Рубрика: SR-Астахова

В эпоху, когда личная психотерапия является важной частью жизни многих людей, удивить кого-то разнообразием подходов сложно. Но, если про КПТ (когнитивно-поведенческую терапию) уже много слышали и знают, то популярность схема-терапии только набирает обороты.

Схема-терапия — метод, автором которого является Джеффри Янг. В свое время Янг тесно сотрудничал с Аароном Беком — автором КПТ. Поэтому схема-терапию логично принято считать своего рода «продолжением» КПТ. Правда, кроме когнитивных техник, Джеффри Янг дополнил свой метод элементами психодинамического и гештальт подходов, а также теории привязанности Джона Боулби.

Основная идея Джеффри Янга заключалась в том, что у каждого человека есть эмоциональные потребности, которые заложены с детства. И от того, удовлетворялись они или нет в раннем возрасте, зависит формирование, так называемых схем (особенностей восприятия окружающего мира). Если потребности в значительной степени удовлетворялись, то у человека будут адаптивные схемы, если нет, то дезадаптивные.

Пример формирования дезадаптивной схемы выглядит так. Допустим, человек вырос в условиях эмоциональной холодности, где его потребности вообще не удовлетворялись. У такого человека может сформироваться, например, схема «Эмоциональной депривации», которая «убеждает» что желание получить нормальную степень эмоциональной поддержки не будет воспринято другими людьми. Такой человек может долго молчать о своих потребностях и страдать от того, что многие люди его не понимают и не поддерживают. И, в его раннем опыте действительно так и было, но в настоящем времени это может быть совсем не так.

Проблема дезадаптивных схем в том, что они воспринимаются человеком как «правильные» и привносят в жизнь значительный дистресс. В ситуациях, где схемы активируются, человек начинает действовать в привычный, но не всегда здоровый способ, чтобы как-то адаптироваться (коупинг). А, учитывая то, что наш мозг любит предсказуемость, схемы всегда стремятся к подтверждению себя и новый опыт и новые выводу на деле оказывается получить не так уже и просто.

И, если девиз КПТ — это измени свою жизнь, изменив свои мысли и поведение. То у схема-терапии — это знай все про свои схемы и про свои базовые потребности и умей удовлетворять их здоровым способом (тем самым измени свою жизнь к лучшему).

Основные понятия схема-терапии следующие:

Схема — это некий паттерн, который помогает человеку создать упорядоченность в сложной совокупности стимулов и опыта. Схема включает когнитивные процессы (мысли, убеждения), эмоции, телесные ощущения и воспоминания.

Джеффри Янг выделил 18 ранних дезадаптивных схем:

1. Эмоциональная депривация
2. Покинутость/Нестабильность отношений
3. Недоверие/Ожидание жесткого обращения
4. Дефективность/Стыд
5. Социальная отчужденность
6. Зависимость/Беспомощность
7. Уязвимость
8. Спутанность/Неразвитая идентичность
9. Неуспешность
10. Привилегированность/грандиозность
11. Недостаточность самоконтроля
12. Покорность
13. Поиск одобрения
14. Самопожертвование
15. Подавление эмоций (ингибиция)
16. Негативизм/Пессимизм
17. Жесткие стандарты
18. Пунитивность

Режим — определенное эмоциональное состояние, которое возникает под действием внешних стимулов. В схема терапии основные режимы — это «Здоровый взрослый», «Счастливый ребенок», «Критик», «Покинутый/грустный/одинокий/уязвимый ребенок», «Злой ребенок» и другие.

Ограниченное родительство — особенное понятие в схема-терапии. Это стиль работы терапевта в этом методе. Специалист занимает доброжелательную, теплую, не осуждающую и заботливую позицию по отношению к клиенту и таким способом моделирует для него здоровую модель отношений. В рамках терапевтических отношений это может быть обеспечение защиты, поддержка, установка границ, конфронтация и т.п.

