Опубликовано

КПТ при Биполярном аффективном расстройстве

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – это состояние психического здоровья, которое характеризуется изменениями в настроении и уровне энергии человека. У людей с БАР эти изменения настроения и активности сильно выражены и влияют на повседневную жизнь и общение с людьми.
Вместе с периодами стабильного настроения у человека с БАР могут наблюдаться периоды чрезвычайно повышенного или раздражительного настроения – маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, а также эпизоды депрессии. И маниакальный, и депрессивный эпизоды могут быть короткими – от нескольких часов до нескольких дней, или же эти циклы
могут быть значительно длиннее, длиться до нескольких недель или даже месяцев. [6].

Распространенность


Около 45 миллионов человек во всем мире имеют это заболевание – такие статистические данные приводит Всемирная организация здравоохранения [7]. По данным психиатров в странах центральной и восточной Европы от одного до трех процентов взрослого населения страдают различными формами биполярного аффективного расстройства [1].

Причины


Несмотря на большое количество научных исследований, которые уже много лет проводят во всем мире, единой и точной причины возникновения этого заболевания не найдено. Однако мы знаем об основных факторах, которые могут провоцировать возникновение болезни и способствовать ее развитию. К этим факторам относятся:
Генетическая предрасположенность к заболеванию. Если кто-то из Ваших родственников страдает от этой болезни, то и у Вас возрастает риск заболеть. Однако важно знать, что наличие этого расстройства у кого-то из членов Вашей семьи совсем не значит, что оно обязательно проявится у других родственников. Согласно статистическим данным, если один из родителей страдает биполярным расстройством, у ребенка риск заболеть не превышает
10%.

Особенности функционирования мозга человека на биохимическом уровне

У людей, страдающих биполярным расстройством, нарушается баланс нейромедиаторов – специальных химических веществ, которые обеспечивают эффективное взаимодействие между клетками головного мозга.

Психотравмирующие жизненные ситуации

Различные сложные жизненные ситуации, горе, несчастье и т.д. повышают риск возникновения БАР.

Алкогольная или наркотическая зависимость

Употребление наркотиков и других психотропных веществ, чрезмерное и неконтролируемое употребление алкогольных напитков увеличивает риск появления БАР.

Биполярное расстройство может развиться у каждого человека. Оно часто начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Однако дети и пожилые люди также могут страдать этим заболеванием.

Проявления


При биполярном расстройстве чередуются маниакальные и депрессивные фазы (эпизоды), которые по многим признакам противоположные друг другу. Поэтому в диагностике расстройств используют две шкалы симптомов. У человека на разных фазах проявляются различные симптомы. Степень выраженности симптомов тоже может быть разным.

Типичные симптомы мании (гипомании):


• повышенное настроение, от возвышенного до чувства восторга и эйфории;
• повышенная уверенность в себе;
• высокая энергичность;
• гиперактивность;
• ускоренная речь;
• ускоренное мышление, «скачка идей»: быстрая смена мыслей;
• грандиозные идеи, построение больших планов (граничным проявлением такого состояния есть мания величия, когда человек считает свои идеи совершенными или он находится на грани великого открытия);
• нарушения сна: потребность во сне резко снижается – люди могут спать по 2-3 часа и не чувствовать усталости;

• уменьшается потребность в пище;
• гиперсексуальность – человек чувствует себя особенно привлекательным, он начинает неуместно флиртовать, вызывающе одеваться, искать новые связи, несмотря на последствия;
• растраты больших сумм денег – при маниакальном эпизоде люди могут брать кредиты, потратить все сбережения на развлечения и считать это прекрасным решением;
• отсутствие самокритики – в состоянии сильной мании человек не способен адекватно оценить свое поведение и его контролировать;
• агрессивность, раздражительность;
• человек может делать рискованные поступки.

