Опубликовано

Синдром дефицита внимания и гиперактивности: проявления у взрослых и когнитивно – поведенческая терапия

Синдром дефицита внимания и гиперактивности: проявления у взрослых и когнитивно – поведенческая терапия

Синдром дефицита внимания и гиперактивности: проявления у взрослых и когнитивно – поведенческая терапия

  Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (далее РДВГ) — это нейробиологический синдром, характеризующийся нарушениями способности концентрировать внимание, гиперактивностью, и импульсивностью. Проявления этого расстройства можно разделить на три группы — проявления связаные с гиперактивностью, проявления связаны импульсивностью, и проявления связаны с проблемами с дефицитом внимания. Чаще всего СДВГ диагностируется в детском возрасте, но по данным собранными в Соединенных Штатах Америки примерно у 85% детей, у которых был диагностирован СДВГ, его проявления сохраняются и во взрослом возрасте. Итак, проявления СДВГ с возрастом меняются, но дети его не «перерастают». И если добавить к этому количество взрослых, у которых СДВГ впервые диагностируется во взрослом возрасте, то легко увидеть, почему тема проявлений СДВГ у взрослых важна. СДВГ диагностируется психиатром.

Я бы хотела начать с проявлений, связанных с дефицитом внимания. Итак, как выглядит дефицит внимания? Вам может быть трудно концентрироваться на нужных делах и разговорах. Вы можете легко отвлекаться, а потом трудно возвращаться к оставленному делу. Особенно, если дело рутинное и вам не интересноо. Речь идет о ситуациях, когда вы можете хотеть сосредоточиться, понимать, что сосредоточиться важно, но не очень получается и это имеет негативные последствия и требует от вас усилий по адаптации. Также легкое отвлечение внимания может привести к тому, что запланированные дела трудно доводить до конца. Это однако не означает, что взрослые с СДВГ никогда не могут ни на чем сконцентрироваться. Когда задача интересная, или доставляет удовольствие я возьму смелость предположить вы достаточно хорошо концентрируетесь. Возможно иногда можете даже терять  ощущение течения времени и делать что-то часами. Этот феномен называется гиперфокус.

А что относительно проявлений связанные с импульсивностью? Коротко импульсивность можно описать как «сначала делать, а потом думать». Это значит что вам может быть трудно говорить «нет» своим импульсам даже если в более долгой перспективе импульсивные действия могут  иметь негативные последствия. Важно, однако сказать, что сложности с контролем импульсов, должны существовать стабильно и постоянно, для того чтобы считать импульсивность признаком СДВГ и должны влиять на качество жизни и благополучие. Что я имею в виду когда говорю о том, что трудно отказывать своим импульсам? Выглядеть это может так: вам может быть гораздо труднее отказаться от еще одной порции алкоголя, еще одного куска торта, еще одной серии сериала. Так что люди с СДВГ более импульсивно тратят деньги, пьют, прибегают к рискованному поведению. Субъективно все это может приводить ощущению хаотичности жизни. Импульсивность также связана с трудностями, которые могут возникать у людей с СДВГ с регуляцией эмоций. Может состоять, впечатление, что эмоции будто захватывают вас сильной волной что и отрегулировать их проявления может быть довольно трудно. Сложности в регуляции эмоций могут пагубно влиять на межличностные отношения.

Проявления гиперактивности — неусидчивость, нетерпеливость, значительно уменьшаются к подростковому возрасту, однако некоторые проявления могут сохраняться и взрослом возрасте. Они могут проявляться в том насколько трудно бывает вытерпеть длинную очередь или долгий путь в поезде, или при долгом сидении например махать ногой, или постукивать пальцами по для любой активности.

По поводу примеров, которые я привела, следует сказать, что это просто небольшое количество показательных внешних проявлений отдельных аспектов СДВГ. На самом деле внешние проявления СДВГ индивидуальны у каждого человека. Поэтому о диагнозе СДВГ, о трансформации СДВГ с возрастом лучше всего поговорить с компетентным специалистом по психическому здоровью.