Основной целью схема-терапии является усилить режим «Здорового взрослого» для того чтобы:

1. Заботиться и поддерживать себя в моменты сложных эмоциональных переживаний (страх, грусть, одиночество т.д.), которые связаны с неудовлетворенными детскими потребностями.
2. Перестроить и заменить непродуктивные стратегии поведения (коупинги). Например, умение переживать эмоции, обращаться за помощью, выражать свои потребности и т.д.
3. Изменить поведение, которое возникает при переживании эмоций гнева и злости. Уметь действовать уверено (ассертивно) и при этом не портить отношений с людьми.
4. Конфронтировать режим «Критика». Научиться мотивировать себя не с помощью грубого и безжалостного отношения, а иметь реалистичные стандарты и ожидания от себя, принимать ошибки и при необходимости исправлять.
5. Высвободить режим «Счастливого ребенка» для того, чтобы радоваться жизни и получать от нее удовольствие [2].

Важно отметить, что схема-терапия, в отличие от КПТ,  обычно длится от одного года и больше.

Эффективность схемы-терапии доказана научно.

В первую очередь метод рассчитан на людей, которые находятся на спектре личностных расстройств или имеют длительный опыт, где базовые потребности не удовлетворялись. Так индивидуальная и групповая схема-терапии в первую очередь рекомендованы людям страдающим от пограничного расстройства личности [6].

Также есть несколько исследований, которые подтверждают эффективность схемы-терапии при ОКР и ПТСР [5].

Интересно, что есть исследования, в которых сравнивают эффективность лечения при разных подходах (например схема-терапия и психодинамический подход). Схема-терапия в таких исследованиях отмечена как более эффективный метод. Предположительно^ потому что у пациентов улучшается качество общения с другими людьми [7].

Вывод

Схема-терапия одно из самых многообещающих направлений в современной психотерапии. С одной стороны — это длительная работа (от года и больше) с терапевтом, с другой, результаты этой работы в корне меняют качество жизни и значительно его улучшают.

Список литературы:

1. Эшколь Рафаэли, Дэвид Ф. Бернштейн, Джеффри Янг «Схема-терапия: отличительные особенности», 2021

2. Джоан М. Фаррелл, Неле Рейс, Айда А. Шоу «Клиническое руководство по схема-терапии», 2020

3. Джеффри Янг, Марджори Вайсхаар, Джанет Клоско «Схема-терапия: практическое руководство», 2020

4. Гитта Джейкоб, Ханни ван Гендерен, Лора Сибауэр «Разрушение паттернов негативного мышления», 2019

5. Peeters N, van Passel B, Krans J. The effectiveness of schema therapy for patients with anxiety disorders, OCD, or PTSD: A systematic review and research agenda. Br J Clin Psychol. 2021 Jul 23. doi: 10.1111/bjc.12324. Epub ahead of print. PMID: 34296767.

6. Bakos DS, Gallo AE, Wainer R (2015). Systematic review of the clinical effectiveness of schema therapy. Contemp Behav Health Care 1: doi: 10.15761/CBHC.1000104

7. Burcu Altın, Cansu Alsancak-Akbulut. Review of Schema Therapy Effectiveness Studies in Personality Disorders. Turkish Psychological Articles, December 2018, 21(42), 85-88, DOI: 10.31828/tpy.13019961.2018.42.02.07 https://www.psikolog.org.tr/en/publications/yayinlar/10.31828/tpy130199612018420207.pdf

 

Как преодолеть страх смерти?

Эту статью сразу хочется начать со слов, что бояться умереть — это абсолютно нормально. Мысли о собственной смерти и, как следствие, временное повышение уровня тревоги время от времени бывают почти у каждого человека. Это может быть неприятно, но общее качество жизни не страдает.

Однако из-за вызовов пандемии COVID — 19 тема смерти в обществе звучит чаще, чем нам бы этого хотелось. Смерть стала ближе – это правда. Но можем ли мы быть смелее в это непростое для всех время? Далее в статье пойдет речь о лучших методах когнитивно-поведенческой терапии в борьбе со страхом смерти.

Основные понятия, причины возникновения и симптомы

Танатофобия (страх смерти) — чрезмерная тревога по поводу собственной смерти или процесса умирания.

Эта фобия не присутствует отдельно в DSM-5, но ее относят к специфическим фобиям.

Согласно DSM-5, специфическая фобия – это чрезмерная тревога, касающаяся отдельного объекта или ситуации.

