Опубликовано

Лечение дисморфофобичного расстройства в направлении когнитивно-поведенческой психотерапии

В последнее время наблюдается устойчивый рост недовольства людей различными сферами их жизни, а особенно — собственного тела. Все больше людей разного возраста выражают недовольство своей внешностью. Обычно жалобы касаются незначительных, мнимых или едва заметных недостатков на лице, размеров особенностей тела (слишком малы или слишком большие), истончение волос, угри, морщины, рубцы, сосудистые звездочки, бледность или покраснение лица, асимметрия или недостаточная пропорциональность. Иногда жалоба может быть чрезвычайно расплывчата. Например, человек может описывать себя, как противную или крайне некрасивую лицо.
Так что же такое дисморфофобичное расстройство? Или как его еще называют — дисморфофобия. Это расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен незначительным дефектом, особенностью своего тела или мнимым недостатком.
В популяции это заболевание составляет 2,4% [1]. Обычно, оно начинается в подростковом возрасте, и действует одинаково, как на мужчин, так и на женщин [2]. В большинстве случаев, заболевание остается диагностированным. К какому врачу обратится человек с помощью, если думает, что у нее проблемы с кожей или ее не устраивает форма носа? К дерматологу и пластического хирурга или отоларингологу. Из-за этого много случаев не рассматриваются с точки зрения психического здоровья. Дисморфофобии можно назвать скрытым заболеванием, из-за недостаточности знаний о ней, как специалистов, так и широкой публики.

Каковы симптомы дисморфофобичного расстройства?

При дисморфофобичном расстройстве люди чрезмерно сосредоточены на своей внешности. Но давайте подумаем и вспомним кое-что. Ли в наших головах никогда не возникало мыслей о том, что мы какие-то не такие? Или нас всегда все устраивало в собственном теле? Особенно когда мы были подростками, следили за веяниями моды и пытались сходить за «своих». Если вы довольны собой — это прекрасно, а если нет — то почему?
Симптомов дисморфофобии очень много. У каждого человека может быть что-то отличное. Самые распространенные «тревожные звонки», заметив которые, в себя или близкого человека, стоит обратиться к специалисту:
Частое созерцание собственного отражения в зеркале, стремясь найти выгодный ракурс, в котором вероятный дефект не видно, и можно определить, какая именно коррекция «недостатки» необходима.

  • Отказ фотографироваться. Под различными оправданиями и объяснениями скрывается страх «увековечить уродство».
  • Попытки скрыть вероятный дефект. С помощью макияжа, нося великоват, мешковатую одежду или шляпы.
  • Чрезмерный уход за внешностью. Постоянные причесывания, чистка кожи, выдергивание волос, бритья и прочее.
  • Навязчивое касание «дефекта».
  • Расспросы близких о «дефект».
  • Чрезмерное увлечение диетами и физическими упражнениями.
  • Отказ выходить из дома или выход только в определенное время, например ночью, для того, чтобы никто не увидел «недостатки».
  • Злоупотребление алкоголем и / или лекарствами. Часто как попытка самолечения или успокоения.
  • Постоянно низкая самооценка.

Новое поведение, возникающее во время этого расстройства, отнимает много сил и времени. Это может изменять качество жизни, привести к возникновению ряда проблем в профессиональном, социальном и личной жизни.
Для поиска успокоения можно воспользоваться бесчисленным количеством косметических, хирургических или народных процедур для «исправления» недостатка. В конце концов, можно получить временное удовлетворение, но нередко внимание вновь возвращается к «проблемных» зон. И в этот момент все начинается сначала.

Какие методы лечения дисморфофобичного расстройства?

Лечение может включать в себя медикаментозную терапию и когнитивно-поведенческую психотерапию. [3]
Медикаментозная терапия — это антидепрессанты. Этот метод кажется очень привлекательным, поскольку все работы выполняют препараты.
Во время лечения симптомы и переживания могут уменьшить свою интенсивность или исчезнуть вообще. Состояние здоровья, социального и личного благополучия улучшается.
Но что же произойдет после того, как человек прекратит принимать лекарства?
Ведь убеждения о себе и своей внешности не изменить препаратами.
Здесь на помощь приходит когнитивно-поведенческая терапия.

Как конитивно-поведенческая терапия может помочь?

