Авторы: Yari Gviona, Netta Horresha, Yossi Levi-Belzc, Tsvi Fische, Ilan Treves, Mark Weiser, Haim Shem Davidg, Orit Stein-Reizer, Alan Apter
Кафедра клинической психологии, Университет Бар Илан, Рамат Ган, Израиль
Кафедра клинической психологии, Тель-Авив-Яффский
академический центр, Тель-Авив, Израиль
Отдел поведенческих наук, Академический центр Руппина,
Нетаия
, Израиль
Психиатрическая больница Gei факультет Sackler Тель-Авивского университета,
Тель-Авив, Израиль
Центр психического здоровья Шалвата, Ход Хашарон, Израиль
Психиатрические амбулаторные услуги, медицинский центр Шеба,
Рамат-Ган
, Израиль Психиатрическая
больница Lev Hashain медицинский центр
Шнайдера в Израиле, Петах-Тикве, Израиль.
Доступно онлайн на www.sciencedirect.com
www.elsevier.com/locate/comppsych
Перевод Центр когнитивно-поведенческой терапии
Аннотация
Справочная информация: невыносимая душевная боль, депрессия и безнадежность связывают с суицидальным поведением в целом, тогда как трудности с социальными коммуникациями и одиночество связывают с высоко смертельными попытками суицида в частности. Литература также связывает агрессию и импульсивность с суицидальным поведением, но поднимает вопросы их влияния на летальность и исход попытки самоубийства.
Цели: чтобы оценить относительное влияние агрессии и импульсивности на летальность попыток суицида, мы выдвинули гипотезу о том, что импульсивность и агрессия различают тех, кто пытался совершить самоубийство, и тех, кто не пытался, а также между серьезными и несерьезными с медицинской точки зрения попытками. самоубийство.
Метод: исследовательская группа включала 196 участников, разделенных на четыре группы: 43 человека, пытавшихся совершить самоубийство с серьезными медицинскими показаниями; 49 человек с несерьезными попытками суицида с медицинской точки зрения, 47 психиатрических пациентов, никогда не пытавшихся совершить самоубийство; и 57 здоровых участников. Собраны данные о социально-демографических параметрах, анамнезе, деталях суицидальных попыток. Участники заполнили батарею инструментов для оценки агрессии – импульсивности, душевной боли и трудностей общения.
Результаты: Люди, которые имели серьезные и несерьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства получили значительно более высокие результаты относительно душевной боли, депрессии и безнадежности, чем обе контрольные группы (pb = 0,001 для всех), а также гнева, насилия и импульсивности (pb 0,05 (для всех), без существенной разницы между двумя группами самоубийц. У людей с серьезными с медицинской точки зрения попытками суицида была значительно низшая степень самораскрытия (pb 0,05) и более шизоидных тенденций (pb 0,001), чем другие три группы, значительно большее чувство одиночества, чем у людей с несерьезными с медицинской точки зрения попытками самоубийства и у несуицидальных психиатрических пациентов (pb.05). Анализ переменных агрессии-импульсивности, психической боли и связи со смертностью суицида выявил значительные корреляции между самораскрытием, шизоидной склонностью и одиночеством. Взаимодействие между душевной болью и шизоидными чертами объясняет некоторые отличия в летальности самоубийц, кроме вклада каждого компонента в отдельности.
Выводы: Агрессия-импульсивность и психическая боль являются факторами риска попыток самоубийства. Однако лишь трудности в общении отличают серьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства от несерьезных с медицинской точки зрения. Сочетание невыносимой душевной боли и трудностей в общении усиливает риск летального суицидального поведения.
- Введение
Самоубийство часто является конечным результатом сложного взаимодействия многих различных переменных, включая демографические особенности, черты личности, клинические симптомы и расстройства, давление окружающей среды, социальную поддержку и историю попыток самоубийства, а также биологические факторы, такие как генетика, лекарства и сопутствующие заболевания [1] –13].
Самоубийству могут предшествовать суицидальные мысли, угрозы, жесты, несуицидальные самоповреждения и попытки суицида разной степени летальности, которые, как правило, объединяются под рубрикой «суицидальность». В последнее время исследователи попытались более ясно определить это поведение [14]. Интерес сосредоточен на лицах, предпринимающих почти смертельные попытки самоубийства, поскольку исследование этой подгруппы может лучше всего пролить свет на людей, совершающих настоящие попытки самоубийства [15–18].
Таким образом, важно определить факторы риска, отличающие почти летальные от менее серьезных форм самоубийства. Наше предыдущее исследование показало, что душевная боль и депрессия больше связаны с суицидальным поведением в целом, тогда как проблемы с социальной коммуникацией и одиночество больше связаны с большим количеством смертельных попыток суицида [19]. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить роль агрессии и импульсивности в летальности суицида (см. Gvion and Apter [20]).
Агрессия была связана с актом самоубийства во многих эпидемиологических, клинических, ретроспективных, проспективных и семейных исследованиях[21]. Кроме того, низкий обмен серотонина, кажется, общий как для агрессивного, так и для суицидального поведения [22, 23], что свидетельствует о совместной нейробиологии. [24]. Что касается его влияния на летальность суицида, одно исследование выявило значительно более высокие уровни агрессии у людей, имевших серьезные с медицинской точки зрения попытки суицида, чем у здоровых лиц [25], а другие сообщили, что лица с нарушениями личности, особенно связанными с импульсивными и агрессивными тенденциями и коморбидным депрессивным расстройством имели более высокий риск более частого и более серьезного с медицинской точки зрения суицидального поведения, чем субъекты с большим депрессивным расстройством или только биполярной депрессией [26,27].
С точки зрения выбора метода одно исследование выявило, что насильственные методы суицида могут служить поведенческим маркером высшего уровня импульсивно-агрессивного поведения в течение жизни [28]. Более насильственные методы чаще использовали мужчины и самоубийцы с психозами. Conner и т.д. [29] показали, что насилие в течение последнего года жизни было более частым среди жертв самоубийства, чем жертв несчастных случаев, предполагая, что агрессия может быть косвенно связана с высокой летальностью попыток. Напротив, Soloff и т.д. [30] не выявили разницы в уровне агрессии между высоко- и низкосмертельными попытками самоубийства.
Импульсивность охватывает широкий спектр поведения, отражающего нарушение саморегуляции, например плохое планирование, преждевременное реагирование, прежде чем рассмотреть последствия, поиск ощущений, риск, слабое торможение ответов и преимущество немедленного вознаграждения над отложенным [31,32]. Хотя многие исследования определили импульсивность как общий корелят и фактор риска суицидального поведения [33,34], неизвестно, повышает ли она риск самоубийства независимо от агрессивных черт характера [35] или это связано с тяжестью медицинской тяжести попытки самоубийства. Некоторые авторы сообщили о доказательствах более высокого уровня импульсивности у людей, умерших в результате самоубийства, чем у тех, кто этого не совершил [28, 36], тогда как другие обнаружили, что хотя люди, пытающиеся совершить самоубийство, как правило, более импульсивны , чем люди, которые этого не совершают, фактический акт совершенного самоубийства часто не совершается импульсивно (например, Anestis и др., 37]).
Simon и другие. [38] сообщили, что только 24% переживших почти смертельную попытку самоубийства думали о своей попытке менее 5 минут. Те, кто предпринимал попытку в течение 5 минут после того, как решил это сделать, менее вероятно рассматривали другой способ самоубийства. Они также имели большую вероятность выявления попытки и меньшего ожидания смерти. Baca-Garcia и другие. [39, 40] утверждали, что импульсивность является характерной чертой несмертельных попыток самоубийства или суицидальных жестов, тогда как запланированное самоубийство включает в себя более субъективный элемент, извлеченный из желаемого результата и воспринятой летальности акта самоповреждения. Другие авторы подчеркивали посредническую роль намерения умереть при попытке суицида. Hawton [41] заметил, что менее 50% субъектов с историей попыток суицида действительно хотели умереть; он определил их пробы как малоспланированные импульсивные деяния. Мотивы импульсивных самоубийств варьировались от бегства из невыносимой ситуации до манипуляции [42].
