Почему мы исцеляемся: эволюция психологического исцеления и последствия для глобального психического здоровья
Брэндон А. Корт, Кэтрин Оттман, Кэтрин Пантер-Брик, Мелвин Коннер, Викрам Патель Основные моменты Понимание биокультурной…
Почему мы исцеляемся: эволюция психологического исцеления и последствия для глобального психического здоровья
Брэндон А. Корт, Кэтрин Оттман, Кэтрин Пантер-Брик, Мелвин Коннер, Викрам Патель
Основные моменты
- Понимание биокультурной эволюции психосоциального исцеления помогает улучшить текущую практику.
- Психологическое исцеление является составной частью кооперативных процессов, связанных с эволюционной пригодностью.
- Социальный разрыв и социальное восстановление являются особенностями кооперативных социальных видов, включая людей.
- Исцеление включает сопереживание, зеркальное отражение, эмоциональное заражение, саморегуляцию и ментализацию.
- Исцеление среди людей предполагает символические процессы, требующие общего значения символов.
Аннотация
Почему люди исцеляют друг друга? Эволюционная психология продвинула наше понимание, ics/psychology/psychological-distress» data-cke-saved-href=»https://www.sciencedirect.com/topics/psychology/psychological-distress»>психологических расстройств и психических заболеваний. Однако на сегодняшний день эволюционным утечкам того, что заставляет людей облегчать страдания других, уделяется ограниченное внимание. Поэтому мы опираемся на эволюционную теорию, чтобы оценить, почему люди психологически поддерживают друг друга, сосредотачиваясь на межличностной регуляции эмоций, которая формирует то, как люди исцеляют и утешают друг друга, когда находятся в психосоциальном стрессе. Чтобы понять, почему мы занимаемся психологическим исцелением, мы рассматриваем эволюцию сотрудничества между социальными видами и роли. глобального психического здоровья и раскрыть новые возможности для улучшения 1. Введение
1.1. Необходимость эволюционной теории психологического исцеления
Вокруг нас существуют формальные и неформальные методы психологического исцеления: члены семьи, которые утешают детей и родственников, соседи и сверстники, разделяющие заботы и потери, религиозные лидеры, заботящиеся о членах своих общин, а также специалисты по психическому здоровью и неспециалисты, которые лечат своих пациентов . Это поднимает фундаментальный вопрос о том, почему люди оказывают психологическую поддержку друг другу. Какие эволюционные происхождения эмоциональной поддержки и успокаивающего поведения повсеместны в истории и популяциях и основополагающими для психологического исцеления и психосоциальной поддержки? Область эволюционной медицины внесла значительный вклад в лучшее понимание того, почему мы болеем как физическими, так и психическими заболеваниями, а также в понимании эволюционного происхождения стрессовых эмоций (Nesse, 2019; Nesse & Williams, 1995 ). Однако на сегодняшний день эволюционная теория не была всесторонне применена для понимания происхождения того, почему и как люди утешают друг друга, когда огорчены. Теперь эволюционная медицина, социальная нейронаука и медицинская антропология вместе имеют хорошие позиции, чтобы спросить, почему мы исцеляем друг друга, когда находимся в эмоциональном .стрессы. В конце концов, понимание эволюционных истоков психологического исцеления, в частности, межличностной регуляции эмоций, может помочь нам лучше удовлетворить потребности людей в общем психологическом дистрессе и людей, живущих с распространенными психическими расстройствами во всем мире.
1.2. Эволюционная модель психологического исцеления
Наша предложенная модель исцеления подразумевает три предпосылки: 1) эмоциональный стресс имеет эволюционное происхождение; 2) регуляция эмоций развилась в социальном контексте; и 3) существуют мотиваторы и механизмы межличностной регуляции эмоций, приводящие к утешающему поведению. Мы кратко опишем эти три предпосылки здесь, а затем предоставим более подробную информацию в следующих разделах.
Первая предпосылка состоит в том, что эмоции играют определенную роль в различных типах эволюционной пригодности, включая процессы на уровне группы, такие как многоуровневый отбор ( Wilson & Wilson, 2007 ). Эмоции играют центральную роль в функционировании социальных групп. Такие эмоции, как горе, печаль, беспокойство, страх, вина , стыд , гнев и ревность, являются реакцией на социальное поведение и мотивируют его (Nesse, 2019 ). Эмоции развивались, в частности, в ответ на межличностные процессы, чтобы приблизиться к возможности, которая повысит выживание, к репродуктивным возможностям или социальному статусу, или избежать угроз жизни, репродукции или социальной интеграции.
Во-вторых, эволюция эмоций произошла в социальном контексте для млекопитающих (Shariff & Tracy, 2011 ; Sutcliffe, Dunbar, Binder, & Arrow, 2012 ). То есть эмоции не эволюционировали среди автономных изолированных организмов, а скорее силы отбора действовали на эмоции в контексте социальных процессов. Поэтому отбор действовал как на выражение эмоций, так и на поведенческую реакцию членов социальной группы на это эмоциональное выражение. Это параллельно языку, для которого отбор действовал как на возникновение речи, так и на его понимание (Glenberg & Gallese, 2012 ). Поскольку эмоции развивались в социальном контексте, существует несколько путей реагирования на эмоциональный стресс (см . рис. 1).). Это означает, что помимо индивидуального поведения для реагирования на дистресс (например, поведенческие реакции привлечения, избегания или саморегуляции эмоций), существует межличностная регуляция эмоций, посредством которой другой член социальной группы помогает уменьшить эмоциональный дистресс с помощью утешительного и другого поведения. Наиболее очевидные формы межличностной регуляции эмоций связаны с развитием детей и подростков, когда родители, другие взрослые и сверстники играют определенную роль в регуляции эмоций молодых членов группы. Межличностная регуляция эмоций продолжается во взрослом возрасте из-за неформальных отношений (семья, друзья, члены социальной группы) и в специализированных социальных ролях (религиозные лидеры, лидеры общин, специалисты по психическому здоровью). Поскольку эмоции развивались внутри социальных систем, эмоциональная регуляция возможна как внутри индивида,В этом, 2019 ).
Рис. 1.
В-третьих, для межличностной регуляции эмоций нужны мотиваторы и механизмы, чтобы обеспечить утешающее поведение и другие ответы членам группы, которые находятся в стрессовом состоянии. Эти механизмы включают эмоциональное заражение , эмпатию, принятие перспективы и ментализацию для интернализации эмоционального опыта человека, который находится в стрессовом состоянии ( de Waal & Preston, 2017 ). Однако существуют также контекстные и межличностные отношения , где эти мотиваторы не срабатывают, что приводит к отсутствию эмпатии и утешения, что, скорее всего, происходит, когда находящийся в стрессе человек не считается членом той же социальной группы.
При работе с этими тремя предпосылками знания о том, как эволюция сформировала фасилитаторов и барьеры для межличностной эмоциональной регуляции, могут улучшить неформальное отрадное поведение, а также элементы психологических услуг. Однако для этого следует признать ограничение интерпретации причинности в эволюционной теории. Хотя конечной целью биологической эволюции является репродуктивная пригодность, т.е.. Близкие механизмы могут быть полезны, нейтральны или вредны, в зависимости от социального и экологического контекста. Поэтому не существует универсальной деконтекстуализированной эквивалентности между репродуктивной и физической, медицинской или нравственной пригодностью. Конечное объяснение сотрудничества, например, указывает на его филогенетическую историю или адаптивную проблему, которую она решает. Близкое объяснение указывает на психологические способности, лежащие в основе или принуждающие к кооперативному поведению.
Что касается межличностной регуляции эмоций, полезно понять объяснения социального сотрудничества на самом высоком уровне, а также непосредственные механизмы, такие как эмоциональное заражение, эмпатия и утешение, которые делают возможным совместное поведение. Все эти процессы дополнительно формируются культурной эволюцией, которая не сводится к размножению и выживанию. Поэтому любое наблюдаемое поведение многоопределенно, и любая отдельная теория или группа теорий, ссылающихся на эволюцию, будет недостаточной для всестороннего объяснения или прогнозирования человеческого поведения. Таким образом, теории должны дополнять, а не заменять другие знания, полученные о психологическом исцелении и лечении психического здоровья.
2. Эволюция общественного сотрудничества
2.1. Эволюционные теории общественного сотрудничества
Эволюция социального сотрудничества обеспечивает основу для того, почему происходит межличностная регуляция эмоций. Социальные млекопитающие определяются сотрудничеством, которое они демонстрируют по отношению к другим представителям своего вида, с которыми они живут и кормят (Clutton-Brock, 2009 ). Социальные млекопитающие включают волков, некоторые виды грызунов, слонов, морских млекопитающих и бесчеловечных приматов, а также людей. Был разработан ряд взаимосвязанных теоретических рамок, чтобы понять, почему члены вида помогают друг другу. Эти модели включают эволюцию альтруизма , объясняемую инклюзивной теорией фитнеса ( Hamilton, 1964 ), эволюционной теорией игр (Axelrod & Hamilton, 1981 ; Smith, 1982 ; Trivers, 1971 ), теорией многоуровневого отбора ( Wilson & Wilson, 2007 ) и теорией взаимозависимости фитнеса (Aktipiset al., 2018 ; Chung, 2016 ).
Инклюзивный фитнес относится к инвестициям в других из-за степени родства (например, внутри группы существует определенная степень общего генетического происхождения, которая помогает другим способствовать размножению общих генов). Эволюционная теория игр предполагает, что обмены будут способствовать взаимным выгодам (например, отношения «глаза за око», симбиотические отношения). Многоуровневый отбор подразумевает, что давление на выживание и воспроизводство может возникать на групповом уровне, в частности, когда группы конкурируют за ресурсы, а не только на индивидуальном уровне. Взаимозависимость фитнеса предполагает, что некоторые модели поведения могут быть полезны большинству членов группы (например, объединение ресурсов). Хотя эти теории исторически развивались как альтернативы друг другу (т.е., ссылаясь на разные причинно-следственные процессы),Wilson, 2015 ). На пересечении этих теорий находятся основные движители сотрудничества, которые выходят за рамки генетического родства, включая взаимность, подтверждение интуитивного человеческого представления о торговых услугах и взаимозависимость фитнеса, подтверждение интуитивного человеческого представления о пребывании «в одной лодке» и, следовательно, необходимость сотрудничества.
2.2. Социальный разрыв и восстановление
Членство в группах социальных видов информируется как фенотипическими сигналами (визуальными, обонятельными и слуховыми), так и социальным поведением, таким как совместное использование ресурсов и взаимный обмен ( Dunbar, 2010 ; Nelson & Geher, 2007 ). Для того, чтобы социальное поведение происходило и поддерживалось, должны существовать механизмы, управляющие сотрудничеством, а также механизмы наказания за нарушение норм сотрудничества. Среди приматов сложный мир эмоций лежит в основе мотивов социального сотрудничества и реакций на социальный разрыв ( Shariff&Tracy, 2011 ; Sutcliffe et al., 2012 ). Например, гнев, месть и ревность ускоряют социальный разрыв ( Fehr& Rockenbach, 2004). Гнев – это ответ на нарушение своих межличностных норм и ожиданий, включая социальные стандарты взаимодействия ( Elison, Garofalo, & Velotti, 2014 ). Гнев может поставить под угрозу определенные связи или членство в группе в целом, тем самым рискуя социальной изоляцией, наносящей вред выживанию и, следовательно, эволюционной пригодности ( Bailey & Moore, 2018 ). И наоборот, вина и стыд – это эмоции, мотивирующие соблюдать социальные нормы (такие как сотрудничество и взаимность), чтобы избежать социальных разрывов (Boyd & Richerson, 2009 ; Breggin , 2015 ; Gilbert, 2003 ; Jaffe, 2008). Страх одиночества побуждает людей к социальному взаимодействию. Все эти эмоции, сформированные их эволюционными предысториями, проявляются в разных формах психических заболеваний ( Nesse, 2019 ). В частности, самоубийство сильно связано с позицией человека в отношении других членов группы с наиболее прогнозируемыми социально-эмоциональными состояниями для самоповреждения, которые являются «воспринимаемой обременительностью» и «сорванной принадлежностью» (Joiner, 2007; Van Orden et al. , 2010 ) .
Процессы социального разрыва требуют соответствующих восстановительных устройств. Если бы процессы доверия или наказания были единственными механизмами, способствующими сотрудничеству, группы в конечном счете распускались бы или демонстрировали скоординированное поведение без какого-либо сотрудничества между членами, например, стада рыб. Со сложными социальными сетями, изменяющимися ресурсами и проблемами жизненного цикла, такими как размножение и старение, постоянно происходят малые и большие социальные разрывы. Вот почему социальные виды также нуждаются в механизмах социального обновления. Психологический стресс часто сообщает о необходимости возобновления нарушенных социальных отношений ( Breggin, 2015). Поведение социального восстановления включает утешение, уменьшение стресса и социальное сопровождение; все они задокументированы в группах шимпанзе ( De Waal, 1989 ; Goodall, 2010 , Goodall, 2011 ). Прощение – еще один важный социальный механизм восстановления, основанный на аффективных и поведенческих процессах ( Billingsley & Losin, 2017 ; Will, Crone, & Güroğlu, 2014 ).