Типичные симптомы депрессии:


• снижение настроения без внешних причин, отчаяние, уныние;
• ощущение беспомощности, безнадежности;
• чувство вины;
• суицидальные мысли и планы;
• уменьшение сил, утомляемость;
• потеря интереса к делам, которые ранее нравились (ангедония – утрата способности получать удовольствие);
• заторможенность мышления, речи, движений;
• проблемы со сном (бессонница или чрезмерная сонливость);
• снижение аппетита;
• трудности с концентрацией внимания [6], [8].

Лечение


Так как основу биполярного аффективного расстройства составляет биологический компонент, это требует в обязательном порядке использовать медикаментозное лечение.
Данное заболевание является хроническим, подлежит постоянному наблюдению, мониторингу и активному лечению обострений [1]. Лекарства в соответствии назначает врач, учитывая течение болезни, симптомы, индивидуальные особенности каждого пациента.
Психотерапевтическое лечение: дополнительный метод лечения (дополнение к медикаментозному) [3]. Исследование эффективности КПТ, как дополнения к медикаментозному лечению, дали хорошие результаты: улучшение качества жизни, уменьшение частоты и продолжительности эпизодов измененного настроения, а также уменьшение количества госпитализаций [4].
Психологические вмешательства можно применять в период ремиссии, в состоянии депрессии и гипомании, иногда в состоянии непсихотической мании.

Как может помочь КПТ


• КПТ-психотерапевт понятно расскажет о самом заболевании, особенностях течения, лечения, о трудностях и проблемах, которые могут возникнуть в связи с данным заболеванием;
• пациент узнает о нефармакологических возможностях для решения проблемных мыслей, эмоций, поведения;
• помогает контролировать легкие симптомы без коррекции медикаментозного лечения;
• КПТ учит справляться со стрессовыми факторами, которые могут или препятствовать лечению, или привести к маниакальным или депрессивным эпизодам;
• в процессе терапии прорабатываются связанные травмы и стигмы [5];
• КПТ терапия предусматривает обсуждение психосоциальных и межличностных проблем, обучение способам лучшего решения таких проблем;
• психотерапия способствует стабилизации режима дня, помогает стабилизировать настроение (режим сна и приема пищи, планирование социальной деятельности и выполнение работы по дому и т.д.);
• помогает принять болезнь и поставленный диагноз – это дает ощущение, что пациент не единственный с такими проблемами и ему могут помочь [6];
• КПТ помогает снизить частоту рецидивов заболевания;
• психотерапия предполагает работу с сопутствующими проблемами, поскольку БАР может (довольно часто) сочетаться с другими проблемами, например, с тревожными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами, расстройствами личности и тому подобное.

Выводы


Когнитивно-поведенческая терапия является одним из эффективных дополняющих методов оказания помощи пациентам с биполярным аффективным расстройством, который широко используется в развитых странах и постепенно набирает популярность в Украине.
Эффективность такого комплексного подхода отражают исследования, которые отмечают улучшение качества жизни, реже госпитализации, построение комплаенса и другие положительные изменения в результате терапии.

 

1. Juruena MF. Terapia cognitiva: abordagem para o transtorno afetivo bipolar. Rev Psiquiatr Clín (São Paulo). 2001;28(6):322-30.
2. Bipolar Disorder: What Can Psychotherapists Learn From the Cognitive Research? Sheri Johnson and Tanya Tran/ J Clin Psychol. 2007 May; 63(5): 425–432.
3. Bipolar Disorder Treatment — Psychotherapy And Cognitive Behavioral Therapy. RASHMI NEMADE, PH.D. & MARK DOMBECK, PH.D. AUG 7, 2009 // [Електрoнний ресурс]. – Режим дoступу:
https://www.mentalhelp.net/articles/bipolar-disorder-treatment-psychotherapy-and-cognitive-behavioral-therapy/
4. Cognitive–behavioral therapy for bipolar disorder. Rafael Thomaz da Costa,Bernard Pimentel Rangé,Lucia Emmanoel Novaes Malagris,Aline Sardinha,Marcele Regine de Carvalho &Antonio Egidio Nardi. Pages 1089-1099 | Published online: 09 Jan 2014 // [Електрoнний ресурс]. – Режим дoступу: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1586/ern.10.75?journalCode=iern20
5. Revista Brasileira de Psiquiatria. Rev. Bras. Psiquiatr. vol.26 suppl.3 São Paulo Oct. 2004 // [Електрoнний ресурс]. – Режим дoступу:  https://arcua.org/psixeya/vipuski/mizh-dvox-polyusiv-shho-take-bipolyarnij-rozlad-i-yak-jogo- likuvati.html?fbclid=IwAR3UCRsYkDYG1SsTnahs68ahOi8KypGR0RXKzIoSYOVDet13VRBh
AaX8XS8
7. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders
8. https://psychologyjournal.ru/stories/bipolyarnoe-rasstroystvo/simptomy-bipolyarnogo-rasstroystva/

