Почуття провини

Чи ви коли-небудь почувалися винним/винною? Маю уявлення, що так. Давайте розберемося, чому виникає почуття провини, як впливає на нас та як його позбутися (і чи варто це робити).

Що є почуттям провини?

Почуття провини — це емоційний стан, який виникає, коли людина усвідомлює або відчуває, що зробила щось неправильне чи шкідливе. Або, навпаки, не зробила чогось, що мала б. Тобто воно пов’язане з докорами сумління за певну дію чи поведінку, коли хтось визнає порушення власного морального чи етичного кодексу. Почуття провини може йти від нас самих або бути викликане словами чи діями оточуючих.

Провина та сором. У чому різниця?

Часто почуття провини ототожнюють або плутають з почуттям сорому. Хоч ці почуття мають дещо спільне, проте це не одне і те саме. І сором, і провина відносяться до соціальних емоцій, які допомагають нам взаємодіяти з іншими людьми та виокремлювати свою індивідуальність, тож вони є важливими у соціумі і регулюють нашу поведінку.

Сором — це емоційний стан, пов’язаний з відчуттям особистої невдачі, неадекватності чи нікчемності. Фокус людини, що його відчуває, направлений зазвичай всередину себе, людина почувається неадекватною, недосконалою, іноді навіть неповноцінною, а головним її страхом може бути самотність, покинутість. Це почуття може спонукати людину замкнутися у собі і зосереджувати свою увагу саме на недоліках і невдачах, почуватися “дефективною”. Тож різниця між соромом та провиною у тому, що сором пов’язаний скоріше з оцінкою себе (який я), тоді як провина стосується оцінки своїх дій або бездіяльності, і повʼязана з порушенням моральних цінностей. Сором викликає відчуття, що як особистість ви не відповідаєте певним стандартам або власним очікуванням, тоді як провина виникає через дії, які ви вважаєте неправильними.

Які є види провини?

У психологічному аспекті важливим є не лише суть поняття провини, а розмежування її видів. Дослідники виділяють два види провини: альтруїстичну та етичну. Альтруїстична провина – це коли ми звинувачуємо себе за те, що не зробили чогось, що як нам здається мали б зробити, що відповідає нашим цінностям, переконанням чи уявленням про те, як має чинити людина у таких ситуаціях (не вступилися за товариша, коли його ображали, не допомогли старенькій людині перейти дорогу, не попередили когось, що запізнюєтеся на зустріч тощо). Етична провина – коли ми звинувачуємо себе за те, що зробили, але не мали б робити (сказали комусь образливі слова, збрехали, пошкодили чиєсь майно). Частіше ми, звичайно, відчуваємо саме етичну провину. Проте зараз альтруїстична провина стала частим запитом у психотерапії через ті складні обставини, у яких опинилися багато українців. Це ще можна назвати провиною вцілілого, коли людина, що знаходиться у відносній безпеці, може відчувати провину за те, що вона у кращих умовах, ніж її близькі, та звинувачувати себе за те, що робить недостатньо багато, ніж ті, хто зараз на полі бою. Альтруїстична провина також часто притаманна ветеранам війни, які бачили смерть побратима і можуть почуватися винними, що лишилися живі.

Почуття провини мати корисну функцію?

Почуття провини може відігравати як позитивну, так і негативну роль у нашому житті, тому розрізняють «корисну» і «некорисну» провину. З одного боку, вона може служити механізмом соціального регулювання, допомагаючи утримувати людей від аморальних або дій, що можуть нашкодити іншим. Серед позитивних сторін щодо почуття провини можна виділити наступні:

  • Почуття провини захищає наші стосунки з іншими людьми, бо воно спонукає нас до вибачення, відновлення довіри та уникнення шкідливих дій.
  • Почуття провини є ознакою психологічного здоров’я та емпатії, бо воно свідчить про нашу здатність розрізняти добро і зло та співпереживати іншим. Почуття провини може бути мотивацією для саморозвитку, бо змушує нас рефлексувати над своїми помилками та шукати способи їх виправити.
  • Існує зворотній зв’язок між агресивною поведінкою і схильністю до провини.