Некоторые данные, собранные сегодня о роли агрессии и импульсивности в суицидах и смертности от самоубийств, необходимо пересмотреть в свете различий между исследованиями в использованных определениях, использованных методах и отобранной популяции. Большинство не включали несуицидальную психиатрическую группу или психиатрических пациентов с агрессивно-импульсивными признаками [43], а также исследования, исследовавшие более конкретные аспекты агрессии [44, 45], не смогли контролировать уровень медицинской серьезности попытки. Кроме того, понятие агрессии усложняется взаимозаменяемым использованием в литературе терминов агрессия, насилие, раздражительность и гнев. Действительно, Spielberger [46] подчеркнул, что выражение гнева отличается, когда оно направлено на других или на себя; эта разница была широко исследована в классической психоаналитической литературе[47].
Концепция импульсивности усложняется путаницей в литературе между измерениями состояния и черты (см. Gvion and Apter [20] для обзора); то есть между импульсивностью суицидального акта и импульсивностью как индивидуальной чертой личности[40]. Наконец, как агрессия, так и импульсивность, могут быть связаны с психической болью и другими факторами риска самоубийства.
Клинический и исследовательский опыт показывает, что люди, которые находятся в агонии и депрессии, часто могут быть раздражительными и злыми [48]. Это, в свою очередь, повышает вероятность удаления и отторжения семьи и сверстников [49], увеличивая одиночество и риск суицидального поведения.
Целью этого исследования была дальнейшая оценка относительного влияния агрессии и импульсивности на летальность попыток суицида. Было проверено пять гипотез: (1) агрессия, определяемая внутренним и внешним гневом и насилием, отличает тех, кто пытался совершить самоубийство, от тех, кто не пытался, и тех, кто предпринимал серьезную попытку с медицинской точки зрения, от тех , кто делал несерьезную; (2) импульсивность попытки самоубийства дифференцируется среди тех, кто не пытался совершить попытку самоубийства и пытавшихся, а также среди тех, кто серьезно с медицинской точки зрения пытался совершить самоубийство с тех, кто не пытался серьезно совершить самоубийство с медицинской точки зрения; (3) исходя из нашего предыдущего исследования [19], психическую боль, депрессию и безнадежность отличают тех, кто пытался совершить самоубийство, от тех, кто не пытался, но не тех, кто серьезно пытался совершить самоубийство с медицинской точки зрения от тех, кто пытался совершить самоубийство несерьезно; (4) исходя из нашего предыдущего исследования [19], коммуникативные проблемы, определяемые низким уровнем самораскрытия, одиночеством и шизоидными чертами, отличают серьезные с медицинской точки зрения попытки суицида от несерьезных с медицинской точки зрения; и (5) агрессия и импульсивность оказывают катализирующее влияние на летальность попыток суицида, кроме психических болей и трудностей общения.
- Методы
2.1. Исследуемый образец
В исследовании приняли участие 196 участников (72 женщины и 124 мужчины) в возрасте от 16 до 71 года, разделенных на четыре группы: (1) серьезные по медицинской точки зрения попытки суицида (MSSA) — 43 последовательных пациента, госпитализированных в общих или психиатрических больницах в 2005–2009 годах из-за попытки суицида, требовавшей госпитализации более чем на 24 часа и лечения или в специализированном медицинском отделении (включая отделение интенсивной терапии или отделение лечения ожогов), или хирургическое вмешательство под общим наркозом (например, , колотых травм [15];(2) медицинское несерьезные попытки самоубийства (MNSSA) — 49 пациентов, предпринявших попытку самоубийства, требовавшей помощи в отделении неотложной помощи или госпитализации (например, из-за передозировки или поверхностных травм), но не отвечали критериям серьезной (3) психиатрическая контрольная группа — 47 последовательных пациентов, попавших в психиатрическое учреждение с психиатрическим диагнозом, но без истории суицидального поведения; и (4) здоровая контрольная группа – 57 добровольцев без какого-либо психиатрического диагноза и без истории суицидального поведения. Все группы были сравнены по возрасту и полу.
2.2. Интервью и анкеты для самостоятельной оценки
Данные о возрасте, полу, вероисповедании, семейном положении, количестве детей, образовании, работе собирали путем анкетирования. Психиатрические диагнозы основывались на структурированном клиническом интервью для DSM-IV (SCID-IV) [50].
Смертельность пробы самоубийства оценивалась одним прибором.
- Шкала оценки летальности (LRS) [22] – это инструмент, которым управляет интервьюер, и который включает шкалу оценки медицинского ущерба (MDRS), разработанную Бэком и его коллегами [51]. LRS оценивает медицинскую тяжесть попытки самоубийства по шкале от 0 (полное сознание) до 8 (смерть). Каждая из восьми ее подшкал может быть оценена по методу попытки (стрельба, скачок, передозировка наркотиков и т.п.). MDRS содержит данные о физическом состоянии лица, пытавшегося попасть в больницу, и медицинскую карту. Предыдущие исследования установили адекватный уровень межоценочной надежности (r = 0,80) [52] и адекватную одновременную валидность по Risk Rescue Rating Measure [53].
Агрессивно-импульсивные тенденции были оценены с помощью четырех инструментов:
- Шкала выражения гнева по признакам состояния (STAXI) [46, 54] – это многомерный психометрический инструмент из 44 пунктов, состоящий из пяти шкал: Шкала состояния гнева STAXI (S-Anger) измеряет интенсивность чувств гнева, которые человек испытывает «прямо сейчас, в данный момент» или в определенное время; шкала STAXI Trait Anger (T Anger) измеряет индивидуальные отличия в склонности испытывать гнев; шкалы STAXI AX/Out, AX/In и AX/Con соответственно измеряют частоту, с которой человек выражает гнев на других лиц или объекты окружающей среды, частоту, с которой человек испытывает гнев, но угнетает его, и частоту, с которой гнев контролируется. Для этого исследования мы использовали только 24-точечную шкалу T-Anger. В нашей выборке альфа-коэффициент Кронбаха для шкалы T-Anger составлял 0,88.
- Прошлые чувства и акты насилия (PFAV) [55] — это стандартизированная анкета для самооценки, предназначенная для измерения риска насилия на основе насильственного поведения в прошлом, использования оружия и чувства гнева. Он состоит из 11 пунктов, оцененных по 4-балльной шкале типа Лайкерта в диапазоне от никогда до очень часто. PFAV продемонстрировал хорошую внутреннюю согласованность (0,78), и ранее сообщалось о специфичности пункта [55,56]. В нашей выборке специфичность пункта составила 0,75.
- Шкала контроля импульсов (ICS) [57] состоит из 15 пунктов, оцененных по 4-балльной шкале типа Лайкерта в диапазоне от никогда до очень часто. ICS был разработан для измерения склонности к импульсивному, спонтанному поведению и отсутствию терпения, отражающего потерю контроля. Обладает внутренней надежностью 0,77 [58]. В нашей выборке специфичность пункта составила 0,85.
- Шкала суицидальных намерений (SIS) [59] — инструмент из 15 пунктов, которым руководит интервьюер, предназначенный для ретроспективного фиксирования обстоятельств, связанных с попыткой самоубийства. Элементы оцениваются от 0 до 2, причем более высокие баллы отражают более интенсивные ожидания или планировки. Было обнаружено, что SIS обладает адекватной внутренней согласованностью, отличной надежностью между оценщиками и адекватной конструктивной валидностью [59,60]. Факторный анализ, проведенный Mieczkowski et al. [61] обнаружил, что два фактора объясняют дисперсию баллов. В данном исследовании мы использовали только подшкалу целевого планирования из восьми пунктов SIS, по которой высшие баллы представляют более высокий уровень предварительного обдумывания, организации и подготовки к смерти. Установлено, что субшкала обладает хорошей внутренней последовательностью и хорошей прогностической валидностью [61]. В этой выборке альфа-коэффициент Кронбаха для субшкалы целевого планирования составлял 0,73.
Шкала суицидальных намерений (SIS) [59] — инструмент из 15 пунктов, которым руководит интервьюер, предназначенный для ретроспективного фиксирования обстоятельств, связанных с попыткой самоубийства. Элементы оцениваются от 0 до 2, причем более высокие баллы отражают более интенсивные ожидания или планировки. Было обнаружено, что SIS обладает адекватной внутренней согласованностью, отличной надежностью между оценщиками и адекватной конструктивной валидностью [59,60].