Если взглянуть на проявления СДВГ — то можно заметить, что они могут восприниматься как недостатки характера, а не как проявления расстройства, каковыми они являются. Поэтому в психотерапию СДВГ может входить работа с вашими убеждениями относительно себя и возможность подумать о своей «лени», «расхлябанности» «злобности », «слабости». И что они на самом деле могут быть не недостатками, которые не позволяют двигаться к целям, а проявлениями расстройства, которые можно понять и компенсировать. ,

Помощь при СДВГ для взрослых так же как и для детей может состоять из психологической коррекции и медикаментозного лечения. Наличие показаний для медикаментозного лечения вместе с вами определяет врач психиатр. Если такая потребность есть то так сам может подобрать наиболее подходящий препарат.

Относительно психологической помощи, то в протоколы помощи с СДВГ входит когнитивно- поведенческая психотерапия (КПТ). КПТ — вид разговорной и поведенческой психотерапии, которая может помочь с вызовами, с которыми вы можете сталкиваться в результате СДВГ. КПТ исходит из того, что многие проблемы начинаются с негативных или нереалистичных мыслей. .Например «если я опоздал, я буду всегда опаздывать» «Все считают, что я какой-то расхлябанный», «или все, что может пойти не так обязательно не так пойдет», КПТ помогает увидеть как негативные мысли создают для нас препятствия, а также позволяет поставить эти мысли под вопрос. Также КПТ помогает найти и закрепить КПТ исходит из того что многие проблемы начинаются с негативных или нереалистичных мыслей. .Например «если я опоздал, я буду всегда опаздывать» «Все считают, что я какой-то расхлябанный», «или все, что может пойти не так обязательно не так пойдет», КПТ помогает увидеть как негативные мысли создают для нас препятствия, а также позволяет поставить эти мысли под вопрос. Также КПТ помогает найти и закрепить более эффективные формы поведения. Чаще всего когнитивная -поведенческая  терапия расстройства дефицита внимания и гиперактивности часто основана на модульном подходе.

В план помощи с  включается

  • Модуль диагностики и психоедюкация. В нем клиент и психолог консультант или психотерапевт обсудит с вами состояние, сложности. Поможет проследить качество начальные связи между различными проявлениями. А также расскажет о чем таком РДУГ и ответит на ваши вопросы.
  • Модуль навыков организации. Сюда могут входить навыки организации и планирования. Сюда входят техники составления и использования списков задач, техник решения проблем и постановки целей.
  • Модуль работы со склонностью к отвлечению. Сюда входят техники выявления стимулов для определения когда человек уже отвлечения, и возвращение к концентрации. Техники откладывания отвлечения.
  • Модуль работы с влиянием среды вокруг человека. В этом модуле оценивается окружающую среду человека с целью сделать его поменьше фактором отвлечения.
  • Модуль адаптивного мышления. Этот модуль включает себя отслеживания закономерностей мышления. И работа по постановке неадаптированных мыслей под вопрос.
  • Другие модули по необходимости в зависимости от состояния человека и наличия и природы сопутствующих расстройств. А также в конце может быть добавлен модуль предупреждения рецидивов. [2]

Кстати, о сопутствующих расстройства и СДВГ: они встречаются достаточно часто от 30 до 60% взрослых с СДВГ. [1] Частыми сопутствующими расстройствами в СДВГ является клиническая депрессия, биполярное расстройство и генерализованное тревожное расстройство. Например по данным одного исследования генерализованное тревожное расстройство встречается среди людей с СДВГ чаще в популяции в целом.

 Также среди людей с СДВГдостаточно расспространены проблемы со злоупотреблением психотропными веществами. Связь между СДВГ и злоупотреблением психоактивными веществами двухстороняя и скорее сопряжена с нейробиологическими особенностями мозга, другими сопутствующими психическими расстройствами и поведенческими характеристиками такими как поиск новых впечатлений и импульсивность. Наличие СДВГ может сильно влиять на лечение злоупотребления психоактивных веществ, поскольку может затруднять освобождение от зависимостей. Так что при работе с злоупотребления психоактивными веществами важно проводить скрининг на СДВГ, потому что это дает возможность адаптировать лечение зависимостей.

