Основные моменты
- Понимание биокультурной эволюции психосоциального исцеления помогает улучшить текущую практику.
- Психологическое исцеление является составной частью кооперативных процессов, связанных с эволюционной пригодностью.
- Социальный разрыв и социальное восстановление являются особенностями кооперативных социальных видов, включая людей.
- Исцеление включает сопереживание, зеркальное отражение, эмоциональное заражение, саморегуляцию и ментализацию.
- Исцеление среди людей предполагает символические процессы, требующие общего значения символов.
Аннотация
Почему люди исцеляют друг друга? Эволюционная психология продвинула наше понимание, ics/psychology/psychological-distress» data-cke-saved-href=»https://www.sciencedirect.com/topics/psychology/psychological-distress»>психологических расстройств и психических заболеваний. Однако на сегодняшний день эволюционным утечкам того, что заставляет людей облегчать страдания других, уделяется ограниченное внимание. Поэтому мы опираемся на эволюционную теорию, чтобы оценить, почему люди психологически поддерживают друг друга, сосредотачиваясь на межличностной регуляции эмоций, которая формирует то, как люди исцеляют и утешают друг друга, когда находятся в психосоциальном стрессе. Чтобы понять, почему мы занимаемся психологическим исцелением, мы рассматриваем эволюцию сотрудничества между социальными видами и роли. глобального психического здоровья и раскрыть новые возможности для улучшения
1. Введение
1.1. Необходимость эволюционной теории психологического исцеления
Вокруг нас существуют формальные и неформальные методы психологического исцеления: члены семьи, которые утешают детей и родственников, соседи и сверстники, разделяющие заботы и потери, религиозные лидеры, заботящиеся о членах своих общин, а также специалисты по психическому здоровью и неспециалисты, которые лечат своих пациентов . Это поднимает фундаментальный вопрос о том, почему люди оказывают психологическую поддержку друг другу. Какие эволюционные происхождения эмоциональной поддержки и успокаивающего поведения повсеместны в истории и популяциях и основополагающими для психологического исцеления и психосоциальной поддержки? Область эволюционной медицины внесла значительный вклад в лучшее понимание того, почему мы болеем как физическими, так и психическими заболеваниями, а также в понимании эволюционного происхождения стрессовых эмоций (Nesse, 2019; Nesse & Williams, 1995 ). Однако на сегодняшний день эволюционная теория не была всесторонне применена для понимания происхождения того, почему и как люди утешают друг друга, когда огорчены. Теперь эволюционная медицина, социальная нейронаука и медицинская антропология вместе имеют хорошие позиции, чтобы спросить, почему мы исцеляем друг друга, когда находимся в эмоциональном .стрессы. В конце концов, понимание эволюционных истоков психологического исцеления, в частности, межличностной регуляции эмоций, может помочь нам лучше удовлетворить потребности людей в общем психологическом дистрессе и людей, живущих с распространенными психическими расстройствами во всем мире.
1.2. Эволюционная модель психологического исцеления
Наша предложенная модель исцеления подразумевает три предпосылки: 1) эмоциональный стресс имеет эволюционное происхождение; 2) регуляция эмоций развилась в социальном контексте; и 3) существуют мотиваторы и механизмы межличностной регуляции эмоций, приводящие к утешающему поведению. Мы кратко опишем эти три предпосылки здесь, а затем предоставим более подробную информацию в следующих разделах.
Первая предпосылка состоит в том, что эмоции играют определенную роль в различных типах эволюционной пригодности, включая процессы на уровне группы, такие как многоуровневый отбор ( Wilson & Wilson, 2007 ). Эмоции играют центральную роль в функционировании социальных групп. Такие эмоции, как горе, печаль, беспокойство, страх, вина , стыд , гнев и ревность, являются реакцией на социальное поведение и мотивируют его (Nesse, 2019 ). Эмоции развивались, в частности, в ответ на межличностные процессы, чтобы приблизиться к возможности, которая повысит выживание, к репродуктивным возможностям или социальному статусу, или избежать угроз жизни, репродукции или социальной интеграции.
Во-вторых, эволюция эмоций произошла в социальном контексте для млекопитающих (Shariff & Tracy, 2011 ; Sutcliffe, Dunbar, Binder, & Arrow, 2012 ). То есть эмоции не эволюционировали среди автономных изолированных организмов, а скорее силы отбора действовали на эмоции в контексте социальных процессов. Поэтому отбор действовал как на выражение эмоций, так и на поведенческую реакцию членов социальной группы на это эмоциональное выражение. Это параллельно языку, для которого отбор действовал как на возникновение речи, так и на его понимание (Glenberg & Gallese, 2012 ). Поскольку эмоции развивались в социальном контексте, существует несколько путей реагирования на эмоциональный стресс (см . рис. 1).). Это означает, что помимо индивидуального поведения для реагирования на дистресс (например, поведенческие реакции привлечения, избегания или саморегуляции эмоций), существует межличностная регуляция эмоций, посредством которой другой член социальной группы помогает уменьшить эмоциональный дистресс с помощью утешительного и другого поведения. Наиболее очевидные формы межличностной регуляции эмоций связаны с развитием детей и подростков, когда родители, другие взрослые и сверстники играют определенную роль в регуляции эмоций молодых членов группы. Межличностная регуляция эмоций продолжается во взрослом возрасте из-за неформальных отношений (семья, друзья, члены социальной группы) и в специализированных социальных ролях (религиозные лидеры, лидеры общин, специалисты по психическому здоровью). Поскольку эмоции развивались внутри социальных систем, эмоциональная регуляция возможна как внутри индивида,В этом, 2019 ).
Рис. 1.
В-третьих, для межличностной регуляции эмоций нужны мотиваторы и механизмы, чтобы обеспечить утешающее поведение и другие ответы членам группы, которые находятся в стрессовом состоянии. Эти механизмы включают эмоциональное заражение , эмпатию, принятие перспективы и ментализацию для интернализации эмоционального опыта человека, который находится в стрессовом состоянии ( de Waal & Preston, 2017 ). Однако существуют также контекстные и межличностные отношения , где эти мотиваторы не срабатывают, что приводит к отсутствию эмпатии и утешения, что, скорее всего, происходит, когда находящийся в стрессе человек не считается членом той же социальной группы.
При работе с этими тремя предпосылками знания о том, как эволюция сформировала фасилитаторов и барьеры для межличностной эмоциональной регуляции, могут улучшить неформальное отрадное поведение, а также элементы психологических услуг. Однако для этого следует признать ограничение интерпретации причинности в эволюционной теории. Хотя конечной целью биологической эволюции является репродуктивная пригодность, т.е.. Близкие механизмы могут быть полезны, нейтральны или вредны, в зависимости от социального и экологического контекста. Поэтому не существует универсальной деконтекстуализированной эквивалентности между репродуктивной и физической, медицинской или нравственной пригодностью. Конечное объяснение сотрудничества, например, указывает на его филогенетическую историю или адаптивную проблему, которую она решает. Близкое объяснение указывает на психологические способности, лежащие в основе или принуждающие к кооперативному поведению.
Что касается межличностной регуляции эмоций, полезно понять объяснения социального сотрудничества на самом высоком уровне, а также непосредственные механизмы, такие как эмоциональное заражение, эмпатия и утешение, которые делают возможным совместное поведение. Все эти процессы дополнительно формируются культурной эволюцией, которая не сводится к размножению и выживанию. Поэтому любое наблюдаемое поведение многоопределенно, и любая отдельная теория или группа теорий, ссылающихся на эволюцию, будет недостаточной для всестороннего объяснения или прогнозирования человеческого поведения. Таким образом, теории должны дополнять, а не заменять другие знания, полученные о психологическом исцелении и лечении психического здоровья.
2. Эволюция общественного сотрудничества
2.1. Эволюционные теории общественного сотрудничества
Эволюция социального сотрудничества обеспечивает основу для того, почему происходит межличностная регуляция эмоций. Социальные млекопитающие определяются сотрудничеством, которое они демонстрируют по отношению к другим представителям своего вида, с которыми они живут и кормят (Clutton-Brock, 2009 ). Социальные млекопитающие включают волков, некоторые виды грызунов, слонов, морских млекопитающих и бесчеловечных приматов, а также людей. Был разработан ряд взаимосвязанных теоретических рамок, чтобы понять, почему члены вида помогают друг другу. Эти модели включают эволюцию альтруизма , объясняемую инклюзивной теорией фитнеса ( Hamilton, 1964 ), эволюционной теорией игр (Axelrod & Hamilton, 1981 ; Smith, 1982 ; Trivers, 1971 ), теорией многоуровневого отбора ( Wilson & Wilson, 2007 ) и теорией взаимозависимости фитнеса (Aktipiset al., 2018 ; Chung, 2016 ).
Инклюзивный фитнес относится к инвестициям в других из-за степени родства (например, внутри группы существует определенная степень общего генетического происхождения, которая помогает другим способствовать размножению общих генов). Эволюционная теория игр предполагает, что обмены будут способствовать взаимным выгодам (например, отношения «глаза за око», симбиотические отношения). Многоуровневый отбор подразумевает, что давление на выживание и воспроизводство может возникать на групповом уровне, в частности, когда группы конкурируют за ресурсы, а не только на индивидуальном уровне. Взаимозависимость фитнеса предполагает, что некоторые модели поведения могут быть полезны большинству членов группы (например, объединение ресурсов). Хотя эти теории исторически развивались как альтернативы друг другу (т.е., ссылаясь на разные причинно-следственные процессы),Wilson, 2015 ). На пересечении этих теорий находятся основные движители сотрудничества, которые выходят за рамки генетического родства, включая взаимность, подтверждение интуитивного человеческого представления о торговых услугах и взаимозависимость фитнеса, подтверждение интуитивного человеческого представления о пребывании «в одной лодке» и, следовательно, необходимость сотрудничества.
2.2. Социальный разрыв и восстановление
Членство в группах социальных видов информируется как фенотипическими сигналами (визуальными, обонятельными и слуховыми), так и социальным поведением, таким как совместное использование ресурсов и взаимный обмен ( Dunbar, 2010 ; Nelson & Geher, 2007 ). Для того, чтобы социальное поведение происходило и поддерживалось, должны существовать механизмы, управляющие сотрудничеством, а также механизмы наказания за нарушение норм сотрудничества. Среди приматов сложный мир эмоций лежит в основе мотивов социального сотрудничества и реакций на социальный разрыв ( Shariff&Tracy, 2011 ; Sutcliffe et al., 2012 ). Например, гнев, месть и ревность ускоряют социальный разрыв ( Fehr& Rockenbach, 2004). Гнев – это ответ на нарушение своих межличностных норм и ожиданий, включая социальные стандарты взаимодействия ( Elison, Garofalo, & Velotti, 2014 ). Гнев может поставить под угрозу определенные связи или членство в группе в целом, тем самым рискуя социальной изоляцией, наносящей вред выживанию и, следовательно, эволюционной пригодности ( Bailey & Moore, 2018 ). И наоборот, вина и стыд – это эмоции, мотивирующие соблюдать социальные нормы (такие как сотрудничество и взаимность), чтобы избежать социальных разрывов (Boyd & Richerson, 2009 ; Breggin , 2015 ; Gilbert, 2003 ; Jaffe, 2008). Страх одиночества побуждает людей к социальному взаимодействию. Все эти эмоции, сформированные их эволюционными предысториями, проявляются в разных формах психических заболеваний ( Nesse, 2019 ). В частности, самоубийство сильно связано с позицией человека в отношении других членов группы с наиболее прогнозируемыми социально-эмоциональными состояниями для самоповреждения, которые являются «воспринимаемой обременительностью» и «сорванной принадлежностью» (Joiner, 2007; Van Orden et al. , 2010 ) .
Процессы социального разрыва требуют соответствующих восстановительных устройств. Если бы процессы доверия или наказания были единственными механизмами, способствующими сотрудничеству, группы в конечном счете распускались бы или демонстрировали скоординированное поведение без какого-либо сотрудничества между членами, например, стада рыб. Со сложными социальными сетями, изменяющимися ресурсами и проблемами жизненного цикла, такими как размножение и старение, постоянно происходят малые и большие социальные разрывы. Вот почему социальные виды также нуждаются в механизмах социального обновления. Психологический стресс часто сообщает о необходимости возобновления нарушенных социальных отношений ( Breggin, 2015). Поведение социального восстановления включает утешение, уменьшение стресса и социальное сопровождение; все они задокументированы в группах шимпанзе ( De Waal, 1989 ; Goodall, 2010 , Goodall, 2011 ). Прощение – еще один важный социальный механизм восстановления, основанный на аффективных и поведенческих процессах ( Billingsley & Losin, 2017 ; Will, Crone, & Güroğlu, 2014 ).
3. Сопереживание, сочувствие и основы психологического исцеления
3.1. Эмпатия, эмоциональное заражение и регуляция эмоций
В основе большинства отрадных и других видов социального восстановительного поведения лежит процесс эмпатии. Чтобы мотивировать утешающее поведение и другие реакции на стресс, нужна эмпатия, чтобы точно сообщить о стрессовом состоянии и спровоцировать ответные реакции. Сопереживание возникает, когда вы становитесь свидетелем стресса у члена вашей социальной группы. Эмпатия – это любой процесс, который возникает из того факта, что наблюдатели понимают состояния друг друга, активируя личные, нейронные и психические представления об этом состоянии, включая способность влиять и делиться эмоциональным состоянием другого; оценивать причины состояния иного; и идентифицировать себя с другим, принимая его или ее точку зрения» ( де Ваал и Престон, 2017 ), см . . Рис. 2. Это включает в себя две различные системы: эмоциональное заражение и когнитивную перспективу (также известную как ментализация), которая также может быть выведена среди некоторых млекопитающих ( De Waal, 2008 ; Shamay-Tsoory, 2011 ; Zaki & Ochsner, 2012 ).
Рис. 2
Эмоциональное заражение может наблюдаться при моторном зеркальном отражении, например, имитации выражения лица, выражающего дистресс, являющийся элементом сопоставления состояний, разделяя эмоциональное состояние другого ( Webb, Romero, Franks, & de Waal, 2017 ). Этот механизм, возможно, развился в результате отбора родственников , взаимного альтруизма и полового отбора, поскольку он способствует альтруистическому и кооперативному поведению, поддерживает мораль, угнетает насилие и стимулирует групповую сплоченность ( Smith, 2006 ). С отрицательной стороны, сопоставление состояний и эмоциональное заражение могут являться основой поведения толпы ( Hatfield, Cacioppo, & Rapson, 1994). Когнитивное восприятие перспективы, т.е. «знание того, что другой знает, намерено сделать или желает» (Gonzalez-Liencres, Shamay-Tsoory, & Brüne, 2013 ), вероятно, развивалось из-за возрастающей сложности групп гоминин, связанных с расширенным взаимным обменом. , Fowler, & Christakis, 2012; Marshall , 1961 ; Trivers , 1971 ; Wiessner , 2002 ). Это развитое познание позволяет людям распознавать отличия жизней других, одновременно имея способность понимать разные переживания. 1.
3.2. Утешающее поведение
После того, как дистресс был передан через эмоциональное заражение и/или ментализацию, необходима эмоциональная саморегуляция со стороны члена утешающей группы. Регуляция эмоций – это процесс, с помощью которого человек управляет эмоциональной реакцией как умышленными, так и непреднамеренными путями (Nigg, 2017 ; Thompson, Uusberg, Gross, & Chakrabarti, 2019 ). Регулирование эмоций необходимо для перехода от переживания чужого дистресса к ответу на него успокаивающим поведением ( de Waal & Preston, 2017). Саморегуляция эмоций трансформирует реакцию страдания внутри чувства эмпатии индивида, тем самым позволяя ему помочь другому члену, оказавшемуся в затруднительном положении. Эмоциональная саморегуляция со стороны утешающего предшествует межличностной эмоциональной регуляции со стороной в дистрессе. Эмоциональная саморегуляция необходима, поскольку эмпатическая реакция, как правило, вызывает сравнимый опыт боли или иного дистресса у утешающего.
После того как утешающая сторона инициировала эмоциональную саморегуляцию, можно ввести утешающее поведение. У большинства социальных млекопитающих наиболее распространенным способом достижения этого уменьшения стресса является непосредственная физическая близость и использование прикосновений (например, облизывание и другое ухаживающее поведение). Утешающее поведение, такое как спонтанная принадлежность, направленная сторонним наблюдателем к недавнему реципиенту агрессии или несчастья, может наблюдаться у приматов и собак ( Webb et al., 2017 ). Когда человек расстроен, одинок или чувствует страх или горе, присутствие члена группы в непосредственной близости уменьшает реакцию симпатической нервной системы ( Bailey & Moore, 2018; Heatley Tejada , Montero, & Dunbar, 2017 ).
Сложной формой физического присутствия и осязания является алло-уход, который определяется как уход за другим представителем своего вида (также называется социальным уходом). Алло-уход предшествует символическому общению и, вероятно, является одной из первых форм социального поведения, которая может уменьшить психологический стресс из-за длительной близости (свойство, которое она разделяет с человеческим разговором) и осязание. Компонент обновления, поддержки и укрепления социальных связей (Dunbar , 2010 ), алло-груминг участвует во взаимном альтруизме: непрерывном обмене между ролями «ухаживающего» и «ухоженного» ( Lehmann, Korstjens, & Dunbar, 2007 ). Алло-уход встречается во многих группах людей и выполняет функции, подобные функциям других приматов (Jaeggi et al., 2017). Акт ухода физиологически расслабляет, о чем свидетельствует снижение частоты сердечных сокращений , снижение некоторых показателей стресса, а иногда и засыпание. У приматов социальный уход, кажется, играет определенную роль в облегчении групповых отношений, обеспечивая психофармакологическую среду высвобождением окситоцина, что усиливает приверженность отношениям, поэтому создает психологическую среду доверия (Dunbar, 2010; Nelson & Geher , 2007 ).
Учитывая, что эмпатийные реакции могут передавать негативное влияние от потерпевшего другому человеку, какая личная польза может возникнуть от помощи другому человеку, который находится в стрессовом состоянии, вместо того, чтобы избегать ситуации ( Zak & Barraza, 2013 )? Нейробиологический механизм вознаграждения, как представляется, способствует утешению других страдающих, даже несмотря на временный дистресс со стороны утешительного ( Inagaki & Eisenberger, 2012 ; Moll et al., 2006 ; Telzer , Fuligni, Lieberman, & Galván, 20). Этот механизм вознаграждения был описан как ощущение «теплого сияния» после облегчения общей боли наблюдателя и выполнения «доброго дела», включающего эмоциональное заражение эмоционального облегчения, которое испытывает потерпевшая сторона; это усиленное исцеляющее поведение называется «обученной помощью» ( de Waal & Preston, 2017 ). У лиц с сильной реакцией на вознаграждение и большей склонностью к регуляции эмоций , сострадания и утешительных тенденций может быть выражена способность к другим поведениям (таким как обмен , утешение или помощь), которые способствуют успешным социальным отношениям и лучшей социальной интеграции, в конечном итоге поддерживая успех на уровне 00; 7). Регуляция внутреннего стресса, практикуемая путем частого ухода , может улучшить общее психическое благополучие ( Inagaki & Orehek, 2017 ; Raposa , Laws, & Ansell, 2016 ; Tabassum , Mohan, & Smith, 2016 ). и общий риск смертности от различных заболеваний (Hilbrand , Coall, Gerstorf, & Hertwig, 2017 ; O’Reilly, Rosato, Maguire, & Wright, 2015 ; Poulin & Holman, 2013 ). Важно помнить об этих преимуществах помощи, особенно учитывая, что помощь другим может поставить под угрозу собственное здоровье, безопасность и членство в группе.
3.3. Когда эмпатия не срабатывает
В большинстве социальных видов «члены группы» являются основными получателями эмпатии и сострадания. Члены группы, находящиеся в стрессовом состоянии, вызывают более эмпатийные или сострадательные реакции и связанное с ними поведение, такое как уход, чтобы уменьшить стресс, тогда как те, кто не является членами, их не вызывают (Cikara, Jenkins, Dufour, & Saxe, 2014 ) . Кроме того, в то время как стимуляция окситоцином (например, путем интраназального введения окситоцина) увеличивает эмпатические реакции на членов группы, стимуляция окситоцином, как представляется, не оказывает эффекта эмпатии или, возможно, уменьшает эмпатию и сочувствие к членам внешней группы (De Dreu & Kret , 20 12). Среди людей и некоторых приматов существуют реакции удовольствия, связанные с дистрессом среди членов внешней группы – чувство удовольствия, когда враги (конкуренты) испытывают боль или дистресс, то есть нейробиологическая основа для злорадства (Cikara, Bruneau, Van Bavel, & Saxe, 2014; Cikara & Fiske , 20 ) . Отношения, установленные социальным уходом, играют решающую роль для различий между группой и вне группы. Например, среди диких бабуинов гелады вероятность того, что самка пойдет на помощь другой самке, когда последняя подвергается нападению, значительно коррелирует с количеством времени, которое они тратят на уход друг за другом, что усиливает связь этой пары в группе (Dunbar, 1980; Dunbar, 2010 ) .). Члены социальной группы реже испытывают соболезнования тем, кто не находится в их группе.
4. Культурная эволюция человека
4.1. Культурная эволюция и модель двойного наследования
Эволюционная теория психологического исцеления среди людей не является полной без рассмотрения модели двойного наследования ( Richerson&Boyd, 2008 ). В двойной преемственности есть два взаимодействующих процесса: биологическая эволюция и культурная эволюция. Эволюция человека есть коэволюция: мы наследуем биологический набор параметров через генетику; кроме того, есть поведение, символы, институты и образы мышления, культурно унаследованные ( Durham, 1991 ). Благодаря концепциям эпигенетикии социальной геномики мы знаем, что эти два процесса не являются независимыми, а сильно взаимосвязаны. Из-за культурной наследственности поведение не может быть связано исключительно с репродуктивной пригодностью. Культурное воспроизведение (распространение культурных единиц, «мемов») также не имеет значения. Отношения, эмоции и разум требуют конечной причины в эволюции, результирующего генетического и взрослого плана, процесса социализации, который у нас является общим с другими социальными видами, и культурного процесса для индивида и группы, уникального для людей (Konner, 2010 ) .
Культурная эволюция сыграла роль в формировании социальной идентичности как мощного фактора, управляющего кооперативным поведением. Люди готовы сотрудничать и даже умирать от других членов своих культурно определенных групп, часто без генетического родства или узкой взаимности. Этот факт легче всего объяснить с точки зрения многоуровневого отбора ( Boyd& Richerson, 2009 ; Richerson & Boyd, 2008). Примечательно, что культурные различия существуют в изобилии для человеческих групп во всех масштабах, включая народы многих миллионов людей. Отбор также действует в этих масштабах, например, когда крупные государства конкурируют экономически и военно. Отбор культурных групп не обязательно приводит к замене людей и их генов, но это приводит к замене культурных практик. Другими словами, когда мы рассматриваем теорию двойного наследования, групповой отбор может стать еще более сильной силой при взаимодействии культурного трека и генетического трека.
Эволюция человека способствовала дальнейшему психологическому исцелению через три сферы, иллюстрирующие уникальные результаты взаимодействия культурных и биологических процессов . Во-первых, символическая логика, включая язык, подразумевает биологическую эволюцию и делает возможным культурную передачу. Во-вторых, длительный уход за потомством, имеющим длительный период зависимости и развития, позволяет привить человеку много культурных знаний, не только язык, но и формирование культурной идентичности. В-третьих, увеличение размера и сложности групп через символическую идентичность позволяет людям быть частью нескольких различных групп, но также ставит людей под угрозу изоляции, когда они воспринимаются как не соблюдающие культурные нормы. В Таблице 1 приведенвклад культурной эволюции, построенной на процессах биологической эволюции.
Таблица 1. Эволюционные рамки психологического исцеления
Сферы, связанные с эволюционной теорией | Составляющие биологическую эволюцию | вклад культурной эволюции |
Механизмы, связанные с кооперативным поведением |
|
|
Механизмы, связанные с реагированием на другие психологические расстройства |
|
|
Факторы, связанные с лечением |
|
|
4.2. Символика и язык
Люди имеют отличную систему наследования для символического мышления, конкурирующую с безграничными возможными комбинациями генетической наследственности ( Penn, Holyoak, & Povinelli, 2008 ; Wilson, Hayes, Biglan, & Embry, 2014 ). «Символ» можно охарактеризовать как произвольную природу ссылки (ненужная связь между формой и ее значением), с предпосылками в других бесчеловечных видах (Luuk, 2013; Ribeiro, Loula, de Araújo , Gudwin, & Queiroz, 2007 ). Символическое поведение человека имеет отношение высшего порядка, делающего пространственно-временно смещенные ссылки; то есть они не обязательно связаны с физическими свойствами, и они образуют вложенные системы символов ( Shore, 1996). Как только эти отношения установлены, они поддерживаются их полезностью, согласованностью и ролью в социальном сообществе ( Wilson et al., 2014 ).
Символизм создает основу для речи, которая является центральной для большинства форм человеческого поведения. Язык значительно расширяет различные способы, которыми может произойти утешение и формальное исцеление (Dunbar, 2011 ). Язык имитирует эффекты развлечения через уход (успокоение, время близости, взаимный обмен), не требуя физического контакта, что также позволяет утешать группу людей, а не только физическое утешение один на один ( Dunbar, 2004 ). Те же физиологические реакции на ало-груминг можно наблюдать после вербального взаимодействия в малых группах (например, круги сплетен) со знакомыми членами социальной группы. Поэтому язык, наряду с другими системами символов, делает возможным коллективное исцеление.
4.3. Воспитание и уход за ребенком
Среди приматов у людей самый длинный период зависимости в детстве, который сопровождался интенсивным и динамичным уходом и поведением связи (Konner, 2010 ). Это требовало высокого сотрудничества групп и ресурсов, чтобы обеспечить столь длительную зависимость. Люди – единственные настоящие кооперированные селекционеры среди наших близких родственников-приматов. Коллективный уход за младенцем и ребенком является одним из объяснений уникально высокого уровня сотрудничества, развившегося у нашего вида, что характерно для алло-родительства – для воспитания ребенка нужна деревня (Hrdy, 2009 ). Предоставление пищи родителями и другими лицами, особенно после отлучения от груди, позволило сделать большой шаг вперед в эволюции человека, сократив интервал между рождениями и ускорив рост населения (Kaplan, Hill, Lancaster, & Hurtado, 2000 ). Возможно, не случайно, что усвоение языка в детстве, формирующее основу взаимоотношений с родителями, происходит в типичном для охотников-собирателей возрасте отлучения от груди ( Konner, 2010 , Konner, 2016 ). Экологические факторы, способствующие эволюции родительской заботы, создали набор коэволюционных циклов обратной связи, что привело к увеличению усилий родителей и потребностей потомства, очень длительного детства, несмотря на более раннее отлучение и эволюции языка. Это усиливало относительные преимущества позитивных социальных взаимодействий, катализируя переходы к социальности в детстве и в период полового созревания ( Socias-Martínez & Kappeler, 2019 ).
Регуляция эмоций возникает во время здорового развития ребенка, сначала из-за межличностной регуляции эмоций, чтобы позже достичь большей саморегуляции эмоций. Родители и опекуны, другие члены семьи и другие члены социальной группы моделируют и вознаграждают методы регулирования эмоций. Этот процесс начинается еще в детстве, когда воспитатели реагируют на крики младенцев, устанавливая контакт и общение с младенцем ( Bornstein et al., 2017 ). Паттерны реакции на окситоцин, с его ролью в социальной взаимности и связи, передаются от отца к ребенку через шаблоны родительской опеки ( Feldman, Gordon, Influs, Gutbir, & Ebstein, 2013). Созревание мозга имеет решающее значение для регуляции эмоций, но дети также учатся справляться с эмоциональным стрессом и интернализировать процесс регуляции от своих опекунов как универсальными, так и культурно специфическими способами (Abraham, Raz, Zagoory-Sharon, & Feldman, 2018 ; LeVine et al. 4 ). Присутствие и тактика воспитателей поощряют детей к саморегуляции эмоций, указывая на то, что «отцы [и воспитатели] не утешат их, пока они не станут утешать себя» ( Martini & Kirkpatrick, 1992 ). Игра среди несовершеннолетних также является важным элементом репетиции эмоциональной регуляции (Konner , 2010 ; Shimada & Sueur, 2018 ; Sutton-Smith, 1997 ).
Одним из важных моментов, который следует учитывать, является то, что поведение, связанное с уходом, заложило основы для мужских ролей в психологическом исцелении. Социальное утешение и поддержка не являются деятельностью, которую выполняют только матери и другие женщины в социальной группе. Поведение мужчин-воспитателей все более хорошо изучается, включая ее нейробиологические корреляты и межкультурную изменчивость ( Gettler, 2016 ; Golombok et al., 2014 ; Hewlett, 1991 ; Rilling & Mascaro, 2017 ). Среди других последствий, мужской уход связан с психологическим развитием регуляции эмоций у детей ( Cabrera & Tamis-LeMonda, 2013 ; Cummings, Merrilees, George, & Lamb, 2010 ; Gettler , 2016 ; Golomboket al., 2014 ; Hewlett, 1991 ; Rilling & Mascaro, 2017 ). Кроме того, существует взаимное влияние между детьми и опекунами мужского пола в развитии регуляции эмоций, интернализации и экстернализации поведения, а также способности к эмпатии ( Feldman, Bamberger, & Kanat-Maymon, 2013 ; Flouri, 2005 ; Pleck, 2010 ).
Однако у детей с высоким уровнем ранних неблагоприятных событий и небрежным или жестоким окружением этот процесс регуляции обучающих эмоций нарушается или искажается. Например, дети в зонах конфликта с высоким уровнем влияния насилия могут с меньшей вероятностью развивать способности и мотивацию, необходимые для отзывчивого отношения к нуждам других, а также чаще участвовать в насильственном поведении ( Walker et al., 2007 ) и страдать от других проблем психического здоровья (Kohrte ). Когда эти дети становятся родителями, их поведение и ожидания могут формировать мысли и поведение, влияющие на способность их детей действовать ( Leckman, Panter-Brick, & Salah, 2014 ), настраивая передачу такого поведения между поколениями.
4.4. Социальная сложность и символические группы
Группы людей также отличаются от других социальных животных через символы, которые определяют группы, объединяют членов и исключают тех, кто не является членами группы ( Durham, 1991 ; Shore, 1996 ). Лица, имеющие очень разные генотипы и ограниченное родство, все еще могут эффективно сотрудничать через символическую групповую идентификацию, связанную с нацией , религией, профессией и другими небиологически общими чертами. Хотя такое сотрудничество хорошо известно в крупных обществах, многие считают, что группы охотников-собирателей были преимущественно родственными группами. На самом деле эти группы имели среднее генетическое родство между любыми двумя членами, которое было достаточно низким ( Hill et al., 2011), поскольку они часто включали лиц, связанных опосредованно через брак (т.е. родственников и родственников этих родственников); наша прошлая охота-сборка заложила основы для дальнейшего сотрудничества с неродственными в гораздо большем масштабе.
Сложность с точки зрения размера социальных групп, подразделений внутри групп и членства в нескольких группах преимущественно характерна для людей. Хотя другие группы приматов демонстрируют разные типы динамических социальных ролей, их группы, как правило, меньше, максимум обычно не превышает около 80 членов (Dunbar, 1992 ). Исследования групп охотников-собирателей показали, что, хотя местные группы могут состоять примерно из 30–40 членов, брачный пул, о котором люди знают и могут выбирать, может составлять до 500 ( Lee, 1979 ; Lee & DeVore, 1968). Кроме того, среди охотников-собирателей группы людей, живущих и работающих вместе, вкладываются в этнолингвистические совокупности от нескольких сотен до нескольких тысяч членов, разделяющих язык, допускающих разделение и слияние меньших групп и увеличивают количество условий, доступных для хранения культурных знаний (Hill et al., 2, 2011 ; 2005 ) . Со времен сельскохозяйственной революции стабильные, в основном малоподвижные социальные организации людей, расширились, чтобы вместить сотни тысяч людей. Развитие познания среди людей, включая язык, вероятно, было обусловлено растущей социальностью и сотрудничеством внутри вида ( Hayes & Sanford, 2014). Это также требует социально-эмоциональной сложности для управления социальными связями и членством в группе, что значительно превышает наблюдаемое у других видов.
Символическая идентичность часто отображается на терминологии семейных связей, таких как сети родства. Языковая и другая символика позволяют иметь вымышленную идентификацию родственников, где не связанные члены группы ссылаются друг на друга по семейным терминам: например, брат, сестра, отец, мать, дядя, тетя. Многие формы традиционного или религиозного исцеления используют вымышленные родственные термины. Например, священник или гуру называет страдающего человека «моим ребенком, моим сыном, моей дочерью, сестрой, братом», а себя может называть «отцом» или «братом». Эти фиктивные родственные термины важны, поскольку они символизируют пребывание в пределах одной социальной группы ( Griffith, 2010). Таким образом, отношения, отражающие тесное взаимодействие между этими меньшими местными группами, с большей вероятностью вызывают сопереживание и сочувствие. Эта повышенная сложность и размер социальных групп разработали роли и механизмы социального ремонта, чтобы вернуть отдельных лиц или группы в общество при определенных условиях (см. рис. 3 ).
Рис. 3
С точки зрения эмпатии способность формировать символические связи даже за пределами своей непосредственной социальной группы открывает огромный потенциал для утешительного поведения. Однако символические идентичности создают больше возможностей для более сужения групповых идентичностей и определения аут-групп. Это создает серьезную угрозу для эмпатического и утешающего поведения. Процессы стигматизации и дискриминации – продолжение внутригрупповых и внегрупповых разграничений. Члены собственной социальной группы могут стигматизироваться и, таким образом, имитировать статус вне группы, прерывающей поток сопереживания и сострадания. Стереотипы психических заболеваний вызывают стигматизированные реакции во всем мире ( Pescosolido, Medina, Martin, & Long, 2013). Например, лица с маркерами агрессии или насилия стигматизируются и изолируются и могут не получать сочувствие или психологическое исцеление. Кроме того, некоторые формы психических заболеваний могут влиять на гигиену и уход за собой, которые вызывают эволюционно укорененные отвращения реакции (Brewis & Wutich, 2019 ). Эти формы стигмы также являются «инфекционными», поскольку времяпрепровождение с человеком с психическим заболеванием может угрожать его социальному статусу, который иногда называют вежливостью или афилиативной стигмой. Это угрожает социальному положению, просто проводя время с человеком, имеющим психическое заболевание, и препятствует потоку эмпатии ( Griffith & Kohrt, 2016 ).
Символическая идентификация группы может привести к социальным нормам, препятствующим сопереживанию и утешению, и заменить это другими формами преодоления, такими как употребление психоактивных веществ . Кроме того, нерегулируемые эмоции (например, эмоциональные всплески) и отсутствие межличностной регуляции со стороны других членов социальной группы (например, позволяя эмоциональный всплеск без утехи или последствий) могут быть использованы как форма или проявление доминирования в социальных иерархиях (например, политических группах) (McIntyre2, von ,). Научно-технические инновации могут увеличить влияние этих проблем, связанных с двойным биологическим и культурным наследием, а эксплуатация систем может перекрыть основные процессы социального исцеления. Поэтому символическая идентификация группы, добавленная к другим фенотипическим признакам членства в группе, приводит к сложным и динамическим различиям между группой и вне группы, имеющих мощный положительный потенциал, а также основные барьеры для сопереживания и утешения.
5. Специализация психологического исцеления
В предыдущих главах было предположено, почему мы психологически исцеляем других в контексте социального сотрудничества и как это социальное исцеление происходит через эмпатию, эмоциональное заражение, регулирование эмоций, сочувствие и утешающее поведение в форме межличностной регуляции эмоций. Как мы упоминали в предыдущей главе, культурная эволюция позволяет исцелению принимать разнообразные формы. В этой главе мы рассмотрим, как межличностная регуляция эмоций играла свою роль через специализацию ролей психологического исцеления на протяжении всей истории.
5.1. Шаманизм
Археологические записи и антропологические исследования сообществ охотников-собирателей в течение прошлого века свидетельствуют о том, что шаманские практики, вероятно, представляют первую формальную социальную роль, связанную со специализированным исцелением. Шаманские практики продолжают играть важную роль в психическом здоровье во многих обществах сегодня (Gureje et al., 2015 ). Почти повсеместность шаманизма в исторических культурах свидетельствует о том, что это может отражать общую стратегию борьбы с бедой и несчастьем (Eliade, 2004 , orig. 1951; Sidky, 2010 ; Singh, 2017a). В шаманском исцелении страдающий, как правило, пассивен в течение всего процесса, но целитель вытащит что-то из страдающего, прикрепит его к символу, а затем трансформирует символ (Winkelman , 2001 , Winkelman , 2010 ), который является формой межличностной регуляции эмоций через эмоциональную трансформацию, которую переживает эмоциональную трансформацию s , 1949). Превращение символа эмоционального стресса может заключаться в извлечении оскорбительного духа от тревожного, расстроенного или переживающего горе человека путем помещения оскорбительного духа в курицу, козу или яйцо перед убийством (растрескиванием) животного (или яйца), чтобы изгнать дух. Эти типы метафизических духов можно наблюдать в разных культурах как способ экстернализации психологического дистресса и, вероятно, отражают механизмы, подобные идее бессознательного я. Эти процессы исцеления заключаются в преобразовании, удалении, уничтожении и иным образом изменении оскорбительного духа и его связи с страдающим человеком.
Эта эмоциональная трансформация для индивида может быть сформирована как движение через лиминальное состояние – переходное состояние, обычно участвующее в ритуалах для стадий жизни или болезни к здоровью ( Kohrt, 2015 ; Turner, 1969 ). Перемещение через лиминальное состояние также изменяет социальный статус, осуществляя тем самым социальное восстановление. На социальном уровне коллективное исцеление имеет значительные последствия для коммунальных связей и укрепления группы, связанных с социальным восстановлением: «коллективная социальная интеграция, производимая шаманскими практиками исцеления через участие местной общины, укрепляет групповую идентичность, влияя на благосостояние путем усиления пациентов . , 2010). Таким образом, социальная поддержка оказывает не только терапевтическое и профилактическое влияние на исцеленного человека, но и на тех, кто участвует в процессе исцеления.
Кроме того, важен моральный авторитет, предоставленный целителю, и система верований, связанная с практикой исцеления. Во всех практиках лечения пациенту важно верить, что практика лечения сработает и что целитель уникально подходит для применения этой практики лечения ( Luborsky et al., 1996 ). Целитель и больной должны иметь либо общие, либо схожие модели болезни и выздоровления, либо, как минимум, должны понимать модели друг друга и участвовать в обоих субъективно (Kleinman, Eisenberg, & Good, 1978; Pachter , 1994 ). В идеале пациент должен верить, что конкретный целитель может получить доступ к этой особой власти или авторитету (Winkelman , 2002), но в равной степени принято, что когда основной медицинский работник понимает взгляд пациента, лечение облегчается. Экстатические состояния, включая измененные формы сознания, могут быть использованы для символической трансформации ( Eliade, 2004 , orig. 1951; Singh, 2017a ). Это также можно понять как доверие к тому, что у шамана способность регулировать эмоции, чтобы успешно облегчить стресс. ( Текстовое поле 1 является примером исцеления охотников-собирателей с помощью шаманского целителя и коллективного ритуального процесса.)
Текстове поле 1
Модель охотника-собирателя для исцеления.
Антропологи обращаются к обществам охотников-собирателей за ключами к нашей основной адаптации человека на протяжении многих тысяч лет, в течение которых современный Homo sapiens, наш вид, развивал свои фундаментальные социальные и культурные формы. Хотя все охотники-собиратели биологически и психологически очень похожи на нас, они живут в экологических и культурных условиях, напоминающих наших предков. Все группы охотников-собирателей имеют определенные модели и практики исцеления, но одна из них, в частности, является примером многих моментов, которые мы пытаемся сделать по поводу человеческой склонности и способности к исцелению. Эта модель и практика является танцем целебного транса калахари-сан, или бушменов, Ботсваны и Намибии ( Katz, 1982; Konner , 1985 ; Lee, 1968 ; Marshall, 1969 ;Маршалл, 1981 ).
Танец исцеления Сан является центральным религиозным ритуалом этой группы охотников-собирателей, а также их основным методом исцеления. Во время церемонии, которая обычно начинается вечером и может длиться всю ночь, женщины собираются в круг вокруг костра и хлопают в сложных ритмах и поют традиционные песни, частично напоминающие йоделирование. Если пение и аплодисменты собирают энергию, целители – в основном мужчины, но также некоторые женщины – подходят с танцевальными колокольчиками вокруг лодыжек и делают еще один круг вокруг женщин. Они пляшут монотонно, глядя в огонь, пока некоторые из них не выпадают и им помогают другие целители. Зрители сидят в третьем кругу вокруг певцов и танцоров, и все, кто посещает – по сути, все в маленькой деревне – будут исцелены, независимо от того, больны они или нет ( Ли, 1968 );Маршалл, 1981).
Целителя, лежащего на земле, будут энергично тереть другие целители, еще не находящиеся в трансе, пока он не сможет дойти до танцевальной позиции и ходить вокруг, кладя руки на каждое присутствующее лицо, последовательно. Из-за чрезвычайно кинетического состояния целителей еще не удалось изучить активность мозга, но все наблюдатели на протяжении многих десятилетий сходятся во мнении, что целители находятся в глубоко измененном состоянии сознания.. Они говорят, что временно покидают свои тела и посещают мир духов; они могут положить голову в огонь или побежать в куст на высокой скорости, не избегая деревьев или других препятствий. Другие целители должны вывести их из умирающего состояния, называемого «как смерть», и защитить их от себя, когда они снова станут активными. Они идут на серьезный риск, как духовный, так и физический, чтобы получить силу исцеления.
С каждым человеком целитель кладет обе руки на плечи и грудь, слышно дрожит, дрожащий звук увеличивается в громкости, когда стон повторяется, пока резкий крик не завершает процесс заживления. В этот момент, считает Сан, «частицы», вызывающие или могут вызвать болезнь, путешествуют через касательные руки и руки целителя и выстреливают через затылок шеи целителя обратно в мир духов, откуда они пришли. Периодически во время кругового раунда танца целитель останавливается, обращается наружу к тому, что считается четвертым кругом, состоящий из посещающих духов и кричит на них пренебрежение за причинение болезни. Здесь мало или вообще нет благоговения, только наказание за плохое использование сверхъестественной силы.
Интересно, что если транс-танец не набирает обороты, все начинают винить друг друга; женщины пели недостаточно сильно, целители со своими танцевальными погремушками танцевали недостаточно энергично, вся деревня участвовала не так, как следует. Это подчеркивает вывод о том, что сила целителей происходит от общества ( Lee, 1968 ). Очень опытные пожилые целители могут входить в транс в одиночку, но только после длительного обучения в этом плотном социальном контексте ( Katz, 1982 ).
Таким образом, этот ритуал, наблюдающийся на протяжении многих поколений в охотничье-собирательном обществе, представляющий одну из сред эволюционной адаптации человека (EEA), иллюстрирует следующие моменты: 1) не только целители, а люди в целом склонны помогать тем, кто нуждается в поддержке, и будут тратить на это энергию; 2) целители делают особенно дорогие проявления привязанности, чтобы исцелиться, накапливая специализированные знания, рискуя и инвестируя большие личные ресурсы; 3) целебная сила, хотя и направленная через отдельных целителей, происходит от общины в целом; 4) лечение опирается на общие модели причин и эффективные средства защиты от болезни; и 5) целебная сила часто требует исцеляющего прикосновения и другого тесного личного контакта.
5.2. Организованная религия и медицина
Независимое развитие организованных религий в разных культурах по всему миру свидетельствует о том, что основная функция этих систем состоит в том, чтобы бороться с человеческой потребностью испытывать страдания. Большинство организованных религий отличаются тем, что конкретно определяют внутреннюю и внешнюю группу. С точки зрения социального вида, если сопереживание и сострадание являются сильнейшими в рамках социальной группы, то организованные религии обеспечивают благодатную почву для межличностного регулирования эмоций, включая утешение и исцеление. Многие организованные религии имеют общие элементы, включая сочувствие, сочувствие, регулирование эмоций и утешение от страданий и потерь, чтобы облегчить негативное влияние, связанное с этим опытом ( Solomon, Greenberg, & Pyszczynski, 2015). Вовлечение в символическую сеть духовных убеждений может облегчить негативный аффект.
Наиболее ранние письменные медицинские произведения о психологических расстройствах часто переплетались с религиозным, философским и политическим текстом. Впечатляет, что с первых дней медицинского письма во всем мире были описаны психологические расстройства. Тексты, которые сформировали Веды и аюрведическую медицину в Южной Азии, написаны впервые между 6 веком до н.э. – 6-м веком н.э. , описывают гуморальный дисбаланс и дисбаланс образа жизни, что приводит к психологическому стрессу ( Jaiswal & Williams, 2017 ; Madhavi & Savitha, 2017 ). Ранние китайские медицинские тексты (Huangdi Neijing, Suwen, Lingshu Jing), написанные между 2-м веком до н.э. и 8-м веком н.э., описывают дисбаланс и нарушение «ветра», связанные с разнообразными психологическими симптомами дистресса ( Lin, 1981). Подобные описания страданий можно найти в греческих трудах классической античности (Sadeghfard, Bozorgi , Ahmadi, & Shojaei, 2016), Q’ uranic medical text in the Islamic Golden Age ( Haque , 2004 ) , and the Four Tantras of Tibetan Medico .