Тревога о собственной смерти считается чрезмерной (фобией), если:

– возникает каждый раз, когда человек думает о собственной смерти;

– длится не менее 6 месяцев;

– снижает качество повседневной жизни и отношений.

Причинами возникновения такой фобии могут быть собственный травматический опыт или смерть близкого человека. Интересно, что по данным исследований люди младшего возраста боятся самой смерти, а пожилых людей больше пугает сам процесс завершения жизни. [2]

Основные симптомы:

– значительное повышение тревоги;

– паническая атака во время которой может наблюдаться повышенное сердцебиение, чрезмерное потоотделение, головокружение, боли в желудке и т.п.;

– избегание ситуаций, где может возникать тема смерти;

– общее снижение настроения (депрессия). [1]

Чрезмерная тревога  о собственной смерти имеет немало негативных последствий.  Например — это социальная изоляция и развитие депрессии. Поэтому своевременное обращение за помощью может предотвратить проблемы в будущем.

Когнитивно-поведенческая терапия страха смерти.

Чтобы четко понимать мишени, в которые целится КПТ, рассмотрим цикл, поддерживающий проблему:

Первая мишень в терапии — когниции, то есть мысли человека. Определенные мысли и убеждения о смерти довольно распространены и часто имеют катастрофическую и отрицательную окраску. На этом этапе терапевт помогает клиенту двигаться в сторону более сбалансированного взгляда.

Например: мнение «Смерть – это ужасно. Если я узнаю, что умираю, то не смогу пережить эти эмоции» приводит к сильной тревоге. Альтернативное мнение «Многие люди действительно испытывают сильный страх, когда узнают о том, что могут скоро умереть. Но со временем эти эмоции угасают и люди встречают смерть с достоинством и в покое» — снижает уровень тревоги.

Избегание – основная поведенческая стратегия людей с чрезмерной тревогой по поводу смерти. Поэтому здесь работа терапевта и клиента направлена на изменение этой дезадаптивной стратегии. Основной метод  — экспозиции, как в воображении, так и in vivo то есть вживую.

Перечень идей для экспозиций:

1. напишите историю о собственной смерти. Представьте это событие как можно ярче во всех деталях;
2. составьте собственное завещание;
3. напишите некролог;
4. представьте и составьте перечень того, какими могут быть ваши похороны;
5. посетите место, которое у вас ассоциируется со смертью и вызывает тревогу (бюро ритуальных услуг, кладбище, больница неотложной помощи);
6. посмотрите фильм на тему смерти;
7. посетите друга или родственника, находящегося на пороге смерти.

Например, терапевт из Университета Сиднея Рэйчел Мензис хранит в своем кабинете санитарные пакеты для трупов для проведения экспозиций. Также в ее арсенале есть видео, где разлагаются человеческие тела. По ее словам, чтобы избавиться от страха смерти, человек должен посмотреть ему в глаза и не отводить взгляда. Притворяться, что смерти не существует и она нас не касается — это не эффективно. [6]

Другие способы преодоления страха смерти.

Вполне возможно, что стратегии преодоления чрезмерной тревоги о смерти показались вам тоже пугающими и вы сомневаетесь нужно ли вам это вообще. Однако интересно, что люди, которые относятся к собственной смерти, менее тревожно имеют несколько общее между собой.

Так, например, они не отказываются ходить на похороны, посещают больных друзей, не откладывают написание завещания или обсуждают с близкими тему смерти и ее последствия для семьи. [3]

Также один из способов преодолеть страх смерти — увидеть баланс в жизни. В любой дружбе, например, есть печальная правда — однажды отношения закончатся. Некоторые люди пытаются справиться с реальностью потери и решают, что у них никогда не будет друга. Такой подход защищает от потерь в будущем, но лишает удовольствия, которое приносит дружба.

Подобный баланс касается и жизни в целом. У большинства из нас есть возможность прожить гораздо больше счастливых дней, чем грустных, которые мы переживем, когда прощаемся с жизнью.

Секрет хорошей жизни состоит в том, чтобы ценить ее и жить так, чтобы у нас было как можно больше счастливых дней. [4]

Бояться умереть – это нормально, а вот чрезмерный страх смерти – проблема, которая может значительно ухудшить качество жизни.