3. Сопереживание, сочувствие и основы психологического исцеления
3.1. Эмпатия, эмоциональное заражение и регуляция эмоций
В основе большинства отрадных и других видов социального восстановительного поведения лежит процесс эмпатии. Чтобы мотивировать утешающее поведение и другие реакции на стресс, нужна эмпатия, чтобы точно сообщить о стрессовом состоянии и спровоцировать ответные реакции. Сопереживание возникает, когда вы становитесь свидетелем стресса у члена вашей социальной группы. Эмпатия – это любой процесс, который возникает из того факта, что наблюдатели понимают состояния друг друга, активируя личные, нейронные и психические представления об этом состоянии, включая способность влиять и делиться эмоциональным состоянием другого; оценивать причины состояния иного; и идентифицировать себя с другим, принимая его или ее точку зрения» ( де Ваал и Престон, 2017 ), см . . Рис. 2. Это включает в себя две различные системы: эмоциональное заражение и когнитивную перспективу (также известную как ментализация), которая также может быть выведена среди некоторых млекопитающих ( De Waal, 2008 ; Shamay-Tsoory, 2011 ; Zaki & Ochsner, 2012 ).
Рис. 2
Эмоциональное заражение может наблюдаться при моторном зеркальном отражении, например, имитации выражения лица, выражающего дистресс, являющийся элементом сопоставления состояний, разделяя эмоциональное состояние другого ( Webb, Romero, Franks, & de Waal, 2017 ). Этот механизм, возможно, развился в результате отбора родственников , взаимного альтруизма и полового отбора, поскольку он способствует альтруистическому и кооперативному поведению, поддерживает мораль, угнетает насилие и стимулирует групповую сплоченность ( Smith, 2006 ). С отрицательной стороны, сопоставление состояний и эмоциональное заражение могут являться основой поведения толпы ( Hatfield, Cacioppo, & Rapson, 1994). Когнитивное восприятие перспективы, т.е. «знание того, что другой знает, намерено сделать или желает» (Gonzalez-Liencres, Shamay-Tsoory, & Brüne, 2013 ), вероятно, развивалось из-за возрастающей сложности групп гоминин, связанных с расширенным взаимным обменом. , Fowler, & Christakis, 2012; Marshall , 1961 ; Trivers , 1971 ; Wiessner , 2002 ). Это развитое познание позволяет людям распознавать отличия жизней других, одновременно имея способность понимать разные переживания. 1.
3.2. Утешающее поведение
После того, как дистресс был передан через эмоциональное заражение и/или ментализацию, необходима эмоциональная саморегуляция со стороны члена утешающей группы. Регуляция эмоций – это процесс, с помощью которого человек управляет эмоциональной реакцией как умышленными, так и непреднамеренными путями (Nigg, 2017 ; Thompson, Uusberg, Gross, & Chakrabarti, 2019 ). Регулирование эмоций необходимо для перехода от переживания чужого дистресса к ответу на него успокаивающим поведением ( de Waal & Preston, 2017). Саморегуляция эмоций трансформирует реакцию страдания внутри чувства эмпатии индивида, тем самым позволяя ему помочь другому члену, оказавшемуся в затруднительном положении. Эмоциональная саморегуляция со стороны утешающего предшествует межличностной эмоциональной регуляции со стороной в дистрессе. Эмоциональная саморегуляция необходима, поскольку эмпатическая реакция, как правило, вызывает сравнимый опыт боли или иного дистресса у утешающего.
После того как утешающая сторона инициировала эмоциональную саморегуляцию, можно ввести утешающее поведение. У большинства социальных млекопитающих наиболее распространенным способом достижения этого уменьшения стресса является непосредственная физическая близость и использование прикосновений (например, облизывание и другое ухаживающее поведение). Утешающее поведение, такое как спонтанная принадлежность, направленная сторонним наблюдателем к недавнему реципиенту агрессии или несчастья, может наблюдаться у приматов и собак ( Webb et al., 2017 ). Когда человек расстроен, одинок или чувствует страх или горе, присутствие члена группы в непосредственной близости уменьшает реакцию симпатической нервной системы ( Bailey & Moore, 2018; Heatley Tejada , Montero, & Dunbar, 2017 ).
Сложной формой физического присутствия и осязания является алло-уход, который определяется как уход за другим представителем своего вида (также называется социальным уходом). Алло-уход предшествует символическому общению и, вероятно, является одной из первых форм социального поведения, которая может уменьшить психологический стресс из-за длительной близости (свойство, которое она разделяет с человеческим разговором) и осязание. Компонент обновления, поддержки и укрепления социальных связей (Dunbar , 2010 ), алло-груминг участвует во взаимном альтруизме: непрерывном обмене между ролями «ухаживающего» и «ухоженного» ( Lehmann, Korstjens, & Dunbar, 2007 ). Алло-уход встречается во многих группах людей и выполняет функции, подобные функциям других приматов (Jaeggi et al., 2017). Акт ухода физиологически расслабляет, о чем свидетельствует снижение частоты сердечных сокращений , снижение некоторых показателей стресса, а иногда и засыпание. У приматов социальный уход, кажется, играет определенную роль в облегчении групповых отношений, обеспечивая психофармакологическую среду высвобождением окситоцина, что усиливает приверженность отношениям, поэтому создает психологическую среду доверия (Dunbar, 2010; Nelson & Geher , 2007 ).
Учитывая, что эмпатийные реакции могут передавать негативное влияние от потерпевшего другому человеку, какая личная польза может возникнуть от помощи другому человеку, который находится в стрессовом состоянии, вместо того, чтобы избегать ситуации ( Zak & Barraza, 2013 )? Нейробиологический механизм вознаграждения, как представляется, способствует утешению других страдающих, даже несмотря на временный дистресс со стороны утешительного ( Inagaki & Eisenberger, 2012 ; Moll et al., 2006 ; Telzer , Fuligni, Lieberman, & Galván, 20). Этот механизм вознаграждения был описан как ощущение «теплого сияния» после облегчения общей боли наблюдателя и выполнения «доброго дела», включающего эмоциональное заражение эмоционального облегчения, которое испытывает потерпевшая сторона; это усиленное исцеляющее поведение называется «обученной помощью» ( de Waal & Preston, 2017 ). У лиц с сильной реакцией на вознаграждение и большей склонностью к регуляции эмоций , сострадания и утешительных тенденций может быть выражена способность к другим поведениям (таким как обмен , утешение или помощь), которые способствуют успешным социальным отношениям и лучшей социальной интеграции, в конечном итоге поддерживая успех на уровне 00; 7). Регуляция внутреннего стресса, практикуемая путем частого ухода , может улучшить общее психическое благополучие ( Inagaki & Orehek, 2017 ; Raposa , Laws, & Ansell, 2016 ; Tabassum , Mohan, & Smith, 2016 ). и общий риск смертности от различных заболеваний (Hilbrand , Coall, Gerstorf, & Hertwig, 2017 ; O’Reilly, Rosato, Maguire, & Wright, 2015 ; Poulin & Holman, 2013 ). Важно помнить об этих преимуществах помощи, особенно учитывая, что помощь другим может поставить под угрозу собственное здоровье, безопасность и членство в группе.
3.3. Когда эмпатия не срабатывает
В большинстве социальных видов «члены группы» являются основными получателями эмпатии и сострадания. Члены группы, находящиеся в стрессовом состоянии, вызывают более эмпатийные или сострадательные реакции и связанное с ними поведение, такое как уход, чтобы уменьшить стресс, тогда как те, кто не является членами, их не вызывают (Cikara, Jenkins, Dufour, & Saxe, 2014 ) . Кроме того, в то время как стимуляция окситоцином (например, путем интраназального введения окситоцина) увеличивает эмпатические реакции на членов группы, стимуляция окситоцином, как представляется, не оказывает эффекта эмпатии или, возможно, уменьшает эмпатию и сочувствие к членам внешней группы (De Dreu & Kret , 20 12). Среди людей и некоторых приматов существуют реакции удовольствия, связанные с дистрессом среди членов внешней группы – чувство удовольствия, когда враги (конкуренты) испытывают боль или дистресс, то есть нейробиологическая основа для злорадства (Cikara, Bruneau, Van Bavel, & Saxe, 2014; Cikara & Fiske , 20 ) . Отношения, установленные социальным уходом, играют решающую роль для различий между группой и вне группы. Например, среди диких бабуинов гелады вероятность того, что самка пойдет на помощь другой самке, когда последняя подвергается нападению, значительно коррелирует с количеством времени, которое они тратят на уход друг за другом, что усиливает связь этой пары в группе (Dunbar, 1980; Dunbar, 2010 ) .). Члены социальной группы реже испытывают соболезнования тем, кто не находится в их группе.
4. Культурная эволюция человека
4.1. Культурная эволюция и модель двойного наследования
Эволюционная теория психологического исцеления среди людей не является полной без рассмотрения модели двойного наследования ( Richerson&Boyd, 2008 ). В двойной преемственности есть два взаимодействующих процесса: биологическая эволюция и культурная эволюция. Эволюция человека есть коэволюция: мы наследуем биологический набор параметров через генетику; кроме того, есть поведение, символы, институты и образы мышления, культурно унаследованные ( Durham, 1991 ). Благодаря концепциям эпигенетикии социальной геномики мы знаем, что эти два процесса не являются независимыми, а сильно взаимосвязаны. Из-за культурной наследственности поведение не может быть связано исключительно с репродуктивной пригодностью. Культурное воспроизведение (распространение культурных единиц, «мемов») также не имеет значения. Отношения, эмоции и разум требуют конечной причины в эволюции, результирующего генетического и взрослого плана, процесса социализации, который у нас является общим с другими социальными видами, и культурного процесса для индивида и группы, уникального для людей (Konner, 2010 ) .
Культурная эволюция сыграла роль в формировании социальной идентичности как мощного фактора, управляющего кооперативным поведением. Люди готовы сотрудничать и даже умирать от других членов своих культурно определенных групп, часто без генетического родства или узкой взаимности. Этот факт легче всего объяснить с точки зрения многоуровневого отбора ( Boyd& Richerson, 2009 ; Richerson & Boyd, 2008). Примечательно, что культурные различия существуют в изобилии для человеческих групп во всех масштабах, включая народы многих миллионов людей. Отбор также действует в этих масштабах, например, когда крупные государства конкурируют экономически и военно. Отбор культурных групп не обязательно приводит к замене людей и их генов, но это приводит к замене культурных практик. Другими словами, когда мы рассматриваем теорию двойного наследования, групповой отбор может стать еще более сильной силой при взаимодействии культурного трека и генетического трека.
Эволюция человека способствовала дальнейшему психологическому исцелению через три сферы, иллюстрирующие уникальные результаты взаимодействия культурных и биологических процессов . Во-первых, символическая логика, включая язык, подразумевает биологическую эволюцию и делает возможным культурную передачу. Во-вторых, длительный уход за потомством, имеющим длительный период зависимости и развития, позволяет привить человеку много культурных знаний, не только язык, но и формирование культурной идентичности. В-третьих, увеличение размера и сложности групп через символическую идентичность позволяет людям быть частью нескольких различных групп, но также ставит людей под угрозу изоляции, когда они воспринимаются как не соблюдающие культурные нормы. В Таблице 1 приведенвклад культурной эволюции, построенной на процессах биологической эволюции.
Таблица 1. Эволюционные рамки психологического исцеления
Сферы, связанные с эволюционной теорией | Составляющие биологическую эволюцию | вклад культурной эволюции |
Механизмы, связанные с кооперативным поведением |
|
|
Механизмы, связанные с реагированием на другие психологические расстройства |
|
|
Факторы, связанные с лечением |
|
|
4.2. Символика и язык
Люди имеют отличную систему наследования для символического мышления, конкурирующую с безграничными возможными комбинациями генетической наследственности ( Penn, Holyoak, & Povinelli, 2008 ; Wilson, Hayes, Biglan, & Embry, 2014 ). «Символ» можно охарактеризовать как произвольную природу ссылки (ненужная связь между формой и ее значением), с предпосылками в других бесчеловечных видах (Luuk, 2013; Ribeiro, Loula, de Araújo , Gudwin, & Queiroz, 2007 ). Символическое поведение человека имеет отношение высшего порядка, делающего пространственно-временно смещенные ссылки; то есть они не обязательно связаны с физическими свойствами, и они образуют вложенные системы символов ( Shore, 1996). Как только эти отношения установлены, они поддерживаются их полезностью, согласованностью и ролью в социальном сообществе ( Wilson et al., 2014 ).