Ментальная боль оценивалась с помощью трех инструментов.
- Шкала психической боли Орбаха и Микулинсера (OMMP) [62] состоит из 45 пунктов, разделенных на восемь шкал: необратимость, потеря контроля, нарциссические раны, эмоциональное наводнение, замораживание, самочувствие, смущение, пустота и социальная дистанция. Каждый элемент оценивается по 5-балльной шкале Лайкерта. Более высокие значения отражают более сильную ментальную боль. В нашей выборке альфа-коэффициент Кронбаха для шкалы OMMP составлял 0,89. Шкала социального дистанцирования была исключена из анализа из-за низкого значения Кронбаха (0,42).
- Описание депрессии Бека (BDI) [63] — инструмент самооценки из 21 элемента для анализа когнитивных, аффективных, физиологических и мотивационных симптомов депрессии, которые человек испытывал в течение последнего месяца. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале, причем более высокие баллы отражают более серьезные симптомы. В этой выборке альфа-коэффициент Кронбаха составил 0,94.
- Шкала безнадежности Бека (BHS) [64] состоит из 20 пунктов, каждый из которых оценивается по 5-балльной шкале Лайкерта. Сумма баллов по отдельным пунктам дает общую оценку безнадежности с возможным диапазоном от 20 до 100. Чем ниже балл, тем безнадежнее чувствует себя человек. В этой выборке альфа-коэффициент Кронбаха составил 0,94.
Затруднения общения оценивались с помощью трех инструментов.
- Анкета самораскрытия Журара (JSDQ) [65] оценивает степень, к которой субъекты разделяют шесть сфер самопознания (отношение и позиции, личность, интересы, обучение и работа, финансы и тело) с другими (отцом, матерью, подруга, парень) и незнакомец). Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале. Для этого исследования мы использовали краткую версию этой шкалы, состоящую из 40 пунктов и одного целевого лица: близкого человека. Внутренняя надежность короткой версии составила 0,95.
- Структурированное клиническое интервью по поводу расстройств личности DSM-IV (SCID II) [50] было использовано для оценки шизоидных черт. Все интервью включает 11 расстройств личности II оси. Мы использовали единственный раздел из семи пунктов о симптомах и поведении шизоидного расстройства личности. Каждый пункт оценивается по 3-балльной шкале, причем высшие баллы указывают на большую шизоидную склонность.
- Шкала одиночества Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе[66] была разработана для выявления вариаций одиночества в повседневной жизни. Он состоит из 20 утверждений, таких как «Мне не хватает компаньона», которые оцениваются по шкале от 1 до 4 по частоте, с которой они истинны. Для этого исследования мы рассчитали среднюю оценку всех пунктов, что дало окончательную оценку в диапазоне от 1 до 4. Альфа Кронбаха в нашей выборке составляла 0,94.
2.3. Процедура
Исследование проводилось согласно Хельсинкской декларации 1989 года и было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом. После того, как кандидаты в суицидальную и психиатрическую группы были признаны медицинским персоналом пригодными и были причислены к исследованию, они встретились с аспирантом-психологом, который объяснил цели и задачи проекта и попросил их письменное согласие на участие. Интервью и анкетирование проводилось в две сессии примерно по 1 часу каждая. Если кандидаты проявляли сильный дистресс, интервьюер обращался в медицинский персонал для получения дополнительной помощи.
2.4. Анализ данных
Первоначально был проведен многофакторный дисперсионный анализ (MANOVAs), чтобы определить групповые различия в показателях импульсивно-агрессивных тенденций, психической боли и трудностей общения. После этого был проведен анализ связей между клиническими (агрессивно-импульсивными, переменными психической боли) и межличностными переменными (затруднения общения) и медицинской летальностью попытки с помощью ряда корреляционных тестов Пирсона и иерархического множественного регрессионного анализа.
2.4.1. Анализ мощности
Чтобы проверить, имел ли наш дизайн исследования достаточную мощность для обнаружения предполагаемых групповых эффектов, мы провели анализ мощности [67]. Анализ мощности показал 97% мощности для выявления среднего размера эффекта f2(0,15) с 10 предикторами и 196 участниками (fc(10,192) = 1,597, L = 29,40) при α = 0,05.
Статистический пакет для социальных наук (SPSS, версия 18.0 для Windows) использовался для всех анализов, за исключением анализа мощности, проводимого Gpower (версия 3.1).
- Результаты
3.1. Демографическая черта
В Таблице 1 представлены демографические свойства участников исследования. Не было различий в возрасте, полу или семейном состоянии между четырьмя исследуемыми группами или тремя суицидальными/психиатрическими группами. По сравнению с другими группами здоровые субъекты контрольной группы имели значительно более высокий доход (pb 0,001) и более лет обучения (pb 0,001), и большинство из них (89,5%) жили с семьями или партнерами.
3.2. Психиатрические и клинические характеристики
В таблице 2 представлены психиатрические и клинические характеристики суицидальных и психиатрических групп.
Две группы самоубийц были схожи по распределению диагнозов. Однако при сравнении распределения диагнозов между тремя группами (две суицидальные группы и несуицидальная психиатрическая группа) обнаружили значительные отличия (pb = 0,01).
3.3. Характеристика попыток самоубийства
В таблице 3 сравниваются характеристики суицидальных попыток между двумя группами самоубийц. Как и ожидалось,
серьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства имели значительно более высокий средний балл по LRS (pb 0,01). Наиболее распространенным методом суицида в обеих группах была передозировка седативными препаратами (51,3%). В серьезных с медицинской точки зрения попытках самоубийства чаще применялись насильственные методы (сожжение, скачка), но разница не достигала статистической значимости. Между группами не было отличий в количестве дней от попытки к интервью, количеству попыток суицида и семейной истории попыток суицида.
3.4. Групповые отличия в агрессии – импульсивность, психическая боль и трудности общения
3.4.1. Агрессивность – импульсивность
Первое исследование MANOVA продемонстрировало значительный групповой уровень агрессии и импульсивности черт [F-апроксимация Wilks (12380) = 5,25, pb 0,001, eta2 = 0,14]. Таблица 4 показывает средние баллы и стандартные отклонения для разных анкет. Однофакторный анализ показал значительный групповой уровень для всех показателей агрессивности и черты импульсивности. Во время пост-гок тестов две группы лиц, пытавшихся совершить самоубийство (MSSA и MNSSA), получили более высокие баллы, чем несуицидальные психиатрические и здоровые группы, по уровню гнева (STAXI-In) (pb 0,01), насилию (PFAV) (pb 0,001) и чертами импульсивности (ICS) (pb = 0,001). Группа больных с серьезными с медицинской точки зрения попытками самоубийства получила более высокую оценку, чем здоровые контрольные, по уровню гнева (STAXI-Out) (pb 0,05). Отдельное сравнение двух групп самоубийц не выявило существенных различий ни в одном из этих показателей или в импульсивности состояния (SIS Objective Planning Subscale, Table 3).
3.4.2. Ментальная боль
Второе исследование MANOVA показало значительный групповой уровень психической боли [апроксимация Wilks F(3576) = 18,17,
pb 0,001, eta2=0,23]. Таблица 4 показывает средние баллы и стандартные отклонения для разных анкет. Универсальный анализ выявил значимый групповой уровень всех субъективных показателей психической боли: психической боли (OMMP), депрессии (BDI) и безнадежности (BHS). Во время пост-гок тестов две группы самоубийц (MSSA и MNSSA) получили значительно более высокие баллы, чем обе контрольные группы, по всем трем параметрам (pb 0,001, для всех). Не было никакой разницы между двумя группами самоубийц ни по одному из этих показателей.
3.4.3. Трудности в общении
Третье исследование MANOVA показало значительный групповой уровень коммуникационных затруднений [апроксимация Wilks F (9576) = 12,40, pb 0,0001, eta2 = 0,16]. Таблица 4 показывает средние баллы и стандартные отклонения для разных анкет. Однофакторный анализ выявил значительный групповой уровень для всех трех показателей затруднений общения: самораскрытие (JSDQ), шизоидных тенденций (SCID-II) и одиночества (UCLA). Во время post-hoc тестов люди с серьезными с медицинской точки зрения попытками самоубийства получили значительно более низкие результаты, чем другие группы, по уровню самораскрытия (pb 0,05) и имели больше шизоидных тенденций (pb 0,001). Кроме того, они сообщили о более сильном чувстве одиночества, чем люди с несерьезными с медицинской точки зрения попытками и несуицидальными психиатрическими субъектами. Здоровые контрольные группы имели значительно более низкий показатель одиночества, чем другие три группы (pb 0,001).