У людей, имеющих дисморфофобичные расстройства есть нечто общее — все они имеют определенные представления о своей внешности. В этот момент возникает важный вопрос: а эти представления 100% правдой? Или люди настолько озабочены своим «недугом», уже и забыли, как может быть иначе. Как можно иначе к этому относиться и переосмыслить отношение к определенным вещам.
Итак, работа начинается с нахождения викревлених представлений.
Что могло дать толчок этим мыслям, почему это могло раньше их не цеплять, а в определенный момент — все внимание сосредоточилось именно на этом.
Многие люди, страдающие дисморфофобии также имеют другие проблемы. Например низкая самооценка, депрессия, может быть незаметна окружающим, или самому человеку, и как следствие мысли о самоубийстве. Страдания, что чувствуют люди, может приобретать невероятных величин. Таким образом работа может быть сосредоточена сразу на нескольких мишеням.
Важно уметь не только идентифицировать, но и изменять отношение к определенным мыслей или убеждений. Этот навык будет с вами на протяжении всей жизни, что поможет вам прожить полноценную жизнь.

Какие шаги на пути к преодолению дисморфофобичного расстройства?

Наука не стоит на месте, а вместе с ней и когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) [4]. Поэтому можно сказать, что на данный момент терапия включает в себя такие шаги [5]:

1. Понимание дисморфофобичного расстройства тела. Психоедукация.
Этот этап предоставляет общую информацию об образе тела и дисморфофобичний расстройство. Рассматриваем как эта проблема может развиваться, и обсуждаем определенные негативные последствия расстройства.

2. Что заставляет дисморфофобии быть с нами?
Этот этап рассматривает, как прошлый опыт может влиять на вас в настоящем, и исследует, как дисморфофобия может поддерживаться в долгосрочной перспективе.

3. Уменьшение степени обеспокоенности внешним видом
Этот этап исследует способы, как вы можете начать уменьшать количество времени, сосредоточенного на своей внешности, и, таким образом, начинать нарушать замкнутый круг дисморфофобии.

4. Уменьшение проверки и поиска успокоения
Этот этап исследует различные способы проверки и поиска успокоения людей по их внешности, обсуждает разницу между полезными и недружелюбными проверками и вводит стратегии уменьшения и устранения этих способов поведения.

5. Преодоление негативных прогнозов, избегание и защитного поведения
Этот этап вводит стратегии, чтобы бросить вызов и экспериментировать с негативными прогнозами, а также уменьшить тревожность, избегание и защитное поведение, часто связана с определенным типом мышления.

6. Корректировка предположений относительно внешнего вида
На этом этапе мы остановимся на том, чтобы бросить вызов недостойным правилам и предположениям, которые могут удержать вас в порочном цикле расстройства.

7. Планирование самоуправления. Обучение быть самому себе терапевтом.
Этот заключительный этап объединяет все концепции приведенной выше информации, представляет новую модель, с которой вы работаете, и включает план самоуправления, который поможет вам оставаться на пути к будущему и предупреждать рецидивы.

Несмотря на то, что дисморфофобичное расстройство является испытанием для человека, необходимо помнить — уже существуют доказанные методы лечения. Один из них — антидепрессанты. Другой — когнитивно-поведенческая психотерапия. Психотерапия может помочь не только преодолеть дисморфофобии, но и даст перспективу иначе оценивать определенные вещи в вашей жизни.

Опубликовано

Как лечить посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство ( ПТСР) – психическое расстройство, что возникает вследствие переживания человеком психотравмирующего события или ряда событий. В нашем мире постоянно происходят самые непредвиденные события. Целые нации страдают от природных и техногенных катастроф, последствий изменений климата, недостаточность ресурсов та войн. Украина — страна, в которой ведутся боевые действия, и ее население, в частности, особенно остро ощутили на себе, что такое ПТСР. На данный момент присутствует такая статистика – около 7% население имеют ПТСР в мирное время и около 20 % людей, что были в зоне боевых действий имеют ПТСР. В популяции 5-10% имеют ПТСР, где женщины в два раза более склонны к развитию ПТСР, в сравнении с мужчинами[1].

Что мы понимаем под травмой?

В большинстве случаев, специалисты рассматривают травму, как событие/события, которым характерна прямая угроза жизни, тяжелого повреждения тела или же сексуального насилия. При этом важно помнить, что особа может быть непосредственным участником события, свидетелем события, оказывать помощь потерпевшим, узнать про событие, что каким-то образом связано с человеком или близкими людьми. Ниже будут приведены примеры того, что может стать психотравмирующим событием.