Наличие сопутствующих расстройств может влиять на диагностику СДВГ и вышеперечисленных расстройств. В том смысле, что проявления СДВГ могут быть «скрыты» проявлениями этих расстройств, и их может быть трудно заметить, или проявления СДВГ могут видоизменять проявления этих расстройств. Итак постановка диагноза СДВГ, особенно во взрослом возрасте может занимать некоторое время. Мнение о наличии у вас расстройства дефицита внимания и гиперактивности может возникнуть у специалиста или у вас с ходе лечения другого расстройства. Или, как указано выше, при психотерапии СДВГ часто может содержать модули по работе с сопутствующими проблемами.

Итак, помощь для взрослых с СДВГ существует. Когнитивно — поведенческая терапия может успешно использовалась для психологической коррекции проявлений СДВГ, если вы получили диагноз во взрослом возрасте. И если у вас СДВГ был диагностирован в детском возрасте, а также если даже получили психологическую коррекцию в детстве вам может потребовать коррекции некоторых проявлений во взрослом возрасте. Потому что я не скажу ничего нового если скажу, шо взрослый возраст выдвигает совершенно другие требования к концентрации внимания, к регуляции эмоций, а также для способов справляться с импульсивностью и управления временем. Когнитивно — поведенческая терапия может помочь с развитием этих навыков .

Список литературы

  1. Katzman, Martin A et al. “Adult ADHD and comorbid disorders: clinical implications of a dimensional approach.” BMC psychiatry vol. 17,1 302. 22 Aug. 2017, doi:10.1186/s12888-017-1463-3
  2. Sprich, Susan E et al. “Description and Demonstration of CBT for ADHD in Adults.” Cognitive and behavioral practice vol. 17,1 (2012): 10.1016/j.cbpra.2009.09.002. doi:10.1016/j.cbpra.2009.09.002
  3. Knouse, Laura E, and John T Mitchell. “Incautiously Optimistic: Positively-Valenced Cognitive Avoidance in Adult ADHD.” Cognitive and behavioral practice vol. 22,2 (2015): 192-202. doi:10.1016/j.cbpra.2014.06.003
Опубликовано

Проявления обсессивно — компульсивного расстройства.

Обсессивно — компульсивное расстройство (ОКР) – это тревожное расстройство, состоящие из двух частей:

1) навязчивых мыслей, часто пугающего характера (они называются -обсессиями), и
2) определенных действий, выполняемых для того, чтобы снизить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями. Эти действия называются компульсиями или ритуалами.

Действия человека с ОКР — не эксцентричность, не суеверие и не поиск внимания, а скорее действия по обеспечению безопасности. Эти действия — способ справиться с тревожными мыслями, неприятными ощущениями и обуревающими сомнениями. Мысли иногда могут оборачиваться против человека – носителя этих мыслей. Сами мысли становятся опасными. Человек вынужден как-то нейтрализовать эти мысли ритуальными действиями или другими мыслями. Но действия, которые приходиться предпринимать, помогают справиться с тревожными мыслями лишь временно. Со временем тревожных мыслей может становиться больше, а ритуалы все более разветвленными и занимают все больше пространства в жизни этого человека. Так развивается обсессивно-компульсивное расстройство.

Навязчивые тревожные мысли могут быть нескольких видов:

1. Навязчивые мысли инфекции и загрязнения. Обычно навязчивые мысли инфекции и загрязнения основаны на страхе заражения или болезни. Например, могут возникать мысли о том, что «можно заразиться», «микробы очень опасны», «если я заражусь, случится катастрофа». Иногда люди чувствуют практически невыносимый дискомфорт, сталкиваясь, например, с жирными или липкими субстанциями. Человек объясняет свои действия по чрезмерному очищению состоянием отвращения, брезгливости.

2. Навязчивые мысли о случайном нанесении вреда. Часто люди, страдающие ОКР, чувствуют большую ответственность. Иногда эта ответственность может быть избыточной. В такой ситуации могут появляться разные страхи, что в результате случайности или по недосмотру может наступить вред для самого себя или для других людей. Страх нанесения вреда может сопровождаться сомнениями, неуверенностью и ощущением сильной тревоги. Примером страха случайно нанести вред может быть страх наехать на пешехода, находясь за рулем, даже когда такой вероятности практически не существует.