Символизм создает основу для речи, которая является центральной для большинства форм человеческого поведения. Язык значительно расширяет различные способы, которыми может произойти утешение и формальное исцеление (Dunbar, 2011 ). Язык имитирует эффекты развлечения через уход (успокоение, время близости, взаимный обмен), не требуя физического контакта, что также позволяет утешать группу людей, а не только физическое утешение один на один ( Dunbar, 2004 ). Те же физиологические реакции на ало-груминг можно наблюдать после вербального взаимодействия в малых группах (например, круги сплетен) со знакомыми членами социальной группы. Поэтому язык, наряду с другими системами символов, делает возможным коллективное исцеление.
4.3. Воспитание и уход за ребенком
Среди приматов у людей самый длинный период зависимости в детстве, который сопровождался интенсивным и динамичным уходом и поведением связи (Konner, 2010 ). Это требовало высокого сотрудничества групп и ресурсов, чтобы обеспечить столь длительную зависимость. Люди – единственные настоящие кооперированные селекционеры среди наших близких родственников-приматов. Коллективный уход за младенцем и ребенком является одним из объяснений уникально высокого уровня сотрудничества, развившегося у нашего вида, что характерно для алло-родительства – для воспитания ребенка нужна деревня (Hrdy, 2009 ). Предоставление пищи родителями и другими лицами, особенно после отлучения от груди, позволило сделать большой шаг вперед в эволюции человека, сократив интервал между рождениями и ускорив рост населения (Kaplan, Hill, Lancaster, & Hurtado, 2000 ). Возможно, не случайно, что усвоение языка в детстве, формирующее основу взаимоотношений с родителями, происходит в типичном для охотников-собирателей возрасте отлучения от груди ( Konner, 2010 , Konner, 2016 ). Экологические факторы, способствующие эволюции родительской заботы, создали набор коэволюционных циклов обратной связи, что привело к увеличению усилий родителей и потребностей потомства, очень длительного детства, несмотря на более раннее отлучение и эволюции языка. Это усиливало относительные преимущества позитивных социальных взаимодействий, катализируя переходы к социальности в детстве и в период полового созревания ( Socias-Martínez & Kappeler, 2019 ).
Регуляция эмоций возникает во время здорового развития ребенка, сначала из-за межличностной регуляции эмоций, чтобы позже достичь большей саморегуляции эмоций. Родители и опекуны, другие члены семьи и другие члены социальной группы моделируют и вознаграждают методы регулирования эмоций. Этот процесс начинается еще в детстве, когда воспитатели реагируют на крики младенцев, устанавливая контакт и общение с младенцем ( Bornstein et al., 2017 ). Паттерны реакции на окситоцин, с его ролью в социальной взаимности и связи, передаются от отца к ребенку через шаблоны родительской опеки ( Feldman, Gordon, Influs, Gutbir, & Ebstein, 2013). Созревание мозга имеет решающее значение для регуляции эмоций, но дети также учатся справляться с эмоциональным стрессом и интернализировать процесс регуляции от своих опекунов как универсальными, так и культурно специфическими способами (Abraham, Raz, Zagoory-Sharon, & Feldman, 2018 ; LeVine et al. 4 ). Присутствие и тактика воспитателей поощряют детей к саморегуляции эмоций, указывая на то, что «отцы [и воспитатели] не утешат их, пока они не станут утешать себя» ( Martini & Kirkpatrick, 1992 ). Игра среди несовершеннолетних также является важным элементом репетиции эмоциональной регуляции (Konner , 2010 ; Shimada & Sueur, 2018 ; Sutton-Smith, 1997 ).
Одним из важных моментов, который следует учитывать, является то, что поведение, связанное с уходом, заложило основы для мужских ролей в психологическом исцелении. Социальное утешение и поддержка не являются деятельностью, которую выполняют только матери и другие женщины в социальной группе. Поведение мужчин-воспитателей все более хорошо изучается, включая ее нейробиологические корреляты и межкультурную изменчивость ( Gettler, 2016 ; Golombok et al., 2014 ; Hewlett, 1991 ; Rilling & Mascaro, 2017 ). Среди других последствий, мужской уход связан с психологическим развитием регуляции эмоций у детей ( Cabrera & Tamis-LeMonda, 2013 ; Cummings, Merrilees, George, & Lamb, 2010 ; Gettler , 2016 ; Golomboket al., 2014 ; Hewlett, 1991 ; Rilling & Mascaro, 2017 ). Кроме того, существует взаимное влияние между детьми и опекунами мужского пола в развитии регуляции эмоций, интернализации и экстернализации поведения, а также способности к эмпатии ( Feldman, Bamberger, & Kanat-Maymon, 2013 ; Flouri, 2005 ; Pleck, 2010 ).
Однако у детей с высоким уровнем ранних неблагоприятных событий и небрежным или жестоким окружением этот процесс регуляции обучающих эмоций нарушается или искажается. Например, дети в зонах конфликта с высоким уровнем влияния насилия могут с меньшей вероятностью развивать способности и мотивацию, необходимые для отзывчивого отношения к нуждам других, а также чаще участвовать в насильственном поведении ( Walker et al., 2007 ) и страдать от других проблем психического здоровья (Kohrte ). Когда эти дети становятся родителями, их поведение и ожидания могут формировать мысли и поведение, влияющие на способность их детей действовать ( Leckman, Panter-Brick, & Salah, 2014 ), настраивая передачу такого поведения между поколениями.
4.4. Социальная сложность и символические группы
Группы людей также отличаются от других социальных животных через символы, которые определяют группы, объединяют членов и исключают тех, кто не является членами группы ( Durham, 1991 ; Shore, 1996 ). Лица, имеющие очень разные генотипы и ограниченное родство, все еще могут эффективно сотрудничать через символическую групповую идентификацию, связанную с нацией , религией, профессией и другими небиологически общими чертами. Хотя такое сотрудничество хорошо известно в крупных обществах, многие считают, что группы охотников-собирателей были преимущественно родственными группами. На самом деле эти группы имели среднее генетическое родство между любыми двумя членами, которое было достаточно низким ( Hill et al., 2011), поскольку они часто включали лиц, связанных опосредованно через брак (т.е. родственников и родственников этих родственников); наша прошлая охота-сборка заложила основы для дальнейшего сотрудничества с неродственными в гораздо большем масштабе.
Сложность с точки зрения размера социальных групп, подразделений внутри групп и членства в нескольких группах преимущественно характерна для людей. Хотя другие группы приматов демонстрируют разные типы динамических социальных ролей, их группы, как правило, меньше, максимум обычно не превышает около 80 членов (Dunbar, 1992 ). Исследования групп охотников-собирателей показали, что, хотя местные группы могут состоять примерно из 30–40 членов, брачный пул, о котором люди знают и могут выбирать, может составлять до 500 ( Lee, 1979 ; Lee & DeVore, 1968). Кроме того, среди охотников-собирателей группы людей, живущих и работающих вместе, вкладываются в этнолингвистические совокупности от нескольких сотен до нескольких тысяч членов, разделяющих язык, допускающих разделение и слияние меньших групп и увеличивают количество условий, доступных для хранения культурных знаний (Hill et al., 2, 2011 ; 2005 ) . Со времен сельскохозяйственной революции стабильные, в основном малоподвижные социальные организации людей, расширились, чтобы вместить сотни тысяч людей. Развитие познания среди людей, включая язык, вероятно, было обусловлено растущей социальностью и сотрудничеством внутри вида ( Hayes & Sanford, 2014). Это также требует социально-эмоциональной сложности для управления социальными связями и членством в группе, что значительно превышает наблюдаемое у других видов.
Символическая идентичность часто отображается на терминологии семейных связей, таких как сети родства. Языковая и другая символика позволяют иметь вымышленную идентификацию родственников, где не связанные члены группы ссылаются друг на друга по семейным терминам: например, брат, сестра, отец, мать, дядя, тетя. Многие формы традиционного или религиозного исцеления используют вымышленные родственные термины. Например, священник или гуру называет страдающего человека «моим ребенком, моим сыном, моей дочерью, сестрой, братом», а себя может называть «отцом» или «братом». Эти фиктивные родственные термины важны, поскольку они символизируют пребывание в пределах одной социальной группы ( Griffith, 2010). Таким образом, отношения, отражающие тесное взаимодействие между этими меньшими местными группами, с большей вероятностью вызывают сопереживание и сочувствие. Эта повышенная сложность и размер социальных групп разработали роли и механизмы социального ремонта, чтобы вернуть отдельных лиц или группы в общество при определенных условиях (см. рис. 3 ).
Рис. 3
С точки зрения эмпатии способность формировать символические связи даже за пределами своей непосредственной социальной группы открывает огромный потенциал для утешительного поведения. Однако символические идентичности создают больше возможностей для более сужения групповых идентичностей и определения аут-групп. Это создает серьезную угрозу для эмпатического и утешающего поведения. Процессы стигматизации и дискриминации – продолжение внутригрупповых и внегрупповых разграничений. Члены собственной социальной группы могут стигматизироваться и, таким образом, имитировать статус вне группы, прерывающей поток сопереживания и сострадания. Стереотипы психических заболеваний вызывают стигматизированные реакции во всем мире ( Pescosolido, Medina, Martin, & Long, 2013). Например, лица с маркерами агрессии или насилия стигматизируются и изолируются и могут не получать сочувствие или психологическое исцеление. Кроме того, некоторые формы психических заболеваний могут влиять на гигиену и уход за собой, которые вызывают эволюционно укорененные отвращения реакции (Brewis & Wutich, 2019 ). Эти формы стигмы также являются «инфекционными», поскольку времяпрепровождение с человеком с психическим заболеванием может угрожать его социальному статусу, который иногда называют вежливостью или афилиативной стигмой. Это угрожает социальному положению, просто проводя время с человеком, имеющим психическое заболевание, и препятствует потоку эмпатии ( Griffith & Kohrt, 2016 ).
Символическая идентификация группы может привести к социальным нормам, препятствующим сопереживанию и утешению, и заменить это другими формами преодоления, такими как употребление психоактивных веществ . Кроме того, нерегулируемые эмоции (например, эмоциональные всплески) и отсутствие межличностной регуляции со стороны других членов социальной группы (например, позволяя эмоциональный всплеск без утехи или последствий) могут быть использованы как форма или проявление доминирования в социальных иерархиях (например, политических группах) (McIntyre2, von ,). Научно-технические инновации могут увеличить влияние этих проблем, связанных с двойным биологическим и культурным наследием, а эксплуатация систем может перекрыть основные процессы социального исцеления. Поэтому символическая идентификация группы, добавленная к другим фенотипическим признакам членства в группе, приводит к сложным и динамическим различиям между группой и вне группы, имеющих мощный положительный потенциал, а также основные барьеры для сопереживания и утешения.
5. Специализация психологического исцеления
В предыдущих главах было предположено, почему мы психологически исцеляем других в контексте социального сотрудничества и как это социальное исцеление происходит через эмпатию, эмоциональное заражение, регулирование эмоций, сочувствие и утешающее поведение в форме межличностной регуляции эмоций. Как мы упоминали в предыдущей главе, культурная эволюция позволяет исцелению принимать разнообразные формы. В этой главе мы рассмотрим, как межличностная регуляция эмоций играла свою роль через специализацию ролей психологического исцеления на протяжении всей истории.
5.1. Шаманизм
Археологические записи и антропологические исследования сообществ охотников-собирателей в течение прошлого века свидетельствуют о том, что шаманские практики, вероятно, представляют первую формальную социальную роль, связанную со специализированным исцелением. Шаманские практики продолжают играть важную роль в психическом здоровье во многих обществах сегодня (Gureje et al., 2015 ). Почти повсеместность шаманизма в исторических культурах свидетельствует о том, что это может отражать общую стратегию борьбы с бедой и несчастьем (Eliade, 2004 , orig. 1951; Sidky, 2010 ; Singh, 2017a). В шаманском исцелении страдающий, как правило, пассивен в течение всего процесса, но целитель вытащит что-то из страдающего, прикрепит его к символу, а затем трансформирует символ (Winkelman , 2001 , Winkelman , 2010 ), который является формой межличностной регуляции эмоций через эмоциональную трансформацию, которую переживает эмоциональную трансформацию s , 1949). Превращение символа эмоционального стресса может заключаться в извлечении оскорбительного духа от тревожного, расстроенного или переживающего горе человека путем помещения оскорбительного духа в курицу, козу или яйцо перед убийством (растрескиванием) животного (или яйца), чтобы изгнать дух. Эти типы метафизических духов можно наблюдать в разных культурах как способ экстернализации психологического дистресса и, вероятно, отражают механизмы, подобные идее бессознательного я. Эти процессы исцеления заключаются в преобразовании, удалении, уничтожении и иным образом изменении оскорбительного духа и его связи с страдающим человеком.