  • Война
  • Массовые интерперсональные убийства
  • Стихийные бедствия и техногенные катастрофы
  • Пожары
  • ДТП
  • Сексуальное насилие
  • Физическое насилие (от незнакомцев или внутрисемейное)
  • Быть свидетелем самоубийства (или узнать о самоубийстве близкого)
  • Детское насилие (физическое/сексуальное и частые сопутствующие эмоциональная отстраненность/депривация)
  • Соматические заболевания с внезапным развитием угрозы жизни, инвазивными медицинскими процедурами.
  • Быть свидетелем травматизации других личностей и следствий травмы

Здесь хотелось бы ненадолго остановиться. И задать вопрос читателям. Выше перечислены вероятные причины развития ПТСР. И собственно вопрос таков – «Возможна ли жизнь без травматических событий или знания о них?». В наше время, когда технологии имеют всеобъемлющее влияние на нас и наше психическое здоровье, действительно ли возможно оставаться вне новостей, что освещают про очередные несчастные случаи/ДТП/смерть/катастрофы?
Единожды травму переживают 50-70 % людей за свою жизнь, в зоне боевых действий – 95% переживают психотравмирующие событие. Но у всех ли разовьётся ПТСР? Из тех, кто пережил травму у 20% будет ПТСР [2]. В следствие недостаточного обращения за помощью , низкую квалификацию специалистов, стигматизацию проблем психического здоровья в 30% случаев ПТСР может перейти в хроническую форму с пожизненной персистенцией симптомов на протяжении десяти и более лет.
Реакция людей на травму бывает очень различна. Последствия травмы для психического здоровья, соответственно, также могут быть различными – от отсутствия негативных последствий до крайне выраженных симптомов и ухудшения качества жизни.

Какие симптомы ПТСР?

Среди симптомов ПТСР выделяют четыре основные группы симптомов/ Среди них:

1. Симптомы повторного переживания травматического события

  • Флэшбеки – возникающие против воли, навязчивые ощщущения повторного переживания травматического события, сюда могут входить воспоминание, телесные ощущения и т.д.
  • Навязчивые воспоминания – возникающие против воли и навязчивые воспоминания о травматическом событии/
  • Кошмарные сновидения – повторное переживание травмы в виде сновидений.
  • Игра детей на тему травмы – при невозможности вербализировать то, что произошло, дети могут играя воспроизводить травматическое событие.

2. Симптомы избегания

  • Избегание во внешнем мире – мест, новостей, чего-угодно, что может напомнить о травматическом событии.
  • Избегание во внутреннем мире – избегание воспоминаний, мыслей о травмирующем событии.

3. Изменения в эмоциональной и когнитивной сферах

  • Амнезия
  • Эмоциональное онемение
  • Негативные убеждения о себе, мире и т.д.
  • Стойкие негативные состояния (стыд, чувство вины, злость и т.д)

4. Гипертревожность/гиперреактивность

Лечение ПТСР

Получение эффективного лечения имеет значительное влияние на уменьшение симптомов расстройства и улучшения качества жизни. На данный момент варианты лечения ПТСР включают в себя психологическое и/или фармакологическое вмешательство/ Важно помнить, что ПТСР имеет высокую коморбидность с другими психическими расстройствами. В большинстве случаев, когда проявляются первые симптомы ПТСР люди не могут понять, что с ними происходит. И часто, соответственно, не могут описать другим свое состояния и переживания. К ПТСР могут «присоединится» депрессивные, тревожные состояния и расстройства, что могут, или нет, быть связаны с приемом психоактивных веществ. Все эти факторы могут усложнять понимание того, что происходит с человеком. Согласно исследованию К.Н. Seal et al. (2007), проведенным среди 103 тыс. 788 ветеранов США, которые воевали в Ираке и Афганистане, среди военных с ПТСР только у 17% этот диагноз наблюдался без сопутствующих проблем с соматическим или психическим здоровьем[3]. КПТ включено в рекомендации лечения ПТСР многих международных организаций( АРА, NICE).

Каковы шаги к улучшению состояния в КПТ?

Существует несколько основных этапов на пути к исцелению:

  • Стабилизация – на этом этапе человек узнает о механизмах возникновения симптомов ПТСР; поиск и/или восстановление ресурсов; обучение навыкам коупинга с симптомами ПТСР; обучение навыков эмоциональной регуляции;
  • Обработка травмы с помощью экспозиции к травматическим событиям и ситуативной экспозиции;
  • Восстановление – возвращение к жизни без ПТСР.