3. Навязчивые мысли о намеренном нанесении вреда. В этом случае боятся нанести вред cпециально, хотя и без конкретной причины. Например, может быть страх ударить друга, даже когда на него не злишься, а просто потому, что можешь. Обычно эти переживания связаны с близкими, но могут быть направлены и на чужих людей или домашних животных.Человек с обсессиями вреда может стоять на платформе метро за спиной кого-то из близких, ну скажем мамы, и к нему может прийти необъяснимая мысль столкнуть ее на рельсы. Большинство людей улыбнулись бы этой мысли с удивлением, зная, что, конечно же, ничего такого никогда не сделает. Человек скорей всего не придаст такой мысли особого значения, ведь странные мысли бывают у всех. В то время как человек, склонный к обсессиям нанесения вреда зацепится за эту мысль и будет выполнять разные компульсивные действия, чтобы избавиться от этих мыслей. Человек с ОКР будет бояться самого факта, что эта мысль может прийти, и он будет постоянно проверять и удостоверяться, что «нет я ничего такого не подумал».

4. Навязчивые мысли сексуального характера. Для определения являются ли мысли сексуального характера признаком ОКР не столь уж важно их содержание, а скорее важно, какую функцию эти мысли играют. Навязчивые мысли сексуального характера, в отличие от сексуальных фантазий, не приносят удовольствия, а скорее вызывают страдания, чувство вины и отвращение. К тому же, человек, которого они посещают не испытывает никакого желания воплощать их в жизнь. Обычно навязчивые мысли сексуального характера появляются в подростковом возрасте и могут со временем становиться более выраженными и протекать периодически с большей или меньшей интенсивностью.

5. Навязчивые мысли религиозного характера. В случае, когда религиозные мысли становятся навязчивыми, они начинают приносить страдания. Люди, которые столкнулись с религиозными навязчивостями, могут испытывать тревогу по поводу богохульных мыслей, тревоги по поводу возможности совершить грех, или переживания по поводу моральной чистоты. Логично было бы предположить, что такие навязчивости возникают у глубоко религиозных людей. Так действительно случается. В научных исследованиях было выявлено, что культура и религия, в которой живет человек играет роль в развития обсессий религиозного характера. Однако религиозные обсессии возникают не только у религиозных людей, но и у людей, которые не отличаются особо глубокой религиозностью, или даже у атеистов.

6. Навязчивые мысли, связанные с симметрией и порядком. Навязчивости такого рода связаны с тем, что человек не может переносить, когда какие-то предметы стоят не ровно, или находятся в непорядке. В этом случае «не могут терпеть» не преувеличение, а констатация факта. Неровность, неупорядоченность и не идеальность действительно вызывают у человека серьезные страдания и ограничивают его функционально. Например, обсессии, связанные с симметрией, могут приводить к тому, что люди, страдающие таким видом ОКР, могут плохо переносить не идеально написанные буквы. А теперь, представьте, что мы говорим о подростке, который учится в школе и должен писать много и довольно быстро. Это может составлять большую проблему для адаптации в обществе. В некоторых случаях страдание приносит сама зацикленность, и человек может воспринимать эту зацикленность как чуждую и излишнюю. В иных случаях страдание приносит не сама зацикленность, а скорее не идеальность и не аккуратность. Желание от них избавиться воспринимается как абсолютно закономерное.

Как и обсессии, компульсии (навязчивые действия) бывают разных видов:

1. Например, навязчивый страх загрязнения или заражения может вызывать навязчивые действия, связанные с мытьем и обеззараживанием. Таким действием может быть излишнее или ритуализированное мытье рук, когда человек, например, моет каждый палец и должен определенным образом мыть под ногтями.

2. Компульсии проверки проявляться в самых разных видах проверок. Примером может служить проверка замков, когда человек выходя проверяет точно ли закрыта дверь в квартиру, а потом проверяет еще раз, на всякий случай, а потом еще раз, пока не опоздает туда, куда едет. Часто проверяют выключатели, приборы, лампочки, или, едя за рулем, водитель может все время проверять не переехал ли животное или человека, хотя рационально понимает, что ничего подобного не произошло. Компульсивные проверки обычно бывают связаны с обсессиями случайного нанесения вреда.