З іншого боку, почуття провини може призводити до стресу, тривожності та депресивних симптомів. Воно стає проблемою, коли:

  • Є перебільшення оцінки власного впливу на відповідальність за проблеми інших;
  • Не призводить до реальних дій;
  • Почуття провини неконтрольоване та тривале;
  • Ми оцінюємо щось надто категорично, “спотворюємо” реальність, невірно інтерпретуючи події, що відбуваються у нашому житті (різні види когнітивних спотворень, зокрема, чорно-біле мислення, генералізація, катастрофізація тощо).

Іноді почуття провини свідчить про те, що ми порушили свої власні норми та стандарти, і це варто виправити. В інших випадках почуття провини є некорисним, оскільки призводить до нереалістичних вимог до себе або інших. Надмірне почуття провини здатне відволікати, підвищувати рівень стресу, провокуючи думки про безнадійність та безпорадність. Люди, які часто відчувають почуття провини, можуть бути схильні до самозвинувачення,  частіше мати страх бути покараним та відкинутим.

Почуття провини надмірне і деструктивне якщо:

1) ми надто сильно цю провину переживаємо, відчуваючи сильний емоційний, а іноді і фізичний дискомфорт, занадто багато думаємо про це і картаємо себе (сильна інтенсивність та тривалість переживання емоції);

2) почуття провини не зникає навіть після того, як ми зробили все від нас залежне аби виправити ситуацію, через яку почуваємо провину.

Природа почуття провини дуже нагадує процес будь-яких інших переживань, які відволікають від важливих та більш корисних думок і справ, врешті решт виснажуючи нас. Перелічені нижче критерії допоможуть визначити, чи несе якусь користь переживання про ситуацію, що викликає почуття провину:

  1. Активізують рішення проблем/уникнення. У переживанні є сенс, якщо вони спонукають мене до прийняття певних рішень, до висновків, що допоможуть мені у майбутньому, до корисних дій, повʼязаних з проблемою, яка викликала переживання. Якщо ж переживання призводять до уникнення подібних ситуацій або ніяким чином не мотивують нас до корисних дій, тоді такі переживання теж не є корисними.
  2. Збалансована чи перебільшена оцінка ситуації.
  3. Контрольовані/неконтрольовані в часі. Скільки часу я переживаю? Ми всі іноді маємо про щось переживання. І іноді вони допомагають нам глибше зазирнути у ситуацію, проаналізувати її і зробити правильні висновки. Це абсолютно нормально, але за умови, що інтенсивність та тривалість цих переживань не надмірно висока.
  4. Реальні/гіпотетичні. Тут нам важливо розуміти, чи я справді десь помилився, вчинив недобре, чи я придумую собі цю проблему і хвилююся за те, чого ще не сталося або що ймовірність такого негативного розвитку подій дуже невелика.

Почуття провини часто є більш виражене при обсесивно-компульсивному розладі (ОКР), трихотиломанії (оскільки навʼязливі думки та дії часто призводять до відчуття сорому та провини), розладах харчової поведінки (наприклад, при анорексії прийом їжі сприймається часто як акт провини, що підсилює негативне сприйняття себе), депресії (один з основних симптомів депресії – почуття провини), а також при вигоранні. Також люди, які мають завищені стандарти, надмірне почуття власної відповідальності та схильність до самопожертви частіше почуваються винними без реальних причин.

Причини виникнення почуття провини.