Опубликовано

Панические атаки, паническое расстройство и агорафобия

Жизнь порой бывает непредсказуема. Поэтому скорее всего будет сложно с полной уверенностью сказать, что можно провести всю свою жизнь, находясь в полном покое и не имея тревоги. Время от времени тревога – это нормально. Но бывают такие случаи, когда человек начинает беспокоиться чрезмерно сильно или часто. Расстройства тревожного спектра бывают разными. Одними из возможных проявлений тревоги являются панические атаки. По данным 2017 года расстройства тревожного спектра являются наиболее распространенными среди психических расстройств [1]. 970 миллионов людей в мире имеют психические заболевания, у 3,76% из них – нарушение тревожного спектра [2]. Часто люди обращаются за помощью к специалистам соматических профилей, думая, что они имеют проблемы со здоровьем физическим. 

 В протоколах лечения панических атак есть несколько вариантов лечения, которые также, возможно комбинировать между собой [3,4]. Медикаментозная терапия может состоять из антидепрессантов, противотревожных или бета-блокаторов. Подбор медикаментозной терапии происходит врачом-психиатром. Психотерапией первого выбора является когнитивно-поведенческая терапия [5].

Что такое паническая атака, паническое расстройство и агорафобия? 

 Паническая атака – это внезапный и четко отграниченный эпизод дискомфорта и / или сильного страха, что сопровождается различными физическими симптомами, и достигает максимум в течение десяти минут. Панические атаки — это единичные случаи, в то время как паническое расстройство — это по меньшей мере два неожиданных приступа панических атак в течение определенного периода. Панические атаки и / или паническое расстройство могут сопровождаться агорафобией. Поскольку сам приступ сопровождается максимально неприятными чувствами, то в момент панической атаки практически невозможно перенести свое внимание с внутренних ощущений на что-то другое. Так как обычно люди не чувствуют похожих симптомов в течение жизни, то они не могут понять, что с ними происходит.

Поэтому это может быть оценено как приближение возможной катастрофы и сопровождаться мыслями о инсульте / инфаркте, смерти или схождения с ума. Когда возникают те симптомы, которые описаны, первое о чем все думают – это проблемы с соматическим здоровьем. Только после прохождения ряда врачей и исключения соматических проблем люди попадают к специалисту по психическому здоровью. Панические атаки бывают ситуативные и непредсказуемые, ночные или даже «мини». Интересным фактом является то, что около 30% людей при жизни имеют панические атаки, однако лишь в 2.7% развиваться паническое расстройство [6]. 

 Агорафобия имеет несколько определений. Более распространенное определение является тем, что агорафобия является страхом открытого пространства и толпы. Другое же, более специфическое, определение агорафобии – тревога из-за пребывания в местах или ситуациях, в которых выход может быть усложнен, если человеку внезапно станет плохо.

Какие симптомы панической атаки, агорафобии и панического расстройства? 