Все эти традиции включают в себя компоненты исцеления, связанные с прописанными типами социальных взаимодействий и регуляцией эмоций. Например, буддийские принципы способствуют безграничному сочувствию к себе и другим, поощряются через внутреннее взаимодействие с собственными эмоциями (т.е. регулирование эмоций) и следуют практике симпатии и доброты как членам группы, так и другим (Peng & Shen, 2012 ) . Наряду с множеством буддийских практик дзен, випассаны и тибетской, компоненты этого внутреннего «сосредоточения» можно найти в христианских, еврейских хасидских и суфийских мистических традициях (включая молитву, созерцание и медитацию) и светской практике осознанности ( Kristiller , 201). Внутренняя направленность на развитие положительного влияния на других является принципом этих практик.
Организованные религии обеспечивают связь между социальным исцелением других и внутренним самоисцелением. Возрастающие объемы исследований указывают на то, что религиозные убеждения и участие многих видов способствуют устойчивости во время болезни, а также профилактическому здоровью, и что исцеления и другие альтруистические действия часто опираются на религиозные основы и основываются на напоминаниях о вере (Konner , 2019 , 2019 ). Некоторые аспекты религии учат, как применять утешение к себе или через антропоморфную внешнюю силу, такую как бог, или через методы, изученные в религиозной практике, как это развивается в буддизме и других традициях.
В Афганистане, где многолетний конфликт десятилетиями влиял на жизнь и средства к существованию местного населения, мероприятия, включающие интроспективные элементы суфийской исламской практики и усиление социальной поддержки, продемонстрировали положительное влияние на психосоциальное благополучие участников. Одним из таких вмешательств является коллективная групповая практика «Балансирование благословений» среди афганских женщин. В групповой обстановке одну женщину просят разместить одну фасоль или камешек на стороне шкалы, чтобы символизировать каждую печальную или сложную ситуацию в ее жизни. Затем остальная группа помогает ей найти положительные «камешки» для размещения на противоположной стороне, символически продемонстрировать благоприятные ситуации в ее жизни (Omidian & Miller, 2006). Практика позволяет участнику почувствовать эмоциональную и социальную поддержку со стороны группы, что приводит к переосмыслению повседневного опыта ( Omidian& Panter-Brick, 2015 ). Западный призыв «считать свои благословения», если он менее драматичен, выполняет аналогичную функцию.
5.3. Психологическое исцеление
Антропологи сравнили, как шаманское исцеление разделяет элементы с психологической терапией ( Риверс, 1924 ). Символизм и мифическая трансформация центральны для обеих практик (1949). В традиционном исцелении шаман дает публично заметный рассказ или миф, к которому страдающее лицо может привязать свой личный конфликт. Шаман привлекает страдающего к мифической трансформации и решению, чтобы недуг страдающего также трансформировался и решался перед своей социальной группой. Независимо от того, дух или бессознательное, целитель может получить доступ к этой отдельной силе и трансформировать ее, чтобы облегчить страдания.
Одна антропологическая структура универсального символического процесса исцеления для объяснения как шаманизма, так и психотерапии имеет 4 этапа ( Dow, 1986 ): (1) исцеление начинается с набора обобщенных символов в культурных рамках, характерных для целителя и страдающего; (2) целитель убеждает сопутствующего страдающего, что структура определяет недуг; (3) целитель конкретизирует структуру для страдающего, чей недуг привязывается к транзакционным символам; (4) из-за манипулирования транзакционными символами эмоции страдающего трансформируются для исцеления (см . рис. 2).). Существенными элементами исцеления в этом процессе являются внушение, катарсис, социально-когнитивная перестройка и психобиологические реакции. Эта «универсальная структура символического исцеления есть результат того, как человеческое общение было биологически организовано эволюцией» ( Dow, 1986 ). Человек, находящийся в затруднительном положении, должен быть вложен в символы целителя и символы исцеления. Надежда, или ожидание, что будущее будет лучше настоящего, является основным механизмом изменения народных традиций исцеления и психотерапии – и эта надежда связана с верой в символы целителя и исцеления (Frank, 1974 [1961]; Frank and Frank , 1991 ) .
Аспекты этого были названы эффектом плацебо . Эффект плацебо работает через символическое исцеление, при этом ритуал терапевтического акта оказывает ощутимое влияние на физическое и психическое состояние пациента ( Winkelman, 2010 ). Это происходит через символы, пронизанные значением, предварительными знаниями и опытом, предыдущими ожиданиями, а также через воспринятый уровень эмпатии, который демонстрирует поставщик ( Meissner et al., 2011 ). Когда медикаментозное лечение, само по себе ритуал исцеления, назначается человеку, сложный набор психосоциальных стимулов, формирующих контекст исцеления, формирует терапевтический результат.. Они варьируются от характеристик лечения (например, вида шприца или сценария молитвы) до характеристик пациента и целителя (лечение и убеждение в отношении болезни, статус, пол), а также от отношений пациента и целителя (предложение, успокоение и сочувствие) к условиям лечения (дом или клиника и планирование комнаты) (Benedetti, Sto0, Sto5, Mayberg, Waberg kness, Ernst, Georgiou, & Kleijnen , 2001 ) . Эти контекстуальные факторы генерируют как сознательную, так и бессознательную биологическую реакцию на терапевтический ритуал путем активации эндогенных опиоидных и неопиоидных сетей в мозге , а также дополнительную иммунную систему и гормональные реакции (Colloca , 2018; Peciña et al., 2015 ; Pecina & Zubieta, 2018 ). Эти опиоиды, такие как окситоцин и вазопрессин , являются широко распространенными нейропептидами в мозге, имеющими просоциальные эффекты (Andariet al., 2010 ; Benedetti , 2011 ; Riem , Bakermans-Kranenburg, Huffmeijer, & van IJzendoorn , 20 . Большим компонентом этого эффекта является ожидание индивидуумом пользы от терапевтической встречи, то есть ожидание того, что лечение будет эффективным (Benedetti , 2011 ; de la Fuente-Fernandez, Schulzer, & Stoessl, 2002 ; Scott et al., 2007 ).
Сам факт того, что хорошие медицинские и хирургические исследования требуют плацебо-контроля, отражает признание биомедицинскими учеными того, что такие простые символы, как сахарные таблетки, могут оказать положительное влияние на болезнь (Harrington, 1999), а ритуал хирургического вмешательства оказывает лечебный эффект даже тогда , когда фактическая . В одном исследовании, в котором пациентам, пережившим усталость, вводили таблетки плацебо, сообщалось об улучшении тяжести усталости на 29% больше, чем у их обычных аналогов (Hoenemeyer, Kaptchuk, Mehta, & Fontaine, 2018 ). Другое исследование рандомизировало пациентов с остеоартритом на артроскопическую санацию , артроскопическую промывку и «фиктивную»артроскопию (где вся процедура была убедительно воспроизведена без фактического введения артроскопа). Результаты оценивались несколько раз в течение 24 месяцев с использованием пяти самоотчетных баллов – трех по шкалам для боли и двух по шкалам для функции, а также одного объективного теста на ходьбу и скалолазание. Исследование показало, что не было значительной разницы между группами плацебо, санации или промывания как с точки зрения самоотчетных шкал, так и объективного теста ходьбы и восхождения в любой точке оценки во время исследования (Moseley et al., 2002 ) . Недавний систематический обзори мета-анализ «фиктивных» хирургических процедур для болевых вмешательств дополнительно показали, что эти процедуры связаны со значительным улучшением боли и другими субъективными результатами, о которых сообщают пациенты, с относительно небольшим влиянием на объективные результаты (Gu et al., 2017 ) .
Другое классическое исследование показало, что пациенты, которые видят естественную сцену через окно больничной палаты, быстрее выздоравливают после операции и требуют меньше обезболивающих препаратов, чем те, чьим взглядом является кирпичная стена ( Ulrich, 1984 ), и этот общий эффект подтверждается в недавних исследованиях (Huisman, Mors, Mor2, Mor2, Mor2, Mores, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Moris, Mores, Moris, Mores, Husman, Mores, Mores, Mores, Mores, Hosman, Mores, Husman, Mores, Mores, Mores, Mores, Mores . Стресс и его облегчение влияют на физическое заживление от хирургических ран и ожогов (Gouin & Kiecolt-Glaser, 2011 ; O’Brien & Lushin, 2019 ; Robinson, Norton, Jarrett, & Broadbent, 2017 ). Зачем сомневаться в том, что сочувствие, медитация, коллективный общий ритуал или дорогостоящее проявление преданности, такое как экстатическое состояние шамана, могут иметь подобное влияние? Учитывая эти выводы, следует упомянуть заявление Артура Клейнмана, сделанное более трех десятилетий назад: «Можно было бы подумать, что каждый студент-медик должен быть научен выявлять самые высокие показатели эффектов плацебо путем овладения неспецифическими символическими техниками» (1988, стр. 140).
Кроме эффекта плацебо, следует также отметить область изучения общих факторов в исследованиях психологического лечения, которая имеет отношение к утешительному поведению и межличностной регуляции эмоций. Общими факторами являются те элементы психологического лечения, которые общие для различных видов лечения, такие как сотрудничество, эмпатия, союз и подтверждение являются примерами общих факторов (Wampold, 2015 ). Общие факторы важны наряду с факторами, специфическими для лечения, которые являются элементами лечения, которые являются специфическими для типа вмешательства, такими как решение проблем, мотивационное интервьюирование и т.д. Поскольку общие факторы часто переплетаются со специфическими факторами лечения, трудно распутать относительный вклад (Cuijpers, Reijnders , & Huibers, 2019) ;Mulder, Murray, & Rucklidge, 2017 ), но оба считаются важными (Karson & Fox, 2010 ). Таким образом, эволюционные механизмы зеркального отражения, положительного эмоционального заражения и ментализации являются центральными для обеспечения исцеления, и они формируют основу способности сотрудничать, сопереживать, образовывать альянс и подтверждать личность, терпящую бедствие. В конце концов, с биокультурной эволюционной точки зрения это требует внимания как к символическому процессу исцеления, так и к основополагающим процессам эмпатии, регуляции эмоций и утешение. Исходя из того, что мы рассмотрели, мы можем предусмотреть с эволюционной точки зрения, что существуют условия, способствующие психологическому исцелению, и условия, при которых это менее вероятно (см. рис. 4 ) .
Рис. 4
Психологическое исцеление также видело специализацию и развитие подходов к исцелению, некоторые из которых опираются на утешение, но многие элементы, которые также являются разными процессами. Поэтому важно отметить, что мы не предполагаем, что все формальные психологические методы лечения могут быть прослежены в основе межличностной регуляции эмоций. Межличностная регуляция эмоций больше связана с распространенными психическими расстройствами и не будет достаточной для разработки вмешательств для конкретных нервно-психических расстройств, таких как ПИКА у ребенка с задержками развития. Кроме того, некоторые ручные методы лечения, такие как терапия принятия и обязательства (ACT), информируются другими аспектами эволюционной теории ( Hayes, 2019 ).
6. Последствия для глобального психического здоровья
Глобальное психическое здоровье — это «область для изучения, исследований и практики, которая уделяет приоритетное внимание улучшению психического здоровья и достижению справедливости в сфере психического здоровья для всех людей во всем мире» (Patel & Prince, 2010 ) . Сфера глобального психического здоровья посвящена решению проблемы неравенства, заключающейся в том, что 90% исследований проводится с выборками, представляющими лишь 10% населения мира. В исследованиях психического здоровья преобладают высокоресурсные англоязычные группы населения ( Patel & Sartorius, 2008 ), которые также характеризуются как Западные образованные промышленно развитые богатые демократические общества (WEIRD) группы населения в психологических исследованиях (Henrich, Heine, & Norenzayan, 2010 ). Внимание в последние годы к странам с низким и средним уровнем дохода (LMIC) также совпадает с растущим признанием того, что большинство стран с высоким уровнем дохода также имеют большую часть населения, остающегося без лечения, особенно в сельской местности и среди культурных и этнических меньшинств (Alonso et al., 2018; 10, 2018). , Patel, & Unützer, 2018 ; Thornicroft et al . , 2017 ) .
Были согласованы усилия по оценке и расширению психологических вмешательств во всем мире ( Fairburn & Patel, 2014 ). Эти психологические вмешательства используют неспециалистов в качестве кадров стажеров (Kohrtet al., 2018 ; Singla et al., 2017), которые, как правило, являются волонтерами общественного здоровья , учителями, медсестрами, непрофессионалами в лагерях беженцев, неформальными или неформальными. Медицинские работники общества и другие кадры проходят обучение в среднем от 5 дней до 2 недель для проведения психологических вмешательств. Эти вмешательства разработаны с использованием основных компонентов классов психологического лечения, таких как межличностная психотерапия, когнитивная поведенческая терапия., поведенческая активация, мотивационное повышение и методы, ориентированные на травму По состоянию на 2017 год было 25 РКИ психологических вмешательств с объединенным умеренным размером эффекта (0,49) для распространенных психических расстройств (Singla et al., 2017 ). Мы предлагаем предложения по глобальному психическому здоровью на основе эволюционной теории психологического исцеления (см. Таблицу 2 ). Эти предложения соответствуют духу того, что глобальное психическое здоровье отражает неравенство во всем мире, включая страны с высоким уровнем дохода, и, следовательно, эти рекомендации также применимы к улучшению медицинской помощи в США и других странах с высоким уровнем ресурсов.
Таблица 2. Применение эволюционных уроков для оказания психологической поддержки
Домен | Компоненты | Описи |
А. Кто должен оказывать психологическую поддержку? | В 1. Участники группы | Эмоциональное заражение будет более эффективно, когда его осуществляют члены группы; необходимые подходы для уменьшения дискриминации и стигмы, чтобы воспитывать чувство членства в группе |
2. Участники группы | Привлекайте членов внешней группы (или инструменты, такие как чат-боты) в контексте, где желательна анонимность или где возникает дистресс из-за суждений о социальных нормах в группе | |
3. Лица с навыками эмоциональной саморегуляции | Лица с сильными навыками саморегуляции будут более эффективны в межличностной регуляции эмоций | |
B. Что следует предоставить в рамках психологической поддержки? | B1. Утешающий | Вмешательство должно включать утешительное поведение как фундаментальный компонент психологического исцеления. |
B2. Прикосновение и коллективное движение | Исходя из его роли в межличностном облегчении дистресса, осязание следует исследовать как компонент вмешательства, начиная от массажа до иглоукалывания; а также коллективных движений, таких как танцы, йога и другие групповые физические нагрузки. | |
B3. Социальное включение | Вмешательство должно предоставлять навыки и возможности для (повторной) интеграции людей в социальные группы и деятельность | |
B4. Навыки эмоциональной саморегуляции | Навыки эмоциональной саморегуляции следует научить реагировать на текущий стресс и улучшать ответы на будущие трудности. | |
B5. Помощь другим | Из-за преимуществ для саморегуляции и психофизиологических преимуществ для помощника, вмешательство должны включать навыки и возможности помогать другим | |
C. Как следует оказывать психологическую поддержку? | C1. Общие культурные символы и пояснительные модели | Чтобы символическое исцеление было эффективным, необходимы общие символы и пояснительные модели, чтобы прикрепить дистресс к символу и трансформировать этот символ, чтобы облегчить дистресс. |
C2. Групповая доставка | Чтобы содействовать социальной интеграции и возможностям помогать другим, должны быть доступны форматы групповой доставки | |
C3. Доставка с учетом развития детей и подростков | Программы сверстников и сверстников с молодежью на аналогичном жизненном этапе могут способствовать эмоциональному заражению и эмпатии, а также способствовать развитию навыков эмоциональной регуляции и других сфер через каркасное обучение. | |
C4. В системах, предотвращающих эмпатию, усталость и выгорание | Чтобы поощрять эмоциональное заражение и способствовать эмпатии, учреждения (например, здравоохранение, образование и другие социальные услуги) должны иметь ресурсы для благосостояния хелперов и гарантировать, что поддержка может быть оказана эффективно, чтобы поддерживать усвоенную помощь и избегать усвоенной беспомощности и выгорания. |
6.1. Кто оказывает психологическую поддержку?
6.1.1. Члены группы
Кто должен оказывать психологическую поддержку, учитывая эволюцию межличностной регуляции эмоций? Общий ответ прост: все. Как вид мы предназначены для этого, и мы все, вероятно, уже делаем это во многих аспектах нашей жизни с точки зрения утешения детей, других членов семьи и других членов наших социальных групп. Эволюционная теория также предполагает, что межличностная эмоциональная регуляция будет с большей вероятностью происходить с определенными типами людей – особенно с членами социальной группы. Эмоциональное заражение и восприятие перспективы чаще встречаются с членами группы, и это отражается на нейробиологии.исследований эмпатии. Это свидетельствует о том, что следует инициировать создание разнообразной рабочей силы по психическому здоровью, чтобы каждый имел доступ к людям в своих общинах с общим жизненным опытом и членством в социальных группах, которые могут оказать психологическую поддержку. В текущий политический момент произошла глобальная реакция на Движение при жизни чернокожих, направленная на создание более представительного общества в различных профессиональных дисциплинах, и то же было заявлено для более представительной глобальной рабочей силы по вопросам психического здоровья (Weine et al., 2020 ) . Также важно иметь разнообразный подход к развитию, в частности, потребность в сверстниках-наставниках и сверстниках-помощниках подростков и молодых взрослых ., чтобы способствовать эмоциональному заражению и восприятию перспективы для поддержки утешающего поведения.
Поэтому культурное, расовое и другое отношение к воспринимаемым групповым различиям может смягчить эмпатийные реакции, причем люди с большей вероятностью будут сопереживать или демонстрировать сочувствие к тем, кто находится в их близких отношениях или в группе (Decety, Echols, & Correll, 2010; u, Zuo, Wang, & Han , 2009 ) . Например, недавние исследования показали, что расовое сопоставление врача и пациента в Соединенных Штатах приводит к снижению уровня смертности в больницах на 13% в одном анализе ( Hill, Jones, & Woodworth, 2018 ) и снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 19% (Alsan , Garrick, &8a,) для чернокожих мужчин, лечащихся чернокожими врачами. Это свидетельствует о том, что культурно сконструированные социальные разделения, такие как раса, класс и религия, могут влиять на человеческую связь, поток сопереживания и сострадания, а также терапевтический альянс .
Одной из защищенных стратегий в сфере глобального психического здоровья является обучение работников общественного здоровья. Подготовка общественных медицинских работников, которые, вероятно, разделят характеристики идентичности с населением, которому они служат, будет иметь массовый глобальный охват. Это также может согласовываться с теориями внутригруппового эмоционального заражения – учитывая, что между человеком, оказывающим и получающим помощь, не существует большой социальной дистанции (то есть воспринимается разница между группами людей, как определено социальными категориями). Это увеличивает вероятность того, что различия между внутренней и внешней группами будут сведены к минимуму, тем самым оптимизируя условия, при которых возникает эмпатия из-за эмоционального заражения.
6.2. Содействие внутригрупповой идентификации (уменьшение стигмы и дискриминации)
Тем не менее, исключительно проводить сопоставление идентичностей помощников и бенефициаров невозможно, учитывая диапазон разных маркеров идентичности. Например, сопоставление по полу, возрасту и расе может быть не важнейшими маркерами идентичности. Религия, сексуальная ориентация и другие факторы могут быть одинаковыми или более важными в некоторых контекстах. Более того, даже для медицинских работников общины, имеющих соотношение 1:1000, будут существовать отличия в касте, языке, религии и социально-экономическом статусе в пределах одной общины. Поэтому эффективное обучение эмпатии, особенно ментализации (или сострадания), будет иметь решающее значение в любом контексте даже при работе с поставщиками услуг на уровне общины.
Социальные нейронаучные теории стигмы согласуются с эволюционными теориями социальных групп и призывают к путям уменьшения угрозы и содействия маркерам совместной идентификации и опыта. Потенциальную роль здесь играют социально-контактные вмешательства из сферы социальной психологии . Социальный контакт использует принцип попытки уменьшить различия между группой и вне группы путем совместной работы членов группы ( Pettigrew, Tropp, Wagner, & Christ, 2011 ). Это делается путем демонстрации того, что люди имеют какую-то общую цель. Это предполагает уменьшение негативных эмоций, таких как тревога и поощрение надежды. Это было использовано для уменьшения расовых/этнических барьеров, а также эффективно для уменьшения стигмы в отношении лиц с психическими заболеваниями (Corrigan, Morris, Michaels, Rafacz, & Rusch, 2012 ). Когда тревога высока, активация миндалины увеличивается, и, вероятно, меньшая эмпатия (Amodio, 2014 ). Аналогично, в социально стрессовых ситуациях наблюдается менее положительное эмоциональное заражение, то есть менее общий эмоциональный опыт ( Martin et al., 2015 ). После урагана Катрина члены социальной аутгруппы меньше нуждались в эмоциональной и инструментальной поддержке, несмотря на сравнимый уровень травматизма (Cuddy , Rock, & Norton, 2007 ). Однако когда тревожность можно уменьшить и активизировать деятельность лобной долидля планирования, эти отличия можно смягчить. В настоящее время проводятся исследования, изучающие эти подходы к социальным контактам в глобальном психическом здоровье (Kohrt et al., 2018 ). Другие альтернативы для уменьшения внутригрупповых и внегрупповых различий и содействия эмпатии могут включать вмешательство социальных контактов (см. текстовое поле 2 ).
Текстове поле 2
Уменьшение отличий между внутренней и внешней группами для содействия сопереживанию в медицинских услугах.
С эволюционной точки зрения внутригрупповые и внегрупповые разделения являются одним из основных препятствий для эмпатийных, участливых обменов. Когда медицинский работник или другое лицо, оказывающее психологическую поддержку, воспринимает кого-то, кто находится в затруднительном положении, как не часть своей группы, они с меньшей вероятностью испытывают эмоциональное заражение и, следовательно, не участвуют в отрадном поведении. Люди с психическими заболеваниями часто вызывают эту реакцию вне группы, поскольку они воспринимаются как непродуктивные члены социальной группы, бремя для семей и других членов группы и потенциально непредсказуемые или жестокие. С эволюционной точки зрения необходимы вмешательства, помогающие медицинским работникам увидеть, что люди с психическими заболеваниями во многом «похожи на меня».
Одним из примеров этого в глобальном психическом здоровье является программа «Уменьшение стигмы среди работников здравоохранения» (RESHAPE), в рамках которой люди с психическими заболеваниями учатся предоставлять фотографические нарративы, описывающие их жизнь, опыт психических заболеваний и опыт выздоровления (Kaiser et al. , 2019 ) . Когда люди с психическими заболеваниями представляют эти нарративы медицинским работникам, это создает социальную связь и уменьшает предубеждения в группе и вне группы. Программа была пилотирована в Непале, где привела к уменьшению социальной дистанции между медицинскими работниками и людьми с психическими заболеваниями, уменьшению стигматизации и большей эмпатии и другого положительного терапевтического привлечения (Кортет и др., 2020 ).
Врач на юге Непала сообщил, как взаимодействие с людьми с психическими заболеваниями на тренинге RESHAPE повлияло на его отношение и убеждение:
«Я думаю, что мы стали более оптимистичными [после тренинга]. До того, как мы оказывали психиатрическую помощь во время [медицинской подготовки], я сомневался, действительно ли пациенты выздоровеют, улучшится ли их состояние.
Итак, увидев тех, кто выздоровел, мы получили доказательства того, что их состояние может улучшиться, если они получат своевременное лечение и своевременное консультирование… Мы узнали, что чувствуют пациенты и что заставляет их делать определенные вещи, что вызывает депрессию. Мы взаимодействовали с пациентами, ранее испытавшими послеродовую депрессию и послеродовой психоз… Мне было очень больно узнавать о трудностях, с которыми они сталкиваются в обществе. Я смог сопереживать им и понять, как они могли себя чувствовать. Поэтому я был рад, что имею возможность предоставлять услуги людям с такими проблемами». ( Kohrt et al., 2020 )
6.2.1. Уход со стороны посторонних членов группы
Учитывая эту эволюционную перспективу, также важно учитывать, когда членство в группе может быть нежелательным, и почему могут понадобиться члены вне группы. Учитывая, что эмоции, особенно стыд, могут препятствовать утешением от члена группы, тогда также важно рассмотреть роль потенциальных членов вне группы. Кроме того, если стыд возникает из-за предполагаемой социальной нормы (например, гомофобные убеждения, антирелигиозные или политические убеждения и т.п.), то может быть важно получить поддержку от кого-то, кто не считается частью социальной группы. В некоторых случаях анонимность может быть жизненно важной для эмоционального раскрытия и открытия информации о межличностных конфликтах, вызывающих эмоциональный стресс.
Во всеобъемлющей, эволюционно-информированной перспективе важно иметь как поддержку от членов группы, так и доступ к членам внешней группы, которые могут не разделять (или считать разделяющими) убеждения и ценности, связанные с происхождением стресса. Технологии все чаще делают это возможным как в связи со встречей членов группы (которые могут находиться в разных точках мира), так и с доступом к членам вне группы. Воплощением анонимности в межличностном регулировании эмоций может быть совсем не человек, а чат-бот, выполняющий некоторые роли по регулированию стресса без предполагаемого риска осуждения или нарушения конфиденциальности. Такие технологии, как чат-боты, могут имитировать эмпатичные и участливые реакции. Поскольку чат-боты могут не иметь маркеров идентичности для содействия эмоциональному заражению, может быть более важным, чтобы они не имели маркеров идентичности определенной этнической принадлежности, возраста или социального статуса. Уничтожение этих социальных стимулов может в конечном итоге уменьшить препятствия, когда страдающий человек ментализирует о своем помощнике. Человек, находящийся в затруднительном положении, может не беспокоиться о том, что чат-бот думает обо мне, что может сдерживать их, когда они разговаривают с другими помощниками. Версия чат-бота Программы здорового мышления сейчас пилотируется в Кении (Green et al., 2019 ). Кроме того, технология может использоваться для мониторинга навыков регулирования эмоций среди лиц, обученных быть помощниками и их получателями.
6.2.2. Лица, обладающие навыками саморегуляции
Хотя каждый должен иметь возможность обеспечить утешение, эволюционная перспектива подчеркивает необходимость эмоциональных навыков саморегуляции, чтобы быть эффективными в этом. Поэтому людям следует оказывать поддержку в развитии навыков саморегуляции, а отбор специализированных психологических целителей (независимо от конкретной дисциплины) должен включать оценку навыков саморегуляции. Это указало бы на необходимость расширить масштабируемые надежные методики оценки саморегуляции эмоций, а также использовать это как критерий отбора для специалистов и неспециалистов, осуществляющих психологическое вмешательство. В настоящее время в сфере глобального психического здоровья мы обычно широко привлекаем работников для расширения доступа, но мы могли бы рассмотреть культурно обоснованные способы оценки эмоциональной саморегуляции при отборе лиц для предоставления психосоциальных услуг.
Содействие навыкам саморегуляции среди помощников также важно для уменьшения вторичной травматизации и выгорания. Выгорание чревато психическим здоровьем поставщиков медицинских услуг и препятствует оказанию помощи своим клиентам. В пострадавших от конфликта районах Афганистана и Пакистана вмешательство, включающие методы внимательности как часть «фокусировки» эмоций для работников гуманитарной помощи, продемонстрировали улучшение показателей устойчивости , понятий служения и веры, а также уменьшение общего выгорания ( Miller , Omidian, Rasmussen 2 Brick, 2015). Практика осознанности поощряет осознание и пребывание в данном моменте, внутреннее признание собственного опыта и содействие критическому изучению личных предубеждений при содержании суждений ( Dean et al., 2017 ).
B. Что следует предоставить в рамках психологической поддержки?
6.3.1. Утешение
С эволюционной точки зрения утешение является центральным поведением. Это согласуется с общими факторами психотерапии, включая нормализацию и подтверждение эмоций, а также связанные с этим вербальные и невербальные навыки общения. Успокоение также предусматривает надежды на то, что стресс каким-то образом уменьшится. Можно представить, что утешение занимает центральное место в таких эмоциях, как горе и вина. Это не существенно изменит текущую практику, поскольку большинство руководств по лечению глобального психического здоровья включают эти элементы, но это усиливает внимание к тому, чтобы убедиться, что эти компетенции достигнуты ( Pedersen et al., 2020 ).
6.3.2. Прикосновение
Мы также видели, насколько важно, как форма утехи, прикосновение, от физиологической реакции, связанной с ним. Это то, чего радикально не хватает в психотерапии и важно рассмотреть, как это можно лучше интегрировать. Могут быть различия в физиологии, когда прикосновение возможно или невозможно (возможно, даже рукопожатие) как физическая человеческая связь. На сегодняшний день существует ограниченная ясность или адвокация по поводу роли осязания в глобальном психическом здоровье и того, как он должен быть включен как элемент исцеления. Это следует исправить, поскольку осязание является основополагающим компонентом в соответствии с эволюционной теорией. Прикосновение, вероятно, важно для заживления травм во многих культурах , и заметность боли, связанной с психологическим дистрессом как кризисом общественного здоровья ., подчеркивает это как пробел, который нужно восполнить ( Kohrt, Griffith, & Patel, 2018 ).
Конкретные практики, такие как массажисты , хиропрактики , костоправы, акупунктуристы и некоторые практики в Аюрведе, китайской медицине и других формах исцеления, используют прикосновение как компонент исцеления. Кроме того, осязание играет определенную роль в некоторых коллективных движениях, таких как экстатические ритуалы, танцевальная терапия , соматическая терапия и другие практики ( Csordas & Lewton, 1998 ; Monteiro & Wall, 2011 ). В харизматических религиях осязание является целебным компонентом, например, через возложение рук ( Csordas, 1994 , Csordas, 2001). Однако это считается табу или против профессиональных стандартов в большинстве современных тренингов по психическому здоровью. Частично это может быть связано с риском того, что учреждения и лица, наделенные символической властью (например, религиозный лидер, практикующий и т.п.), используют такую власть для эмоциональной, физической или сексуальной эксплуатации лиц, вверенных им. Таким образом, повторное включение прикосновения к основной практике связано с осторожностью обеспечения гарантий против такой эксплуататорской практики.
6.3.3. Социальная инклюзия
Еще один возникающий элемент состоит в том, что социальная инклюзия является решающим элементом с эволюционной точки зрения. Социальные стрессовые факторы являются основным триггером эмоционального стресса (Nesse, 2019), поэтому психологическая поддержка должна включать в себя компонент социальной интеграции. Это может иметь множество форм. Это может быть просто положительное взаимодействие между страдающим человеком и другим человеком. Социальная интеграция также может быть усилена путем развития навыков для облегчения социального взаимодействия, например посредством межличностной психотерапии. Эволюционная перспектива свидетельствует о том, что практические навыки для того, чтобы эта инклюзия работала, были бы жизненно важны (например, ролевые игры на коммуникативных навыках). Кроме того, учитывая, что такие темы, как «Я непривлекателен», лежат в основе когнитивно-поведенческой терапии, терапевтические методы в когнитивно-поведенческой терапии должны сосредотачиваться на этой теме, поскольку она является центральной для социальных отношений.
6.3.4. Навыки эмоциональной саморегуляции
В терапевтических занятиях обучение навыкам саморегуляции для страдающего человека может быть немедленно полезным, например, обучение упражнениям на расслабление, таких как глубокое дыхание , чтобы успокоить ее в данный момент. И обучение навыкам саморегуляции может помочь улучшить долгосрочную регуляцию эмоций. Существуют разные модели саморегуляции и связанные с ними символы и ритуалы в разных культурах (Hinton & Kirmayer, 2013 ). Эти культурные модели являются частью этнопсихологии или местных психологических моделей того, как эмоции классифицируются и переживаются ( White, 1992). Тибетская, монгольская и китайская медицина включают в себя практики саморегуляции, связанные с балансировкой соков в организме. Из-за стрессового жизненного опыта, конституции и темперамента, диеты, окружающей среды или других факторов сока могут стать несбалансированными. Например, традиционные буддийские практики для регулирования юмора ветра, кхии, ки, рлунг и кхиал рекомендуются лицам, испытывающим стресс (Hinton, Pich, Marques, Nickerson, & Pollack, 2010; Janes, 1995; Kohrt, Hruschka , Kohrt , Panebian). В непальской этнопсихологии ожидается, что мозг-ум (димааг) регулирует функционирование сердца-ума (человека). Когда ощущения, воспоминания или желания становятся слишком сильными для мозгового ума, или когда мозговой ум слабеет от стресса, алкоголя или травмы головы , тогда саморегуляция теряется, и человек страдает и не может думать или вести себя подобающим образом (Kohrt & Harper, 2008 ). Саморегуляция может основываться на этих моделях глобального психического здоровья. Например, местные культурные модели были включены в навыки саморегуляции в диалектической поведенческой терапии ( Ramaiya et al., 2018 ; Ramaiya, Fiorillo, Regmi, Robins, & Kohrt, 2017 ;). Guided Self Help Plus, форма терапии принятия и обязательств , разработанная ВОЗ, была дополнительно адаптирована и переведена для использования в глобальных условиях ( Tol et al., 2018 ). Она имеет сильный акцент на регуляции эмоций и подобные инициативы проводятся для укрепления психического здоровья подростков.
6.3.5. Поддержка получателей лечения для помощи другим
Частью социальной инклюзии также есть идея взаимности, о чем свидетельствует помощь другим. Помощь другим способствует саморегуляции. Кроме того, помощь другим облегчает стресс (физиологически), а также способствует взаимодействию с социальной группой и повышает вероятность взаимности в будущем. Помощь другим сама по себе является физической и психологической целебной деятельностью, несмотря на усилия и риски ( Fredrickson et al., 2015 ; Rilling et al., 2002 ). Помощь другим улучшает развитие навыков саморегуляции, что улучшает способность помогать себе и другим ( de Waal & Preston, 2017 ). Опыт освобождения другого или облегчения боли усиливает это поведение помощи ( Brown, Nesse, Vinokur, & Smith, 2003)). Для работников общественного здравоохранения, сверстников и других неспециалистов существуют качественные рассказы о чувстве самореализации, или «посвечении» исцеления, и другие положительные ответы на опыт предоставления психологических услуг (Atifet al., 2017; Kohrt & Mendenhall, 2015; Mutamba et al . 8 ) . Ценны подходы, с помощью которых можно перейти от получателя поддержки к помощнику. Например, в Сообществе анонимных алкоголиков человек начинает путь исцеления в зависимом положении, а затем больше берет на себя роль поддержки и наставничества .
Содержание психологических методов лечения потенциально может быть расширено, чтобы включить больше подходов к формированию навыков психологической помощи бенефициара, одновременно формируя его собственную психологическую силу. Есть примеры контекстов, в которых было больше вовлечено в помощь другим в разработке терапии, например, в воспитании детей или других семейно-ориентированных терапиях. Межличностные элементы являются потенциально наиболее эффективными элементами среди вмешательств ( Singla et al., 2017 ). В Уганде опекуны детей с редким и инвалидизирующим нервно-психическим состоянием Синдром кивки принимали участие в 12-недельной групповой межличностной терапии. После завершения программы опекуны сообщили, что они обучали этим навыкам других членов сообщества ( Mutamba et al., 2018). Они также поддерживали друг друга в своих группах межличностной терапии, продолжая встречаться и начиная собственную программу микрофинансирования. В гуманитарных кризисах было беспокойство относительно программ психосоциальной поддержки , определяющих получателей как пассивных жертв ( Cherepanov, 2015 ; McCormack & Joseph, 2013). Преимущество в большинстве общин заключалось в том, что программы психосоциальной поддержки должны разрабатываться с учетом активных получателей, которые будут применять полученную помощь, чтобы потом помогать другим. В ответ на кризис в Ираке и Сирии многие гуманитарные психосоциальные программы четко опираются на понятие служения и привлечения общины для облегчения глубокого стресса среди молодых беженцев и молодежи, пострадавшей от войны.
Важно учитывать оговорки при рассмотрении упора на психологической поддержке других и потому, насколько эмоциональные карьерные роли очень гендерны. Многие социальные и профессиональные роли женщин основываются на ожиданиях по уходу, а меры по здравоохранению часто ориентированы именно на женщин как опекунов, ответственных за благосостояние всего домохозяйства (Daykin & Naidoo, 2003 ). Гендерная теория по социальным и гуманитарным наукам может быть полезной объективой для взаимодействия при рассмотрении потенциала усиления этого ( George, 2008 ). На сегодняшний день одна из проблем глобального психического здоровья состоит в том, что женщины составляют более двух третей совершающих психологические вмешательства, часто на неоплачиваемых должностях (Singla et al., 2017). Недавний отчет ВОЗ также указывает на то, что женщины составляют примерно 70% медицинской рабочей силы, но занимают только 25% руководящих должностей ( Всемирная организация здравоохранения, 2019 г.).). С целью распространения справедливой и качественной помощи наиболее уязвимым группам населения существует деликатный баланс между расширением прав и возможностей женщин в их собственных общинах и эксплуатацией их работы через гендерные ожидания помощи. Важно, чтобы поощрительная психологическая поддержка не была сформирована или реализована таким образом, чтобы ожидать, что женщины возьмут на себя большее бремя ухода в семьях или других социальных сферах, а гендерная динамика власти должна учитываться при адвокации политики подготовки работников общественного здравоохранения. Если по практическим причинам необходимо больше опираться на женщин как на опекунов, они должны получать по крайней мере должную компенсацию.
C. Как следует оказывать психологическую поддержку?
6.4.1. Общие культурные символы и пояснительные модели
Символы профессионалов, связанных с лечением, являются активными ингредиентами процесса лечения – например, белый халат и стетоскоп врачей действуют как символы, влияющие на лечение, так же, как шаманы используют символы ( Dow, 1986 ; Helman, 2007 ). И целитель, и больной должны прийти к общей пояснительной модели и поделиться эмоциональными инвестициями в символы, чтобы исцеление было эффективным. Есть примеры, когда профессиональные символы и пояснительные модели могут быть вредными. Лидеры глобального психического здоровья уже отмечали, что пояснительные модели «депрессии» потенциально вредны для взаимодействия со службами ( Patel, Chowdhary, Rahman, & Verdeli, 2011). Объяснительные модели касаются того, как культурная группа определяет симптомы, причины и обращения за помощью, связанные с определенной болезнью. Биомедицинские объяснительные модели сосредоточены на психиатрических симптомах, патологии, основанной на генетике и функциях мозга и поиске помощи для психофармацевтических препаратов, а иногда и психологических методов лечения. Другие культурные объяснительные модели могут больше сосредотачиваться на социальном стрессе и напряжении, иметь расплывчатые или часто соматические симптомы и сосредотачиваться на обращении за помощью к религиозным лидерам, традиционным целителям или другим доверяющим лицам. Например, в Зимбабве использование языка социальных страданий более эффективно для психообразования.и привлечение, чем биомедицинский психиатрический жаргон, поскольку последний часто неправильно понимается или приравнивается к постоянному генетическому состоянию, которое нельзя улучшить (см. Вставку 3 ).
Текстове поле 3
Скамейка дружбы
Флоренс Маньянде, 50-летняя женщина в Зимбабве, имела финансовые проблемы и не могла позволить себе платить за обучение своих детей. У нее было много других стрессовых факторов, а также недавно ее сбила машина. Она описала это так: «Даже мои родственники избегали меня. Они не могли меня принять, потому что говорили: «У нас есть свои проблемы». Затем местный медицинский работник направил Маньянде в программу «Лавка дружбы» в соседней клинике (отрывок из Singh, 2017b ).
Скамейка дружбы является примером психологического лечения, которое восходит к многим принципам, описанным в эволюционных рамках психологического исцеления ( Chibanda et al., 2016 ). Скамейка дружбы была разработана в Зимбабве для лечения распространенных психических расстройств. Концепция состоит в том, чтобы привлекать неспециалистов как психологических помощников, имитируя отношения с утешительным родственником, таким как мудрая и поддерживающая бабушка. Существует низкая социальная дистанция в жизненном опыте между находящимся в беде человеком и утешающим его человеком. Скамейка дружбы посвящает почти 40% обучающего контента общим факторам, а не конкретным факторам когнитивной поведенческой терапии или другим специализированным методам. ( Pedersen et al., 2020) Ожидается, что в скамейке дружбы неспециалисты «смогут понять, что чувствует клиент и почему он это чувствует».
Используются концепции, которые культурно релевантны и не стигматизируют. Использование местной этнопсихологии и таких понятий, как «думать слишком много» — вместо психиатрической терминологии — полезно для привлечения и инвестирования в лечение ( Chibanda, Weiss, & Verhey, 2016 ; Kaiser et al., 2015 ). Более того, концепции терапии решения проблем интегрированы в местные культурные психологические концепции, такие как кувхура пфугнва («открытие разума»), кусимудзира («возвышение») и кусимбиса («укрепление»). Скамейка дружбы подчеркивает и облегчает социальную интеграцию, имея групповые компоненты лечения и помогая пациентам взаимодействовать со своими семьями и продуктивными ролями в обществе.
Для Флоренс Маньянде, по крайней мере, кроме того, чтобы помочь ей унять суицидальные мысли, Лавка дружбы помогла ей построить такое сообщество, к которому она стремилась. На сеансе групповой терапии Маньянде говорит: «Я нашла друга, который познакомил меня с сестрой, у которой было свободное жилье». Больше не бездомная, Маньянде научилась вязать крючком сумки, которые она теперь продает, чтобы заработать деньги, пока не сможет найти работу с полной занятостью. «Мои отношения с родственниками также улучшились, – говорит она, – после того, когда я больше не хожу в их дома, прося денег или еды». Самое главное: «Я поняла, что на скамейке дружбы у меня есть кто-то, кто готов выслушать мои проблемы», — говорит она. «Я была так рада этому». (отрывок из Singh, 2017b )
6.4.2. Групповая поставка
Существует также аргумент в пользу групповых поставок, когда это возможно, и рекомендуется групповое включение. Группы позволяют оказывать взаимную поддержку и обмениваться практическими решениями. Еще один вопрос о формате и содержании – это роль групп. Частично группы были использованы в глобальном психическом здоровье, потому что они прагматичны.. Один человек может быть обучен предоставлять услуги большему числу получателей через группы, что приводит к большему распространению и охвату. Однако эволюционные теории повышают другую потенциальную добавленную стоимость. К примеру, форматы групп предлагают встроенную возможность помогать другим участникам. Со многими другими членами группы есть больше возможностей для положительного эмоционального заражения, сопереживания и сострадания. Поэтому групповая терапия по сравнению с отдельными форматами может быть выгодна для развития навыков регулирования эмоций.
Снабжение с учетом развития детей и подростков
Есть естественный эволюционный призыв к раннему началу и воспитанию эмпатии среди детей в школах и других учреждениях. Детей следует обучать как навыкам саморегуляции, так и утешительным навыкам для поддержки других. Для подростков работа со сверстниками может снизить социальную дистанцию и, таким образом, способствовать положительному эмоциональному заражению и вероятности общих объяснительных моделей.
Исследования развития ребенка Выготским (2006) выдвинули концепцию лесов, согласно которой дети лучше учатся, когда их обучают на уровне, который немного опережает их, предполагая, что один из хороших способов обучения – это обучение у других детей, которые лишь на несколько этапов развития опережают их.
Игровые группы смешанного возраста способствуют такому обучению в охотниках-собирателях и других традиционных обществах по всему миру (Konner, 2010 , Konner, 2016 ). Интерес к программам психического здоровья и психосоциальной поддержки со стороны сверстников в последние годы набрал обороты, особенно для удовлетворения значительной потребности в уходе за психическим здоровьем подростков. Основными направлениями таких программ были первая помощь в сфере психического здоровья, грамотность в сфере психического здоровья, борьба со стигмой и образование доступа к надлежащим механизмам перенаправления для нуждающихся сверстников. Эти программы сообщили об общих положительных результатах ( Hart et al., 2018 ; Parikh et al., 2018 ; Pinto-Foltz, Logsdon, & Myers, 2011 ;Wyman et al., 2010 ). Таким образом, наставничество сверстников или близких по возрасту людей и консультирование сверстников – с надзором – могло бы быть идеальным для оптимизации эмпатического обмена и уменьшения психологического стресса молодежи.
Также важно учитывать подход к развитию для саморегуляции. Поскольку дети и подростки находятся в процессе развития навыков саморегуляции, школьные вмешательства в целях содействия саморегуляции могут стать идеальной платформой для вмешательства в этот критический период. Учитывая важность саморегуляции в психологической поддержке других, саморегуляцию можно обучать вместе с укреплением поведенческого здоровья, включая помощь другим. Некоторые школы в странах с высоким уровнем дохода уже проводят программы осознанности. Эти программы направлены на улучшение когнитивных функций, реакций на стресс, стойкости и преодоления эмоционального расстройства. Хотя недавний систематический обзорэффективности программ осознанности в школах предложил многообещающие результаты, авторы рекомендовали устранить значительный пробел в строгих испытаниях для дальнейших доказательств в этой области (Hermosilla, Metzler, Savage, Musa, & Ager, 2019 ). Более новые исследования были направлены на устранение этой методологической слабости и сообщили о положительных результатах ( Quach, Jastrowski Mano, & Alexander, 2016 ; Sibinga, Webb, Ghazarian, & Ellen, 2016 ). Недавние исследования, оценивающие устойчивость среди молодежи в условиях стран с низким и средним уровнем дохода , сообщили о положительных результатах (Dajani, Hadfield, van van um, Greff, & Panter-Brick, 2018 ; Panter-Brick et al., 2018), но все еще существует значительный пробел для дальнейших исследований.