Эта эмоциональная трансформация для индивида может быть сформирована как движение через лиминальное состояние – переходное состояние, обычно участвующее в ритуалах для стадий жизни или болезни к здоровью ( Kohrt, 2015 ; Turner, 1969 ). Перемещение через лиминальное состояние также изменяет социальный статус, осуществляя тем самым социальное восстановление. На социальном уровне коллективное исцеление имеет значительные последствия для коммунальных связей и укрепления группы, связанных с социальным восстановлением: «коллективная социальная интеграция, производимая шаманскими практиками исцеления через участие местной общины, укрепляет групповую идентичность, влияя на благосостояние путем усиления пациентов . , 2010). Таким образом, социальная поддержка оказывает не только терапевтическое и профилактическое влияние на исцеленного человека, но и на тех, кто участвует в процессе исцеления.
Кроме того, важен моральный авторитет, предоставленный целителю, и система верований, связанная с практикой исцеления. Во всех практиках лечения пациенту важно верить, что практика лечения сработает и что целитель уникально подходит для применения этой практики лечения ( Luborsky et al., 1996 ). Целитель и больной должны иметь либо общие, либо схожие модели болезни и выздоровления, либо, как минимум, должны понимать модели друг друга и участвовать в обоих субъективно (Kleinman, Eisenberg, & Good, 1978; Pachter , 1994 ). В идеале пациент должен верить, что конкретный целитель может получить доступ к этой особой власти или авторитету (Winkelman , 2002), но в равной степени принято, что когда основной медицинский работник понимает взгляд пациента, лечение облегчается. Экстатические состояния, включая измененные формы сознания, могут быть использованы для символической трансформации ( Eliade, 2004 , orig. 1951; Singh, 2017a ). Это также можно понять как доверие к тому, что у шамана способность регулировать эмоции, чтобы успешно облегчить стресс. ( Текстовое поле 1 является примером исцеления охотников-собирателей с помощью шаманского целителя и коллективного ритуального процесса.)
Текстове поле 1
Модель охотника-собирателя для исцеления.
Антропологи обращаются к обществам охотников-собирателей за ключами к нашей основной адаптации человека на протяжении многих тысяч лет, в течение которых современный Homo sapiens, наш вид, развивал свои фундаментальные социальные и культурные формы. Хотя все охотники-собиратели биологически и психологически очень похожи на нас, они живут в экологических и культурных условиях, напоминающих наших предков. Все группы охотников-собирателей имеют определенные модели и практики исцеления, но одна из них, в частности, является примером многих моментов, которые мы пытаемся сделать по поводу человеческой склонности и способности к исцелению. Эта модель и практика является танцем целебного транса калахари-сан, или бушменов, Ботсваны и Намибии ( Katz, 1982; Konner , 1985 ; Lee, 1968 ; Marshall, 1969 ;Маршалл, 1981 ).
Танец исцеления Сан является центральным религиозным ритуалом этой группы охотников-собирателей, а также их основным методом исцеления. Во время церемонии, которая обычно начинается вечером и может длиться всю ночь, женщины собираются в круг вокруг костра и хлопают в сложных ритмах и поют традиционные песни, частично напоминающие йоделирование. Если пение и аплодисменты собирают энергию, целители – в основном мужчины, но также некоторые женщины – подходят с танцевальными колокольчиками вокруг лодыжек и делают еще один круг вокруг женщин. Они пляшут монотонно, глядя в огонь, пока некоторые из них не выпадают и им помогают другие целители. Зрители сидят в третьем кругу вокруг певцов и танцоров, и все, кто посещает – по сути, все в маленькой деревне – будут исцелены, независимо от того, больны они или нет ( Ли, 1968 );Маршалл, 1981).
Целителя, лежащего на земле, будут энергично тереть другие целители, еще не находящиеся в трансе, пока он не сможет дойти до танцевальной позиции и ходить вокруг, кладя руки на каждое присутствующее лицо, последовательно. Из-за чрезвычайно кинетического состояния целителей еще не удалось изучить активность мозга, но все наблюдатели на протяжении многих десятилетий сходятся во мнении, что целители находятся в глубоко измененном состоянии сознания.. Они говорят, что временно покидают свои тела и посещают мир духов; они могут положить голову в огонь или побежать в куст на высокой скорости, не избегая деревьев или других препятствий. Другие целители должны вывести их из умирающего состояния, называемого «как смерть», и защитить их от себя, когда они снова станут активными. Они идут на серьезный риск, как духовный, так и физический, чтобы получить силу исцеления.
С каждым человеком целитель кладет обе руки на плечи и грудь, слышно дрожит, дрожащий звук увеличивается в громкости, когда стон повторяется, пока резкий крик не завершает процесс заживления. В этот момент, считает Сан, «частицы», вызывающие или могут вызвать болезнь, путешествуют через касательные руки и руки целителя и выстреливают через затылок шеи целителя обратно в мир духов, откуда они пришли. Периодически во время кругового раунда танца целитель останавливается, обращается наружу к тому, что считается четвертым кругом, состоящий из посещающих духов и кричит на них пренебрежение за причинение болезни. Здесь мало или вообще нет благоговения, только наказание за плохое использование сверхъестественной силы.
Интересно, что если транс-танец не набирает обороты, все начинают винить друг друга; женщины пели недостаточно сильно, целители со своими танцевальными погремушками танцевали недостаточно энергично, вся деревня участвовала не так, как следует. Это подчеркивает вывод о том, что сила целителей происходит от общества ( Lee, 1968 ). Очень опытные пожилые целители могут входить в транс в одиночку, но только после длительного обучения в этом плотном социальном контексте ( Katz, 1982 ).
Таким образом, этот ритуал, наблюдающийся на протяжении многих поколений в охотничье-собирательном обществе, представляющий одну из сред эволюционной адаптации человека (EEA), иллюстрирует следующие моменты: 1) не только целители, а люди в целом склонны помогать тем, кто нуждается в поддержке, и будут тратить на это энергию; 2) целители делают особенно дорогие проявления привязанности, чтобы исцелиться, накапливая специализированные знания, рискуя и инвестируя большие личные ресурсы; 3) целебная сила, хотя и направленная через отдельных целителей, происходит от общины в целом; 4) лечение опирается на общие модели причин и эффективные средства защиты от болезни; и 5) целебная сила часто требует исцеляющего прикосновения и другого тесного личного контакта.
5.2. Организованная религия и медицина
Независимое развитие организованных религий в разных культурах по всему миру свидетельствует о том, что основная функция этих систем состоит в том, чтобы бороться с человеческой потребностью испытывать страдания. Большинство организованных религий отличаются тем, что конкретно определяют внутреннюю и внешнюю группу. С точки зрения социального вида, если сопереживание и сострадание являются сильнейшими в рамках социальной группы, то организованные религии обеспечивают благодатную почву для межличностного регулирования эмоций, включая утешение и исцеление. Многие организованные религии имеют общие элементы, включая сочувствие, сочувствие, регулирование эмоций и утешение от страданий и потерь, чтобы облегчить негативное влияние, связанное с этим опытом ( Solomon, Greenberg, & Pyszczynski, 2015). Вовлечение в символическую сеть духовных убеждений может облегчить негативный аффект.
Наиболее ранние письменные медицинские произведения о психологических расстройствах часто переплетались с религиозным, философским и политическим текстом. Впечатляет, что с первых дней медицинского письма во всем мире были описаны психологические расстройства. Тексты, которые сформировали Веды и аюрведическую медицину в Южной Азии, написаны впервые между 6 веком до н.э. – 6-м веком н.э. , описывают гуморальный дисбаланс и дисбаланс образа жизни, что приводит к психологическому стрессу ( Jaiswal & Williams, 2017 ; Madhavi & Savitha, 2017 ). Ранние китайские медицинские тексты (Huangdi Neijing, Suwen, Lingshu Jing), написанные между 2-м веком до н.э. и 8-м веком н.э., описывают дисбаланс и нарушение «ветра», связанные с разнообразными психологическими симптомами дистресса ( Lin, 1981). Подобные описания страданий можно найти в греческих трудах классической античности (Sadeghfard, Bozorgi , Ahmadi, & Shojaei, 2016), Q’ uranic medical text in the Islamic Golden Age ( Haque , 2004 ) , and the Four Tantras of Tibetan Medico .
Все эти традиции включают в себя компоненты исцеления, связанные с прописанными типами социальных взаимодействий и регуляцией эмоций. Например, буддийские принципы способствуют безграничному сочувствию к себе и другим, поощряются через внутреннее взаимодействие с собственными эмоциями (т.е. регулирование эмоций) и следуют практике симпатии и доброты как членам группы, так и другим (Peng & Shen, 2012 ) . Наряду с множеством буддийских практик дзен, випассаны и тибетской, компоненты этого внутреннего «сосредоточения» можно найти в христианских, еврейских хасидских и суфийских мистических традициях (включая молитву, созерцание и медитацию) и светской практике осознанности ( Kristiller , 201). Внутренняя направленность на развитие положительного влияния на других является принципом этих практик.
Организованные религии обеспечивают связь между социальным исцелением других и внутренним самоисцелением. Возрастающие объемы исследований указывают на то, что религиозные убеждения и участие многих видов способствуют устойчивости во время болезни, а также профилактическому здоровью, и что исцеления и другие альтруистические действия часто опираются на религиозные основы и основываются на напоминаниях о вере (Konner , 2019 , 2019 ). Некоторые аспекты религии учат, как применять утешение к себе или через антропоморфную внешнюю силу, такую как бог, или через методы, изученные в религиозной практике, как это развивается в буддизме и других традициях.
В Афганистане, где многолетний конфликт десятилетиями влиял на жизнь и средства к существованию местного населения, мероприятия, включающие интроспективные элементы суфийской исламской практики и усиление социальной поддержки, продемонстрировали положительное влияние на психосоциальное благополучие участников. Одним из таких вмешательств является коллективная групповая практика «Балансирование благословений» среди афганских женщин. В групповой обстановке одну женщину просят разместить одну фасоль или камешек на стороне шкалы, чтобы символизировать каждую печальную или сложную ситуацию в ее жизни. Затем остальная группа помогает ей найти положительные «камешки» для размещения на противоположной стороне, символически продемонстрировать благоприятные ситуации в ее жизни (Omidian & Miller, 2006). Практика позволяет участнику почувствовать эмоциональную и социальную поддержку со стороны группы, что приводит к переосмыслению повседневного опыта ( Omidian& Panter-Brick, 2015 ). Западный призыв «считать свои благословения», если он менее драматичен, выполняет аналогичную функцию.
5.3. Психологическое исцеление
Антропологи сравнили, как шаманское исцеление разделяет элементы с психологической терапией ( Риверс, 1924 ). Символизм и мифическая трансформация центральны для обеих практик (1949). В традиционном исцелении шаман дает публично заметный рассказ или миф, к которому страдающее лицо может привязать свой личный конфликт. Шаман привлекает страдающего к мифической трансформации и решению, чтобы недуг страдающего также трансформировался и решался перед своей социальной группой. Независимо от того, дух или бессознательное, целитель может получить доступ к этой отдельной силе и трансформировать ее, чтобы облегчить страдания.
Одна антропологическая структура универсального символического процесса исцеления для объяснения как шаманизма, так и психотерапии имеет 4 этапа ( Dow, 1986 ): (1) исцеление начинается с набора обобщенных символов в культурных рамках, характерных для целителя и страдающего; (2) целитель убеждает сопутствующего страдающего, что структура определяет недуг; (3) целитель конкретизирует структуру для страдающего, чей недуг привязывается к транзакционным символам; (4) из-за манипулирования транзакционными символами эмоции страдающего трансформируются для исцеления (см . рис. 2).). Существенными элементами исцеления в этом процессе являются внушение, катарсис, социально-когнитивная перестройка и психобиологические реакции. Эта «универсальная структура символического исцеления есть результат того, как человеческое общение было биологически организовано эволюцией» ( Dow, 1986 ). Человек, находящийся в затруднительном положении, должен быть вложен в символы целителя и символы исцеления. Надежда, или ожидание, что будущее будет лучше настоящего, является основным механизмом изменения народных традиций исцеления и психотерапии – и эта надежда связана с верой в символы целителя и исцеления (Frank, 1974 [1961]; Frank and Frank , 1991 ) .