3.5. Связи между исследуемыми переменными
Мы протестировали ассоциацию переменных агрессии и импульсивности (внутренний и внешний гнев, насилие, импульсивность и планирование), вариантов психической боли (психическая боль, депрессия, безнадежность) и трудностей общения (самораскрытие, шизоидная склонность, одиночество) самоубийцы (табл. 5). Было отмечено, что трудности общения значительно коррелировали с летальностью. В частности, значительные положительные соотношения были обнаружены для шизоидных тенденций и одиночества и сильное отрицательное соотношение для самораскрытия. Результаты ментальных болей и агрессивно-импульсивных переменных не были значимыми.
3.6. Ментальные боли, агрессивно-импульсивные тенденции и трудности в общении как предпосылки летальности суицида
Чтобы оценить влияние переменных агрессии-импульсивности на медицинскую летальность суицида, кроме переменных ментальной боли и трудностей в общении, мы провели иерархический регрессионный анализ, как ин. [68]. Уравнение регрессии было построено с показателем LRS как зависимым переменным. На первом шаге в уравнение были введены переменные ментальные боли (ментальная боль, депрессия и безнадежность). На втором шаге были добавлены переменные агрессии-импульсивности (злость, гнев, черта импульсивности и объективное планирование), а на третьем шаге – основные эффекты коммуникационных переменных (самораскрытие, шизоидные тенденции, одиночество). С этой целью оценки самораскрытия были перевернуты, чтобы соответствовать направлению ответов других анкет. На последнем шаге в уравнение было введено двустороннее взаимодействие шизоидных тенденций и психической боли (табл. 6).
Модель была значима в целом, и вместе все переменные составляли 22% дисперсии летальности вследствие самоубийства. В частности, на шаге 1 переменные психической боли составляли 3% дисперсии и существенно прогнозировали летальность [F)2,88) = 1,12 p N 0,05]. На шаге 2 переменные агрессия–импульсивность составляли 2% дисперсии и не являлись достоверным прогнозом летальности [F) 4,84) = 0,51 p N 0,05]. На шаге 3 переменные коммуникационных затруднений составили 12% дисперсии, кроме психической боли и агрессивно-импульсивных переменных [F)3,81) = 3,68 p N 0,05]. На последнем шаге взаимодействие психической боли и шизоидных тенденций значительно предсказало медицинскую летальность после введения всех других переменных, что составляет еще 5% от общей дисперсии летальности [F(1,80) = 5,36 pb 0,02].
- Обсуждение
Наши предыдущие исследования показали, что коммуникативные проблемы оказывают значительное влияние на летальность суицидальных попыток, тогда как душевная боль, депрессия и безнадежность – нет [19,69]. Целью этого исследования было оценить относительное влияние двух дополнительных факторов риска – агрессии и импульсивности. Мы сравнивали людей, которые пытались иметь серьезные попытки самоубийства с медицинской точки зрения, с теми, кто имел несерьезные попытки с медицинской точки зрения и контрольными группами несуицидальных психиатрических пациентов и здоровых добровольцев. Большинство наших гипотез подтвердились. Показатели душевной боли, агрессивности и импульсивности вместе с трудностями общения отличали тех, кто пытался суицидировать, от тех, кто не пытался. Однако среди тех, кто пытался совершить самоубийство, лишь коммуникативные трудности, определяемые низким уровнем самораскрытия, шизоидными тенденциями и одиночеством, отличали группу людей с серьезными попытками самоубийства с медицинской точки зрения от группы с несерьезными медицинскими попытками и предусматривали летальность попытки суицида.
Эти результаты указывают на то, что степень, к которой человек может терпеть негативные эмоции (например, ментальная боль, насилие, агрессивно-импульсивные тенденции, гнев), может играть важную роль в решении попробовать самоубийство. Однако серьезность попытки зависит от способности человека сообщить о своем горе другим. Это согласуется с нашим предыдущим исследованием [19], показавшим значительную корреляцию между трудностями общения и летальностью попыток суицида. Несколько авторов предполагают, что несмертельная попытка самоубийства является средством коммуникации [70,71], а другие даже говорят, что несмертельная попытка самоубийства может быть иногда правомерным действием для лица, находящегося в беде [72]. Однако, когда самоубийство является следствием неспособности справиться с сильным страданием, невозможности попросить помощи и попадания в ловушку [19,73], оно обычно высоколетально.
Наше предварительное заключение о том, что коммуникативные расстройства являются фактором риска самоубийства, кроме эффекта депрессии [19,74], согласуется с ранней концепцией Дюркгейма об аномии [75]. Это исследование дополняет этот вывод, освещая взаимодействие психической боли и шизоидных тенденций, подчеркивая особую роль шизоидных тенденций в планируемом смертельном самоубийстве. Люди с шизоидными чертами склонны планировать попытку самоубийства, повышая ее летальный потенциал.
Более того, полученные результаты показывают, что люди с серьезными попытками самоубийства (MSSA) имели больше шизоидных тенденций, сообщили о меньшем количестве привычек самораскрытия и сообщили о высшем субъективном одиночестве по сравнению со всеми тремя группами. В противоположность этому, несерьезные с медицинской точки зрения попытки суицида (MNSSA) ничем не отличались от психиатрической и здоровой контрольной группы относительно шизоидных тенденций и их склонности к еще большему знанию о том, что MNSSA – это иная популяция, чем MSSA [76–78] . Наш вывод о том, что импульсивность связана с суицидальным поведением, согласуется с большим количеством доказательств в медицинской литературе (например, Nock и др. [9] и Wu и др. [79]. Однако результаты не подтверждают нашу гипотезу, что импульсивность пов Вклад импульсивности в серьезность попыток самоубийства исследовался лишь недавно в эмпирических исследованиях, и результаты разнообразны (для обзора см. Gvion and Apter [20]).Исследователи считают, что импульсивность характерна для попыток самоубийства с низким летальным исходом [ 39], тогда как другие сообщают о высокой корреляции между импульсивностью и летальностью [28,36] Только несколько исследований одновременно измеряли импульсивность состояния и характера (например, Anestis и др. 37) Мы пытались сделать это, используя подшкалу объективного планирования SIS , которая часто применялась для операционализации импульсивности попытки самоубийства [39,80,81] Интересно то, что мы обнаружили, что ни эта черта, ни состояние импульсивности не отличают людей с серьезными с медицинской точки зрения попытками самоубийства от несерьезных с медицинской точки зрения. самоубийство.
Наши результаты по признаку импульсивности несколько противоречат результатам Dumais и т.д. [28] и другие (например, Maser и др. 82]), которые сообщили, что импульсивность является фактором риска завершения суицида, а также Brent [83], утверждавший, что импульсивная агрессия и депрессия взаимосвязаны. Соответственно, в моделях суицидального поведения, включавших дезингибиторный фактор, импульсивность влияла на увеличение риска в сочетании с депрессией [84,85]. Однако все эти исследования были ограничены пациентам с аффективными расстройствами, тогда как в нашем исследовании люди с попытками самоубийства в обеих группах имели различные психические расстройства (см. таблицу 2). Это может объяснить различие между текущими и предыдущими исследованиями.
Что касается импульсивности состояния, несколько исследований показывают, что импульсивным попыткам самоубийства, как правило, предшествует межличностный конфликт или постоянный ежедневный кризис, и они служат ответом на них. Уровень планирования и подготовки важен для определения летальности суицида и обычно используется как показатель импульсивности состояния [20,86]. Тем не менее, многие люди умирают через самоубийство, совершенное с незначительной планировкой или совсем без него[87].