6.4.4. Усиление систем здравоохранения для предотвращения потери эмпатии из-за выгорания
Настройки, в которых работают целители, могут привести к потере эмпатии и сострадания. Это более заметно в исследованиях выгорания. В таких ситуациях целители чувствуют себя менее способными поддерживать другого человека из-за чувства бессилия. Структурные проблемы влияют на нехватку лекарства, недостаток пространства для терапии и нехватку времени. Целители могут стигматизировать людей с психическими заболеваниями, чтобы защитить свою самооценку, а не противостоять чувству профессиональной некомпетентности (например, пациент сам виноват в том, что ему не становится лучше). В странах с высоким уровнем дохода хирурги, другие медицинские работники и даже специалисты по психическому здоровью демонстрируют снижение эмпатии в течение обучения и лет практики ( Han & Pappas, 2018 ; Henderson et al., 2014). Это притупление эмпатии идет рука об руку со стигматизацией, которая является результатом выгорания ( Taylor & Barling, 2004 ), и в отрицательном цикле работа со стигматизированными группами может увеличить выгорание. Выгорание способствует усталости от эмпатии среди медицинских работников ( Dugani et al., 2018 ; Selamu, Thornicroft, Fekadu, & Hanlon, 2017 ). Гуманитарные работники также демонстрируют усталость от эмпатии, причем 50% имеют выгорание после командировки ( Lopes Cardozo et al., 2012 ; Strohmeier, Scholte, & Ager, 2018 ). Поэтому контекст помощи оказывает влияние на эмпатию, сострадание, терапевтический альянс и другие элементы человеческой связи в социальном исцелении.
В Эфиопии были использованы уникальные подходы для поощрения и поддержки эмпатии среди волонтеров общественного здоровья, которые занимаются уходом за пациентами с ВИЧ ( Maes, 2016 ). Эта инициатива включает в себя инсценировки, обсуждения в обществе и активные тренировки, в которых работники общественного здравоохранения просят представить, что получатель может думать, чувствовать и хотеть в физической, психологической, социальной и духовной сферах. Кроме выгорания, стресс, тревога и депрессия были замечены за работниками охраны психического здоровья во всем мире, и будет сложно научить растущую когорту непрофессиональных и профессиональных помощников стратегиям устойчивости (Foster et al., 2019; Jovanovic et al . , 2019 ;). Кроме того, в Эфиопии профессиональная подготовка на дому для традиционных родовиков и образование опасных для жизни материнских осложнений помогают снизить материнскую смертность (Sibley & Amare, 2017 ); психологическое взаимодействие является жизненно важным для этой программы, которая может быть моделью для привлечения местных жителей к уходу за психическим здоровьем. Как упоминалось выше, лица, проводящие вмешательство, также могут воспользоваться психологическими методами . Например, Терапия Принятия и Ответственности была адаптирована для управляемой самопомощи, чтобы помочь поставщикам или тренерам научиться оказывать помощь, избегать выгорания и даже улучшать свои навыки при изучении различных методов вмешательства ( Hayes et al., 2004 ; Rudaz, Тухиг, Онг и Левин, 2017 г. ).
6.5. Итог добавленной стоимости эволюционной перспективы
В совокупности эти моменты свидетельствуют о наличии пробелов в современной практике при рассмотрении эволюционной перспективы. Во-первых, уменьшение различий между внутренней и внешней группами имеет жизненно важное значение для психического здоровья и работников здравоохранения. Этому следует уделить большее внимание благодаря более репрезентативной рабочей силе и уменьшению механизмов стигматизации и дискриминации. Далее подходы к лечению, признавая преимущества и недостатки групповых различий, должны предоставлять ряд вариантов, потенциально изменяющихся со временем. Уход со стороны членов внешней группы может быть выгоден, когда пациенты озабочены стыдом и конфиденциальностью. Поэтому важен и доступный уход вне группы, и в группе. Кроме того, может помочь наличие услуг вне группы (например, конфиденциальных горячих линий, помощи от членов вне группы и чат-ботов), которые могут позже связаться с членами группы для содействия социальной интеграции. Это подчеркивает, что социальная инклюзия должна являться ключевой целью терапии. Это часто решается косвенно, но может быть более четкой целью и результатом. Наряду с социальной инклюзией, были бы полезны цели, связанные с помощью других. Все это может привести к уменьшению депрессии и тревоги, а не к выделению симптомов депрессии и тревоги, которые критиковала эволюционная медицина. связаны с помощью других. Все это может привести к уменьшению депрессии и тревоги, а не к выделению симптомов депрессии и тревоги, которые критиковала эволюционная медицина. связаны с помощью других. Все это может привести к уменьшению депрессии и тревоги, а не к выделению симптомов депрессии и тревоги, которые критиковала эволюционная медицина.(Nesse, 2019 ). Например, эволюционные движители могут быть более интегрированы в такие методы лечения, как межличностная психотерапия, фокусирующаяся на социальных отношениях. Еще одна область исследования состоит в том, чтобы увидеть, как психологическая помощь может лучше интегрировать осязание. Это может быть сочетание терапии разговоров с эрготерапией и массажем или включение практик китайской или тибетской медицины.
7. Вывод.
В эпоху COVID-19 возникает много вопросов психологического исцеления. Как лучше это сделать, когда физическая близость невозможна? Как мы уже обсуждали, утешительное поведение, вероятно, началось с близости и осязания. Учитывая вызовы физической близости человека, теперь доступ к неформальному исцелению и утешение становится сложнее. Исцелению препятствуют политические процессы, подчеркивающие различия в группе и вне группы. Это наносит урон потоку эмпатии, когда некоторые политики, традиционные СМИ и социальные сети подыгрывают страданиям других. Поэтому важнее, чем когда-либо, рассмотреть, как можно преодолеть культурное расстояние между внутренними и внешними различиями, а также практически достичь физических расстояний, чтобы найти способы предоставления неформальной утешительной и формальной психологической терапии. Одним из важных уроков этой пандемии была сила, которая побудила членов общества исцелять других. Сотни тысяч медицинских работников и других работников, работающих на передовой, подвергают себя риску даже ценой своей жизни, чтобы помочь членам своих страдающих общин.
Чтобы улучшить психологические услуги на текущий момент и в будущем, мы должны рассмотреть повестку дня исследований для эволюционной теории психологического исцеления. Во-первых, определите барьеры и фасилитаторы для развития эмпатии и сострадания. Это может включать сравнение на основе методов обучения и контроля изменения эмпатии с течением времени. Во-вторых, опишите развитие регуляции эмоций среди кадров, учащихся оказывать психологическую поддержку, и людей, получающих их помощь. Регуляцию эмоций можно изучать с помощью нейропсихологических тестов исполнительного функционирования, психофизиологии и других мер. В третьих, изучить психологические и физиологические эффекты в кадрах, обученных психологическому исцелению (например, изучить психологическое благополучие, физическое здоровье, социальную геномику и социальный капитал) среди поставщиков формальной и неформальной помощи. В-четвертых, оцените отличия в форматах доставки, таких как сравнение роли эмпатии и регуляции эмоций в групповых и индивидуальных форматах терапии; изучите роль осязания в психологическом исцелении; и определите, как эмпатия, эмоциональное заражение и сочувствие принимают участие в терапии, проводимой с помощью цифровых технологий. В конце концов, размышляя о социальной, клинической и общественной практике здравоохраненияс эволюционной точки зрения мы можем рассмотреть спектр подходов к содействию исцелению во всем мире – расширение взаимной поддержки в группах людей во время нашей эволюции.
Финансирование
Авторы поддерживаются Национальным институтом психического здоровья США (K01MH104310 и R01MH120649,BA Kohrt; U19MH113211 , V. Patel).
Декларация по конфликту интересов
Авторы не имеют конфликта интересов.
Благодарность
Мы благодарны приглашенным редакторам Стивену К. Хейсу, Стефану Г. Хофманну и Дэвиду Слоуну Уилсону за возможность внести свой вклад в этот специальный выпуск и за их вдумчивый и конструктивный отклик для усовершенствования рукописи.
Паттерны привязанности и функционирования автобиографической эпизодической памяти: Системный обзор исследований взрослых для развития клинической психологической науки
- Лау-Чжуa,b,* , Ф. Уильямсa , К. Стил a
- Опасная привязанность связана с четко выраженным паттерном автобиографической памяти.
- Воспоминания могут быть менее интенсивными, подробными, последовательными и медленными у взрослых с избегающей привязанностью.
- Воспоминания могут быть более интенсивными и быстрыми (и менее подробными) у тревожно-привязанных взрослых, но с более смешанными данными.
- Терапия памяти должна учитывать индивидуальные отличия в моделях привязанности.
(2015). 1. Концептуализация моделей привязанности
Современные модели у взрослых характеризуют паттерны привязанности, используя димензиональный подход (Fraley и др., 2015; Fraley, Waller, & Brennan, 2000). Доминирующая модель Brennan, Clark и Shaver (1998) различает два независимых измерения – избегание привязанности и тревожность привязанности (рис. 1). Лица с высоким уровнем ментальной тревожности из-за привязанности чрезмерно активируют систему привязанности из-за слишком сильной реакции на угрозу, беспокойство потерей и чрезмерную заботу о других. Лица с высоким уровнем избегания привязанности недостаточно активируют систему привязанности, отмечая уверенность в себе, эмоциональном подавлении и дистанцировании от других. Люди с высоким уровнем безопасности привязанности демонстрируют низкий уровень тревоги и избегание привязанности, что позволяет им гибко полагаться как на других, так и на себя в зависимости от контекста и целей (Mikulincer & Shaver, 2007).
Такие размерные модели пересекаются с категориальными моделями. стратегии самозащиты (Crittenden, 2006; Landa & Duschinsky, 2013). Важно, что категоризация моделей привязанности основывается на эпизодических воспоминаниях о раннем опыте ухода за ребенком (рис. 2), поскольку считается, что они отражают их ИУВР (Main, Hesse, Goldwyn, 2008).
- Автобиографическая память и психопатология
Автобиографические воспоминания относятся к личностно-значимым воспоминаниям, сформированным в повседневном контексте. (Conway, 2005; Conway & Pleydell Пирс, 2000; Рубин, 2005). Модель самопамяти (Conway & Pleydell-Pearce, 2000) утверждает, что система автобиографической памяти организована иерархически, с вершиной, начинающейся с периодов жизни (напр., например, «мои первые отношения»), далее идут общие события ( «наши совместные поездки вместе»), далее содержащие знания, касающиеся конкретных событий («в тот раз, когда мы замерзли и заблудились, плавая на каяках вокруг шведского острова»). Последнее включает в себя очень подробные и яркие воспоминания об отдельных эпизодах, как правило, в форме чувственных ментальных образов (Conway, 2001). Мы сосредоточимся на этих автобиографических эпизодических воспоминаниях (АЭП), поскольку две их ключевые особенности — ментальные образы (Rubin, Schrauf, Greenberg, 2003) и непроизвольный/интрузивный поиск (Berntsen & Hall, 2004) — являются ключевыми для эмоциональных расстройств (Brewin, Gregory, Lipton, Burgess, 2010). Такая система эпизодической памяти также является местом, где формируются нагруженные и чувственные воспоминания о специфических взаимодействиях, имеющих отношение к привязанности (Collins & Read, 1994), которые являются основой для вероятных семантических, скриптоподобных аспектов ИУВ (H. Waters & Waters, 2006).
Автобиографические воспоминания выполняют несколько широких функций, включая решение проблем, самоуспокоение, создание близости, поддержание целостного ощущения себя во времени (Bluck, Alea, Habermas, Rubin, 2005) и даже предсказание будущего (Schacter, Benoit, Szpunar, 2015) . Влияя на наши мысли, чувства и поведение, автобиографические воспоминания играют немаловажную роль в психическом здоровье. Особенности автобиографической памяти причастны к возникновению и поддержанию эмоциональных расстройств (Dalgleish & Brewin, 2007), таких как наличие негативных образов при тревожных расстройствах (Hirsch & Holmes, 2007), снижение специфичности припоминания и мышления о будущем при депрессии (Gamble, Moreau, Tippett, Addis, 2019; Williams и др., 2007), а также навязчивые и повторяющиеся воспоминания о травме при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) (Ehlers, Hackmann, & Michael, 2004). Нарушения автобиографической памяти также проявляются на ранних этапах развития, сигнализируя о латентной уязвимости у тех, кто склонен к более поздней психопатологии (McCrory et al., 2017).
Рис. 2. Ранние воспоминания о взаимодействии между ребенком и родителями, о которых сообщается в интервью о приверженности взрослых для трех моделей привязанности.
Примечание. Взято из Main et al. (2008).
Таблица 1. Ключевые характеристики разработки включенных исследований.
ПН-ПТ: 40.00 (13.66); ВБ:19.27 (24.74)MTW: 72% женщины; США: 50% женщинКорреляционныйСтуденты университетов и MTWСША
MTW: 84% кавказцы; 8% афроамериканцев: 1% азиаты; 2% латиноамериканцы; 1% коренные американцы; 4% NR
США: 46% кавказцы; 2% афроамериканцев; 2% азиаты; 2% латиноамериканцы; 17% би-расы; 4% мультирасы
RQ (общий)Безопасные и опасные (C)Память отношенийNA»Смещение угасания» присутствовало в надежно (но не ненадежно) привязанных особей (η2 = 0,05; [0,01, 0,23]).
| Авторы (год) | N | Возраст (среднее, SD) | Стать (ч/ж; другая) | Дизайн исследования | Тип образца | Страна | Этническая принадлежность | Мера привязанности (фокус) | Рассмотрены схемы прикрепления (C или D) | Автобиографическое эпизодическое измерение памяти | Результаты психического здоровья | Ключевой вывод (CIa) | |
| Бейдерман и Янг (2016) | 89 | 46.60 (10.43) | 40/60 | Корреляционный | Амбулаторные психиатрические пациенты | США | 100% афроамериканцев | ECR (общий) | Тревога и избегание (D) | Задание автобиографической памяти | ДЕВОЧКА | Избегание не коррелировало с сверхобщей памятью (r= 0,10, [-0,11, 0,30]). | |
| Борелли и др. (2014) | 32 | 30.96 (7.51) | 32/0 | Перспектива | Супруги, которые не находятся на службе | США | 80% американцев европейского происхождения; 4% американцев азиатского происхождения; 2% американцев африканского происхождения; 9% американцев латиноамериканского происхождения | ECR-R (романтический) | Избегание (D) | Задания на запоминание | NA | Избегание коррелировало с более высоким уровнем отрицательных эмоций после смакования (r= 0,53, [0,22, 0,74]) | |
| Цао и др. (2018) | YA: 37; OA: 40 | Я: 22,41 (1,95); ОА: 64,58 (4,02) | YA: 20/17; ОВ: 29/11 | Корреляционный | Студенты университета и община | Китай | NR | RQ (общий) | Безопасные и опасные (C) | Адаптированное автобиографическое интервью в память | NA | Сгенерированные безопасные (но не опасные) лица Больше внутренних деталей во вложении- соответствующая память и воображение (η2 = 0,10; [0,01, 0,24]) | |
| Cavanagh и др. (2015) | 71 | 20.19 (2.00) | 43/0 | Корреляционный | Студенты университета | США | 72% кавказцы; 8% американские индейцы/аляскинцы; 8% испаноязычные/латиноамериканцы | RSQ (общий) | Безопасно/опасно (D) | Задания на размышления о памяти | NA | Опасная привязанность прогнозировала более низкий уровень преодоления печали (b= -0,14, [0,24,-0,04]). | |
| Cortes & Wilson (2016; Исследование 1) | 209 | NR | 171/32 (6 NR) | Корреляционный | Студенты университета | Канада | NR | ECR-R (общий) | Тревога (D) | Переступление против памяти о доброте | NA | Низкотревожные (но не высокотревожные) люди воспринимают проступки как более отдаленные во времени, чем добрые поступки (b= -0,22, [-0,93, -0,23]).< /td> | |
| Cortes & Wilson (2016; Исследование 1) | 160 | NR | 112/48 | Корреляционный | Студенты университетов и MTW | Канада | NR | ECR-R (общий) | Тревога (D) | Переступление против памяти о доброте | NA | Низкотревожные (но не высокотревожные) люди воспринимают проступки как более отдаленные во времени, чем добрые поступки (b= -0,15, [-0,88, -0,03]). | /td> |
| Cortes & Wilson (2016; Исследование 3) | 199 | NR | 161/35 (3 NR) | Корреляционный | Студенты университета | Канада | NR | ECR-R (общий) | Тревога (D) | Переступление против памяти о доброте | NA | Низкотревожные (но не высокотревожные) люди воспринимают проступки как более отдаленные во времени, чем добрые поступки (b= -0,22). | |
| Кроуфорд и др. (2021) | 284 | NR | 191/92 | Корреляционный | Студенты университета | Новая Зеландия | NR | ECR-R (романтический) | Тревога и избегание (D) | Автобиографическое воспоминание о событии | NA | Ни избегание (b= 0,06), ни тревога (b= 0,05) не предусматривали угасания предвзятости | |
| Дикас и др., (2014) | 189 | 16.50 (0.58) | 118/0 | Корреляционный | Староклассники | США | 73% белые; 15% афроамериканцев; 10% азиаты; 3% латиноамериканцев | AAI (родители) | Отстраненные и озабоченные (D) | Задания на память о детских впечатлениях | NA | Избегание было связано с более высокой интенсивностью недоминирующих эмоций (b= 0,11, [0,01, 0,21]). | |
| Эдельштейн и др. (2005) | 102 | 23.14 (3.35) | 79/23 | Корреляционный | Пострадавшие от сексуального насилия в детстве | США | 66% белка; 10% афроамериканцев; 13% латиноамериканцев; 1% азиаты; 10% смешанные | RSQ (общий) | Тревога и избегание (D) | Исторические данные о сексуальном насилии над детьми | NA | Избегание предполагало низшую точность у тех, кто имел высокий (но не низкий) уровень тяжести насилия (b= -0,21, [-0,27, -0,15]). | |
| Elnick и другие. (1999) | 220 | 59.1 (12.2) | 116/104 | Корреляционный | Выбор общины | США | 97% Белый | RQ (общий) | Уверенность, отстраненность, озабоченность и страх (D) | Хронология жизни и описание значимых жизненных событий | NA | Большее количество воспоминаний о семье/отношениях коррелировало с озабоченностью (r= 0,15, [0,02, 0,28]) и отвержением привязанности (r < /i>= -0,13, [-0,26, 0,002]). | |
| Гентцлер и Кэрнс (2006) | 119 | 20.9 (NR) | 69/50 | Перспектива | Студенты университета | США | 80% кавказцы; 17% афроамериканцев; 2% азиато-американцы; 1% латиноамериканцев; 8% у.е. | ECR (общий) | Тревога и избегание (D) | Дневниковое исследование эмоциональных реакций на ежедневные события | NA | Высокая тревожность (b= -0,11, [-0,23, -0,01]) и избегание (b= -0,14, [ -0,38, 0,10]) предусматривали недооценку прошедшего положительного влияния | |
| Гольднер и Шарф (2017) | 83 | 21.13 (5.21) | 83/0 | Корреляционный | NR | Израиль | NR | RQ (общий) | Уверенность, отстраненность, озабоченность, страх и глубокое недоверие (D) | Самоопределение задачи памяти | NA | Участники с воспоминаниями, угрожающими жизни (по сравнению с теми, кто имел межличностные воспоминания или воспоминания о достижениях), продемонстрировали более высокую ориентацию на глубокое недоверие к привязанности (η2 = 0,28; [0,08, 0,40]) . | |
| Хаггерти и др. (2010) | 79 | 22.6 (5.64) | 60/19 | Корреляционный | Студенты университета | США | (% NR) Большинство белые | ECR (общий) | Тревога и избегание (D) | Задания на ранние воспоминания | NA | Избегание коррелирует со снижением интенсивности воспоминаний о попечителе (b= -0,35) | |
| Кон и др. (2012) | 163 | NR | 94/69 | Корреляционный | Студенты университета | США | NR | RQ (общий) | Уверенность, отстраненность, озабоченность и страх (D) | Задания на память о детских впечатлениях | NA | Отвержение избегания предполагало более медленное упоминание негативных воспоминаний во время свободного письма (b= 0,11, [0,01, 0,21]). | |
| Кунгл и т.д. (2016) | 42 | 19.46 (1.27) | 22/20 | Корреляционный | Выбор общины | Германия | NR | AAI (родители) | Уверенный, неуверенный – отвергает, неуверенный – озабоченный (С) | Эмоциональная память в подростковом возрасте | NA | Опасно привязанные особи демонстрировали большее изменение возбуждения от покоя к поиску (η2 = 0,15; [0,01, 0,24]). | |
| Luo и др. (2020; исследование 1) | 60 | Диапазон = 18-25 | 34/0 | Корреляционный | Студенты университета | Китай | 100% китайский | ECR (общий) | Уверенность, тревожность и избегание (С) | Эмоциональная память на слова подсказки | NA | Особи с ненадежной привязкой демонстрировали более медленный поиск (η2 = 0,09; [0,0002, 0,18]). | |
| Marigold и др., (2014, исследование 1) | 88 | 19 (SD NR) | 61/27 | Корреляционный | Студенты университета | Канада | NR | ECR (романтический) | Тревога (D) | Память об образах по отношению к романтическому партнеру | NA | Высокотревожные (но не низкотревожные) люди сделали менее положительные оценки отношений после третьего (по сравнению с первым) пересмотра памяти о нарушениях (b= -0,18). | |
| Marigold и др., (2014; Исследование 2) | 92 | 20 (SD NR) | 47/44 (1 NR) | Корреляционный | Студенты университета | Канада | NR | ECR (романтический) | Тревога (D) | Память о преступлении от романтического партнера | NA | Высоко-(но не низко) тревожные люди сделали менее положительные оценки отношений после третьего (по сравнению с первым) просмотра просмотра памяти о проступке (b= -0,27).</td > | |
| Маккейб и Петерсон (2012) | 195 | 19.4 (2.02) | 105/90 | Корреляционный | Студенты университета | США | NR | ECR (романтический) | Тревога и избегание (D) | Первое воспоминание и подростковая память | NA | Избегание коррелировало с меньшим количеством уникальных деталей (r= -0,13, [-0,27, 0,01]) | |
| Mikulincer & Sheffi (2000; Исследование 1) | 110 | Медиана = 21 | 32/78 | Корреляционный | Студенты университета | Израиль | NR | AS (общий) | Безопасные, избегающие и тревожно-амбивалентные (С) | Положительная память | NA | Треволюбивые (по сравнению с избегающими или безопасными) люди испытывали меньшее положительное влияние (η2 = 0,06; [0,00, 0,15]). | |
| Микулинцер и Орбах (1995) | 120 | Диапазон = 19-27 | 42/78 | Корреляционный | Студенты университета | Израиль | NR | AS (общий) | Безопасные, избегающие и тревожно-амбивалентные (С) | Задания на память о детских впечатлениях | NA | Особы, избегающие общения, медленнее вспоминали печальные/тревожные воспоминания (η2 = 0,03; [0,00, 0,07]); тревожные лица сообщали о более интенсивных печальных/тревожных воспоминаниях (η2 = 0,04; [0,004, 0,09]). | |
| Нейсмит и др. (2018; Исследование 1) | 53 | 32 (11.1) | 44/9 | Корреляционный | Пациенты из специализированной клиники BPD | Великобритания | 66% белка; 11% азиаты или азиатские британцы; 6% черные или чернокожие британцы; 4% смешанные; 4% прочие | ECR-SF (общий) | Тревога и избегание (D) | Образы, сфокусированные на сочувствии (из памяти и воображения) | NA | Ни тревога (r= -0,03, [-0,24, 0,30]), ни избегание (r= -0,03, [ -0,24, 0,30]) не коррелировали с яркостью образов. | |
| Нейсмит и др. (2018; Исследование 2) | 17 | 34 (10.6) | 15/2 | Корреляционный | Пациенты из специализированной клиники BPD | Великобритания | 82% белые 6% азиаты или азиатские британцы; 6% смешанные; 6% прочие | ECR-SF (общий) | Тревога и избегание (D) | Ежедневная практика в образах сострадания в течение одной недели | NA | Склонность не предполагала изменений в самосочувствии (r = NR) | |
| Огле и др. (2015) | 1061 | 63.47 (2.76) | 61% мужчин | Корреляционный | Студенты (в прошлом) и их супруги/мужчины | США | 99% Белый | ECR-SF (общий) | Тревога и избегание (D) | Автобиографический опросник памяти | PCL-S | Тревожность коррелировала с более высокой интенсивностью (r = 0,07, [0,01, 0,13]). | |
| Öner и Gülgöz (2016) | 113 | 20.88 (1.11) | 67/46 | Корреляционный | Студенты университета | Турция | NR | ECR-R (романтический) | Тревога и избегание (D) | Опросник характеристик памяти | NA | Тревога коррелировала с большей яркостью (r= 0,24, [0,06, 0,41]) отрицательных воспоминаний; избегание с меньшей интенсивностью положительных воспоминаний (r= -0,28, [-0,44, -0,01]). | |
| Онер и Гюльгоз (2022) | 383 | 35.00 (11.59) | 330/53 | Корреляционный | Выбор общины | Турция | NR | ECR-RS (родители) | Тревога и избегание (D) | Автобиографический опросник памяти | NA | Тревога коррелировала с переживанием (r= 0,19, [0,09, 0,28]). | |
| Квинн и др. (2015) | 81 | 29.62 (4.00) | 81/0 | Перспектива | Недавние матери | Великобритания | (% NR) Большинство белые | ECR-R (романтический/общий) | Тревога и избегание (D) | Опросник памяти о травме | IES | Ни тревога (r= 0,08, [-0,14, 0,29]), ни избегание (r= -0,002, [-0, 22, 0,22]) не коррелировали с фрагментацией. | |
| Sutin & Gillath (2009; Исследование 1) | 454 | 19.69 (1.66) | 64% женщин | Корреляционный | Студенты университета | США | 42% азиатов; 39% кавказцев; 8% латиноамериканцев; 1% чернокожих; 10% би-расистов | ECR (общий) | Тревога и избегание (D) | Самоопределение памяти | MASQ | Тревога коррелировала с более интенсивными отрицательными воспоминаниями (r= 0,22, [0,13, 0,31]) и менее подробными положительными воспоминаниями (r= — 0,16, [-0,25, -0,07]); избегание коррелировало с менее интенсивными (r = -0,32, [-0,40, -0,23]) и менее подробными положительными воспоминаниями (r = -0, 34, [-0,42, -0,26]) и менее подробными отрицательными воспоминаниями (r = -0,15, [-0,24, -0,06]) | |
| Sutin & Gillath (2009; Исследование 2) | 543 | 19.3 (2.1) | 62% женщин | Корреляционный | Студенты университета | США | 40% азиатов; 30% кавказцев; 8% латиноамериканцев; 1% чернокожих; 11% би-расистов; 10% у.е. | ECR (общий) | Тревога и избегание (D) | Самоопределение памяти | MASQ | Тревога коррелировала с более интенсивными (r=0,12, [0,04, 0,20]) и менее подробными (r= -0,09, [-,0,17, -0,01]) воспоминаниями; избегание коррелировало с менее подробными (r = -0,19, [-0,27, -0,11]) и менее интенсивными воспоминаниями (r= -0,25 , [-0,33, -0,17]) | |
| Ван и др. (2016) | 242 | 67.93 (5.23) | 138/104 | Корреляционный | Старшие женатые взрослые люди | Китай | 100% китайский | OAMAS (супружеский) | Тревога, избегание и безопасность (D) | Память о браке | NA | Безопасность была связана с большим количеством воспоминаний, поддерживающих отношения (b= 0,18, [0,14, 0,21]). | |
| Ван и др. (2018) | 94 | 65.33 (3.91) | 57/37 | Корреляционный | Старшие Женатые взрослые | Китай | 100% китайский | OAMAS (супружеский) | Тревога, избегание и безопасность (D) | Память о браке | NA | Избегание связано с большим количеством деталей в отрицательных воспоминаниях (b= 0,28, [0,20, 0,35]); тревога — с меньшим количеством деталей (b= -0,26, [-0,34, -0,18]). | |
| Зенгель и др. (2019) | MTW:85 US: 132 |
- Сочетание привязанности, автобиографической памяти и эмоций
- Контрольные вопросы
- Результаты
Гипотетическое изображение феноменологии автобиографических эпизодических воспоминаний по паттернам привязанности.
6.3. Мероприятия по функционированию АЭМ
Использовались различные способы активации памяти. Хорошо известные методы коучинга включают восстановление конкретных воспоминаний в связи со словами в вариантах теста на автобиографическую память (Williams, Nurs, Tyers, Rose, MacLeod, 1996) или в ответ на четыре эмоциональные. слова (счастье, грусть, тревога и гнев) в тесте «Память для ребенка» (Memory for Child). Задачи на переживание(Mikulincer & Orbach, 1995). Изображения были использованы в адаптированном интервью на автобиографическую память(Cao, Madore, Wang, Schacter, 2018).
Остальные методы направляли участников на конкретные жизненные этапы. Хронология жизненного пути предполагала сообщение о значимых жизненных событиях для каждого возрастного периода и категории событий, таких как отношения и работа (Elnick, Margrett, Fitzgerald, Labouvie-Vief, 1999). Некоторые исследования сосредотачивались на эмоционально значимом периоде, включая подростковый возраст (Kohn, Rholes, & Schemichel, 2012; McCabe & Peterson, 2012), брак (Wang и др., 2016, 2018), самые первые воспоминания (McCa 2012) или травмы (McCabe & Peter; Peterson, 2012). Для последнего используется опросник автобиографической памяти(Rubin и др., 2003) или опросник травматической памяти (Halligan, Clark, & Ehlers, 2002). В некоторых исследованиях разрешили свободный поиск через свободное припоминание для детализации воспоминаний о самоопределении (Singer & Moffitt, 1992; Sutin & Gillath, 2009), воспоминаний о нарушениях (Cortes & Wilson, 2016) или воспоминаний о романтических отношениях (Crawford , – Marsh, 2021; Zengel, Lee, Walker, & Skowronski, 2019). Некоторые из них оценивали феноменологию восстановленных воспоминаний с помощью Опросника характеристик памяти (Johnson, Foley, Suengas, & Raye, 1988).
Два исследования использовали способы записи начального закодированного события, которое затем служило стимулом для теста на отсроченное припоминание, с помощью метода дневника (Gentzler & Kerns, 2006) и путем проверки исторических записей (Edelstein и др., 2005).
Наконец, ряд исследований изучал влияние манипуляций или вмешательств на основе АЭМ, включая использование ностальгической памяти (Cavanagh, Glode, Opitz, 2015), воспоминания о положительной привязанности (Borelli и др., 2014; Mikulincer & Shaver, 2001), воспоминания о нарушениях (Cortes & Wilson, 2016; Marigold, Eibach, Libby, Ross, & Holmes, 2014) и образы, ориентированные на соболезнования (Naismith, Mwale, & Fei genbaum, 2018).
6.4. Какие аспекты функционирования АЭМ связаны с индивидуальными отличиями в моделях привязанности?
Большинство исследований изучали феноменологию АЭМ (Таблица 1) и были синтезированы ниже следующих критериев: i) интенсивность и возбуждение памяти; ii) детали памяти, специфичность и яркость; iii) связность и фрагментарность памяти; iv) латентность и точность памяти. Меньшинство исследований описывало содержание памяти. Для описания ключевых результатов использовали как категории привязанности, так и замеры (рис. 4).
6.4.1. Интенсивность памяти и возбуждение
Тревога, связанная с привязанностью, оказалась связана с увеличением интенсивности, тогда как избегание привязанности – с уменьшением интенсивности. В фундаментальном исследовании Mikulincer и Orbach (1995) взрослые с тревожной привязанностью сообщили о повышенной интенсивности воспоминаний о раннем детстве как для доминирующих эмоций (например, печаль в печальных воспоминаниях), так и для недоминирующих (например, гнев в печальных воспоминаниях), тогда как взрослые с избегающей привязанностью сообщили о пониженной интенсивности (особенно для грустных и тревожных воспоминаний) по сравнению с взрослыми с надежной привязанностью.
Согласно ранним выводам Микулинцера и Орбаха, дальнейшие исследования обнаружили, что тревога из-за привязанности связана с повышенной интенсивностью негативных воспоминаний (Sutin & Gillath, 2009; Исследование 1) и воспоминаний о травме (Ogle, Rubin, & Siegler, 2015), а также увеличением количества сообщений об ощущениях «переживания» для ранних воспоминаний (Oner & Gülgoz, 2022). Кортес и Уилсон (2016; исследование 1-3) показали, что лица с высокой тревожностью привязанности воспринимали негативные воспоминания (о проступках) субъективно ближе во времени по сравнению с положительными воспоминаниями (о доброте), независимо от реального календарного времени, что может частично объяснять более высокую интенсивность отрицательных воспоминаний во время их воспроизведения. Также согласно работе Микулинцера и Орбаха, избегание родительской опеки было связано со снижением интенсивности воспоминаний об опекунах (Haggerty, Siefert, Weinberger, 2010) и воспоминаний, не связанных с валентностью (Sutin & Gillath, 2009; 2). Однако недавнее исследование, проведенное Dykas и т.д. (2014) с использованием парадигмы памяти Mikulincer и Orbach (1995), воспроизвело результаты интенсивности памяти у тревожно-привязанных взрослых, но не у избегательно-привязанных. Обратите внимание на некоторые ключевые методологические отличия в исследовании Дикаса и других: младшая выборка и другое измерение привязанности.
Другие исследования показали схожее влияние тревожной и избегающей привязанности на интенсивность памяти. Гентцлер и Кернс (2006) показали, что как тревожно-, так и избегательно привязанные лица недооценивают интенсивность положительного влияния, которое они испытывали на положительные события. Обе эти ненадежные модели также были связаны со сравнимыми нейрофизиологическими маркерами повышенного эмоционального возбуждения (т.е. усиленной активностью правого теменного участка, выявленного с помощью электроэнцефалографии или ЭЭГ) во время восстановления памяти по сравнению с периодом покоя (Kungl, Leyh, & Spangler, 2016). В отличие от безопасно привязанных взрослых, у опасно привязанных взрослых не наблюдалось «предупреждения угасания аффекта» (Zengel et al., 2019), что означает тенденцию к меньшему угасанию аффективной интенсивности со временем для положительных по сравнению с отрицательными воспоминаниями о текущих отношениях. . Это свидетельствует о том, что ненадежная привязанность в целом связана с уменьшением пользы от положительного аффекта, вызванного воспоминаниями об отношениях. Однако Кроуфорд и другие (2021) не смогли найти связь между таким предубеждениями и моделями привязанности. Разногласия между обоими исследованиями могут быть связаны с использованием категориального (Zengel и др., 2019) и дименсионального (Crawford и др., 2021) анализов моделей привязанности.
В целом интенсивность памяти на конкретные воспоминания была наиболее изучаемым показателем в этом разделе. Из восьми исследований, описанных с таким результатом, четыре показали, что тревожная привязанность была связана с увеличением интенсивности, а четыре показали, что избегающая привязанность была связана с уменьшением интенсивности, с преимущественно малыми и средними эффектами у разных исследованиях (Таблица 1).
6.4.2. Детализация, конкретность и яркость памяти
Избегание привязанности может снизить уровень восстанавливаемых в памяти деталей, поскольку известная теория утверждает, что такая закономерность отражает привычные попытки удерживать неприятные воспоминания на расстоянии (Williams и др., 2007). Согласно этой теории, Сутин и Гиллат (2009; исследование 1-2) обнаружили, что избегание привязанности связано с менее подробными воспоминаниями для положительных (исследование 1), отрицательных (исследование 1) и неважных воспоминаний (исследование 2; индексируется) по более низкому уровню самоотчетного согласия с такими утверждениями, как «Я могу представить себе это воспоминание очень подробно»). Аналогично, избегающая привязанность была связана с меньшим количеством уникальных деталей в исследовании с использованием более объективного метода количественной оценки деталей (с исследовательским кодированием детализации памяти; McCabe & Peterson, 2012). Однако Ван и др. (2018) показали, что избегающая привязанность была связана с большим количеством деталей памяти. Вполне возможно, что эта стратегия избегания может иногда давать обратный эффект (Williams и др., 2007), что приводит к более ярким воспоминаниям, подобным процессам, связанным с переживанием навязчивых воспоминаний при ПТСР. (Ehlers и др., 2004).
Вышеупомянутая «стратегия избегания», кажется, не объясняет связь между тревогой из-за привязанности и деталями воспоминаний. Сутин и Гиллат (2009) обнаружили, что тревожность привязанности также связана с менее детальными положительными (исследование 1) и невалентными воспоминаниями (исследование 2). Аналогично, Wang и т.д. (2018) обнаружили, что тревожная привязанность была связана с менее подробными положительными воспоминаниями.
связано с меньшим количеством деталей воспоминаний, связанных с браком. Такое уменьшение количества деталей воспоминаний можно объяснить чрезмерным возбуждением, связанным с тревогой, препятствующей оптимальной когнитивной деятельности (Yerkes & Dodson, 1908). Несмотря на связь с уменьшением количества деталей, тревожность иногда коррелирует с большей яркостью отрицательных АЭМ (Öner & Gülgoz, 2016), но не с яркостью положительных воспоминаний (Öner & Gülgoz, 2016) или изображений , ориентированных на соболезнования (Naismith et al., 2018). Высокая яркость может быть связана с небольшим количеством обновленных деталей. Хотя детали и яркость связаны с перцептивными впечатлениями от содержания памяти, они могут представлять различные и обособленные аспекты памяти, которые связаны между собой сложным образом (Richter, Cooper, Bays, Simons, 2016).
Паттерны прошлых воспоминаний могут распространяться на будущие воображаемые события. Исследование Cao и других (2018) продемонстрировало, что безопасно привязанные взрослые генерировали больше эпизодических деталей как для памятных, так и воображаемых событий, релевантных привязанности по сравнению с событиями, не имеющими отношения к привязанности. Такое усиление релевантности привязанности при упоминании отсутствовало у лиц с ненадежной привязанностью.
Наконец, еще одной характеристикой памяти, связанной с детализацией, является специфичность— степень, к которой восстановленное воспоминание относится к уникальному событию, а не к более широкой категории событий (т.е. сверхобщая память) . Используя хорошо известный тест на специфичность памяти, Бейдерман и Янг (2016) не обнаружили связи между тревожной/избегающей привязанностью и специфичностью памяти у взрослых афроамериканцев, вопреки прогнозам моделей психопатологии развития, связывающих ненадежную привязку. связанность с чрезмерно общей памятью (Valentino, 2011). Их клинический образец демонстрировал предварительное злоупотребление психоактивными веществами, что в совокупности могло значительно ухудшить восстановление памяти.
В целом, детализация памяти была наиболее изучаемым показателем в этой главе. В пяти описанных исследованиях с таким результатом четыре результата указывали на то, что избегающая привязанность связана с уменьшением количества «хвостов», а три — что тревожная привязанность также связана с уменьшением количества деталей, с небольшим или небольшим. средним влиянием в разных исследованиях (Таблица 1).
6.4.3. Когерентность и фрагментарность памяти
Когерентность памяти – это способность человека реконструировать прошлый опыт с помощью связного и логического нарратива (Vanderveren, Bijt tebier, & Hermans, 2020). Считается, что избегание привязанности использует «защитную» стратегию для деактивации системы привязанности, что приводит к менее связным описаниям воспоминаний (Mikulincer, Shaver, Cassidy, & Berant, 2009). Соответственно, избегание привязанности было связано с менее связными АЭМ как положительных, так и негативных воспоминаний о браке у старших китайских взрослых (Wang и др., 2018), а также первых воспоминаний и воспоминаний подросткового возраста у молодых людей США (McCabe & Peterson, 2012). Квинн, Спиби и Слэйд (2015) не смогли найти связи между моделями привязанности и более фрагментированными (то есть менее связными) воспоминаниями о родовой травме у матерей. Разногласия в методологии частично можно объяснить использованием различных методов оценки связности памяти (объективное кодирование) и фрагментарности (самоотчет). В общем, два из трех описанных исследований показали, что избегание привязанности связано с меньшей связностью памяти с небольшими эффектами (Таблица 1).
6.4.4. Задержка и точность памяти ¦
Незащищенность привязанности может также влиять на производительность памяти. Выявлено, что люди, которые избегают привязанности, медленнее восстанавливают воспоминания о детстве по сравнению со взрослыми, обладающими надежной привязанностью (Dykas и др., 2014; Mikulincer & Orbach, 1995). Более медленное восстановление негативных воспоминаний также связано с более высоким уровнем избегания привязанности, измеренным с помощью шкалы (Kohn и др., 2012). И наоборот, более быстрое восстановление (тревожных/печальных) воспоминаний было обнаружено у тревожно привязанных взрослых (Mikulincer & Orbach, 1995). Недавнее исследование выявило более медленное восстановление AEM как у избегающих, так и у тревожно привязанных взрослых (Luo и др., 2020; Исследование 1), но только избегающие взрослые показали одновременный нейрофизиологический маркер пониженной эмоциональной обработки, который, вероятно, отражает попытки уменьшить памяти (т.е. уменьшен поздний положительный потенциал – как зафиксировано с помощью ЭЭГ – при сравнении отрицательных воспоминаний с нейтральными). Отсутствие таких биологических коррелятов в группе с тревожной привязанностью позволяет предположить, что здесь действует другой механизм.
Точность памяти часто является сложной задачей для изучения автобиографических воспоминаний, поскольку исследователи, как правило, не имеют достаточного контроля за кодированием оригинального события. Однако в исследовании Эдельштейна и других (Edelstein, 2005) было использовано когортное исследование на базе общины с доступом к подтвержденным записям, сделанным 14 лет назад в детстве, а также дальнейшее наблюдение во взрослом возрасте. Избегание привязанности (но не тревога привязанности) было связано с меньшей точностью фактов сексуального насилия в детстве (например, частота и степень насилия) у людей с высоким уровнем тяжести насилия.
В общем, латентность поиска была наиболее изучаемым показателем в этой главе. В трех описанных исследованиях с таким результатом все они показали, что избегающая привязанность связана с более медленным поиском, с небольшими или средними эффектами в различных исследованиях (Таблица 1).
6.4.5. Содержимое памяти
В меньшинстве исследований изучались типы изъятых событий. Например, была обнаружена связь между отвержением/озабоченной привязанностью и увеличением количества воспоминаний об отношениях и семье (Elnick и др., 1999); робким/глубоким доверием и воспоминаниями, угрожающими жизни (Goldner & Scharf, 2017); избегающей привязанностью и более отрицательными воспоминаниями, связанными с опекунами (Haggerty и др., 2010).
6.5. Какие факторы могут влиять на связь между моделями расположения и функционированием АЭМ?
Различные профили феноменологии АЭМ по моделям привязанности (рис. 4), похоже, также зависят от дополнительных моделирующих факторов, как это было исследовано в семи исследованиях. Один из рассмотренных модераторов связан с характеристиками произошедшего. Паттерны привязанности были связаны с напоминанием пережитого аффекта только для событий, связанных с положительными, взаимосвязанными событиями, с личными, ежедневными событиями, пережившимися во взрослом возрасте (Gentzler & Kerns, 2006) или с напоминанием интенсивности памяти. , связанной только с негативными (тревожными/печальными) событиями в детстве (Mikulincer & Orbach, 1995). Кроме того, избегание привязанности было связано со снижением интенсивности памяти при упоминании только негативных воспоминаний, связанных с опекунами, но не воспоминаний с участием фигур, не связанных с привязанностью (Haggerty и др.). , 2010). Возможно, связанные с привязанностью предубеждения в памяти в первую очередь усиливаются, когда мы упоминаем личностно значимые события.
Личные характеристики могут играть важную роль. Исследование, проведенное среди взрослых китайцев постарше (Wang и др., 2016), показало, что избегание привязанности сильнее влияет на функционирование АЭМ (например, детализацию) у пожилых людей, чем у молодых, по сравнению с влиянием тревожности привязанности, поскольку последняя уменьшается с возрастом (Cusimano & Riggs, 2013), хотя в другом исследовании было обнаружено, что старший возраст не всегда влияет на эффекты привязанности (Cao и др., 2018). Пол может влиять на содержание полученных воспоминаний: мужчины (но не женщины) с более низким уровнем избегания привязанности получают меньше воспоминаний о событиях, поддерживающих отношения (например, о
(например, на годовщине и встрече выпускников), тогда как женщины (но не мужчины) с более высокой тревожностью по поводу привязанности упоминали больше событий между парами (Wang и др., 2016). Такие гендерные эффекты были получены в исследовании среди китайских участников, поэтому могут отражать культурные различия в функционировании АЭМ. Люди также отличаются тем, как они используют воображаемые образы – ключевой компонент функционирования АЭМ (Conway & Pleydell-Pearce, 2000). Предварительные данные свидетельствуют о том, что люди с вообще более слабой воображающей способностью (вообразить повседневные сценарии) могут получить меньшую пользу от создания изображений, ориентированных на сочувствие (Naismith et al., 2018).