3. Распространённым видом компульсий являются компульсии повторения. Выглядеть они могут, например, так: подросток с ОКР готовится к контрольной и читает учебник. Он решает перечитать страницу, чтобы удостовериться, что не пропустил ничего важного. И он несколько раз перечитывает страницу или каждый отдельный абзац. Этот же подросток может подниматься со стула пока не почувствует, что сделал это правильно. Компульсии повторения обычно бывают связаны с навязчивым страхом ошибки.

4. Компульсивный счет можно отнести к распространённым проявлениям ОКР. Компульсии, связанные со счетом, могут быть самыми разными. Например, некоторые цифры могут обретать особую важность. Число 13 может восприниматься как несчастливое, поэтому все начатое в 13ый час дня или на 13 день после какого-то определенного события – плохое или испорченное. Жизнь людей, склонных к компульсивному счету, превращается в паутину из цифр. Закрывать двери обязательно нужно именно 3 раза, а все окна по дороге должны быть пересчитаны. Человек с ОКР сам не знает, для чего пересчитывает, часто его мозг сам автоматически ведет какой-нибудь счет.

5. Компульсии упорядочивания и расстановки связаны с определенным порядком, в котором должны находиться предметы. У людей, имеющих подобные компульсии, принадлежащие им предметы должны стоят определенным образом, например, строго от меньшего к большему или по цветам. Если порядок нарушается, он должен быть восстановлен. Также для человека может быть важно, чтобы предметы стояли в строго определенном месте или должны быть расставлены и переставлены определенное количество раз, пока человек не почувствует, что доволен тем, как все расставлено или упорядочено. Наличие таких компульсий может существенно усложнять выполнение обычных бытовых дел вроде уборки в доме.

6. Ментальные компульсии. К ментальным компульсиями относятся любые действия, которые происходят в уме. К ментальным ритуалам относится производимый в уме счет, составление списков, проговаривание особых чисел, слов, представление особых образов для нейтрализации пугающих или непозволительных мыслей. К ментальным ритуалам могут относиться и повторное проигрывание ситуаций в голове и попытки стереть в голове некоторые ситуации или образы.

В лечении обсессивно-компульсивного расстройства используется психотерапия и медикаменты. Одним из видов психотерапии, который используется в лечение ОКР, может быть когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно -поведенческая терапия помогает уменьшить количество ритуалов и уменьшить давление навязчивых мыслей.

Опубликовано

Нейрофизиология депрессии (современный взгляд на клиническую депрессию)

Депрессия – это не просто грусть или длящаяся несколько дней меланхолия, и не просто усталость. Временно опускать руки после неудачи — нормально. Горевать после потери близкого человека или потери значимых отношений – нормально. Это не депрессия, а нормальная реакция на сложные обстоятельства. Клиническая депрессия – это болезненное состояние. Клиническая депрессия проявляется стабильно подавленным настроением, усталостью, апатией, а также частым нарушением сна и аппетита. Настроение может быть подавленным в течении нескольких недель и даже месяцев, иногда без видимой причины. Усталость при депрессии не проходит с отдыхом. Отсутствие энергии может быть настолько сильным, что сложно выполнять простые каждодневные задачи. Уборка дома или приготовление пищи становится подвигом. Психотерапевт может помочь разобраться в Вашем состоянии и понять разницу между усталостью и депрессивными или тревожными эмоциями, которые Вы переживаете. Психотерапевт окажет помощь, если Вам трудно выполнять ежедневные дела или если Вы чувствуете себя подавленным.
При депрессии возникает нисходящая спираль, которая выражается в том, что проявления депрессии сами же подкрепляют дальнейшее существование депрессии. На пример, в субботу Вас приглашают на вечеринку, и Вы думаете: «что-то мне не хочется идти, да и, скорей всего, там не будет весело», — и Вы решаете не идти. Вместо этого Вы, скажем, долго валяетесь на диване, листая интернет. На следующий день Вы долго спите, и проснувшись, чувствуете себя разбитым. Никто не звонит, и Вы ощущаете себя одиноким, или думаете, что Вы никому не интересны, или напрягаете других людей. От этих мыслей портится настроение, и уже, тем более, не хочеться ни с кем общаться. Дело не в том общаться или не общаться. В результате подобные мысли и чувства приводят к тому, что человек перестает думать и делать, даже то, что приносит ему удовольствие. И хорошего настроения становиться меньше. Таким образом, эта нисходящая спираль приводит к тому, что работа мозга переключается на негативное восприятие различных ситуаций, и это содействует стабилизации состояния депрессии.
Психотерапевт может помочь человеку развернуть эту нисходящую спираль и перевести ее в восходящую спираль. Например, если даже не пойти на вечеринку, а позвонить другу и поговорить или встретится с ним в кафе. Это небольшое усилие может помочь получить удовольствие от общения в более комфортной обстановке. И логично, что тогда тяжелее убедить себя в собственном одиночестве и ненужности. Чем меньше появляются грустные мысли, тем меньше портится настроение. А главное, что с помощью простых действий был сделан маленький взнос в то, чтобы чувствовать себя более комфортно.