Причини виникнення почуття провини, звісно, різні, але якщо йдеться про надмірне, постійне відчуття винуватості з докорами сумління, самозвинуваченням, можливо, йдеться про певні обставини, що відбувалися в дитинстві в процесі виховання. Якщо дитину постійно засуджували і карали за найменшу помилку, вона може відчувати злість стосовно себе, “поганої”, що не виправдала очікувань. В перспективі це може поширитись на часте почуття провини перед іншими. Твердження оточуючих про те, «як має бути» – прямий шлях до почуття провини, оскільки є нереалістичні очікування та суворі вимоги, що людина повинна все робити бездоганно, вчасно і знати, як правильно. Як результат може почуватися нездарою (сором) чи винним.

Інші причини, через які ви можете відчувати провину:

  • Порушення особистих моральних або етичних кодексів.
  • Соціальний тиск або очікування відповідати певним нормам.
  • Внутрішні конфлікти, пов’язані з релігійними або культурними переконаннями.
  • Психічні розлади або негативний образ себе.

Деякі способи позбутися надмірного почуття провини

Для подолання надмірного почуття провини важливо:

  • Визнати і прийняти свої почуття,
  • Навчитися помічати помилки мислення (робота з когнітивними фільтрами),
  • Розвивати доброзичливе та співчутливе ставлення до себе,
  • Звернутися за підтримкою до близьких та за професійною допомогою,
  • Навчитись відрізняти реальну провину від невиправданого почуття провини,
  • Навчитися розподіляти відповідальність,
  • Практикувати майндфулнес (медитації).

Існує думка, що зазвичай люди з більшою схильністю до почуття провини мають сильніший звʼязок з внутрішніми цінностями. Тобто, якщо я почуваю провину через щось, значить це «щось» є важливою сферою для мене, це про мої цінності (сфера стосунку, професійна діяльність, бажання допомагати іншим тощо). Тому, коли я відчуваю провину, то можу запитати себе, яка цінність порушена і про що це відчуття може мені говорити, про які важливі речі мені говорять мої емоції зараз. Бути у контакті з собою, мати рефлексію може бути більш помічним, ніж просто  звинувачувати себе.

Звісно, для того, щоб працювати з надмірним почуттям провини, добре було би розібратися з причиною його виникнення. У цьому найкраще допоможе фахівець (наприклад, в методі КПТ). Але є деякі помічні вправи для роботи з надмірним інтенсивним почуттям провини, які ви можете робити самостійно.

  1. По-перше, важливо зробити оцінку реальності і подивитися на те, наскільки реальною або надуманою (перебільшеною) є наша вина. У цьому може допомогти вправа «Пиріг провини»: намалюйте коло і, запитуючи себе про відповідальність за цю ситуацію, розподіліть по колу цю відповідальність, намагаючись врахувати всіх учасників ситуації та всі обставини. Є висока ймовірність, що поміркувавши над цим ви матимете менше, ніж 100% відповідальності за те, що відбулося, відповідно і провина лягає не лише на ваші плечі.
  2. Памʼятайте про практику співчуття до себе. Якщо навіть сталася ситуація, де ваше відчуття провини пов’язано з наслідками дій чи помилкою, що би ви сказали, якщо б це трапилося з вашим другом? Чи ви б дорікали вашому другу і намагались посилити почуття провини? Чи постарались би підтримати і подумати разом, як можна було б вирішити цю ситуацію, що зробити? Які б ваші дії були б корисними?
  3. Техніка вирішення проблем. Якщо почуття провини не щодо надуманої проблеми і не перебільшене, то варто подумати над тим, що я можу зробити, аби виправити ситуацію, як я можу вплинути на проблему та які шляхи рішення віднайти. Це можна легше зробити, слідуючи наступним крокам:
  • сформулюйте проблему,
  • перевірте факти,
  • яких цілей ви хочете досягти (короткострокових та довгострокових),
  • опишіть всі можливі способи, як ви збираєтеся цих цілей досягти,
  • оцініть переваги та недоліки кожного пункту,
  • зробіть ієрархію від найкращого до найгіршого пункту,
  • почніть діяти (починайте з найвищого пункту у вашому списку).
  1. Техніки дистанціювання. Якщо почуття провини надто інтенсивне, з приводу надуманої, гіпотетичної проблеми, носить навʼязливий характер або стосується ситуації, на яку ви не маєте впливу аби щось змінити, корисно буде дистанціюватися від думок, викликаних почуттям провини. Один із варіантів дистанціювання може бути 4-крокова модель Шварца:
  • Крок 1 – усвідомити проблему;
  • Крок 2 – назвати проблему;
  • Крок 3 – змінити значення;
  • Крок 4 – переключити увагу.
  1. Замість того, щоб знову й знову наодинці переживати ці неприємні емоції, які лише посилюються через надмірну зосередженість на провині, спробуйте поділитися своїми думками та почуттями з близькими та послухайте їх реакцію.
  2. Створення флеш-картки, допоміжних фраз, що зменшують почуття провини. Якщо людині навʼязують хибну провину, можна опустити руки і повірити у власну безпорадність. Але можна захистити себе, визначивши певні кордони. Корисним для цього є прописати, а потім повторювати афірмацію, перш ніж вступати у діалог з людиною, яка намагається маніпулювати вашими емоціями. Можете придумати свою власну афірмацію або використовувати з наведених нижче:

Я не несу відповідальність за почуття інших людей.

Мої емоції важливі, як і мої потреби.

Можна потурбуватись про почуття іншої людини, не жертвуючи своїми потребами.

Моя думка не менш важлива, ніж думка інших.

  1. Зверніть увагу на доцільність вибачень та виправдань при їх надмірній кількості. Чи вони відповідають ситуації? Чи їх викликає часте почуття провини? Якщо вони не є доцільними, можна їх мінімізувати, проаналізувавши ситуації.

У випадку, якщо провина не ситуативна, а є властивою рисою вашої особистості і її початок веде до минулого негативного досвіду, незадоволених базових емоційних потреб, перерахованих вище технік та самостійної роботи може виявитися недостатньо. У такому разі корисно буде звернутися до фахівця, що надає психотерапевтичну допомогу.

Автор статті – Ольга Мацунич, спеціалістка Центру КПТ

Використана література:

  1. Ананова, І. (2017). “Типологія переживання почуття провини. Збірник наукових праць “Проблеми сучасної психології”.
  2. Коротяєва, Л. (2011). Теоретичні засади відчуття провини як психологічного феномену. Проблеми екстремальної та кризової психології. Вип.9.
  3. Малєєва, О. (2007). Психологічні особливості схильності особистості до переживання почуття провини: дис. канд. психол. наук: спец. 19.00.01. Одеса.
  4. Софіна, Л. (2009). Індивідуально-психологічні відмінності переживання почуття провини: дис. канд. психол. наук: спец. 19. 00. 01; КНУШ. Київ.
  5. Федоренко, П., & Качай, І. (2018). Як позбутися сорому. Психотерапія негативних емоцій. Ridero.
  6. Burns, D. (2009). Feeling Good: The New Mood Therapy / David D. Burns. — New York : HarperCollins Publishers.
  7. Goleman, D. (2004). Destructive emotions. How Can We Overcome Them? A Scientific Dialog with the Dalai Lama (Narrated by Daniel Goleman). N.Y.: “Bantam Books”.
  8. McKay, M., Greenberg, M. J., & Fanning P. (2020). The ACT Workbook for Depression and Shame: Overcome Thoughts of Defectiveness and Increase Well-Being Using Acceptance and Commitment Therapy. New Harbinger Publications.
  9. Rego, S. A., & Fader, S. (2021). The CBT Workbook for Mental Health. – Emeryville, California: Rockridge Press.

Серотонінова теорія депресії: систематичний парасольковий огляд доказів

Joanna Moncrieff, Ruth E. Cooper, Tom Stockmann, Simone Amendola, Michael P. Hengartner & Mark A. Horowitz (2023). The serotonin theory of depression: a systematic umbrella review of the evidence. Molecular Psychiatry, 28(8), 3243–3256.