В общем, эти результаты предварительно предполагают, что процессы, связанные с демографическими характеристиками (например, возраст и пол), психологическими особенностями (например, воображение) и характером события (например, содержание и эмоциональность), могут усиливать и/или ослаблять предубеждения, связанные с привязанностью, в обработке памяти.
6.6. Какие возможные механизмы лежат в базе связи меж моделями привязанности и функционированием АЭМ?
В трех исследованиях изучались потенциальные процессы, опосредующие привязанность и АЭМ. Используя моделирование структурных уравнений для проверки гипотетических связей между разными этапами памяти, Öner и Gülgöz (2016) обнаружили, что избегание привязанности может включать снижение личной значимости событий, связанных с близостью в романтических отношениях, во время первоначального опыта (т.е. кодировка), что может иметь обратное влияние на все последующие этапы памяти, что приводит к уменьшению повторения таких событий (т.е. консолидации) и, как следствие, к менее интенсивным и ярким воспоминаниям (т.е. поиску). Доказательства роли повторения/консолидации памяти получены в двух дополнительных исследованиях. Избегание привязанности, как представляется, связано с уменьшенным опытом обработки событий со стороны родителей в детстве, что может привести к дальнейшему ухудшению припоминания ранних воспоминаний во взрослом возрасте (Öner & Gülgöz, 2022). Аналогично, Эдельштейн и другие (2005) предположили, что избегание привязанности предполагает меньшее количество разговоров с другими о предыдущих случаях сексуального насилия в детстве (что, возможно, влияет на репетиции), а это, в свою очередь, может способствовать снижению точности памяти. . Эти идеи согласуются с гипотезой, выдвинутой Mikulincer and Orbach (1995), согласно которому избегание привязанности уменьшает доступность реляционной памяти, влияя на процессы эмоциональной регуляции, в частности, на «репрессивную защитную реакцию» — способность избирательно подавлять болезненную информацию, связанную с привязанностью (Dykas &Cassidy, 2011).
Öner и Gülgöz (2016) также обнаружили, что тревога из-за привязанности может усилить повторение (но не кодирование) негативных воспоминаний, что еще больше усиливает поиск этих воспоминаний. Этот вывод согласуется с понятием схемопоследовательной обработки, согласно которому обработка информации искривлена ИВМ самоусиливающимся способом (Dykas & Cassidy, 2011), так что тревожно-привязанные люди могут видеть других в негативном свете (например, ненадежными или непредсказуемыми) и извлекать отрицательные воспоминания, соответствующие таким представлениям.
6.7. Связаны ли паттерны привязанности с результатами психического здоровья из-за их влияния на функционирование АЭМ?
Лишь пять исследований рассматривали последствия психического здоровья. Sutin и Gillath (2009) непосредственно проверили гипотезу о том, что паттерны привязанности влияют на тревогу/депрессию из-за функционирования АЭМ. Они обнаружили, что уменьшение деталей памяти (исследования 1 и 2) и интенсивности памяти (исследование 2) частично опосредуют связь между избеганием привязанности и более депрессивными симптомами (исследование 1). Увеличение частоты отрицательных воспоминаний (исследование 2) опосредовало связь между тревогой из-за привязанности и более выраженными депрессивными симптомами. В отличие от депрессивных симптомов, паттерны привязанности не были связаны с симптомами тревоги из-за АЭМ. Бейдерман и Янг (2016) обнаружили связь между избеганием привязанности и депрессивными симптомами; но более всеобщая память не опосредовывала такую ассоциацию и не была связана с моделями привязанности.
Что касается ПТСР, Огле и т.д. (2015) обнаружили, что усиление физических реакций, добровольное повторение и самопроизвольное припоминание (но не эмоциональная интенсивность) опосредуют связь между тревогой привязанности и большим количеством симптомов ПТСР. Важно, что самопроизвольное припоминание играет уникальную роль в развитии психопатологии, поскольку это единственная особенность памяти о травме, опосредующая связь между тревогой привязанности и большим количеством симптомов ПТСР у лиц с опытом детских травм. Другое исследование имело целью изучить связь между моделями привязанности и ПТСР (и возможную посредническую роль фрагментации памяти), но не выявило никаких ассоциаций между привязанностью и фрагментацией (Quinn et al., 2015).
Два исследования включали измерение процессов, которые, как считается, играют определенную роль в психопатологии (хотя психическое здоровье напрямую не оценивалось). Тревога привязанности была связана с повышенным восприятием воспоминаний о трансгрессии (с участием романтического партнера) как случившихся ближе во времени, подпитывающей «кухонное мышление» — тенденцию вызвать прошлые воспоминания об отношениях даже в новом и не связанном с ними в контексте (Cortes & Wilson, 2016). Эта модель мышления концептуально восходит к мышлению руминации при депрессии (Nolen-Hoeksema, Wisco, & Lyubomirsky, 2008). Тревожно-привязанные взрослые, в отличие от своих безопасно привязанных или избегающих привязанностей, не сообщали о положительном изменении настроения после положительного (по сравнению с нейтральным) поиске АЭМ и хуже решавших проблемы (Mikulincer & Sheffi, 2000), что является еще одной распространенной проблемой при депрессии (Williams et al., 2007).
В общем, вырисовывающаяся картина указывает на то, что связанные с привязанностью отклонения в функционировании АЭМ существуют, и эти отклонения могут также влиять на психическое здоровье и связанные с ним процессы риска, но доказательная база слишком мала , чтобы делать какие-то жесткие выводы.
6.8. Влияют ли паттерны прикрепления на результаты манипуляций на основе АЭМ?
Несколько исследований предположили, что эффекты терапии, основанной на АЭМ, могут зависеть от паттернов привязанности. тревожно-привязанные взрослые (по сравнению с безопасно- и избегательно-привязанными) не испытывали изменений в положительном аффекте после положительного поиска воспоминаний (Mikulincer & Sheffi, 2000; исследование 1). Аналогично использование ностальгической памяти было связано с большим восстановлением после печали и большим ростом счастья у безопасно привязанных по сравнению с ненадежно привязанными взрослыми (Cavanagh et al., 2015). Возможно, ненадежно привязанные взрослые спонтанно интерпретируют эти воспоминания (негативным) способом, что препятствует их положительному воздействию. Доступ к воспоминаниям об отрицательном опыте, связанный с фигурами привязанности, был снижен у людей с более высоким уровнем избегания привязанности, но этот эффект был «исправлен», когда тех же людей попросили выполнить параллельную сложную задачу (например, контролируемое цель нарушить процессы саморегуляции (Kohn et al., 2012). Это представляет возможную стратегию для взрослых с избегающей привязанностью, чтобы получить доступ к аверсивным воспоминаниям для дальнейшей обработки. Некоторые вмешательства могут причинить вред. Обычно различают представления от первого лица (т.е. взгляд на воспоминание своими глазами) и от третьего лица (т.е. взгляд на себя как на постороннего в воспоминании), причем считается, что последнее облегчает неадаптивное эмоциональное дистанцирование (Kross & Ayduk, 2017). Однако, визуализируя воспоминание, связанное с отношениями (о нарушении со стороны партнера), от третьего лица (а не от первого), люди с высокой тревожностью привязанности менее положительно оценивали свои отношения, в то время как люди с низкой тревожностью привязанности оценивали их более положительно, а также сообщали о меньшем дистрессе (Marigold и др., 2014; исследование 1-2). Изображение от третьего лица может легче активировать и усиливать предыдущие концептуальные убеждения (например, относительно себя и других), которые, вероятно, негативны у взрослых с ненадежной привязанностью (Libby & Eibach, 2011). Исследование супругов (военнослужащих, которые были командированы) также показало, что восстановление связанных воспоминаний приводит к снижению негативных эмоций у людей с низким уровнем избегания привязанности, но к повышению негативных эмоций у тех, кто имеет высокий уровень избегания привязанности ( Borelli et al., 2014). В целом некоторые способы припоминания воспоминаний о привязанности не всегда могут иметь положительные последствия для людей с ненадежной привязанностью.
Паттерны привязанности не влияли на пользу вмешательств, направленных на привлечение положительных воспоминаний о привязанности, в частности вмешательств с использованием изображений, ориентированных на соболезнования (Naismith и др., 2018; исследование 1-2), или прайминга безопасности, когда визуализируется фигура привязанности, чтобы предложить комфорт и повысить «ощущение безопасности» (Sutin & Gillath, 2009; исследование 2).
Таким образом, предыдущая модель привязанности индивида может иметь значение для выявления эффектов некоторых манипуляций, использующих АЭМ. Применение методик, основанных на АЭМ, вероятно, требует вдумчивого подхода, основанного на глубоком понимании лежащих в их основе механизмов в идеале — с учетом нюансов между паттернами привязанности и процедурами памяти, чтобы максимизировать клинические эффекты, избегая при этом непреднамеренного вреда.
- Обсуждение
Мы проанализировали литературу о паттернах привязанности и АЭМ у взрослых (возраст от 16 лет), чтобы исследовать ее актуальность для клинической психологической науки и практики. Наши исследования (Таблица 1) охватывали разные поддисциплины психологии (например, социальную, клиническую, возрастную, образовательную, когнитивную, психологию развития, когнитивную психологию, психологию обучения, психологию поведения и др.).
тивные, психоаналитические и т.п.), что подчеркивает широкую актуальность темы. Робот, непосредственно исследующих последствия для психического здоровья в этой области, остается немного, несмотря на хорошо установленные связи между АЭМ и психопатологией на трансдиагностическом уровне (Dalgleish & Brewin, 2007; Hitchcock, Werner-Seidler, Blackwell, & Dalgleish, 2017; Williams и др., 2007). Ниже мы представляем обзор ключевых результатов, а также рассматриваем методологические, теоретические и клинические вопросы, чтобы объединить науки о внимании, памяти и психопатологии для инноваций в лечении.
По сравнению с надежно привязанными взрослыми, избегательно привязанные взрослые демонстрируют относительно стабильный профиль предубеждений в АЭМ с пониженной доступностью к информации, связанной с привязанностью, по целому ряду свойств АЭМ. Припоминание (отрицательных) воспоминаний о привязанности у избегательно привязанных взрослых может быть менее интенсивным, детальным, последовательным и медленным (рис. 4). Для тревожно привязанных лиц данные свидетельствуют о том, что припоминание сравнимых воспоминаний может быть более интенсивным (рис. 4), хотя, возможно, и менее подробным.
Кажется, что связь между привязанностью и РДУГ обусловлена сложным набором посреднических и модерирующих факторов. По крайней мере, некоторые из связанных с привязанностью искажений памяти можно объяснить (опосредовать) эмоциональной регуляцией и саморелевантной обработкой, а также влиять (модерировать) на процессы, связанные как с особенностями событий (например, валентностью и межличностной природой), так и с личностными характеристиками (например, возрастом и представлениями о чертах характера). Предварительно, паттерны привязанности и результаты/процессы психического здоровья связаны через ключевые свойства АЭМ (например, по напряженности) с новыми доказательствами депрессии и ПТСР. Наконец, преимущества (по крайней мере, некоторых) терапевтических методов, основанных на АЭМ, могут зависеть от паттернов привязанности.
7.1. Обзор результатов исследования
С точки зрения третьего лица, люди с высокой тревожностью привязанности менее положительно оценивали свои отношения, тогда как люди с низкой тревожностью привязанности давали более положительные оценки, а также сообщали о меньшем дистрессе (Marigold и др., 2014; исследование 1-2). Изображение от третьего лица может легче активировать и усиливать предыдущие концептуальные убеждения (например, относительно себя и других), которые, вероятно, негативны у взрослых с ненадежной привязанностью (Libby & Eibach, 2011). Исследование супругов (военнослужащих, которые были развернуты) также показало, что восстановление связанных воспоминаний приводит к снижению негативных эмоций у людей с низким уровнем избегания привязанности, но к повышению негативных эмоций у тех, кто имеет высокий уровень избегания привязанности (Borelli et al., 2014). В целом некоторые способы восстановления воспоминаний о привязанности не всегда могут иметь положительные последствия для людей с ненадежной привязанностью.
Паттерны привязанности не влияли на пользу вмешательств, которые привлекали положительные воспоминания о привязанности, включая вмешательство с использованием изображений, ориентированных на соболезнования (Naismith и др., 2018; исследование 1-2), или прайминга безопасности, когда визуализируется фигура прив. чтобы обеспечить комфорт и повысить «ощущение безопасности» (Sutin & Gillath, 2009; исследование 2). Паттерны привязанности не влияли в пользу интервенций привлечения положительных воспоминаний о привязанности, включая вмешательство с использованием изображения, ориентированные на соболезнования (Naismith и др., 2018; Исследование 1-2) или прайминг безопасности, где визуализируется фигура привязанности, чтобы предложить комфорт и повысить «ощущение безопасности» (Sutin & Gillath, 2009; исследование 2).
Таким образом, предыдущая модель привязанности человека может иметь значение для выявления эффектов некоторых манипуляций, использующих АЭМ. Применение техник, основанных на АЭМ, вероятно, требует вдумчивого подхода, основанного на глубоком понимании лежащих в основе механизмов и в идеале включает в себя тонкое согласование между паттернами привязанности и процедурами памяти, чтобы максимизировать клинические эффекты, избегая при этому непреднамеренного вреда.
7.2. Методологические соображения
Огромное количество исследований с использованием корреляционного дизайна (см. Таблицу А.1 в Приложении для получения подробной информации об оценке качества) подчеркивает необходимость дальнейших продольных исследований с надлежащей мощностью (поскольку большинство описанных эффектов были в малом и среднем диапазоне) с повторными точками оценки для обеспечения более надежных тестов причинно-следственной связи между привязанностью/ИВМ и функционированием ВПМ, и, в свою очередь, психическим здоровьем. Действительно чувствительный к развитию подход будет отслеживать от младшего до старшего взрослого возраста, включать генетически-информативные особенности дизайна, чтобы выделить относительный вклад генов и среды (Fearon, Shmueli-Goetz, Viding, Fonagy, &Plomin, 2014), и исследовать глобальн перспективу (Bauer, 2019), а также будет надежным и прозрачным (Munafo et al., 2017).
Различные измерения привязанности могут отражать разные аспекты привязанности, что, в свою очередь, может объяснить некоторые противоречивые результаты. AAI — это интервью, которое оценивает «состояние души» относительно привязанности к лицам, осуществлявшим уход в раннем возрасте, с последующим стандартизированным кодированием, позволяющим получить дискретные классификации (George и др., 1996), тогда как самоотчеты , такие как ECR (Brennan и др., 1998), обычно оценивают привязанность в контексте общих отношений со взрослыми, что позволяет получить непрерывные показатели. Также следует исследовать, влияют ли связанные с привязанностью предубеждения в памяти на контекст привязанности и фокусы отношений.
Феноменология АЭМ охватывает ряд признаков, но большинство исследований сосредоточены исключительно на отдельных признаках, поэтому нам не хватает понимания их взаимосвязей. Важно, что, несмотря на центральное место самопроизвольного поиска в функционировании АЭМ (Berntsen, 2009) и психопатологии (Ogle и др., 2015), только в нескольких исследованиях рассматривались навязчивые образы/воспоминания.
7.3. Теоретические выводы
Несмотря на ключевые ограничения литературы, описанные выше, мы разработали схематическую модель, объединяющую привязанность, память и психопатологию (рис. 5). Сосредотачиваясь на первой связи от привязанности к памяти, рассматриваемые результаты в целом согласуются с моделью двойного процесса Dykas и Cassidy (2011). В большинстве исследований оказалось, что люди с избегающей привязанностью демонстрируют последовательные признаки недостаточной активации своих воспоминаний о индексируемой привязанности в различных результатах памяти. Они включают снижение интенсивности памяти (Haggerty и др., 2010; Sutin & Gillath, 2009), деталей (например, McCabe & Peterson, 2012; Sutin & Gillath, 2009), когерентности (например, McCabe & Peterson , 2012; Wang и др., 2018) и скорости поиска (например, Dykas и др., 2014; Kohn и др., 2012). Такой профиль памяти может быть следствием снижения регуляции во избежание эмоциональной боли, как первоначально предложили Mikulincer и Orbach (1995), хотя эта эмоциональная «блокировка» может также ограничивать пользу от таких воспоминаний (например, от вмешательств на основе АЭМ). В одном исследовании использовали экспериментальную манипуляцию, которая якобы нарушала процессы саморегуляции (через «контролируемую» письменную задачу; Kohn et al., 2012), и обнаружили, что это «нормализовало» скорость поиска негативных воспоминаний у людей с избегающей привязанностью. регуляции в первоначальном понижении доступности памяти. Однако, несмотря на давние предположения, что эмоциональная регуляция играет ключевую роль в медиации, ни одно из рассмотренных исследований не включало независимое измерение, которое оценивало бы этот конструкт.
Если воспоминания, связанные с привязанностью, доступны и обработаны, то они, вероятно, согласуются с предыдущими представлениями о себе (Conway, 2005; Conway & Pleydell-Pearce, 2000). Соответственно, тревожно привязанные люди демонстрируют большую чувствительность к отрицательным воспоминаниям о привязанности (например, с негативными представлениями о себе), что отражается в ощущении большей интенсивности или ощущения «переживания» во время упоминания таких воспоминаний ( Cortes & Wilson, 2016 ;Ogle и др., 2015;Oner & Gülgoz, 2022; Sutin & Gillath, 2009). Опять же, несмотря на давние предположения о том, что обработка, релевантная схеме, также играет ключевую посредническую роль между привязанностью и познанием (Dykas & Cassidy, 2011), ни одно из рассмотренных исследований не изучало ее напрямую — ни с помощью экспериментальных манипуляций, а также путем независимого измерения.
Что касается второго звена, связывающего память и психическое здоровье, то связанные с привязанностью предубеждения памяти, вероятно, влияют на устоявшиеся аспекты познания (например, стили мышления) и поведения (например, решения проблем), которые освещены в когнитивно-поведенческих моделях поддержки эмоциональных расстройств (Harvey, Watkins, Mansell, & Shafran, 2004), в то время как другие уровни анализа (например, биологический и социальный) остаются недостаточно исследованными. Лишь несколько исследований по проанализированной литературе сосредотачивались на этой второй связи в контексте моделей привязанности (Ogle и др., 2015; Quinn и др., 2015; Sutin & Gillath, 2009), и поэтому он остается неубедительным. Учитывая недостаточное количество исследований в этой области, также не хватает механистических исследований, лежащих в основе связи между предубеждениями памяти на основе привязанности и психопатологии. В будущих исследованиях можно было бы рассмотреть недавние концепции, предложившие ключевые механизмы влияния привязанности — негативные ожидания, предвзятость интерпретации и защитные стратегии (Kobak & Bosmans, 2019) — которые, вероятно, динамично влияют на внутри- и межличностные процессы, имеют отношение к результатам психического здоровья.
Хотя некоторые свойства памяти (например, специфичность и фрагментарность) имеют известные теоретические и/или эмпирические связи с психопатологией, причинно-следственная связь между другими свойствами (например, интенсивностью и латентностью/остротой) и психическим здоровьем еще предстоит установить. Вероятно, существует несколько механизмов в зависимости от конкретного рассматриваемого аспекта АЭМ.
7.4. Клинические последствия
Когнитивная литература показывает, что, по крайней мере, некоторые из свойств АЭМ подвергаются модификации (Hitchcock и др., 2017). Для решения проблемы интенсивности/возбуждения памяти уже существуют хорошо известные и эффективные техники КПТ, такие как воображаемая экспозиция (Foa, Hembree, Rothbaum, 2007), когнитивная реструктуризация в процессе переживания (Grey, Young, Holmes, 2002) и рескрипция образов (Arntz, 2012). Последний является признанным подходом для работы с важными воспоминаниями о детской травме, часто связанными с фигурами привязанности (Arntz & Weertman, 1999), и является перспективным как краткий, самостоятельный подход для решения ряда эмоциональных расстройств (Arntz, 2012). Экспериментальная психология предложила инновационные методики ранней стадии для модификации функций памяти. Одно из направлений развития использует практики повторного поиска для улучшения специфичности/детализации памяти, включая тренировку специфичности памяти (Barry, Sze, Raes, 2019), индукцию эпизодической специфичности (Jing, Madore, Schacter, 2016), тренировка гибкости памяти (Moradi et al., 2014) и тренировка положительной памяти (Steel et al., 2020). Еще одним новым подходом является использование (визуально-пространственных) методов конкурирующих задач для уменьшения яркости памяти (Engelhard, van Uijen, van den Hout, 2010; Rackham & Lau-Zhu, 2021) и навязчивого припоминания (Lau -Zhu, Henson, & Holmes, 2019, 2021). Экспериментальные подходы к изменению фрагментации памяти или латентности/точности недостаточно изучены.
Гибкость АЭМ открывает увлекательные терапевтические возможности для улучшения психического здоровья у людей с ненадежной привязанностью. Различные когнитивно-поведенческие модели все чаще включают идеи привязанности более четко (Gilbert, 2014; Kellogg & Young, 2006; Maccallum & Bryant, 2013), но еще не полностью используют весь спектр возможностей для модификации АЭМ.
Эффективность текущего психологического лечения для них может быть повышена путём усиления внимания к АЭМ. Например, действующие протоколы КПТ можно было бы обогатить техниками на основе АЭМ, как это было сделано для социальной тревожности (Wild, Hackmann, Clark, 2008) или биполярного расстройства (Steel et al., 2020), хотя в этом случае их также можно было бы адаптировать к паттернам привязанности пациента. Например, традиционные методы КПТ (например, изменение основных убеждений) могут быть дополнены повышением специфичности памяти для облегчения доступа к более широкому кругу доказательств или уменьшением интенсивности дистрессовых воспоминаний для поддержания эмоциональной регуляции. Новые протоколы вмешательств могут также рассматривать возможность одновременного воздействия на несколько очагов АЭМ, как это сейчас исследуется как для взрослых (Holmes и др., 2016; Steel, Wright и др., 2020), так и для молодежи (Lau-Zhu, Farrington, (Biessar, 2022; Pile и др., 2020). Критически важно, чтобы при разработке новых методик на основе АЭМ (например, изменение перспективы образов в релятивных воспоминаниях) учитывалось, зависит их эффективность — в том числе возможность ущерба — от предварительно сложившихся паттернов привязанности.
Подходы на основе АЭМ актуальны для профилактики психических расстройств в группах населения, где распространена незащищенность привязанности, например, в контексте жестокого обращения в детстве (Boroujerdi, Kimiaee, Yazdi, Safa, 2019) и аутистического спектра (Gallitto -Steensen, 2015), а значит, где высок риск психопатологии на протяжении всей жизни. Профилактическая работа может охватывать цифровые средства (как это исследовано во многих методах экспериментальной психологии) для более широкого и глобального охвата (Holmes et al., 2018). Учитывая, что не каждый человек с ненадежной привязанностью нуждается в вмешательстве, работа по выявлению тех, кто подвергается «наибольшему» риску, крайне важна. Для этого необходимо учитывать данные о возможных модераторах и медиаторах (рис. 5), которые остаются научным пробелом.
Наконец, паттерны привязанности могут как сохраняться, так и изменяться в течение жизни (Fraley, 2019). Заманчивой, но недостаточно изученной возможностью является то, может модификация воспоминаний, связанных с привязанностью, привести к длительным изменениям в структуре привязанности. Хотя считается, что стили привязанности Хотя во взрослом возрасте привязанности стабилизируются, последние нейронаучные исследования свидетельствуют, что при определенных предельных условиях воспоминания могут снова стать лабильными (Visser, Lau-Zhu, Henson, Holmes, 2018). Соответственно, привязанность взрослых меняется во время психологического лечения, даже в рамках КПТ, где теоретический фокус явно не направлен на изменение привязанности (Taylor, Rietzschel, Danquah, Berry, 2015). Успех изменения стилей привязанности может зависеть от разной степени привлечения системы автобиографической памяти (намеренно или случайно) в процессе лечения. Работа с образами на основе АЭМ, конкретно подкрепляющими модель привязанности (например, с опекунами или партнерами), может помочь изменить привязанность в целом. Эта когнитивная гибкость также может усиливаться в подростковом и юношеском возрасте (Lau & Waters, 2017), что мы можем использовать как оптимальный временной промежуток для изменения незащищенности привязанности. В рамках когнитивной терапии подход, основанный на АЭМ и воспоминаниях о привязанности, также имеет клинический потенциал для влияния на основные убеждения (о себе, других и будущем), которые, как известно, трудно изменить (James & Barton, 2004). Существует мнение, что привязанность и основные убеждения пересекаются с автобиографической памятью, которая служит критически важным мостом (например, Platts, Tyson, Mason, 2002). Однако для работы с основными убеждениями методы, основанные на памяти и образах, остаются недостаточно используемыми (Stopa, 2009), а их преимущества по облегчению симптомов недостаточно изучены (Çili & Stopa, 2015). Настройки предупреждения памяти, связанные с привязанностью, могут легче вызвать инкапсулированные основные убеждения и сделать их более податливыми к модификации.
- Заключение
В отличие от более распространенного подхода, заключающегося в адаптации успешных терапевтических моделей для взрослых к развивающимся популяциям (Benjamin et al., 2011), наука о развитии может усовершенствовать когнитивные подходы и для взрослых, учитывая стремительно растущую связывающую работу. привязанность, воспоминания и эмоции. Незащищенность привязанности является давно установленным трансдиагностическим фактором риска поздней психопатологии, но лежащие в ее основе механизмы остаются неуловимыми. Сосредоточение внимания на ключевом когнитивном, причинном и модифицированном факторе – автобиографической памяти – открывает двери для захватывающих будущих возможностей (Таблица 2). Механистически обоснованные вмешательства (Barlow и др., 2013; Holmes и др., 2018), использующие психологические науки, обещают уменьшить бремя психического здоровья в сфере незащищенности привязанности в различных клинических популяциях.
Роль источников финансирования
ALZ получила поддержку Фонда здравоохранения NHS Foundation Trust для подготовки докторов философии в области клинической психологии.
Все авторы разработали дизайн исследования и написали протокол. ALZ провел литературный поиск, извлечение данных и написал первый проект рукописи. Все авторы внесли свою лепту и одобрили окончательный вариант рукописи.
Декларация о конфликте интересов
Мы заявляем об отсутствии конфликта интересов.
Доступность данных
Для исследования, описанного в статье, не было использовано никаких данных.
Благодарность
Мы благодарны Алисе Мелин, которая помогла с двойной оценкой. Приложение А. Дополнительные данные
Дополнительные данные к этой статье можно найти на сайте https://doi. org/10.1016/j.cpr.2023.102254.
Список литературы
Эйнсворт, М. С., Блехар, М. К., Уотерс, Э. и Уолл, С. (1978). Паттерны приверженности: Психологическое исследование странной ситуации. Лоуренс Эрлбаум.
Эйнсворт, М. С., и Боулби, Д. (1991). Этологический подход к развитию личности. Американский психолог, 46 (4), 333-341. https://doi.org/10.1037/ 0003-066x.46.4.333
Альтман, Д. Г. (1991). Практическая статистика для медицинских исследований. Chapman & Hall. Arnett, J. (2000). Возникающая взрослость: Теория развития от позднего подросткового возраста до двадцати лет. Американский психолог, 55 (5), 469-480.
Арнц, А. (2012). Обзор клинических испытаний, фундаментальных исследований и программы исследований. Журнал экспериментальной психопатологии, 3(2), jep.024211. https://doi.org/10.5127/jep.024211
Арнц, А. и Веертман, А. (1999). Лечение детских воспоминаний Теория и практика. Исследование поведения и терапия, 37(8), 715-740. https://doi.org/10.1016/ S0005-7967(98)00173-9
Барлоу, Д. Х., Буллис, Д. Р., Коммер, Д. С. и Аметадж, А. А. (2013). Доказательные психологические методы лечения: Обновление и путь вперед. 9 стр. 1-27). https://doi.org/ 10.1146/ANNUREV-CLINPSY-050212-185629
Barry, TJ, Sze, WY, & Raes, F. (2019). Метаанализ и систематический обзор тренинга специфичности памяти (MeST) в лечении эмоциональных расстройств. Исследование поведения и терапия, 116, 36-51. https://doi.org/10.1016/J. BRAT.2019.02.001
Бартоломью, К. и Горовиц, Л. М. (1991). Стили привязанности среди молодых людей: Тест четырехкатегорийной модели. Журнал личностной и социальной психологии, 61(2), 226-244. https://doi.org/10.1037/0022-3514.61.2.226
Бауэр, П. Дж. (2019). Расширение охвата психологической науки. Психологическая наука, 31(1), 3-5. https://doi.org/10.1177/0956797619898664
Бенджамин, К. Л., Пулео, К. М., Сеттипани, К. А., Бродман, Д. М., Эдмундс, Д. М., Каммингс, К. М. и Кендалл, П. К. (2011 ). История когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) у молодежи. Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки, 20(2), 179. https://doi.org/10.1016/J.CHC.2011.01.011
Бернцен, Д. (2009). Непроизвольные автобиографические воспоминания: Вступление в запретное прошлое. Издательство Кембриджского института.
Бернцен, Д. и Холл, Н. М. (2004). Эпизодическая природа самопроизвольных автобиографических воспоминаний. Memory & Cognition, 32 (5), 789-803. https://doi.org/10.3758/ BF03195869
Бейдерман, И., & Янг, М. А. (2016). Руминация и сверхобщая автобиографическая память как медиатор связи между привязанностью и депрессией. Личность и индивидуальные отличия, 98, 37-41. https://doi.org/10.1016/J. PAID.2016.03.077
Блюк, С., Алеа, Н., Габермас, Т., и Рубин, Д. С. (2005). Сказка о трех функциях: Использование автобиографической памяти, о котором сообщают сами люди. Социальное познание, 23(1), 91-117. https://doi.org/10.1521/SOCO.23.1.91.59198
Борелли, Д. Л., Сбарра, Д. А., Снавели, Д. Э., МакМейкин, Д. Л., Коффи, Д., Руис, С. К., … Чанг, С. И. ( 2014). С вами или без вас: Предварительные доказательства того, что избегание привязанности прогнозирует реакцию супругов, не находящихся в составе вооруженных сил, на проблемы в отношениях при развертывании. Профессиональная психология: Исследования и практика, 45(6), 478-487. https:// doi.org/10.1037/a0037780
Боренштейн, М., Хеджес, Л. В., Хиггинс, Д. П. Т. и Ротштейн, Х. Р. (2009). Когда имеет смысл проводить метаанализ? Введение в мета-анализ (с. 357-364). John Wiley & Sons, Ltd.. https://doi.org/10.1002/9780470743386.CH40
14
- Lau-Zhu et al.
Боруджерди, Ф. Г., Кимиаэ, С. А., Язди, С. А. А. и Сафа, М. (2019). Стиль привязанности и история жестокого обращения в детстве у лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством. Исследование психиатрии, 271, 1-7. https://doi.org/10.1016/J.PSYCHRES.2018.11.006
Боулби, Дж. (1969). Приверженность. Привязанность и утрата (т. 1). Утрата. Основные книги. https:// doi.org/978/0712674713.
Бреннан, К. А., Кларк, К. Л. и Шавер, П. Р. (1998). Измерение привязанности взрослых с помощью самоотчета: Интегративный обзор. В J. A. Simpson, & W. S. Rholes (Ред.), Теория привязанности и близкие отношения (с. 46-76). Гилфорд Пресс.
Брюин, К. Р., Грегори, Д. Д., Липтон, М. и Берджесс, Н. (2010). Навязчивые оскорбления при психологических расстройствах: Характеристики, нейронные механизмы и последствия лечения. Психологическое обозрение, 117(1), 210-232. https://doi.org/10.1037/ a0018113
Брайант, Р. А. и Чан, И. (2017). Активация представлений о расположении при поиске памяти модулирует навязчивые травматические воспоминания. Сознание и познание, 55, 197-204. https://doi.org/10.1016/j.concog.2017.08.010
Цао, X., Мадор, К., Ван, Д., & Шатер, Д. (2018). Вспоминая о прошлом и воображая будущее: Влияние привязанности на воспроизведение эпизодических деталей в близких отношениях. Memory, 26(8), 1140-1150. https://doi.org/10.1080/ 09658211.2018.1434800
Кавана, С. Р., Глод, Р. Дж. и Опиц, П. К. (2015). Утраченное или любимое? Воздействие ностальгии на восстановление печального настроения зависит от незащищенности привязанности. Frontiers in Psychology, 773. https://doi.org/10.3389/FPSYG.2015.00773
Чае, Я., Гудман, Г. С., и Эдельштейн, Р. С. (2011). Развитие автобиографической памяти с точки зрения привязанности Особая роль негативных событий. Advances in Child Development and Behavior, 40, 1-49. https://doi.org/10.1016/ B978-0-12-386491-8.00001-3
Чили, С., & Стопа, Л. (2015). Навязчивые психические образы при психологических расстройствах: Является ли «Я» ключом к пониманию поддержки? Frontiers in Psychiatry, 6, 103. https:// doi.org/10.3389/fpsyt.2015.00103
Collins, N. L., & Read, S. J. (1994). Когнитивные представления: Структура и функции рабочих моделей. К. Бартоломью и Д. Перлман (ред.), Процессы привязанности во взрослом возрасте (с. 53-90). Издательство Джессики Кингсли.
Конвей, М. А. (2001). Сенсорно-перцептивная эпизодическая память и ее контекст Автобиографическая память. Философские труды Лондонского королевского общества. Серия B, Биологические науки, 356 (1413), 1375-1384. https://doi.org/10.1098/ rstb.2001.0940
Конвей, М. А. (2005). Память и самосознание. Журнал памяти и языка, 53(4), 594-628.
Conway, M. A., & Pleydell-Pearce, C. W. (2000). Построение автобиографических мемуаров в системе самопамяти. Психологическое обозрение, 107(2), 261-288. https:// doi.org/10.1037/0033-295X.107.2.261
Кортес, К., и Уилсон, А. (2016). Когда образы порождают образы: тревога привязанности, субъективное время и вторжение реляционного прошлого в настоящее. Вестник психологии личности и социальной психологии, 42(12), 1693-1708. https://doi.org/10.1177/ 0146167216670606
Кроуфорд, М. Т., Хаммонд, М. Д. и Марш, К. (2021). Удерживая и отпуская: романтическое расположение и угасание влияют на предвзятость. Журнал социальной психологии. https://doi.org/10.1080/00224545.2021.2017254
Криттенден, П. М. (2006). Динамически возрастающая модель привязанности. Австралийский и новозеландский журнал семейной терапии, 27(2), 105-115. https://doi.org/10.1002/ J.1467-8438.2006.TB00704.X
Кузимано, А. М., и Риггс, С. А. (2013). Восприятие межродительского конфликта, романтической привязанности и психологического дистресса у студентов колледжа. Психология супружеской и семейной жизни: Исследования и практика, 2(1), 45-59. https://doi.org/10.1037/A0031657
Далглейш, Т., и Брюин, К. Р. (2007). Автобиографическая память и эмоциональное расстройство: Специальный выпуск журнала «Память». Memory, 15(3), 225-226. https://doi.org/10.1080/ 09658210701256399
Dykas, MJ, & Cassidy, J. (2011). Приверженность и обработка социальной информации на протяжении жизни: Теория и подтверждения. Психологический вестник, 137(1), 19-46. https://doi.org/10.1037/a0021367
Dykas, MJ, Woodhouse, S., Jones, J., & Cassidy, J. (2014). Предупреждения, связанные с привязанностью, в памяти подростков. Развитие ребенка, 85(6), 2185-2201. https://doi.org/ 10.1111/CDEV.12268
Эдельштейн, Р., Гетти, С., Квас, Я., Гудман, Г., Александер, К., Редлих, А. и Граница, И. (2005). Индивидуальные отличия в эмоциональной памяти: Приверженность взрослых и долговременная память о сексуальном насилии над детьми. Вестник психологии личности и социальной психологии, 31(11), 1537-1548. https://doi.org/10.1177/0146167205277095
Элерс, А., Хакманн, А. и Михаэль, Т. (2004). Интрузивное повторное переживание при посттравматическом стрессовом расстройстве: Феноменология, теория и терапия. Память, 12(4), 403-415. https://doi.org/10.1080/09658210444000025
Элник, А. Б., Маргретт, Д. А., Фицджеральд, Д. М. и Лабуви-Виф, Г. (1999). Эталонные воспоминания во взрослом возрасте Центральные домены и предикторы их частоты. Журнал развития взрослых, 6(1), 45-59. https://doi.org/10.1023/A:1021624324994
Engelhard, И. М., van Uijen, S. L., & van den Hout, M. A. (2010). Воздействие нагрузки на рабочую память на отрицательные и положительные воспоминания. Европейский журнал психотравматологии, 1, 1-8. https://doi.org/10.3402/ejpt.v1i0.5623
Фаррар, М. Дж., Фасиг, Л. Г. и Велч-Росс, М. К. (1997). Приверженность и эмоции в развитии автобиографической памяти. Журнал экспериментальной детской психологии, 67(3), 389-408. https://doi.org/10.1006/jecp.1997.2414
Fearon, P., Shmueli-Goetz, Y., Viding, E., Fonagy, P., & Plomin, R. (2014). Генетическое и экологическое влияние на расположение подростков. Журнал детской психологии и психиатрии, 55(9), 1033-1041. https://doi.org/10.1111/JCPP.12171
Фоа, Э., Хэмбри, Э. и Ротбаум, Б. (2007). Терапия длительной экспозиции для ПТСР: Пособие для терапевта по эмоциональной обработке травматического опыта (работающие методы лечения). Издательство Оксфордского института.
Clinical Psychology Review 101 (2023) 102254
Фрейли, Р. (2019). Расположение во взрослом возрасте: Последние события, новые дискуссии и будущие направления. Ежегодный обзор психологии, 70, 401-422. https://doi.org/ 10.1146/ANNUREV-PSYCH-010418-102813
Фрейли, Р., Хеффернан, М. Э., Викари, А. М. и Брумбо, К. К. (2011). Опросник опыта близких отношений – структуры отношений: Метод оценки ориентации на приверженность отношениям. Психологическая оценка, 23(3), 615-625. https://doi.org/10.1037/A0022898
Фрейли, Р., Хадсон, Н. В., Хеффернан, М. Э. и Сигал, Н. (2015). Стили привязанности взрослых категоричны или измеримы? Таксометрический анализ общих и специфичных для отношений ориентаций привязанности. Журнал личностной и социальной психологии, 109(2), 354-368. https://doi.org/10.1037/PSPP0000027
Фрейли, Р., Уоллер, Н. Г. и Бреннан, К. А. (2000). Анализ теории ответов на пункты самоотчетов о приверженности взрослых. Журнал личностной и социальной психологии, 78(2), 350-365. https://doi.org/10.1037/0022-3514.78.2.350
Галлитто, Э. и Лет-Стинсен, К. (2015). Аутистические черты и стили привязанности у взрослых. Личность и индивидуальные отличия, 79, 63-67. https://doi.org/10.1016/J. PAID.2015.01.032
Гэмбл, Б., Моро, Д., Типпетт, Л. Дж. и Аддис, Д. Р. (2019). Специфика мышления о будущем при депрессии: Метаанализ. Перспективы психологической науки, 14(5), 816-834. https://doi.org/10.1177/1745691619851784
Гентцлер, А. Л. и Кэрнс, К. А. (2006). Приверженность взрослых и память об эмоциональных реакциях на негативные и положительные события. Познание и эмоции, 20(1), 20-42. https://doi.org/10.1080/02699930500200407
Джордж, К., Каплан, Н. и Мэйн, М. (1996). Интервью о приверженности взрослых. Неопубликованная рукопись.
Гилберт, П. (2014). Истоки и природа терапии, ориентированной на соболезнования. Британский журнал клинической психологии, 53 (1), 6-41. https://doi.org/10.1111/BJC.12043 Gillath, O., & Карантзас, Г. (2019). Грунтовка безопасности приверженности: Систематический обзор. Current Opinion in Psychology, 25, 86-95. https://doi.org/10.1016/j. copsyc.2018.03.001
Гольднер, Л., и Шарф, М. (2017). Самооценка воспоминаний как отражение сильных и слабых сторон личности. Журнал психологов и школьных психологов, 27(2), 153-167. https://doi.org/10.1017/JGC.2016.32
Грей, Н., Янг, К. и Холмс, Э. А. (2002). Когнитивная реструктуризация в процессе переживания: Лечение перитравматических эмоциональных «горячих точек» при посттравматическом стрессовом расстройстве. Поведенческая и когнитивная психотерапия, 30(1), 37-56. https://doi.org/10.1017/ S1352465802001054
Гриффин, Д. и Бартоломью, К. (1994). Модели себя и других: Фундаментальные измерения, лежащие в основе измерения привязанности взрослых. Журнал личностной и социальной психологии, 67(3), 430-445.
Хаггерти, Г. Д., Сиферт, К. Дж. и Вайнбергер, Я. (2010). Изучение связи между текущим статусом привязанности и свободно упоминаемыми автобиографическими воспоминаниями о детстве. Психоаналитическая психология, 27(1), 27-41. https://doi.org/10.1037/ a0018638
Халлиган, С. Л., Кларк, Д. М. и Элерс, А. (2002). Когнитивная обработка, память и развитие симптомов ПТСР: Два экспериментальных аналоговых исследования. Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии, 33(2), 73-89. https://doi.org/ 10.1016/S0005-7916(02)00014-9
Harvey, AG, Watkins, E., Mansell, W., & Shafran, R. (2004). Когнитивно-поведенческие процессы при психологических расстройствах: Трансдиагностический подход к исследованию и лечению (1-е изд.). Издательство Оксфордского института.
Хазан, К. и Шейвер, П. (1987). Романтическая любовь, концептуализированная как процесс привязанности. Журнал личностной и социальной психологии, 52(3), 511-524.
Гирш, К. Р., и Холмс, Э. А. (2007). Психические оскорбления при тревожных расстройствах. Психиатрия, 6(4), 161-165. https://doi.org/10.1016/j.mppsy.2007.01.005
Хичкок, К., Вернер-Зайдлер, А., Блэквелл, С. Э. и Далглейш, Т. (2017). Автобиографический тренинг на основе эпизодической памяти для лечения расстройств, связанных с настроением, тревогой и стрессом: Систематический обзор и мета-анализ. Обзор клинической психологии, 52, 92-107. https://doi.org/10.1016/J.CPR.2016.12.003
Холмс, Э. А., Бонсалл, М. Б., Хэйлз, С. А., Митчелл, Х., Реннер, Ф., Блэквелл, С. Э., … ди Симплицио, М. (2016). Применение анализа временных рядов к колебаниям настроения при биполярном расстройстве для содействия инновациям в лечении: Серия случаев. Translational Psychiatry, 6(1), Article e720. https://doi.org/10.1038/tp.2015.207
Холмс, Э. А., Гадер, А., Хармер, К. Дж., Рамчандани, П. Г., Куйперс, П., Моррисон, А. П., … Краске, М. Г. (2018) . Комиссия ланцетной психиатрии по исследованиям психологических методов лечения в науке завтрашнего дня. The Lancet Psychiatry, 5(3), 237-286. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30513-8
Хадсон, Н. В. и Фрейли, Р. (2018). Способствует ли тревога привязанности к кодированию ошибочных воспоминаний? Исследование процессов, связывающих привязанность взрослых к ошибкам памяти. Журнал личностной и социальной психологии, 115(4), 688-715. https://doi.org/10.1037/pspp0000215
Инзель, Т. Р. Т., Катберт, Б., Гарви, М., Хайнссен, Р., Пайн, Д. С., Квинн, К.,… Критерии исследовательской отрасли (RDoC): На пути в новую классификационную структуру для исследований психических расстройств. Американский журнал психиатрии, 167 (7), 748-751. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09091379
Джеймс, И. А. и Бартон, С. (2004). Смена основных убеждений с помощью техники континуума. Поведенческая и когнитивная психотерапия, 32 (4), 431-442. https://doi.org/10.1017/ S1352465804001614
Цзин, Х. Г., Мадор, К. П., и Шактер, Д. Л. (2016). Забота о будущем: Эпизодическая специфическая индукция влияет на решение проблем, переоценку и благополучие. Журнал экспериментальной психологии: General, 145 (4), 402-418. https://doi.org/ 10.1037/xge0000142
Джонсон, М. К., Фоли, М. А., Суэнгас, А. Г. и Рэй, К. Л. (1988). Феноменальные характеристики воспоминаний о воспринимаемых и воображаемых автобиографических событиях. Журнал экспериментальной психологии: General, 117 (4), 371-376.
15
- Lau-Zhu et al.
