухати мої проблеми”, – каже вона. “Я була так рада цьому”. (уривок з Singh, 2017b)

6.4.2. Групове постачання

Існує також аргумент на користь групового постачання, коли це можливо, і рекомендується групове включення. Групи дозволяють надавати взаємну підтримку, а також обмінюватися практичними рішеннями. Ще одне питання щодо формату та змісту – це роль груп. Частково групи були використані в глобальному психічному здоров’ї, тому що вони прагматичні. Одна людина може бути навчена надавати послуги більшій кількості одержувачів через групи, що призводить до більшого поширення та охоплення. Однак еволюційні теорії підвищують іншу потенційну додану вартість. Наприклад, формати груп пропонують вбудовану можливість допомагати іншим учасникам. З багатьма іншими членами групи також є більше можливостей для позитивного емоційного зараження, співпереживання та співчуття. Тому групова терапія порівняно з окремими форматами може бути вигідною для розвитку навичок регулювання емоцій

Постачання з урахуванням розвитку дітей та підлітків

Існує природний еволюційний заклик до раннього початку та виховання емпатії серед дітей у школах та інших установах. Дітей слід навчати як навичкам саморегуляції, так і втішним навичкам для підтримки інших. Для підлітків робота з однолітками може зменшити соціальну дистанцію і, таким чином, сприяти позитивному емоційному зараженню та ймовірності спільних пояснювальних моделей.

Дослідження розвитку дитини Виготським (2006) висунули концепцію риштувань, згідно з якою діти найкраще вчаться, коли їх навчають на рівні, який трохи випереджає їх, припускаючи, що один із хороших способів навчання – це навчання в інших дітей, які лише на кілька етапів розвитку випереджають їх.

Ігрові групи змішаного віку сприяють такому навчанню в мисливцях-збирачах та інших традиційних суспільствах по всьому світу (Konner, 2010 , Konner, 2016). Інтерес до програм психічного здоров’я та психосоціальної підтримки з боку однолітків в останні роки набрав обертів, особливо для задоволення значної потреби в догляді за психічним здоров’ям підлітків. Основними напрямками таких програм були перша допомога у сфері психічного здоров’я, грамотність у сфері психічного здоров’я, боротьба зі стигмою та освіта щодо доступу до належних механізмів перенаправлення для потребуючих однолітків. Ці програми повідомили про загальні позитивні результати (Hart et al., 2018; Parikh et al., 2018; Pinto-Foltz, Logsdon, & Myers, 2011; Wyman et al., 2010). Таким чином, наставництво однолітків чи близьких за віком людей та консультування однолітків – з відповідним наглядом – могло б бути ідеальним для оптимізації емпатичного обміну та зменшення психологічного стресу молоді.

Також важливо враховувати підхід до розвитку для саморегуляції. Оскільки діти та підлітки перебувають у процесі розвитку навичок саморегуляції, шкільні втручання з метою сприяння саморегуляції можуть стати ідеальною платформою для втручання в цей критичний період. Враховуючи важливість саморегуляції в психологічній підтримці інших, саморегуляцію можна навчати разом із зміцненням поведінкового здоров’я, включаючи допомогу іншим. Деякі школи в країнах з високим рівнем доходу вже проводять програми усвідомленості. Ці програми спрямовані на поліпшення когнітивних функцій, реакцій на стрес, стійкості та подолання емоційного розладу. Хоча нещодавній систематичний огляд ефективності програм усвідомленості в школах запропонував багатообіцяючі результати, автори рекомендували усунути значну прогалину в суворих випробуваннях для подальших доказів у цій галузі (Hermosilla, Metzler, Savage, Musa, & Ager, 2019). Новіші дослідження були спрямовані на усунення цієї методологічної слабкості та повідомили про позитивні результати (Quach, Jastrowski Mano, & Alexander, 2016; Sibinga, Webb, Ghazarian, & Ellen, 2016). Недавні дослідження, що оцінюють стійкість серед молоді в умовах країн із низьким і середнім рівнем доходу, повідомили про позитивні результати (Dajani, Hadfield, & van uum, Greff, & Panter-Brick, 2018; Panter-Brick et al., 2018), але все ще існує значна прогалина для подальших досліджень.