Анотація
Серотонінова гіпотеза депресії все ще є впливовою. Ми прагнули синтезувати та оцінити докази того, чи пов’язана депресія зі зниженою концентрацією або активністю серотоніну, у систематичному парасольковому огляді основних відповідних областей досліджень. Пошук PubMed, Embase та PsycINFO проводився з використанням термінів, відповідних кожній галузі досліджень, з моменту їх створення до грудня 2020 року. Були визначені систематичні огляди, мета-аналізи та великі аналізи наборів даних у наступних областях: серотонін та метаболіт серотоніну, 5-HIAA, концентрації в рідинах організму;       зв’язування рецептора серотоніну 5-HT1A ; рівні транспортера серотоніну (SERT), виміряні за допомогою візуалізації або при посмертному дослідженні; дослідження виснаження триптофану; асоціації генів SERT та взаємодії між генами та навколишнім середовищем SERT. Дослідження депресії, пов’язаної з фізичними станами та специфічними підтипами депресії (наприклад, біполярна депресія), були виключені. Два незалежні рецензенти витягли дані та оцінили якість включених досліджень з використанням AMSTAR-2, адаптованого AMSTAR-2 або STREGA для великого генетичного дослідження. Визначеність результатів дослідження оцінювали за допомогою модифікованої версії GRADE. Ми не синтезували результати окремих мета-аналізів, оскільки вони включали дослідження, що перекриваються. Огляд був зареєстрований у PROSPERO (CRD42020207203). Було включено 17 досліджень: 12 систематичних оглядів та мета-аналізів, 1 спільний мета-аналіз, 1 мета-аналіз великих когортних досліджень, 1 систематичний огляд та наративний синтез, 1 дослідження генетичної асоціації та 1 парасольковий огляд. Якість відгуків варіювалася з деякими високоякісними генетичними дослідженнями. Два мета-аналізи перекриваючих досліджень з вивчення метаболіту серотоніну, 5-HIAA, не показали зв’язку з депресією (найбільше n = 1002). Один мета-аналіз когортних досліджень серотоніну плазми крові не показав жодного зв’язку з депресією, а також доказів того, що зниження концентрації серотоніну було пов’язане із застосуванням антидепресантів (n = 1869). Два мета-аналізи перекривних досліджень, що досліджували рецептор 5-HT1A  (найбільший n = 561), та три мета-аналізи перекривних досліджень, що вивчали зв’язування SERT (найбільший n = 1845), показали слабкі та непослідовні докази зниження зв’язування в деяких областях, що узгоджувалося б зі збільшенням синаптичної доступності серотоніну у людей з депресією, якщо це було початковою причинною аномалією. Однак ефекти попереднього застосування антидепресантів не були достовірно виключені. Один мета-аналіз досліджень виснаження триптофану не виявив ефекту у більшості здорових добровольців (n = 566), але слабкі докази ефекту у тих, хто мав сімейний анамнез депресії (n = 75). Інший систематичний огляд (n = 342) та вибірка з десяти наступних досліджень (n = 407) не виявили ефекту у добровольців. Систематичний огляд досліджень виснаження триптофану не проводився з 2007 року. Два найбільших та найякісніших дослідження гена SERT, одне дослідження генетичної асоціації (n = 115,257) та один спільний мета-аналіз (n = 43,165), не виявили жодних доказів зв’язку з депресією або взаємодії між генотипом, стресом та депресією. Основні напрямки досліджень серотоніну не надають послідовних доказів існування зв’язку між серотоніном і депресією, а також не підтверджують гіпотезу про те, що депресія викликана зниженою активністю або концентрацією серотоніну. Деякі докази узгоджувалися з можливістю того, що тривале застосування антидепресантів знижує концентрацію серотоніну.