При депрессии не только преобладают отрицательные эмоции, но и сложно почувствовать положительные эмоции. Радость и удовлетворение бывает сложно почувствовать, даже когда человек понимает, что должен бы радоваться, но радости он не чувствует. Психотерапевт может помочь человеку сформулировать цели психотерапии, одна из которых
«я хочу ощущать радость». Люди, убедившись в том, что им ничего не приносит удовольствия, перестают искать приятные занятия. И им сложно получить положительные эмоции. На пример, человек любит рисовать и какое-то время занимался рисованием как хобби. Затем он перестал рисовать, так как в результате негативной оценки ситуаций он предъявлял завышенные стандарты к рисункам и недооценивал сам процесс рисования. Таким образом, негативные ощущения забирает благотворное действие, а отсутствие приятной деятельности усугубляет негативное ощущение. Рассмотрения ситуации с помощью нисходящей спирали полезно, так как есть реальные физиологические причины и последствия описываемых психологических сложностей.
При клинической депрессии мозг работает иначе, чем в здоровом состоянии. При депрессии биохимические и физиологические процессы в мозге человека изменяются. В последние десятилетия изменения физиологии мозга и связи этих изменений с психологическим состоянием человека активно изучались. Современные исследования проливают свет не только на формирование отдельных проявлений депрессии, но и на воздействие различных методов лечения на проявления депрессии. Основные методы лечения депрессии – это медикаментозное лечение антидепрессантами и психотерапия.
Для лечения депрессии используются несколько групп антидепрессантов. При первом эпизоде депрессии обычно прописывают ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗы). К препаратам второй линии относятся трициклические антидепрессанты. Эффективными видами антидепрессантов являются препараты, разработанные после 2000 года, например, препараты — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Часто используются производные дофамина и агонисты мелатонина. Антидепрессанты помогают увеличить уровень энергии, активность, и наладить сон. От антидепрессантов не развивается зависимость. При правильном приеме антидепрессантов и правильном прекращении их приема синдром отмены не развивается. Антидепрессанты назначаются и прекращается их прием под наблюдением врача.
Нейрофизиологические исследования показывают, что основные зоны, задействованные в развитие депрессии, это — кора головного мозга, гиппокамп и амигдала. Кора головного мозга — самая «умная» часть мозга, которая отвечает за анализ информации, сложные умственные операции, такие как письмо и чтение. При депрессии в коре головного мозга было выявлено уменьшенное количество серого вещества, особенно в лобной (прифронтальной) зоне. Эта часть головного мозга отвечает за «надо», за волевую целенаправленную активность. Также лобная зона коры отвечает за взаимодействие между корой и подкорковыми структурами. Снижение количества серого вещества в лобной коре может проявляться тем, что человеку становится сложно концентрироваться и сознательно запоминать информацию. В состоянии депрессии может быть сложно выполнять умственную работу или учиться. Например, подготовка отчета на работе может казаться настолько большой задачей, что совершенно не понятно как к ней подступиться. Когда человек начинает все-таки писать этот отчет, работа идет хуже и медленней, чем хотелось. В этом случае легко опустить руки, перестать его писать, что может привести к неприятностям. В этом случае отрицательная спираль депрессии срабатывает на накопление проблем. С помощью психотерапевта человек может развернуть эту спираль. Обсудить, что полезно не ругать себя за скорость выполнения работы, ценить то, что все-таки было сделано. Это позволяет не опускать руки. То есть выполнять работу маленькими шагами, регулярно вкладывая усилия.
Такие изменения сопровождаются устойчивой концентрацией на любой негативной информации, и могут быть манифестацией депрессии. Сниженное количество серого вещества в коре головного мозга также отражается на мышлении, например, может проявляться склонностью к негативной оценке любой нейтральной информации (Rude et al., 2002) , а также к более легкому воспоминанию негативной информации. Для работы с этими изменениями, которые возникают вследствие уменьшения количества серого вещества коры головного мозга, используются когнитивные техники как часть когнитивно — поведенческой психотерапии. Они направлены на идентификацию конкретных оценок ситуаций или мыслей, и проверку их на пристрастность, с последующей реструктуризацией этих оценок.