Если вы не уверены в самостоятельном преодолении страха смерти, то вы всегда можете обратиться за помощью психолога, работающего в методе КПТ.

Источники:

1. What to know about the fear of death. Medically reviewed by Timothy J. Legg, Ph.D., CRNP — Written by Bethany Cadman on May 27, 2018

https://www.medicalnewstoday.com/articles/321939#symptoms-and-diagnosis

2. Sinoff G (2017) Thanatophobia (Death Anxiety) in the Elderly: The Problem of the Child’s Inability to Assess Their Own Parent’s Death Anxiety State. Front. Med. 4:11. doi: 10.3389/fmed.2017.00011

3. Furer, Patricia & Walker, John. (2008). Death Anxiety: A Cognitive-Behavioral Approach. Journal of Cognitive Psychotherapy. 22. 167-182. 10.1891/0889-8391.22.2.167.

4. Furer, P., Walker, J. R., & Stein, M. B. (2007). Treating health anxiety and fear of death: A practitioner’s guide. Springer Science + Business Media

5. Zhang, J., Peng, J., Gao, P. et al. Relationship between meaning in life and death anxiety in the elderly: self-esteem as a mediator. BMC Geriatr 19, 308 (2019). https://doi.org/10.1186/s12877-019-1316-7

6. Death anxiety: body bags, catastrophic thinking and facing the inevitable. Lydia Hales

https://www.theguardian.com/society/2020/jul/25/death-anxiety-body-bags-catastrophic-thinking-and-facing-the-inevitable

Нервная булимия. Возможности КПТ.

Расстройства пищевого поведения — распространенная проблема, которая сейчас в условиях пандемии COVID-19 значительно усугубилась. Исследования показывают, что примерно 9% населения Земли страдают от расстройств пищевого поведения [1]. Часто первые признаки проблемы заметны в подростковом возрасте. До 57% девочек подростков увлекаются строгими диетами  (провоцирование рвоты, употребление слабительных и мочегонных средств и т.п.) [2].
Данная статья посвящена одному из самых распространенных расстройств пищевого поведения — нервной булимии.

Нервная булимия была впервые описана в 1979 году британским психиатром Джеральдом Расселом.
Чтобы вызвать рвоту люди, страдающие булимией используют пальцы рук. Последствие —следы на тыльной стороне ладоней (контакт пальцев с зубами). Это явление известно как «признак Рассела».
В отличие от нервной анорексии люди, страдающие нервной булимией часто не имеют дефицита веса.

Диагностические критерии согласно DSM — 5:

1. Рекуррентные (повторяющиеся) эпизоды переедания, которые имеют оба признака:
— за определенный период времени (например за 2 часа) съедается количество пищи, которое значительно превышает то, которое съело бы большинство людей за то же время в таких же обстоятельствах;
— потеря контроля над приемом пищи во время этого эпизода ( «не могу остановиться»).
2. Рекуррентное (повторяющиеся) компенсаторное поведение, для предотвращения набора веса (вызывание рвоты, злоупотребление слабительными, мочегонными, голодание, чрезмерная физическая активность).
3. Переедание и компенсаторное поведение происходят раз в неделю в течение 3 месяцев (месяц в соответствии с МКБ-11).
4. Образ тела имеет преувеличенное значение.
5. Поведение не является частью симптомокомплекса нервной анорексии.

Точные причины возникновения булимии пока неизвестны. Однако исследователи выделяют ряд факторов риска [9]:
— женский пол (мужчины менее склонны к развитию булимии)
— биологические факторы — семейная история (если у кого-то из членов семьи наблюдается расстройство пищевого поведения). Также, лишний вес в детском и подростковом возрасте может быть предиктором развития расстройства пищевого поведения;
— психологические факторы — перфекционизм, депрессия, повышенная тревожность и проблемная самооценка;
— чрезмерное увлечение диетами.

Нервная булимия может влиять на психическое и физическое здоровье человека. Однако люди с этой проблемой часто или не обращаются за помощью врачей или скрывают факт наличия булимии. Например, они могут иметь хронические заболевания, регулярно посещать семейного врача, но не рассказывать о своих трудностях с питанием. Учитывая, что обычно проблем с весом нет, врач длительное время может не догадываться о том, что человек страдает от нервной булимии.