Аспекты этого были названы эффектом плацебо . Эффект плацебо работает через символическое исцеление, при этом ритуал терапевтического акта оказывает ощутимое влияние на физическое и психическое состояние пациента ( Winkelman, 2010 ). Это происходит через символы, пронизанные значением, предварительными знаниями и опытом, предыдущими ожиданиями, а также через воспринятый уровень эмпатии, который демонстрирует поставщик ( Meissner et al., 2011 ). Когда медикаментозное лечение, само по себе ритуал исцеления, назначается человеку, сложный набор психосоциальных стимулов, формирующих контекст исцеления, формирует терапевтический результат.. Они варьируются от характеристик лечения (например, вида шприца или сценария молитвы) до характеристик пациента и целителя (лечение и убеждение в отношении болезни, статус, пол), а также от отношений пациента и целителя (предложение, успокоение и сочувствие) к условиям лечения (дом или клиника и планирование комнаты) (Benedetti, Sto0, Sto5, Mayberg, Waberg kness, Ernst, Georgiou, & Kleijnen , 2001 ) . Эти контекстуальные факторы генерируют как сознательную, так и бессознательную биологическую реакцию на терапевтический ритуал путем активации эндогенных опиоидных и неопиоидных сетей в мозге , а также дополнительную иммунную систему и гормональные реакции (Colloca , 2018; Peciña et al., 2015 ; Pecina & Zubieta, 2018 ). Эти опиоиды, такие как окситоцин и вазопрессин , являются широко распространенными нейропептидами в мозге, имеющими просоциальные эффекты (Andariet al., 2010 ; Benedetti , 2011 ; Riem , Bakermans-Kranenburg, Huffmeijer, & van IJzendoorn , 20 . Большим компонентом этого эффекта является ожидание индивидуумом пользы от терапевтической встречи, то есть ожидание того, что лечение будет эффективным (Benedetti , 2011 ; de la Fuente-Fernandez, Schulzer, & Stoessl, 2002 ; Scott et al., 2007 ).
Сам факт того, что хорошие медицинские и хирургические исследования требуют плацебо-контроля, отражает признание биомедицинскими учеными того, что такие простые символы, как сахарные таблетки, могут оказать положительное влияние на болезнь (Harrington, 1999), а ритуал хирургического вмешательства оказывает лечебный эффект даже тогда , когда фактическая . В одном исследовании, в котором пациентам, пережившим усталость, вводили таблетки плацебо, сообщалось об улучшении тяжести усталости на 29% больше, чем у их обычных аналогов (Hoenemeyer, Kaptchuk, Mehta, & Fontaine, 2018 ). Другое исследование рандомизировало пациентов с остеоартритом на артроскопическую санацию , артроскопическую промывку и «фиктивную»артроскопию (где вся процедура была убедительно воспроизведена без фактического введения артроскопа). Результаты оценивались несколько раз в течение 24 месяцев с использованием пяти самоотчетных баллов – трех по шкалам для боли и двух по шкалам для функции, а также одного объективного теста на ходьбу и скалолазание. Исследование показало, что не было значительной разницы между группами плацебо, санации или промывания как с точки зрения самоотчетных шкал, так и объективного теста ходьбы и восхождения в любой точке оценки во время исследования (Moseley et al., 2002 ) . Недавний систематический обзори мета-анализ «фиктивных» хирургических процедур для болевых вмешательств дополнительно показали, что эти процедуры связаны со значительным улучшением боли и другими субъективными результатами, о которых сообщают пациенты, с относительно небольшим влиянием на объективные результаты (Gu et al., 2017 ) .
Другое классическое исследование показало, что пациенты, которые видят естественную сцену через окно больничной палаты, быстрее выздоравливают после операции и требуют меньше обезболивающих препаратов, чем те, чьим взглядом является кирпичная стена ( Ulrich, 1984 ), и этот общий эффект подтверждается в недавних исследованиях (Huisman, Mors, Mor2, Mor2, Mor2, Mores, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Mores, Moris, Mores, Husman, Mores, Mores, Mores, Mores, Hosman, Mores, Husman, Mores, Mores, Mores, Mores, Mores . Стресс и его облегчение влияют на физическое заживление от хирургических ран и ожогов (Gouin & Kiecolt-Glaser, 2011 ; O’Brien & Lushin, 2019 ; Robinson, Norton, Jarrett, & Broadbent, 2017 ). Зачем сомневаться в том, что сочувствие, медитация, коллективный общий ритуал или дорогостоящее проявление преданности, такое как экстатическое состояние шамана, могут иметь подобное влияние? Учитывая эти выводы, следует упомянуть заявление Артура Клейнмана, сделанное более трех десятилетий назад: «Можно было бы подумать, что каждый студент-медик должен быть научен выявлять самые высокие показатели эффектов плацебо путем овладения неспецифическими символическими техниками» (1988, стр. 140).
Кроме эффекта плацебо, следует также отметить область изучения общих факторов в исследованиях психологического лечения, которая имеет отношение к утешительному поведению и межличностной регуляции эмоций. Общими факторами являются те элементы психологического лечения, которые общие для различных видов лечения, такие как сотрудничество, эмпатия, союз и подтверждение являются примерами общих факторов (Wampold, 2015 ). Общие факторы важны наряду с факторами, специфическими для лечения, которые являются элементами лечения, которые являются специфическими для типа вмешательства, такими как решение проблем, мотивационное интервьюирование и т.д. Поскольку общие факторы часто переплетаются со специфическими факторами лечения, трудно распутать относительный вклад (Cuijpers, Reijnders , & Huibers, 2019) ;Mulder, Murray, & Rucklidge, 2017 ), но оба считаются важными (Karson & Fox, 2010 ). Таким образом, эволюционные механизмы зеркального отражения, положительного эмоционального заражения и ментализации являются центральными для обеспечения исцеления, и они формируют основу способности сотрудничать, сопереживать, образовывать альянс и подтверждать личность, терпящую бедствие. В конце концов, с биокультурной эволюционной точки зрения это требует внимания как к символическому процессу исцеления, так и к основополагающим процессам эмпатии, регуляции эмоций и утешение. Исходя из того, что мы рассмотрели, мы можем предусмотреть с эволюционной точки зрения, что существуют условия, способствующие психологическому исцелению, и условия, при которых это менее вероятно (см. рис. 4 ) .
Рис. 4
Психологическое исцеление также видело специализацию и развитие подходов к исцелению, некоторые из которых опираются на утешение, но многие элементы, которые также являются разными процессами. Поэтому важно отметить, что мы не предполагаем, что все формальные психологические методы лечения могут быть прослежены в основе межличностной регуляции эмоций. Межличностная регуляция эмоций больше связана с распространенными психическими расстройствами и не будет достаточной для разработки вмешательств для конкретных нервно-психических расстройств, таких как ПИКА у ребенка с задержками развития. Кроме того, некоторые ручные методы лечения, такие как терапия принятия и обязательства (ACT), информируются другими аспектами эволюционной теории ( Hayes, 2019 ).
6. Последствия для глобального психического здоровья
Глобальное психическое здоровье — это «область для изучения, исследований и практики, которая уделяет приоритетное внимание улучшению психического здоровья и достижению справедливости в сфере психического здоровья для всех людей во всем мире» (Patel & Prince, 2010 ) . Сфера глобального психического здоровья посвящена решению проблемы неравенства, заключающейся в том, что 90% исследований проводится с выборками, представляющими лишь 10% населения мира. В исследованиях психического здоровья преобладают высокоресурсные англоязычные группы населения ( Patel & Sartorius, 2008 ), которые также характеризуются как Западные образованные промышленно развитые богатые демократические общества (WEIRD) группы населения в психологических исследованиях (Henrich, Heine, & Norenzayan, 2010 ). Внимание в последние годы к странам с низким и средним уровнем дохода (LMIC) также совпадает с растущим признанием того, что большинство стран с высоким уровнем дохода также имеют большую часть населения, остающегося без лечения, особенно в сельской местности и среди культурных и этнических меньшинств (Alonso et al., 2018; 10, 2018). , Patel, & Unützer, 2018 ; Thornicroft et al . , 2017 ) .
Были согласованы усилия по оценке и расширению психологических вмешательств во всем мире ( Fairburn & Patel, 2014 ). Эти психологические вмешательства используют неспециалистов в качестве кадров стажеров (Kohrtet al., 2018 ; Singla et al., 2017), которые, как правило, являются волонтерами общественного здоровья , учителями, медсестрами, непрофессионалами в лагерях беженцев, неформальными или неформальными. Медицинские работники общества и другие кадры проходят обучение в среднем от 5 дней до 2 недель для проведения психологических вмешательств. Эти вмешательства разработаны с использованием основных компонентов классов психологического лечения, таких как межличностная психотерапия, когнитивная поведенческая терапия., поведенческая активация, мотивационное повышение и методы, ориентированные на травму По состоянию на 2017 год было 25 РКИ психологических вмешательств с объединенным умеренным размером эффекта (0,49) для распространенных психических расстройств (Singla et al., 2017 ). Мы предлагаем предложения по глобальному психическому здоровью на основе эволюционной теории психологического исцеления (см. Таблицу 2 ). Эти предложения соответствуют духу того, что глобальное психическое здоровье отражает неравенство во всем мире, включая страны с высоким уровнем дохода, и, следовательно, эти рекомендации также применимы к улучшению медицинской помощи в США и других странах с высоким уровнем ресурсов.
Таблица 2. Применение эволюционных уроков для оказания психологической поддержки
Домен | Компоненты | Описи |
А. Кто должен оказывать психологическую поддержку? | В 1. Участники группы | Эмоциональное заражение будет более эффективно, когда его осуществляют члены группы; необходимые подходы для уменьшения дискриминации и стигмы, чтобы воспитывать чувство членства в группе |
2. Участники группы | Привлекайте членов внешней группы (или инструменты, такие как чат-боты) в контексте, где желательна анонимность или где возникает дистресс из-за суждений о социальных нормах в группе | |
3. Лица с навыками эмоциональной саморегуляции | Лица с сильными навыками саморегуляции будут более эффективны в межличностной регуляции эмоций | |
B. Что следует предоставить в рамках психологической поддержки? | B1. Утешающий | Вмешательство должно включать утешительное поведение как фундаментальный компонент психологического исцеления. |
B2. Прикосновение и коллективное движение | Исходя из его роли в межличностном облегчении дистресса, осязание следует исследовать как компонент вмешательства, начиная от массажа до иглоукалывания; а также коллективных движений, таких как танцы, йога и другие групповые физические нагрузки. | |
B3. Социальное включение | Вмешательство должно предоставлять навыки и возможности для (повторной) интеграции людей в социальные группы и деятельность | |
B4. Навыки эмоциональной саморегуляции | Навыки эмоциональной саморегуляции следует научить реагировать на текущий стресс и улучшать ответы на будущие трудности. | |
B5. Помощь другим | Из-за преимуществ для саморегуляции и психофизиологических преимуществ для помощника, вмешательство должны включать навыки и возможности помогать другим | |
C. Как следует оказывать психологическую поддержку? | C1. Общие культурные символы и пояснительные модели | Чтобы символическое исцеление было эффективным, необходимы общие символы и пояснительные модели, чтобы прикрепить дистресс к символу и трансформировать этот символ, чтобы облегчить дистресс. |
C2. Групповая доставка | Чтобы содействовать социальной интеграции и возможностям помогать другим, должны быть доступны форматы групповой доставки | |
C3. Доставка с учетом развития детей и подростков | Программы сверстников и сверстников с молодежью на аналогичном жизненном этапе могут способствовать эмоциональному заражению и эмпатии, а также способствовать развитию навыков эмоциональной регуляции и других сфер через каркасное обучение. | |
C4. В системах, предотвращающих эмпатию, усталость и выгорание | Чтобы поощрять эмоциональное заражение и способствовать эмпатии, учреждения (например, здравоохранение, образование и другие социальные услуги) должны иметь ресурсы для благосостояния хелперов и гарантировать, что поддержка может быть оказана эффективно, чтобы поддерживать усвоенную помощь и избегать усвоенной беспомощности и выгорания. |
6.1. Кто оказывает психологическую поддержку?
6.1.1. Члены группы
Кто должен оказывать психологическую поддержку, учитывая эволюцию межличностной регуляции эмоций? Общий ответ прост: все. Как вид мы предназначены для этого, и мы все, вероятно, уже делаем это во многих аспектах нашей жизни с точки зрения утешения детей, других членов семьи и других членов наших социальных групп. Эволюционная теория также предполагает, что межличностная эмоциональная регуляция будет с большей вероятностью происходить с определенными типами людей – особенно с членами социальной группы. Эмоциональное заражение и восприятие перспективы чаще встречаются с членами группы, и это отражается на нейробиологии.исследований эмпатии. Это свидетельствует о том, что следует инициировать создание разнообразной рабочей силы по психическому здоровью, чтобы каждый имел доступ к людям в своих общинах с общим жизненным опытом и членством в социальных группах, которые могут оказать психологическую поддержку. В текущий политический момент произошла глобальная реакция на Движение при жизни чернокожих, направленная на создание более представительного общества в различных профессиональных дисциплинах, и то же было заявлено для более представительной глобальной рабочей силы по вопросам психического здоровья (Weine et al., 2020 ) . Также важно иметь разнообразный подход к развитию, в частности, потребность в сверстниках-наставниках и сверстниках-помощниках подростков и молодых взрослых ., чтобы способствовать эмоциональному заражению и восприятию перспективы для поддержки утешающего поведения.