При рассмотрении подкорковых структур, зона, которая чаще всего подвергается изменениям, это — гиппокамп, или морской конек (Arnone et al., 2013). Считается, что в гиппокампе концентрируется долгосрочная и биографическая память. Гиппокамп можно сравнить с флешкой, где содержится история, которую мы себе о себе рассказываем. Именно из этой истории мы выводим глубинные убеждения о себе и о мире. Воспоминания, записанные в гиппокампе, определяют эмоциональные реакции на ситуации, которые напоминают эти воспоминания. Гиппокамп также играет роль в эмоциональной регуляции, в частности, в переработке эмоций, и в реакции на положительные стимулы. Абулия или отсутствие удовольствия от деятельности, которая раньше приносила радость, и отсутствие мотиваци к этой деятельности может быть связана с нарушением нейрофизиологии гиппокампа.
Для работы с глубинными убеждениями человека о себе и мире используются техники получения нового эмоционального опыта. Эти техники основаны на том, что для нашего мозга, с точки зрения эмоционального опыта, реальность и воображение не так уж сильно и отличаются. Чтобы помочь человеку получить новый эмоциональный опыт используется техника рескрипции, или переписывания. Эта техника предполагает поиск воспоминания, чаще детского, в котором был получен отрицательный эмоциональный опыт. После этого ситуация в этом воспоминании воображается не так, как развивалась в реальности, а так как человеку хотелось бы на момент переписывания. Постепенно отдельные воспоминания «переписываются», и человек получает новый эмоциональный опыт.
В недавних исследованиях было выявлено, что сеть нервных клеток, которая отвечает за вознаграждение, у людей с клинической депрессией характеризуется сниженной активацией в лимбическом разделе мозга и повышенной активацией клеток в коре головного мозга. В результате человек, страдающий депрессией, аналитически, интеллектуально понимает, что может порадоваться, но прочувствовать радость ему бывает тяжело. Также интеллектуально он может находить аргументы, почему радоваться не стоит, а эмоциональное ощущение не может сбалансировать эту аргументацию (Zhang, Chang, Guo, Zhang, & Wang, 2013).
Эти особенности можно сбалансировать при помощи поведенческих техник как часть когнитивно-поведенческой терапии. Поведенческие техники помогают увеличить количество приятных занятий. Они позволяют сначала сознательно и систематически отслеживать улучшение настроения при этих занятиях. Затем этот процесс становится автоматическим и помогает уменьшить депрессивное настроение. Эти техники помогают использовать ситуацию, которая складывается при депрессии, т.е. когда кора головного мозга активируется сильно, а лимбическая (эмоциональная) зона мозга активируется слабо, для улучшения состояния человека. Кора, при систематическом планировании и отслеживании позитивных активностей, фиксирует, насколько настроение улучшилось, и возникло ли ощущение удовлетворения, а не то, насколько нечему радоваться. Для восстановления баланса между корой и лимбической системой головного мозга, и для улучшения эмоциональной регуляции используют технику осознанности (или как еще ее называют майндфулнесс). Элементы практик осознанности используются в ходе когнитивно — поведенческой терапии.
При нейровизуализации физиологии головного мозга с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) была выявлена усиленная активация амигдалы у людей, которые страдают депрессией, по сравнению с людьми, которые депрессией не страдают. Амигдалу можно сравнить с антивирусом на компьютере. Она дает сигнал, когда мозг оценивает какой-либо стимул как угрозу. Повышенная активность амигдалы проявляется склонностью к повышенной тревожности и к поведению избегания ситуаций, которые воспринимаются как опасные, что может ограничивать свободу действий человека. Если депрессия сопровождается тревогой, есть поведенческие техники, специфические для работы с тревожным расстройством.
За развитие и поддержание депрессии отвечают не только структурные изменения мозга, но и изменения биохимии мозга, например, ангедония (невозможность чувствовать удовольствие) связана с нарушениями в системе сигналов дофамина. Дофамин можно считать центральным биохимическим механизмом формирования привычек. Именно дофамин дает сигналы, что я это сделал «хорошо», можно порадоваться и почувствовать удовлетворение. Эти сигналы влияет на принятие решений, связанных с оценкой соотношения усилий и результата действий, а также с возможностью формировать реакцию на вознаграждение (Cohen, Najolia, Kim, & Dinzeo, 2012). Нарушение сигналов дофамина приводит к тому, что мозгу тяжело выдавать химические «плюшки» за поведение, которое ранее приносило удовольствие, или за адаптивное поведение.
Научные данные показывают, что клиническая депрессия сопровождается структурными, физиологическими и химическими изменениями в мозге. Эти изменения -основа проявлений депрессии. Любая качественная психотерапия депрессии, и в частности, когнитивно-поведенческая психотерапия, не состоит только в том, чтобы «поговорить», а имеет определенные подходы и техники, с помощью которых может менять функционирование головного мозга. Психотерапия, так же как и медикаментозное лечение, помогает улучшить состояние мозга при клинической депрессии.