Последствия нервной булимии [5]:

— разрушения зубов. Из-за рвоты зубы постоянно контактируют с желудочным соком, который негативно влияет на зубную эмаль. В свою очередь слабая эмаль приводит к появлению кариеса и разрушению зубов;
— проблемы с пищеварением (кислотный рефлюкс, гастрит, язва желудка, запоры, диарея, в тяжелых случаях разрыв пищевода);
— нарушение работы почек. Бесконтрольное употребление диуретиков может привести к снижению уровня калия в организме. Как следствие хронические заболевания почек и почечная недостаточность;
— сердечно-сосудистые заболевания, которые возникают из-за нарушение баланса электролитов в организме (нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность);
— сопутствующие проблемы с психическим здоровьем — депрессия, тревожные расстройства, социальная изоляция, самоповреждающее поведение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, развитие расстройства личности и тому подобное.

К сожалению, в некоторых сложных случаях необходима госпитализация (резкое снижение веса, обезвоживание, сопутствующее злоупотребление алкоголем или наркотиками, наличие депрессивного эпизода, попытка суицида, сердечно-сосудистые заболевания и т.д.).

Как может помочь КПТ при булимии?

Для лечения расстройств пищевого поведения и нервной булимии в частности применяется усиленная КПТ (CBT-E (enhanced)), включающая 20 сессий. Стратегия, лежащая в основе CBT-E, заключается в создании трансдиагностичного формулирования процессов, поддерживающих психопатологию и на которые нужно ориентироваться в лечении. Важным аспектом является тесное сотрудничество клиента и терапевта. Такая командная работа является важным фактором успеха.
Протокол лечения включает ряд терапевтических целей. К поведенческой группе относятся: устранение переедания и очищения желудка. На этом этапе применяется дневник питания, функциональный анализ триггеров переедания, освоение новых здоровых моделей поведения, применение навыков релаксации, контроль над стимулами, «серфинг тягой» и другие. Далее добавляются вмешательства на когнитивном уровне: работа с негативными автоматическими мыслями, перфекционистическими убеждениями, работа с самооценкой и улучшения восприятия тела. Здесь применяется когнитивная реструктуризация, определение когнитивных искажений, а также различные поведенческие эксперименты.

Нижче представлене трансдіагностичне формулювання для нервової булімії [7].

Как и в случае большинства расстройств пищевого поведения лечение нервной булимии должно быть направлено на устранение важных сопутствующих заболеваний, связанных с питанием, физическим и психическим здоровьем. В идеале это должна осуществлять многопрофильная команда специалистов (психотерапевт, диетолог, семейный врач) [3].

Общие рекомендации по снижению риска развития нервной булимии.

К сожалению надежного способа предотвратить булимию не существует. Но можно снизить риск возникновения этого или другого расстройства пищевого поведения в подростковом возрасте благодаря простым действиям:

1. Укрепляйте здоровый образ тела у детей. Хорошие, добрые послания добавляют детям уверенности в себе и не разрушают самооценку.
2. Организуйте регулярные приемы пищи в семейном кругу, во время которых не обсуждается вес, диеты и все что касается ограничений в питании ради похудения. Наоборот поощряйте здоровое, разнообразное питание.
3. Вовремя обращайтесь за помощью, если у ребенка заметно изменились пищевые привычки и происходит потеря веса.

Выводы

Нервная булимия — расстройство пищевого поведения, которое часто имеет хроническое течение и требует помощи многопрофильной команды специалистов. Это расстройство, которое значительно ухудшает качество жизни и имеет не только серьезное влияние на психическое и физическое здоровье, но и может представлять угрозу для жизни человека. Часто расстройство манифестируется в подростковом возрасте, поэтому своевременное обращение за помощью является одним из ключевых факторов успеха в лечении.
Усиленная когнитивно-поведенческая терапия (СBT-E) — один из самых эффективных методов помощи при нервной булимии.