Поэтому культурное, расовое и другое отношение к воспринимаемым групповым различиям может смягчить эмпатийные реакции, причем люди с большей вероятностью будут сопереживать или демонстрировать сочувствие к тем, кто находится в их близких отношениях или в группе (Decety, Echols, & Correll, 2010; u, Zuo, Wang, & Han , 2009 ) . Например, недавние исследования показали, что расовое сопоставление врача и пациента в Соединенных Штатах приводит к снижению уровня смертности в больницах на 13% в одном анализе ( Hill, Jones, & Woodworth, 2018 ) и снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 19% (Alsan , Garrick, &8a,) для чернокожих мужчин, лечащихся чернокожими врачами. Это свидетельствует о том, что культурно сконструированные социальные разделения, такие как раса, класс и религия, могут влиять на человеческую связь, поток сопереживания и сострадания, а также терапевтический альянс .
Одной из защищенных стратегий в сфере глобального психического здоровья является обучение работников общественного здоровья. Подготовка общественных медицинских работников, которые, вероятно, разделят характеристики идентичности с населением, которому они служат, будет иметь массовый глобальный охват. Это также может согласовываться с теориями внутригруппового эмоционального заражения – учитывая, что между человеком, оказывающим и получающим помощь, не существует большой социальной дистанции (то есть воспринимается разница между группами людей, как определено социальными категориями). Это увеличивает вероятность того, что различия между внутренней и внешней группами будут сведены к минимуму, тем самым оптимизируя условия, при которых возникает эмпатия из-за эмоционального заражения.
6.2. Содействие внутригрупповой идентификации (уменьшение стигмы и дискриминации)
Тем не менее, исключительно проводить сопоставление идентичностей помощников и бенефициаров невозможно, учитывая диапазон разных маркеров идентичности. Например, сопоставление по полу, возрасту и расе может быть не важнейшими маркерами идентичности. Религия, сексуальная ориентация и другие факторы могут быть одинаковыми или более важными в некоторых контекстах. Более того, даже для медицинских работников общины, имеющих соотношение 1:1000, будут существовать отличия в касте, языке, религии и социально-экономическом статусе в пределах одной общины. Поэтому эффективное обучение эмпатии, особенно ментализации (или сострадания), будет иметь решающее значение в любом контексте даже при работе с поставщиками услуг на уровне общины.
Социальные нейронаучные теории стигмы согласуются с эволюционными теориями социальных групп и призывают к путям уменьшения угрозы и содействия маркерам совместной идентификации и опыта. Потенциальную роль здесь играют социально-контактные вмешательства из сферы социальной психологии . Социальный контакт использует принцип попытки уменьшить различия между группой и вне группы путем совместной работы членов группы ( Pettigrew, Tropp, Wagner, & Christ, 2011 ). Это делается путем демонстрации того, что люди имеют какую-то общую цель. Это предполагает уменьшение негативных эмоций, таких как тревога и поощрение надежды. Это было использовано для уменьшения расовых/этнических барьеров, а также эффективно для уменьшения стигмы в отношении лиц с психическими заболеваниями (Corrigan, Morris, Michaels, Rafacz, & Rusch, 2012 ). Когда тревога высока, активация миндалины увеличивается, и, вероятно, меньшая эмпатия (Amodio, 2014 ). Аналогично, в социально стрессовых ситуациях наблюдается менее положительное эмоциональное заражение, то есть менее общий эмоциональный опыт ( Martin et al., 2015 ). После урагана Катрина члены социальной аутгруппы меньше нуждались в эмоциональной и инструментальной поддержке, несмотря на сравнимый уровень травматизма (Cuddy , Rock, & Norton, 2007 ). Однако когда тревожность можно уменьшить и активизировать деятельность лобной долидля планирования, эти отличия можно смягчить. В настоящее время проводятся исследования, изучающие эти подходы к социальным контактам в глобальном психическом здоровье (Kohrt et al., 2018 ). Другие альтернативы для уменьшения внутригрупповых и внегрупповых различий и содействия эмпатии могут включать вмешательство социальных контактов (см. текстовое поле 2 ).
Текстове поле 2
Уменьшение отличий между внутренней и внешней группами для содействия сопереживанию в медицинских услугах.
С эволюционной точки зрения внутригрупповые и внегрупповые разделения являются одним из основных препятствий для эмпатийных, участливых обменов. Когда медицинский работник или другое лицо, оказывающее психологическую поддержку, воспринимает кого-то, кто находится в затруднительном положении, как не часть своей группы, они с меньшей вероятностью испытывают эмоциональное заражение и, следовательно, не участвуют в отрадном поведении. Люди с психическими заболеваниями часто вызывают эту реакцию вне группы, поскольку они воспринимаются как непродуктивные члены социальной группы, бремя для семей и других членов группы и потенциально непредсказуемые или жестокие. С эволюционной точки зрения необходимы вмешательства, помогающие медицинским работникам увидеть, что люди с психическими заболеваниями во многом «похожи на меня».
Одним из примеров этого в глобальном психическом здоровье является программа «Уменьшение стигмы среди работников здравоохранения» (RESHAPE), в рамках которой люди с психическими заболеваниями учатся предоставлять фотографические нарративы, описывающие их жизнь, опыт психических заболеваний и опыт выздоровления (Kaiser et al. , 2019 ) . Когда люди с психическими заболеваниями представляют эти нарративы медицинским работникам, это создает социальную связь и уменьшает предубеждения в группе и вне группы. Программа была пилотирована в Непале, где привела к уменьшению социальной дистанции между медицинскими работниками и людьми с психическими заболеваниями, уменьшению стигматизации и большей эмпатии и другого положительного терапевтического привлечения (Кортет и др., 2020 ).
Врач на юге Непала сообщил, как взаимодействие с людьми с психическими заболеваниями на тренинге RESHAPE повлияло на его отношение и убеждение:
«Я думаю, что мы стали более оптимистичными [после тренинга]. До того, как мы оказывали психиатрическую помощь во время [медицинской подготовки], я сомневался, действительно ли пациенты выздоровеют, улучшится ли их состояние.
Итак, увидев тех, кто выздоровел, мы получили доказательства того, что их состояние может улучшиться, если они получат своевременное лечение и своевременное консультирование… Мы узнали, что чувствуют пациенты и что заставляет их делать определенные вещи, что вызывает депрессию. Мы взаимодействовали с пациентами, ранее испытавшими послеродовую депрессию и послеродовой психоз… Мне было очень больно узнавать о трудностях, с которыми они сталкиваются в обществе. Я смог сопереживать им и понять, как они могли себя чувствовать. Поэтому я был рад, что имею возможность предоставлять услуги людям с такими проблемами». ( Kohrt et al., 2020 )
6.2.1. Уход со стороны посторонних членов группы
Учитывая эту эволюционную перспективу, также важно учитывать, когда членство в группе может быть нежелательным, и почему могут понадобиться члены вне группы. Учитывая, что эмоции, особенно стыд, могут препятствовать утешением от члена группы, тогда также важно рассмотреть роль потенциальных членов вне группы. Кроме того, если стыд возникает из-за предполагаемой социальной нормы (например, гомофобные убеждения, антирелигиозные или политические убеждения и т.п.), то может быть важно получить поддержку от кого-то, кто не считается частью социальной группы. В некоторых случаях анонимность может быть жизненно важной для эмоционального раскрытия и открытия информации о межличностных конфликтах, вызывающих эмоциональный стресс.
Во всеобъемлющей, эволюционно-информированной перспективе важно иметь как поддержку от членов группы, так и доступ к членам внешней группы, которые могут не разделять (или считать разделяющими) убеждения и ценности, связанные с происхождением стресса. Технологии все чаще делают это возможным как в связи со встречей членов группы (которые могут находиться в разных точках мира), так и с доступом к членам вне группы. Воплощением анонимности в межличностном регулировании эмоций может быть совсем не человек, а чат-бот, выполняющий некоторые роли по регулированию стресса без предполагаемого риска осуждения или нарушения конфиденциальности. Такие технологии, как чат-боты, могут имитировать эмпатичные и участливые реакции. Поскольку чат-боты могут не иметь маркеров идентичности для содействия эмоциональному заражению, может быть более важным, чтобы они не имели маркеров идентичности определенной этнической принадлежности, возраста или социального статуса. Уничтожение этих социальных стимулов может в конечном итоге уменьшить препятствия, когда страдающий человек ментализирует о своем помощнике. Человек, находящийся в затруднительном положении, может не беспокоиться о том, что чат-бот думает обо мне, что может сдерживать их, когда они разговаривают с другими помощниками. Версия чат-бота Программы здорового мышления сейчас пилотируется в Кении (Green et al., 2019 ). Кроме того, технология может использоваться для мониторинга навыков регулирования эмоций среди лиц, обученных быть помощниками и их получателями.
6.2.2. Лица, обладающие навыками саморегуляции
Хотя каждый должен иметь возможность обеспечить утешение, эволюционная перспектива подчеркивает необходимость эмоциональных навыков саморегуляции, чтобы быть эффективными в этом. Поэтому людям следует оказывать поддержку в развитии навыков саморегуляции, а отбор специализированных психологических целителей (независимо от конкретной дисциплины) должен включать оценку навыков саморегуляции. Это указало бы на необходимость расширить масштабируемые надежные методики оценки саморегуляции эмоций, а также использовать это как критерий отбора для специалистов и неспециалистов, осуществляющих психологическое вмешательство. В настоящее время в сфере глобального психического здоровья мы обычно широко привлекаем работников для расширения доступа, но мы могли бы рассмотреть культурно обоснованные способы оценки эмоциональной саморегуляции при отборе лиц для предоставления психосоциальных услуг.
Содействие навыкам саморегуляции среди помощников также важно для уменьшения вторичной травматизации и выгорания. Выгорание чревато психическим здоровьем поставщиков медицинских услуг и препятствует оказанию помощи своим клиентам. В пострадавших от конфликта районах Афганистана и Пакистана вмешательство, включающие методы внимательности как часть «фокусировки» эмоций для работников гуманитарной помощи, продемонстрировали улучшение показателей устойчивости , понятий служения и веры, а также уменьшение общего выгорания ( Miller , Omidian, Rasmussen 2 Brick, 2015). Практика осознанности поощряет осознание и пребывание в данном моменте, внутреннее признание собственного опыта и содействие критическому изучению личных предубеждений при содержании суждений ( Dean et al., 2017 ).
B. Что следует предоставить в рамках психологической поддержки?
6.3.1. Утешение
С эволюционной точки зрения утешение является центральным поведением. Это согласуется с общими факторами психотерапии, включая нормализацию и подтверждение эмоций, а также связанные с этим вербальные и невербальные навыки общения. Успокоение также предусматривает надежды на то, что стресс каким-то образом уменьшится. Можно представить, что утешение занимает центральное место в таких эмоциях, как горе и вина. Это не существенно изменит текущую практику, поскольку большинство руководств по лечению глобального психического здоровья включают эти элементы, но это усиливает внимание к тому, чтобы убедиться, что эти компетенции достигнуты ( Pedersen et al., 2020 ).
6.3.2. Прикосновение
Мы также видели, насколько важно, как форма утехи, прикосновение, от физиологической реакции, связанной с ним. Это то, чего радикально не хватает в психотерапии и важно рассмотреть, как это можно лучше интегрировать. Могут быть различия в физиологии, когда прикосновение возможно или невозможно (возможно, даже рукопожатие) как физическая человеческая связь. На сегодняшний день существует ограниченная ясность или адвокация по поводу роли осязания в глобальном психическом здоровье и того, как он должен быть включен как элемент исцеления. Это следует исправить, поскольку осязание является основополагающим компонентом в соответствии с эволюционной теорией. Прикосновение, вероятно, важно для заживления травм во многих культурах , и заметность боли, связанной с психологическим дистрессом как кризисом общественного здоровья ., подчеркивает это как пробел, который нужно восполнить ( Kohrt, Griffith, & Patel, 2018 ).