6.4.4. Посилення систем охорони здоров’я для запобігання втрати емпатії через вигорання

Налаштування, в яких працюють цілителі, можуть призвести до втрати емпатії та співчуття. Це найбільш помітно в дослідженнях вигорання. У таких ситуаціях цілителі відчувають себе менш здатними підтримувати іншу людину через почуття безсилля. Структурні проблеми впливають на нестачу ліків, нестачу простору для терапії та брак часу. Цілителі можуть стигматизувати людей з психічними захворюваннями, щоб захистити власну самооцінку, а не протистояти почуттю професійної некомпетентності (наприклад, пацієнт сам винен в тому, що йому не стає краще). У країнах з високим рівнем доходу хірурги, інші медичні працівники та навіть фахівці з психічного здоров’я демонструють зниження емпатії протягом навчання та років практики (Han & Pappas, 2018; Henderson et al., 2014). Це притуплення емпатії йде рука об руку зі стигматизацією, яка є результатом вигорання (Taylor & Barling, 2004), і в негативному циклі робота зі стигматизованими групами може збільшити вигорання. Вигорання сприяє втомі від емпатії серед медичних працівників (Dugani et al., 2018 ; Selamu, Thornicroft, Fekadu, & Hanlon, 2017). Гуманітарні працівники також демонструють втому від емпатії, причому 50% мають вигорання після відрядження (Lopes Cardozo et al., 2012 ; Strohmeier, Scholte, & Ager, 2018). Тому контекст надання допомоги впливає на емпатію, співчуття, терапевтичний альянс та інші елементи людського зв’язку в соціальному зціленні.

В Ефіопії були використані унікальні підходи для заохочення та підтримки емпатії серед волонтерів громадського здоров’я, які займаються доглядом за пацієнтами з ВІЛ (Maes, 2016). Ця ініціатива включає в себе інсценування, обговорення в громаді та активні тренування, в яких працівників громадської охорони здоров’я просять уявити, що одержувач може думати, відчувати та хотіти в фізичній, психологічній, соціальній та духовній сферах. Окрім вигорання, стрес, тривога та депресія були помічені за працівниками охорони психічного здоров’я у всьому світі, і буде складно навчити зростаючу когорту непрофесійних та професійних помічників стратегіям стійкості (Foster et al., 2019; Jovanovic et al., 2019; O’Connor, Neff, & Pitman, 2018). Крім того, в Ефіопії професійна підготовка на дому для традиційних пологовиків та освіта щодо небезпечних для життя материнських ускладнень допомагають знизити материнську смертність (Sibley & Amare, 2017); психологічна взаємодія є життєво важливою для цієї програми, яка може бути моделлю для залучення місцевих жителів до догляду за психічним здоров’ям. Як згадувалося вище, особи, які проводять втручання, також можуть скористатися психологічними методами. Наприклад, Терапія Прийняття та Відповідальності була адаптована для керованої самодопомоги, щоб допомогти постачальникам або тренерам навчитися надавати допомогу, уникати вигорання та навіть покращувати свої навички при вивченні різних методів втручання (Hayes et al., 2004; Rudaz, Twohig, Ong, & Levin, 2017).

6.5. Підсумок доданої вартості еволюційної перспективи

У сукупності ці моменти свідчать про наявність прогалин у сучасній практиці при розгляді еволюційної перспективи. По-перше, зменшення відмінностей між внутрішньою та зовнішньою групами має життєво важливе значення для психічного здоров ‘я та працівників охорони здоров’ я. Цьому слід приділити більшу увагу завдяки більш репрезентативній робочій силі та зменшенню механізмів стигматизації та дискримінації. Далі, підходи до лікування, визнаючи переваги та недоліки групових відмінностей, повинні надавати ряд варіантів, які потенційно змінюються з часом. Догляд з боку членів зовнішньої групи може бути вигідним, коли пацієнти стурбовані соромом та конфіденційністю. Тому важливим є і доступний догляд поза групою, і в групі. Крім того, може допомогти наявність послуг поза групою (наприклад, конфіденційних гарячих ліній, допомоги від членів поза групою та чат-ботів), які мають можливість пізніше зв’язатися з членами групи для сприяння соціальній інтеграції. Це підкреслює, що соціальна інклюзія повинна бути ключовою метою терапії. Це часто вирішується опосередковано, але може бути більш чіткою метою та результатом. Поряд з соціальною інклюзією, були б корисними цілі, пов’язані з допомогою іншим. Все це може призвести до зменшення депресії та тривоги, а не до виділення симптомів депресії та тривоги, які критикувала еволюційна медицина (Nesse, 2019). Наприклад, еволюційні рушії можуть бути більш інтегровані в такі методи лікування, як міжособистісна психотерапія, яка фокусується на соціальних відносинах. Ще одна сфера дослідження полягає в тому, щоб побачити, як психологічна допомога може краще інтегрувати дотик. Це може бути поєднання терапії розмов з ерготерапією та масажем, або включення практик китайської або тибетської медицини.