Важно помнить, что несмотря на то, что ПТСР является сложной и серьезной проблемой для жизни и здоровья человека, как в Украине, так и в мире уже разработаны доказательные и эффективные методы психотерапевтических вмешательств. КПТ находиться на первых позициях в рекомендациях лечения ПТСР по всему миру.

Опубликовано

Проявления обсессивно — компульсивного расстройства.

Обсессивно — компульсивное расстройство (ОКР) – это тревожное расстройство, состоящие из двух частей:

1) навязчивых мыслей, часто пугающего характера (они называются -обсессиями), и
2) определенных действий, выполняемых для того, чтобы снизить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями. Эти действия называются компульсиями или ритуалами.

Действия человека с ОКР — не эксцентричность, не суеверие и не поиск внимания, а скорее действия по обеспечению безопасности. Эти действия — способ справиться с тревожными мыслями, неприятными ощущениями и обуревающими сомнениями. Мысли иногда могут оборачиваться против человека – носителя этих мыслей. Сами мысли становятся опасными. Человек вынужден как-то нейтрализовать эти мысли ритуальными действиями или другими мыслями. Но действия, которые приходиться предпринимать, помогают справиться с тревожными мыслями лишь временно. Со временем тревожных мыслей может становиться больше, а ритуалы все более разветвленными и занимают все больше пространства в жизни этого человека. Так развивается обсессивно-компульсивное расстройство.

Навязчивые тревожные мысли могут быть нескольких видов:

1. Навязчивые мысли инфекции и загрязнения. Обычно навязчивые мысли инфекции и загрязнения основаны на страхе заражения или болезни. Например, могут возникать мысли о том, что «можно заразиться», «микробы очень опасны», «если я заражусь, случится катастрофа». Иногда люди чувствуют практически невыносимый дискомфорт, сталкиваясь, например, с жирными или липкими субстанциями. Человек объясняет свои действия по чрезмерному очищению состоянием отвращения, брезгливости.

2. Навязчивые мысли о случайном нанесении вреда. Часто люди, страдающие ОКР, чувствуют большую ответственность. Иногда эта ответственность может быть избыточной. В такой ситуации могут появляться разные страхи, что в результате случайности или по недосмотру может наступить вред для самого себя или для других людей. Страх нанесения вреда может сопровождаться сомнениями, неуверенностью и ощущением сильной тревоги. Примером страха случайно нанести вред может быть страх наехать на пешехода, находясь за рулем, даже когда такой вероятности практически не существует.

3. Навязчивые мысли о намеренном нанесении вреда. В этом случае боятся нанести вред cпециально, хотя и без конкретной причины. Например, может быть страх ударить друга, даже когда на него не злишься, а просто потому, что можешь. Обычно эти переживания связаны с близкими, но могут быть направлены и на чужих людей или домашних животных.Человек с обсессиями вреда может стоять на платформе метро за спиной кого-то из близких, ну скажем мамы, и к нему может прийти необъяснимая мысль столкнуть ее на рельсы. Большинство людей улыбнулись бы этой мысли с удивлением, зная, что, конечно же, ничего такого никогда не сделает. Человек скорей всего не придаст такой мысли особого значения, ведь странные мысли бывают у всех. В то время как человек, склонный к обсессиям нанесения вреда зацепится за эту мысль и будет выполнять разные компульсивные действия, чтобы избавиться от этих мыслей. Человек с ОКР будет бояться самого факта, что эта мысль может прийти, и он будет постоянно проверять и удостоверяться, что «нет я ничего такого не подумал».

4. Навязчивые мысли сексуального характера. Для определения являются ли мысли сексуального характера признаком ОКР не столь уж важно их содержание, а скорее важно, какую функцию эти мысли играют. Навязчивые мысли сексуального характера, в отличие от сексуальных фантазий, не приносят удовольствия, а скорее вызывают страдания, чувство вины и отвращение. К тому же, человек, которого они посещают не испытывает никакого желания воплощать их в жизнь. Обычно навязчивые мысли сексуального характера появляются в подростковом возрасте и могут со временем становиться более выраженными и протекать периодически с большей или меньшей интенсивностью.

5. Навязчивые мысли религиозного характера. В случае, когда религиозные мысли становятся навязчивыми, они начинают приносить страдания. Люди, которые столкнулись с религиозными навязчивостями, могут испытывать тревогу по поводу богохульных мыслей, тревоги по поводу возможности совершить грех, или переживания по поводу моральной чистоты. Логично было бы предположить, что такие навязчивости возникают у глубоко религиозных людей. Так действительно случается. В научных исследованиях было выявлено, что культура и религия, в которой живет человек играет роль в развития обсессий религиозного характера. Однако религиозные обсессии возникают не только у религиозных людей, но и у людей, которые не отличаются особо глубокой религиозностью, или даже у атеистов.