Хотя летальность этих действий может зависеть от факторов обстоятельств (например, наличия смертельных средств), объем планирования может быть более сложной конструкцией, чем считалось ранее. Планирование и суицидальные намерения, конечно, пересекаются, но для планирования требуются когнитивные способности [88], знание и удача. Например, в этом исследовании один человек, работавший экспертом по обезвреживанию бомб, давно планировал убить себя электрическим током. Он сделал все необходимые приготовления и дождался, пока семья уедет в отпуск. Однако они вернулись раньше, чем ожидалось, и спасли его. Несмотря на это ему понадобилось 2 недели лечения в реанимации. Другая женщина, которая имела суицидальные мысли, но не имела никаких попыток суицида, поругалась со своим мужем в их машине. Не подумав, она прыгнула и получила серьезные травмы. Оба субъекта были включены в группу людей с серьезными с медицинской точки зрения попытками самоубийства.
Другая конструкция, которая классически ассоциируется с самоубийством, это агрессия. В этом исследовании, внутренний и внешний гнев, как и насилие, отличали тех, кто пытался совершить самоубийство, от тех, кто не пытался. Этот вывод согласуется с литературой, начиная с классической работы Мэннингера [47], назвавшего самоубийство «убийством в 180-й степени», а позже Спилбергера [46], который концептуализировал самоубийство как внутренне агрессивный акт. Другие подчеркивают роль злости, гнева и насильственного поведения в завершенном самоубийстве [29]. Большинство исследований сосредоточено на личностных чертах и психиатрическом диагнозе, связанном с агрессией, заявленной собственными словами или методом, выбранным для самоубийства [28]. Наше исследование не выявило существенной разницы в переменной агрессии между высоко- и низколетальными попытками самоубийства. Разница между нашими результатами и результатами других может быть связана с широко распространенной путаницей между чертой характера и состоянием агрессии, а также с наложением между агрессией и импульсивностью (см. Williams [73] для обзора). Таким образом, данное исследование было сосредоточено на характерной агрессии и попытке отделить агрессию от импульсивности. Однако следует отметить, что и в нашем исследовании показатели агрессивности и импульсивности существенно коррелируют (см. табл. 5).
Подытоживая, можно сказать, что ментальная боль, трудности общения и агрессивно-импульсивные наклонности отличают психиатрических пациентов, которые пытаются совершить самоубийство от не пытающихся. Однако только проблемы общения позволяют различить суицидального человека, делающего серьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства или несерьезные с медицинской точки зрения. Эти соображения должны позволить клиницистам адаптировать программы лечения для психиатрических пациентов с риском суицида.
4.1. Ограничение исследования
Одним из ограничений исследования является относительно небольшая группа MSSA. Однако лиц, имевших серьезные попытки самоубийства (MSSA), очень трудно привлечь, поскольку это относительно редкая популяция, а значит, относительно небольшая выборка. Тем не менее, исследование этой подгруппы важно, поскольку оно может пролить свет на тех, кто фактически совершил самоубийство [15–19].
Погрешность припоминания также является основным ограничением ретроспективных исследований и может поставить под угрозу валидность исследований, основанных на данных, сообщаемых участниками лично. В данном исследовании информация о намерении суицида и других независимых переменных (агрессивно-импульсивный; варианты психической боли и одиночество) могла быть предвзятой, хотя кажется разумным предположить, что предубеждение было одинаково распределено между группами. Другим ограничением этого исследования является его поперечный дизайн, исключающий выводы о причине и следствии. Для дальнейших исследований в данной области рекомендуется лонгитюдный проспективный анализ.
Таблица 1. Демографическая черта изучаемых групп (n = 196).
| Характеристики |
MSSA
(n=43) |
MNSSA
(n=49) |
Психиатрические контроли
(n=47) |
Здоровые контроли
(n=57) |
Анализ |
| Пол (%) |
|
|
|
|
χ2= 3.07 |
| Мужчины |
26 (60.5) |
34 (69.4) |
33 (70.2) |
31 (54.4) |
|
| Женщины |
17 (39.5) |
15 (30.6) |
14 (29.8) |
26 (45.6) |
|
| Возраст (р.) |
M=37.37 |
M=40.31 |
M=40.96 |
M=37.28 |
F = .98 |
|
SD = 13.31 |
SD = 13.76 |
SD = 14.07 |
SD = 12.34 |
|
| Семейное состояние |
|
|
|
|
|
| Холостые |
27 (62.8) |
21 (42.9) |
21 (44.7) |
30 (52.6) |
χ2 = 5.33 |
| Женатые |
9 (20.9) |
17 (34.7) |
12 (25.5) |
20 (35.1) |
|
| Разл./Вдов. |
|
|
|
|
|
| Статус проживания (%) |
|
|
|
|
χ2 = 15.62a |
| Одни |
10 (23.3) |
7 (14.3) |
14 (29.8) |
6 (10.5) |
|
| Не одни |
26 (60.5) |
37 (75.5) |
29 (61.7) |
51 (89.5) |
|
| В хостеле/на улице |
7 (16.3) |
5 (10.2) |
4 (8.5) |
0 (0.0) |
|
| Доход (шкала 1–5) |
M=2.5 |
M=2.43 |
M=2.26 |
M=3.39 |
F = 22.6b |
|
SD=1.0 |
SD=1.1 |
SD=0.9 |
SD = 0.92 |
|
| Образование (р) |
M=12.9 |
M=12.0 |
M=12.4 |
M=14.9 |
F = 26.1b |
|
SD=2.9 |
SD=2.8 |
SD=2.1 |
SD=1.9 |
|
MSSA = серьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства; MNSSA = несерьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства; Разл./Вдов. = Разведен(а)/Вдовец(а)
а p < 0,05.
bp<0,001.
Таблица 2. Психиатрическая и клиническая черта суицидальных и психиатрических групп (n = 139).
| Характеристика |
MSSA
(n=43) |
MNSSA
(n=49) |
Психиатрические контроли
(n=47) |
Анализ |
| Диагноз – текущий, n (%) |
|
| Аффективный разл.⁎ |
23 (53.4) |
24 (48.9) |
20 (42.6) |
χ2 = 16.68a |
| Шизоидный разл.⁎ |
13 (30.2) |
11 (22.4) |
25 (53.2) |
|
| Тревожный разл. |
4 (9.3) |
10 (20.4) |
1 (2.1) |
|
| Зависимость |
3 (7.0) |
4 (8.2) |
1 (2.1) |
|
| Коморбидный диагноз, n(%) |
|
| Ось I |
2 (22.4) |
1 (10.0) |
1 (50.0) |
χ2 = 1.83 |
| Оси I+II |
7 (77.8) |
9 (90.0) |
1 (50.0) |
|
| Психиатрическая госпитализация |
|
| Да |
42 (97.7) |
46 (93.9) |
46 (97.9) |
χ2 = 1.39 |
| Нет |
1 (2.3) |
3 (6.1) |
1 (2.1) |
|
| Психиатрическое медикаментозное лечение |
|
| Да |
38 (88.4) |
42 (87.5) |
44 (93.6) |
χ2= 0.16 |
| Нет |
5 (11.6) |
6 (12.5) |
3 (6.4) |
|
| MSSA = серьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства; MNSSA = несерьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства.
⁎ Аффективное расстройство = однополярная депрессия или биполярное аффективное расстройство; шизоидное расстройство = шизофрения, шизоаффективное расстройство.
ap<0,05. |
Таблица 3. Характеристики попыток самоубийства и с летальностью (n = 92).
| Характеристика |
MSSA
(n=43) |
MNSSA
(n=49) |
Анализ |
| Метод, n(%) |
|
| Передозировка седативных средств |
20 (46.4) |
27 (55.2) |
χ2 = 7.24 |
| Передозировка не седативных средств |
6 (14.0) |
8 (16.3) |
|
| Подожжение |
4 (9.4) |
1 (2.0) |
|
| Резка/ножевые удары |
4 (9.3) |
8 (16.3) |
|
| Прыгание |
8 (18.6) |
3 (6.1) |
|
| Повешение |
1 (2.3) |
2 (4.1) |
|
| Оценка по шкале летальности |
M=6.37 |
M=2.49 |
t = 17.60a |
|
SD = 0.93 |
SD = 1.16 |
|
| Намеренное планирование |
M=1.78 |
M=1.66 |
t = 1.12 |
| Оценка по подшкале⁎ |
SD = 0.52 |
SD = 0.55 |
|
| Интервал от пробы к интервью(дни) |
M=28.3 |
M = 22.92 |
t = 1.08 |
| Количество попыток самоубийства |
M=3.95 |
M = 5.27 |
t = .92 |
|
SD = 5.94 |
SD = 7.03 |
|
| История попыток самоубийства в семье |
|
|
|
| Да |
11 (25.6) |
13 (26.5) |
|
| Нет |
32 (74.4) |
36 (73.5) |
|
| MSSA = серьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства; MNSSA = несерьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства.