Келлогг, С. Х. и Янг, Д. Э. (2006). Схемотерапия пограничного расстройства личности. Журнал клинической психологии, 62 (4), 445-458. https://doi.org/10.1002/JCLP.20240 Kobak, R., & Bosmans, G. (2019). Приверженность и психопатология: Динамическая модель опасного цикла. Current Opinion in Psychology, 25, 76. https://doi.org/10.1016/J. COPSYC.2018.02.018
Кон, Дж. Л., Ролз, В. С. и Шмайхель, Б. Дж. (2012). Изнурение саморегуляции и избежание привязанности: Повышение доступности негативных воспоминаний, связанных с привязанностью. Журнал экспериментальной социальной психологии, 48 (1), 375-378. https://doi. org/10.1016/J.JESP.2011.06.020
Кросс, Э., & Айдук, О. (2017). Самодистанцирование: Теория, исследования и современные направления. Успехи экспериментальной социальной психологии, 55, 81-136. https://doi.org/10.1016/BS. AESP.2016.10.002
Кунгл, М. Т., Лейх, Р., и Спанглер, Г. (2016). Репрезентации привязанности и асимметрия мозга при обработке автобиографических эмоциональных воспоминаний в позднем подростковом возрасте. Frontiers in Human Neuroscience, 10. https://doi.org/10.3389/ FNHUM.2016.00644
Ланда, С., & Дущинский, Р. (2013). Динамически стадиальная модель привязанности и адаптации Криттендена. Обзор общей психологии, 17(3), 326-338. https:// doi.org/10.1037/a0032102
Лау, Я. И. Ф., & Уотерс, А. М. (2017). Ежегодный обзор исследований: Расширенный отчет о механизмах обработки информации в рискованных ситуациях детской и подростковой тревоги и депрессии. Журнал детской психологии, психиатрии и смежных дисциплин, 58(4), 387-407. https://doi.org/10.1111/JCPP.12653
Lau-Zhu, A., Farrington, A., & Bissessar, C. (2022). Усиление влияния и предотвращение реакции с помощью методов на основе изображений: Тематическое исследование, посвященное борьбе с сексуальными навязчивыми идеями у подростка. Когнитивно-поведенческий терапевт, 15. https://doi.org/10.1017/ S1754470X22000058
Лау-Чжу, А., Хэнсон, Р. Н. и Холмс, Э. А. (2019). Навязчивые воспоминания и добровольная память фильма о травме: Влияние задачи когнитивной интерференции после кодирования. Журнал экспериментальной психологии: General, 148 (2), 2154-2180.
Лау-чжу, А., Хэнсон, Р. Н. и Холмс, Э. А. (2021). Выборочное вмешательство в навязчивые, но не добровольные воспоминания о травматических фильмах: Учет роли ассоциативной памяти. Клиническая психологическая наука, 9 (6), 1128-1143. https://doi.org/10.1177/ 2167702621998315
Леви, К. Н., Китиви, Ю., Джонсон, Б. Н., и Гуч, К. В. (2018). Приверженность взрослых в качестве предиктора и модератора результата психотерапии: Мета-анализ. Журнал клинической психологии, 74 (11), 1996-2013. https://doi.org/10.1002/JCLP.22685
Либби, Л. К. и Айбах, Р. П. (2011). Визуальная перспектива в ментальных образах: Инструмент репрезентации, функционирующий в суждениях, эмоциях и самоанализе. У J. M. Olson, & M. P. Zanna (Eds.), Vol. 44. Достижения в экспериментальной социальной психологии (с. 185-245). Academic Press. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-385522- 0.00004-4.
Luo, Y., Liu, C., Zheng, L., & Chen, X. (2020). Приверженность и поиск автобиографической памяти: потенциальные доказательства, связанные с событиями, на основе стратегической обработки информации. Сознание и познание, 83, Статья 102980. https://doi.org/10.1016/J. CONCOG.2020.102980
Maccallum, F., & Bryant, R. A. (2013). Когнитивная модель приверженности длительному горю: Интеграция приверженности, памяти и идентичности. Обзор клинической психологии, 33(6), 713-727. https://doi.org/10.1016/J.CPR.2013.05.001
Мэйн, М., Гессен, Э. и Голдвин, Р. (2008). Изучение отличий в использовании языка при переводе истории привязанности: Введение в AAI. Х. Стол и М. Стол (Ред.), Клиническое применение интервью о привязанности взрослых (с. 31-68). Guildford Press.
Мэриголд, Д. К., Эйбах, Р. П., Либби, Л. К., Росс, М., и Холмс, Д. Г. (2014). Как перспектива визуальных образов активизирует реляционные знания. Журнал социальных и личных отношений, 32(4), 491-508. https://doi.org/10.1177/0265407514536304
Маккейб, А. и Петерсон, К. (2012). Предикторы развития нарратива у взрослых: Эмоции, привязанность и гендер. Воображение, познание и личность, 31(4), 327-344. https://doi.org/10.2190/IC.31.4.F
МакКрори, Э. Д., Пуц, В. Б., Магуайр, Э. А., Мечелли, А., Палмер, А., Герин, М. И., … Видинг, Э. (2017). Автобиографическая память: Возможен механизм латентной уязвимости к психическим расстройствам после жестокого обращения в детстве. Британский журнал психиатрии, 211 (4), 216-222. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.117.201798
Микулинцер, М. и Орбах, И. (1995). Стили привязанности и репрессивная защита: Доступность и архитектура аффективных воспоминаний. Журнал личностной и социальной психологии, 68(5), 917-925. https://doi.org/10.1037//0022-3514.68.5.917
Микулинцер, М. и Шавер, П. (2001). Теория привязанности и межгрупповые предупреждения Доказательства того, что грунтование схемы безопасной базы ослабляет негативные реакции на аутгруппы. Журнал личностной и социальной психологии, 81(1), 97-115. https://doi.org/10.1037/ 0022-3514.81.1.97
Микулинцер, М. и Шавер, П. Р. (2007). Повышение безопасности приверженности укреплению психического здоровья, просоциальных ценностей и межгрупповой толерантности. Psychological Inquiry, 18 (3), 139-156. https://doi.org/10.1080/10478400701512646
Микулинцер, М., Шавер, П. Р., Кэссиди, Д. и Берант, Э. (2009). Защитные процессы, связанные с привязанностью. В J. H. Obegi, & E. Berant (Ред.), Теория привязанности и исследования в клинической работе со взрослыми (с. 293-327). Гилфорд Пресс. https://psycnet.apa. org/record/2009-02347-012.
Микулинцер, М. и Шеффи, Э. (2000). Стиль привязанности взрослых и когнитивные реакции на положительное влияние: Тест на ментальную категоризацию и решение проблем. Мотивация и эмоции, 24(3), 149-174. https://doi.org/10.1023/A: 1005606611412
Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., & Altman, D. G. (2009). Желательные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов: Заявление PRISMA. BMJ (Online), 339 (7716), 332-336. https://doi.org/10.1136/bmj.b2535
Clinical Psychology Review 101 (2023) 102254
Моради, А. Р., Моширпанахи, С., Пархон, Х., Мирзаэй, Д., Далглейш, Т. и Джобсон, Л. (2014). Пилотное рандомизированное контролируемое исследование эффективности тренинга специфичности памяти MEmory в улучшении симптомов посттравматического стрессового расстройства. Behavior Research and Therapy, 56(1), 68-74. https://doi.org/10.1016/J. BRAT.2014.03.002
Муллен, Г. (2019). Картирование доказательств систематических осмотров относительно привязанности взрослых и трудностей с психическим здоровьем: Обзорный обзор. Ирландский журнал психологической медицины, 36(3), 207-229. https://doi.org/10.1017/IPM.2017.27
Мунафо, М. Р., Носек, Б. А., Бишоп, Д. В. М., Баттон, К. С., Чемберс, К. Д., Перси Дю Серт, Н.,… Иоаннидис, Я .П. А. (2017). Манифест воспроизводимой науки. Nature Human Behavior, 1(1), 1-9. https://doi.org/10.1038/s41562-016-0021
Нейсмит, И., Мвале, А., и Фейгенбаум, Я. (2018). Ингибиторы и фасилитаторы изображений, ориентированных на сочувствие, при расстройстве личности. Клиническая психология и психотерапия, 25(2), 283-291. https://doi.org/10.1002/CPP.2161
Нолен-Хоксема, С., Виско, Б. Э., и Любомирский, С. (2008). Переосмысление размышлений. Перспективы психологической науки, 3(5), 400-424. https://doi.org/10.1111/j.1745- 6924.2008.00088.x
Огле, К. М., Рубин, Д. С., и Зиглер, И. С. (2015). Связь между ненадежной привязанностью и посттравматическим стрессом: Травмы ранней жизни против травм во взрослом возрасте. Теория, практика и политика исследования психологической травмы, 7(4), 324-332. https://doi. org/10.1037/tra0000015
Oner, S., & Gülgoz, S. (2016). Модель латентных конструктов, объясняющая связанные с приверженностью вариации в автобиографической памяти. Memory, 24(3), 364-382. https://doi. org/10.1080/09658211.2015.1009469
Онер, С., & Гюльгоз, С. (2022). Воспоминания взрослых о самых первых воспоминаниях: Ранняя родительская разработка опосредует связь между привязанностью и памятью. Current Psychology, 1-12. https://doi.org/10.1007/S12144-022-03811-7/TABLES/3
Патель, В., Флишер, А. Я., Хэтрик, С. и МакГорри, П. (2007). Психическое здоровье молодежи: глобальная проблема здравоохранения. Ланцет, 369 (9569), 1302-1313.
Пайл, В., Смит, П., Лими, М., Оливер, А., Блэквелл, С. Э., Мейзер-Стедман, Р.,… Лау, Я. Я. Ф. (2020). Использование ментальных образов и усиление специфичности памяти: разработка короткого раннего вмешательства для депрессивных симптомов в подростковом возрасте. Когнитивная терапия и исследования, 1-17. https://doi.org/10.1007/s10608-020-10130-3
Platts, H., Tyson, M., & Mason, O. (2002). Стиль привязанности взрослых и основные убеждения: Связаны ли они между собой? Клиническая психология и психотерапия, 9 (5), 332-348. https://doi.org/ 10.1002/CPP.345
Квинн, К., Спиби, Г. и Слэйд, П. (2015). Продольное исследование роли привязанности взрослых по восприятию боли во время родов, памяти о родах и реакции на острый травматический стресс. Журнал репродуктивной и детской психологии, 33(3), 256-267. https://doi.org/10.1080/02646838.2015.1030733
Rackham, L. A., & Lau-Zhu, A. (2021). Погрузка на рабочую память для модуляции ментальных образов террористических атак 9/11 после воздействия средств массовой информации в детстве: Пилотное исследование среди молодых взрослых жителей Великобритании. Тревога, стресс и преодоление. https://doi.org/ 10.1080/10615806.2020.1870107
Равиц, П., Маундер, Р., Хантер, Д., Сханкия, Б. и Ланси, В. (2010). Меры привязанности взрослых: 25-летний обзор. Журнал психосоматических исследований, 69 (4), 419-432. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.08.006
Рихтер, Ф. Р., Купер, Р. А., Бейз, П. М., и Симонс, Д. С. (2016). Отдельные нейронные механизмы лежат в основе успеваемости, точности и яркости эпизодической памяти. ELife, 5. https://doi.org/10.7554/ELIFE.18260
Рубин, Д. К. (2005). Базово-системный подход к автобиографической памяти. Current Directions in Psychological Science, 14(2), 79-83. https://doi.org/10.1111/j.0963- 7214.2005.00339.x
Рубин, Д. К., Шрауф, Р. В. и Гринберг, Д. Л. (2003). Вера и упоминание автобиографических воспоминаний. Memory & Cognition, 31 (6), 887-901. https://doi.org/ 10.3758/BF03196443
Раттер, М. (2014). Комментарий: Приверженность – это биологическое понятие – размышления о Fearon и проч. (2014). Журнал детской психологии, психиатрии и смежных дисциплин, 55(9), 1042-1043. https://doi.org/10.1111/JCPP.12301
Шактер, Д. Л., Бенуа, Р. Г. и Шпунар, К. К. (2017). Эпизодическое мышление будущего: Механизмы и функции. , 41-50. https:// doi.org/10.1016/j.cobeha.2017.06.002
Себастьян, К., Бернетт, С. и Блейкмор, С. Дж. (2008). Развитие Я-концепции в подростковом возрасте. Trends in Cognitive Sciences, 12 (11), 441-446. https://doi.org/ 10.1016/J.TICS.2008.07.008
Сингер, Дж. А. и Моффитт, К. Х. (1992). Экспериментальное исследование специфичности и обобщенности в нарративах памяти. Воображение, познание и личность, 11(3), 233-257. https://doi.org/10.2190/72A3-8UPY-GDB9-GX9K
Steel, C., Korrelboom, K., Fazil Baksh, M., Kingdon, D., Simon, J., Wykes, T., Phiri, P., & van der Gaag, M. (2020). Тренировка положительной памяти для лечения депрессии при шизофрении: Рандомизированное контролируемое исследование. Поведенческие исследования и терапия, 135, статья 103734. https://doi.org/10.1016/J.BRAT.2020.103734
Стол, К., Райт, К., Гудвин, Г., Морант, Н., Тейлор, Р., Браун, М.,… Холмс, Э. (2020). Исследование IBER: Протокол исследования по технико-экономическому обоснованию рандомизированного контролируемого исследования регуляции эмоций на основе образов для лечения тревоги при биполярном расстройстве. Пилотные и технико-экономические исследования, 6(1), 1-9. https://doi.org/10.1186/S40814-020-00628- 8/FIGURES/1
Стопа, Л. (2009). Образность и угрожающее «Я»: Взгляды на психические образы и Я в когнитивной терапии(1-е изд.). Routledge.
Сутин, А. Р. и Гиллат, О. (2009). Феноменология и содержание автобиографической памяти опосредуют стиль привязанности и психологический дистресс. Журнал консультативной психологии, 56(3), 351-364.
Тейлор, П., Ришель, Я., Данкуа, А. и Берри, К. (2015). Изменения в представлениях о приверженности во время психологической терапии. Исследование психотерапии, 25(2), 222-238. https://doi.org/10.1080/10503307.2014.8867
Томпсон, Р. А. (2008). Психические репрезентации, связанные с привязанностью: Введение в специальный выпуск. Приверженность и развитие человека, 10 (4), 347-358. https://doi.org/ 10.1080/14616730802461334
Валентино, К. (2011). Модель психопатологии развития излишне общей автобиографической памяти. Developmental Review, 31(1), 32-54. https://doi.org/ 10.1016/j.dr.2011.05.001
Вандерверен, Э., Бийттебиер, П., и Германс, Д. (2020). Когерентность автобиографической памяти при эмоциональных расстройствах: Роль размышлений, когнитивного избегания, исполнительного функционирования и смыслообразования. PLoS One, 15(4), статья e0231862. https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0231862
Виссер, Р. М., Лау-чжу, А., Хэнсон, Р. Н. и Холмс, Э. А. (2018). Несколько систем памяти несколько временных точек: Как наука может информировать лечение для контроля выражения нежелательных эмоциональных воспоминаний. Философские труды Королевского общества, серия B: Биологические науки, 373(1742), 20170209. https://doi.org/10.1098/ rstb.2017.0209
Ван, Ю., Ван, Д., Фини, Б. К., и Ли, Ф. (2016). Что я расскажу тебе о своем браке? Связь между привязанностью и автобиографической памятью о супружеской жизни.
Journal of Social and Personal Relationships, 34(7), 963-983. https://doi. org/10.1177/0265407516664417
Ванг, Ю., Ванг, К., Ванг, Д., & Фини, Б. К. (2018). Как я говорю о своем браке: Связь между ориентацией на привязанность и качеством автобиографической памяти. Frontiers in Psychology, 2107. https://doi.org/10.3389/FPSYG.2018.02107
Уотерс, Э., Вайнфилд, Н. С. и Гамильтон, К. Э. (2000). Стабильность безопасности привязанности от детства к подростковому возрасту и ранней взрослости: Общая дискуссия. Развитие ребенка, 71(3), 703-706. https://doi.org/10.1111/1467-8624.00179
Уотерс, Х., и Уотерс, Э. (2006). Концепция рабочих моделей привязанности: Среди прочего, мы строим скриптообразные представления безопасного базового опыта. Приверженность и человеческое развитие, 8(3), 185-197. https://doi.org/10.1080/14616730600856016
Ватсон, Д., Вебер, К., Ассенхаймер, Я. С., Кларк, Л. А., Штраус, М. Е. и МакКормик, Р. А. (1995). Тестирование трехсторонней модели: I. Оценка конвергентной и дискриминантной валидности шкал симптомов тревоги и депрессии. Журнал аномальной психологии, 104(1), 3-14. https://doi.org/10.1037/0021-843X.104.1.3
Clinical Psychology Review 101 (2023) 102254
Уэзерс, Ф., Литц, Б., Герман, Д., Хаска, Д. и Кин, Т. (1993). Контрольный список диагностики ПТСР: Надежность, валидность и диагностическая полезность. На заседании Международного общества по изучению травматического стресса.
Вэй, М., Рассел, Д., Маллинкродт, Б. и Фогель, Д. (2007). Шкала опыта близких отношений (ECR) – краткая форма: Надежность, валидность и факторная структура. Журнал оценки личности, 88 (2), 187-204. https://doi.org/10.1080/ 00223890701268041
Вайс, Д. С. и Мармер, К. Р. (1997). Влияние масштаба события – пересмотрено. В J. P. Wilson, & T. M. Keane (Eds.), Assessing psychological trauma and PTSD (pp. 299-411). Гилфорд Пресс.
Уайльд, Д., Хакманн, А. и Кларк, Д. М. (2008). Рескрипция ранних воспоминаний, связанных с отрицательными образами при социальной фобии: пилотное исследование. Поведенческая терапия, 39 (1), 47-56. https://doi.org/10.1016/j.beth.2007.04.003
Williams, J. M. G., Barnhofer, T., Crane, C., Hermans, D., Raes, F., Watkins, E., & Dalgleish, T. (2007). Специфика автобиографической памяти и эмоциональные расстройства. Психологический вестник, 133(1), 122-148. https://doi.org/10.1037/0033- 2909.133.1.122
Уильямс, Дж. М. Г., Нурс, Н., Тайерс, К., Роуз, Г., и Маклеод, А. К. (1996). Специфика автобиографической памяти и образность грядущего. Память и познание, 24 (1), 116-125.
Yerkes, R. M., & Dodson, J. D. (1908). Связь силы стимула со скоростью формирования привычки. Журнал сравнительной неврологии и психологии, 18(5), 459-482. https://doi.org/10.1002/CNE.920180503
Зенгель, Б., Ли, Э. М., Уокер, В. Г. и Сковронски, Я. Я. (2019). Романтические отношения и угасание аффекта при воспоминаниях об общем прошлом. Прикладная когнитивная психология, 33(5), 861-872. https://doi.org/10.1002/acp.3527
Зильберштейн, К. (2014). Использование и ограничение теории привязанности в детской психотерапии Психотерапия, 51(1), 93-103. https://doi.org/10.1037/a0030930 Zimmerman, M., Sheeran, T., & Young, D. (2004). Диагностический опросник депрессии: Шкала самоотчета для диагностики большого депрессивного расстройства по DSM-IV. Журнал клинической психологии, 60(1), 87-110. https://doi.org/10.1002/JCLP.10207
Ежедневные связи между материнской руминацией, настроением и привязанностью к младенцу
Мишель Тестер-Джонс*, Николас Дж. Моберли, Анке Карл, Хизер О’Махен
Университет Эксетера, Центр расстройств настроения, Департамент психологии, Perry Road, Exeter, Девон, EX4 4QQ, Великобритания
ИНФОРМАЦИЯ О СТАТЬИ
Ключевые слова:Руминация Привязанность Депрессия
Послеродовая депрессия Ежедневно
Основные моменты:
- Дневник, используемый для исследования черт характера и ежедневных размышлений, материнской связи и настроения.
- Низкий уровень связи предполагал повышенную руминацию и депрессивное настроение на следующий день.
- Руминация не предполагала повышения депрессивного настроения или связи на следующий день.
- Руминация может возникать в ответ на нарушение чувства близости с младенцем.
- Нарушение восприятия материнской связи может способствовать депрессогенным процессам.
АННОТАЦИЯ
Существует мало исследований, которые изучают связь между дезадаптивными стратегиями регулирования эмоций, такими как руминация, воспринятой материнской привязанностью и настроением. Это исследование было сосредоточено как на одновременной и перспективной связи как на чертах, так и на ежедневной руминации с материнской связью и настроением, которые воспринимаются ежедневно. Девяносто три матери младенцев от 3 до 14 месяцев приняли участие в десятидневном дневниковом исследовании взаимосвязи между повседневной и руминативной сосредоточенностью на себе, негативным влиянием и воспринятой материнской привязанностью или ее предполагаемым чувством близости с младенцем. Большинство матерей сообщили о легких и умеренных симптомах депрессии. Данные были проанализированы посредством иерархического линейного моделирования. Первоначальные депрессивные симптомы и руминативные черты были положительно связаны со средними уровнями ежедневной руминативной самососредоточенности и настроения в течение десятидневного периода выборки. Первоначальная связь с младенцем не была связана со средним уровнем ежедневной руминации, настроения или связи в течение периода выборки. В то же время, ежедневные размышления и ежедневные связи имели негативную связь после учета ежедневного настроения. Перспективно более низкие уровни ежедневной привязанности предполагают усиление ежедневной руминации и депрессивного настроения на следующий день. Интересно, что ежедневная руминация не предполагала усиления депрессивного настроения или связей на следующий день, что свидетельствует о том, что руминация происходила в ответ на предполагаемые нарушения в чувстве близости с младенцем, но не привело к ожидаемому уменьшению этих чувств близости. Эти выводы имеют важное значение для понимания связи между отношениями между матерью и младенцем, материнской руминацией и депрессивным настроением, предполагая, что нарушения в том, как матери чувствуют связь со своими младенцами, могут способствовать депрессогенным процессам.
1. Введение
Материнская привязанность или нежное и ответственное чувство матери, направленное на поддержание ее физической и психологической близости к ребенку (Feldman, Weller, Leckman, Kuint, &
Eidelman, 1999; Herbert, Sluckin, & Sluckin, 1982) ассоциируется с положительными результатами для ребенка, включая лучшую способность ребенка к регуляции аффектов, самоуверенность, социальную компетентность и принятие сверстниками (Canetti, Bachar, Galili-Weisstub, De- Nour, & Shayl, 1997; & Gashe, 2015;Persico et al. Davidov & Grusec, 2006; Maas, deCock, Vreeswijk, Vingerhoets, & van Bakel, 2016; Stroufe, 2006). Было также показано, что отрицательные материнские эмоциональные характеристики (например, депрессия) препятствуют развитию связи между матерью и младенцем (см. Field, 2010).
Кроме того, есть значительные доказательства того, что привязанность опосредует связь между материнской депрессией и негативными когнитивными и поведенческими последствиями для ребенка (см. Grace, Evindar, Stewart, 2003). Однако непонятно какие механизмы могут объяснить связь между материнским негативным настроением и привязанностью. Этот вопрос важен, поскольку появляется все больше доказательств того, что даже при успешном лечении материнской депрессии трудности в отношениях между матерью и младенцем могут оставаться (например, Cooper, Murray, Wilson, Romaniuk, 2003).
Существует также много обширной эмпирической литературы о роли, которую регуляция эмоций может играть в способности человека эффективно реагировать на требования окружающей среды (Bargh & Williams, 2007; Rottenberg & Gross, 2003; Gross & В свою очередь, предполагается, что регуляция эмоций также может играть определенную роль в способности матери реагировать на потребности своего младенца.
Это представление подтверждается доказательствами того, что руминация может повлиять на то, насколько чутко мать реагирует на ребенка во время игрового задания (Tester-Jones и др., 2014). Важную роль в этих отношениях может играть то, насколько мать чувствует связь со своим младенцем. Однако в литературе, касающейся большого депрессивного расстройства (УДР), удивительно не хватает исследований, которые бы изучали, существуют ли стратегии регуляции материнских эмоций (например, переживания), которые могут опосредовать влияние материнского настроения на результаты связей в натуралистических условиях. Если такие стратегии есть и они окажутся неадаптивными, они могут быть ключевыми целями для вмешательства.
- Руминация
Депрессивная руминация, определяемая как повторяющаяся, пассивная сосредоточенность на симптомах депрессии и последствиях этих симптомов (Nolen-Hoeksema, 1999), была серьезно причастна как к возникновению, так и к поддержанию ВДР («Теория жевательной реакции», например, Nolen-Hoeksema, Larson, «Grayson, 1999; Nolen-Hoeksema (Морроу, 1993). Повторяющиеся, сосредоточенные на себе и часто слишком общая руминация о депрессивном настроении (в дальнейшем «размышления») могут мешать способности человека должным образом обращать внимание на сигналы окружающей среды, тем самым препятствуя эффективному решению проблем, а также могут способствовать избежанию окружающей среды (Молдс, Кондрис) , Старр и Вонг, 2007).
- Материнская руминация
Когнитивные последствия руминации имеют потенциально негативные последствия для воспитания младенца, включая снижение способности обращать внимание и реагировать на сигналы младенца (DeJong, Fox, & Stein, 2016; Murray et al., 2011; Tester-Jones, Karl, Watkins, & O ‘Mahen, 2017), снижение способности эффективно участвовать в решении родительских проблем ( Mahen, Boyd, Gashe, 2015) и низшую самостоятельную оценку своего ответа на младенца, когда младенец не демонстрировал тяжелого темперамента (Tester-Jones, Watkins, Karl, O’Mahen, 2015). Поскольку эти аспекты родительства имеют решающее значение для успешного развития здоровых отношений между матерью и младенцем (Stein et al., 2014), руминация может быть особенно важным когнитивным процессом, который следует учитывать в отношениях между матерью и младенцем.
Кроме того, руминация и плохая связь могут иметь обратный эффект, причем плохая связь способствует руминации и плохому настроению и руминации, что уменьшает способность матери чутко общаться с ее младенцем, что приводит к негативным взаимодействиям и плохому восприятию привязанности. Наконец, также признается, что руминация может истощить когнитивные ресурсы, которые в противном случае были бы направлены на связь между матерью и младенцем и, следовательно, уменьшить связь, как следствие (Tse & Bon; 2004).
В поддержку роли руминации в отношениях между матерью и младенцем недавние корреляционные и экспериментальные исследования продемонстрировали, что материнская черта руминации и экспериментально вызванная руминация связаны как с материнской чувствительностью, так и самостоятельной оценкой матерью своей реакции. Штейн и т.д. (2012) обнаружили, что тревожные матери, экспериментально побуждавшие к руминации, менее реагировали на своих 10-месячных младенцев по сравнению с контрольной группой, которую отвлекали от размышлений.
В корреляционном исследовании Тестер-Джонс, О’Махен, Воткинс и Карл (2015) обнаружили, что материнская руминация опосредует связь между послеродовым депрессивным настроением матери и реакцией матери на младенца. Проспективное исследование также продемонстрировало, что руминативное мышление во время беременности было значимой предпосылкой нарушений в отношениях матери и ребенка, о которых сообщает мать, через три месяца после родов Тестер-Джонс, Карл, Уоткинс и О’Махен (2016) также обнаружили, что независимо от ежедневного настроения матери, которых побуждали рассуждать о личной значимой цели, которая не была решена, демонстрировали меньшую чувствительность к младенцам, чем матери, которых не побуждали к размышлению. Материнская чувствительность к младенцу еще больше снизилась у тех матерей, которых побуждали к размышлению во время стрессового задания, но это ухудшение чувствительности не происходило у матерей, которые не побуждали к руминации. Итого результаты этих исследований свидетельствуют о том, что руминация играет важную причинную роль в реагировании матери на своего младенца.
Напротив, другое исследование выявило, что различные аспекты руминации, волнения и рефлексия могут быть по-разному связаны с депрессивными симптомами (Treynor, Gonzalez, & Nolen-Hoeksema, 2003). Несмотря на то, что большинство имеющихся исследований демонстрируют негативные эффекты руминации, возможно, руминация не была исследована достаточно подробно, что мешает видеть ее потенциально защитные эффекты. Например, в то время как волнение постоянно предшествует симптомам депрессии и плохому адаптивному функционированию, выявлено, что рефлексия связана с большим благополучием и удовлетворенностью жизнью (Boyraz & Kuhl, 2015; Harrington & Loffredo, 2010). Таким образом, рефлективная руминация может быть более адаптивной и служить более положительной цели в контексте связей между матерью и ребенком.
- Материнская руминация и привязанность
Однако необходимы более экологически обоснованные методы, чтобы понять одновременную и перспективную связь между руминацией и отношениями матери и младенца в условиях «реального мира». Многократные измерения, сделанные в ежедневных реалиях, могут осветить, как процессы разворачиваются в течение нескольких дней, и поскольку измерения проводятся через короткие промежутки времени, менее вероятно, что на них будут влиять ретроспективные предубеждения.
Кроме того, проведение исследования с помощью ежедневного ведения дневника позволяет проверить, в какой мере изменяется опыт матери, связанный с руминацией и чувством привязанности. Это важно, потому что предыдущие исследования в этой области прежде всего предполагали, что руминация была либо (а) признаком, способствующим способности матери заботиться о младенце (Tester— Jones et al., 2015), либо (b) нечто, чем можно экспериментально манипулировать (Stein и др., 2012; Tester-Jones и др., 2017). Однако не проводилось ни одного исследования, которое исследовало бы, как ежедневная изменчивость материнской руминации и восприятие материнской привязанности связаны с ежедневной изменчивостью настроения и, в частности, с направлением связи между этими переменными.
Важность изучения изменчивости руминации с течением времени вытекает из исследований, которые показали, что Опросник стилей ответов (RRS), с помощью которого измеряют руминацию, имеет умеренную или низкую надежность теста-повторного тестирования в депрессивных образцах (Just & Alloy, 1997; Kasch, Klein & Lara, 2001).
- Исследование
В этом исследовании мы стремились изучить уровень ежедневной изменчивости руминации и материнского восприятия привязанности в выборке матерей с легкими и умеренными симптомами депрессии, а также исследовать одновременные и перспективные связи между ежедневной руминацией, привязанностью и настроением матери. Кроме того, мы пытались изучить, как исходная руминация и исходные уровни воспринятой привязанности предполагают ежедневные уровни материнской руминации и привязанности.
Хотя общая литература о депрессии для взрослых предполагает, что руминация может возникнуть в ответ либо на негативное настроение, либо на негативное событие, пока неясно, какая временная связь между руминацией, привязанностью и настроением матери на повседневном уровне.
Таким образом, в этом исследовании проверено три гипотезы:
- Согласно предыдущим исследованиям, которые демонстрируют перекрестную связь между размышлением и связыванием, мы предположили, что ежедневная руминация и ежедневная руминация будут негативно коррелировать в тот же день, учитывая ежедневное настроение (гипотеза 1а). Мы также предположили, что связь между ежедневной руминацией и ежедневным настроением будет негативно коррелировать после учета ежедневных связей, таким образом, что более высокий уровень размышления будет связан с низшим настроением (гипотеза 1b).
- Мы выдвинули гипотезу, что высший уровень ежедневной руминации в один день (T1) перспективно предшествовал бы ухудшению ежедневного настроения и ежедневной привязанности на следующий день (T2), после контроля ежедневного настроения и связей в предыдущий день (T1; гипотеза 2a). Основываясь на представлении о том, что проблемы в восприятии привязанности матерью могут перспективно предшествовать руминации, мы также проверили, более ли низкий уровень ежедневной привязанности в один день (T1) проспективно предшествует увеличению ежедневной руминации на следующий день (T2), контролируя ежедневное настроение и ежедневную руминацию предыдущего дня (T1; гипотеза 2b).
- Мы выдвинули гипотезу, что более высокий базовый уровень руминации (волнение RRS, но не рефлексии RRS; Moberly & Watkins, 2008) и более низкий исходный уровень привязанности (PBQ) будут
будут независимо предшествовать средним уровням ежедневной руминации (гипотеза 3a) и более низким средним уровням ежедневной руминации (гипотеза 3b). ) соответственно после контроля симптомов депрессии (EPDS).
2. Метод
- Участники
Участники могли участвовать в исследовании, если им было 18 лет или старше (M 31,4, SD 5,9, диапазон 18–45) и они имели ребенка в возрасте от 3 до 14 месяцев (M 9,2, SD 3,4 ). Возрастной диапазон был выбран на основе данных наших консультантов по привлечению пациентов и общественности (PPI), а также для учета ранних отличий в чувстве привязанности матери, которые могут частично объясняться различиями матери в грудном вскармливании. Критерии исключения включали активную суицидальность, анамнез психоза, а также, поскольку исследование требовало ответа на онлайн-материалы, людей, не владевших английским языком. Участники (n=93) были набраны как в детских центрах на юго-западе Англии, так и по всей стране с помощью электронной почты и рекламы на соответствующих досках объявлений и форумах в Интернете. Хотя матерям было сообщено, что целью исследования было изучение связи между настроением и связью, набор не был нацелен на какую-либо конкретную группу или клиническую характеристику, а реклама исследования не нацелена на лиц с симптомами депрессии. 49,5% выборки сообщили о легких и умеренных депрессивных симптомах (n 46) с оценкой 9 или выше EPDS (Cox, Holden, Sagovsky, 1987). Участники, прошедшие исследование, принимали участие в розыгрыше подарочных ваучеров. Большинство матерей отметили, что по этнической принадлежности являются белыми британками (99,1%, n=92), получили высшее образование в университете (57,2%, n=53) и рожали в первый раз (59,9%, n= 56).
- Измерения
Исходные симптомы депрессии оценивали с помощью Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов, хорошо проверенным и надежным способом измерения симптомов депрессии в постнатальный период (EPDS; Cox et al., 1987). Более высокие показатели указывают на более сильные симптомы депрессии (диапазон в этой выборке: 0–25, полный диапазон шкалы: 0–30). В этом исследовании он продемонстрировал превосходную внутреннюю согласованность (α 0,90).
Исходную руминацию оценивали с помощью опросника стилей ответов (просмотренного; RRS). Просмотренная версия (Treynor et al., 2003) позволяет оценить два разных компонента руминации: волнение и рефлексию. Утверждения оцениваются по 4-балльной шкале Лайкерта от почти всегда до почти никогда (диапазон баллов по полной шкале 22–100). Субшкала волнения состоит из пяти пунктов и измеряет пассивное, самооценочное и осуждающее обдумывание своего печального настроения, тогда как субшкала рефлексии состоит из 5 пунктов, измеряющих попытки глубоко задуматься над проблемами в попытке их решить (Treynor et al., 2003). Измерение обоих этих компонентов позволяет сравнить менее эффективный, повторяющийся и абстрактный стиль, связанный с задумчивостью, и теоретически более эффективный, созерцательный, сосредоточенный на проблеме стиль рефлексии. Субшкалы, оценивающие руминативные и рефлексивные реакции в соответствии с RRS, продемонстрировали высокую надежность и валидность в образцах взрослых (например,(e.g., Grassia & Gibb, 2008, 2009; Joormann, Dkane, & Gotlib, 2006; Lee & Kim, 2014 ;Treynor et al., 2003) Кронбаха в настоящем исследовании составляла 0,86 и 0,84 для каждой субшкалы соответственно.
Базовая связь между матерью и ребенком оценивалась с помощью опросника послеродовой связи (PBQ; Brockington et al., 2001). PBQ — это шкала из 25 пунктов, отражающая чувство или отношение матери к своему ребенку (например, «Я чувствую близость к своему ребенку», «Мой ребенок меня раздражает») по шкале Лайкерта от 0 (всегда) до 6 (никогда) ( диапазон баллов по полной шкале: 25-150). Высокие показатели означали худшую связь. PBQ была успешно проверена в предыдущих исследованиях (например, Brockington et al., 2006). Альфа Кронбаха в этом исследовании составила 0,93.
Ежедневное настроение и привязанность измерялись по двум отдельным шкалам, по которым участникам было предложено ретроспективно оценить свое настроение (пожалуйста, оцените свое общее настроение в течение дня от 1 (наивысшее, то есть наиболее положительное) до 10 (самое низкое, то есть наиболее отрицательное)) и как близость, которую они ощущали со своим ребенком в течение дня (насколько близко вы чувствовали себя сегодня со своим ребенком от 1 (очень близко) до 10 (совсем не близко)). Выбор оценить настроение и связь по отдельной шкале был принят из-за характера населения и проблем, связанных как с набором, так и с выбытием. Учитывая популяцию (новопеченные матери с маленькими младенцами), сбор данных был сложной задачей, поэтому мы пытались сделать анкеты и дневник максимально короткими и понятными. Мы сочли это решающим для успешного набора и процента завершения.
Ежедневная шкала руминации (адаптировано с Moberly & Watkins, 2010) попросили участников записать свои ответы на три вопроса (В какой степени вы сосредотачивались на своих эмоциях сегодня? В какой степени вы сосредоточивались на анализе и понимании вещей сегодня? Насколько вы сосредоточивались на оценке и не- я понимаю вещи сегодня?(альфа для этой шкалы, рассчитанная путем усреднения за дни для участников 0,83.) Ответы были сделаны по 7-балльной шкале Лайкерта от 1 (совсем не) до 7 (очень сильно) (полный балл по шкале диапазон : 3–21).
Демография. Участников попросили предоставить информацию о своем возрасте, возрасте их младенцев, сколько детей у них в целом, национальности и уровне образования.
- Процедура
Все участники завершили исследования онлайн с помощью программного обеспечения Qualtrics. Перед тем как принять участие в исследовании, участников попросили предоставить информированное согласие. После того, как участники дали свое согласие, им была предоставлена ссылка на пакет опросов, где оценивали исходные уровни настроения, руминации и материнского восприятия привязанности. Участники попросили выполнить эти действия перед началом заполнения дневника. Время заполнения анкеты составляло около 45 минут, и его можно было заполнить за один раз или в течение двух или более сеансов с помощью функции сохранения и продления.
После заполнения анкеты участникам по электронной почте была отправлена ссылка на первый день вопросов из дневников. Участники давали ответы на вопросы, связанные с тремя разными ежедневными параметрами: настроение, привязанность к младенцу и ежедневная руминация. Участникам ежедневно посылали по электронной почте ссылку на их дневник и просили ответить по ссылке в любое время между 15:00 и 00:00. Они также каждый вечер получали текстовое сообщение с напоминанием о необходимости заполнять свой дневник. Участникам было предложено вспомнить события и ощущения только за 24 часа. Их попросили заполнять дневник ежедневно в течение 10 дней, хотя мы предоставили участникам до 14 дней для заполнения дневников, чтобы учесть моменты, когда они могли забыть или быть слишком занятыми, чтобы ответить. Подобным образом период выборки был ограничен этим периодом времени, чтобы сделать его достижимым и не слишком обременительным для участников, которые уже были бы очень заняты уходом за младенцами. Участники, прошедшие менее 5 дней дневника, были исключены из исследования. Показатели завершения были хорошими, 48%, n45, завершили полные 10 дней, и в среднем участники заполнили 7,98 дневников (общее количество отсутствующих дневников в выборке 196 из 950; 20%).
Десять участников заполнили менее 5 дней дневников и были исключены из анализа. Таким образом были включены данные 83 (89%) участников. Относительно норм по показателям завершения отмечается, что хотя 48% завершили все 10 дней, в общей сложности 89% участников заполнили дневники более 5 дней и были включены в анализ. Этот уровень выбытия согласуется с другими проспективными исследованиями по популяционным образцам взрослых, которые сообщают о симптомах депрессии. (например, Hankin, 2010; Hankin, Abramson, Miller, & Haeffel, 2004 и 2005; Metalsky & Joiner, 1992). Следует отметить, что участники, которые завершили 5 или более дней дневника, имели средний возраст 32,69 по сравнению со средним возрастом 28,73 для тех, кто не завершил по крайней мере 5 дней (t (73) 2,59, p .011) . Те, кто заполнил дневники в течение как минимум 5 дней, и те, кто не заполнил, не отличались существенно по другим ковариатам. После заполнения дневника участники получили письменный итог, в котором поблагодарили их за участие и напомнили о характере исследования.
- Статистический анализ данных
Предварительный анализ данных проводился в IBM SPSS Statistics, версия 18. Данные проверялись на точность, нет данных, отклонений и нормальности. Следуя статистическим указаниям в дневнике/выборке данных по выборке опыта (Roth, 1994), импутация отсутствующих данных не производилась. Распределение базового настроения, волнения, рефлексии и привязанности было отрицательно искажено, как и ежедневное настроение, привязанность и ежедневная руминация. Изменения в дневнике нормализовали эти переменные.
Наши данные показали вложенную структуру; в этом наборе данных дни (уровень 1) были вложены в лиц (уровень 2), поэтому иерархическое линейное моделирование (HLM) с MLwiN 2.27 было использовано для анализа связей на разных уровнях структуры без нарушения стандартных предположений независимости. Многоуровневое моделирование имеет несколько преимуществ перед традиционными моделями для таких данных. Многоуровневое моделирование можно использовать для исследования ассоциаций, включающих переменные 2 уровня и 1 уровня одновременно во вложенных наборах данных. Таким образом, многоуровневые модели учитывают кластерную природу данных и корректируют любые смещения в стандартных ошибках и статистических тестах, являющихся результатом независимости наблюдений (Kenny, Korchmaros, & Bolger, 2003; Krull & MacKinnon, 2001). В отличие от традиционных моделей данных повторных измерений, многоуровневые модели также могут эффективно управлять неравными размерами групп и отсутствующими данными.
Анализ проводился в четыре этапа. Во-первых, была исследована взаимосвязь между ежедневными переменными и степенью вариативности руминативных мыслей и межличностного и внутреннего чувства близости с младенцем участников. Во-вторых, чтобы проверить гипотезы 1 и 2, модель была расширена для изучения (i) одновременных и (ii) перспективных связей между ежедневными переменными. Наконец, чтобы проверить гипотезу 3, были оценены модели для исследования, связаны ли индивидуальные показатели депрессивных симптомов (EPDS), связи (PBQ) и руминации (RRS) со средними уровнями ежедневных связей и ежедневной руминативной самососредоточенности (руминации). ).
Основываясь на рекомендациях Enders and Tofighi (2007) по центрированию в многоуровневых моделях, базовые предикторы 2 уровня (EPDS, RRS, PBQ) были сосредоточены на их больших средних. Ежедневные прогнозы уровня 1 также были сосредоточены на их больших средних значениях. Следуя совету Wu and Wooldridge (2005), мы использовали теорию и наши конкретные исследовательские вопросы, чтобы направить наше решение относительно общего среднего центра наших ежедневных (уровень 1) переменных, поскольку нас интересовало сравнение изменений с общими групповыми уровнями ежедневных переменных. Для каждого анализа были созданы отдельные модели с использованием баллов RRS Brooding и Reflection. Наблюдения, как правило, более похожи, если они сделаны в тот же день и от одного человека, поэтому во всех наших многоуровневых моделях перехват указывался как случайное изменение как на уровне дня, так и на уровне человека. Чтобы предотвратить проблемы, связанные с конвергенцией модели, все предикторы были введены в модели как фиксированные наклонности. На основе рекомендаций Gelman et al. (2012) не были внесены никакие корректировки для многочисленных сравнений, поскольку многоуровневые модели выполняют частичное объединение (смещение оценок в сторону друг друга) и, следовательно, дают более эффективные оценки.
3. Результаты
- Вариативность в ежедневной руминативной самофокусированности и ежедневной привязанности Вар
Сначала мы проверили, используя пустые многоуровневые модели, степень, которой как ежедневное связывание, так и ежедневное размышление демонстрируют изменчивость в течение дней, а не только между лицами. Согласно предварительным выводам Moberly and Watkins(2008) href=»https://docs.google.com/document/d/1drKGyXbzKgicnRp1kfy-n3XKhLU14JpyA37QIyB70cg/edit#heading=h.1x0gk37″>Stern (1991), мы предвидели, что будет определенная мин , да и в связях между людьми.
Пустая многоуровневая модель разделяет дисперсию на уровне человека и дня без включения переменных объяснительных. Внутриклассовый коэффициент корреляции (ICC) эквивалентен среднему соотношению между рейтингами в два случайно выбранных дня для конкретного лица (Snijders & Bosker, 1999). Это указывает на уровень последовательности повседневной руминации и повседневной привязанности между людьми. ICC для повседневной руминации составил 0,45, что указывает на умеренный уровень вариабельности повседневной руминации между людьми с умеренным уровнем вариабельности внутри человека. Для измерения повседневной привязанности ICC составлял 0,57, снова демонстрируя умеренные уровни изменчивости между людьми и, согласно нашей гипотезе, умеренные уровни суточной изменчивости внутри человека.
Мы придаем средние значения и стандартные отклонения каждой переменной и корреляции нулевого порядка в таблице 1.
Как и ожидалось, повседневная руминация была негативно ассоциирована с повседневным настроением после контроля за повседневной привязанностью, тогда как большая повседневная привязанность ассоциировалась с более положительным повседневным настроением.
Гипотеза 2. Существует ли предполагаемая связь между ежедневной привязанностью, ежедневной руминацией о себе и ежедневным настроением?