7. Висновок.

В епоху COVID-19 виникає багато питань щодо психологічного зцілення. Як найкраще це зробити, коли фізична близькість неможлива? Як ми вже обговорювали, втішаюча поведінка, ймовірно, почалася з близькості та дотику. З огляду на виклики фізичній близькості людини, тепер доступ до неформального зцілення та втішання стає складнішим. Зціленню перешкоджають політичні процеси, які підкреслюють відмінності в групі та поза групою. Це завдає шкоди потоку емпатії, коли деякі політики, традиційні ЗМІ та соціальні мережі підіграють стражданням інших. Тому важливіше, ніж будь-коли, розглянути, як можна подолати культурну відстань між внутрішніми та зовнішніми відмінностями, а також практично досягти фізичних відстаней, щоб знайти способи надання неформальної втішаючої та формальної психологічної терапії. Одним з важливих уроків цієї пандемії була сила, яка спонукала членів суспільства зцілювати інших. Сотні тисяч медичних працівників та інших працівників, які працюють на передовій, піддають себе ризику навіть ціною свого життя, щоб допомогти членам своїх громад, які страждають.

Щоб покращити психологічні послуги на поточний момент і в майбутньому, ми повинні розглянути порядок денний досліджень для еволюційної теорії психологічного зцілення. По-перше, визначте бар’єри та фасилітаторів для розвитку емпатії та співчуття. Це може включати порівняння на основі методів навчання та контролю зміни емпатії з плином часу. По-друге, опишіть розвиток регуляції емоцій серед кадрів, які навчаються надавати психологічну підтримку, та людей, які отримують їхню допомогу. Регуляцію емоцій можна вивчати за допомогою нейропсихологічних тестів виконавчого функціонування, психофізіології та інших заходів. По-третє, вивчити психологічні та фізіологічні ефекти в кадрах, навчених психологічному зціленню (наприклад, вивчити психологічне благополуччя, фізичне здоров’я, соціальну геноміку та соціальний капітал) серед постачальників формальної та неформальної допомоги. По-четверте, оцініть відмінності в форматах доставки, таких як порівняння ролі емпатії та регуляції емоцій у групових та індивідуальних форматах терапії; вивчіть роль дотику в психологічному зціленні; і визначте, як емпатія, емоційне зараження та співчуття беруть участь у терапії, що проводиться за допомогою цифрових технологій. Зрештою, розмірковуючи про соціальну, клінічну та громадську практику охорони здоров ‘я з еволюційної точки зору, ми можемо розглянути спектр підходів до сприяння зціленню в усьому світі – розширення взаємної підтримки в групах людей під час нашої еволюції.

Фінансування

Автори підтримуються Національним інститутом психічного здоров’я США (K01MH104310та R01MH120649,B.A. Kohrt; U19MH113211, V. Patel).

Декларація щодо конфлікту інтересів

Автори не мають конфлікту інтересів.

Подяка

Ми вдячні запрошеним редакторам Стівену К. Хейсу, Стефану Г. Хофманну та Девіду Слоуну Вілсону за можливість внести свій вклад у цей спеціальний випуск та за їх вдумливий та конструктивний відгук для вдосконалення рукопису.

Якщо вам цікаво, як зцілитися від наслідків психологічної травми, читайте статтю “Лікування посттравматичного стресового розладу: сучасний огляд”

А якщо ви хочете дізнатися про те, як розвивається ПТСР, ви можете прочитати наступний матеріал на нашому сайті за посиланням

Про те, як підвищити стресостійкість, читайте допис за посиланням

Останні статті бібліотеки