⁎ Аффективное расстройство = однополярная депрессия или биполярное аффективное расстройство
заказ; шизоидное расстройство = шизофрения, шизоаффективное расстройство.
a
p<0,05. |
Таблица 4. Средние значения и стандартные отклонения баллов по шкале и MANOVA зависимых показателей (n = 196).
| Показатели |
|
|
Группы |
|
|
Анализ |
|
|
MSSA (1) |
MNSSA (2) |
Психиатрические контроли (3) |
Здоровые контроли (4) |
F(3,192) |
Eta2 |
Scheffe |
| Агрессивность – импульсивность |
| STAXI-In |
M=2.63 |
M=2.55 |
M=2.39 |
M=2.04 |
9.22a |
.13 |
1,2 > 3,4 |
|
SD = .64 |
SD = .71 |
SD = .72 |
SD = .51 |
|
|
|
| STAXI-Out |
M=2.29 |
M=2.35 |
M=2.18 |
M=1.96 |
3.42b |
.05 |
1 > 4 |
|
SD = .82 |
SD = .76 |
SD = .70 |
SD = .41 |
|
|
|
| PFAV |
M=1.59 |
M=1.57 |
M=1.42 |
M=1.32 |
7.50c |
.12 |
1,2 > 3,4 |
|
SD = .46 |
SD = .38 |
SD = .31 |
SD = .17 |
|
|
|
| ICS |
M=2.47 |
M=2.42 |
M=2.14 |
M=1.84 |
16.45c |
.20 |
1,2 > 3,4 |
|
SD = .66 |
SD = .49 |
SD = .57 |
SD = .34 |
|
|
|
| Ментальная боль |
|
|
|
|
|
|
|
| OMMP |
M=3.83 |
M=3.65 |
M=3.32 |
M=2.52 |
31.40c |
.33 |
1,2 > 3 > 4 |
|
SD = .74 |
SD = .70 |
SD = .87 |
SD = .68 |
|
|
|
| BDI |
M=1.62 |
M=1.50 |
M=1.04 |
M = .27 |
64.27c |
.50 |
1,2 > 3 > 4 |
|
SD = .59 |
SD = .63 |
SD = .67 |
SD = .29 |
|
|
|
| BHS |
M = 3.52 |
M=3.29 |
M=2.72 |
M=2.03 |
38.82c |
.38 |
1,2 > 3 > 4 |
|
SD = .81 |
SD = .84 |
SD = .90 |
SD = .48 |
|
|
|
| Трудности в общении |
|
|
|
|
|
|
|
| JSDQ |
M=1.97 |
M=2.15 |
M=2.14 |
M=2.27 |
2.85a |
.04 |
1 < 2,3,4 |
|
SD = .44 |
SD = .58 |
SD = .59 |
SD = .39 |
|
|
|
| SCID-II⁎ |
M=1.88 |
M=1.50 |
M=1.47 |
M=1.27 |
11.95c |
.16 |
1 < 2,3,4 |
|
SD = .68 |
SD = .50 |
SD = .48 |
SD = .35 |
|
|
|
| UCLA |
M=2.74 |
M=2.45 |
M=2.34 |
M=1.53 |
38.20c |
.37 |
1 < 2,3 < 4 |
|
SD = .69 |
SD = .63 |
SD = .67 |
SD = .40 |
|
|
|
| STAXI = список выражения гнева по состоянию характера; PFAV = Прошедшие чувства и акты насилия; ICS = Шкала контроля импульса; OMMP = Orbach & Mikulincer
Шкала психической боли; BDI = Описание депрессии Бэка; BHS = Шкала безнадежности Бека; JSDQ = Анкета самораскрытия Журара; SCID-II = структурированный
Клиническое интервью для DSM-II; UCLA = шкала одиночества UCLA.
⁎ Элементы оценки шизоидных черт личности SCID-II.
apb .01 Scheffe post hoc тест.
bpb .05 Scheffe post hoc тест.
cpb.001 Scheffe post hoc тест. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 5. Соотношение между изучаемыми переменными.
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
| 1. Внутренний гнев |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2. Внешний гнев |
.04 |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3. PFAV |
.15a |
.50c |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4. ICS |
.30c |
.48c |
.59c |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5. OOMP |
.39c |
.31c |
.31c |
.53c |
– |
|
|
|
|
|
|
|
| 6. BDI |
.41c |
.25c |
.37c |
.54c |
.35c |
– |
|
|
|
|
|
|
| 7. BHS |
.34c |
.19b |
.29c |
.48c |
48c |
.59c |
– |
|
|
|
|
|
| 8. JSDQ |
−.17a |
.15⁎ |
−.04 |
−.01 |
−.06 |
−.12 |
−.20a |
– |
|
|
|
|
| 9. SCID-II⁎ |
.21b |
−.05 |
.06 |
.12 |
−.17a |
.25c |
.32b |
.38c |
– |
|
|
|
| 10. UCLA |
.44c |
.16a |
.32c |
.48c |
.56c |
.62c |
.61c |
.32c |
.50c |
– |
|
|
| 11. Летальность |
−.08 |
.02 |
.04 |
.01 |
.11 |
.15a |
.15a |
−.18a |
.34c |
.21b |
– |
|
| 12. SIS-plan⁎ |
.14 |
−.04 |
−.04 |
−.21a |
.02 |
.17 |
.18 |
−.11 |
.21a |
−.02 |
.12 |
– |
| PFAV = Past Feelings and Acts of Violence; ICS = Impulse Control Scale; OOMP = Orbach & Mikuliner Mental Pain Scale; BDI = Beck Depression
Inventory; BHS = Beck Hopelessness Scale; JSDQ = Jourard Self-Disclosure Questionnaire; SIS = Suicide Intent Scale; SCID-II = Structural Clinical
Interview for DSM-IV personality disorders; UCLA = UCLA Loneliness Scale; Lethal = Lethality.
⁎ SCID-II—items on schizoid trait only. SIS—Objective Planning Scale only.
a
pb .05.
b
pb .01.
c
pb .001.
PFAV = прошлые чувства и акты насилия; ICS = шкала контроля импульса; OOMP = шкала психической боли Orbach & Mikuliner; BDI = шкала депрессии Бэка; BHS = шкала безнадежности Бэка; JSDQ = Анкета самораскрытия Журара; SIS = шкала суицидальных побуждений; SCID-II = структурное клиническое интервью по поводу расстройств личности DSM-IV; UCLA = шкала одиночества UCLA.
⁎ SCID-II — предметы только по шизоидному признаку. SIS – только шкала целевого планирования.
apb .05.
bpb .01.
cpb 0,001. |
Таблица 6. Иерархический множественный регрессионный анализ прогнозирования медицинской летальности попыток суицида (n=92).
|
I |
II |
III |
IV |
| Ментальная боль |
. 08 |
.13 |
.19 |
.08 |
| Депрессия |
.10 |
.08 |
.04 |
−.02 |
| Отчаяние |
|
.13 |
.05 |
.06 |
| Внутренний гнев |
|
−.10 |
−.14 |
−.16 |
| Внешний гнев |
|
−.03 |
.05 |
.07 |
| Импульсивность |
|
−.02 |
−.09 |
−.17 |
| Планирование |
|
.11 |
.04 |
.03 |
| Шизоидные наклоны |
|
|
.31a |
.10 |
| Одиночество |
|
|
.02 |
. 06 |
| Раскрытие |
|
|
−.11 |
−.10 |
| Ментальная боль × шизоидная склонность |
|
|
|
.33a |
| R2 |
.03 |
.05 |
.17a |
.22b |
| R2 Δ |
.02 |
.12a |
.05a |
|
| ap<.01.
bp<.05. |
Источники
[1] Apter A, Wasserman D. Adolescent attempted suicide. In: King RA, & Apter A, editors. Suicide in children and adolescents. Cambridge: University Press; 2003. p. 63-86.