Далее мы проверили гипотезу 2, существуют ли предполагаемые связи между ежедневными связями, разрушительной самососредоточенностью и настроением (табл. 3). Чтобы проверить гипотезу 2a, будет ли ежедневное размышление T1 отдельно и перспективно предусмотреть ежедневное связывание T2 и ежедневное настроение T2, мы сначала создали модель, в которой мы ввели ежедневную привязанность к T2 в качестве переменного результата. Затем мы ввели T1 ежедневную руминацию, T1 ежедневное настроение и T1 ежедневную связь в качестве предикторов. Вопреки нашей гипотезе, более высокий суточный уровень руминативных размышлений на Т1 проспективно не предполагал более низкого уровня руминации. Однако вопреки ожиданиям ни базовая связь, ни базовое отражение не предусмотрели средних уровней повседневной руминации.
Таблица 1. Корреляции Пирсона и средних значений и стандартных отклонений измеряемых переменных.
| Переменная | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | M | SD | Диапазон |
| 1 EPDS | — | 9.60 | 5.90 | 0-25 | |||||||
| 2 RRS (Всього) | .66** | — | 46.80 | 17.90 | 26-93 | ||||||
| 3 RRS (Волнение) | .72** | .84** | — | 10.31 | 4.01 | 5-20 | |||||
| 4 RRS (Рефлексия) | .56** | .79** | .76** | — | 6.90 | 3.10 | 4-14 | ||||
| 5 PBQ | .56** | .56** | .51** | .45** | — | 36.30 | 12.23 | 25-89 | |||
| 6 Ежедневное настроение | .54** | .38** | .50** | .31** | .31** | — | 6.90 | 2.10 | 1-10 | ||
| 7 Ежедневная привязанность | .24 | .15 | .21 | .03 | .13 | .14 | — | 8.30 | 2.10 | 1-10 | |
| 8 Ежедневная рефлексия | .42** | .40** | .44** | .35** | .29** | .24* | .40** | — | 8.20 | 3.90 | 3-18 |
Примечание: *p < .05, **p < .01, ***p < .001; EPDS – Эдинбургская шкала послеродовой депрессии; RRS – опросник стилей реагирования (диспозиционная руминация); RRS (волнение) – подшкала волнения опросника; RRS (рефлексия) – подшкала рефлексии опросника; PBQ – опросник послеродовой привязанности.
Таблица 2. Параллельные связи между ежедневными переменными в T1: гипотезы 1a и b.
| Результат | Предполагаемые факторы | b(SE) | t | p |
| Ежедневная привязанность | Ежедневная руминация | -.15 (.03) | 5.03 | <.001 |
| Ежедневное настроение | .36 (.03) | 12.13 | <.001 | |
| Ежедневное настроение | Ежедневная привязанность | .47 (.05) | 9.40 | <.001 |
| Ежедневная руминация | -.39 (.04) | 9.75 | <.001 | |
| Ежедневная руминация | Ежедневная привязанность | -. 21 (.05) | 4.20 | <.001 |
| Ежедневное настроение | -.42 (.04) | 10.10 | <.001 | |
Таблица 3. Перспективные взаимосвязи между ежедневными переменными в T1 и T2: гипотезы 2a и b.
| Результат | Предикторы | b(SE) | t | p |
| Ежедневная привязанность T2 | Ежедневная руминация T1 | .04 (.05) | .80 | .210 |
| Ежедневное настроение T1 | -.04 (.05) | -.80 | .210 | |
| Ежедневная привязанность T1 | .17 (.04) | 4.25 | <.001 | |
| Ежедневное настроение T2 | Ежедневная привязанность T1 | .07 (.04) | 1.75 | .042 |
| Ежедневная руминация T1 | .009 (.05) | .18 | .430 | |
| Ежедневное настроение T1 | .09 (.05) | 1.80 | .038 | |
| Суточная руминация T2 | Ежедневная привязанность T1 | .07 (.04) | 1.75 | .042 |
| Ежедневное настроение T1 | .03 (.05) | .06 | .476 | |
| Ежедневная руминация T1 | .13 (.04) | 3.25 | <.001 |
Примечания: T = время.
Таблица 4. Связи между средними диспозиционными факторами, ежедневной привязанностью и ежедневной руминацией: гипотезы 3а и б.
| Результат | Предикторы | b(SE) | t | p |
| Ежедневная руминация | EPDS | .39 (.23) | 1.70 | .047 |
| RRS (Волнение) | .35 (.22) | 1.59 | .057 | |
| RRS (Рефлексия) | -.03 (0.20) | -0.15 | .440 | |
| PBQ | .06 (.22) | 0.27 | .395 | |
| Ежедневная привязанность | EPDS | .51 (.42) | 1.21 | .115 |
| RRS (Волнение) | .54 (.36) | 1.50 | .068 | |
| RRS (Рефлексия) | -.57 (.29) | -1.79 | .038 | |
| PBQ | .17 (.38) | .45 | .326 |
Примечания: EPDS = Эдинбургская 0050 шкала послеродовой депрессии; RRS = шкала мыслительных реакций; PBQ = опросник послеродовых связей.
После этого мы построили модель с симптомами депрессии (EPDS), базовыми волнениями, базовой рефлексией и базовой связью (PBQ) как предикторами и ежедневной связью как переменной результата (гипотеза 3b, таблица 4). На частичную поддержку гипотезы 3b базовое отображение предполагало более низкие средние оценки ежедневной связи. Также вопреки ожиданиям гипотезы 3 базовое волнение было положительно связано с ежедневной привязанностью, при этом высший балл привязанности по шкале указывал на худшую связь, но не достиг значимости в модели.
Затем мы протестировали другую модель, введя ежедневное настроение на Т2 как конечную переменную и одновременно введя ежедневную привязанность Т1, ежедневную руминацию Т1 и ежедневную привязанность Т1. Опять-таки, вопреки ожиданиям, ежедневная руминация Т1 не предполагала ежедневного настроения Т2 после контроля ежедневного настроения Т1. Однако согласно гипотезе 2b, ежедневная привязанность Т1 предполагала ежедневное настроение Т2. Ежедневное настроение на Т1 также предполагало ежедневное настроение на Т2.
Далее, чтобы исследовать гипотезу 2b, мы проверили другую модель, введя сначала ежедневную руминацию на Т2 как результат. Мы одновременно ввели Т1 ежедневную привязанность, Т1 ежедневное настроение и Т1 ежедневную руминацию. Ежедневная привязанность к Т1 была значимым предиктором ежедневной руминации Т2 после контроля за ежедневной руминацией. Т1. Ежедневная руминация на Т1 также была значимым предиктором ежедневной руминации Т2, но ежедневное настроение на Т1 не являлось значимым предиктором ежедневной руминации Т2.
Гипотеза 3. Предсказывают ли более высокий базовый уровень руминации и более низкий исходный уровень привязанности высшие средние уровни ежедневной руминации и более низкие средние уровни ежедневной привязанности, независимо от симптомов депрессии?
Сначала мы построили многоуровневую модель с задумчивой и рефлексивной субшкалами черт RRS, базовой привязанностью (PBQ) и депрессивными симптомами (EPDS), введенными как предикторы, и ежедневной руминацией, включенной как конечная переменная (гипотеза 3a, таблица 4). Первоначальные волнения и депрессивные симптомы предполагали более высокие средние уровни ежедневной привязанности на Т2 после контроля ежедневного настроения и привязанности на Т1, а ежедневное настроение на Т1 не предполагало ежедневной привязанности на Т2. Только ежедневная привязанность на T1 предусматривает ежедневную привязанность к T2.
2. Дискуссия
Это исследование с использованием подхода дневника предоставило новые доказательства предполагаемой связи между ежедневным восприятием материнской привязанности и последующей ежедневной руминацией и настроением. Согласно позиции Stern (1991) о том, что материнская связь пластична, мы обнаружили, что повседневные чувства матери относительно связи со своим младенцем отличаются.
Мы обнаружили, что материнские чувства связи с ребенком были связаны как одновременно, так и перспективно с более низким уровнем руминации и более положительным настроением после контроля уровня руминации и настроения либо в тот же день, либо в предыдущий день. В то же время матери, которые сообщили о более высоком уровне ежедневной руминации, также сообщили, что чувствуют меньшую связь со своими младенцами. Чувство ухудшения связи в один день связано с усилением ежедневной руминации и негативным настроением на следующий день.
В общем, проспективный характер результатов этого исследования свидетельствует об этом ежедневном ощущении слабой привязанности оказывает как немедленное, так и перспективное влияние как на руминацию, так и на плохое настроение. Это важно для понимания связи между когнитивными стратегиями матери и депрессивным настроением. Хотя возможность обобщения этих результатов на матерей с более серьезными симптомами депрессии неизвестна, одним из возможных клинических последствий этих выводов является то, что терапевты, работающие с матерями с послеродовой депрессией, могут захотеть включить еженедельные оценки восприятия привязанности и обратить внимание на мысли. , так и на контекстные факторы, способствующие появлению этих ощущений, поскольку это может способствовать снижению руминации и связанному с ней влиянию на депрессивное настроение.
Вопреки нашим прогнозам, мы не нашли доказательств того, что ежедневные уровни руминации предполагают более позднюю привязанность или настроение. Этот вывод отличается от предыдущих исследований, демонстрирующих проспективные (например, Nolen-Hoeksema, 2000) и причинно-следственные связи (например, Lyubomirsky, Kasri, & Zehm, 2003) между размышлением и настроением, а также размышлением и взаимодействием матери и ребенка (Stein и др., 2012; Тестер-Джонс и др., 2015). Однако отсутствие этой связи в текущем исследовании может быть связано с относительно небольшим количеством матерей с более серьезными симптомами депрессии в нашей выборке (хотя были некоторые участники, испытывающие более серьезные симптомы).
То есть, несмотря на то, что уровень руминации у женщин менялся ежедневно, большинство участников нашей выборки, возможно, не ощущали таких же уровней неконтролируемости и негатива в своих руминативных мыслях, как люди с более высоким уровнем симптомов депрессии (Nolen-Hoeksema, 2000). ). Кроме того, способ, которым руминация влияет на отношения между матерью и младенцем, может отличаться в зависимости от того, какой аспект отношений измеряется. В этом исследовании мы измеряли близость матери к младенцу. Предыдущие исследования, изучавшие причинно-следственное влияние руминации на отношения между матерью и младенцем, оценивали, насколько чувствительно и чутко взаимодействует с младенцем (Stein и др., 2012, Tester-Jones, Karl, Watkins & O’Mahen, 2016).
Таким образом, руминация может оказать причинно-следственное влияние на поведение матери, но не может, у лиц с небольшими или легкими симптомами депрессии, иметь проспективное влияние на ее ощущение близости с ребенком. Требуются дополнительные исследования, чтобы воспроизвести эти результаты и дополнительно проверить условия, при которых руминация предусматривает или предусмотрена отношениями матери и младенца. Однако вместе эти исследования свидетельствуют о том, что могут существовать уникальные и специфические способы, посредством которых материнские когнитивные процессы, такие как руминация, влияют на разные части отношений между матерью и младенцем (т.е. ощутимая привязанность к чувствительному взаимодействию/ поведения матери против способности проявлять внимательность и эмпатию к ребенку) Согласно предыдущей литературе (Moberly & Watkins, 2008), мы также обнаружили, что более высокие уровни признаков волнения были связаны с более высоким средним уровнем ежедневной руминативной сосредоточенности на себе, даже после контроля за симптомами депрессии. В многоуровневом анализе мы обнаружили, что более высокий уровень черты рефлексии, но не черты волнения, был связан с большей воспринятой ежедневной привязанностью. Эти выводы согласовываются с результатами о том, что ежедневная руминация волнения не ассоциировалась с ежедневной привязанностью. Хотя мы не предполагали, что рефлексия будет связана с лучшим восприятием привязанности, эти результаты в целом согласуются с исследованиями, обнаружившими, что рефлексия связана с большим благосостоянием и удовольствием от жизни (Boyraz & Kuhl, 2015; Harrington & Loffredo, 2010). Для сравнения волнение ассоциируется преимущественно с депрессивным настроением. Большинство участников нашей выборки сообщали о симптомах депрессии от легкой до умеренной степени, и это может быть одним из объяснений того, почему связь между волнением и привязанностью не наблюдалась, как предполагалось в данном исследовании. Вполне возможно, что руминативная рефлексия, как нейтральный, аналитический стиль мышления с фокусом на решении проблем, может способствовать более чуткому поведению родителей и меньшему количеству негативных атрибуций поведения младенца и/или родителей, что вместе может поддерживать взгляды на привязанность, даже в стрессовых условиях. Требуется больше исследований для дальнейшей проверки этих связей, однако как привязанность, так и рефлексивную способность можно рассматривать как потенциальные цели вмешательства, которые можно применить к матерям с легкими и умеренными симптомами депрессии.
Недавний систематический обзор показывает, что целый ряд стратегий, включая образовательные и поведенческие программы, а также психосоциальные мероприятия, могут быть эффективны для содействия родительской привязанности в различных степенях тяжести симптомов (Mascheroni & Ionio, 2019). Обеспечение социального наставничества и наставничества со стороны сверстников на индивидуальном уровне или диадическое вмешательство, обучающее приемам отцовства, например массажу младенцев и пению колыбельных (например, Cheng, Volk, & Marini, 2011; Persico et al., 2017) также могут быть возможными способы научить родителей лучше реагировать на сигналы младенцев, и этого можно достичь благодаря поддержке и взаимодействию с общественными и семейными поставщиками медицинских услуг. Такие вмешательства могут специально улучшаться и нацеливаться на увеличение рефлексивной способности путем поддержки развития родительских навыков решения проблем или методов майндфулнес, которые, как было установлено, связаны с рефлексивной руминацией у здоровых участников (Alleva, Roelofs, Voncken, Meevissen & Albert; 2014) ). Следует отметить, однако, что такие вмешательства могут быть наиболее эффективными, когда они сосредоточены на улучшении связей или увеличении рефлексивной способности как первичного результата (Poobalan и др., 2007), а не вторичного вмешательства, направленного на уменьшение симптомов депрессии.
Мы неожиданно обнаружили, что мера всеобщего чувства привязанности не была связана со средним уровнем ежедневной привязанности. Хотя причины этого не ясны, это может быть связано с тем, что наше измерение общего восприятия привязанности может быть подвержено предубеждениям в отчетах о социальной желательности (например, «ребенок, кажется, не мой», «мой ребенок – самый красивый ребенок в мире»). Кроме того, черта привязанности может не отражать повседневного чувства близости матери со своим младенцем в ответе на определенные контекстные ситуации. Матери в этой выборке сообщили о высоком уровне общей связи и имели низкую вариативность в ответах. Большая средняя вариативность в общих отчетах по нашему ежедневному измерению чувств близости к ребенку указывает на то, что это может быть более прямой и зависимой от контекста оценки связи. Для дальнейшей оценки обоснованности ежедневных измерений отношений мать-младенца будущие исследования должны оценивать отношения мать-младенца с помощью более широкого набора концепций. Например, он может оценить поведение и действия младенца, которые заметила в течение дня, как она реагирует на поведение младенца или воспринятую скорость реакции на конкретное ежедневное поведение.
Виньетки случаев, которые придают нормализующие примеры матерей, которые не всегда чувствуют близость и привязанность к младенцам, также могут подтвердить честные ответы как в общих, так и в ежедневных оценках мероприятий. Новые технологии, такие как камеры, которые можно носить на голове, могут сделать возможным ежедневное наблюдение за поведением матери и ребенка. В этой связи важно учитывать, что подавленное настроение матери может повлиять на то, как воспринимается связь. Например, мать, испытывающая симптомы депрессии и связанные с ней чувства, такие как вина, самокритика и стыд, может воспринимать свою привязанность как менее эффективную. Это независимо от фактического качества поведения, связанного с привязанностью, и даже если они такие же, какими были бы в то время, когда ее симптомы депрессии уменьшились. Таким образом, возможно, что симптомы депрессии могут вызвать неточное, негативно пристрастное восприятие связей с матерью, что дополнительно подчеркивает важность более широкого спектра мер по оценке связей с матерью. Важно рассмотреть эти выводы внимательно и в контексте различных социальных и культурных убеждений, ценностей, норм и знаний, которые могут формировать и определять, как женщина воспринимает, интерпретирует и имеет дело с материнством, ее настроением, подходом к привязанности и ее технике регулирования. эмоций. Uriko (2021) красноречиво описывает опыт материн времени, так и к социальным и культурным факторам. Таким образом, выводы этого исследования будут основываться на более качественных подходах, чтобы охватить сложную взаимосвязь между опытом материнства, связями и настроением на индивидуальном уровне и исследовать это в разных культурах.
- Ограничения
Одним из ограничений этого исследования является метод, с помощью которого производилась оценка ежедневной руминации, привязанности и материнского настроения. Метод дневника опирался на ретроспективные отчеты за весь день. Точность ретроспективных отчетов об аффективных и когнитивных ежедневных переживаниях в течение дня может пострадать от предвзятости припоминания (Stone et al., 1998). Поскольку текущее настроение, руминация или привязанность могут повлиять на припоминание прошедшего дня, это может исказить дневниковые отчеты, раздув наблюдаемые ассоциации и, возможно, скрывая влияние других, неизмеренных переменных.
Однако период припоминания все еще меньше, чем он обычно есть в других исследованиях, использующих воспоминания в течение более длительных периодов времени. Хотя подходы экологической мгновенной оценки (EMA), случайным образом «предупреждающие» людей отвечать на запросы несколько раз в день, могут еще больше уменьшить проблемы с ретроспективным предубеждением, такие подходы следует обдумать, учитывая бремя, которое они несут для уже занятых матерей. интенсивный ежедневный уход за младенцами. В этом исследовании мы обнаружили, что отчетность один раз в день привела к хорошим показателям ответа, хотя это было достигнуто благодаря регулярным напоминаниям и контакту от основного автора (MTJ), что свидетельствует о том, что мы возможно , достигли баланса между обузой участников и способностью собрать более частые оценки. Совместная дисперсия метода также может увеличить ассоциации между переменными. Этот риск можно уменьшить путем сочетания мер наблюдения и самоотчета, а также, где возможно, физиологических мер (т.е. наручных часов, собирающих информацию о сердечном ритме).
Вторым ограничением этого исследования является то, как операционализирована руминативная самососредоточенность. Шкала из трех пунктов, использованная в данном исследовании, была адаптирована на основе новой оценки руминативной самососредоточенности, использованной Moberly and Watkins (2008) и оценивала ключевые элементы руминации, включая самососредоточенность на эмоциях, а также оценочный и аналитический стиль мышления. Однако в будущих исследованиях, которые будут изучать материнскую руминацию, можно рассмотреть возможность выявления самососредоточенного характера повторяющихся мыслей у матерей и того, как это влияет на привязанность. Это может быть лучше всего зафиксировано с помощью методов выборки опыта, которые повышают вероятность фиксации спонтанного размышления, а не подходов дневника, все еще возлагаемых на ретроспективные отчеты. В этом исследовании также возможно, что отчеты о руминации могли предотвратить следующие отчеты о настроении и привязанности, поощряя респондента думать конкретно о тех моментах, когда они были самососредоточены и оценивали. Однако, учитывая, что оценка руминации не была четко сосредоточена на каких-либо аспектах негативного влияния, мы сделали вывод о том, что влияние будет минимальным.
В-третьих, важно отметить, что данные не собирались по конкретному содержанию ежедневных руминаций. Хотя можно предположить, что ощутимое нарушение материнской связи может побуждать матерей думать о предполагаемом разрыве и то, что они могут делать не так, это лишь одно из возможных объяснений. В этом исследовании участники, которые сообщали о ежедневных руминациях, могли обдумывать предполагаемые нарушения привязанности или любые другие темы, не связанные с привязанностью. Предстоящие исследования могут рассмотреть возможность раскрытия содержания руминаций, чтобы в дальнейшем выявлять эти потенциальные связи.
Наконец, поскольку исследование было корреляционным, неизмеримыми переменными, такими как стрессовые жизненные события, здоровье и темперамент младенца, а также отношения супругов, также могут объяснить некоторые различия в связях между связями, размышлениями и настроением. Данные по ряду переменных, которые могли бы объяснить некоторую дисперсию, не собирались из-за бремени участников. Учитывая трудности, связанные со сбором данных среди этой группы населения, мы пытались сделать анкеты и дневник максимально короткими и понятными. Это имело решающее значение для успешного набора и процента завершения. Хотя данные о возрасте грудных детей были собраны, это не было фокусом, и предварительный анализ показал, что это не было значимым предиктором руминации, восприятия близости с младенцем или настроения матери. Таким образом, эта переменная не была включена в окончательный анализ. Связанным ограничением является то, что демографические данные были собраны редко, и большинство нашей выборки указали, что они белы и имеют высшее образование. Это в какой-то мере ограничивает нашу способность обобщать результаты. Рекомендуется, чтобы в будущем можно было использовать более строжайше контролируемые модели с большими размерами выборки и более широкой демографией.
В заключение отмечается, что это исследование не собирает данные о том, сколько времени каждый день матери в этой выборке проводят со своими младенцами и являются ли они основными опекунами. Оба этих фактора наряду с потенциальным влиянием занятости матери могут иметь последствия для связи матери и ребенка и его связи с жеванием (например, Kim & Wickrama, 2021). Предстоящие исследования в этой области должны быть направлены на обеспечение дальнейшего понимания потенциально сложных факторов.
3. Выводы
Подытоживая, это исследование способствует нашему пониманию того, как руминативное мышление возникает в реальной жизни, повседневном контексте и обстоятельствах и в ответ на реальные эмоциональные переживания между матерью и младенцем. Исследуя ежедневные оценки руминативных мыслей, привязанности и настроения, мы обнаружили, что трудности, о которых сами сообщают в общении с младенцем, играют роль в ежедневном опыте дисфорического настроения и руминативных мыслей. И наоборот, мы не доказали, что руминация приводит к ухудшению привязанности и снижению настроения матери. Эти выводы способствуют нашему пониманию временных связей между руминацией, привязанностью и настроением на ежедневном уровне, а также как конкретные когнитивные процессы, такие как руминация, связанные с чувством близости матери к младенцу. Клинически результаты этого исследования свидетельствуют о потенциальной роли раннего скрининга предполагаемых трудностей в отношениях между матерью и младенцем как профилактического фактора развития дисфорического настроения матери, а также определения роли руминативного мышления у матерей, испытывающих плохое настроение в послеродовой период.
Роль источника финансирования
Финансовую поддержку для проведения этого исследования и подготовки статьи предоставил Университет Эксетера в форме Эксетерской стипендии для выпускников (стипендия, финансируемая доктором философии, присуждена автору). Спонсор не участвовал в разработке исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; в написании отчета; и в решении подать статью в печать. Авторы подтверждают отсутствие других конфликтов интересов.
Заявление об авторском вкладе CrediT
Мишель Тестер-Джонс: Концептуализация, Методология, Формальный анализ, Расследование, Написание – оригинальный проект, Визуализация, Администрирование проекта. Николас Дж. Моберли: методология, формальный анализ, визуализация, написание – рецензирование и редактирование. Анке Карл: Написание – просмотр и редактирование, Руководство. Хезер О’Мехен: концептуализация, методология, формальный анализ, написание – оригинальный черновик, визуализация, супервидение.
Декларация о конфликте интересов
Нет.
Доступность данных
Авторы не имеют разрешения на передачу данных.
Список литературы
Аллева, Я., Рулофс, Я., Вонкен, М., Мивиссен, Ю., и Альбертс, Х. (2014). Связь между внимательностью и депрессивными симптомами: Руминация как возможный посредник. Внимательность, 5(1), 72-79.
Bargh, J. A., & Williams, L. E. (2007). Бессознательная регуляция эмоций. Руководство по регулированию эмоций, 1, 429-445.
Бойраз, Г., и Куль, М. Л. (2015). Сфокусированное на себе внимание, подлинность и благополучие. Личность и индивидуальные отличия, 87, 70-75.
Броккингтон, И. Ф., Оутс, Д., Джордж, С., Тернер, Д., Востанис, П., Салливан, М. и др. (2001). Скрининговый опросник для выявления расстройств связи между матерью и младенцем. Архивы психического здоровья женщин, 3(4), 133-140.
Канетти, Л., Бахар, Э., Галили-Вейсстуб, Э., Де-Нур, А. К., и Шалев, А. Я. (1997). Родительская связь и психическое здоровье в подростковом возрасте. Подростковый возраст, 32(126), 381. Cheng, C. D., Volk, A. A., & Marini, Z. A. (2011). Поддержка отцовства посредством массажа младенцев. Журнал перинатального образования, 20(4), 200-209.
Купер, П. Дж., Мюррей, Л., Уилсон, А., и Романюк, Г. (2003). Контролируемое исследование кратко- и долгосрочного эффекта психологического лечения послеродовой депрессии. Британский журнал психиатрии, 182(5), 412-419
Кокс, Дж. Л., Холден, Дж. М. и Саговский, Р. (1987). Выявление послеродовой депрессии. Разработка Эдинбургской шкалы постнатальной депрессии из 10 пунктов. Британский журнал психиатрии, 150 (6), 782-786.
Давыдов, М., & Грусец, Я. Е. (2006). Распутывание связей родительской реакции на дистресс и теплоты с результатами развития ребенка. Развитие ребенка, 77(1), 44-58. DeJong, H., Fox, E., & Stein, A. (2016). Руминация и послеродовая депрессия: систематический обзор и когнитивная модель. Исследование поведения и терапия, 82, 38-49. Enders, C. K., & Tofighi, D. (2007). Центрирование предикторных переменных в перекрестных моделях: Новый взгляд на старую проблему. Психологические методы, 12(2), 121. Фельдман, Р., Веллер, А., Лекман, Д. Ф., Куинт, Д. и Эйдельман, А. И. (1999). Природа связи матери с младенцем: Материнская связь в условиях близости, разлуки и потенциальной потери. Журнал детской психологии и психиатрии, 40(6), 929-939.
Филд, Т. (2010). Воздействие послеродовой депрессии на раннее взаимодействие, воспитание детей и практику безопасности: Обзор. Поведение и развитие ребенка, 33(1), 1-6. Грейс, С. Л., Эвиндар, А. и Стюарт, Д. Э. (2003). Воздействие послеродовой депрессии на когнитивное развитие и поведение ребенка: Обзор и критический анализ литературы. Архивыженскогопсихического здоровья, 6(4), 263-274.
Grassia, M., & Gibb, B. E. (2008). Руминация и проспективные конфигурации депрессивных симптомов. Журнал социальной и клинической психологии, 27(9), 931-948. Grassia, M., & Gibb, B. E. (2009). Руминация и история попыток самоубийства. Международный журнал когнитивной терапии, 2(4), 400-406.
Гросс, Дж. Дж. и Муньос, Р. Ф. (1995). Регуляция эмоций и психического здоровья. Клиническая психология: Наука и практика, 2(2), 151.
Хенкин, Б. Л., Абрамсон, Л. Я., Миллер, Н., и Хеффель, Г. Дж. (2004). Теории когнитивной уязвимости и стресса депрессии: Изучение аффективной специфики в прогнозировании депрессии по сравнению с тревогой в трех проспективных исследованиях. Когнитивная терапия и исследования, 28(3), 309-345.
Хенкин, Б. Л., Фрейли, Р. К. и Абела, Д. Р. (2005). Ежедневная депрессия и познание стресса Доказательства депрессогенного когнитивного стиля и прогнозирование депрессивных симптомов в проспективном исследовании дневника. Журнал личностной и социальной психологии, 88(4), 673.
Харрингтон, Р. и Лоффредо, Д. А. (2010). Инсайт, размышления и саморефлексия как предикторы благополучия. Журнал психологии, 145(1), 39-57.
Герберт, М., Слукин, В. и Слукин, А. (1982). Связь между матерью и младенцем. Журнал детской психологии и психиатрии, 23, 205-221.
Йорманн, Й., Дкейн, М., & Готлиб, И. Г. (2006). Адаптивные и неадаптивные компоненты руминации? Диагностическая специфичность и связь с депрессивными предубеждениями. Поведенческая терапия, 37(3), 269-280.
Джаст, Н. и Аллой, Л. Б. (1997). Теория стилей реагирования на депрессию: Тесты и теории. Журнал аномальной психологии, 106(2), 221. Kasch, K. L., Klein, D. N., & Lara, M. E. (2001). Исследование конструктной валидизации шкалы руминации опросника стилей реагирования у участников с недавним большим депрессивным эпизодом. Психологическая оценка, 13(3), 375.
Кенни, Д. А., Корчмарос, Я. Д. и Болгер, Н. (2003). Посредничество более низкого уровня в многоуровневых моделях. Психологические методы, 8(2), 115.
Kim, J., & Wickrama, K. A. S. (2021). Ранний статус занятости и качество привязанности: Исследование модели условного процесса. Journal of Family Issues, 42 (2), 395-421.
Крулл, Д. Л., и Маккиннон, Д. П. (2001). Многоуровневое моделирование опосредованных эффектов на индивидуальном и групповом уровнях. Многомерные поведенческие исследования, 36(2), 249-277. Lee, S., & Kim, W. (2014). Кросс-культурная адаптация, надежность и валидность пересмотренной корейской версии шкалы руминационных ответов. Исследования психиатрии, 11(1), 59-64. https://doi.org/10.4306/pi.2014.11.1.59
Любомирский, С., Касри, Ф. и Зем, К. (2003). Дисфорическая руминация усугубляет концентрацию на академических задачах. Когнитивная терапия и исследования, 27(3), 309-330. Маас, А.Д. van Bakel, HJ (2016). Продольное исследование материнско-плодовых и постнатальной материнской чувствительности. Журнал репродуктивной и детской психологии, 34(2), 110-121. Mascheroni, E., & Ionio, C. (2019). Эффективность вмешательств, направленных на улучшение послеродовых связей: Обзор вмешательств, направленных на улучшение связи между родителями и грудными детьми в здоровых группах населения и группах риска.
Журнал выхаживания новорожденных, 25(2), 61-68. Металлский, Г. И. и Джойнер, Т. Е. (1992). Уязвимость к депрессивной симптоматике: Проспективный тест компонентов диатез-стресс и причинно-следственного посредничества
Исследование поведения и терапия 165 (2023) 104309
Теория безнадежности депрессии. Журнал личностной и социальной психологии, 63(4), 667.
Моберли, Н. Дж. и Уоткинс, Э. Р. (2008). Руминативное самофокусирование и негативное влияние: Исследование выборки опыта. Журнал аномальной психологии, 117(2), 314. Моберли, Н. Дж. и Уоткинс, Э. Р. (2010). Негативный аффект и руминативный самофокус при повседневном преследовании целей. Cognition& Emotion, 24(4), 729-739.
Молдс, М. Л., Кендрис, Э., Старр, С. и Вонг, А. К. (2007). Взаимосвязь между руминацией, избеганием и депрессией в неклинической выборке. Исследование поведения и терапия, 45(2), 251-261.
Мюллер, Д., Тайсманн, Т., Гавеманн, Б., Михалак, Я., и Зехаген, С. (2013). Руминативное мышление как предиктор восприятия послеродовой связи матери и младенца. Когнитивная терапия и исследования, 37(1), 89-96.
Мюррей, Л., Артеш, А., Ферон, П., Халлиган, С., Гудиер, И. и Купер, П. (2011). Материнская послеродовая депрессия и развитие депрессии у потомков до 16 лет. Журнал Американской академии детскойиподростковой психиатрии, 50 (5), 460-470.
Nolen-Hoeksema, S. (2000). Роль руминации в депрессивных расстройствах и смешанных тревожных/депрессивных симптомах. Журнал аномальной психологии, 109(3), 504. Nolen-Hoeksema, S., Larson, J., & Grayson, C. (1999). Объяснение гендерных отличий в депрессивных симптомах. Журнал личностной и социальной психологии, 77(5), 1061. Nolen-Hoeksema, S., & Morrow, J. (1993). Воздействие размышлений и отвлечение на естественное депрессивное настроение. Cognition& Emotion, 7(6), 561-570. O’Mahen, H. A., Boyd, A., & Gashe, C. (2015). Руминация снижает эффективность решения родительских проблем у дисфорических послеродовых матерей. Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии, 47, 18-24.
Персико, Г., Антолини, Л., Вергани, П., Костантини, В., Нарди, М. Т. и Беллотти, Л. (2017). Материнский пение колыбельных во время беременности и после рождения: Влияние на связь между матерью и младенцем и на поведение новорожденных. Одновременное когортное исследование. Women and Birth, 30(4), e214-e220.
Пообалан, А.С., Оукотт, Л.С., Росс, Л., Смит, В.С., Helms, PJ, & Williams, JH (2007). Воздействие лечения послеродовой депрессии на взаимодействие матери и ребенка и развитие ребенка: Систематический обзор. Британский журнал психиатрии, 191 (5), 378-386.
Рот, П. Л. (1994). Отсутствуют данные: Концептуальный обзор для прикладных психологов. Психология персонала, 47(3), 537-560.
Роттенберг, Дж. и Гросс, Дж. Дж. (2003). Когда эмоции идут не так: Реализация обещания аффективной науки. Клиническая психология: Наука и практика, 10(2), 227-232. https://doi.org/10.1093/clipsy.bpg012.
Снайдерс, Т. и Боскер, Р. (1999). Многоуровневое моделирование: Введение в базовое и углубленное многоуровневое моделирование.
Штайн, А., Краске, М. Г., Лехтонен, А., Харви, А., Саваж-МакГлинн, Э., Дэвис, Б.,… Конселл, Н. (2012). Материнское познание и взаимодействие матери и младенца при послеродовой депрессии и генерализованном тревожном расстройстве. Журнал аномальной психологии, 121(4), 795.
Стейн, А., Pearson, R. M., Goodman, S. H., Rapa, E., Rahman, A., McCallum, M., … Pariante, C. M. (2014). Воздействие перинатальных психических расстройств на плод и ребенка. Ланцет, 384 (9956), 1800-1819.
Стерн, Д. Н. (1991). Материнские представления: Клинический и субъективный феноменологический взгляд. Журнал психического здоровья младенцев, 12(3), 174-186. Тестер-Джонс, М., Карл, А., Уоткинс, Э. и О’Майен, Х. (соавт.). Руминация у дисфорических матерей оказывает негативное влияние на взаимодействие матери и ребенка. Журнальчик детской психологии и психиатрии.
Тестер-Джонс, М., Карл, А., Уоткинс, Э., и О’Майен, Х. (2017). Руминация у дисфорических матерей оказывает негативное влияние на взаимодействие матери и ребенка. Журнал детской психологии и психиатрии, 58(1), 38-45.
Тестер-Джонс, М., О’Майен, Х., Уоткинс, Э. и Карл, А. (2015). Воздействие материнских характеристик, темперамента младенца и контекстуальных факторов на материнскую отзывчивость к младенцу. Поведение и развитие ребенка, 40, 1-11.
Трейнор, У., Гонсалес, Р. и Нолен-Хуксема, С. (2003). Руминация пересмотрена: Психометрический анализ. Когнитивная терапия и исследования, 27(3), 247-259. Урико, К. (2021). Или мы все еще в начале нашего исследования материнства и связи между матерью и ребенком? (2), 324-329.
Wu, Y. W. B., & Wooldridge, PJ (2005). Влияние центровки предикторов первого уровня на индивидуальные и контекстуальные эффекты в многоуровневом анализе данных. Nursing Research, 54(3), 212-216.
Стабильность расстройств личности и критерии расстройств личности: Систематический обзор и мета-анализ
Дельфина д ‘ Юар a , * , Сюхейла Секер a , Дэвид Бюргин a , b , Марк Биркхольцер c , Сирил Бунманн a , c , d , Марк Шмид a , Клаус Шмек e
a Отдел исследований детской и подростковой психиатрии, психиатрические университетские больницы Базель, Базель, Швейцария
b Кафедра детской и подростковой психиатрии и психотерапии, Ульмский университет, Ульм, Германия
c Отделение судебной детской и подростковой психиатрии, Университетская психиатрическая клиника Базеля, Базель, Швейцария
d LUMC Curium – Кафедра детской и подростковой психиатрии, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды e Кафедра клинических исследований, Медицинский факультет, Базельский университет, Базель, Швейцария
www.elsevier.com/locate/clinpsychrev
Центр Когнитивно-Поведенческой терапии
ИНФОРМАЦИЯ О СТАТЬИ
Ключевые слова:
Расстройства личности
Критерии расстройств личности Средний уровень стабильности
Стабильность рангового порядка
Систематический обзор
Мета-анализ
Основные моменты
- 56,7% сохраняли диагноз любого РО, а 45,2% сохраняли диагноз граничного РО в течение длительного времени.
- Большинство критериев РО с течением времени уменьшились, за исключением антисоциальных, обсессивно-компульсивных и шизоидных критериев РО.
- Стабильность рангового порядка была умеренной, за исключением высоких антисоциальных признаков РО.
- Выявлена высокая гетерогенность между исследованиями в зависимости от типа стабильности и типа РО.
АННОТАЦИЯ
Целью этого систематического обзора и метаанализа было исследовать диагностику, средний размерный уровень и стабильность рангового порядка расстройств личности (РО) и критериев РО с течением времени. В базах данных EMBASE, PsycInfo, PubMed и Web of Science проводился поиск рецензированных исследований, опубликованных на английском, немецком или французском языках в период между первой публикацией третьего издания Диагностического и статистического пособия по психическим расстройствам (DSM-III) в 1980 году и 20 декабря. года. Критериями включения были проспективная разработка продольного исследования, оценка стабильности РО или критериев РО в течение по меньшей мере двух измерений с интервалом не менее одного месяца, а также использование одинаковой оценки на начальном этапе и в дальнейшем наблюдении. Размеры эффекта включали долю стойких случаев (т.е. диагностическую стабильность), корреляции между тестами (т.е. размерную стабильность рангового порядка) и внутригрупповые стандартизированные средние отличия (т.е. размерную стабильность среднего уровня), основанные на первом и последнем доступном измерении. Из начального пула из 1473 исследований 40 были включены в наш анализ, охватывающий 38432 участника. У 56,7% из них диагноз любого РО был подтвержден, а у 45,2% диагноз граничного РО сохранялся в течение длительного времени. Результаты стабильности среднего уровня измерения указывают на то, что большинство критериев РО значительно уменьшились от начального уровня до последующего наблюдения, за исключением антисоциальных, обсессивно-компульсивных и шизоидных критериев РО. Результаты стабильности рангового порядка свидетельствуют об умеренных оценках, за исключением антисоциальных критериев РО, которые оказались высокими. Результаты показали, что как РО, так и критерии РО были лишь умеренно стабильными, хотя исследование между подростками было очень неоднородным, а сама стабильность зависела от нескольких методологических факторов.
- Введение
Стабильность расстройств личности (РО), которая когда-то была центральным постулатом в концептуализации расстройств личности (РЛ), быстро стала важной темой дискуссии, лежащей в основе постоянных споров относительно концептуализации и диагностики расстройств личности. В течение десятилетий временная стабильность была одной из основных отличительных черт между РО и другими психическими расстройствами, что привело к многоосному подходу с появлением третьего издания Диагностического и статистического пособия по психическим расстройствам (DSM-III; Американская Психиатрическая ассоциация, 1980). Однако постепенно появились кумулятивные данные, которые подвергали сомнению стабильность РО, что свидетельствовало о значительном улучшении со временем (Grilo, McGlashan, & Oldham, 1998; Zanarini и др., 2007). Таким образом, вопреки распространенному предположению, что РО являются «устойчивыми», «негибкими» и «стабильными» с течением времени (DSM-III; Американская психиатрическая ассоциация, 1980), было обнаружено, что стабильность РО не намного выше, чем стабильность других психических расстройств (Shea&Yen, 2003). Тем не менее, исследование стабильности РО – это, прежде всего, методологическая задача, и оценки стабильности обычно варьируются в зависимости от нескольких факторов. Как следствие, результаты исследований неоднородны (Morey & Hopwood, 2013), и в области отсутствует целостный обзор стабильности РО с течением времени. Поэтому мы провели комплексный систематический обзор и метаанализ для изучения современной литературы.
1.1. Конструкция РО
В течение десятилетий РО классифицировали на 10 отдельных категорий, каждая из которых имеет четкий набор диагностических критериев, определенных примерно семью-девятью пунктами, подгруппа из которых должна быть выполнена для достижения диагностических порогов. В рамках этой категории классификационной модели расстройства могут также восприниматься более измеримо с точки зрения количества критериев, что указывает на степень присутствия критериев для каждого расстройства. В последних моделях РО, таких как Альтернативная модель для РО в разделе III DSM-5 (AMPD; Американская психиатрическая ассоциация, 2013) и 11-м издании Международной классификации болезней (МКБ-11; Всемирная организация здравоохранения, 2019), также учитываются критерии расстройств . Кроме того, РО воспринимаются с точки зрения основных нарушений в функционировании личности (т.е. само- и межличностном функционировании), определяемых набором патологических черт (т.е. крайними вариантами нормальных личностных измерений, таких как эмоциональная лабильность, поиск внимания или импульсивность). Хотя существуют многочисленные доказательства достаточно измеримого течения РО, модели РО, такие как AMPD и МКБ-11, относительно новые, а следовательно, исследования стабильности РО в основном сосредоточены на категориях РО и более измеримых критериях его течения. Однако, восприятие РО в терминах бинарных категорий (например, МРО) или в терминах более измеримых критериев (например, критерии граничных РО) оказывает значительное влияние на стабильность РО, поскольку большое количество исследований свидетельствует о более высоких оценках стабильности для измеримых критериев, чем для дискретных категорий ( Durbin & Klein, 2006 ; Grilo & McGlashan, 1999 ; Samuel et al., 2011) .
1.2. Различные типы стабильности
Кроме того, оценки стабильности зависят от исследовательского вопроса и конкретных статистических подходов, которые используются для решения этого вопроса, что приводит к разным типам стабильности.
1.2.1. Стабильность среднего уровня
Стабильность среднего уровня – это степень, к которой средний уровень РО или критериев РО в данной выборке изменяется со временем. Таким образом, стабильность среднего уровня можно исследовать либо с точки зрения категориальных РО, что приводит к категориальной стабильности среднего уровня, либо с точки зрения измеримых критериев РО, что приводит к измеримой стабильности среднего уровня.
Категорическая стабильность среднего уровня. Категорическая стабильность среднего уровня, также известная как диагностическая стабильность, обычно оценивается как доля устойчивых случаев (т.е. количество участников, достигших диагностического порога для того же РО) между первым и последним доступным случаем измерения (например, количество участников, отвечающих критериям диагноза граничного РО). как на начальном, так и на последующем этапах). Bernstein и другие. (1993) являлись одними из первых, кто сообщил, что большинство РО не сохраняются в течение двухлетнего периода исследования. Согласованные результаты были быстро опубликованы во многих других исследованиях, указывавших лишь на низкую или умеренную диагностическую стабильность со временем ( Chanen и др., 2004 ; Durbin и Klein, 2006 ; Ferro, Klein, Schwartz, Kasch и Leader, 1998 ; Mulder, Joy и Frampton, 2010 ; Vetter и Koller, ¨ 1993 ; Vrabel, Ro, Martinsen, Hoffart и Rosenvinge, 2010 ).
Стабильность среднего уровня измерений. Стабильность среднего уровня можно оценить, сравнивая средние баллы по критериям РО в двух точках измерения, в результате чего получают средний показатель разницы (т.е. разницу между средним критерием на момент наблюдения и средним показателем критериев на начальном этапе). (Lenzenweger et al., (1999)) впервые сообщили о значительном снижении критериев РО в течение четырех лет, используя данные продольного исследования расстройств личности (LSPD). Эти выводы были быстро подтверждены большим количеством других исследований ( Chanen и др., 2004 ; Durbin & Klein, 2006 ; Hamlat, Hankin, & Young, 2020 ; Mulder и др., 2010 ; Seifert , Rohrer, Egloff, & Schmukle, 2021 ; Strandholm и др., 2017 ).
1.2.2. Стабильность рангового порядка
Стабильность рангового порядка означает согласованность относительной упорядоченности индивида по сравнению с другими в данной выборке, фиксируя, таким образом, степень, до которой межиндивидуальные отличия сохраняются со временем ( Seifert et al., 2021) . Стабильность рангового порядка высока, если участники данной выборки сохраняют свою упорядоченность относительно определенного РО (например, граничного РО) или количества критериев РО (например, количества критериев граничного РО) со временем, даже если в выборке в целом увеличивается или уменьшается количество определенного РО или количество критериев РО. Таким образом, изменения рангового порядка не зависят от среднего значения изменения уровня ( Durbin & Klein, 2006) . Как и стабильность среднего уровня, стабильность рангового порядка может быть измерена либо для категориальных РО (т.е. категориальная стабильность рангового порядка), либо для измеримых критериев РО (т.е. измеримая стабильность рангового порядка).
Категорическая стабильность рангового порядка. Категорическую стабильность рангового порядка обычно измеряют с помощью Коэна . В своем нарративном обзоре Grilo и McGlashan (1999) сообщили, что стабильность рангового порядка для любого диагноза РО является достаточной или умеренной, тогда как отдельные диагнозы ФП часто демонстрируют более низкую стабильность.
Измеримая стабильность рангового порядка. С другой стороны, стабильность рангового порядка измерения обычно измеряется посредством корреляций между тестами (например, r Пирсона). Согласно Grilo и McGlashan (1999) , димензиональные оценки, как правило, демонстрируют несколько более высокие оценки стабильности рангового порядка, чем категориальные диагнозы. Действительно, мета-анализ стабильности рангового порядка здоровых и патологических черт личности, проведенный Фергюсоном (Ferguson, 2010), показал, что дименсиональные критерии РО очень стабильны на протяжении всей жизни.