Список источников: 

1.    Arcelus, Jon et al. “Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. A meta-analysis of 36 studies.” Archives of general psychiatry 68,7 (2011): 724-31. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.74
2.    Boutelle, K., Neumark-Sztainer, D., Story, M., & Resnick, M. (2002). Weight control behaviors among obese, overweight, and nonoverweight adolescents. Journal of Pediatric Psychology, 27(6), 531–540. https://doi.org/10.1093/jpepsy/27.6.531

3.    https://neuronews.com.ua/ua/archive/2021/1%28122%29/pages-46-50/rozladi-harchovoyi-povedinki-suchasniy-pidhid-do-diagnostuvannya-ta-likuvannya#gsc.tab=0

4.    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5507321/
5.    Milano W, Milano L, Montella S, Capasso A (2018) Health consequences of bulimia nervosa. Biomed Res Clin Prac 3: DOI: 10.15761/BRCP.1000158 https://app.amanote.com/v3.11.3/note-taking/document/qJKD13MBKQvf0BhiOwFV
6.    Fairburn C.G., Jones R., Peveler R.C. Psychotherapy and bulimia nervosa: the longer-term effects of interpersonal psychotherapy, behaviour therapy and cognitive behaviour therapy. Arch Gen Psychiatry. 1993; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2928448/ .
7.    Fairburn C.G. Guilford Press; New York: 2008. Cognitive behavior therapy and eating disorders.
8.    Weissman, Ruth & Bulik, Cynthia. (2007). Risk Factors for Eating Disorders. The American psychologist. 62. 181-98. 10.1037/0003-066X.62.3.181.
9.    Hilbert, A., Pike, K. M., Goldschmidt, A. B., Wilfley, D. E., Fairburn, C. G., Dohm, F. A., Walsh, B. T., & Striegel Weissman, R. (2014). Risk factors across the eating disorders. Psychiatry research, 220(1-2), 500–506. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2014.05.054

Тревога о здоровье. Как может помочь КПТ?

Пандемия COVID-19 привнесла много испытаний в сферу психического здоровья. Одно из них — увеличение количества людей с патологической тревогой о здоровье. Ухудшает ситуацию глобальное изменение отношения к здоровью из-за чрезмерного использования медицинской информации в интернете (киберхондрия). [1]

Долгое время тревогу о здоровье называли «ипохондрией», но в DSM-5 этот диагноз заменили. Теперь он звучит как «тревожное расстройство, связанное с заболеванием» (illness anxiety disorder).

Тревога о здоровье — проблема, которая сильно влияет на качество жизни.

Интенсивные переживания о здоровье могут ограничить привычную деятельность: отказ от физической активности или от посещения родственников и друзей. Это в свою очередь может привести к проблемам с физическим здоровьем и ухудшить психологическое здоровье (появление депрессии).

Важно понимать, что нормальная тревога о своем здоровье есть у каждого человека. Именно она помогает обращать внимания на сигналы организма и при необходимости обращаться к врачу. При патологической тревоге человек живет в постоянном страхе о возможных или уже имеющихся у него тяжелых заболеваниях.

Ситуация усложняется тем, что сам по себе высокий уровень тревоги может вызывать различные телесные симптомы, которые часто неверно трактуются и воспринимаются как признак серьезного заболевания.

Посещения врачей приносят временное облегчение, но очень быстро тревога возвращается снова.

Симптомы согласно DSM-5:

• озабоченность серьезным заболеванием (боязнь заболеть или убежденность в том, что заболевание уже есть);
• соматические симптомы не представлены или слабо выражены;
• высокий уровень тревоги о здоровье, человек легко вовлекается в беспокойство по поводу своего здоровья;
• постоянные проверки состояния здоровья (осмотр тела на предмет симптомов) либо дезадаптивное избегание врачей и больниц из-за страха подтверждения диагноза;
• обеспокоенность болезнью представлена по меньшей мере в течение 6 месяцев, но специфическое заболевание, которого боится пациент может изменяться в течение этого срока;
• поведение, связанное с болезнями, не объясняется другими расстройствами (например депрессия, паническое расстройство, ОКР и прочие) .

Причины возникновения чрезмерной тревоги о здоровье.