6. Навязчивые мысли, связанные с симметрией и порядком. Навязчивости такого рода связаны с тем, что человек не может переносить, когда какие-то предметы стоят не ровно, или находятся в непорядке. В этом случае «не могут терпеть» не преувеличение, а констатация факта. Неровность, неупорядоченность и не идеальность действительно вызывают у человека серьезные страдания и ограничивают его функционально. Например, обсессии, связанные с симметрией, могут приводить к тому, что люди, страдающие таким видом ОКР, могут плохо переносить не идеально написанные буквы. А теперь, представьте, что мы говорим о подростке, который учится в школе и должен писать много и довольно быстро. Это может составлять большую проблему для адаптации в обществе. В некоторых случаях страдание приносит сама зацикленность, и человек может воспринимать эту зацикленность как чуждую и излишнюю. В иных случаях страдание приносит не сама зацикленность, а скорее не идеальность и не аккуратность. Желание от них избавиться воспринимается как абсолютно закономерное.

Как и обсессии, компульсии (навязчивые действия) бывают разных видов:

1. Например, навязчивый страх загрязнения или заражения может вызывать навязчивые действия, связанные с мытьем и обеззараживанием. Таким действием может быть излишнее или ритуализированное мытье рук, когда человек, например, моет каждый палец и должен определенным образом мыть под ногтями.

2. Компульсии проверки проявляться в самых разных видах проверок. Примером может служить проверка замков, когда человек выходя проверяет точно ли закрыта дверь в квартиру, а потом проверяет еще раз, на всякий случай, а потом еще раз, пока не опоздает туда, куда едет. Часто проверяют выключатели, приборы, лампочки, или, едя за рулем, водитель может все время проверять не переехал ли животное или человека, хотя рационально понимает, что ничего подобного не произошло. Компульсивные проверки обычно бывают связаны с обсессиями случайного нанесения вреда.

3. Распространённым видом компульсий являются компульсии повторения. Выглядеть они могут, например, так: подросток с ОКР готовится к контрольной и читает учебник. Он решает перечитать страницу, чтобы удостовериться, что не пропустил ничего важного. И он несколько раз перечитывает страницу или каждый отдельный абзац. Этот же подросток может подниматься со стула пока не почувствует, что сделал это правильно. Компульсии повторения обычно бывают связаны с навязчивым страхом ошибки.

4. Компульсивный счет можно отнести к распространённым проявлениям ОКР. Компульсии, связанные со счетом, могут быть самыми разными. Например, некоторые цифры могут обретать особую важность. Число 13 может восприниматься как несчастливое, поэтому все начатое в 13ый час дня или на 13 день после какого-то определенного события – плохое или испорченное. Жизнь людей, склонных к компульсивному счету, превращается в паутину из цифр. Закрывать двери обязательно нужно именно 3 раза, а все окна по дороге должны быть пересчитаны. Человек с ОКР сам не знает, для чего пересчитывает, часто его мозг сам автоматически ведет какой-нибудь счет.

5. Компульсии упорядочивания и расстановки связаны с определенным порядком, в котором должны находиться предметы. У людей, имеющих подобные компульсии, принадлежащие им предметы должны стоят определенным образом, например, строго от меньшего к большему или по цветам. Если порядок нарушается, он должен быть восстановлен. Также для человека может быть важно, чтобы предметы стояли в строго определенном месте или должны быть расставлены и переставлены определенное количество раз, пока человек не почувствует, что доволен тем, как все расставлено или упорядочено. Наличие таких компульсий может существенно усложнять выполнение обычных бытовых дел вроде уборки в доме.

6. Ментальные компульсии. К ментальным компульсиями относятся любые действия, которые происходят в уме. К ментальным ритуалам относится производимый в уме счет, составление списков, проговаривание особых чисел, слов, представление особых образов для нейтрализации пугающих или непозволительных мыслей. К ментальным ритуалам могут относиться и повторное проигрывание ситуаций в голове и попытки стереть в голове некоторые ситуации или образы.

В лечении обсессивно-компульсивного расстройства используется психотерапия и медикаменты. Одним из видов психотерапии, который используется в лечение ОКР, может быть когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно -поведенческая терапия помогает уменьшить количество ритуалов и уменьшить давление навязчивых мыслей.