1.3. Специфические для исследования факторы, влияющие на стабильность РО
Кроме различных конструкций РО и различных типов стабильности, существуют различные специфические для исследования факторы, которые могут влиять на оценки стабильности (см. Morey & Hopwood, 2013 ). Во-первых, важную роль играет тип измерительного инструмента, используемого для оценки РО, поскольку каждая оценка отличается по характеру оцениваемого конструкта РО. Как следствие некоторые инструменты могут оценивать весь спектр РО, тогда как другие оценивают только определенный тип РО. В дополнение к этому некоторые инструменты могут оценивать только определенный тип РО.
Так, некоторые инструменты, как правило, фиксируют РО только в категориальном измерении, другие – только в пространственном, а третьи позволяют использовать как категориальную, так и пространственную оценку. Во-вторых, способ оценивания может также играть важную роль в расчете стабильности РО и критериев РО во времени. Например, опросники для самоотчета, как правило, демонстрируют относительно высокую стабильность среднего уровня измерения и рангового порядка, чем клинические интервью ( Durbin & Klein, 2006 ; Hopwood и др., 2013 ; Samuel и др., 2011) . В-третьих, оценки стабильности могут отличаться в зависимости от временных рамок, используемых для определения наличия расстройств и критериев расстройств. Таким образом, временные рамки инструмента, используемого для оценки РО, критически важны для оценки стабильности РО и критериев РО с течением времени, поскольку они значительно варьируются в различных инструментах. Например, интервью Международного исследования расстройств личности (IPDE; Loranger, Janca, & Sartorius, 1997) охватывает временной промежуток в 5 лет, тогда как Диагностическое интервью для расстройств личности (DIPD; Zanarini, Frankenburg, Sickel, & Yong, 1996) ) охватывает только двухлетний промежуток времени. Это вызывает серьезное беспокойство, когда мы думаем о стабильности расстройств и критериев расстройств в течение более коротких временных интервалов между измерениями ( Zimmerman, 1994) . В-четвертых, было выявлено, что клинический статус участников исследования (например, пациенты, амбулаторные пациенты или выборка на базе общества) также оказывает существенное влияние на оценки стабильности. По мнению Morey and Hopwood (2013) , одной из возможных причин может служить то, что в клинических выборках участников часто набирают из лечебных учреждений, где они находятся на стадии клинической ремиссии. Поэтому участники в клинических условиях, как правило, демонстрируют более быстрое снижение (т.е. более низкую стабильность) показателей РО и критериев РО по сравнению с участниками в других условиях. Ferguson (2010), однако, сообщил лишь о небольших отличиях между пациентами и непациентами относительно размерного ранга стабильности порядка. Однако непонятно, как клинический статус может влиять на другие типы стабильности с течением времени. В-пятых, поскольку коморбидные симптоматические расстройства (ранее расстройства оси I, например расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения) часто наблюдаются при РО ( Grilo, McGlashan, & Skodol, 2000) , они могут влиять на оценку стабильности, потенциально увеличивая клиническую тяжесть. В-шестых, еще одним важным фактором может быть уровень выбытия между первым и последним доступным измерением, поскольку это одна из самых серьезных проблем в лонгитюдных исследованиях.
В то время как выбытие, очевидно, мало влияет на оценки среднего уровня и ранговой стабильности здоровых черт личности ( Roberts & DelVecchio, 2000 ; Roberts, Walton, & Viechtbauer, 2006) , но пока неясно, влияет ли выбытие на оценки категориальной и измеримой стабильности РО и критериев РО В-седьмых, результаты исследований в целом зависят от возраста диапазон оцениваемой выборки. На самом деле исследования, изучающие течение РО с течением времени, похоже, сосредоточены в основном на выборках взрослых, а исследований детей и подростков очень мало. Такое недостаточное количество исследований частично объясняется распространенным нежеланием диагностировать РО у молодежи ( Chanen & McCutcheon , 2008 ; Miller, Muehlenkamp, & Jacobson, 2008 ) и убеждение, что личность в подростковом возрасте характеризуется эмоциональными вспышками, импульсивной for Prevention, GA, 2017 ; Shiner & Allen, 2013) . Существующая литература, однако, четко указывает на то, что РО можно обоснованно и надежно диагностировать в подростковом возрасте ( Chanen и др., 2017 ; Sharp, Vanwoerden, & Wall, 2018), и что стабильность РО сравнима со стабильностью во взрослом возрасте ( Grilo , Becker, Edell, & McGlashan, 2001) . Gutierrez и т.д. (2012) отмечают , что симптомы РО наиболее выражены в возрасте до 20 лет, а со временем большинство патологических признаков уменьшается. Нарративный обзор Debast и др. (2014), изучавший стабильность симптомов РО и критериев РО в старшем возрасте, свидетельствует о значительном уменьшении большинства симптомов РО со временем. Мета-анализ Фергюсона (Ferguson, 2010) , однако, указывает на то, что стабильность размерного рангового порядка относительно мала в младшем возрасте, тогда как она становится выше во взрослом возрасте. Наконец, было обнаружено, что временной интервал между первым и последним доступным случаем измерения влияет на оценки стабильности ( Morey & Hopwood, 2013) . Таким образом, оценки стабильности, как правило, выше, если участники отбираются из-за более коротких временных интервалов, поскольку сама личность, скорее всего, меняется в течение многих лет, а не в течение нескольких недель. Действительно, выводы Фергюсона (Ferguson, 2010) указывают на то, что более длинные временные интервалы дают меньшую размерность оценок стабильности рангового порядка, хотя общий эффект был невелик.
Хотя стабильность РО уже давно воспринимается как должное, в последние годы все больше исследований ставят под сомнение предположение, что РО являются «крепкими», «негибкими» и «стабильными» с течением времени. Однако, как отмечалось выше, стабильность является сложным понятием, что затрудняет поиск единого ответа на вопрос » Насколько стабильны РО и критерии РО во времени? «. ( Morey & Hopwood, 2013) . Целью данного систематического обзора и мета-анализа является ответ на этот вопрос путем исследования: а) категориальной стабильности среднего уровня (т.е. диагностической стабильности); б) размерной стабильности среднего уровня; и в) размерной стабильности рангового порядка РО и критериев РО с течением времени. Из-за нехватки исследований категорическая стабильность рангового порядка не могла быть рассмотрена. В этой работе мы расширяем предварительный мета-анализ Ferguson (2010) путем: а) проведения всестороннего и систематического обзора литературы; б) сосредоточение внимания исключительно на РО и критериях РО (а не на здоровых чертах личности); в) исследование индивидуальных РО и критериев , г) исследование большего числа модераторов и д) исследование других типов стабильности в дополнение к размерной стабильности рангового порядка.
- Методы
Этот систематический обзор и мета-анализ были проведены в соответствии со стандартами Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) ( Moher et al., 2015), а также руководящих принципов Meta-Analyses of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) ( см. Приложение А; Stroup et al., 2000) . Протокол обзора был предварительно зарегистрирован в PROSPERO (Международный проспективный реестр систематических обзоров; https://www.crd.york.ac.uk/prospero/) перед проведением литературного поиска (регистрационный номер CRD42020215840). Завершенный обзор и мета-анализ остались согласованными с оригинальным протоколом PROSPERO с точки зрения стратегии и методологии поиска, за исключением оценки качества, для которой мы решили использовать инструмент оценки качества для исследований до и после (Pre-Post) без контрольной группы от Национального института сердца , легких и крови ( NHLBI, 2014), поскольку этот инструмент особенно подходит для долгосрочных исследований, как описано ниже.
Библиографический поиск литературы проводился в четырех электронных базах данных (EMBASE, PsycInfo, PubMed и Web of Science) 26 октября 2020 г. и был обновлен 20 декабря 2022 года. Ключевые слова и медицинские предметные рубрики (MeSH) были использованы для идентификации рецензируемых статей, сообщающих о стабильности РО в период между первой публикацией DSM-III в 1980 и 2021 годах. Поисковые термины, использованные в отдельных базах данных, представлены в Приложении Б. Кроме того, мы тщательно изучили список литературы по предварительному метаанализу Ferguson (2010) и нарративному обзору Morey и Hopwood (2013) . Для поиска литературы мы обратились за советом к научному библиотекарю.
2.1. Поиск литературы
Библиографический поиск литературы проводился в четырех электронных базах данных (EMBASE, PsycInfo, PubMed и Web of Science) 26 октября 2020 и обновлены 20 декабря 2022 года. Ключевые слова и медицинские предметные рубрики (MeSH) были использованы для идентификации рецензируемых статей, сообщающих о стабильности РО в период между первой публикацией DSM-III в 1980 и 2021 годах. Поисковые термины, использованные в отдельных базах данных, представлены в Приложении Б. Кроме того, мы тщательно изучили список литературы по предварительному метаанализу Ferguson (2010) и нарративному обзору Morey и Hopwood (2013). Для поиска литературы мы обратились за советом к научному библиотекарю.
2.2. Критерии включения и исключения
Для включения в текущий метаанализ исследования должны были соответствовать четырем критериям. Во-первых, исследования включались только в том случае, если они были проспективными, продольными, оценивали стабильность РО или критерии РО в течение двух временных точек измерения с интервалом по меньшей мере в один месяц. Этот критерий был выбран для того, чтобы убедиться, что наблюдаемые изменения среднего уровня или ранжирования отражают постоянные изменения, а не временные, подобные состояниям, колебания. Во-вторых, стабильность РО или критериев РО должна была измеряться с помощью одного и того же валидированного метода оценки (например, клинических интервью или самоотчетов) как на начальном, так и на следующем этапах исследования, согласно диагнозам МКБ или DSM. В-третьих, исследования должны были быть опубликованы на английском, немецком или французском языках. В-четвертых, исследования включались только в том случае, если они были опубликованы в рецензируемых журналах. В дополнение к этим первичным критериям включения, исследования могли быть включены только в том случае, если они содержали достаточную информацию о: а) характеристиках выборки; б) доле устойчивых случаев, корреляции между тестом и повторным тестом, а также о том, были ли учтены у них результаты, полученные в ходе исследования.
Для отбора исследований были установлены следующие два критерия исключения. Во-первых, были исключены неопубликованные рукописи, диссертации и другие виды «серой» литературы. Во-вторых, перекрестные исследования, ретроспективные исследования, качественные исследования, описательные обзоры, комментарии и интервью, а также интервенционные исследования (т.е. исследования с целью изучения эффективности конкретного лечения РО) были исключены из данного мета-анализа.
На основе доказательств того, что РО можно достоверно и надежно диагностировать у детей и подростков ( Chanen и др., 2004 ; Crick, Murray Close, & Woods, 2005 ; De Clercq, De Fruyt, Van Leeuwen, & Mervielde, 2006) , не было установлено никаких возрастных ограничений для включения в исследование. Различные исследования базировались на одном и том же общем наборе данных (на рис. 1 они называются статистическими близнецами). В таких случаях предпочтение отдавалось а) новейшему исследованию, б) исследованию с продолжительным временным интервалом или в) исследованиям, содержащим информацию о стабильности как среднего уровня, так и рангового порядка.
2.3. Процедура скрининга
Исследования, полученные в результате поиска литературы, были проверены двумя авторами (DH и SS) независимо друг от друга с помощью Covidence (https://www.covidence.org/home) , веб-инструмента управления обзорами для скрининга и извлечения данных. Процесс отбора проводился в два этапа: Сначала исследования отбирались по аннотациям и названиям, а затем производился тщательный полнотекстовый отбор исследований, отвечавших критериям отбора. Разногласия разрешались путем обсуждения в соответствии с предварительно определенными критериями приемлемости. Блок-схема поиска литературы представлена на рис. 1 . Из начального пула из 1473 г. исследований 40 были приемлемы для извлечения данных и вошли в окончательный анализ.
2.4. Удаление данных
Два автора (DH и SS) независимо друг от друга извлекли информацию о размерах эффектов и характеристиках исследований по первичным исследованиям (т.е. из отдельных исследований, включенных в текущий систематический обзор и мета-анализ), используя Covidence.
2.4.1. Описательные характеристики
Следующая информация была закодирована в качестве описательных характеристик: а) общий размер выборки на начальном этапе; б) тип расстройства и критерии расстройства в соответствии с DSM-5; в) тип стабильности (т.е. диагностическая стабильность, стабильность среднего уровня и стабильность рангового порядка); и г) применена процедура подсчета баллов (т.е. категориальная или дименсиональная).
2.4.2. Специфические для исследования факторы, влияющие на стабильность РО
Следующие специфические для исследования факторы были закодированы с целью проведения модераторного анализа, где это уместно для выявления факторов, влияющих на оценку стабильности со временем: а) средний возраст выборки; б) доля женщин в выборке; в) конкретный инструмент, используемый для оценки РО и критериев РО; г) модальность оценки (например, клиническое интервью против самоотчета); e) клинические условия (например, стационарные, амбулаторные пациенты, выборка на базе общества, выборка неотложной психиатрической помощи или смешанная выборка); f) тип сопутствующих симптомных расстройств (например, аффективные расстройства, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, расстройства пищевого поведения, посттравматические стрессовые расстройства [ПТСР] и расстройства со смешанной симптоматикой) и сопутствующие расстройства (например, критерии кластеров A, B и C для расстройств и расстройств, связанных с психическими расстройствами) на начальном этапе; g) коэффициент отсева, операционализировавшийся как общий размер выборки на момент наблюдения за выбором за вычетом общего размера выборки на начальном этапе; h) промежуток времени между начальным и конечным измерением в месяцах; i) континент, где были проведены исследования; и) год, на котором были опубликованы результаты исследования. Разногласия в авторском кодировании обсуждались и решались до тех пор, пока не был достигнут консенсус. При необходимости предпринимались попытки связаться с авторами исследований с неполными или недостаточными данными.
2.4.3. Размеры эффекта
Были закодированы три типа размеров эффекта: а) доля случаев длительного лечения категорийных ФП от исходного уровня до последующего наблюдения для изучения диагностической стабильности; б) внутригрупповая стандартизированная средняя разница показателей критериев ФП между первым и последним доступным измерением для изучения тенденций среднего уровня; в) корреляция тест-повторного тестирования (т.е. r Пирсона ) показателей критериев РО между первым и последним измерением для изучения стабильности рангового порядка.
2.5. Оценка качества
Методологическое качество включенных исследований было оценено двумя авторами (DH и SS) независимо друг от друга с помощью инструмента оценки качества исследований до и после (Pre-Post) без контрольной группы от NHLBI (2014). Этот инструмент был специально разработан для оценки качества нерандомизированных лонгитюдных исследований препост без отдельной контрольной группы и недавно рекомендован Ma et al. (2020). Инструмент позволяет оценить риск различных типов предвзятости, таких как пристрастность отбора, пристрастность отчетности и пристрастность наблюдателей. Исследования оцениваются на основе 12 вопросов, на каждый из которых можно ответить » да » (т.е. один балл) или » нет» (т.е. ноль баллов). Разногласия в авторском кодировании обсуждались и решались до достижения консенсуса. Качество исследования оценивали как хорошее, если было выполнено от девяти до 12 критериев, удовлетворительное, если было выполнено от пяти до восьми критериев, и низкое, если было выполнено четыре или менее критериев. Обзор оценки качества включенных исследований приведен в Приложении Е.
2.6. Статистический анализ
2.6.1. Стабильность диагностики
Для оценки диагностической стабильности (т.е. категориальной стабильности среднего уровня) РО с течением времени мы использовали долю стойких случаев от первого до последнего случая измерения как размер эффекта. Основываясь на текущем переходе от категориальной к димензиональной модели РО и в связи с последующим пропуском отдельных категорий РО, кроме граничного РО, диагностическая стабильность рассчитывалась только для любого РО и МРО, что привело к получению двух агрегированных частиц продолжающихся случаев.
2.6.2. Стабильность среднего уровня
Для оценки стабильности среднего уровня мы использовали стандартизированное среднее различие внутри группы (т.е. SMDwithin) как размер эффекта. SMDwithin можно рассчитать, когда исследуется разница в пределах одной группы (например, когда одну и ту же группу людей измеряют в два разных момента времени). В отличие от межгрупповой стандартизированной средней разницы, традиционно известной как d Коэна , SMDwithin рассчитывается на основе данных, не являющихся независимыми:
SMDwithin = сырой средний балл при дальнейшем наблюдении – сырой средний балл при начальном уровне
стандартизированное отклонение от начального уровня
Стандартные ошибки этого размера эффекта были скорректированы на основе корреляции между средним значением на начальном этапе и средним значением на этапе наблюдения ( Morris & DeShon, 2002) . Если включенные исследования не предоставляли данных об этих корреляциях, мы использовали коэффициент корреляции, полученный в метаанализе стабильности рангового порядка, по процедуре, установленной в предыдущем метаанализе (Mund, Freuding, Mobius, Horn, & Neyer, 2020) . SMDwithin интерпретируется следующим образом: Чем больше разница, тем больше изменения, тогда как положительная оценка свидетельствует об улучшении, а отрицательная — об ухудшении со временем. Что касается стабильности рангового порядка, агрегированный размер эффекта для стабильности среднего уровня был рассчитан для каждого из 10 РО, определенных DSM-5, в результате чего было получено 10 агрегированных SMDwithin .
2.6.3. Стабильность рангового порядка
Для оценки размерной стабильности рангового порядка мы использовали коэффициент корреляции (т.е. r Пирсона) как размер эффекта. Для получения несовмещенных оценок коэффициента корреляции мы сначала выполнили преобразование из r в z для всех корреляций. Затем мета-анализ был произведен на основе этих z-значений . Для целей отчетности мы превратили полученные z баллов в r, как это было сделано в предыдущем метаанализе ( Mund et al., 2020 ; Roberts & DelVecchio, 2000) . Показатель r между 0,1 и 0,3 считается низким, r между 0,3 и 0,5 – умеренным, а r между 0,5 и 0,8 – высоким. Агрегированная стабильность рангового порядка была рассчитана для каждого из 10 расстройств, определенных DSM-5, в результате чего было получено 10 агрегированных коэффициентов корреляции (т.е. r Пирсона).
2.7. Цель-аналитическая процедура
В общей сложности мы провели 22 отдельные мета-анализы, по одному для каждой конкретной переменной результата, что нас интересовало. Таким образом, мы провели два отдельных метаанализа для диагностической стабильности, 10 отдельных метаанализов для стабильности среднего уровня и 10 отдельных метаанализов для стабильности рангового порядка. Мы применили традиционную двухуровневую процедуру мета-анализа и выбрали модели со случайными эффектами, а не модели с фиксированными эффектами для объединения размеров эффектов, поскольку мы допустили значительную вариабельность с точки зрения общей методологии между включенными исследованиями (Cuijpers, 2016 ) . Гетерогенность между исследованиями оценивали путем расчета статистик Q , τ2 и I2 . В то время как Q сильно зависит от количества включенных исследований, а I 2 чувствителен к размеру выборки включенных исследований, τ 2 дает надежную оценку вариабельности между истинными размерами эффекта, хотя его часто трудно интерпретировать ( Borenstein, Higgins, Hedges, & Rothstein, 2017 ); Higgins et al., 2019) . С другой стороны, I 2 определяется как доля вариабельности размеров эффекта, не вызванная ошибкой выборки и которую, как правило, легко интерпретировать: Считается, что процент 25% указывает на низкую, 50% – на умеренную, а 75% – на значительную неоднородность . Чтобы исследовать источники гетерогенности исследований, мы провели 22 отдельных подгрупповых анализа для четырех категориальных модераторов (т.е. страна, в которой проводилось исследование, клинические условия первичных исследований, конкретный инструмент, который использовался для оценки РО и критериев РО, а также тип сопутствующих расстройств симптомов на начальном равные). Анализ подгрупп для непрерывных модераторов (т.е. средний возраст, временной интервал и уровень отсева) – обычно известные как мета-регрессионные анализы – были опущены, поскольку включенные подгруппы, как правило, содержали менее десяти исследований. Как и в первичных исследованиях, требующих соответствующего соотношения участников для формирования значимых подгрупп, метаанализы требуют соответствующего количества исследований. Таким образом, использование мета-регрессионного анализа не рекомендуется, если количество исследований <10 ( Cuijpers, 2016) . Анализ чувствительности для уменьшения гетерогенности были проведены путем исключения выпадающих исследований, определенных как исследования, выходящие за пределы совокупного диапазона доверительных интервалов размеров эффектов соответствующих критериев РО и РО. Предвзятость публикаций оценивали визуально с помощью воронкообразных графиков и теста Эггера. Все анализы и графики были проведены с использованием пакетов » meta » и » metafor» в R (версия 4.0.2; R Core Team, 2020) . Для указания статистической значимости использовался двусторонний p < 0,05.
- Результаты
3.1. Характеристики исследования
В Приложении С приведен обзор основных характеристик отобранных исследований. В общем, систематический поиск литературы обнаружил 1473 потенциально релевантных статьи (см. рис. 1), из которых 40 были включены в окончательный анализ, с общим размером выборки 38 432 участника на начальном этапе. Приблизительно 63,5% составляли женщины, а средний возраст общей выборки составил 27,87 года ( SD = 3,92 года).
Большинство из включенных исследований предоставили информацию о диагностической стабильности РО, причем 14 из них были посвящены любому типу РО, а 18 – пограничным РД. В общей сложности 15 исследований предоставили данные о стабильности среднего уровня размерности, от 10 для антисоциальных расстройств (т.е. АСПР) до 15 для пограничных расстройств. В общей сложности 14 исследований предоставили данные о стабильности рангового порядка, начиная от семи для параноидного расстройства до 14 для пограничного расстройства. Полный обзор приведен в Приложении D.
Таблица 1. Описательная статистика для агрегированных характеристик исследования (k=40).
Характеристика исследования Среднее (SD)
Общий размер выборки на базовом 38′432.
Средний возраст 27,87 (3,92
Временной интервал (в годах 84 (4.06)
Доля женщин 63.52
Континент
Европа 17 42.50
Северная Америка 20 50.00
Австралия 50
Измерительный инструмент
SCID-II 15 37.50
DIB 12.50
PDE 12.50
Клинические отчеты 50
Другое 12 30.00
Обстоятельства
Стационарные 10 25.00
Амбулаторные 10 25.00
На базе общины 22.50
Психиатрическая неотложная 50
CW&JJS 50
Смешанный 22.50
Сопутствующие заболевания
Расстройства настроения 12.50
Расстройства, связанные с употреблением психо 50
Расстройства пищевой 50
Расстройства поведения 00
ПТСР 00
Смешанный 29 72.50
Качество первоначальных исследований
Низкая 00
Достаточная 29 71.79
Высокая 11 28.20
Примечание. CW&JJS = выборка по вопросам социальной защиты детей и ювенальной юстиции.
Как показано в таблице 1 , средний временной интервал между первым и последним измерением в первичных исследованиях составил 4,84 года ( SD = 4,06 года), и большинство исследований было проведено в Северной Америке (50,0%) и Европе (42, 5%). Что касается инструментов для измерения, то наиболее часто используемым инструментом измерения (37,5%) было клиническое интервью для диагностики расстройств личности по DSM-IV (SCID-II; First, Gibbon, Spitzer, Williams, & Benjamin, 1997 ) . В пяти исследованиях использовалось диагностическое интервью для выявления граничных расстройств (DIB; Gunderson, Kolb, & Austin, 1981) и в пяти исследованиях использовалось интервью для обследования расстройств личности (PDE; Loranger, Susman, Oldham, & Russakoff, 1987). 12 исследований использовали другие инструменты, кроме SCID-II, DIB или PDE, а три исследования касались перенесенной информации на основе больничных записей. Условия, в которых проводились первичные исследования, были одинаково представлены: 10 исследований предоставили информацию либо на основе стационарных или амбулаторных пациентов, а девять исследований предоставили информацию на основе выборки на уровне общины или смешанной выборки. Одно исследование включало участников по выборке неотложной психиатрической помощи, а одно исследование включало участников из системы социальной защиты детей (т.е. СВД) и системы ювенальной юстиции (т.е. СЮЮ).
3.2. Качество включенных исследований
Общая оценка качества включенных исследований варьировалась от 5( k = 3) до 10( k = 5). Одиннадцать исследований были высокого качества, 29 исследований – удовлетворительного качества, и ни одно из исследований не было низкого качества (Приложение E).
3.3. Стабильность РО
3.3.1. Стабильность диагностики
Результаты диагностической стабильности РО приведены на рис. 2 и 3 . Подробный обзор, включая анализ чувствительности, приведен в Содержании 1 Приложения F. Доля стойких случаев от первого до последнего доступного измерения составляла 56,7% для любого типа РО и 45,2% для МРО. Это означает, что около половины частиц, обнаруженных в ходе исследования, были длительными.
У пациентов сохранялся диагноз любого РО или МРО в течение длительного времени. Значительно высока гетерогенность между исследованиями была обнаружена как для любого РО, так и для МРО. Таким образом, разные оценки диагностической стабильности широко варьировали в различных исследованиях, колеблясь от 30% ( Schilders & Ogloff, 2017) до 80% ( Lopez-Castroman et al., 2012) для любого РО и от 10% ( d ‘ Huart et al., 2022) до 76% ( Greenfield et al., 2015) для МРО.
Анализ чувствительности для уменьшения межисследовательской гетерогенности показал, что исключение четырех исследований ( Baca-Garcia и др., 2007 ; Bernstein и др., 1993 ; Lopez-Castroman и др., 2012 ; Schilders & Ogloff, 2017) для любого РО увеличило долю выживаемых случаев с 57% до 62%, несколько уменьшив межисследовательскую гетерогенность (от I2 =89,7% до I2 =63,1%) . Исключение четырех исследований МРО ( Bernstein и др., 1993 ; Greenfield и др., 2015 ; Kjaer, Biskin, Ves tergaard, Gustafsson, & Munk-Jorgensen, 2016 ; Yen, Gagnon, & Spirito, 2013) несколько снизило диагностику5 ,2% до 44,3 %, а межисследовательская гетерогенность уменьшилась с I2 =90,2% до I2 = 76,9 %.
Асимметрия воронковидной диаграммы для любого PD отражена на рис. G1.1 в Приложении G, содержание 1, а также значимый результат теста Эггера ( t = 2,90, df = 12, p = 0,0133) указывает на возможный риск переоценки диагностической стабильности в этом мета-анализе. Информация, отраженная на графиках воронки, указывает на то, что исследования с более низкими оценками диагностической стабильности могут отсутствовать в начальном пуле включенных исследований. Исследования с меньшими оценками диагностической стабильности для любого РО имеют больше шансов остаться неопубликованными по сравнению с исследованиями с более высокими оценками. Таким образом, наши результаты, обобщающие только общедоступные доказательства, могут свидетельствовать о большей диагностической стабильности для любого РО, чем это было бы при анализе неопубликованных результатов. Однако это предупреждение следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого количества исследований в нашем анализе ( Cuijpers, 2016) .
3.3.2. Стабильность среднего уровня измерений
Результаты анализа стабильности средних значений приведены на рис. 4-13 . Содержание 2 в Приложении F указывает на то, что критерии РО значительно уменьшились от первого до последнего доступного случая для большинства критериев PD, за исключением антисоциального РО ( SMDwithin = 0,00, p = 0,9944 ) , обсессивно-компульсивного РО ( SMDwithin = – 0,12, p = 0, 2579) и критериев шизоидного РО ( SMDwithin = – 0,15, p = 0, 1867). В общем, значимые внутригрупповые стандартизированные средние отличия варьировали от SMDwithin = — 0,16 для критериев истерического расстройства до SMDwithin = — 0,46 для критериев шизотипического расстройства.
Значительная высокая межисследовательская гетерогенность была обнаружена для всех типов РО, в то время как после исключения исключенных исследований межисследовательская гетерогенность несколько уменьшилась, хотя межисследовательская гетерогенность оставалась высокой, за исключением критериев гистрионного РО ( I 2 = 26,4,0 2 Q = 12,22, p = 0,2012) после исключения трех исключенных исследований ( Hamlat et al., 2020 ; Johnson и др., 2000 ; Vergara-Moragues, Gonzalez-Saiz, Lozano, & Garcia, 2013 ) и для зависимых критериев PD ( I 2 = 42,3, τ 2 0,0087, Q = 13,86, p = 0,0855) после исключения четырех исключенных исследований ( Bovin, Wolf, & Resick, 2017 ; d ‘ Huart et al., 2022 ; Hamlat и др., 2020 ; Johnson и др., 2000) . Кроме того, внутригрупповые стандартизированные средние отличия несколько уменьшились, когда были изъяты исследования с отклонениями для большинства критериев БДД, за исключением критериев параноидного БДД ( SMDwithin = — 0,35, p
значение < 0,0001), критерии истерического расстройства ( SMDwithin = — 0,19, р-значение <0,0001) и критерии обсессивно-компульсивного расстройства ( SMDwithin = — 0,19, р-значение = 0,0038), для которых внутригрупповой стандартизированный средний показатель отличия значительно увеличились после того, как были удалены два исследования, вышедшие за пределы средних значений ( Bovin и др., 2017 ; Chanen и др., 2004) . Асимметрия воронковидной диаграммы для зависимых критериев ФР (рис. G2.9 в Приложении G, содержание 2) и значимый результат теста Эггера ( t = 3,163, df = 11, p = 0,0090) указывают на значительную предвзятость публикаций, что свидетельствует о более значительное снижение зависимых критериев ФР с течением времени, если бы в анализ были включены неопубликованные результаты.
Рис. 2. Лесные диаграммы диагностической стойкости для любого РО.
Рис. 3. Лесные диаграммы диагностической стабильности для граничного РО.
Рис. 4. Измеримый средний уровень стабильности параноидального РО.
3.3.3. Устойчивость размерного рангового порядка
Результаты размерной ранговой устойчивости РО приведены на рис. 14-23 . Подробный обзор, включая анализ чувствительности, приведен в разделе 3 Приложения F. Стабильность измерительного рангового порядка достигла умеренных и высоких размеров эффекта, с r Пирсоном в диапазоне от r = 0,31 для критериев обсессивно-компульсивного расстройства до r = 0,56 для критериев антисоциального расстройства. Критерии обсессивно-компульсивного расстройства выявили самые высокие межиндивидуальные различия, за ними следуют критерии зависимого расстройства ( r = 0,39), а также критерии избегающего и шизоидного расстройства ( r = 0,42 каждый). Самые низкие межиндивидуальные различия, а следовательно, и наивысшая ранговая стабильность, были достигнуты для критериев асоциального расстройства ( r = 0,56), за которыми следуют нарциссический и граничный критерии РО ( r = 0,46 для каждого). Значительная умеренная и высокая межисследовательская гетерогенность была обнаружена для всех типов критериев РО, тогда как исключение выпадающих исследований несколько уменьшило межисследовательскую гетерогенность, хотя она осталась умеренной и высокой. Оценки стабильности рангового порядка уменьшились для большинства критериев РО, за исключением параноидального, пограничного и антисоциального критериев РО, несколько выросших после изъятия одного ( d’ Huart и др., 2022), трех ( Hamlat и др., 2020 ; Johnson и др.). , 2000 ; Nestadt и др., 2010) и одного ( Nestadt и др., 2010) исследования соответственно. Оценки стабильности рангового порядка для критериев обсессивно-компульсивного расстройства остались неизменными после исключения двух исследований ( de Groot, Franken, van der Meer, & Hendriks, 2003 ; d’ Huart et al., 2022) . Не было обнаружено асимметрии на графиках воронки (показано на рисунках в Приложении G, Содержание 3) и не было обнаружено значимых результатов теста Эггера.
3.4. Анализ модераторов
Как описано выше, мы провели отдельные подгрупповые анализы для четырех категорийных модераторов для каждого типа стабильности и каждого типа РО, чтобы исследовать источники гетерогенности исследований. Анализ подгрупп для непрерывных модераторов был опущен, поскольку включенные подгруппы, как правило, содержали менее 10 исследований.
Рис. 5. Средний уровень стабильности шизоидного расстройства по измерениям.
Рис. 6. Стабильность среднего уровня измерения шизотипичных РО.
Рис. 7. Стабильность среднего уровня размерности гистрионного РО.
Рис. 8. Стабильность среднего уровня измерения нарциссических РО.
Рис. 9. Предел стабильности среднего уровня размерности на грани РО.
Рис. 10. Измеримый средний уровень стабильности антисоциальных РО.
Рис. 11. Измеряемый средний уровень стабильности РО, избегающий стабильности.
Рис. 12. Размерная стабильность среднего уровня в зависимости от РО.
Рис. 13. Размерная стабильность среднего уровня обсессивно-компульсивного PD.
Рис. 14. Размерная ранговая стабильность параноидного РО.
Рис. 15. Размерная ранговая стабильность шизоидного РО.
Рис. 16. Стабильность размерного рангового порядка шизотипичного РО.
Рис. 17. Стабильность размерного рангового порядка гистрионного РО.
Рис. 19. Стабильность размерного рангового порядка граничного РО.
Рис. 19. Стабільність розмірного рангового порядку межового РО.
Рис. 20. Стабильность размерного рангового порядка антисоциального РО.
3.4.1. Стабильность диагностики
Результаты подгруппового анализа диагностической стабильности представлены в Содержании 1 Приложения Н. Не было выявлено различий в коэффициентах диагностической стабильности ни для одного расстройства в зависимости от континента, на котором проводилось исследование, места проведения первичных исследований и типа сопутствующих расстройств симптомов на исходном уровне. Однако была обнаружена достоверная разница между инструментами измерения ( p = 0,0023): Диагностическая стабильность была наивысшей при использовании SCID-II ( r = 0,64) и самой низкой при использовании DIB ( r = 0,30). Для МРО, значимые отличия были обнаружены для условий проведения первичных исследований (р = 0,0023): Диагностическая стабильность была самой высокой в условиях психиатрической неотложной помощи ( r = 0,76) и самой низкой в выборке CW/JJS ( r = 0,09) .
3.4.2. Стабильность среднего уровня размеров
Как отмечено в Содержании 2 Приложения Н, результаты подгруппового анализа стабильности среднего уровня были достаточно неоднородны относительно конкретного типа критериев РО. Например, если для критериев избегания были выявлены значимые различия между оценками стабильности среднего уровня для критериев расстройства, связанные с условиями проведения первичных исследований и конкретным инструментом, который использовался для оценки критериев расстройства, то для критериев нарциссического, пограничного и антисоциального расстройств было обнаружено. Условия проведения первичных исследований, а также специфический инструментарий, использовавшийся для оценки критериев РО, являлись одними из наиболее значимых факторов, влияющих на стабильность среднего уровня измерения.
Рис. 21. Стабильность размерного рангового порядка избегающего РО.
Рис. 22. Стабильность размерного рангового порядка зависимого РО.
Рис. 23. Стабильность размерного рангового порядка обсессивно-компульсивного РО.
3.4.3. Устойчивость размерного рангового порядка
Результаты подгруппового анализа стабильности рангового порядка приведены в разделе 3 Приложения Н. Как и для размерной стабильности среднего уровня, результаты оказались достаточно неоднородными в зависимости от конкретного типа критериев РДД. В то время как для критериев параноидного расстройства были выявлены значимые различия между оценками стабильности рангового порядка относительно условий проведения первичных исследований и типа сопутствующих симптомных расстройств на начальном этапе, для критериев шизоидного и асоциального расстройств не было выявлено никаких значимых отличий вообще. Условия проведения первичных исследований, специфический инструмент, который использовался для оценки критериев РО, и тип сопутствующих симптомных расстройств на начальном этапе были обнаружены
наиболее часто влияют на оценки измерительной ранговой устойчивости, независимо от типа РО.
- Обсуждение
В этом систематическом обзоре и метаанализе мы расширили предварительные исследования по стабильности РО и критериям РО, разграничив а) диагностическую стабильность, б) размерную стабильность среднего уровня и в) размерную стабильность рангового порядка РО и критериев РО с течением времени. Кроме того, это первый мета-анализ, в котором был проведен модераторный анализ для изучения влияния нескольких методологических факторов на различные типы стабильности по конкретным типам РО и критериям РО.
4.1. Стабильность диагностики
В общем, результаты диагностической стабильности указывают на умеренную стабильность, поскольку только половина участников, объединенных в первичных исследованиях, сохраняли свой диагноз любой РО или граничной РО в течение длительного времени. Это подчеркивает предварительные выводы о том, что категорические диагнозы ФП не столь стабильны, как считалось ранее, и свидетельствует о том, что половина лиц с диагнозом РО, вероятно, не будут соответствовать диагностическим критериям со временем. Это особенно обращает на себя внимание и еще раз подчеркивает недостатки категорической системы диагностики РО. На самом деле одной из главных проблем категориальной системы является то, что она базируется на произвольном диагностическом пороге, который может быть легко достигнут (диагноз РО) или не достигнут (отсутствие диагноза РО) путем добавления или исключения одного критерия из одного критерия. Это, в свою очередь, приводит к диагностической нестабильности, хотя субклиническая выраженность симптомов у человека может оставаться высокой. Кроме того, в то время как человек может больше не отвечать диагностическим критериям одного РО, он может соответствовать критериям другого типа РО из-за увеличения одного критерия. Это, в свою очередь, отражает чрезмерную коморбидность между отдельными диагнозами РО. Более того, уменьшение количества диагнозов РО с течением времени может также (частично) быть связано с уменьшением поведенческих критериев, таких как самоповреждающее поведение при МРО, как это показано в коллаборативном лонгитюдном исследовании расстройств личности (CLPS; Skodol et al., 2005 ) . Наконец, пониженная диагностическая стабильность также может быть связана с умеренной достоверностью оценок, поскольку достоверность оценок SCID-II оказалась низкой ( κ = 0,63; Weertman, Arntz, Dreessen, van Velzen, & Vertommen, 2003), в то время как для димензиональных оценок, таких как AMPD, она, кажется, высока ( Ohse и др., 2022) . Таким образом, диагностическая стабильность РО кажется достаточно неподходящим показателем для оценки течения развития РО с течением времени, поскольку масштабирование РО категорически приводит к значительной потере информации.
4.2. Стабильность среднего уровня измерений
Данные по стабильности среднего уровня измерения указывают на то, что критерии РО значительно снизились для большинства расстройств, за исключением критериев обсессивно-компульсивного и шизоидного расстройства. Критерии асоциального расстройства не увеличились и не уменьшились с течением времени. В общем, размер эффекта был от низкого до умеренного. Это указывает на то, что средний уровень критериев РО для большинства РО, независимо от типа расстройства, претерпел значительные изменения в сторону улучшения состояния подопечных. Одно из объяснений общего улучшения может заключаться в возможных эффектах лечения ( Newton-Howes, Clark, & Chanen, 2015) . Удивительно, но выборки на уровне общины также продемонстрировали незначительное снижение большинства критериев РО с течением времени. Неклинические исследования здоровых личностных черт выявили, что средние уровни черт имеют тенденцию соответствовать возрастающей зрелости с возрастом (т.е. уменьшению нейротизма, увеличению экстраверсии, уступчивости и добросовестности ( Roberts et al., 2006) ). Таким образом, нормативные изменения развития критериев РО могут существовать в выборках на уровне общины наряду с изменениями, связанными с потенциальными эффектами лечения. Действительно, результаты исследования Wright, Pincus и Lenzenweger (2012) показали, что снижение критериев избегающего поведения было связано с увеличением доминантности и теплоты, а также снижением невротизма ( Wright et al., 2012) . Хотя это может свидетельствовать о естественном улучшении со временем, следует отметить, что в первичных исследованиях не сообщалось, проходили ли участники лечения в период между первым и последним доступным случаем измерения. Кроме того, при интерпретации этих результатов следует помнить об уровне исходной тяжести, поскольку он оказывает существенное влияние на вероятность улучшения.
4.3. Измерительная устойчивость рангового порядка
С другой стороны, результаты измерения стабильности рангового порядка свидетельствуют об умеренной и высокой стабильности в зависимости от конкретного типа РО. Таким образом, в то время как большинство критериев для большинства типов РО выявили лишь умеренную стабильность рангового порядка, лица с асоциальными РО показали очень стабильное ранжирование. Другими словами, это означает, что лица, обладавшие относительно высокими показателями по критериям антисоциального поведения на начальном этапе, также имели относительно высокие показатели по критериям антисоциального поведения во время дальнейшего наблюдения. Этот результат подчеркивает досадную непрерывность антисоциального поведения со временем ( Carroll, Clark, Hyde, Klump, & Burt , 2021) и огромные трудности в лечении тяжелого антисоциального поведения ( Gibbon, Khalifa, Cheung, Vollm, & McCarthy, 2020) .
Выводы о стабильности рангового порядка частично противоречат метааналитическим выводам Ferguson (2010), который утверждал, что критерии здоровой личности и РО очень стабильны на протяжении всей жизни. Это может быть связано с тем, что Фергюсон (2010 г.) включил лишь небольшое количество исследований, основанных на менее строгих критериях включения. Например, в Ferguson (2010) не требовалось измерять РО с помощью одного и того же валидированного метода оценки на начальном этапе и в дальнейшем, а также не нужно было ставить диагнозы на основе критериев МКБ или DSM. Кроме того, Ferguson (2010) не проводил дифференциацию между разными типами РО. Наконец, с течением времени эволюционировали разработки исследований, включая лучшие стандарты стандартизации статистических методов и более длительных периодов наблюдения. Интересно, однако, что измерение стабильности рангового порядка имеет тенденцию быть более стабильным, чем измерение стабильности среднего уровня. Хотя критерии РО, кажется, значительно снижаются с точки зрения среднего уровня, они остаются достаточно стабильными, когда индексируются по стабильности рангового порядка. Это совпадает с нарративным обзором Морея и Хопвуда (2013) , которые предполагают, что эта закономерность подчеркивает важность определения типа оцениваемой стабильности (стабильность среднего уровня или стабильность рангового порядка) при оценке стабильности размерных критериев РО.
4.4. Специфические для исследования факторы, влияющие на стабильность РО
Было обнаружено, что несколько специфических для исследования факторов оказывают существенное влияние на диагностическую стабильность РО и критериев РО с течением времени, а именно: континент, на котором проводилось исследование, структура выборки исследования, конкретный инструмент, который использовался для оценки РО и критериев РО, а также конкретный тип сопутствующих симптомных расстройств на начальном этапе исследования Этот вывод согласуется с нарративными обзорами Морея и Хопа (Morey, Hop).
Wood (2013) и Hopwood и Bleidorn (2018) . Примечательно, однако, что факторы отличались в зависимости от конкретного типа стабильности, а также от конкретного типа РО и оцениваемых критериев РО. Хотя это может быть связано с методологическими различиями в первичных исследованиях, такими как разные размеры выборок, разные временные интервалы и разные условия, это подчеркивает
Это свидетельствует о необходимости улучшить наше понимание того, как разные факторы, как правило, отражают разные аспекты РО и критериев РО. Кроме того, важно помнить, что в дополнение к факторам, которые, как было обнаружено в текущем метаанализе, влияют на стабильность РО и критериев РО, существует еще несколько факторов, которые, по мнению Hopwood и Bleidorn (2018), могут существенно влиять оценки стабильности (например, генетические факторы, факторы окружающей среды и факторы лечения). Однако из-за небольшого количества первичных исследований можно провести только анализ категорийных подгрупп, а постоянные факторы, такие как размер выборки, временной интервал, средний возраст включенных участников и уровень отсева, не могли быть учтены в этом мета-анализе. В дополнение к методологическим факторам, предыдущая литература свидетельствует о том, что генетические и средовые факторы также играют важную роль в развитии критериев здоровой личности и РО с течением времени ( Briley & Tucker-Drob, 2014 ; Hopwood et al., 2011) .
4.5. Сильные стороны исследования
Данный систематический обзор и мета-анализ восполняет важный пробел в существующей литературе, поскольку является первым в своем роде исследованием, различающим диагностическую, размерную среднестатистическую и размерную ранговую стабильность РО и критериев РО с течением времени. В свете продолжающихся споров по поводу стабильности РО, всесторонний систематический обзор и мета-анализ был срочно необходим, особенно учитывая текущий переход от категориальной к димензиональной модели РО. Кроме того, этот систематический обзор и мета-анализ помогает
углубить наше понимание факторов, влияющих на стабильность РО и критериев РО, и, таким образом, дает всесторонний обзор течения РО с течением времени. Наконец, этот систематический обзор и мета-анализ способствует внушению предположения, что РО являются «устойчивыми» и «негибкими» с течением времени, и подчеркивает важность радикальных изменений, происходящих в настоящее время в концептуализации и диагностике РО.
4.6. Ограничение исследования
Результаты этого метаанализа следует интерпретировать с учетом некоторых ограничений. Во-первых, небольшое количество первичных исследований для некоторых специфических критериев ФР по разным типам стабильности ограничивает интерпретацию рассчитанных размеров эффектов. Кроме того, в метаанализе было использовано недостаточное количество первоначальных исследований.