[2] Brausch AM. Показания факторов для депрессии и болезни в обществе множества adolescents: значимость тела человека, униженная ест, parent and peer support, and self esteem. Dissertation Abstracts International, 69(08), (UMI No.3324866):DAI volume?, 2008.
[3] Cheah D, Schmitt G, Pridmore S. Suicide, misappropriation and impulsivity. Aust NZJ Psychiatry 2008;42:544-6.
[4] Frattaroli J. Experimental disclosure and ее moderators: meta analysis. Psychol Bull 2006;132:823-65.
[5] Gvion Y, Apter A. Review on suicide behavior. Publ Health Rev 2012;34(2).
[6] Holmstrand C, Nimeus A, Träskman-Bendz L. Risk factors of future suicide in suicide attempters—a comparison между suicides and matched survivors. Nord J Psychiatry 2006;60:162-7.
[7] Haukka J, Suominen K, Partonen T, Lönnqvist J. Важные и извлекшие серьезные стремящиеся уроки: народные исследования в Финляндии, 1996 to 2003. Am J Epidemiol 2008;167:1155-63.
[8] Kõlves K, Верник A, Технический LM, Wasserman D. Важность алкоголя в болезни: в случае контроля психологической autopsy study. Psychol Med 2006;36:923-30.
[9] Nock MK, Borges G, Bromet EJ, Alonso J, Angermeyer M, Beautrais A, et al. Cross-national prevalence and risk factors for suicidal ideation, plans and attempts. Br J Psychiatry 2008;192:98-105.
[10] Routasalo PE, Савикко N, Тилвис RS, Страндберг TE, Питкала KH. Social contacts and their relationship to loneliness among aged people —a population-based study. Gerontology 2006;52:181-7.
[11] Орбах I, Иоанн-Барак М. Психопатология и риски факторов для похудения в молодых, теоретических и эмпирических. В: Wasserman D, & Wasserman C, editors. Oxford textbook of suicide prevention. A global perspective. Oxford: Oxford University Press; 2009. p. 634-41.
[12] Wasserman D, Sokolowski M, Wasserman J, Rujescu D. Neurobiol ogy and genetics of suicide. В: Wasserman D, & Wasserman C, editors. Oxford textbook of suicide prevention. A global perspective. Oxford: Oxford University Press; 2009. p. 165-82.
[13] Бродский BS, Groves SA, Oquendo MA, Mann JJ, Stanley B. Interpersonal precipitants and suicide atempts in borderline person ality disorder. Suicide Life Threat Behav 2006;36:313-22.
[14] Apter A. Clinical aspects of suicide behavior relevant to genetics. Europ Psych 2010;25(5):257-9.
[15] Beautrais AL. Суицид и серьезный suicide atempts in youth: a multiple-group comparison study. Am J Psychiatry 2003;160:1093-9. [16] Марзано L, Ривлин A, Fazel S, Hawton K. Рассуждение survivors близлежащих self-harm: a novel approach для investigating suicide amongst prisoners. J Forensic Leg Med 2009; 16:152-5.
[17] Marzano L, Fazel S, Rivlin A, Hawton K. Психиатрические disorders в женщинах помощников, которые были введены в близлежащую среднюю среду: в случае контроля study. Br J Psychiatry 2010;197:219-26.
[18] Ривлин A, Hawton K, Marzano L, Fazel S. Психиатрические disorders в малых притонов, которые имеют близлежащую физиологию: случай-контроль терапии. Br J Psychiatry 2010;197:313-9.
[19] Леви Y, Хореш N, Fischel T, Treves I, Or E, Apter A. Mental boll и его коммуникации в медицинско-серьезной психопатии: не “impos sible situation”. J Affect Disord 2008;111:244-50.
[20] Gvion Y, Apter A. Агрессия, impulsivity и suicide behavior: a review of the literature. Suicide Life Threat Behav 2011;15:93-112. [21] Коннер KR, Swogger MT, Houston RJ. Из-за реактивной агрессии физиологический гипотеза химии: Есть ли это время для активной агрессии? J Abnorm Psychol 2009;118:235-40.
[22] Mann JJ, Malone KM. Сереброспинальные fluid амины и высокие lethality suicide attempts in depressed inpatients. Biol Psychiatry 1997;41: 162-71.
[23] Нинан П.Т., Ван Каммен Д.П., Шейнин М., Линноила М., Бунней Дж. В., Гудвин Ф.К. CSF 5-hydroxyindoleacetic acid levels в suicidal schizophrenic patients. Am J Psychiatry 1984;141:566-9.
[24] Mann JJ, Currier D. Biological predictors of suicidal behavior in mood disorders. В: Wasserman D, & Wasserman C, editors. Oxford Textbook of Suicidology and Suicide Prevention: A Global Perspec tive. Oxford: Oxford University Press; 2009. p. 335-41.
[25] Doihara C, Kawanishi C, Yamada T, Sato R, Hasegawa H, Furuno T, et al. Trait aggression in suicide attempters: a pilot study. Psychiatry Clin Neurosci 2008;62:352-4.
[26] McGlashan TH. Borderline personality disorder and unipolar affective disorder. Long-term effects of comorbidity. J Nerv Ment Dis 1987;175:467-73.
[27] Black DW, Bell S, Hulbert J, Nasrallah A. Важность Axis II в пациентах с большим изъятием. A controlled study. J Affect Disord 1988;14:115-22.
[28] Dumais A, Lesage AD, Lalovi A, Seguin M, Tousignant M, Chawky N, et al. Является ли это violent method suicide a behavioral marker of lifetime aggression? Am J Psychiatry 2005;162:1375-8.
[29] Коннер KR, Duberstein PR, Conwell Y, Seidlitz L, Caine ED. Psychological vulnerability to completed suicide: a review of empirical studies. Suicide Life Threat Behav 2001;31:367-85.
[30] Soloff PH, Fabio A, Kelly, Malone KM, Mann JJ. High-lethality status в patients with borderline personality disorder. J Pers Disord 2005;19:386-99.
[31] Whiteside SP, Lynam DR. Подчеркивая роль импульсивности и externalization psychopathology в алкогольном возбуждении: применение UPPS импульсивный behavior scale. Exp Clin Psychopharmacol 2003;11:210-7.
[32] Evenden J. Impulsivity: a discussion of clinical and experimental findings. J Psychopharmacol 1999;13:180-92.
[33] Horesh N, Rolnick T, Iancu I, Dannon P, Lepkifker E, Apter A, et al. Anger, impulsivity, и suicide risk. Psychother Psychosom 1997;66:92-6.
[34] Horesh N, Gothelf D, Ofek H, Weizman T, Apter A. Impulsivity as correlate of suicidal behavior in adolescente psychiatric patients. Crisis 1999;20:8-14.
[35] Baud P. Personality traits as intermediary phenotypes в suicidal behavior: genetic issues. Am J Med Genet C: Semin Med Genet 2005; 133:34-42.
[36] Swann AC, Dougherty DM, Pazzaglia PJ, Pham M, Steinberg JL, Moeller FG. Увеличенная impulsivity associated s severity suicide attempt historie в patients with bipolar disorder. Am J Psychiatry 2005;162:1680-8.
[37] Anestis MD, Selby EA, Joiner TE. В роли urgency в maladaptive behaviors. Behav Res Ther 2007;45:3018-29.
[38] Simon OR, Swann AC, Powell KE, Potter LB, Kresnow MJ, O’Carroll PW. Характеристики impulsive suicide attempts and attempters. Suicide Life Threat Behav 2001;32(Suppl):S49-59.
[39] Baca-Garcia E, Diaz-Sastre C, Basurte E, Prieto R, Ceverino A, Saiz Ruiz J, et al. Проспективное изучение парадоксических отношений между impulsivity и lethality suicide attempts. J Clin Psychiatry 2001;62:560-5.
[40] Baca-Garcia E, Diaz-Satre C, Garcia-Resa E, Blasco H, Braquehais Conesa D, Oquendo MA, et al. Своевременность и импульсивность. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2005;255:152-6.
[41] Hawton K. Suicidal behavior in children and adolescents. Newbury Park, CA: Sage; 1986.
[42] Carballo JJ, Oquendo MA, Giner L, Zalsman G, Roche AM, She L. Impulsive–aggressive traits and suicidal adolescentes and young adults with alcoholism. International J Adolesc Med Health 2006;18:15-9.