Конкретные практики, такие как массажисты , хиропрактики , костоправы, акупунктуристы и некоторые практики в Аюрведе, китайской медицине и других формах исцеления, используют прикосновение как компонент исцеления. Кроме того, осязание играет определенную роль в некоторых коллективных движениях, таких как экстатические ритуалы, танцевальная терапия , соматическая терапия и другие практики ( Csordas & Lewton, 1998 ; Monteiro & Wall, 2011 ). В харизматических религиях осязание является целебным компонентом, например, через возложение рук ( Csordas, 1994 , Csordas, 2001). Однако это считается табу или против профессиональных стандартов в большинстве современных тренингов по психическому здоровью. Частично это может быть связано с риском того, что учреждения и лица, наделенные символической властью (например, религиозный лидер, практикующий и т.п.), используют такую власть для эмоциональной, физической или сексуальной эксплуатации лиц, вверенных им. Таким образом, повторное включение прикосновения к основной практике связано с осторожностью обеспечения гарантий против такой эксплуататорской практики.
6.3.3. Социальная инклюзия
Еще один возникающий элемент состоит в том, что социальная инклюзия является решающим элементом с эволюционной точки зрения. Социальные стрессовые факторы являются основным триггером эмоционального стресса (Nesse, 2019), поэтому психологическая поддержка должна включать в себя компонент социальной интеграции. Это может иметь множество форм. Это может быть просто положительное взаимодействие между страдающим человеком и другим человеком. Социальная интеграция также может быть усилена путем развития навыков для облегчения социального взаимодействия, например посредством межличностной психотерапии. Эволюционная перспектива свидетельствует о том, что практические навыки для того, чтобы эта инклюзия работала, были бы жизненно важны (например, ролевые игры на коммуникативных навыках). Кроме того, учитывая, что такие темы, как «Я непривлекателен», лежат в основе когнитивно-поведенческой терапии, терапевтические методы в когнитивно-поведенческой терапии должны сосредотачиваться на этой теме, поскольку она является центральной для социальных отношений.
6.3.4. Навыки эмоциональной саморегуляции
В терапевтических занятиях обучение навыкам саморегуляции для страдающего человека может быть немедленно полезным, например, обучение упражнениям на расслабление, таких как глубокое дыхание , чтобы успокоить ее в данный момент. И обучение навыкам саморегуляции может помочь улучшить долгосрочную регуляцию эмоций. Существуют разные модели саморегуляции и связанные с ними символы и ритуалы в разных культурах (Hinton & Kirmayer, 2013 ). Эти культурные модели являются частью этнопсихологии или местных психологических моделей того, как эмоции классифицируются и переживаются ( White, 1992). Тибетская, монгольская и китайская медицина включают в себя практики саморегуляции, связанные с балансировкой соков в организме. Из-за стрессового жизненного опыта, конституции и темперамента, диеты, окружающей среды или других факторов сока могут стать несбалансированными. Например, традиционные буддийские практики для регулирования юмора ветра, кхии, ки, рлунг и кхиал рекомендуются лицам, испытывающим стресс (Hinton, Pich, Marques, Nickerson, & Pollack, 2010; Janes, 1995; Kohrt, Hruschka , Kohrt , Panebian). В непальской этнопсихологии ожидается, что мозг-ум (димааг) регулирует функционирование сердца-ума (человека). Когда ощущения, воспоминания или желания становятся слишком сильными для мозгового ума, или когда мозговой ум слабеет от стресса, алкоголя или травмы головы , тогда саморегуляция теряется, и человек страдает и не может думать или вести себя подобающим образом (Kohrt & Harper, 2008 ). Саморегуляция может основываться на этих моделях глобального психического здоровья. Например, местные культурные модели были включены в навыки саморегуляции в диалектической поведенческой терапии ( Ramaiya et al., 2018 ; Ramaiya, Fiorillo, Regmi, Robins, & Kohrt, 2017 ;). Guided Self Help Plus, форма терапии принятия и обязательств , разработанная ВОЗ, была дополнительно адаптирована и переведена для использования в глобальных условиях ( Tol et al., 2018 ). Она имеет сильный акцент на регуляции эмоций и подобные инициативы проводятся для укрепления психического здоровья подростков.
6.3.5. Поддержка получателей лечения для помощи другим
Частью социальной инклюзии также есть идея взаимности, о чем свидетельствует помощь другим. Помощь другим способствует саморегуляции. Кроме того, помощь другим облегчает стресс (физиологически), а также способствует взаимодействию с социальной группой и повышает вероятность взаимности в будущем. Помощь другим сама по себе является физической и психологической целебной деятельностью, несмотря на усилия и риски ( Fredrickson et al., 2015 ; Rilling et al., 2002 ). Помощь другим улучшает развитие навыков саморегуляции, что улучшает способность помогать себе и другим ( de Waal & Preston, 2017 ). Опыт освобождения другого или облегчения боли усиливает это поведение помощи ( Brown, Nesse, Vinokur, & Smith, 2003)). Для работников общественного здравоохранения, сверстников и других неспециалистов существуют качественные рассказы о чувстве самореализации, или «посвечении» исцеления, и другие положительные ответы на опыт предоставления психологических услуг (Atifet al., 2017; Kohrt & Mendenhall, 2015; Mutamba et al . 8 ) . Ценны подходы, с помощью которых можно перейти от получателя поддержки к помощнику. Например, в Сообществе анонимных алкоголиков человек начинает путь исцеления в зависимом положении, а затем больше берет на себя роль поддержки и наставничества .
Содержание психологических методов лечения потенциально может быть расширено, чтобы включить больше подходов к формированию навыков психологической помощи бенефициара, одновременно формируя его собственную психологическую силу. Есть примеры контекстов, в которых было больше вовлечено в помощь другим в разработке терапии, например, в воспитании детей или других семейно-ориентированных терапиях. Межличностные элементы являются потенциально наиболее эффективными элементами среди вмешательств ( Singla et al., 2017 ). В Уганде опекуны детей с редким и инвалидизирующим нервно-психическим состоянием Синдром кивки принимали участие в 12-недельной групповой межличностной терапии. После завершения программы опекуны сообщили, что они обучали этим навыкам других членов сообщества ( Mutamba et al., 2018). Они также поддерживали друг друга в своих группах межличностной терапии, продолжая встречаться и начиная собственную программу микрофинансирования. В гуманитарных кризисах было беспокойство относительно программ психосоциальной поддержки , определяющих получателей как пассивных жертв ( Cherepanov, 2015 ; McCormack & Joseph, 2013). Преимущество в большинстве общин заключалось в том, что программы психосоциальной поддержки должны разрабатываться с учетом активных получателей, которые будут применять полученную помощь, чтобы потом помогать другим. В ответ на кризис в Ираке и Сирии многие гуманитарные психосоциальные программы четко опираются на понятие служения и привлечения общины для облегчения глубокого стресса среди молодых беженцев и молодежи, пострадавшей от войны.
Важно учитывать оговорки при рассмотрении упора на психологической поддержке других и потому, насколько эмоциональные карьерные роли очень гендерны. Многие социальные и профессиональные роли женщин основываются на ожиданиях по уходу, а меры по здравоохранению часто ориентированы именно на женщин как опекунов, ответственных за благосостояние всего домохозяйства (Daykin & Naidoo, 2003 ). Гендерная теория по социальным и гуманитарным наукам может быть полезной объективой для взаимодействия при рассмотрении потенциала усиления этого ( George, 2008 ). На сегодняшний день одна из проблем глобального психического здоровья состоит в том, что женщины составляют более двух третей совершающих психологические вмешательства, часто на неоплачиваемых должностях (Singla et al., 2017). Недавний отчет ВОЗ также указывает на то, что женщины составляют примерно 70% медицинской рабочей силы, но занимают только 25% руководящих должностей ( Всемирная организация здравоохранения, 2019 г.).). С целью распространения справедливой и качественной помощи наиболее уязвимым группам населения существует деликатный баланс между расширением прав и возможностей женщин в их собственных общинах и эксплуатацией их работы через гендерные ожидания помощи. Важно, чтобы поощрительная психологическая поддержка не была сформирована или реализована таким образом, чтобы ожидать, что женщины возьмут на себя большее бремя ухода в семьях или других социальных сферах, а гендерная динамика власти должна учитываться при адвокации политики подготовки работников общественного здравоохранения. Если по практическим причинам необходимо больше опираться на женщин как на опекунов, они должны получать по крайней мере должную компенсацию.
C. Как следует оказывать психологическую поддержку?
6.4.1. Общие культурные символы и пояснительные модели
Символы профессионалов, связанных с лечением, являются активными ингредиентами процесса лечения – например, белый халат и стетоскоп врачей действуют как символы, влияющие на лечение, так же, как шаманы используют символы ( Dow, 1986 ; Helman, 2007 ). И целитель, и больной должны прийти к общей пояснительной модели и поделиться эмоциональными инвестициями в символы, чтобы исцеление было эффективным. Есть примеры, когда профессиональные символы и пояснительные модели могут быть вредными. Лидеры глобального психического здоровья уже отмечали, что пояснительные модели «депрессии» потенциально вредны для взаимодействия со службами ( Patel, Chowdhary, Rahman, & Verdeli, 2011). Объяснительные модели касаются того, как культурная группа определяет симптомы, причины и обращения за помощью, связанные с определенной болезнью. Биомедицинские объяснительные модели сосредоточены на психиатрических симптомах, патологии, основанной на генетике и функциях мозга и поиске помощи для психофармацевтических препаратов, а иногда и психологических методов лечения. Другие культурные объяснительные модели могут больше сосредотачиваться на социальном стрессе и напряжении, иметь расплывчатые или часто соматические симптомы и сосредотачиваться на обращении за помощью к религиозным лидерам, традиционным целителям или другим доверяющим лицам. Например, в Зимбабве использование языка социальных страданий более эффективно для психообразования.и привлечение, чем биомедицинский психиатрический жаргон, поскольку последний часто неправильно понимается или приравнивается к постоянному генетическому состоянию, которое нельзя улучшить (см. Вставку 3 ).
Текстове поле 3
Скамейка дружбы
Флоренс Маньянде, 50-летняя женщина в Зимбабве, имела финансовые проблемы и не могла позволить себе платить за обучение своих детей. У нее было много других стрессовых факторов, а также недавно ее сбила машина. Она описала это так: «Даже мои родственники избегали меня. Они не могли меня принять, потому что говорили: «У нас есть свои проблемы». Затем местный медицинский работник направил Маньянде в программу «Лавка дружбы» в соседней клинике (отрывок из Singh, 2017b ).
Скамейка дружбы является примером психологического лечения, которое восходит к многим принципам, описанным в эволюционных рамках психологического исцеления ( Chibanda et al., 2016 ). Скамейка дружбы была разработана в Зимбабве для лечения распространенных психических расстройств. Концепция состоит в том, чтобы привлекать неспециалистов как психологических помощников, имитируя отношения с утешительным родственником, таким как мудрая и поддерживающая бабушка. Существует низкая социальная дистанция в жизненном опыте между находящимся в беде человеком и утешающим его человеком. Скамейка дружбы посвящает почти 40% обучающего контента общим факторам, а не конкретным факторам когнитивной поведенческой терапии или другим специализированным методам. ( Pedersen et al., 2020) Ожидается, что в скамейке дружбы неспециалисты «смогут понять, что чувствует клиент и почему он это чувствует».
Используются концепции, которые культурно релевантны и не стигматизируют. Использование местной этнопсихологии и таких понятий, как «думать слишком много» — вместо психиатрической терминологии — полезно для привлечения и инвестирования в лечение ( Chibanda, Weiss, & Verhey, 2016 ; Kaiser et al., 2015 ). Более того, концепции терапии решения проблем интегрированы в местные культурные психологические концепции, такие как кувхура пфугнва («открытие разума»), кусимудзира («возвышение») и кусимбиса («укрепление»). Скамейка дружбы подчеркивает и облегчает социальную интеграцию, имея групповые компоненты лечения и помогая пациентам взаимодействовать со своими семьями и продуктивными ролями в обществе.
Для Флоренс Маньянде, по крайней мере, кроме того, чтобы помочь ей унять суицидальные мысли, Лавка дружбы помогла ей построить такое сообщество, к которому она стремилась. На сеансе групповой терапии Маньянде говорит: «Я нашла друга, который познакомил меня с сестрой, у которой было свободное жилье». Больше не бездомная, Маньянде научилась вязать крючком сумки, которые она теперь продает, чтобы заработать деньги, пока не сможет найти работу с полной занятостью. «Мои отношения с родственниками также улучшились, – говорит она, – после того, когда я больше не хожу в их дома, прося денег или еды». Самое главное: «Я поняла, что на скамейке дружбы у меня есть кто-то, кто готов выслушать мои проблемы», — говорит она. «Я была так рада этому». (отрывок из Singh, 2017b )
6.4.2. Групповая поставка
Существует также аргумент в пользу групповых поставок, когда это возможно, и рекомендуется групповое включение. Группы позволяют оказывать взаимную поддержку и обмениваться практическими решениями. Еще один вопрос о формате и содержании – это роль групп. Частично группы были использованы в глобальном психическом здоровье, потому что они прагматичны.. Один человек может быть обучен предоставлять услуги большему числу получателей через группы, что приводит к большему распространению и охвату. Однако эволюционные теории повышают другую потенциальную добавленную стоимость. К примеру, форматы групп предлагают встроенную возможность помогать другим участникам. Со многими другими членами группы есть больше возможностей для положительного эмоционального заражения, сопереживания и сострадания. Поэтому групповая терапия по сравнению с отдельными форматами может быть выгодна для развития навыков регулирования эмоций.