Вступ

Ідея про те, що депресія є результатом аномалій у хімічних речовинах мозку, зокрема серотоніну (5-гідрокситриптаміну або 5-НТ), впливає протягом десятиліть і є важливим обґрунтуванням використання антидепресантів. Зв’язок між зниженим серотоніном і депресією був вперше запропонований в 1960-х роках [1], і широко розповсюджений з 1990-х років з появою антидепресантів селективного інгібітора зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) [2,3,4]. Хоча останнім часом серотонінова теорія депресії була поставлена під сумнів [5, 6], вона залишається впливовою, і основні підручники англійської мови все ще надають їй кваліфіковану підтримку [7, 8], провідні дослідники схвалюють її [9,10,11], а також існує багато емпіричних досліджень, заснованих на ній [11,12,13,14]. Опитування показують, що 80% або більше широкої громадськості зараз вважають, що встановлено, що депресія викликана “хімічним дисбалансом” [15, 16]. Багато лікарів загальної практики також підтримують цю точку зору [17], і популярні веб-сайти зазвичай цитують цю теорію [18].

Часто припускають, що ефекти антидепресантів демонструють, що депресія повинна бути принаймні частково викликана хімічною аномалією на основі мозку, і що очевидна ефективність СІЗЗС показує, що це пов’язано з серотоніном. Однак були висунуті інші пояснення впливу антидепресантів, включаючи ідею про те, що вони працюють через посилений ефект плацебо або через їх здатність обмежувати або притуплювати емоції в цілому [19, 20].

Незважаючи на те, що серотонінова теорія депресії була настільки впливовою, жодний комплексний огляд ще не синтезував відповідних доказів. Ми провели «парасольковий» огляд основних напрямків відповідних досліджень, слідуючи моделі аналогічного огляду, що вивчає перспективні біомаркери великого депресивного розладу [21]. Ми прагнули встановити, чи підтверджують наявні дані роль серотоніну в етіології депресії, і, зокрема, чи пов’язана депресія з показаннями зниження концентрації або активності серотоніну.

 

            Методи

Стратегія пошуку та критерії відбору

Про цей парасольковий огляд було повідомлено відповідно до заяви PRISMA 2009 року [22]. Протокол зареєстровано в PROSPERO у грудні 2020 року (реєстраційний номер CRD42020207203) (https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=207203). Згодом це було оновлено, щоб відобразити наше рішення змінити систему оцінювання якості для деяких досліджень, щоб більш належним чином оцінити їх якість, і включити модифіковану ОЦІНКУ для оцінки загальної визначеності результатів у кожній категорії парасолькового огляду.

Щоб охопити різні сфери та керувати великим обсягом досліджень, які були проведені на серотоніновій системі, ми провели «парасольковий» огляд. Парасолькові огляди розглядають існуючі систематичні огляди та мета-аналізи, що мають відношення до питання дослідження, і представляють один із найвищих доступних рівнів синтезу доказів [23]. Хоча вони традиційно обмежуються систематичними оглядами та мета-аналізами, ми прагнули визначити найкращі доступні докази. Тому ми також включили деякі великі дослідження, які об’єднали дані окремих досліджень, але не використовували традиційні методи систематичного огляду, та одне велике генетичне дослідження. Останні використовували загальнонаціональні бази даних, щоб охопити більше осіб, ніж цілі мета-аналізи, тому, ймовірно, нададуть ще більш надійні докази, ніж синтези окремих досліджень.

Спочатку ми провели об’ємний огляд, щоб визначити області досліджень, які послідовно проводяться для підтримки гіпотези серотоніну про депресію. Було визначено шість областей, які стосувалися наступних питань:

(1) серотонін та метаболіт серотоніну 5-HIAA – чи є нижчі рівні серотоніну та 5-HIAA в рідинах організму при депресії;

(2) рецептори – чи змінюються рівні рецепторів серотоніну у людей з депресією;

(3) транспортер серотоніну (SERT) – чи є вищі рівні транспортера серотоніну у людей з депресією (що знижує рівень синаптичного серотоніну);

(4) дослідження виснаження – чи може виснаження триптофану (що знижує доступний серотонін) викликати депресію;

(5) ген SERT – чи є вищі рівні гена транспортера серотоніну у людей з депресією;

(6) чи існує взаємодія між геном SERT та стресом при депресії.