[43] Stanford MS, Helfritz LE, Conklin SM, Greve KW, Adams D, Villemarette-Pittman NR, et al. Состояние антиконvulsants в результате impulsive aggression. Exp Clin Psychopharm 2005;13:72-7.
[44] Giegling I, Olgiati P, Hartmann AM, Calati R, Moller HJ, Rujescu D, et al. Personality and attempted suicide. Analysis of anger, aggression and impulsivity. J Psychiatr Res 2009;43:1262-71.
[45] Goldston DB, Reboussin BA, Daniel SS. Predictors of suicide attempts: state and trait components. J Abnorm Psychol 2006;115:842-9.
[46] Spielberger CD. State-Trait Anger-Expression Inventory. Профессиональный manual. Odessa, FL: Psychological Assessment Resources; 1988.
[47] Menninger KA. Психоаналитические аспекты психотерапии. Int J Psychoanal 1933;14:376-90.
[48] Rutz W, Rihmer Z. Suicide in men. Суицид prevention for male person. В: Wasserman D, & Wasserman C, editors. Oxford textbook of suicide prevention. A global perspective. Oxford University Press; 2009. p. 249-55.
[49] Werner NE, Crick NR. Relational aggression and social-psychological adjustment in college sample. J Abnorm Psychol 1999;108:615-23. [50] First MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. Структурированный клиника для DSM-IV Axis I Disorders with Psychotic Screen. New York:
New York State Psychiatric Institute, Biometrics Research Unit; 1995. [51] Beck AT, Beck R, Kovacs M. Classification of suicidal behaviors: I. Quantifying intent and medical lethality. Am J Psychiatry 1975; 132: 285-7.
[52] Lester D, Beck A. Suicidal intent, медична хитрость вождя attempt, and components of depression. J Clin Psychol 1975;31:11-2. [53] Weisman AD, Worden JW. Risk-rescue rating в suicide assessment. Arch Gen Psychiatry 1972;26:553-60.
[54] Spielberger CD, Sydeman SJ. State-trait anxiety inventory and state trait anger expression inventory. In: & Maurish ME, editor. Используя психологическую терапию для лечения планирования и без учета обследования. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum; 1994. p. 292-321.
[55] Plutchick R, van-Praag HM. A self-report measure of violence risk, II. Compr Psychiatry 1990;31:450-6.
[56] Brent DA, Kolko DJ, Allan MJ, Brown RV. Своевременность в аффективно disordered adolescentes inpatients. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1990;29:586-93.
[57] Plutchik R, Van Praag H. Мероприятие о социальной, aggressivity and impulsivity. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1989;13(Suppl):S23-34.
[58] Kotler M, Finkelstein G, Molcho A, Botsis AJ, Plutchik R, Brown SL, et al. Correlates of suicide and violence risk in inpatient population: coping styles and social support. Psychiatry Res 1993;47:28-290.
[59] Beck RW, Morris JB, Beck AT. Кросс-validation of the Suicide Intent Scale. Psychol Rep 1974;34:445-6.
[60] Beck AT, Schuyler D, Herman I. Развитие Suicide Intent Scales. В: Beck AT, Resnick HLP, & Lettieri D, editors. The prediction of suicide. Bowie, MD: Charles Press Publishers; 1974. p. 45-56.
[61] Mieczkowski TA, Sweeney JA, Haas GL, Junker BW, Brown RP, Mann JJ. Фактор состоит в том, чтобы взять путь к скалу. Suicide Life Threat Behav 1993;23:37-45.
[62] Орбах I, Микулинтер M, Sirota P, Gilboa-Schechtman E. Mental pain: a multidimensional operationalization and definition. Suicide Life Threat Behav 2003;33:219-30.
[63] Beck AT. The Beck Depression Inventory. San Antonio, TX: Психологическая корпорация; 1978.
[64] Beck AT, Weissman A, Lester D, Trexler L. Схема pessimism: Hopelessness Scale. J Consult Clin Psychol 1974;42: 861-5.
[65] Jouard SM. Дислокация: experimental analysis of transparent self. New York: Wiley-Interscience; 1971.
[66] Russell D, Peplau LA, Cutrona CE. Измерен UCLA Loneliness Scale: concurrent and discriminant validity evidence. J Pers Soc Psychol 1980;39:472-80.
[67] Cohen J. Statistical power analysis для behavioral sciences. 2nd ed. Lawrence Erlbaum As: Hillsdale, NJ; 1988.
[68] Cohen J, Cohen P, West SG, Aiken LS. Применили множественную регрессию/поправку анализа для биологических наук. 3rd ed. Routledge; 2003. [69] Horesh N, Levi J, Apter A. Medically serious versus no-serious suicide atempts: relationships lethality and intent to clinical and
interpersonal characteristics. J Affect Disord 2012;136:286-93. [70] Shneidman ES. Считается как психиатр: клинический подход к самоотверженному behavior. Northvale, NJ: Jason Aronson; 1993. [71] Kreitman N. Parasuicide. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Wiley; 1977. [72] Hjelmeland H, Hawton K, Nordvik H, Bille-Brahe U, De Leo D, Fekete S, et al. Которые люди engage in parasuicide: к cross-cultural study of intentions. Suicide Life Threat Behav 2002;32:380-93.
50 Y. Gvion et al. / Comprehensive Psychiatry 55 (2014) 40–50
[73] Williams JMG. Cry of pain: understanding suicide and self-harm. London: Penguin Books; 1997.
[74] Apter A, Horesh N, Gothelf D, Graffi H, Lepkifker E. Отношение между self disclosure and seriós suicidal behavior. Compr Psychiatry 2001;42:70-5.
[75] Durkheim E. Suicide: a study in sociology. Spoulding JA, Simpson G, translators. New York: Free Press; 1951 г. (original work published 1897). [76] Beautrais AL. Суицид и серьезный suicide atempts: два населения или один? Psychol Med 2001;31:837-45.
[77] Dejong TM, Overholser JC, Stockmeie CA. Apples to oranges? На прямой comparison между suicide attempters and suicide com pleters. J Affect Disord 2010;124:90-7.
[78] Hawton K. Studying survivors из близлежащих lethal suicide attempts: an important strategy in suicide research. Suicide Life Threat Behav 2001;32:76-85.
[79] Wu CS, Liao SC, Лин КМ, Tseng MM, Wu EC, Liu SK. Multidimensional assessments of impulsivity в subjects with history of suicidal attempts. Compr Psychiatry 2009;50:315-21.
[80] Beck AT, Schuyler D, Herman I. Развитие suicidal intent scales. В: Beck AT, Resnick CL, & Lettieri D, editors. The prediction of suicide. Bowie, MD: Charles Press; 1986. p. 45-56.
[81] Soloff PH, Lynch KG, Kelly TM, Malone KM, Mann JJ. Характер истики пациента с проблемами пациентов с высокими эпизодами и внешностью индивидуальности disorder: a comparative study. Am J Psychiatry 2000;157:601-8.
[82] Maser JD, Akiskal HS, Schettler P, Scheftner W, Mueller T, Endicott J, et al. Может temperament identify affectively ill patients кто проверяет в lethal или близлежащей suicidal behavior? A 14-й год prospective study. Suicide Life Threat Behav 2002;32:10-32.
[83] Brent DA. В поиске эндофенотипов для обычных behavior. Am J Psychiatry 2009;133:13-24.
[84] Apter A, Plutchik R, van Praag HM. Анксиеты, impulsivity и depressed mood in relation to suicidal and violent behavior. Acta Psychiatr Scand 1993;87:1-5.
[85] Baumeistar RF. Считается, что еду от self. Psychol Rev 1990;97:90-113. [86] Witte TK, Merril KA, Stellrecht NE, Bernert RA, Hollar DL, Schatschneider C, et al. Impulsive youth suicide attempters не
должным образом все, что impulsive. J Affect Dis 2008;107:107-16. [87] Conner KR. Посылается на исследование на planned vs. unplanned suicidal behavior. Suicide Life Threat Behav 2004;34:89-99.
[88] Freedenthal S. Challenges in assessing intent to die: can suicide attempters be trusted? Omega (Westport) 2007; 55:57-70.