Снабжение с учетом развития детей и подростков
Есть естественный эволюционный призыв к раннему началу и воспитанию эмпатии среди детей в школах и других учреждениях. Детей следует обучать как навыкам саморегуляции, так и утешительным навыкам для поддержки других. Для подростков работа со сверстниками может снизить социальную дистанцию и, таким образом, способствовать положительному эмоциональному заражению и вероятности общих объяснительных моделей.
Исследования развития ребенка Выготским (2006) выдвинули концепцию лесов, согласно которой дети лучше учатся, когда их обучают на уровне, который немного опережает их, предполагая, что один из хороших способов обучения – это обучение у других детей, которые лишь на несколько этапов развития опережают их.
Игровые группы смешанного возраста способствуют такому обучению в охотниках-собирателях и других традиционных обществах по всему миру (Konner, 2010 , Konner, 2016 ). Интерес к программам психического здоровья и психосоциальной поддержки со стороны сверстников в последние годы набрал обороты, особенно для удовлетворения значительной потребности в уходе за психическим здоровьем подростков. Основными направлениями таких программ были первая помощь в сфере психического здоровья, грамотность в сфере психического здоровья, борьба со стигмой и образование доступа к надлежащим механизмам перенаправления для нуждающихся сверстников. Эти программы сообщили об общих положительных результатах ( Hart et al., 2018 ; Parikh et al., 2018 ; Pinto-Foltz, Logsdon, & Myers, 2011 ;Wyman et al., 2010 ). Таким образом, наставничество сверстников или близких по возрасту людей и консультирование сверстников – с надзором – могло бы быть идеальным для оптимизации эмпатического обмена и уменьшения психологического стресса молодежи.
Также важно учитывать подход к развитию для саморегуляции. Поскольку дети и подростки находятся в процессе развития навыков саморегуляции, школьные вмешательства в целях содействия саморегуляции могут стать идеальной платформой для вмешательства в этот критический период. Учитывая важность саморегуляции в психологической поддержке других, саморегуляцию можно обучать вместе с укреплением поведенческого здоровья, включая помощь другим. Некоторые школы в странах с высоким уровнем дохода уже проводят программы осознанности. Эти программы направлены на улучшение когнитивных функций, реакций на стресс, стойкости и преодоления эмоционального расстройства. Хотя недавний систематический обзорэффективности программ осознанности в школах предложил многообещающие результаты, авторы рекомендовали устранить значительный пробел в строгих испытаниях для дальнейших доказательств в этой области (Hermosilla, Metzler, Savage, Musa, & Ager, 2019 ). Более новые исследования были направлены на устранение этой методологической слабости и сообщили о положительных результатах ( Quach, Jastrowski Mano, & Alexander, 2016 ; Sibinga, Webb, Ghazarian, & Ellen, 2016 ). Недавние исследования, оценивающие устойчивость среди молодежи в условиях стран с низким и средним уровнем дохода , сообщили о положительных результатах (Dajani, Hadfield, van van um, Greff, & Panter-Brick, 2018 ; Panter-Brick et al., 2018), но все еще существует значительный пробел для дальнейших исследований.
6.4.4. Усиление систем здравоохранения для предотвращения потери эмпатии из-за выгорания
Настройки, в которых работают целители, могут привести к потере эмпатии и сострадания. Это более заметно в исследованиях выгорания. В таких ситуациях целители чувствуют себя менее способными поддерживать другого человека из-за чувства бессилия. Структурные проблемы влияют на нехватку лекарства, недостаток пространства для терапии и нехватку времени. Целители могут стигматизировать людей с психическими заболеваниями, чтобы защитить свою самооценку, а не противостоять чувству профессиональной некомпетентности (например, пациент сам виноват в том, что ему не становится лучше). В странах с высоким уровнем дохода хирурги, другие медицинские работники и даже специалисты по психическому здоровью демонстрируют снижение эмпатии в течение обучения и лет практики ( Han & Pappas, 2018 ; Henderson et al., 2014). Это притупление эмпатии идет рука об руку со стигматизацией, которая является результатом выгорания ( Taylor & Barling, 2004 ), и в отрицательном цикле работа со стигматизированными группами может увеличить выгорание. Выгорание способствует усталости от эмпатии среди медицинских работников ( Dugani et al., 2018 ; Selamu, Thornicroft, Fekadu, & Hanlon, 2017 ). Гуманитарные работники также демонстрируют усталость от эмпатии, причем 50% имеют выгорание после командировки ( Lopes Cardozo et al., 2012 ; Strohmeier, Scholte, & Ager, 2018 ). Поэтому контекст помощи оказывает влияние на эмпатию, сострадание, терапевтический альянс и другие элементы человеческой связи в социальном исцелении.
В Эфиопии были использованы уникальные подходы для поощрения и поддержки эмпатии среди волонтеров общественного здоровья, которые занимаются уходом за пациентами с ВИЧ ( Maes, 2016 ). Эта инициатива включает в себя инсценировки, обсуждения в обществе и активные тренировки, в которых работники общественного здравоохранения просят представить, что получатель может думать, чувствовать и хотеть в физической, психологической, социальной и духовной сферах. Кроме выгорания, стресс, тревога и депрессия были замечены за работниками охраны психического здоровья во всем мире, и будет сложно научить растущую когорту непрофессиональных и профессиональных помощников стратегиям устойчивости (Foster et al., 2019; Jovanovic et al . , 2019 ;). Кроме того, в Эфиопии профессиональная подготовка на дому для традиционных родовиков и образование опасных для жизни материнских осложнений помогают снизить материнскую смертность (Sibley & Amare, 2017 ); психологическое взаимодействие является жизненно важным для этой программы, которая может быть моделью для привлечения местных жителей к уходу за психическим здоровьем. Как упоминалось выше, лица, проводящие вмешательство, также могут воспользоваться психологическими методами . Например, Терапия Принятия и Ответственности была адаптирована для управляемой самопомощи, чтобы помочь поставщикам или тренерам научиться оказывать помощь, избегать выгорания и даже улучшать свои навыки при изучении различных методов вмешательства ( Hayes et al., 2004 ; Rudaz, Тухиг, Онг и Левин, 2017 г. ).
6.5. Итог добавленной стоимости эволюционной перспективы
В совокупности эти моменты свидетельствуют о наличии пробелов в современной практике при рассмотрении эволюционной перспективы. Во-первых, уменьшение различий между внутренней и внешней группами имеет жизненно важное значение для психического здоровья и работников здравоохранения. Этому следует уделить большее внимание благодаря более репрезентативной рабочей силе и уменьшению механизмов стигматизации и дискриминации. Далее подходы к лечению, признавая преимущества и недостатки групповых различий, должны предоставлять ряд вариантов, потенциально изменяющихся со временем. Уход со стороны членов внешней группы может быть выгоден, когда пациенты озабочены стыдом и конфиденциальностью. Поэтому важен и доступный уход вне группы, и в группе. Кроме того, может помочь наличие услуг вне группы (например, конфиденциальных горячих линий, помощи от членов вне группы и чат-ботов), которые могут позже связаться с членами группы для содействия социальной интеграции. Это подчеркивает, что социальная инклюзия должна являться ключевой целью терапии. Это часто решается косвенно, но может быть более четкой целью и результатом. Наряду с социальной инклюзией, были бы полезны цели, связанные с помощью других. Все это может привести к уменьшению депрессии и тревоги, а не к выделению симптомов депрессии и тревоги, которые критиковала эволюционная медицина. связаны с помощью других. Все это может привести к уменьшению депрессии и тревоги, а не к выделению симптомов депрессии и тревоги, которые критиковала эволюционная медицина. связаны с помощью других. Все это может привести к уменьшению депрессии и тревоги, а не к выделению симптомов депрессии и тревоги, которые критиковала эволюционная медицина.(Nesse, 2019 ). Например, эволюционные движители могут быть более интегрированы в такие методы лечения, как межличностная психотерапия, фокусирующаяся на социальных отношениях. Еще одна область исследования состоит в том, чтобы увидеть, как психологическая помощь может лучше интегрировать осязание. Это может быть сочетание терапии разговоров с эрготерапией и массажем или включение практик китайской или тибетской медицины.
7. Вывод.
В эпоху COVID-19 возникает много вопросов психологического исцеления. Как лучше это сделать, когда физическая близость невозможна? Как мы уже обсуждали, утешительное поведение, вероятно, началось с близости и осязания. Учитывая вызовы физической близости человека, теперь доступ к неформальному исцелению и утешение становится сложнее. Исцелению препятствуют политические процессы, подчеркивающие различия в группе и вне группы. Это наносит урон потоку эмпатии, когда некоторые политики, традиционные СМИ и социальные сети подыгрывают страданиям других. Поэтому важнее, чем когда-либо, рассмотреть, как можно преодолеть культурное расстояние между внутренними и внешними различиями, а также практически достичь физических расстояний, чтобы найти способы предоставления неформальной утешительной и формальной психологической терапии. Одним из важных уроков этой пандемии была сила, которая побудила членов общества исцелять других. Сотни тысяч медицинских работников и других работников, работающих на передовой, подвергают себя риску даже ценой своей жизни, чтобы помочь членам своих страдающих общин.
Чтобы улучшить психологические услуги на текущий момент и в будущем, мы должны рассмотреть повестку дня исследований для эволюционной теории психологического исцеления. Во-первых, определите барьеры и фасилитаторы для развития эмпатии и сострадания. Это может включать сравнение на основе методов обучения и контроля изменения эмпатии с течением времени. Во-вторых, опишите развитие регуляции эмоций среди кадров, учащихся оказывать психологическую поддержку, и людей, получающих их помощь. Регуляцию эмоций можно изучать с помощью нейропсихологических тестов исполнительного функционирования, психофизиологии и других мер. В третьих, изучить психологические и физиологические эффекты в кадрах, обученных психологическому исцелению (например, изучить психологическое благополучие, физическое здоровье, социальную геномику и социальный капитал) среди поставщиков формальной и неформальной помощи. В-четвертых, оцените отличия в форматах доставки, таких как сравнение роли эмпатии и регуляции эмоций в групповых и индивидуальных форматах терапии; изучите роль осязания в психологическом исцелении; и определите, как эмпатия, эмоциональное заражение и сочувствие принимают участие в терапии, проводимой с помощью цифровых технологий. В конце концов, размышляя о социальной, клинической и общественной практике здравоохраненияс эволюционной точки зрения мы можем рассмотреть спектр подходов к содействию исцелению во всем мире – расширение взаимной поддержки в группах людей во время нашей эволюции.
Финансирование
Авторы поддерживаются Национальным институтом психического здоровья США (K01MH104310 и R01MH120649,BA Kohrt; U19MH113211 , V. Patel).
Декларация по конфликту интересов
Авторы не имеют конфликта интересов.
Благодарность
Мы благодарны приглашенным редакторам Стивену К. Хейсу, Стефану Г. Хофманну и Дэвиду Слоуну Уилсону за возможность внести свой вклад в этот специальный выпуск и за их вдумчивый и конструктивный отклик для усовершенствования рукописи.
Последние статьи библиотеки
Паттерны привязанности и функционирования автобиографической эпизодической памяти: Системный обзор исследований взрослых для развития клинической психологической науки
Паттерны привязанности и функционирования автобиографической эпизодической памяти: Системный обзор исследований взрослых для развития клинической психологической…
Ежедневные связи между материнской руминацией, настроением и привязанностью к младенцу
Мишель Тестер-Джонс*, Николас Дж. Моберли, Анке Карл, Хизер О’Махен Университет Эксетера, Центр расстройств настроения, Департамент…
Стабильность расстройств личности и критерии расстройств личности: Систематический обзор и мета-анализ
Дельфина д ‘ Юар a , * , Сюхейла Секер a , Дэвид Бюргин a…
Агрессия – импульсивность, ментальная боль и трудности общения у людей с серьезными и несерьезными попытками самоубийства с медицинской точки зрения
Авторы: Yari Gviona, Netta Horresha, Yossi Levi-Belzc, Tsvi Fische, Ilan Treves, Mark Weiser, Haim Shem…
Страница в Facebook
Запишитесь на консультацию прямо сейчас
отправьте запрос и наш администратор свяжется с Вами в ближайшее время
- +38 (067) 448-01-00
- +38 (066) 448-01-00
- kpt.center.ua
- kpt.center.ua@gmail.com
Работаем с 2017 года.
© Все права защищены.
© Все права защищены.