Ми шукали систематичні огляди, мета-аналізи та великі дослідження баз даних у цих шести областях в PubMed, Embase та PsycINFO, використовуючи інструмент розширеного пошуку баз даних охорони здоров’я, наданий Health Education England та NICE (Національний інститут охорони здоров’я та досконалості догляду). Пошуки проводилися до грудня 2020 року.

У всіх пошукових запитах ми використовували такі терміни: (депресивний * або афективний або настрій) ТА (систематичний або мета-аналіз), а також обмежували пошукові запити заголовком та рефератом, оскільки це не призводило до численних нерелевантних звернень. Крім того, ми використовували терміни, характерні для кожної галузі досліджень (повна інформація наведена в Таблиці S1, Доповнення). Також ми шукали цитати та консультувалися з експертами.

Критерії включення були розроблені для визначення найкращих наявних доказів у кожній галузі досліджень і складалися з наступного:

  1. Синтез досліджень, включаючи систематичні огляди, мета-аналіз, парасолькові огляди, мета-аналіз окремих пацієнтів та аналіз великих наборів даних.
  2. Дослідження, в яких беруть участь люди з депресивними розладами або, для експериментальних досліджень (виснаження триптофану), ті, в яких симптоми настрою вимірюються як результат.
  3. Дослідження експериментальних процедур (виснаження триптофану), що включають фіктивний або контрольний стан.
  4. Дослідження, опубліковані в повному обсязі в рецензованій літературі.
  5. Якщо існує більше п’яти систематичних оглядів або великих аналізів, включаються останні п’ять.

 

            Критерії виключення включали:

  1. Дослідження на тваринах.
  2. Дослідження, пов’язані виключно з депресією в фізичних умовах (наприклад, після інсульту або хвороби Паркінсона) або зосереджені виключно на конкретних підтипах депресії, таких як післяпологова депресія, депресія у дітей або депресія при біполярному розладі.

            До публікацій не застосовувались жодні обмеження щодо мови та дати. У сферах, в яких протягом останніх 10 років не проводився систематичний огляд або мета-аналіз, ми також вибрали десять останніх досліджень на момент пошуку (грудень 2020 р.) для ілюстрації останніх результатів. Ми виконали цей пошук, використовуючи той самий рядок пошуку для цього домену, не обмежуючи його систематичними оглядами та мета-аналізами.

 

            Аналіз даних

            Кожному члену команди було виділено від однієї до трьох областей дослідження серотоніну для пошуку та скринінгу відповідних досліджень з використанням реферату та повнотекстового огляду. У разі невизначеності вся команда обговорила можливість досягнення консенсусу.

            Для включених досліджень дані були отримані двома рецензентами, які працювали незалежно, і розбіжності були вирішені консенсусом. З авторами статей зверталися за роз’ясненнями, коли дані були відсутніми або незрозумілими.

            Ми витягли зведені ефекти, довірчі інтервали та показники статистичної значущості, де вони були зареєстровані, і, де це доречно, ми витягли дані про неоднорідність. Для підсумкових ефектів у негенетичних дослідженнях перевага надавалася екстракції та звітуванню про розміри ефектів. Середні відмінності були перетворені на розміри ефектів, якщо були доступні відповідні дані.

            Ми не проводили мета-аналіз окремих мета-аналізів у кожній області, оскільки вони включали дослідження, що перекриваються [24]. Всі отримані дані представлені в Таблиці 1. Повідомлялося про аналізи чутливості, які суттєво вплинули на інтерпретацію результатів.