Во-первых, небольшое количество первичных исследований не позволило исследовать влияние непрерывных модераторов (т.е. размер выборки, временной интервал, средний возраст, а также процент женщин и уровень отсева), поскольку проведение мета-регрессионного анализа по k < 10 исследований не рекомендуется ( Cuijpers , 2016) . Во-вторых, текущий метаанализ позволил исследовать стабильность РО и критериев РО только на основе двух точек измерения. Однако величина изменений между двумя точками измерения не полностью информативна относительно формы индивидуальной траектории каждого человека. Кроме того, двухволновый дизайн не может отличить подлинное изменение от ошибки измерения ( Singer & Willet, 2003) . На самом деле, надежность является концептуальным верхним пределом валидности и стабильности РО ( Morey & Hopwood, 2013), поскольку достаточно сложно отличить подлинные изменения от ненадежной базовой оценки. Чтобы избежать проблем, связанных с дизайном с двумя измерениями, мы рекомендуем в дальнейшем проводить трехуровневый метаанализ, который группирует первичные исследования по нескольким возрастным категориям, чтобы выявить возрастные изменения в РО и критериях РО в течение жизни. В-третьих, графики воронки по диагностической стабильности для любого расстройства, стабильности среднего уровня для зависимых критериев расстройства и стабильности рангового порядка для критериев обсессивно-компульсивного расстройства указывают на возможные публикационные предупреждения, предполагая, что исследования с более низкими оценками стабильности с большей вероятностью неопубликованными по сравнению с исследованиями с более высокими оценками стабильности. Если это так, то полученные результаты могут свидетельствовать о более высоких оценках стабильности, чем полученные, если бы в них были включены неопубликованные данные. В-четвертых, наши мета-анализы показали высокую межисследовательскую гетерогенность для отдельных РО и критериев РО относительно разных типов стабильности, что свидетельствует о высокой вариабельности результатов исследований из-за методологических различий между исследованиями. Вероятно, из-за тематической широты включенных исследований эту гетерогенность невозможно объяснить. Однако тематическая широта включенных исследований была сознательно выбрана таким образом, чтобы включить больше исследований. Как следствие, наблюдаемая разница в размерах эффекта может быть объяснена другими переменными, которые не были рассмотрены в этом метаанализе или о которых не сообщалось в первичных исследованиях, включенных в него. Наконец размерный подход к РО, использованный в этом метаанализе, существенно отличается от размерности, принятой в AMPD и размерной модели РО в МКБ-11. В самом деле, измерения тяжести выходят за рамки простой суммы симптомов РО. Тем не менее, на сегодняшний день существует слишком мало исследований, изучающих измерения, предложенные в AMPD и МКБ-11, что препятствует проведению мета-анализа, рассматривающего стабильность функционирования личности и/или патологических признаков РО с течением времени. Наконец, как общее ограничение, саму литературу о временном течении РО и факторы, влияющие на стабильность РО с течением времени, можно охарактеризовать как в целом слабую. Как следствие, в этой области не хватает систематических исследований, которые давали бы ответы на все возникающие в связи с этим вопросы.
4.7. Выводы исследования
В общем, результаты исследования свидетельствуют о том, что и РО, и критерии РО являются лишь умеренно стабильными во времени, что подтверждает недавние утверждения о том, что ПД не столь стабильны, как считалось ранее. Это подчеркивает необходимость преодоления существующего предположения, что РО являются «устойчивыми», «распространенными» и «негибкими» во времени. Хотя фактические причины изменений в РО и критериях РО со временем остаются неясными, похоже, что направление изменений – это изменения в сторону улучшения. Это еще раз подчеркивает, что диагноз РО не является пожизненным нарушением, которое РО подвергается лечению, а следовательно, РО следует оценивать и диагностировать уже в подростковом возрасте, чтобы обеспечить наилучший возможный результат. Действительно, при лечении в подростковом возрасте некоторые пациенты перестают отвечать критериям МРО менее чем через год после начала лечения ( Schmeck et al., 2022) . Однако стабильность РО и критериев РО остается сложным понятием и результаты должны интерпретироваться в свете вышеупомянутых факторов. Если РО и критерии РО не столь стабильны, как считалось ранее, и если сама стабильность зависит от концептуальных, методологических, генетических и средовых факторов, это ставит вопрос о целесообразности ли рассматривать стабильность как центральную характеристику РО по-прежнему. Если ни расстройство, ни симптомы не стабильны сами по себе, имеет ли смысл говорить о РО или симптомах РО? Или, скорее, базовый уровень функционирования личности (LPF; то есть само- и межличностное функционирование), концептуально независимый от типов и критериев РО, определяет то, что мы считаем РО? Как отмечено в обзоре Sharp и Wall (2021) , LPF вновь возвращает идею само- и межличностного функционирования как основную характеристику расстройств и возвращает в фокус внимания первоначальное значение личности, а именно субъективный опыт того, что значит быть человеком. Поскольку исследования стабильности функционирования личности и патологических черт личности, тем не менее, немногочисленны, будущие исследования должны быть более интенсивно сосредоточены на функциях личности и специфических проявлениях черт, чтобы определить, принята ли новая концепция, AMPD и МКБ-11, проясняет вопросы стабильности с течением времени. Таким образом, предстоящие исследования должны опираться на измеримые оценки и более длительные интервалы наблюдения, используя более сложные выборки и статистические процедуры для преодоления возможных ограничений.
- Заключение
В совокупности полученные данные свидетельствуют о том, что как РО, так и критерии РО только умеренно стабильны. Фактически только половина участников, объединенных в первичных исследованиях, сохраняли диагноз любого РО или МРО в течение длительного времени. Результаты измерения стабильности среднего уровня показали, что критерии РО значительно снизились для большинства расстройств, а результаты измерения стабильности рангового порядка свидетельствуют об умеренной стабильности, за исключением антисоциальных критериев РО, для которых оценки стабильности рангового порядка оказались высокими. Несмотря на значительную неоднородность исследований и на то, что самая стабильность зависит от концептуальных, методологических, генетических и экологических факторов, результаты, тем не менее, указывают на заметную тенденцию к улучшению. Это подвергает сомнению текущую концептуализацию РО в терминах расстройств и черт, вместо этого приводя аргументы в пользу LPF, оставляя эти достаточно искусственные категории позади и вновь вводя идею само- и межличностного функционирования как основную характеристику РО. Это, в свою очередь, поддерживает текущий переход к димензиональной модели и подчеркивает использование AMPD и МКБ-11, признающих, что РО являются лишь » относительно » стабильными. Тем не менее, саму литературу о темпоральном течении РО можно охарактеризовать как в общем-то слабую, что оставляет нерешенными вопросы в этой области. Это подчеркивает необходимость дальнейших исследований.
Корреспонденты
DH и KS разработали концепцию исследования. DH и SS провели систематический обзор. DH и SS извлекли данные и произвели оценку качества. DH провел статистический анализ. SS помогал в анализе и интерпретации данных. DD и KS подготовили первую версию рукописи. SS, DB, MB, CB, MS и KS просмотрели и отредактировали рукопись для публикации. Все авторы прочли и одобрили окончательную версию.
Роль источников финансирования
Первый автор, DH, получил индивидуальную докторскую стипендию от Национального исследовательского фонда Люксембурга (FNR). FNR не участвовал в разработке дизайна исследования, сборе, анализе и интерпретации данных, написании рукописи или принятии решения о предоставлении статьи в публикацию.
Декларация о конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Доступность данных
Данные будут доступны по запросу.
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить доктора Андреаса Ледля за поддержку в поиске литературы в библиографических базах данных.
Приложение А. Дополнительные данные
Дополнительные данные к этой статье можно найти на сайте https://doi. org/10.1016/j.cpr.2023.102284 .
Список литературы 1
Американская психиатрическая ассоциация. (1980). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация .
Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596 Baca-Garcia, E., Perez-Rodriguez, MM, Basurte-Villamor, И., Fernandez Del Moral, AL, Jimenez-Arriero, MA, Gonzalez De Rivera , JL, … Oquendo, MA (2007). Диагностическая устойчивость психических расстройств в клинической практике. British Journal of Psychiatry, 190 , 210-216. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.106.024026 Бернштейн, ДП, Кохен, П., Велес, CN, Шваб-Стон, М., Сивер, Л.Д. Распространенность и стабильность нарушений личности DSM-III-R в обследовании подростков на уровне общины. Американский журнал психиатрии . https:// doi.org/10.1176/ajp.150.8.1237
Боренштейн, М., Хиггинс, Д. П., Хеджес, Л. В. и Ротштейн, Х. Р. (2017). Основы метаанализа: I2 не является абсолютной мерой гетерогенности. Методы синтеза исследований, 8 (1), 5-18. https://doi.org/10.1002/jrsm.1230
Бовин, М. Я., Вольф, Э. Я., и Ресик, П. А. (2017). Продольные ассоциации между тяжестью посттравматического стрессового расстройства и особенностями расстройства личности среди женщин, переживших изнасилование. Frontiers in Psychiatry, 8 , 6. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2017.00006
Брили, Д. А., и Такер-Дроб, Э. М. (2014). Генетическая и экологическая непрерывность развития личности: Мета-анализ. Психологический вестник, 140 (5), 1303. https://doi.org/10.1037/a0037091
Кэрролл, С. Л., Кларк, Д. А., Хайд, Л. В., Кламп, К. Л. и Берт, С. А. (2021). Непрерывность и изменения генетической и экологической этиологии антисоциального поведения молодежи. Генетика поведения, 51 (5), 580-591. https://doi.org/10.1007/s10519-021-10,066-8
Чанен, А., Шарп, К., Хоффман, П., и для профилактики, Г. А. (2017). Профилактика и раннее вмешательство при пограничном расстройстве личности Новый приоритет общественного здоровья. Мировая психиатрия, 16 (2), 215. https://doi.org/10.1002/wps.20429
Chanen, AM, Jackson, HJ, McGorry, PD, Allot, KA, Clarkson, V., & Hok, PY (2004). Двухлетняя стабильность расстройства личности у старших подростков-амбулаторных пациентов. Журнал расстройств личности, 18 (6), 526-541. https://doi.org/10.1521/ pedi.18.6.526.54798
Чанен, А. М. и МакКатчеон, Л. К. (2008). Сложный случай: Расстройство личности в подростковом возрасте: Диагноз, который не решается произнести свое имя . Личность и психическое здоровье . Crick, NR, Murray-Close, D., & Woods, K. (2005). Граничные черты личности в детстве: Краткосрочное продольное исследование. Развитие и психопатология, 17 (4), 1051-1070. https://doi.org/10.1017/s0954579405050492
Cuijpers, P. (2016). Метаанализ в исследованиях психического здоровья. Практическое руководство . Амстердам, Нидерланды: Pim Cuijpers Uitgeverij .
De Clercq, B., De Fruyt, F., Van Leeuwen, K., & Mervielde, I. (2006). Структура дезадаптивных черт личности в младенчестве: Шаг к интегративной перспективе развития для DSM-V. Журнал аномальной психологии, 115 (4), 639. https://doi.org/10.1037/0021-843X.115.4.639
Дебаст, И., ван Альфен, С. П. Я., Росси, Г., Туммерс, Я. Х. А., Болверк, Н., Дерксен, Я. Я. Л., & Росовский, Э. (2014 ). Черты личности и расстройства личности в конце среднего возраста и старость: Остаются ли они стабильными? Обзор литературы. Клинический геронтолог, 37 (3), 253-271. https://doi.org/10.1080/07317115.2014.885917
d ‘ Huart, D., Steppan, M., Seker, S., Bürgin, D., Boonmann, C., Birkholzer, ¨M ., … Schmeck, K. (2022). Распространенность и 10-летняя стабильность расстройств личности от подросткового до молодого возраста в выборе высокого риска. Frontiers in Psychiatry, 13. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.840678
Durbin, CE, & Klein, DN (2006). Десятилетняя стабильность расстройств личности среди амбулаторных пациентов с аффективными расстройствами. Журнал аномальной психологии, 115 (1), 75-84. https://doi.org/10.1037/0021-843X.115.1.75
Ferguson, CJ (2010). Мета-анализ нормальной и расстроенной личности в течение жизни. Журнал личностной и социальной психологии, 98 (4), 659-667 . https://doi. org/10.1037/a0018770
Ферро, Т., Клейн, Д. Н., Шварц, Я. Э., Каш, К. Л., и Лидер, Я. Б. (1998). 30-месячная стабильность диагнозов расстройств личности у депрессивных амбулаторных пациентов. Американский журнал психиатрии, 155 (5), 653-659. https://doi.org/10.1176/ajp.155.5.653
Во-первых, М. Гиббон, М. Спитцер, Р. Уильямс, Д. и Л. Бенджамин (1997). Структурированное клиническое интервью для расстройств личности по осью II DSM-IV (SCID-II) . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса .
Гиббон, С., Халифа, Н. Р., Чунг, Н. Х., Фольм, Б. А., & Маккарти, Л. (2020). Психологические вмешательства при антисоциальном расстройстве личности. Кокрановская база данных систематических обзоров, 9. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007668.pub2
Гринфилд, Б., Генри, М., Лес, Э., Слаткофф, Я., Гилле, Я. М., Догерти, Г., … де Кастро, Ф. (2015). Корреляты, стабильность и предикторы пограничного расстройства личности среди ранее суицидальной молодежи. Европейская детская и подростковая психиатрия, 24 (4), 397-406. https://doi.org/10.1007/s00787-014-0589-9
Грило, К., МакГлашан, Т. и Олдхэм, Д. (1998). Течение и стабильность расстройств личности. Журнал психиатрической практики, 4 (2), 61-75 .
Grilo, CM, Becker, DF, Edell, WS, & McGlashan, TH (2001). Стабильность и изменение параметров расстройства личности по DSM-III-R у подростков через 2 года после психиатрической госпитализации. Comprehensive Psychiatry, 42 (5), 364-368 . https:// doi.org/10.1053/comp.2001.26274
Грило, К. М., и МакГлашан, Т. Х. (1999). Стабильность и ход расстройств личности. Current Opinion in Psychiatry, 12 (2), 157-162 .
Грило, К. М., МакГлашан, Т. Х. и Скодол, А. Э. (2000). Стабильность и течение расстройств личности: Необходимость учитывать сопутствующие заболевания и преемственность между психиатрическими расстройствами Виси I и расстройствами личности Виси II. Психиатрический ежеквартальщик, 71 (4), 291-307. https://doi.org/10.1023/a:1004680122613
de Groot, MH, Franken, IH, van der Meer, CW, & Hendriks, VM (2003). Стабильность и изменение размерных оценок расстройств личности у больных наркоманией во время лечения. Journal of Substance Abuse Treatment, 24 (2), 115-120 . https://doi. org/10.1016/s0740-5472(02)00351-3
Гундерсон, Дж. Г., Колб, Дж. Э. и Остин, В. (1981). Диагностическое интервью для пограничных пациентов. Американский журнальчик психиатрии. https://doi.org/10.1176/ajp.138.7.896 Guti´errez , F., Vall, G., Peri, JM, Baill´es , E., Ferraz, L., Garriz , M., & Caseras , X. (2012). Особенности расстройства личности в течение жизни. Журнал расстройств личности, 26 (5), 763-774. https://doi.org/10.1521/pedi.2012.26.5.763
Hamlat, EJ, Hankin, BL, & Young, JF (2020). Ход развития черт расстройства личности в детском и подростковом возрасте. Journal of Personality Disorders, 34 (Supp B), 25-43. https://doi.org/10.1521/pedi_2019_33_433
Хиггинс, Д. П., Томас, Д., Чендлер, Д., Кампстон, М., Ли, Т., Пейдж, М. Дж. и Уэлч, В. А. (2019). Кокранивское руководство по систематическим обзорам вмешательств . John Wiley & Sons . Hopwood, CJ, & Bleidorn, W. (2018). Стабильность и изменения личности и личностных расстройствах. Current Opinion in Psychology, 21 , 6-10. https://doi.org/ 10.1016/j.copsyc.2017.08.034
Hopwood, CJ, Donnellan, MB, Blonigen, DM, Krueger, RF, McGue, M., Iacono, WG, & Burt, SA (2011). Генетические и средовые влияния на стабильность и развитие личностных черт при переходе к взрослой жизни: Трехволновое продольное исследование. Журнал личностной и социальной психологии, 100 (3), 545. https://doi.org/10.1037/a0022409
Хопвуд, К. Дж., Морей, Л. К., Доннеллан, М. Б., Сэмюэл, Д. Б., Грило, К. М., МакГлашан, Т. Х.,… Скодол, А. Э. . (2013). Десятилетняя стабильность рангового порядка черт личности и расстройств в клинической выборке. Journal of Personality, 81 (3), 335-344. https://doi.org/10.1111/j.1467-6494.2012.00801.x
Johnson, JG, Cohen, P., Kasen, S., Skodol, AE, Hamagami, F., & Brook, JS (2000). Возрастные изменения в уровнях личностных расстройств между ранним подростковым и взрослым: Продольное исследование на уровне общины. Acta Psychiatrica Scandinavica, 102 (4), 265-275. https://doi.org/10.1034/j.1600-
0447.2000.102004265.x
Kjaer, JN, Biskin, R., Vestergaard, C., Gustafsson, LN, & Munk-Jorgensen, P. (2016). Клиническая траектория пациентов с пограничным расстройством личности. Личность и психическое здоровье, 10 (3), 181-190. https://doi.org/10.1002/pmh.1337
Lopez-Castroman, J., Galfalvy, H., Currier, D., Stanley, B., Blasco-Fontecilla, H., Baca Garcia, E., … Oquendo , MA (2012). Оценка расстройств личности при острых депрессивных эпизодах Стабильность при дальнейшем наблюдении. Журнал нервных и психических заболеваний, 200 (6), 526-530. https://doi.org/10.1097/NMD.0b013e318257c6ab
Лорангер, А. В., Янко, А. и Сарториус, Н. (1997). Оценка и диагностика расстройств личности: Международная экспертиза расстройств личности по МКБ-10 (IPDE) . Издательство Кембриджского университета .
Лорангер, А. В., Суссман, В. Л., Олдхэм, Д. М., и Руссакофф, Л. М. (1987). Обследование расстройств личности: Предварительный отчет. Журнал расстройств личности, 1 (1), 1. https://doi.org/10.1093/schbul/sbac110
Ма, LL, Wang, YY, Yang, ZH, Huang, D., Weng, H., & Zeng, XT (2020). Методологические инструменты оценки качества (риска предвзятости) первичных и вторичных медицинских исследований: что это такое и какой из них лучше? Военно-медицинские исследования, 7 (1), 1-11. https://doi.org/10.1186/s40779-020-00238-8
Миллер, А. Л., Мюленкамп, Я. Я. и Якобсон, К. М. (2008). Факт или вымысел: Диагностика пограничного расстройства личности у подростков. Обзор клинической психологии, 28 (6), 969-981. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2008.02.004
Moher, D., Shamseer, L., Clarke, M., Ghersi, D., Liberati, A., Petticrew, M., … Stewart, LA (2015). Желательные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и мета-анализа (PRISMA-P) 2015 года. Систематические обзоры, 4 (1), 1-9. https://doi.org/10.1186/2046-4053-4-1
Morey, LC, & Hopwood, CJ (2013). Стабильность и изменения при расстройствах личности. Ежегодный обзор клинической психологии, 9 , 499-528. https://doi.org/10.1146/annurev clinpsy-050212-185,637
Morris, SB, & DeShon, RP (2002). Сочетание оценок размера эффекта в мета-анализе с повторными измерениями и дизайном независимых групп. Психологические методы, 7 (1), 105. https://doi.org/10.1037/1082-989x.7.1.105
Малдер, Р. Т., Джойс, П. Р., и Фрамптон, К. М. А. (2010). Личностные нарушения улучшаются у пациентов, которые лечатся от большой депрессии. Acta Psychiatrica Scandinavica, 122 (3), 219-225. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01502.x
Мунд, М., Фрейдинг, М. М., Мобиус , К., Хорн, Н., и Нейер, Ф. Я. (2020). Стабильность и изменение одиночества на протяжении жизни: Метаанализ продольных исследований. Personality and Social Psychology Review, 24 (1), 24-52. https://doi.org/10.1177/ 1088868319850738
Национальный институт сердца, легких и крови. Инструмент оценки качества для исследований до и после (Pre Post) без контрольной группы. 2014. (Доступно по ссылке: https://www.nhlbi.nih. gov/health-topics/study-quality-assessment-tools, дата просмотра: 24 апреля 2023 г.).
Нестадт, G., Di, C., Samuels, JF, Bienvenu, OJ, Reti, ИМ, Costa, P., … Bandeen Roche, K. (2010). Стабильность расстройств личности DSM в течение двенадцати-восемнадцати лет [Расстройства личности 3217]. Журнал психиатрических исследований, 44 (1), 1-7. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2009.06.009
Ньютон-Хоуз, Г., Кларк, Л. А. и Чанен, А. (2015). Расстройство личности на протяжении всей жизни. The Lancet, 385 (9969), 727-734. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14) 61283-6
Ohse, L., Zimmermann, J., Kerber, A., Kampe, L., Mohr, J., Kendlbacher, J., … Horz-¨ Sagstetter, S. (2022). Надежность, структура и валидность модуля I (функционирование личности) структурированного клинического интервью альтернативной модели DSM-5 для расстройств личности (SCID-5-AMPD-I). Расстройства личности, теория, исследование и лечение. https://doi.org/10.1037/per0000576
R: язык и среда статистических вычислений. (2020) R Foundation for Statistical Computing. http://www.R-project.org/.
Робертс, Б. В., и Дельвеккио, В. Ф. (2000). Ранговая последовательность личностных черт с детства до старости: Количественный обзор продольных исследований. Психологический вестник, 126 (1), 3. https://doi.org/10.1037/0033-2909.126.1.3
Робертс, Б. У., Уолтон, К. Э. и Вихтбауэр, У. (2006). Закономерности конфигурации среднего уровня личных черт в течение жизни: Мета-анализ продольных исследований. Психологический вестник, 132 (1), 1. https://doi.org/10.1037/0033-2909.132.1.1
Samuel, DB, Hopwood, CJ, Ansell, EB, Morey, LC, Sanislow, CA, Markowitz, JC, … Grilo, CM (2011). Сравнение временной стабильности самоотчета и интервью, оцененного расстройством личности. Журнал аномальной психологии, 120 (3), 670-680. https://doi.org/10.1037/a0022647
Шилдерс, М. Р., и Оглофф, Д. Р. П. (2017). Стабильность пожизненных психиатрических диагнозов среди правонарушителей в общине и в местах лишения свободы. Журнал судебной психиатрии и психологии, 28 (1), 133-154. https://doi.org/10.1080/14789949.2016.1263676
Schmeck, K., Weise, S., Schlüter-Müller, S., Birkholzer, ¨M ., Fürer, L., Koenig, J., … Valdes, N. (2022). Эффективность лечения подростковой идентичности (AIT) по сравнению с DBT-a для лечения подросткового пограничного расстройства личности. Расстройства личности, теория, исследование и лечение. https://doi.org/10.1037/per0000572
Зайферт, И., Рорер, Я. М., Эглофф, Б. и Шмукле, С. (2021). Развитие стабильности рангового порядка Большой пятерки в течение жизни. Журнал личностной и социальной психологии, 122 (5), 920-941. https://doi.org/10.1037/pspp0000398
Обзор клинической психологии 102 (2023) 102284
Шарп, К., Ванвоэрден, С. и Уолл, К. (2018). Подростковый возраст как чувствительный период развития расстройства личности. Психиатрические клиники, 41 (4), 669-683 . https://doi. org/10.1016/j.psc.2018.07.004
Шарп, К., & Уолл, К. (2021). Уровень функционирования личности по DSM-5: Переориентация расстройства личности на то, что значит быть человеком. Ежегодный обзор клинической психологии, 17 , 313-337. https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-081219-105,402
Ши, М. Т. и Йен, С. (2003). Стабильность как разница между расстройствами оси I и оси II. Журнал расстройств личности, 17 (5), 373-386. https://doi.org/10.1521/ pedi.17.5.373.22973
Шайнер, Р. Л., и Аллен, Т. А. (2013). Оценка расстройств личности у подростков: Семь руководящих принципов. Клиническая психология: Наука и практика, 20 (4), 361 . Singer, J., & Willet, J. (2003). Структура для исследования изменений во времени. Прикладной лонгитюдный анализ данных: Моделирование изменений и возникновение событий, 315 , 115-139 . Скодол, А. Э., Гундерсон, Д. Г., Ши, М. Т., МакГлашан, Т. Г., Морей, Л. К., Санислоу, К. А.,… Стаут, Р. Л. .(2005). Совместное исследование продольных расстройств личности: Обзор и последствия. Журнал расстройств личности, 19 (5), 487-504. https://doi.org/10.1521/pedi.2005.19.5.487
Страндхолм, Т., Кивирус, О., Карлссон, Л., Панкакоски, М., Пелконен, М., & Марттунен, М. (2017). Стабильность и изменение симптомов нарушения личности в 1-летнем наблюдении за депрессивными подростками в амбулаторных условиях. Журнал нервных и психических заболеваний, 205 (1), 15-22. https://doi.org/10.1097/NMD.0000000000000623
Stroup, D., Berlin, JA, Morton, SC, Olkin, I., Williamson, GD, Rennie, D., … Thacker, SB (2000). Метаанализ обсервационных исследований в эпидемиологии: предложение по отчетности. Группа мета-анализа обсервационных исследований в эпидемиологии (MOOSE). JAMA, 283 (15), 2008-2012. https://doi.org/10.1001/ jama.283.15.2008
Вергара-Морагес, Э., Гонсалес-Сайз, Ф., Лозано, О. М., и Гарсия, А. В. (2013). Психопатологическая стойкость расстройств личности у пациентов с зависимостью от психоактивных веществ, которые лечатся в терапевтическом сообществе. Journal of Addictive Diseases, 32 (4), 343-353. https://doi.org/10.1080/10550887.2013.854154
Vetter, P., & Koller, ¨O . (1993). Стабильность диагнозов при разных психических расстройствах: исследование длительного течения. Психопатология, 26 (3-4), 173-180. https://doi.org/ 10.1159/000284819
Vrabel, KR, Ro, O., Martinsen, EW, Hoffart, A., & Rosenvinge, JH (2010). Пятилетнее проспективное исследование расстройств личности у взрослых с длительными расстройствами пищевого поведения. Международный журнал расстройств пищевого поведения, 43 (1), 22-28. https://doi.org/ 10.1002/eat.20662
Weertman, A., Arntz, A., Dreessen, L., van Velzen, C., & Vertommen, S. (2003). Краткоинтервальный тест-ретест интерратерная надежность голландской версии Структурированного клинического интервью для расстройств личности по DSM-IV (SCID-II). Журнал расстройств личности, 17 (6), 562-567. https://doi.org/10.1521/pedi.17.6.562.25359
Всемирная организация здравоохранения. (2019). Международная статистическая классификация болезней и родственных проблем здравоохранения (11-е издание) .
Райт, А. Г., Пинкус, А. Л. и Ленценвеггер, М. Ф. (2012). Межличностное развитие, стабильность и изменения в взрослом возрасте. Journal of Personality, 80 (5), 1339-1372. https://doi.org/10.1111/j.1467-6494.2012.00761.x
Yen, S., Gagnon, K., & Spirito, A. (2013). Пограничное расстройство личности у суицидальных подростков. Личность и психическое здоровье, 7 (2), 89-101. https://doi.org/10.1002/ pmh.1216
Занарини, М. К., Франкенбург, Ф. Р., Райх, Д. Б., Шелк, К. Р., Хадсон, Д. И. и Максвини, Л. Б. (2007). Субсиндромальная феноменология приграничного расстройства личности: 10-летнее дальнейшее исследование. Американский журнал психиатрии, 164 (6), 929-935. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.6.929
Занарини, М. К., Франкенбург, Ф. Г., Сикель, А. Э. и Йонг, Л. (1996). Диагностическое интервью для расстройств личности DSM-IV (DIPD-IV) (стр. 340). Белмонт, штат Массачусетс: Больница Маклин .
Циммерман, М. (1994). Диагностика расстройств личности: Обзор вопросов и методов исследования. Архивы общей психиатрии, 51 (3), 225-245. https://doi.org/ 10.1001/archpsyc.1994.03950030061006
Агрессия – импульсивность, ментальная боль и трудности общения у людей с серьезными и несерьезными попытками самоубийства с медицинской точки зрения
- Введение
- Методы
- Шкала оценки летальности (LRS) [22] – это инструмент, которым управляет интервьюер, и который включает шкалу оценки медицинского ущерба (MDRS), разработанную Бэком и его коллегами [51]. LRS оценивает медицинскую тяжесть попытки самоубийства по шкале от 0 (полное сознание) до 8 (смерть). Каждая из восьми ее подшкал может быть оценена по методу попытки (стрельба, скачок, передозировка наркотиков и т.п.). MDRS содержит данные о физическом состоянии лица, пытавшегося попасть в больницу, и медицинскую карту. Предыдущие исследования установили адекватный уровень межоценочной надежности (r = 0,80) [52] и адекватную одновременную валидность по Risk Rescue Rating Measure [53].
- Шкала выражения гнева по признакам состояния (STAXI) [46, 54] – это многомерный психометрический инструмент из 44 пунктов, состоящий из пяти шкал: Шкала состояния гнева STAXI (S-Anger) измеряет интенсивность чувств гнева, которые человек испытывает «прямо сейчас, в данный момент» или в определенное время; шкала STAXI Trait Anger (T Anger) измеряет индивидуальные отличия в склонности испытывать гнев; шкалы STAXI AX/Out, AX/In и AX/Con соответственно измеряют частоту, с которой человек выражает гнев на других лиц или объекты окружающей среды, частоту, с которой человек испытывает гнев, но угнетает его, и частоту, с которой гнев контролируется. Для этого исследования мы использовали только 24-точечную шкалу T-Anger. В нашей выборке альфа-коэффициент Кронбаха для шкалы T-Anger составлял 0,88.
- Прошлые чувства и акты насилия (PFAV) [55] — это стандартизированная анкета для самооценки, предназначенная для измерения риска насилия на основе насильственного поведения в прошлом, использования оружия и чувства гнева. Он состоит из 11 пунктов, оцененных по 4-балльной шкале типа Лайкерта в диапазоне от никогда до очень часто. PFAV продемонстрировал хорошую внутреннюю согласованность (0,78), и ранее сообщалось о специфичности пункта [55,56]. В нашей выборке специфичность пункта составила 0,75.
- Шкала контроля импульсов (ICS) [57] состоит из 15 пунктов, оцененных по 4-балльной шкале типа Лайкерта в диапазоне от никогда до очень часто. ICS был разработан для измерения склонности к импульсивному, спонтанному поведению и отсутствию терпения, отражающего потерю контроля. Обладает внутренней надежностью 0,77 [58]. В нашей выборке специфичность пункта составила 0,85.
- Шкала суицидальных намерений (SIS) [59] — инструмент из 15 пунктов, которым руководит интервьюер, предназначенный для ретроспективного фиксирования обстоятельств, связанных с попыткой самоубийства. Элементы оцениваются от 0 до 2, причем более высокие баллы отражают более интенсивные ожидания или планировки. Было обнаружено, что SIS обладает адекватной внутренней согласованностью, отличной надежностью между оценщиками и адекватной конструктивной валидностью [59,60]. Факторный анализ, проведенный Mieczkowski et al. [61] обнаружил, что два фактора объясняют дисперсию баллов. В данном исследовании мы использовали только подшкалу целевого планирования из восьми пунктов SIS, по которой высшие баллы представляют более высокий уровень предварительного обдумывания, организации и подготовки к смерти. Установлено, что субшкала обладает хорошей внутренней последовательностью и хорошей прогностической валидностью [61]. В этой выборке альфа-коэффициент Кронбаха для субшкалы целевого планирования составлял 0,73.
- Шкала психической боли Орбаха и Микулинсера (OMMP) [62] состоит из 45 пунктов, разделенных на восемь шкал: необратимость, потеря контроля, нарциссические раны, эмоциональное наводнение, замораживание, самочувствие, смущение, пустота и социальная дистанция. Каждый элемент оценивается по 5-балльной шкале Лайкерта. Более высокие значения отражают более сильную ментальную боль. В нашей выборке альфа-коэффициент Кронбаха для шкалы OMMP составлял 0,89. Шкала социального дистанцирования была исключена из анализа из-за низкого значения Кронбаха (0,42).
- Описание депрессии Бека (BDI) [63] — инструмент самооценки из 21 элемента для анализа когнитивных, аффективных, физиологических и мотивационных симптомов депрессии, которые человек испытывал в течение последнего месяца. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале, причем более высокие баллы отражают более серьезные симптомы. В этой выборке альфа-коэффициент Кронбаха составил 0,94.
- Шкала безнадежности Бека (BHS) [64] состоит из 20 пунктов, каждый из которых оценивается по 5-балльной шкале Лайкерта. Сумма баллов по отдельным пунктам дает общую оценку безнадежности с возможным диапазоном от 20 до 100. Чем ниже балл, тем безнадежнее чувствует себя человек. В этой выборке альфа-коэффициент Кронбаха составил 0,94.
- Анкета самораскрытия Журара (JSDQ) [65] оценивает степень, к которой субъекты разделяют шесть сфер самопознания (отношение и позиции, личность, интересы, обучение и работа, финансы и тело) с другими (отцом, матерью, подруга, парень) и незнакомец). Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале. Для этого исследования мы использовали краткую версию этой шкалы, состоящую из 40 пунктов и одного целевого лица: близкого человека. Внутренняя надежность короткой версии составила 0,95.
- Структурированное клиническое интервью по поводу расстройств личности DSM-IV (SCID II) [50] было использовано для оценки шизоидных черт. Все интервью включает 11 расстройств личности II оси. Мы использовали единственный раздел из семи пунктов о симптомах и поведении шизоидного расстройства личности. Каждый пункт оценивается по 3-балльной шкале, причем высшие баллы указывают на большую шизоидную склонность.
- Шкала одиночества Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе[66] была разработана для выявления вариаций одиночества в повседневной жизни. Он состоит из 20 утверждений, таких как «Мне не хватает компаньона», которые оцениваются по шкале от 1 до 4 по частоте, с которой они истинны. Для этого исследования мы рассчитали среднюю оценку всех пунктов, что дало окончательную оценку в диапазоне от 1 до 4. Альфа Кронбаха в нашей выборке составляла 0,94.
- Результаты
- Обсуждение
| Характеристики | MSSA (n=43) | MNSSA (n=49) | Психиатрические контроли (n=47) | Здоровые контроли (n=57) | Анализ |
| Пол (%) | χ2= 3.07 | ||||
| Мужчины | 26 (60.5) | 34 (69.4) | 33 (70.2) | 31 (54.4) | |
| Женщины | 17 (39.5) | 15 (30.6) | 14 (29.8) | 26 (45.6) | |
| Возраст (р.) | M=37.37 | M=40.31 | M=40.96 | M=37.28 | F = .98 |
| SD = 13.31 | SD = 13.76 | SD = 14.07 | SD = 12.34 | ||
| Семейное состояние | |||||
| Холостые | 27 (62.8) | 21 (42.9) | 21 (44.7) | 30 (52.6) | χ2 = 5.33 |
| Женатые | 9 (20.9) | 17 (34.7) | 12 (25.5) | 20 (35.1) | |
| Разл./Вдов. | |||||
| Статус проживания (%) | χ2 = 15.62a | ||||
| Одни | 10 (23.3) | 7 (14.3) | 14 (29.8) | 6 (10.5) | |
| Не одни | 26 (60.5) | 37 (75.5) | 29 (61.7) | 51 (89.5) | |
| В хостеле/на улице | 7 (16.3) | 5 (10.2) | 4 (8.5) | 0 (0.0) | |
| Доход (шкала 1–5) | M=2.5 | M=2.43 | M=2.26 | M=3.39 | F = 22.6b |
| SD=1.0 | SD=1.1 | SD=0.9 | SD = 0.92 | ||
| Образование (р) | M=12.9 | M=12.0 | M=12.4 | M=14.9 | F = 26.1b |
| SD=2.9 | SD=2.8 | SD=2.1 | SD=1.9 |
| Характеристика | MSSA (n=43) | MNSSA (n=49) | Психиатрические контроли (n=47) | Анализ |
| Диагноз – текущий, n (%) | ||||
| Аффективный разл.⁎ | 23 (53.4) | 24 (48.9) | 20 (42.6) | χ2 = 16.68a |
| Шизоидный разл.⁎ | 13 (30.2) | 11 (22.4) | 25 (53.2) | |
| Тревожный разл. | 4 (9.3) | 10 (20.4) | 1 (2.1) | |
| Зависимость | 3 (7.0) | 4 (8.2) | 1 (2.1) | |
| Коморбидный диагноз, n(%) | ||||
| Ось I | 2 (22.4) | 1 (10.0) | 1 (50.0) | χ2 = 1.83 |
| Оси I+II | 7 (77.8) | 9 (90.0) | 1 (50.0) | |
| Психиатрическая госпитализация | ||||
| Да | 42 (97.7) | 46 (93.9) | 46 (97.9) | χ2 = 1.39 |
| Нет | 1 (2.3) | 3 (6.1) | 1 (2.1) | |
| Психиатрическое медикаментозное лечение | ||||
| Да | 38 (88.4) | 42 (87.5) | 44 (93.6) | χ2= 0.16 |
| Нет | 5 (11.6) | 6 (12.5) | 3 (6.4) | |
| MSSA = серьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства; MNSSA = несерьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства. ⁎ Аффективное расстройство = однополярная депрессия или биполярное аффективное расстройство; шизоидное расстройство = шизофрения, шизоаффективное расстройство. ap<0,05. | ||||
| Характеристика | MSSA (n=43) | MNSSA (n=49) | Анализ |
| Метод, n(%) | |||
| Передозировка седативных средств | 20 (46.4) | 27 (55.2) | χ2 = 7.24 |
| Передозировка не седативных средств | 6 (14.0) | 8 (16.3) | |
| Подожжение | 4 (9.4) | 1 (2.0) | |
| Резка/ножевые удары | 4 (9.3) | 8 (16.3) | |
| Прыгание | 8 (18.6) | 3 (6.1) | |
| Повешение | 1 (2.3) | 2 (4.1) | |
| Оценка по шкале летальности | M=6.37 | M=2.49 | t = 17.60a |
| SD = 0.93 | SD = 1.16 | ||
| Намеренное планирование | M=1.78 | M=1.66 | t = 1.12 |
| Оценка по подшкале⁎ | SD = 0.52 | SD = 0.55 | |
| Интервал от пробы к интервью(дни) | M=28.3 | M = 22.92 | t = 1.08 |
| Количество попыток самоубийства | M=3.95 | M = 5.27 | t = .92 |
| SD = 5.94 | SD = 7.03 | ||
| История попыток самоубийства в семье | |||
| Да | 11 (25.6) | 13 (26.5) | |
| Нет | 32 (74.4) | 36 (73.5) | |
| MSSA = серьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства; MNSSA = несерьезные с медицинской точки зрения попытки самоубийства. ⁎ Аффективное расстройство = однополярная депрессия или биполярное аффективное расстройство заказ; шизоидное расстройство = шизофрения, шизоаффективное расстройство. a p<0,05. | |||
| Показатели | Группы | Анализ | |||||
| MSSA (1) | MNSSA (2) | Психиатрические контроли (3) | Здоровые контроли (4) | F(3,192) | Eta2 | Scheffe | |
| Агрессивность – импульсивность | |||||||
| STAXI-In | M=2.63 | M=2.55 | M=2.39 | M=2.04 | 9.22a | .13 | 1,2 > 3,4 |
| SD = .64 | SD = .71 | SD = .72 | SD = .51 | ||||
| STAXI-Out | M=2.29 | M=2.35 | M=2.18 | M=1.96 | 3.42b | .05 | 1 > 4 |
| SD = .82 | SD = .76 | SD = .70 | SD = .41 | ||||
| PFAV | M=1.59 | M=1.57 | M=1.42 | M=1.32 | 7.50c | .12 | 1,2 > 3,4 |
| SD = .46 | SD = .38 | SD = .31 | SD = .17 | ||||
| ICS | M=2.47 | M=2.42 | M=2.14 | M=1.84 | 16.45c | .20 | 1,2 > 3,4 |
| SD = .66 | SD = .49 | SD = .57 | SD = .34 | ||||
| Ментальная боль | |||||||
| OMMP | M=3.83 | M=3.65 | M=3.32 | M=2.52 | 31.40c | .33 | 1,2 > 3 > 4 |
| SD = .74 | SD = .70 | SD = .87 | SD = .68 | ||||
| BDI | M=1.62 | M=1.50 | M=1.04 | M = .27 | 64.27c | .50 | 1,2 > 3 > 4 |
| SD = .59 | SD = .63 | SD = .67 | SD = .29 | ||||
| BHS | M = 3.52 | M=3.29 | M=2.72 | M=2.03 | 38.82c | .38 | 1,2 > 3 > 4 |
| SD = .81 | SD = .84 | SD = .90 | SD = .48 | ||||
| Трудности в общении | |||||||
| JSDQ | M=1.97 | M=2.15 | M=2.14 | M=2.27 | 2.85a | .04 | 1 < 2,3,4 |
| SD = .44 | SD = .58 | SD = .59 | SD = .39 | ||||
| SCID-II⁎ | M=1.88 | M=1.50 | M=1.47 | M=1.27 | 11.95c | .16 | 1 < 2,3,4 |
| SD = .68 | SD = .50 | SD = .48 | SD = .35 | ||||
| UCLA | M=2.74 | M=2.45 | M=2.34 | M=1.53 | 38.20c | .37 | 1 < 2,3 < 4 |
| SD = .69 | SD = .63 | SD = .67 | SD = .40 | ||||
| STAXI = список выражения гнева по состоянию характера; PFAV = Прошедшие чувства и акты насилия; ICS = Шкала контроля импульса; OMMP = Orbach & Mikulincer Шкала психической боли; BDI = Описание депрессии Бэка; BHS = Шкала безнадежности Бека; JSDQ = Анкета самораскрытия Журара; SCID-II = структурированный Клиническое интервью для DSM-II; UCLA = шкала одиночества UCLA. ⁎ Элементы оценки шизоидных черт личности SCID-II. apb .01 Scheffe post hoc тест. bpb .05 Scheffe post hoc тест. cpb.001 Scheffe post hoc тест. | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
| 1. Внутренний гнев | – | |||||||||||
| 2. Внешний гнев | .04 | – | ||||||||||
| 3. PFAV | .15a | .50c | – | |||||||||
| 4. ICS | .30c | .48c | .59c | – | ||||||||
| 5. OOMP | .39c | .31c | .31c | .53c | – | |||||||
| 6. BDI | .41c | .25c | .37c | .54c | .35c | – | ||||||
| 7. BHS | .34c | .19b | .29c | .48c | 48c | .59c | – | |||||
| 8. JSDQ | −.17a | .15⁎ | −.04 | −.01 | −.06 | −.12 | −.20a | – | ||||
| 9. SCID-II⁎ | .21b | −.05 | .06 | .12 | −.17a | .25c | .32b | .38c | – | |||
| 10. UCLA | .44c | .16a | .32c | .48c | .56c | .62c | .61c | .32c | .50c | – | ||
| 11. Летальность | −.08 | .02 | .04 | .01 | .11 | .15a | .15a | −.18a | .34c | .21b | – | |
| 12. SIS-plan⁎ | .14 | −.04 | −.04 | −.21a | .02 | .17 | .18 | −.11 | .21a | −.02 | .12 | – |
| PFAV = Past Feelings and Acts of Violence; ICS = Impulse Control Scale; OOMP = Orbach & Mikuliner Mental Pain Scale; BDI = Beck Depression Inventory; BHS = Beck Hopelessness Scale; JSDQ = Jourard Self-Disclosure Questionnaire; SIS = Suicide Intent Scale; SCID-II = Structural Clinical Interview for DSM-IV personality disorders; UCLA = UCLA Loneliness Scale; Lethal = Lethality. ⁎ SCID-II—items on schizoid trait only. SIS—Objective Planning Scale only. a pb .05. b pb .01. c pb .001. PFAV = прошлые чувства и акты насилия; ICS = шкала контроля импульса; OOMP = шкала психической боли Orbach & Mikuliner; BDI = шкала депрессии Бэка; BHS = шкала безнадежности Бэка; JSDQ = Анкета самораскрытия Журара; SIS = шкала суицидальных побуждений; SCID-II = структурное клиническое интервью по поводу расстройств личности DSM-IV; UCLA = шкала одиночества UCLA. ⁎ SCID-II — предметы только по шизоидному признаку. SIS – только шкала целевого планирования. apb .05. bpb .01. cpb 0,001. | ||||||||||||
| I | II | III | IV | |
| Ментальная боль | . 08 | .13 | .19 | .08 |
| Депрессия | .10 | .08 | .04 | −.02 |
| Отчаяние | .13 | .05 | .06 | |
| Внутренний гнев | −.10 | −.14 | −.16 | |
| Внешний гнев | −.03 | .05 | .07 | |
| Импульсивность | −.02 | −.09 | −.17 | |
| Планирование | .11 | .04 | .03 | |
| Шизоидные наклоны | .31a | .10 | ||
| Одиночество | .02 | . 06 | ||
| Раскрытие | −.11 | −.10 | ||
| Ментальная боль × шизоидная склонность | .33a | |||
| R2 | .03 | .05 | .17a | .22b |
| R2 Δ | .02 | .12a | .05a | |
| ap<.01. bp<.05. | ||||
- Пн.- Вс. - 11:00 - 20:00
- Пн.- Вс. - 11:00 - 20:00