Список литературы

  1. Clasen PC, Beevers CG, Mumford JA, Schnyer DM. Cognitive control network connectivity in adolescent women with and without a parental history of depression. Developmental cognitive neuroscience. 2014;7:13–22. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  2. Cohen AS, Najolia GM, Kim Y, Dinzeo TJ. On the boundaries of blunt affect/alogia across severe mental illness: implications for Research Domain Criteria. Schizophrenia Research. 2012;140:41–45. [PubMed] [Google Scholar]
  3. Cole J, Costafreda SG, McGuffin P, Fu CHY. Hippocampal atrophy in first episode depression: a meta-analysis of magnetic resonance imaging studies. Journal of affective disorders. 2011;134:483–487. [PubMed] [Google Scholar]
  4. Cook IA, Schrader LM, Degiorgio CM, Miller PR, Maremont ER, Leuchter AF. Trigeminal nerve stimulation in major depressive disorder: acute outcomes in an open pilot study. Epilepsy & behavior: E&B. 2013;28:221–226. [PubMed] [Google Scholar]
  5. Kerestes R, Ladouceur CD, Meda S, Nathan PJ, Blumberg HP, Maloney K, Phillips ML. Abnormal prefrontal activity subserving attentional control of emotion in remitted
  6. depressed patients during a working memory task with emotional distracters. Psychological medicine. 2012;42:29–40. [PubMed] [Google Scholar]
  7. Watson LA, Berntsen D, Kuyken W, Watkins ER. Involuntary and voluntary autobiographical memory specificity as a function of depression. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry. 2013;44:7–13. [PubMed] [Google Scholar]
  8. Zeng LL, Shen H, Liu L, Hu D. Unsupervised classification of major depression using functional connectivity MRI. Human Brain Mapping. 2013;35:1630–1641. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  9. Zhang WN, Chang SH, Guo LY, Zhang KL, Wang J. The neural correlates of reward-related processing in major depressive disorder: a meta-analysis of functional magnetic resonance imaging studies. Journal of Affective Disorders. 2013;151:531–539. [PubMed] [Google Scholar]