            Таблиця 1. Характеристики та результати дослідження.

Повнорозмірна таблиця

https://www.nature.com/articles/s41380-022-01661-0/tables/1

            Рейтинг якості систематичних оглядів та мета-аналізів оцінювали за допомогою AMSTAR-2 (A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews) [25]. Для двох досліджень, які не використовували традиційні методи систематичного огляду [26, 27], ми використовували модифіковану версію AMSTAR-2 (див. Таблицю S3). Для дослідження генетичної асоціації на основі аналізу великої бази даних ми використовували оцінку STREGA (STrengthening the REporting of Genetic Association Studies) (Таблиця S4) [28]. Кожне дослідження оцінювалося незалежно щонайменше двома авторами. Ми повідомляємо рейтинги окремих пунктів щодо відповідного заходу та відсоток пунктів, які були належним чином розглянуті кожним дослідженням (Таблиця 1, з більш детальною інформацією в Таблицях S3 та S4).

            Поряд з оцінками якості, два члени команди (JM, MAH) оцінювали визначеність результатів кожного дослідження, використовуючи модифіковану версію настанов GRADE [29]. Дотримуючись підходу Kennis et al. [21], ми розробили шість критеріїв, що стосуються включених досліджень: чи проводився уніфікований аналіз вихідних даних; чи було належним чином усунуто сплутаність через використання антидепресантів; чи були заздалегідь визначені результати; чи результати були узгодженими чи неоднорідність була належним чином усунена, якщо така була; чи була ймовірність упередженості публікації; і розмір вибірки. Важливість спотворення ефектами поточного або минулого використання антидепресантів була підкреслена в декількох дослідженнях [30, 31]. Результати кожного дослідження оцінювали на 1 або 0 відповідно до того, чи відповідали вони кожному критерію, і на основі цих оцінок було зроблено загальне судження про достовірність доказів у всіх дослідженнях у кожній з шести досліджуваних областей. Визначеність кожного дослідження базувалася на алгоритмі, який визначав пріоритетність розміру вибірки та однорідного аналізу з використанням вихідних даних (більш докладно пояснено в додатковому матеріалі), слідуючи припущенням, що це ключові аспекти надійності [27, 32]. Оцінка загальної визначеності кожної області досліджень, що вивчають роль серотоніну, була визначена консенсусом щонайменше двох авторів та вказаного напрямку ефекту.

 

            Результати

Результати пошуку та рейтинг якості

Пошук виявив 361 публікацію у 6 різних областях досліджень, серед яких сімнадцять досліджень відповідали критеріям включення (див. Рис. 1 та Таблицю S1 для деталей процесу відбору). Включені дослідження, їх характеристика та результати наведені в таблиці 1. Оскільки протягом останніх 10 років не було проведено систематичного огляду або мета-аналізу щодо виснаження серотоніну, ми також визначили 10 останніх досліджень для ілюстрації останніх результатів досліджень (Таблиця 2).

Рис. 1

Якщо вас зацікавила дана стаття, вам також може бути корисним вебінар “Депресія чи поганий настрій? Як зрозуміти, що мені потрібна допомога?” – тут усе про діагностику депресії. Придбати запис можна за посиланням.

Більше про лікування депресії ви можете дізнатися у нашому подкасті “КПТ при депресії”. Щоб послухати випуск, переходьте за посиланням і обирайте зручну для вас платформу! Приємного перегляду!

Уся основна інформація про депресію зібрана за цим посиланням для вашої зручності.

А якщо ви хочете дізнатися власний ступінь вираженості депресії, ви можете пройти наступні короткі тестування:
1. Шкала депресії Бека;
2. Шкала визначення рівня депресії PHQ-9.

Якщо ви помітили у себе ознаки депресії, ви можете звернутися до наших фахівців. Не нехтуйте своїм здоров’ям.