Симптомы панической атаки

  • Ощущение усиленного или учащенного сердцебиения
  • Дрожь или озноб 
  • Ощущение перехватывания дыхания или удушья 
  • Потливость 
  • Страх задохнуться 
  • Боль или дискомфорт в груди 
  • Тошнота 
  • Головокружение, ощущение неустойчивости 
  • Дереализация 
  • Страх потерять контроль или сойти с ума
  • Парестезии 
  • Приливы холода или жара 
  • Страх умереть 

Симптомы панического расстройства

  • По меньшей мере два неожиданных приступа панических атак
  • По меньшей мере месяц после одной из атак по меньшей мере один из следующих критериев: 
  • Волнение из-за возможного повторения 
  • Волнение о негативных последствиях атаки 
  • Выраженные изменения поведения, связанные с опытом атаки 
  • Панические атаки, не вызванные медицинской болезнью или психоактивными веществами 
  • Панические атаки не зависят от контекста другого тревожного расстройства 

Симптомы агорафобии

  • Тревога за пребывание в местах или ситуациях, в которых выход может быть сложным (или неудобным) или где в случае неожиданного или ситуационно обусловленного приступа паники (или симптомов по типу панических) помощь может быть недоступна 
  • Избегание таких ситуаций или пребывание в них с выраженным дистрессом, или потребность в сопровождении в таких ситуациях

Какие методы лечения панических атак, панического расстройства и агорафобии? 

Существует несколько подходов к лечению панических атак, панического расстройства и агорафобии. 

Первый вариант — это лечение, которое назначается психиатром. Самые распространенные лекарства, назначающиеся при этих состояниях являются антидепрессантами определенных групп. Они снижают остроту проявления симптомов тревоги и паники, и общее количество панических атак. 

Но не стоит забывать, панические атаки, паническое расстройство и агорафобия также имеют психологические составляющие, с которыми прекрасно справляется когнитивно-поведенческая терапия [7,8,9]. 

Как работает когнитивно-поведенческая терапия? 

 Поскольку, при панических атаках существуют определенные особенности того, как себя чувствует человек и как в этот момент думает человек о своем состояние, было  разработано алгоритмом действий при панических атаках, паническом расстройстве и агорафобии.

  • Коррекция приданных симптомам значений – на этой стадии обнаруживается мнение/убеждение и изменение его (часто это что-то вроде «я умираю, у меня инфаркт, инсульт»). Эти убеждения находятся, оцениваются, проверяются и меняются. И это вполне реально ☺ 
  • Преодоление избегания – на этой стадии человек снова начинает встречаться с тем, чего избегал, уже имея инструменты, как можно справиться и знания о своем состоянии. 
  • Работа с тревогой –здесь происходит общая работа с тревогой и переживаниями, поскольку часто это просто необходимо для дальнейшего поддержания результата. 
  • Восстановление активности – человек возвращается к прежнему ритму жизни, или же строит новый ритм, в котором ему комфортно. 
  • Предупреждение рецидива – закрепление пройденной терапии

Выводы

Те, кто имеет панические атаки, паническое расстройство и / или агорафобией знают, насколько это неприятно и болезненно тревожно. Жизнь меняется под влиянием факторов, на которые люди не имеют никакого влияния. Ощущение усталости и безысходности могут захватить, в случае отсутствия лечения. 

Впрочем, не стоит терять надежду. Уже не один год когнитивно-поведенческая терапия, и при необходимости медикаментозное лечение, прекрасно справляются с этими вызовами. 

Ссылки:

  1. https://ourworldindata.org/mental-health
  2. https://doi.org/10.1002/da.22572
  3. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml
  4. https://www.nice.org.uk/guidance/qs53
  5. https://doi.org/10.1002/da.22572
  6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30199184/
  7. Westen D, Morrison K. A multidimensional meta-analysis of treatments for depression, panic, and generalized anxiety disorder: an empirical examination of the status of empirically supported therapies. J Consult Clin Psychol. 2001;69:875–99.
  8. Gould RA, Otto MW, Pollack MH. A meta-analysis of treatment outcome for panic disorder. Clin Psychol Rev. 1995;15:819–44.
  9. Clum GA, Clum GA, Surls R. A meta-analysis of treatments for panic disorder. J Consult Clin Psychol. 1993;61:317–26.–х