К единому мнению специалисты пока не пришли. Часто среди причин выделяют ранний опыт связанный с серьезной болезнью самого человека или кого-то из близких, тревога за здоровье у членов семьи, различные стрессовые ситуации (например подозрение на серьезное заболевание).

Методы преодоления тревоги о здоровье.

Медикаментозная терапия — антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRIs).

Эффективность КПТ при тревоге о здоровье имеет научно доказательную базу. [3,4]. Есть исследования, в которых описаны значительные улучшения и снижение тревоги о здоровье всего за 5-10 сеансов КПТ.[5]

КПТ при тревоге о здоровье.

Основные «мишени» в КПТ — факторы, формирующие патологическую тревогу о здоровье [6]:

• защитное поведение, цель которого снизить уровень тревоги и желание безопасности (например поиск информации в интернете или постоянный осмотр тела);
• катастрофическая интерпретация физических симптомов и как следствие усиление симптомов;
• когнитивные искажения, например предвзятость подтверждения — тенденция человека искать и отдавать предпочтение такой информации, которая согласуется с его точкой зрения, убеждением про заболевание.

Тревогу о здоровье могут поддерживать следующие циклы:

Цикл №1. Катастрофизация

Цикл №2. Защитное поведение

Цикл №3. Фокус внимания

Чтобы высокий уровень тревоги о здоровье начал снижаться, важно разрывать поддерживающие циклы. Так в Цикле №1 важна когнитивная работа с ошибочными интерпретациями. На этом этапе применяются различные техники — тестирование мыслей, поиск когнитивных искажений, оценка вероятности риска события и т.д.

Чтобы Цикл №2 перестал поддерживать высокий уровень тревоги, необходимо справиться с нейтрализующим (защитным) поведением (например прекратить чтение информации в интернете, поиск заверений у врачей и близких и т.д.). Здесь проводят поведенческие эксперименты и экспозиции с предотвращением реакции.

Цикл № 3 прерывается на этапе повышенного вниманию к симптому. Помогут техники майндфулнес, а также навыки переключения внимания.

Главной трудностью в КПТ тревоги о здоровье является то, что к сожалению, большая часть пациентов считают свое беспокойство нормальным и рассматривают его как признак вероятного заболевания.

Одна из важнейших задач лечения— донести до пациента, что проблема, которую нужно и можно решать — это страх перед болезнью, а не реальная болезнь. [1]

Вывод

Тревога о здоровье — проблема, которая сильно влияет на качество жизни человека и его окружения.

Но когнитивно — поведенческая терапия может существенно снизить уровень тревожных переживаний, вернуть радость жизни и веру в собственные силы.

1. Tyrer, P., & Tyrer, H. (2018). Health anxiety: Detection and treatment. BJPsych Advances, 24(1), 66-72. doi:10.1192/bja.2017.5 https://www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-advances/article/health-anxiety-detection-and-treatment/093F59B8FF7844551733E49DFBD75BFB

2. https://pharmaceutical-journal.com/article/feature/health-anxiety-currently-trending

3. Barsky AJ, Ahern DK. Cognitive Behavior Therapy for Hypochondriasis: A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2004;291(12):1464–1470. doi:10.1001/jama.291.12.1464

4. Cooper, K., Gregory, J., Walker, I., Lambe, S., & Salkovskis, P. (2017). Cognitive Behaviour Therapy for Health Anxiety: A Systematic Review and Meta-Analysis. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 45(2), 110-123. doi:10.1017/S1352465816000527

https://www.cambridge.org/core/journals/behavioural-and-cognitive-psychotherapy/article/abs/cognitive-behaviour-therapy-for-health-anxiety-a-systematic-review-and-metaanalysis/1D47C1A6EFE00BEB70A9CEF97D7F58BA

5. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)61905-4/fulltext

6. Salkovskis, Paul & Warwick, Hilary & Deale, Alicia. (2003). Cognitive‐Behavioral Treatment for Severe and Persistent Health Anxiety (Hypochondriasis). Brief Treatment and Crisis Intervention.3.10.1093/brief-treatment/mhg026.https://www.researchgate.net/publication/228580580_Cognitive Behavioral_Treatment_for_Severe_and_Persistent_Health_Anxiety_Hypochondriasis